Главная > Пролактин > Нервные узлы (ганглии). Ганглии Ганглии находятся


Нервные узлы (ганглии). Ганглии Ганглии находятся




Называют ядрами. Они выступают связующими звеньями структур нервной системы, осуществляют первичную обработку импульсов, отвечают за функции висцеральных органов.

Человеческий организм осуществляет два типа функций – и вегетативные. Соматические подразумевают восприятие внешних раздражителей и реакцию на них при помощи скелетной мускулатуры. Эти реакции могут контролироваться сознанием человека, а за их выполнение отвечает центральная нервная система.

Вегетативные функции – пищеварение, метаболизм, кроветворение, кровообращение, дыхание, потоотделение и другое, контролирует , которая не зависит от человеческого сознания. Кроме регуляции работы висцеральных органов, вегетативная система обеспечивает трофику мускулатуры и ЦНС.

Ганглии, отвечающие за соматические функции, представляют спинномозговые узлы и узлы черепных нервов. Вегетативные, в зависимости от расположения центров в ЦНС, делят на: парасимпатические и симпатические.

Первые находятся в стенках органа, а симпатические дистанционно – в структуре, называемой пограничным стволом.

Строение ганглия

В зависимости от морфологических особенностей, размер ганглиев колеблется от нескольких микрометров до нескольких сантиметров. По сути это скопление нервных и глиальных клеток, покрытое соединительной оболочкой.

Соединительнотканный элемент пронизан лимфатическими и кровеносными сосудами. Каждый нейроцит (или группа нейроцитов) окружен капсульной оболочкой, выстланной изнутри эндотелием, а снаружи волокнами соединительной ткани. Внутри капсулы располагается нервная клетка и глиальные структуры, которые обеспечивают жизнедеятельность нейрона.

От нейрона отходит один аксон, покрытый миелиновой оболочкой, который разветвляется на две части. Одна из них входит в состав периферического нерва и образует рецептор, а вторая направляется в ЦНС.

Вегетативные центры находятся в стволе и спинном мозге. Парасимпатические центры локализуются в краниальном и сакральном отделах, а симпатические – в тораколюмбальном.

Ганглии вегетативной нервной системы

Симпатическая система включает два типа узлов: вертебральные и превертебральные.

Вертебральные располагаются с двух сторон от позвоночного столба, образуя пограничные стволы. Они связаны со спинным мозгом с помощью нервных волокон, которые дают начало белым и серым соединительным веткам. Выходящие из узла нервные волокна направляются к висцеральным органам.

Превертебральные расположены на большем расстоянии от позвоночника, при этом также дистанционно они находятся от органов, за которые они ответственны. Примером превертебральных узлов служат шейные, брыжеечные скопления нейронов, солнечное сплетение.

Парасимпаческий отдел образован ганглиями, расположенными на органах, или в непосредственной к ним близости.

Внутриорганные нервные сплетения размещены на органе или в его стенке. Крупные внутриорганные сплетения расположены в сердечной мышце, в мышечном слое стенки кишечника, в паренхиме железистых органов.

Ганглии вегетативной и центральной нервной системы имеют свойства:

  • проведение сигнала в одну сторону;
  • входящие в узел волокна перекрывают зоны влияния друг друга;
  • пространственная суммация (сумма импульсов способна породить потенциал в нейроците);
  • окклюзия (стимуляция нервов вызывает малый ответ, чем стимуляция каждого в отдельности).

Синоптическая задержка в вегетативных ганглиях больше, чем в аналогичных структурах ЦНС, а постсинаптический потенциал продолжительный. Волну возбуждения в ганглионарных нейроцитах сменяет депрессия. Эти факторы приводят к относительно низкому ритму импульсов, сравнительно с ЦНС.

Какие функции выполняют ганглии

Основным назначением вегетативных узлов является распределение и передача нервных импульсов, а также генерация локальных рефлексов. Каждый ганглий, зависимости от расположения и особенностей трофики, отвечает за функции определенного участка тела.

Ганглиям присуща автономность от ЦНС, что позволяет им регулировать деятельность органов без участия головного и спинного мозга.

В структуре внутристеночных узлов содержатся клетки – водители ритма, способные задавать периодичность сокращений гладкой мускулатуры кишечника.

Особенность связана с прерыванием, направляющимся к внутренним органам, волокон ЦНС на периферических узлах вегетативной системы, где они образуют синапсы. При этом непосредственное влияние на внутренний орган оказывают аксоны, выходящие из ганглия.

Каждое нервное волокно, приходящее в симпатический ганглий, осуществляет иннервацию до тридцати постганглионарных нейроцитов. Это дает возможность умножать сигнал и распространять импульс возбуждения, выходящий из нервного узла.

В парасимпатические узлах одно волокно осуществляет иннервацию не более четырех нейроцитов, а передача импульса осуществляется локально.

Ганглии – рефлекторные центры

Ганглии нервной системы принимают участие в рефлекторной дуге, что позволяет корректировать деятельность органов и тканей без участия мозга. В конце девятнадцатого века русский гистолог Догель в результате опытов по изучению нервных сплетений в желудочно-кишечном тракте, выявил три типа нейронов – моторные, вставочные и рецепторные, а также синапсы между ними.

Наличие рецепторных нервных клеток подтверждает и возможность трансплантации сердечной мышцы от донора реципиенту. Если бы регуляция сердечного ритма осуществлялась через ЦНС, после пересадки сердца нервные клетки подверглись дегенерации. Нейроны и синапсы в пересаженном органе продолжают функционировать, что свидетельствует об их автономности.

В конце двадцатого века экспериментальным путем установлены механизмы периферических рефлексов, которые делают превертебральные и интрамуральные вегетативные узлы. Возможность создавать рефлекторную дугу свойственна некоторым узлам.

Местные рефлексы позволяют разгрузить центральную нервную систему, делают регуляцию важных функций более надежность, способны продолжать автономную работу внутренних органов в случае прерывания связи с ЦНС.

Вегетативные узлы получают и обрабатывают информацию о работе органов, после чего направляют ее в мозг. Это вызывает рефлекторную дугу как в вегетативной, так и в соматической системе, что запускает не только рефлексы, но и сознательные поведенческие реакции.

ГАНГЛИИ ГАНГЛИИ

(от грсч. ganglion - узел), нервный узел, скопление тел и отростков нейронов, окружённое соединительнотканной капсулой и клетками глии; осуществляет переработку и интеграцию нервных импульсов. У беспозвоночных посредством взаимных соединений образуют единую нервную систему; у двусторонне-симметричных обычно хорошо развита пара головных (церебральных) Г., связанных с органами чувств. Служат координирующими центрами и выполняют функцию ЦНС. У позвоночных различают вегетативные (симпатические и парасимпатические) и соматосен-сорные (спинно- и черепно-мозговые) Г., расположенные по ходу периферич. нервов и в стенках внутр. органов. Базальными Г. наз. также ядра головного мозга.

.(Источник: «Биологический энциклопедический словарь.» Гл. ред. М. С. Гиляров; Редкол.: А. А. Бабаев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. - 2-е изд., исправл. - М.: Сов. Энциклопедия, 1986.)


Смотреть что такое "ГАНГЛИИ" в других словарях:

    НЕРВНЫЕ УЗЛЫ, ГАНГЛИИ скопления нервных волокон и нервных или так назыв. ганглиозных клеток; образуют в различных частях организма центры, служащие для непроизвольных отправлений; соединены периферическими нервами с разными органами чувств и… … Словарь иностранных слов русского языка

    ганглии - г англии, ев, ед. ч. г англий, я … Русский орфографический словарь

    ганглии - (грч. ganglion мртва коска) мн. анат. нервни јазли составени од нервни клетки и нервни влакна ги има во централниот нервен систем и во низа внатрешни органи (срцето, желудникот, цревата итн.) … Macedonian dictionary

    Ганглии - (от греч. ganglion узел) нервный узел, ограниченное скопление нейронов, расположенных по ходу нерва и окруженных соединительно тканной капсулой; в Г. находятся также нервные волокна, нервные окончания и кровеносные сосуды … Коррекционная педагогика и специальная психология. Словарь

    Несколько крупных скоплений серого вещества, расположенного в толще белого вещества большого мозга (см. рис.). В их состав входят хвостатое (caudate) и чечевицеобразное ядра (lenticular nuclei) (они образуют полосатое тело (corpus striatum)), а… … Медицинские термины

    ГАНГЛИИ БАЗАЛЬНЫЕ, ЯДРА БАЗАЛЬНЫЕ - (basal ganglia) несколько крупных скоплений серого вещества, расположенного в толще белого вещества большого мозга (см. рис.). В их состав входят хвостатое (caudate) и чечевицеобразное ядра (lenticular nuclei) (они образуют полосатое тело (corpus … Толковый словарь по медицине

    ГАНГЛИИ БАЗАЛЬНЫЕ - [от греч. ganglion бугорок, узел, подкожная опухоль и basis основа] подкорковые скопления нервных клеток, принимающие участие в различных рефлекторных актах (см. также Ганглий (в 1) знач.), Подкорковые ядра) …

    - … Википедия

    БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ - [см. баз ] то же, что базальные ядра, подкорковые ядра (см. Ганглии базальные) … Психомоторика: cловарь-справочник

    БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ - см. Ганглий, Мозг. Большой психологический словарь. М.: Прайм ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 … Большая психологическая энциклопедия

Книги

  • Адрененргические нейроны. Их организация, функция и развитие в периферической нервной системе , Бэрнсток Дж., Коста М.. Книга представляет собой обширную сводку мировой литературы по структуре, функции, биохимии и фармакологии периферических адренергических нейронов и клеток хромаффинной ткани симпатических…

Что это за шишка возле запястья? Так большинство людей впервые узнают, что такое сухожильный ганглий. Эта шишка образуется возле суставов. Она малоподвижна и при надавливании не вызывает болевых ощущений. Образование мягковато и эластично на ощупь. В медицине его обозначают как доброкачественную опухоль, в составе которой находится суставная жидкость.

Ганглий – это киста, вырастающая около сухожилий по причине некомфортных условий труда.

Причины, по которым образуется ганглий

Врачам сложно назвать точные причины, по которым образуется ганглионарная киста. Он чаще появляется у людей с однообразной работой и давлением на определенную область - печатание и вождение мышкой (давление на запястья), у спортсменов при травмах и перегрузках мышц и суставов. Может появиться от ношения сильно сдавливающей обуви. Образуется на ноге возле коленей у людей с избыточным весом. Существует целый ряд гипотез образования:

  • постоянное давление на определенную область;
  • износ сустава;
  • склонность к возникновению узлов;
  • давние травмы.

Как проявляет себя?


Гангалий может доставлять эстетический дискомфорт, но боль не провоцирует.

Опухоль обычно, не особо беспокоит. Врачи не считают эту болезнь опасной. Ганглий не болит и никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Растет медленно, и бывают случаи, когда полностью пропадает. Легко диагностируется и у взрослого, и у ребенка, потому что имеет характерные отличия от других новообразований. На ощупь похож на мягкий шарик под кожей. В тех случаях, когда вырастает до больших размеров, может причинять неудобство, защемляя сосуды. Тогда у больного возникают ноющие боли, и кожа на этом образовании становится шершавой. Могут возникать боли при физической работе и нагрузке на сустав.

Виды заболевания

Однокамерный ганглий легче вылечит и он менее опасен, чем многокамерный.

Ганглиозная киста или сухожильный ганглий делится на типы в зависимости от места образования. Сухожильный ганглий стопы и гигрома под коленками формируются на ноге, а опухоль кисти бывает как на самом суставе кисти, так и на пальце руки. По строению бывает однокамерный или может иметь несколько камер. Делится на виды по сообщению с суставом, от которого возник. Бывают образования с клапаном, когда от сустава до полости, в которой содержится жидкость, образуется клапан, препятствующий прохождению синовиальной жидкости обратно в сустав. Бывают кисты с соустьями, когда эта жидкость переливается из гигромы и обратно. Есть кисты с полностью изолированной полостью, но имеющие соединение с суставом.


Диагностика ганглиомы может проводиться посредством аппаратного обследования в медучреждении.

Диагностика сухожильного ганглия

При образовании непонятной опухлости возле сухожилия нужно проконсультироваться с врачом. При первом же осмотре компетентный врач сможет прощупать и определить природу возникновения. Ганглиома определяется на ощупь как мягковатая припухлость, которая скользит под пальцами и просвечивается фонариком в темноте. Если определить на ощупь его нельзя и диагноз остается не определен, назначают анализ, при котором берут пробу жидкости внутри кисты. Есть методы увидеть его на МРТ и УЗИ, чтобы исключить вероятность другого заболевания, если в этом есть необходимость.

Отличия от гигромы

Ганглий (гигрома) представляют собой два разных названия одного и того же заболевания. Нет никакого отличия одного от другого. Идентичность и симптоматики и лечения подтверждают это. Они образуются в тех же местах и по одинаковым причинам. Если пациенту ставят диагноз гигрома, а в скобках пишут ганглий, надо понимать, что между ними нет никакого различия. Врачи не разделяют этих понятий.

Лечение болезни

Ганглиома - заболевание неопасное для жизни человека. Нет случаев, когда новообразование переходило в злокачественную опухоль. Если недуг не мешает свободному функционированию конечности и не вызывает болевых ощущений прибегать к удалению не стоит. Пациенты обращаются с просьбой об удалении при явном косметическом дефекте, когда киста выглядит неэстетично и привлекает внимание.

Если нагрузка на сухожилия, из-за которой гигрома появилась, прекратилась, она может со временем пропасть сама.

Но если больного беспокоят тупые боли в области образования, уменьшилась подвижность сустава, нужно обращаться к врачу. Врач после анализов и осмотра назначит терапию, которая будет эффективной. В случае гигромы надо выбирать врачевание, исключающие возможность рецидивов, к которым склонны образования этого типа. Можно выбрать консервативное или хирургическое вмешательство.

Лечение гангалий подразумевает физическое устранение жидкости, образующей шишку.

Консервативное лечение

Метод, который подразумевает под собой три вида вмешательства. Проводятся они амбулаторно и не требуют никаких подготовительных мер. Менее эффективны, и при таком лечении высока вероятность повторного образования полости. Применяются они если полость с жидкостью еще небольшая, и находиться в легкодоступном месте. Также могут применяться, если невозможно провести операцию. Речь идет о таких техниках:

  • Метод раздавливания. Малоэффективен и давно не применяется из-за большого количества рецидивов и сильных болевых ощущений.
  • Пункция. Метод отсасывания жидкости из образовавшейся полости, когда ее берут для анализа. После в полость закачивают лекарственный состав и фиксируют конечность.
  • Иммобилизация. После откачивания жидкости с гигромы накладывается специальный гипс для фиксирования конечности. Это позволяет сократить синтез синовиального субстрата.

Сухожильный ганглий – это доброкачественное новообразование, возникающее в суставной области или сухожильных влагалищах. На медицинском языке такое заболевание носит название гигрома или дегенеративная синовиальная киста. Сухожильный ганглий, в основном, локализуется на тыльной стороне ладони, на коленном суставе или рядом с суставом пальца. Хорошая новость состоит в том, что подобная патология никогда не перерастает в злокачественную опухоль.

Причина возникновения гигромы схожа с образованием опухолей вообще. Сухожильное влагалище представляет собой своего рода изолированную полость, заполненную жидкостью. В нормальном состоянии эта с некоторой силой давит на стенки. Но при значительной нагрузке на сустав размер суставной полости существенно уменьшается, в то время как жидкость остается в прежнем количестве. В результате такого разрушительного процесса стенка сухожильного влагалища повреждается, и жидкость изливается. В итоге образуется небольшой пузырек, наполненный жидкостью.

Подобная патология может произойти из-за сильного резкого движения, часто этому подвержены спортсмены. Однако сухожильный ганглий также возникает в результате постоянной однообразной нагрузки на сустав. К примеру, пианисты, прачки, швеи будут находиться в группе риска. Постоянная работа компьютерной мышкой приводит к образованию ганглиона сустава запястья. Возникновению гигромы около других суставов способствует ношение тесной неудобной обуви, наследственные заболевания соединительной ткани. Довольно часто пациенты занимаются самолечением таких патологий, как артроз или артрит. Эти действия могут привести к образованию ганглия.

Симптомы


Данное заболевание обычно не вызывает явных болевых ощущений. Но все же пациенты вполне могут диагностировать сухожильный ганглий самостоятельно по ряду характерных признаков:

  • на ощупь ганглий ощущается как круглое мягкое образование с четкими границами;
  • кожа в месте образования ганглиона может шелушиться;
  • при активной нагрузке на сустав могут возникнуть ноющие боли;
  • по мере роста шишки защемляются сосуды, это приводит к болевым ощущениям.

Хотя сам по себе сухожильный ганглий не опасен, он может стать причиной более серьезных проблем со здоровьем. Например, при запущенных формах недуга происходит передавливание сосудов, приводящее к застаиванию венозной крови. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Виды заболевания

Сухожильный ганглий всегда содержит многослойную капсулу, состоящую из соединительной ткани. Полость капсулы заполнена синовиальной жидкостью.

По строению различают следующие виды сухожильного ганглия:

  • Изолированная гигрома. Новообразование находится в замкнутом пространстве, отдельно от материнской оболочки, соединяясь основанием капсулы.
  • Соустье. Жидкость имеет возможность переливаться из гигромы в сустав или сухожильное влагалище.
  • Клапан. От сустава до полости с жидкостью образуется клапан, который препятствует .

В зависимости от места локализации опухоли бывают:

  • гигрома лучезапястного сустава;
  • сухожильный ганглий стопы;
  • подколенная гигрома;
  • опухоль на пальце руки.

По строению ганглия:

  • однокамерный;
  • многокамерный.

Иногда ганглий появляется на подошве ноги вследствие ношения тесной обуви или даже избыточной массы тела. В таких ситуациях пациенты довольно часто путают ганглий с другим заболеванием, которое носит название бурсит. Но следует учитывать, что бурсит не образуется под влиянием внешних признаков, это серьезная патология суставной сумки, возникающая из-за воспаления внутри нее, в организме присутствует инфекция. Поэтому, прежде чем приступать к какому-либо лечению, необходимо диагностировать заболевание.

Диагностика

В случае обнаружения у себя шишки или припухлости возле сустава необходимо проконсультироваться с врачом. Если при осмотре и пальпации образования диагноз остается неуточненным, то назначаются дополнительные анализы и исследования. Во время анализа из кисты берут жидкость на пробу. Также сухожильный ганглий успешно выявляется методами диагностики МРТ, УЗИ.

Методы лечения


В ряде случаев, когда больной перестает нагружать сустав, гигрома может исчезнуть самостоятельно. Но если человека беспокоят болевые ощущения в области шишки, появилась ограниченность в движении сустава, нужно обратиться к специалисту для назначения эффективной терапии. Также часто сухожильный ганглий выглядит неэстетично, что тоже мотивирует пациентов обратиться за помощью к врачу.

Лечение заключается в устранении жидкости, из-за которой образовалась опухоль.

Консервативное

Данный вид лечения осуществляется амбулаторно, без особой подготовки со стороны пациента. Нужно отметить, что при подобном лечении с высокой долей вероятности произойдет рецидив болезни.

Типы консервативного лечения:

  • Путем раздавливания. Крайне болезненная и малоэффективная процедура. Заключается в надавливании на шишку, при этом содержимое остается под кожей. Данная методика считается устаревшей и практически не используется.
  • Пункция. Жидкость выкачивают из сухожильного ганглия, затем очищенную полость заполняют лекарственным средством для склеивания стенок капсулы ганглия. Далее больной участок фиксируется повязкой и гипсом для обездвиживания конечности сроком на 1 неделю.

Хирургическое


При неэффективности консервативных способов терапии доктора прибегают к хирургическим вмешательствам, которые сводятся к удалению сухожильного ганглия.

Оперативное лечение проводится под общим или местным наркозом. После окончания процедуры конечность крепко фиксируют, чтобы ограничить движение в суставе. Пациенту рекомендуют абсолютный покой, чтобы сократить образование синовиальной жидкости.

Методики оперативного лечения:

  • бурсэктомия — хирургическая операция по удалению сухожильного ганглия скальпелем;
  • иссечение ганглиона лазером.

Народные средства

При нежелании делать операцию можно воспользоваться средствами народной медицины, которая также представлена огромным выбором способов лечения в домашних условиях.


Лечение сухожильного ганглия народными средствами будет выглядеть так:

  • С помощью капустного листа. На несколько часов прикреплять к больному участку 2-3 чистых капустных листа.
  • При помощи чистотела. Из травы чистотела отжать сок, процедить, смоченную соком повязку накладывать на уплотнение. Замотать сверху целлофановым пакетом и теплым полотенцем.
  • Использование горячих ванночек с раствором морской соли. Опускать кисти рук или ступни в ванночку на полчаса. Затем опухшее место смазать медом и обмотать теплым полотенцем. Процедуру повторять каждый день перед сном до рассасывания гигромы.
  • Спиртовой компресс. Ватка смачивается медицинским спиртом и прикладывается к больному участку, сверху укутывается целлофановым пакетом. Процедура длится несколько часов.
  • Компресс из меда и алоэ. Приготовить кашицу из меда, мякоти алоэ и ржаной муки. Полученную смесь прикладывать к месту новообразования на ночь, обмотать полиэтиленовым пакетом и утеплить.
  • Компресс из голубой глины. Смешать голубую глину с водой, сформировать лепешку и приложить к больному месту на 3 часа. Сверху обмотать полиэтиленовой пленкой.
  • Сок из полыни. Растолочь свежую полынь, пока не образуется сок. Полученный сок прикладывать к больному месту и оставлять на всю ночь.

Важно помнить, что при самолечении ни в коем случае нельзя самостоятельно прокалывать гигрому. Это чревато занесением инфекции в кровь и последующим сепсисом.

Ганглий в большинстве случаев (50-70%) является причиной припухлости мягких тканей на кисти и в области запястья. Они могут появляться на протяжении всей жизни. Выделяют два типа заболевания.

Первый тип встречается у молодых людей, обычно в возрасте 20-40 лет. Связи с остеоартритом нет, однако они могут быть связаны с общей слабостью суставов.

Второй тип возникает после пятидесяти лет и обычно появляется на фоне существующего остеоартрита.

Ганглии могут появиться внезапно, но обычно развиваются постепенно. Они фиксированы к подлежащему суставу или сухожильному влагалищу. Лишь в отдельных случаях выявляется причинная связь с травмой (например, форсированное сгибание в запястье), указывающее на травматическое происхождение.

Патология

Ганглии могут быть одно и многокамерными со стенками, включающими в себя коллаген. Они не имеют эпителиальной или синовиальной выстилки. В ножке содержится несколько расщелин, которые представляют собой извитой проток, соединяющий кисту с подлежащим суставом. При гистологическом исследовании никакой воспалительной реакции не выявляется. Киста содержит чрезвычайно вязкий гелеобразный муцин, содержащий глюкоза-мин, белки и гиалуроновую кислоту. Патогенез не ясен, однако по-видимому существует «микроскопическое выбухание» муцин-образующих клеток через волокна капсулы сустава, с формированием протоков и скоплений муцина видимых на гистологическом срезе ножки. При слиянии, они образуют заметную подкожную кисту.

Ганглий запястья

Тыльный

Наиболее частая локализация ганглия (две трети всех ганглиев запястья). Обычно исходит из капсулы над ладьевидно-полулунной связкой и полулунно-головчатой связкой.

Скрытый ганглий

Это ганглий небольшого размера, непальпируемый или пальпируемый только при крайнем сгибании запястья. Жалобы на локальную боль, особенно при форсированном разгибании с нагрузкой; при осмотре выявляется локальная болезненность над областью слияния ладьевидной полулунной и головчатой костей. Дифференциальный диагноз проводится с тыльным синовиальным импиджементом, со сходной симптоматикой.

Тыльный синовит

У пациентов с артрозом луче-ладьевидного сустава, обычно мужчин старше 60 лет, встречается диффузная припухлость по тыльно-лучевой поверхности сустава. Это не ганглий, а утолщение синовиальной оболочки, связанное с артрозом. Подтверждающим признаком служит болезненное ограничение лучевой девиации и ладонного сгибания. Для диагностики выполняют рентгенографию.

Теносиновит

Синовит в области сухожилий короткого и длинного лучевых разгибателей запястья или общего разгибателя пальцев может имитировать ганглий. Тщательный осмотр позволит выявить патологию.

Ганглий сухожилия разгибателя

Фиксирован к сухожилию разгибателя, небольшой и плотный, смещается вместе с сухожилием.

Ладонный

Одна треть ганглиев запястья - ладонные. Они могут исходить из лучезапястного или ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава, иногда из горохо-видно-трехгранного сустава. Возможно близкое расположение к ветвям лучевой артерии и сопутствующим венам или же к оболочке лучевого сгибателя, что осложняет хирургическое выделение.

Диагностика ганглия

Клиническая

Обычно диагноз можно установить путем осмотра и пальпации кисты. В случае сомнений поможет просвечивание (освещают фонариком область запястья в темной комнате). Гель ганглия пропускает свет, в отличие от солидного тканевого образования.

Визуализация

  • УЗИ: специфично для дифференциальной диагностики солидного образования от кисты, содержащей жидкость.
  • МРТ: очень чувствительно. Часто виден бессимптомный небольшой ганглий. Как обычно, данные МРТ должны соответствовать клинической картине.

Редкие заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика ганглия запястья

  • Воспаление (ревматоидные узелки, подагрические тофусы)
  • Инфекция (бактериальная, грибковая)
  • Новообразования (мягкотканые и костные)
  • Пороки развития сосудов (аневризма, артерио-венозные пороки)
  • Аномалии мышц

Лечение ганглия запястья

За исключением случаев четких показаний, лечение не требуется. В большинстве случаев ганглий исчезает со временем. Следующие способы лечения использовались с разными результатами.

Аспирация иглой большого диаметра

В некоторых случаях успешно. Объем аспирированного материала обычно вновь восполняется в течение нескольких дней. Тем не менее, демонстрация спадения образования иногда оказывает терапевтическое воздействие, избавляя от страха перед раком.

Аспирация + инъекция

Различные вещества, включая стероиды, гиалуронидазу и склерозирующие вещества использовались с умеренным успехом. Обычно возникает рецидив и редким, но опасным осложнением может быть инфекция.

Операция

Это единственный адекватный метод лечения. При тыльном ганглии удаление может быть выполнено открыто или артроскопически. Важно проследить ножку ганглия к суставу и иссечь муфту капсулы сустава вокруг ножки.

Техника оперативного вмешательства при тыльном ганглии

Осуществляют доступ к ганглию через поперечный разрез по кожной складке. Рассекают тыльную удерживающую связку разгибателей и сухожилия разводят в стороны. Тупо выделяют ганглий, освобождая от окружающих тканей, и прослеживают ножку до капсулы сустава. Необходимо иссечь муфту капсулы сустава вокруг ножки ганглия, чтобы уменьшить риск рецидива. Капсулу оставляют не ушитой. Важно направлять лезвие скальпеля в плоскости выше ладьевидно-полулунной связки (т.е. по касательной к ней), чтобы наверняка избежать нарушения целостности связки. Сопутствующие ганглии также иссекаются.

Другие типы ганглиев

Ганглий оболочек сухожилий сгибателя (ганглий в виде пузырька)

Третий по частоте ганглий на кисти и запястье. Исходит из слабого места между кольцевидными связками А1 и А2. Болезненный при захвате.

Диагностика: пальпируется плотное и болезненное образование, которое не смещается при сгибании/разгибании пальца.

Лечение: аспирация иглой помогает в 50-60% случаев. При рецидиве - оперативное лечение.

Оперативное лечение пузырькового ганглия

Осуществляют доступ к кольцевидной связке А1 через косой или ладонный разрез по типу Bruner. Отводят сосудисто-нервные пучки. Удаляют ганглий, включая полоску окружающих неизмененных тканей (связки). Целостность связки А2 должна быть сохранена.

Мукозная киста (киста ногтевого ложа) (дистальный межфаланговый сустав)

Характерна для старшей возрастной группы. К ранним проявлениям относятся исчерченность ногтевой пластинки из-за давления на герменативный матрикс. Позже киста ослабляет покрывающие ткани и может прорваться и дренироваться - вскрытая киста подвержена инфекции, которая может распространиться на дистальный межфаланговый сустав. Часто имеются бугорки Габердена. При необходимости кисту иссекают.

Техника оперативного лечения мукозной кисти

Доступ к кисте при относительно проксимальном ее положении осуществляют через Y-образный разрез по боковой поверхности дистального межфалангового сустава. При локализации кисты под ногтевым валиком на ней выполняется продольный разрез с отведением ногтевого валика в сторону. Кисту прослеживают к ее основанию, обычно небольшому остеофиту в области тыльного угла дистального межфалангового сустава. Острый остеофит и капсулу кисты иссекают для уменьшения вероятности рецидива. При плохом состоянии кожного покрова может потребоваться пластика перемещенным лоскутом.

Ганглий, связанный с запястно-пястными суставами (запястный выступ)

Ганглий может появиться при околосуставной остеохондроме запястно-пястного сустава. Если прибегают к оперативному лечению, его следует иссечь вместе с подлежащей остеохондо-мой (экзостозом).

Проксимальный межфаланговый сустав/сухожилие разгибателя

Ганглий может появиться на сухожилии разгибателя, так же как в области дистального межфалангового сустава. Лечить можно путем аспирации или иссечения с удалением части тыльной капсулы сустава.

Первый тыльный канал запястья

Ганглий может возникать на поверхности первого тыльного канала запястья, обычно у больных с болезнью де Кервена. При осмотре пальпируется плотное, болезненное, неподвижное образование. Введение под связку в область первого канала стероидов может оказать лечебное действие на болезнь де Кервена и ганглий. В хронических случаях требуется рассечение тыльной связки запястья в области первого канала и иссечение ганглия.

Локтевой (гийонов) канал

Ганглий исходит из гороховидно-трехгранного или трехгранно-крючковидного сустава. Проявляться может низким параличом локтевого нерва (см. главу 11). Диагноз подтверждается УЗИ или МРТ. Лечение: вскрытие гийонова канала и иссечение ганглия.