Основные симптомы дифтерии зева у детей. Дифтерия у детей. Как возникает дифтерия у детей
Дифтерия - инфекционная болезнь, характеризующаяся проявлениями интоксикации и частым развитием осложнений со стороны органов дыхания, нервной системы и сердца.
Что является причиной заболевания?:
Дифтерийная палочка - коринебактерия - возбудитель заболевания. Отличается способностью вырабатывать сильный токсин (эндотоксин), вызывающий поражения слизистых оболочек:
Рта;
Глотки;
Дыхательных путей.
Возможные способы инфицирования ребенка:
Источники возбудителя - это больные или носители дифтерийной палочки. Продолжительность носительства заболевания составляет до трех недель. На протяжении этого периода человек считается заразным и опасным для других.
Способы попадания возбудителя в организм:
1. Воздушно-капельный;
2. Контактный. Инфицирование при контакте с предметами, которые использовал больной или носитель бактерии;
3. Пищевой. Происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов питания, главным образом коровьего молока.
Пути проникновения возбудителя в детский организм:
Возбудитель легко проникает внутрь детского организма через восприимчивую слизистую оболочку, которой выстланы половые органы, полость рта, носоглотка, гортань, глаза, а также сквозь поврежденные участки кожи малыша.
Заболевание развивается при отсутствии в детском организме дифтерийного анатоксина, обладающего способностью нейтрализовать токсины, синтезируемые возбудителем дифтерии (дифтерийной палочкой).
Увеличение числа заболеваний отмечается осенью и зимой.
Кто относится к группе риска?:
Наибольшая восприимчивость к возбудителю у детей до пятилетнего возраста. У детей до 10 лет также отмечается повышенное число заболеваний. Снижение числа больных дифтерией отмечается у детей старшего школьного возраста. Практически отсутствуют заболевшие среди детей старше 16 лет.
Симптомы дифтерии у детей:
Инкубационный период заболевания продолжается до двух недель (в большинстве случаев одну неделю). Начало заболевания в большинстве случаев плавное (кроме тяжелых форм). Первыми симптомами дифтерии у ребенка являются следующие:
1. Слабость;
2. Головные боли;
3. Дискомфорт в процессе глотания;
4. Температуры тела повышена незначительно;
5. Боль в костях и мышцах.
Воспаление в дыхательных путях (реже в других органах) всегда имеет место при данном заболевании. В месте проникновения возбудителя формируется особый дифтеритический налет. Его определяют по таким признакам:
В первую очередь возникает на миндалинах;
Легко снимается при помощи тампона;
Поверхность серо-белая и блестящая;
Приподнимается над расположенными ниже тканями;
При попытке снять налет появляется кровоточивость;
После снятия налет возобновляется в том же месте;
Отторжение налета происходит через 1-2 суток после начала использования противодифтерийной сыворотки.
Среди симптомов заболевания всегда имеются яркие проявления сильной интоксикации.
Выделяют такие типы дифтерии (в зависимости от места поражения):
1. Зева;
2. Носа;
3. Дифтерийный круп - ларингит;
4. Кожи и глаз.
Особенности дифтерии зева у детей:
Поражения полости рта составляют большую часть всех проявлений заболевания. Характерный симптом - это появление так называемого дифтеритического налета.
Нередко протекает в стертом варианте (чаще у привитых малышей), а также в средней и тяжелой формах.
Стертая форма выявляется случайно после обнаружения точечного налета при одновременном увеличении и покраснении миндалин. Температура тела у малыша находится в пределах нормы или повышается незначительно. Зачастую эту форму дифтерии ошибочно принимают за ангину.
Средняя форма дифтерии характеризуется такими проявлениями:
Незначительная слабость на фоне удовлетворительного самочувствия малыша;
Повышение температуры тела ребенка до 38,5⁰С;
Дифтеритический налет локализован только на миндалинах;
Воспаление и покраснение горла;
Болезненные ощущения во время глотания.
Тяжелая форма сопровождается такими проявлениями:
Острое начало заболевания;
Сильная слабость, вялость, апатия, отсутствие аппетита, Очень плохое самочувствие ребенка;
Сильный отек зева;
Повышение температуры тела ребенка до 40⁰С;
Часто повторяющиеся приступы рвоты;
Перевозбуждение или, наоборот, угнетенное сознание;
Увеличение лимфоузлов, главным образом на шее и под нижней челюстью;
Появление дифтеритического налета. Места локализации: поверхность миндалин, мягкого и твердого неба, носоглотка;
Налеты могут быть пропитаны кровью;
Носовые кровотечения, а также кровоподтеки на деснах;
Желудочные кровотечения.
Дифтерия носа у детей:
Симптомы интоксикации слабо выражены или вовсе отсутствуют. Температура тела в пределах нормы или повышается незначительно.
В начальной стадии происходит образование дифтеритического налета в одном носовом проходе, который значительно сужается из-за сильной отечности тканей. Выделяется слизистое или гнойное содержимое из носа, которое вызывает сильное раздражение кожи около носа и над губами. Легкое течение приводит к тому, что дифтерию диагностируют с сильным опозданием.
Особенности дифтерийного крупа (ларингита):
Такой формой заболевания болеют только непривитые дети или те, которые вакцинированы с нарушением установленных схем. Круп может развиваться как изолированно, так и в сочетании с другими формами дифтерии.
Интоксикация выражена слабо. Ведущий диагностический признак - это изменение в голосе ребенка. Происходит утрата его звучности. Кроме этого, характерным симптомом является сухой и грубый кашель. По мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания (как правило, на третий день заболевания), которое с течением времени нарастает. Чем меньше возраст малыша, тем быстрее появляется этот опасный симптом.
Особенности дифтерии глаз:
Чаще всего такая форма заболевания добавляется к существующей форме дифтерии. Как правило, поражается какой-то один глаз. Основной симптом - это появление пленки на конъюнктиве. К такому повреждению присоединяются слизистые выделения из глаза с примесью крови.
Дифтерия кожи:
Всегда возникает только на фоне уже имеющейся дифтерии зева, носа или дифтерийного ларингита (крупа). Характеризуется образованием на поверхности кожи дифтеритических пленок типичной и атипичной форм.
Осложнения дифтерии у детей:
К осложнениям заболевания относят следующие:
1. Ранний и поздний миокардит;
2. Нервно-мышечные параличи;
3. Токсический нефроз;
4. Пневмония;
5. Асфиксия (удушье) - при дифтерийном ларингите.
Лечение дифтерии:
Терапия осуществляется в инфекционном отделении до 50 дней по нескольким направлениям:
1. Специфическая терапия. Заключается во введении ребенку противодифтерийной сыворотки. Ее вводят сразу же после установления диагноза на основе внешних проявлений. Важно понимать, что у детей может проявиться аллергия на сыворотку. Доза зависит тяжести состояния.
2. Антибактериальная терапия. Проводится как больным, так и носителям для выведения бактерии из организма и предупреждения распространения инфекции. Назначают такие препараты:
Эритромицин внутримышечно или перорально 2 недели в дозе 40мг/кг в сутки;
Бензиопенициллин внутримышечно по 300-600 тысяч ЕД в сутки 2 недели;
Рифампицин и Клиндамицин назначают при отсутствии эффекта предыдущих препаратов.
3. Устранение интоксикации. Назначают растворы для внутривенного капельного введения - Неогемодез, Глюкоза;
4. Снижение чувствительности организма к токсинам. Назначают противоаллергические средства - Супрастин, Димедрол, Лоратадин;
5. Лечение токсического поражения миокарда. С этой целью назначают лекарственные средства, направленные на увеличение сердечного выброса крови - Строфантин, Рибоксин, АТФ. Для устранения воспаления назначают глюкокортикоиды - Преднизолон или Гидрокортизон;
6. При значительном стенозе (сужении просвета) гортани показано проведение трахеотомии, интубации трахеи с одновременной искусственной вентиляцией легких.
Профилактика дифтерии:
Единственный способ предупреждения заболевания - создание активного иммунитета. Для этого применяется комбинированная вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) или АДС (ассоциированная дифтерийно-столбнячная вакцина).
Первая вакцинация осуществляется в возрасте 3 месяца (АКДС), вторая - в 4.5 месяца и третья - в 6 месяцев (АКДС).
Первая ревакцинация осуществляется в 18 месяцев (АКДС), вторая - в 7 лет (АДС), третья - в 14 лет (АДС).
Будьте здоровы!
Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.
Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.
Причины болезни
Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.
Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.
Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).
Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.
Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.
На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.
Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.
Симптомы дифтерии у детей
Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:
- ротоглотки;
- гортани;
- глаз;
- носа;
- пупочной ранки;
- раны;
- половых органов.
Дифтерия ротоглотки
У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:
- локализованная;
- распространенная;
- токсическая.
Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.
У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).
У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.
Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.
Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.
При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.
При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.
Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.
При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.
Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.
Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.
Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.
Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.
Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.
На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.
Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.
Дифтерия гортани
У маленьких деток может развиться дифтерия гортани , опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.
В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:
- стадию крупозного кашля;
- стенотическую;
- асфиксическую.
В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.
Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза : основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.
Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.
При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.
В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются , ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.
Дифтерия носа
Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.
Прочие виды дифтерии
При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.
Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.
Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.
Осложнения дифтерии
Течение дифтерии может осложняться поражением почек, сердца, нервной системы. Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается .
Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.
Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.
Проявлениями этих поражений могут быть:
- поперхивание пищей;
- изливание жидкой пищи из носовых ходов;
- гнусавость голоса;
- отклонение язычка на здоровую сторону;
- отек века на одной стороне.
Диагностика
Диагностика дифтерии проводится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. Из клинических симптомов учитывается важный для диагностики признак: наличие характерной плотной фибринозной, трудно снимаемой пленки.
Из лабораторных методов используются:
- анализ крови на наличие в крови ребенка антитоксина дифтерии;
- бактериоскопический: обнаружение коринебактерии под микроскопом в мазке из участка поражения;
- бактериологический метод, позволяющий выделить дифтерийную палочку из мазка, взятого из пораженного участка.
Подтверждающим диагноз фактом является также обратное развитие всех проявлений дифтерии уже спустя сутки после внутривенного вливания противодифтерийной сыворотки.
Лечение дифтерии
При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.
Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.
Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.
Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.
В комплексное лечение входят также антибиотики , которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.
Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.
При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.
В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.
При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.
Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.
Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.
Прогноз
Локализованные формы обычно заканчиваются выздоровлением.
Токсическая форма заболевания может закончиться летальным исходом. Прогноз полностью зависит от сроков введения сыворотки.
Перенесенная дифтерия оставляет стойкий иммунитет.
Профилактика
Вакцинация против дифтерии начинается с трехмесячного возраста. С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:
- иммунизация (вакцинация) всего населения;
- изоляция больных;
- выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
- наблюдение за контактными детьми.
Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).
Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.
По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.
В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.
Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).
Резюме для родителей
Дифтерия относится к опасным воздушно-капельным инфекциям. Она может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти ребенка. При малейшем подозрении на это заболевание следует незамедлительно обращаться к врачу. Успех лечения абсолютно зависит от своевременного его проведения. Не следует отказываться от предложенной госпитализации больного малыша.
Дифтерию можно предупредить, если провести своевременную вакцинацию ребенку. Не следует отказываться от прививки! Ведь исключить контакт любимого чада с бактерионосителем дифтерийной палочки – в транспорте, в магазине, в любом коллективе – просто невозможно.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой. Поражает слизистую оболочку в месте проникновения инфекции - в зеве, носу, гортани, трахее, реже в других органах - и характеризуется тяжелым общим отравлением организма.
Она распространяется посредством прямых и косвенных контактов с зараженным человеком. Дифтерийные палочки выделяют токсические вещества, поражающие ткани тела, особенно нервной системы и сердца. Длительное воздействие этих веществ может вызвать смерть.
Прежде дифтерия была одним из самых частых смертельных детских заболеваний, но благодаря иммунизации она стала достаточно редким заболеванием.
Причины дифтерии.
Возбудитель - токсигенная дифтерийная палочка, устойчивая во внешней среде. Производимый палочкой экзотоксин всасывается в кровь и вызывает общее отравление с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников. Передается воздушно-капельным путем.
Симптомы дифтерии.
На задней стенке горла образуются пленки. Эти пленки, в конце концов, слипаются и полностью закрывают дыхательный проход. Есть и другие симптомы дифтерии: язвы в горле, вспухшие железы на шее, жар и лихорадка, головная боль и тошнота.
Инкубационный период - от 2 до 10 дней. В зависимости от того, какая часть дыхательной системы поражена, различают несколько видов дифтерии.
Дифтерия зева - образуются пленчатые налеты на миндалинах, зев умеренно покрасневший, отечный, боль при глотании выражена умеренно или слабо, температура тела не высокая. При распространении инфекции налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка, слизистая оболочка отекает, образуется толстый грязно-белый налет, переходящий с миндалин на мягкое и даже твердое небо. Налеты плотные, снять их со слизистой не удается. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура тела (39-40 °С), слабость, иногда рвота и боль в животе. Отекает подкожная клетчатка шеи.
Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) в последнее время встречается редко, характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстрое. В первой стадии, продолжающейся 1-2 дня, наблюдается повышение температуры тела, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», затем теряющий свою звучность. Во второй стадии - шумное дыхание, напряжение при вдохе дыхательной мускулатуры, третья стадия проявляется признаками кислородной недостаточности - посинением кожи, потливостью, беспокойством, резкой одышкой. Если своевременно не оказать врачебную помощь, больной умирает от удушья.
Дифтерия опасна также своими осложнениями - такими, как токсический шок, тяжелое поражение сердца (миокардит), периферических нервов, которые могут привести к гибели пациента или инвалидности.
Лечение дифтерии.
Все больные дифтерией подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Основной метод лечения - как можно раньше ввести противодифтерийную сыворотку в соответствующей дозе. При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно, при тяжелых - в течение ряда дней. При дифтерийном крупе необходимы покой, свежий воздух. Рекомендуются успокаивающие средства. Ослаблению воспаления гортани способствует назначение глюкокортикоидов. Во избежание и для лечения осложнений назначают антибиотики.
Лечение антибиотиками и антитоксическими лекарствами на ранней стадии болезни часто бывает успешным. Перенесшие дифтерию приобретают иммунитет; иммунитет обеспечивает и противодифтерийная вакцина.
Дифтерия (не путать с дизентерией!) – одна из классических детских воздушно-капельных инфекций. В отличие от взрослых, заболевание у детей, как правило, протекает в легкой форме. Но почему в таком случае вакцина против дифтерии включена в календарь обязательных прививок?
Какие осложнения этой патологии опасны для жизни, и как не спутать дифтерию с симптомами обычной ангины у детей?
Суть патологии
Патогенные дифтерийные палочки, попадая на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи и бронхов, начинают размножаться и выделять токсин. Он повреждает клетки и проникает в кровеносное русло.
В месте входных ворот образуется фибриновая пленка, как защитная реакция организма. Именно фибриновая пленка при дифтерии является главным симптомом у детей для постановки диагноза, а изучить ее можно на любом фото этой патологии.
Токсины же вызывают общую интоксикацию и выборочно фиксируются отдельными тканями (сердечной мышцей, нервными ганглиями, почками, надпочечниками и внутренней выстилкой капилляров). В результате развивается недостаточность кровообращения.
Фибриновая пленка, покрывающая респираторный эпителий (гортань, трахея, бронхи), легко отрывается. Это связано со слабым прикреплением клеток с базальной мембраной. Оторвавшаяся пленка попадает в дыхательные пути и вызывает асфиксию (удушение).
Пленка, покрывающая многослойный плоский эпителий (зев, миндалины), отрывается с трудом, что осложняется глубокими кровоточащими язвами.
Возбудитель
Существует два вида дифтерийных палочек: псевдодифтерийные и токсические штаммы. Последние и являются возбудителями дифтерии у детей, хотя морфологически они неотличимы. Они стойки в окружающей среде, но чувствительны к высоким температурам и дезрастворам.
Основной путь передачи инфекции от больного или носителя – воздушно-капельный. Но случаются случаи и контактного заражения: при поцелуе, опосредованно через предметы быта (посуда, игрушки). Крайне редко заболевание может вызвать инфицированное молоко.
Клиническая картина
Клиника дифтерии у детей зависит от локализации процесса. Наиболее часто развивается дифтерийная ангина (поражение зева и глотки). Она может сочетаться с дифтерий гортани. Последняя может быть и самостоятельной формой патологии.
Реже к ним присоединяется дифтерийное поражение слизистой оболочки носа. К редким формам относится дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пупочной ранки, поврежденной кожи.
Дифтерия зева у детей
В самом благоприятном случае фибриновые пленки не появляются вообще. Наблюдается покраснение миндалин, боль в горле при глотании, незначительное повышение температуры тела, невыраженная интоксикация. Такие симптомы легко можно спутать с обычной ангиной. И только бактериологическое исследование подтвердит дифтерию.
При образовании пленок уже не возникает сомнений в диагнозе. Они могут покрывать миндалины островками, обволакивать всю миндалину и переходить на окружающие слизистые. В самых тяжёлых случаях фибринозное воспаление распространяется на глотку.
В фибриновой пленке содержится масса возбудителей, поэтому чем большую поверхность она покрывает, тем больше токсинов выделяется и тем выраженнее симптомы заболевания. С разрастанием пленки боль в горле усиливается, миндалины увеличиваются, перекрывают вход в гортаноглотку, затрудняется дыхание. Оно становится шумным, частым и непродуктивным.
При токсической дифтерии дополнительно развивается отек, происходит посинение кожи шеи.
- Токсическая дифтерия 1 степени проявляется отеком верхней половины шеи.
- При 2 степени он распространяется на всю шею, а при 3 степени заходит ниже ключиц на переднюю грудную стенку.
Дифтерийный круп
Бывает изолированным и в комбинации с поражением зева или носа. Изолированный чаще развивается у детей до 3 лет. При дифтерии у детей пленка может покрывать только слизистую в оболочку гортани или распространяться дальше – на трахею и даже бронхи. Независимо от вида крупа, заболевание характеризуется стадийностью течения.
- Катаральная стадия (начальная) длится около суток и проявляется невыраженной интоксикацией и кашлем, постепенно теряющим звучность.
- Стенотическая обусловлена сужением дыхательных путей, что ведёт к респираторной одышке. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы, грудная клетка при выдохе втягивается. По мере нарастания кислородного голодания усиливается цианоз, дыхание учащается, ребёнок становится беспокойным, мечется в кроватке.
- В асфиксической стадии ребёнок безразличен, дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с цианотическим оттенком, пульс нитевидный. При несвоевременном восстановлении проходимости дыхательных путей может наступить смерть.
Дифтерия носа
Катарально-язвенная форма проявляется покраснением слизистой носа и появлением кровоточащих язв. Серозные выделения из носа становятся сначала сукровичными, а затем кровянисто-гнойными. Интоксикация и гипертермия невысокие. Характерны трещинки кожи вокруг носовых ходов.
Локализованная и распространенная плёночные формы характеризуются нарастанием интоксикации, высокими цифрами температуры, отёками переносицы и щек.
Дифтерия глаз
Как правило, поражается один глаз. Развивается гнойный блефарит с образованием пленок на конъюнктиве век. При распространении процесса на глазное яблоко развивается язвенный кератит или тотальное воспаление всего глаза.
Дифтерия наружных половых органов
Встречается преимущественно у девочек одновременно с поражением другой локализации. Протекает в выраженной интоксикацией, характеризуется образованием пленок на слизистой оболочке и отеком окружающей кожи.
Дифтерия кожи
Развивается в местах повреждения кожных покровов. Также, как и для других форм, характерен отек и появление пленки. Интоксикация выражена.
Осложнения дифтерии у детей
Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
- Сердечно-сосудистая недостаточность , развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
- Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.
Со стороны нервной системы
- Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
- Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.
Полиневриты часто развиваются после мононевритов и характеризуются параличом конечностей, изредка распространяющихся на мышцы шеи и туловища.
Со стороны почек
Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.
Местные осложнения
- Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
- Перифокальный отек кожи.
- Регионарный .
- Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.
Суперинфекция
- Паратонзиллит.
Диагностика и дифдиагностика
Диагностический поиск основывается на анамнезе, осмотре больного ребенка, проведении общего и специфического обследования.
- При сборе анамнеза устанавливают, был ли контакт с больным дифтерией, как начиналось заболевание и чем оно проявлялось до посещения врача.
- При осмотре определяют степень и вид воспаления. При фибринозном воспалении изучают расположение, цвет, характер пленки.
- Неспецифическое обследование включает измерение температуры, проведения анализов крови и мочи, аускультацию сердца и органов дыхания.
- Специфическое обследование представлено проведением бактериоскопии мазков из пораженных мест, взятием материала на бактериологию, постановке реакций на выявление антител и определение их титра в крови.
Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводят с неспецифической ангиной. Первостепенным признаком дифтерии у детей является образование плотной пленки, тяжело отделяемой со слизистой оболочки зева.
Показатели температуры, размер увеличенных миндалин, запах изо рта являются только второстепенными симптомами, так как зависят от индивидуальной сопротивляемости детского организма.
Другие заболевания, которые необходимо исключить: , ОРВИ, аденовирусный конъюнктивит.
Терапия
Проводится только в стационаре. Специфическое лечение дифтерии у детей начинается при первом же подозрении на патологию и заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста ребенка, а также от формы и тяжести заболевания, догоспитального срока болезни.
- Стандартная доза для детей до 3 лет составляет 1/3 от дозы для взрослого.
- В возрасте от 4 до 7 лет вводят 1/2 взрослой дозы.
- Категория 8-12 лет требует введения 2/3 дозы взрослого.
- После 12 лет вводят полную взрослую дозу.
В случае тяжелой интоксикации дозировку увеличивают.
Перед введением сыворотки проводят аллергологическую пробу. Если время не позволяет – сыворотку вводят дробно по методу Безредко. Одновременно с сывороткой для стимуляции иммунитета вводят дифтерийный анатоксин в малых дозах.
Неспецифическое лечение включает симптоматические препараты: дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антибиотики для предупреждения суперинфекции.
- При стенозе дыхательных путей проводят аспирационные и тепловые процедуры, подают кислород, вводят спазмолитики. В случае асфиксии проводят трахеостомию.
- При миокардите назначают постельный режим, дробное питание, вводят кардиопротекторы.
- Дифтерийные параличи требуют строго постельного режима, препаратов, улучшающих нервную проводимость, в т.ч. витамины группы В. В период реабилитации реконвалисцент нуждается в массаже, активной и пассивной гимнастике.
Родительская помощь
- Помогите ребенку выдержать длительный постельный режим.
- Создайте ему полный покой.
- Обеспечьте увлажнение воздуха (например, развешивая мокрые полотенца).
- Давайте ребенку жидкую пищу, некислые соки свежего отжима, настой шиповника. Если пища идет через нос, кормите через широкую соломинку.
- Помогите ему полоскать горло по нескольку раз в день настойкой шалфея.
- Тщательно удаляйте все отделяемое слизистыми оболочками бумажными салфетками.
Профилактические меры
Профилактика дифтерии у детей заключается в активной иммунизации. Дифтерийная вакцина (в комплексе с коклюшной и столбнячной) входит в календарь прививок. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, повторяя введение препарата через каждые полтора месяца еще дважды. Через год после последней вакцинации проводят ревакцинацию. В последующем – в 7, 14 лет – для иммунизации используют анатоксин.
Иммунитет после прививки стойкий в течение 5 лет. Но встречаются случаи дифтерии и у привитых детей. И если вакцина не уберегла от заболевания, то она все-таки обеспечила стертое или легкое течение патологии. Стоит отметить, что переболевший дифтерией непривитый ребенок не может похвастаться таким иммунитетом. После перенесенной инфекции не исключено повторное заражение.
Многие современные мамы отказываются прививать своих детей, боясь за их жизнь. Но ситуация с вакцинами сильно раздута. Да, у детей может быть реакция на прививку от дифтерии, как местная (покраснение, уплотнение, гипертермия), так и общая (вялость, повышение температуры). Но она обычно длится не более 3 дней, и свидетельствует о высокой сопротивляемости организма ребенка.
Профилактика в очаге
- Следует помнить, что больной дифтерией является заразным от первых клинических проявлений заболевания до полного выздоровления. Но выписывают его только после двукратных специфических обследований с отрицательным результатом с промежутком в 2 дня. Для допуска в детское учреждение требуется дополнительное двукратное обследование в отрицательными результатами.
- Контактировавшие лица обследуются у врача и наблюдаются в течение 10 дней предполагаемого инкубационного периода.
- Носители госпитализируются и проходят курс санации.
Действительно ли нужна прививка – видео
В видео вы узнаете, зачем делают вакцинацию от дифтерии. Вам откроют, чем закончился отказ от активной иммунизации в период перестройки. Опытный специалист рассказывает о составе вакцин, отечественых и импортных, что поможет вам в дальнейшем выборе препарата.
Дифтерия у детей часто протекает в легкой форме. Но не стоит забывать о возможных тяжелых осложнениях, влекущих летальный исход. Поэтому не отказывайте в прививке от дифтерии своим детям. Она обеспечит крепкий противодифтерийный иммунитет. В крайнем случае, заболевание будет протекать в легкой форме без последствий.
А вы знакомы с такой патологией, как дифтерия? Что вы знаете о прививках? Расскажите нам об этом в комментариях.
Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся процессом воспаления в месте проникновения инфекции с образованием фибринозной пленки и явлениями общего отравления организма (интоксикации) в результате действия экзотоксина.
Механизм развития дифтерии
До недавнего времени дифтерия у детей была широко распространена во всех странах. Заболеваемость составляла 400-500 случаев на 100 тыс. детей, смертность при тяжелых токсических формах превышала 50% (до введения в практику прививок и сывороток). В связи с массовой активной иммунизацией в последние три десятилетия произошло снижение заболеваемости дифтерией. Но ив настоящее время возможны групповые заболевания инфекцией.
Возбудитель дифтерии крайне устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание, воздействие низких температур (до минус 20 °С), может долго сохраняться на тех предметах, которыми пользовался больной ребенок, не теряя своих патогенных свойств. Быстро гибнет при кипячении - через 1 мин, при воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и т. д.) - через 1-10 мин.
Источником инфекции является только человек - больной или бактерионоситель. Ребенок заразен с последнего дня инкубационного периода до полного выздоровления, что определяется с помощью лабораторного исследования. Человек, который является бактерионосителем дифтерии, считается потенциально опасным относительно распространения инфекции.
Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
Степень восприимчивости у детей к дифтерии невелика - 10-15%. У грудных детей имеется пассивный иммунитет, полученный через плаценту от матери, поэтому они относительно невосприимчивы к инфекции.
После перенесенного заболевания дифтерией формируется стойкий .
Место проникновения возбудителя дифтерии у детей в организм - это слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а также раневая поверхность кожи. В этих местах возбудитель размножается и в результате своей жизнедеятельности выделяет токсические вещества. Токсин дифтерийной палочки попадает внутрь клеток слизистых оболочек (в местах проникновения инфекции) и нарушает их нормальную работу. Организм некоторых детей обладает специфической устойчивостью к отравляющему действию дифтерийной палочки, поэтому эти дети не болеют.
Клинические проявления дифтерии у детей
Проявляется и зависит от места возникновения заболевания, выраженности общей интоксикации (отравления), местных симптомов и степени нарушения функции пораженных органов (при ).
У детей, не получивших профилактические прививки, болезнь протекает очень тяжело, с частыми осложнениями, токсическими симптомами, приводящими к летальному исходу.
У привитых детей чаще развиваются бактерионосительство, локализованные формы дифтерии, менее тяжелое течение, исход благоприятный.
Инкубационный период при дифтерии - от 2 до 10 дней.
Дифтерия ротоглотки встречается наиболее широко (90- 95% случаев). Различают три формы дифтерии ротоглотки:
1) локализованную (легкую);
2) распространенную (среднетяжелую);
3) токсическую (тяжелую).
Локализованная форма также может проявляться в трех вариантах:
1) катаральной;
2) островчатой;
3) пленчатой.
Локализованная форма дифтерии ротоглотки характерна для привитых детей. Первыми признаками локализованной формы будут жалобы на повышение температуры тела (38-39 °С), боль в горле при глотании, умеренное увеличение шейных . Процесс не распространяется за пределы миндалин.
Катаральная форма. В зеве отмечается гиперемия (покраснение), отек и налет на миндалинах отсутствуют.
Островчатая форма. Обычно заболевание начинается остро с до 38-39 °С, отмечаются незначительные боли в горле при глотании, общее самочувствие значительно не страдает. На миндалинах видна небольшая гиперемия, а затем образуются налеты, сначала они нежные, тонкие, потом принимающие характер пленок с блестящей поверхностью, четко очерченных элементов беловато-серого или беловато-желтого цвета. Для островчатой формы характерна отечность миндалин и небных дужек, их гиперемия. На миндалинах налеты имеют вид единичных или множественных островков, которые в основном располагаются на внутренней поверхности миндалин, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и с трудом снимаются шпателем, оставляя за собой кровоточащие ткани (но не всегда). Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болезненности при прикосновении и прощупывании не отмечается.
Пленчатая форма. Налеты покрывают всю или почти всю поверхность миндалин. Сначала налеты похожи на паутинообразную сетку или на полупрозрачную розовую пленку, затем, к концу первых - началу вторых суток заболевания, они основательно пропитываются белком фибрином и становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью сероватого цвета и перламутровым оттенком. Вновь образованные фибринозные налеты снимаются шпателем легко, без кровоточивости тканей, но в дальнейшем происходит образование толстой, плотной, сплошной, трудно снимающейся пленки, которая при снятии ее шпателем оставляет за собой кровоточащие раны.
Распространенная форма дифтерии ротоглотки встречается реже и относится к среднетяжелым формам. Возникают явления общего отравления организма. Ребенок вялый, неподвижный, не принимает активного участия в играх, аппетит снижен. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на боли в горле, усиливающие при глотании. Фибринозные пленки более массивные, серого цвета, снимаются с трудом, покрывают всю поверхность миндалин, могут распространяться на небные дужки, на заднюю стенку глотки и маленький язычок. На миндалинах и небных дужках отечность и покраснение выражены более ярко, чем при локализованной форме дифтерии ротоглотки. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при прощупывании. Отека на шее нет.
При назначении необходимой своевременной терапии через 3-4 дня общее состояние нормализуется, фибринозные пленки отторгаются, на их месте поверхность слизистой оболочки отмирает, но вскоре быстро обновляется. Возможен переход дифтерийного процесса из ротоглотки в носоглотку, что ухудшает течение заболевания, и тогда распространенная форма становится токсической.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется тяжестью течения. Возникает сразу, обычно у детей, не получивших профилактические прививки. Развивается остро, иногда родители могут указать точное время, когда заболел ребенок. Температура тела повышается до 39-40 °С, более выражены симптомы дифтерийного отравления: головная боль, озноб, общая слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита. При более тяжелых формах возникают рвота, боль в животе, периоды возбуждения сменяются резким снижением активности и заторможенностью.
Также возможны спазм или судороги жевательной мускулатуры - ребенку больно открыть рот. Далее возникает отек зева, что является одним из наиболее ранних симптомов токсической дифтерии, появляются обширное покраснение и отек ротоглотки. Отек предшествует образованию дифтерийных пленок и часто бывает несимметричным. Вначале отек возникает на миндалинах, затем распространяется на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Налеты в начальном периоде токсической формы схожи с пленками при локализованном варианте дифтерии. Они имеют вид студенистых желеобразных полупрозрачных пленок или тонких паутинообразных наложений. На фоне свежего налета появляются небольшие участки с отложениями белка фибрина. Через некоторое время налет уплотняется, приобретает четкие границы, распространяется за пределы миндалин, в связи с чем появляется специфический запах - резкий, приторно-сладкий, сохраняющийся в помещении, где находится больной, на протяжении всего острого периода заболевания.
На 2-3-й день начинается период разгара, который характеризуется появлением отека подкожной клетчатки шеи. Проявления: состояние больного тяжелое, он лежит; кожные покровы очень бледные, нарушение аппетита вплоть до полного отказа от еды, рот полуоткрытый, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, возможно сукровичное отделение из носовых ходов. Шея значительно увеличена в размерах за счет резко выраженного отека подкожной клетчатки.
Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп). Дифтерийный круп может быть 2 видов: изолированный (отмечается поражение дыхательный путей); комбинированный (поражаются дыхательные пути, ротоглотка и нос). Наиболее часто встречается изолированный круп.
Различают:
1) дифтерию гортани;
2) распространенный дифтерийный круп:
3) дифтерийный ларинготрахеит;
4) дифтерийный ларинготрахеобронхит.
Заболевание начинается постепенно с умеренного повышения температуры (до 38 °С), явления интоксикации выражены слабо. Отмечаются недомогание, слабость, снижение аппетита, сухой кашель, осиплость голоса. В последующем эти симптомы нарастают, кашель становится приступообразным, грубым, лающим; голос - охриплым, сиплым. У некоторых больных возникало чувство першения в гортани. Эти симптомы характерны для первого периода дифтерийного крупа - стадия крупозного кашля (дистоническая стадия). Этот период продолжается 2-3 дня и переходит во вторую стадию.
Стенотическая стадия. Ведущим симптомом ее является затрудненное, шумное, стенотическое дыхание, при каждом вдохе слышится свистящий шум. Четкого деления между этими двумя стадиями нет, переход происходит постепенно. Сначала у ребенка при кашле возникает удлиненный шумный вдох и втяжение податливых мест грудной клетки. Стадия стеноза длится от нескольких часов до 2-3 суток. Дыхание становится все более затрудненным, шумным, его слышно на расстоянии, отмечаются втяжения в эпигастральной области, межреберных промежутках, над- и подключичных ямках, яремной ямке. Голос становится сиплым, кашель - беззвучным. Такое развитие симптомов крупа (изменение голоса, дыхания, кашля) говорит в пользу дифтерийной этиологии крупа.
Выделяют переходный период от стенотической стадии до стадии асфиксии . В этот период дыхание остается стенотическим, развивается дыхательная недостаточность, что утяжеляет общее состояние больного. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, не спит, не играет, мечется. Лицо выражает тревогу, страх. Кожа покрыта холодным потом, губы и носогубный треугольник синюшного оттенка. Наблюдается «парадоксальный» пульс, т. е. пульс на вдохе ослабевает или выпадает, во время выдоха выпадения нет. В случае отсутствия помощи ребенку развивается стадия удушья.
В этот период силы ребенка истощаются. Дыхание менее шумное, дыхательные мышцы утомляются, менее заметны втяжения грудной клетки. Больной становится спокойнее, появляется апатия, сонливость. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком, появляется посинение конечностей из-за нарушения кровообращения. Конечности холодные, пульс частый, нитевидный; артериальное давление значительно снижено. Зрачки расширены, температура тела ниже нормы, дыхание поверхностное, аритмичное. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Отмечаются потеря сознания, судороги. Летальный исход от удушья. При своевременной диагностике и адекватной терапии через 18-24 ч после введения противодифтерийной сыворотки процесс приостанавливается и начинается быстрое обратное развитие всех симптомов.
Дифтерия носа больше характерна для детей раннего возраста, может возникать и у новорожденных. Заболевание развивается постепенно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышенная. Появляется затруднение носового дыхания, сукровичное отделение из одной половины носа. Затем выделения из сукровичных переходят в слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые. При осмотре полости носа с помощью специальных инструментов врач обнаружит сужение носовых ходов, отек слизистой оболочки носа.
Редкие формы дифтерии : дифтерия глаза, уха, половых органов, пупочной ранки, кожи, губы, щек.
При поражении глаз процесс локализуется с одной стороны. Пленки наблюдаются на конъюнктиве глаза, иногда распространяются на глазное яблоко. Глазная щель сужена из-за отека век. Общее состояние не изменяется.
Дифтерия кожи имеет большое эпидемиологическое значение. Развивается при нарушении целостности кожного покрова. Вокруг и на месте царапин, ран, опрелостей появляются плотная фибринозная пленка и отек кожи. Чаще встречается у детей до года.
Осложнения дифтерии у детей
При отсутствии соответствующего лечения общее отравление организма вызывает тяжелые осложнения в результате задержки токсина и проникновения его в ткани. Наиболее часто осложнения возникают в почках, надпочечниках, сердечно-сосудистой системе, периферических нервах, отмечается нефротический синдром.
Нефротический синдром возникает в остром периоде болезни. При этом в моче обнаруживают белок, цилиндры при небольшом количестве эритроцитов и лейкоцитов. Функция почек не нарушается. В связи со снижением явлений интоксикации анализы мочи приходят в норму.
Миокардит (воспаление сердечной мышцы) развивается по окончании острого периода (на 5-20-й день заболевания). Состояние больного ухудшается, отмечаются резкий упадок сил и мышечная слабость, резкое снижение аппетита и отказ от пищи, бледность кожных покровов. Чем раньше возникает воспаление сердечной мышцы, тем хуже прогноз, тяжелее течение.
Периферические параличи. Выделяют ранние и поздние дифтерийные параличи. Ранние - на второй неделе заболевания, в связи с поражением черепно-мозговых нервов. Чаше наблюдается паралич мягкого неба, что проявляется поперхиванием во время еды, голосом с гнусавым оттенком, выливанием жидкой пищи через нос. Рефлексы с мягкого неба не определяются, небная занавеска неподвижна. Язычок отклонен в здоровую сторону при одностороннем процессе. Кроме паралича мягкого неба возможны отек века с одной стороны, невозможность сфокусировать взгляд.
Наиболее частое осложнение дифтерийного крупа - пневмония.
Диагностика дифтерии у детей
Постановка диагноза дифтерии у детей крайне трудна, так как существует большая изменчивость симптомов. При дифтерии необходимо как можно раньше применять специфическую адекватную терапию. Очень важно быстро диагностировать токсическую форму дифтерии ротоглотки. Признаки дифтерии развиваются постепенно, поэтому нужно проводить повторные осмотры зева в течение нескольких часов. Отек подкожной клетчатки шеи, возникающий на вторые сутки заболевания, свидетельствует о токсической дифтерии зева. Развитие процесса связано со специфической терапией. Если в кратчайшие сроки заболевшему ребенку не вводится противодифтерийная сыворотка, то появление фибринозных пленок и развитие болезни прогрессируют. После введения сыворотки ситуация меняется в пользу ребенка. Особое внимание обращается на наличие или отсутствие антитоксина дифтерии в крови ребенка. На основе этих данных устанавливается факт заболевания или бактерионосительства.
Лечение дифтерии у детей
Вольных дифтерией госпитализируют в обязательном порядке. Прогноз зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Чем сложнее форма заболевания, тем больше концентрация вводимой сыворотки. Всю дозировку устанавливает врач. После исчезновения налетов сыворотку отменяют, одновременно с сывороткой назначают антибиотики.
Симптоматическая терапия
При дифтерийном крупе показаны антибиотики, аэрозоли гипосенсибилизирующих средств, препараты, расширяющие бронхи. При значительном сужении дыхательных путей - глюкокортикоиды. При распространенном поражении гортани и удушье прибегают к оперативному вмешательству.
Профилактика дифтерии у детей
Основное значение имеет активная иммунизация. Для этого используют анатоксин, т. е. ослабленный дифтерийный токсин, который входит в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или в комбинации со столбнячным анатоксином (АДС). Первую вакцинацию начинают в возрасте 3 мес, которая состоит из трех внутримышечных инъекций с интервалом в 45 дней. Первая повторная вакцинация (ревакцинация) - через 1,5-2 года.
Детям, переболевшим коклюшем или при наличии противопоказаний к АКДС-вакцине, вводят АДС-анатоксин - две инъекции внутримышечно. Первая ревакцинация - через 9- 12 месяцев.
АДС-М-анатоксин и дифтерийный анатоксин (АД-М) являются более щадящими препаратами (содержание антигенов снижено). Для детей с противопоказаниями к АКДС и АДС проводят двухкратный курс вакцинации и прививают АДС-М-анатоксином. Ревакцинацию проводят через 6-9 мес. Вторую и третью ревакцинацию проводят всем привитым в 9 и 16 лет АДС- М -анатоксином.
В первые сутки после вакцинирования может быть общее недомогание, повышение температуры тела, краснота и уплотнение тканей в месте инъекции.
Также большое значение в профилактике дифтерии имеют противоэпидемические мероприятия. Сюда относятся госпитализация больных и бактерионосителей, карантин и дезинфекция в очаге заболевания.
Прогноз зависит от тяжести течения и сроков начала терапии. При локализованных формах исход благоприятный. При токсических формах чаще развиваются осложнения, особенно если поздно начато необходимое лечение. Летальные исходы возникают при тяжелых формах миокардита и параличей дыхательных мышц. Дети с гипертоксической дифтерией в результате сильнейшего отравления погибают в первые 2-3 дня заболевания. Прогноз при дифтерийном крупе зависит от своевременной терапии.
