Главная > Окситоцин > Норма билирубина у новорожденных детей. Причины желтушки у новорожденных и положенная норма билирубина. Причины высоких цифр билирубина у новорождённых


Норма билирубина у новорожденных детей. Причины желтушки у новорожденных и положенная норма билирубина. Причины высоких цифр билирубина у новорождённых




Рождение ребенка - это не только чудо, но и время повышенного стресса для родителей. Малейшие изменения в организме проявляются у новорожденных особенно остро. Разные проявления желтухи часто появляются под воздействием повышенного уровня билирубина, что делает это явление одним из самых частых в первые недели жизни .

В этой статье мы разберем, зачем измерять билирубин у и какой показатель по дням значится как норма и предел.

Билирубин в организме малыша

Билирубин представляет собой пигмент, в больших количествах вредный для организма человека, образующийся вследствие распада эритроцитов.

Высвобождаемый в результате токсичен для нервной системы ребенка и всего организма в целом, поскольку для борьбы с этим явлением иммунная система использует гемы, представляющие собой соединения с высоким содержанием железа.

В результате из-за взаимодействия гемов с ферментами формируется билирубин. При его больших количествах пигмент только частично блокируется альбумином крови - остальные частицы пигмента попадают в нервную систему и обладают токсическим действием на клетки.

Важно! Ежедневно в организме человека происходит разрушение эритроцитов (примерно 1 % от общего числа каждый день), ответственных за транспортировку гемоглобина. Требуется 3 месяца для полной замены красных клеток крови взамен разрушенных.

Прежде чем по результатам анализов выносить вердикт «высокий билирубин», нужно разобраться, что это значит. В крови младенца показатель билирубина всегда завышен, поскольку еще до момента рождения в крови ребенка существуют эритроциты, переносящие кислород.

После родов фетальный гемоглобин в эритроцитах распадается, оставляя в результате в крови билирубин.

По этой причине ребенка неоднократно подвергают различным анализам крови, чтобы установить точное состояние его организма.

Билирубин бывает двух видов:

  • прямой билирубин (который еще называют связанным из-за его связи с глюкуроновой кислотой) не опасен для младенца, поскольку не является токсичным и выводится из организма вместе с мочой;
  • непрямой билирубин опасен для нервной системы и головного мозга, поскольку не растворяется в воде и не выводится почками.

    По достижении печени непрямой билирубин связывается с альбумином и начинается его превращение в прямой тип. В случае, когда скорость гибели эритроцитов выше связующих показателей печени, непрямые соединения билирубина скапливаются в крови, вызывая первые симптомы : окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет.

Анализы для определения

В первую неделю жизни малыша его приходится подвергать частым анализам, способным определить любые отклонения от нормы в организме.

Для определения показателей билирубина в настоящее время используется два основных теста: простая сдача крови и билитест.
Анализ мочи на повышенное содержание пигмента в организме проводится редко, так как помогает определить уровень прямого билирубина, который выводится с мочой.

Поскольку этот пигмент распадается под действием жидкости в организме и не является токсичным для нервной системы ребенка, анализ мочи могут назначить как дополнительный, но прямой необходимости в его проведении нет.

Знаете ли вы? Желтуха является одним из самых частых заболеваний у младенцев. Около 65% всех новорожденных подвергаются его воздействию.

В частных клиниках и специальных лабораториях располагают дорогостоящим профессиональным оборудованием, способным вывести показатель содержания пигмента с точностью до десятых долей одного микромоля.

Благодаря этому можно определить точное значение билирубина в крови ребенка и начать профилактику или лечение еще до появления первых признаков желтухи.

Сдача крови

Обычно схема проведения анализа крови такова:

  • первый забор крови производится из пуповинной крови сразу после появления ребенка на свет;
  • второй раз забор крови производится из пяточки спустя сутки после рождения;
  • третий и последующие разы также проводятся ежедневно.

Детей из группы риска, рождение которых проходило при сложной , подвергают дополнительным анализам, забирая кровь из венки на голове с помощью специальный тонкой иглы диаметром всего 0,3 мм.

При таком заборе крови за счет размеров иглы практически исключены болезненные ощущения у малыша, а подобные анализы доверяют только сестрам и врачам с большим опытом.

Поэтому не стоит отказываться от подобного анализа, поскольку именно забор крови из вены помогает провести диагностику состоянии крови на предмет возможного появления или послеродовых осложнений.

Важно! Для более точных показателей анализа крови нужно сдавать кровь с утра натощак.

В настоящее время для анализа крови и мочи используются компьютерные системы с автоматическим анализатором. При этом исключен фактор человеческого влияния, что предотвращает возможные ошибки в расчетах.

На основе полученных результатов врач ставит диагноз и, при необходимости, начинает лечение.

Обычно получить на руки готовый анализ можно спустя 1-2 дня после забора крови. В срочных случаях за небольшую доплату результат выдадут спустя четыре часа.

Указанный анализ проводится в случаях профилактики и когда не наблюдаются признаки желтухи. Родители, которые беспокоятся о малыша и не доверяют забору крови через иглу, также все чаще обращают внимание на этот метод.

Билитест проводится с помощью специального прибора, осуществляющего оптическое исследование цвета кожи на прикладываемой части. Тестер измеряет степень желтизны кожи ребенка и определяет уровень концентрации билирубина.
Билитест является оптимальным средством анализа уровня билирубина для новорожденных и маленьких , поскольку предусматривает проведение теста без необходимости взятия крови и болевых ощущений.

Длительность анализа составляет не более двух секунд, после чего в течение полуминуты на экран прибора выводится результат. В отличие от забора крови, билитест можно проводить в любое время с какой угодно частотой.

Прибор позволяет проводить новые диагностики с частотой один раз в пять секунд, при этом в памяти устройства сохраняются предыдущие результаты, которые также можно вывести на экран для сравнения.

Из недостатков билитеста можно выделить следующие:

  • приборы эконом-класса, особенно отечественного производства, показывают общий результат без разделения на показатели прямого и непрямого билирубина;
  • при анализе следует учитывать определенные демографические признаки. К примеру, чуть смугловатая или бледная кожа ребенка могут повлиять на точность определения.

Нормы и результаты

Поскольку процесс обновления крови в организме человека, включая новорожденных детей, происходит постоянно, то со временем были выведены показатели нормы, которые были разделены по дням, включая уже первый день жизни ребенка.

Знаете ли вы? В документах Минздрава отсутствует определение повышения уровня билирубина как заболевания. Отклонение от норм содержания пигментов считается индивидуальной особенностью организма.

Норма билирубина у новорожденных стоит на отметке от 24 мкмоль/л. Подготовленная таблица поможет определить показатели общего, прямого и непрямого пигмента по дням жизни ребенка.

При этом в первые два дня показатель пигмента может доходить до отметки в 250 мкммоль/л, что считается вполне нормальной физиологической реакцией. Так что не спешите бить тревогу и доверьтесь рекомендациям врачей.

На его количество также влияет и степень доношенности ребенка. Ранние дети имеют большее количество пигмента в крови.
Примерные показатели в момент рождения составляют:

  • от 50 до 60 мкмоль/л у рожденных в срок малышей;
  • от 70 до 110 мкмоль/л у деток, рожденных раньше срока.

Важно! Примерное соотношение прямого и непрямого билирубина должно сохраняться в пропорции один к трем, соответственно.

Максимальные показатели билирубина наблюдаются спустя неделю после родов. При превышении показателей более 170 мкмоль/л ставится диагноз «желтуха».

Признаки отклонений

Обычно норма билирубина у месячного ребенка достигает отметки до 20 мкмоль/л, и далее этот показатель находится на одном уровне без существенных колебаний.

Наиболее частыми признаками наличия отклонений являются:

  • ухудшение аппетита;
  • систематические судороги конечностей;
  • общая вялость ребенка;
  • частая сонливость;
  • снижение рефлексов.

Важно! Цвет кожи начинает меняться при показателе билирубина выше 30 мкмоль/л.

Именно вследствие отклонений от нормы начинает развиваться желтуха, которая со временем может предоставить основу для появления других, более опасных болезней.

Причины повышенного билирубина

Причин для возникновения этого неприятного явления может быть много, но основная часть из них - это различного рода осложнения в до- и послеродовой период.

Рождение ребенка раньше запланированного срока, рождение двойни или тройни негативно отражается на состоянии эритроцитов, что и приводит к повышенного уровню распада гемоглобина.

Важно! Одно из частых явлений повышенного уровня билирубина у ребенка - это высокое количество жиров в материнском молоке вследствие неправильного . В таком случае новорожденного либо переводят на искусственное кормление, либо проводят термическую обработку материнского молока. При нагреве до 65–70 °С жиры и вредные кислоты разрушаются, деля молоко пригодным к употреблению после обработки.


Кроме того, из частых причин повышенного уровня пигмента отличают следующие:
  • йододефицит в организме роженицы;
  • наличие ;
  • воздействие препаратов, принимаемых во время беременности;
  • нездоровый образ жизни: курение в период до и в момент наступления беременности;
  • неполноценное и большое количество получаемых растительных жиров во время беременности.

В чем опасность

Повышенный уровень билирубина токсичным образом воздействует на центральную нервную систему и печень ребенка, в результате чего со временем при отсутствии лечения появляются такие патологии:

  • увеличение размера печени и селезенки;
  • частичная или полная потеря слуха под влиянием токсинов на нервную систему и головной мозг;
  • замедленное умственное и физическое развитие;
  • развитие различных форм гепатита;
  • цирроз печени;
  • частые головные боли;
  • появление раковых заболеваний, особенно сильно подвержена опасности печень.

Важно! Главная опасность высокого содержания пигмента в крови кроется в риске развития билирубиновой энцефалопатии, способной привести к параличу конечностей и глухоте.

При недостаточном лечении осложнения способны вызывать постоянное снижение иммунитета у ребенка и повысить риск заболевания онкологическими заболеваниями. Основное заболевание, к которому приводит повышенный уровень билирубина в крови, - это желтуха.

Само заболевание желтухой разделяют на две формы:

  • физиологическая;
  • патологическая.
Физиологическая желтуха проходит естественным путем уже на четвертую неделю и не приводит к негативным последствиям для организма. При такой разновидности ребенок должен находиться под постоянным присмотром врачей и родителей, чтобы физиологическая стадия не перешла в патологическую.

Есть ряд признаков, по которым легко отличить физиологическую желтуху:

  • из-за повышения уровня билирубина желтеют отдельные участки на теле ребенка и белки глаз;
  • при такой разновидности заболевания крайне редко встречаются случаи окрашивания стоп, ног и живота ребенка.

 При указанном осложнении требуется амбулаторное лечение, поскольку существует большой риск дальнейших осложнений, способных повлиять на развитие ребенка в дальнейшем.

Признаки патологической желтухи:

  • показатели билирубина превосходят отметку в 250 мкмоль/л;
  • кожа начинает активно желтеть через несколько часов после рождения;
  • меняется цвет выделений у ребенка: моча становится темной и мутноватой, кал более жидкий и светлого цвета.

Значительный уровень пигмента в крови может свидетельствовать о ряде заболеваний, которые нужно диагностировать на ранних стадиях:

  • слабая проходимость кишечника;
  • нарушения гормональной картины;
  • заболевания печени и плохая перерабатываемость токсинов;
  • проблемы с желчными путями;
  • конфликт резус-факторов матери и ребенка.

Первым и главным признаком появления желтухи становятся пятна желтовато-зеленого оттенка. Постепенно практически весь кожный покров начинает менять свой цвет под действием пигмента.

Как снизить билирубин: лечение

Существует несколько методик лечения повышенного уровня пигмента, позволяющие обходиться без медикаментозного лечения или других болезненных процедур во время терапии и профилактики легким форм .
Процесс снижения разделяют на несколько методик, в зависимости от того, какая форма отклонений наблюдается у новорожденного.

Легкая форма

В случае, если у новорожденного повышен билирубин и стадия определена как легкая, то чаще всего используется методика воздействия ультрафиолетовым светом.

Такая фототерапия на данный момент признана лучшей методикой для лечения физиологической и относительно ранних стадий заболевания патологической желтухой.

Суть фототерапии такова:

  • младенца помещают в специальную камеру, где ребенка подвергают облучению ультрафиолетом (известная в обиходе «синяя лампа»);
  • под действием света лампы в организме начинается реакция превращения пигмента в люмирубин, который является нетоксичным для организма и выводится вместе с выделениями;
  • кожа ребенка постепенно бледнеет, приобретая нормальный цвет.

Чтобы глазки малыша не пострадали во время терапии, используют специальные очки, защищающие зрачки от света. Обычно процедуры разделены на этапы в зависимости от тяжести заболевания.
Сеансы занимают от 10 минут до часа, с перерывами на кормление. Всего за время лечения ребенок проводит от двух до четырех дней под лампой.

Метод лечения получил широкое распространение, несмотря на наличие побочных эффектов:

  • возможно появление раздраженности и высыхания кожи вследствие фоточувствительности;
  • может стать жидким стул.

Подобные эффекты проходят в течение суток после завершения терапии, поэтому не представляют опасности для организма ребенка.

Еще один метод быстрого лечения повышенного содержание пигмента - это постановка капельницы с 5%-ым раствором глюкозы, хотя чаще это применяется для лечения более тяжелых форм.

Чтобы и дальше держать уровень пигментов в норме, ребенка следует подвергать солнечным ваннам и прогулкам на свежем воздухе. В этом случае ежедневные прогулки по парку спокойно могут заменить применение .

Тяжелая форма

Тяжелые формы растущего заболевания требуют оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

В этом случае лечение разделяется на несколько этапов:

  • постановка капельницы с раствором глюкозы и активаторами ферментов;
  • облучение ультрафиолетовой лампой в специальной камере;
  • в случаях угрозы поражения нервной системы и мозга применяют переливание крови.

Важно! Один сеанс переливания крови способен уменьшить уровень билирубина почти в два раза. При этом кровь матери в этом случае не годится.

Переливание крови является эффективным методом уменьшить повышенный билирубин у новорожденного, поскольку при этом заменяется до 80 % от общего количества крови в организме ребенка.

Потребуется провести несколько переливаний ежедневно, при этом кровь должна выбираться по строгому совпадению группы и . К счастью, подобная процедура проводится редко, поскольку зачастую желтуха лечится более простыми способами.

Профилактика

Облучение ультрафиолетом является не только эффективной практикой лечения, но применяется и как профилактическое средство, чтобы снизить билирубин.

Подобную терапию можно проводить как в лечебных стационарах, так и в домашних условиях. Для этого достаточно приобрести ультрафиолетовую лампу в любом магазине светотехники или медицинского инвентаря, специальные очки или повязку для закрытия глазок от света и уложить новорожденного в или на пеленальный столик.

Также хорошо помогают прогулки и солнечные ванны, которые можно проводить и на балконе при доступе свежего воздуха.

Профилактика включает в себя периодическое проведение анализов на уровень содержания пигментов в крови, которые делают с помощью забора крови или билитестов.

Анализ крови достаточно делать раз в месяц, билитесты можно производить в неограниченных количествах при наличии специального тестера, который можно приобрести в свободной продаже.
Отличным средством для выведения билирубина является материнское грудное молоко, благодаря которому частицы пигмента выходят вместе с меконием.

Спорной терапией считается приготовление отвара из ягод шиповника, поскольку подобный метод хоть и нашел отклик на форумах домашних средств, но не подтвержден с медицинской точки зрения.

Возможны ли заниженные показатели?

Встречаются ситуации, когда уровень билирубина в крови ниже нормы. Часто это служит предпосылкой к появлению заболеваний почек, или острых форм туберкулеза.

На пониженный уровень пигмента в крови может повлиять употребление во время беременности большого количества кофе, лекарственных препаратов или небольшой дозы алкоголя. Недостаток питания также понижает уровень пигмента, поэтому почаще прикладывайте ребенка к груди.

У девочек уровень билирубина будет меньше, чем у мальчиков, поскольку в составе их крови меньше эритроцитов.

Знаете ли вы? Анализ на показатели билирубина входит в число стандартных проб, которые берут у ребенка. В их число входят проверки щелочной фосфатазы, анализы АСТ, АЛТ и ГГТ.


 При сниженном количестве пигмента большое внимание уделяется питанию новорожденного, благодаря чему ребенок в скором времени сможет привести свое состояние в норму.

Как видите, отклонение показателей билирубина в организме новорожденного - это вполне частое и обыденное явление, для решения которого существуют разные методики терапии.

Вот и появился на свет маленький человечек. Для мамы он - самый красивый ребенок на свете! Несмотря на припухшие глазки, кровоподтеки и даже желтый цвет кожи.

О последнем поговорим подробнее. Желтуха у новорожденного – довольно распространенное явление и, чаще всего, не несет никакого вреда малышу. Внешне проявляется как окрашивание кожи и слизистой оболочки глаз ребенка в апельсиновый цвет. А еще это самый видимый показатель превышения билирубина в крови ребенка.

1. Что такое билирубин и какова его норма?
2. Виды пигмента в организме
3. Норма билирубина в крови у новорожденных
4. Всякая ли желтуха опасна?
5. Симптомы физиологической желтушки:
6. Патологическая желтуха новорожденных
7. Лечение желтухи у новорожденных
8. Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных
9. Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка?

Что такое билирубин и какова его норма?

В организме каждого человека есть особый пигмент желто – коричневого цвета – продукт распада клеток крови (эритроцитов). Каждый взрослый видел, как билирубин проявляется, когда заживают синяки на теле: цвет ушибленного места меняется с синего на желтый. Это происходит в результате разрушения белковых элементов крови – тогда количество билирубина увеличивается. Но со временем уровень билирубина снова приходит в норму - пигмент выводится из организма вместе с естественными человеческими отходами.

У только появившегося на свет человечка билирубин всегда выше нормы. Вот чем это объясняется. В животике у мамы малыш не может дышать самостоятельно, кислород доставляют материнские клетки крови, насыщенные гемоглобином. Когда ребенок рождается, сохранившийся в его организме родительский гемоглобин разрушается за ненадобностью. В результате этого процесса и образуется первый в жизни маленького человечка билирубин.

Малыши, которые родились раньше положенного срока, часто имеют физиологическую желтуху по той причине, что механизмы его выведения из организма еще не столь совершенны, и желчный пигмент выводится гораздо медленнее.

Виды пигмента в организме

В организме человека билирубин существует в двух вариациях:

  • Свободный (непрямой) – гидрофобная, не растворимая в воде фракция желчного пигмента, которая представляет наибольшую часть данного фермента в крови. Образуется при распаде гемоглобина и клеток крови. При попадании в клеточные структуры проявляет токсические свойства, нарушая работу клеточных механизмов;
  • Связанный (прямой) – водорастворимая фракция, образующаяся в печени и без труда выводящаяся из организма, связываясь с глюкуроновой кислотой.

Норма билирубина в крови у новорожденных

Анализ на количество билирубина берут у новорожденного в первые минуты жизни из обрезанной пуповины, а затем на третий день.

Бывает три вида фермента: общий, прямой и непрямой. В начале образуется непрямой билирубин, который организм выводит с трудом, поэтому он трансформирует его в прямой.

Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям

Возраст Общий (мкмоль/литр) Непрямой Прямой
При рождении 51 – 60 90 % 10%
2 – 7 день Может возрасти до 256
21 день 8,5 – 20,5
Старше 1 месяца 8,5 – 20,5 до 15,4 мкмоль/л (75 %) до 5,1 мкмоль/л (25 %)

Норма билирубина у новорожденных по дням (суткам) (таблица согласно справочнику М. Ингерлейба):

Возраст новорожденного Количество билирубина (мкмоль/литр)
Первые сутки Меньше 34
Вторые сутки 24 – 149
Третьи – пятые сутки 26 – 205

Такие числовые разбросы обусловлены тем, что у малыша пигмент активно образуется, но выводится гораздо медленнее.

Цифр много, в них можно даже запутаться. Но запомните одну: триста единиц билирубина – это критическая отметка. Именно в этот момент требуется срочная медикаментозная помощь ребенку! Визуально любой родитель определит потребность госпитализации - кожа ребенка будет окрашена в интенсивный желтый цвет.

К причинам повышенных значений билирубина у новорожденных можно отнести:

  • стимуляцию родовой деятельности;
  • патологическое течение родов;
  • роды раньше положенного срока;
  • инфекции и заболевания матери в период вынашивания малыша;
  • кислородное голодание ребенка при родах;
  • диабет беременных;
  • повышенный уровень женских гормонов в материнском молоке;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • прекращение грудного вскармливания после родов;
  • болезни печени и нарушение ее работы у новорожденного;
  • внутриутробные патологии и аномалии развития;
  • генетически обусловленное разрушение красных кровяных телец;
  • гормональный сбой;
  • кишечную непроходимость у ребенка;
  • существенную потерю веса в неонатальном периоде.

Всякая ли желтуха опасна?

Повышенный уровень билирубина не всегда является показателем заболевания, и, чаще всего, лечения такому малышу не требуется.Физиологическая желтушка, обычно, безопасное и абсолютно обычное явление для малыша. Проявляется она в момент адаптации организма к новым условиям окружающей среды для детского организма. Ожидать ее появления можно уже она на второй – четвертый день. И примерно через неделю она пройдет сама собой, без какого либо медикаментозного вмешательства. Такая желтушка наблюдается примерно у шестидесяти процентов новорожденных. Бывает и такое, что ребенок желтеет несколько позже (через неделю после рождения). Чаще всего так бывает у детей с хорошим аппетитом, находящихся на грудном вскармливании. Причина - мамино молоко, богатое гормоном эстрогеном.

Симптомы физиологической желтушки:

  • проявляется на второй – четвертый день;
  • проходит на седьмой – десятый день;
  • цвет окрашивания: от оранжевого до апельсинового;
  • общее состояние ребенка оценивается как положительное;
  • нет изменений в поведении малыша;
  • моча и кал остаются не меняют цвет.

Основные предпосылки появления физиологической желтухи:

  • болезни мамы (сахарный диабет и так далее);
  • гипоксия плода в период беременности;
  • рождение ребенка раньше 34 недели.

Физиологическая желтуха проявляется у деток, рожденных в срок при показателях билирубина в крови выше 120 мкмоль/л. У малышей, рожденных раньше положенного срока этот пороговый показатель ниже – от 85 мкмоль/л.

Причин повышения билирубина может быть масса, а потому существует и масса способов устранения желтухи. Нужно бороться не с последствиями, а важно понять истинную причину, а затем устранить ее. А для этого иногда проводят полную диагностику как мамы, так и малыша.

Патологическая желтуха новорожденных

Но бывает и опасная форма желтухи – патологическая. Это заболевание характеризуется повышенными значениями концентрации желчного пигмента, многократно превышающими пороговые значения нормы. При этом концентрация билирубина в крови новорожденного постепенно возрастает, что вызывает определенное беспокойство. Патологическая желтуха у доношенных детей возникает при значениях пигмента более 250 мкмоль/л, а в случае деток, родившихся раньше срока – 170 мкмоль/л.

Предпосылками к её возникновению могут быть:

  • несовместимость групп крови мамы и ребенка;
  • преждевременные роды;
  • генетические заболевания;
  • инфекция в период беременности;
  • стимуляция родовой деятельности.

Симптомы патологической желтухи новорожденных:

  • длительный период проявления (дольше 14 дней);
  • возникает как сразу после рождения, так и спустя некоторое время, но обязательно в первые 28 дней жизни ребенка;
  • значения билирубина меняются скачкообразно;
  • кожа меняет пигментацию на всех участках тела, конечности окрашены особенно интенсивно;
  • отходы жизнедеятельности меняют цвет (светлый кал и темная моча);
  • изменения в работе печени;
  • гипервозбуждение сменяется вялостью и апатией.

Опасность такой желтухи заключается в том, что при высоких показателях билирубина в крови, фермент может проникнуть в нервную систему ребенка. А для нее желтый пигмент является настоящим ядом.

Тогда уже в первые сутки жизни у ребенка развивается тяжелое заболевание под названием Билирубиновая энцефалопатия.

Ее симптомы:

  • пониженное давление;
  • судороги конечностей;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость и слабость;
  • желтуха ослабевает, через некоторое время вновь нарастает;
  • ярко выражена.

Если вовремя не предпринять нужные меры, то к полугоду у ребенка может наблюдаться нарушение слуха, заторможенное развитие и даже паралич.

Также следует тревожиться маме, если желтуха держится более трех недель, а также моча окрашивается в темный цвет, а стул, наоборот. Обесцвечивается. Это признак болезни желчных путей.

Лечение желтухи у новорожденных

В современном мире врачи отказались от лечения желтухи новорожденных с помощью лекарств.

Оказывается, прежние методы (например, аскорбиновая кислота, желчегонные препараты, альбумин) совершенно не способствуют выздоровлению, а, в некоторых случаях, усиливают развитие заболевания.

Также раньше применяли витамин В, который, как выяснилось, не обладает положительным эффектом при лечении желтухи. Есть еще куча лекарств, которые не прошли испытаний, поэтому применять их для снижения уровня билирубина тоже не стоит (смекта, карсил, активированный уголь и так далее). В ряде больниц лечат новорожденных капельницами в голову. Подобный риск не всегда оправдан.

Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных

Для лечения желтухи, а также чтобы снизить токсичность билирубина новорожденного помещают под специальные лампы. Свет активно действует на желтый пигмент, превращая его в безвредное вещество (люмирубин), которое выводится из организма в течение двенадцати часов. Таким образом, светотерапия является наилучшим лекарством от желтухи. Но при этом, возможен риск обезвоживания, поэтому мама должна увеличить частоту и длительность кормления ребенка.

Этот метод широко применяется в практике, и зарекомендовал себя не только как эффективный, но и как вполне доступный. Малыши, нуждающиеся в терапевтических мероприятиях, помещаются в специальные боксы под мощную лампу с сине-филоетовым источником света. Это позволяет запустить процессы трансформации пигмента и его выведение из организма естественным путем. Как результат, значительно снижается его концентрация в крови и прекращается накопление в почках и головном мозге.

Сеанс фототерапии выглядит следующим образом:

  • ребенка кладут в бокс;
  • лампа устанавливается на расстоянии не менее 30 см от поверхности кожи новорожденного;
  • половые органы и глаза ребенка должны быть защищены от излучения;
  • длительность сеанса фототерапии и продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Также грудное вскармливание является средством профилактики. А именно раннее прикладывание (в первые минуты жизни) и кормление по требованию, а не по часам. Поэтому, если малыш спит более двух часов, его следует разбудить для очередного кормления. Ведь мамино молоко способствует скорейшему отхождению мекония (первородного кала), а, следовательно, очищению кишечника и формированию иммунитета.

Что может сделать мама, чтобы снизить количеств билирубина в крови ребенка?

Если малыш находится на грудном вскармливании, то мама должна максимально разгрузить печень, соблюдая определенные правила питания:
  • исключить все жаренное, соленное, копченное, сладкое;
  • отказаться от газированных напитков, алкоголя, крепкого чая и кофе;
  • готовить на пару, отваривать или запекать в духовке;
  • отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам;
  • запрещены любые диеты;
  • кушать нужно дробно, небольшими порциями;
  • выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды в день.


Билирубин – вещество, которое образуется в человеческом организме из-за распада эритроцитов. Чтобы определить норму данного элемента, стоит пройти лабораторное исследование крови.

В обязательном порядке кровь берется у новорожденных, чтобы исключить желтуху и ее осложнения. Если показатели значительно превышают допустимые значения, то рекомендуется проводить комплексную терапию.

Самостоятельные действия должны быть полностью исключены, так как это может привести к негативным последствиям для малыша.

Билирубин бывает прямым и непрямым. Прямой вид не опасен для малыша, так как без осложнений выводится из организма вместе с желчью, мочой или каловыми массами.

Непрямой вид данного вещества считается токсичным, а также оказывает негативное влияние на нервную систему. Он не растворяется и не выводится из организма, как следствие, у ребенка возникает соответствующая симптоматика – сразу начинает желтеть кожа и слизистая поверхность ротовой полости. Чтобы исключить такое отклонение, печень должна нормально функционировать и способствовать выводу данного элемента из организма, с помощью кишечника.

Необходимо помнить, что билирубин у новорожденного не способен полноценно и качественно перерабатываться, поэтому его содержание в крови превышает норму в значительной степени. Стоит понимать, что данное отклонение не всегда считается патологией.

При диагностике обязательно учитывается возраст малыша, так как показатели нормы разные. Терапия будет назначена на основании полученных результатов и только в том случае, если состояние ребенка в течение нескольких дней не стабилизируется.

Норма билирубина по дням и месяцам

В крови у ребенка всегда присутствует билирубин, но в незначительном количестве. После рождения норма данного вещества определяется в пуповинной крови. Ниже в таблице будут представлены показатели билирубина в крови у новорожденного в зависимости от дня и месяца.

Норма билирубина у новорожденных по дням и месяцам:

Норма прямого билирубина – 15-15,4 мкмоль/л, а непрямого билирубина – 5-5,1 мкмоль/л.

Все указанные выше данные считаются нормой только для доношенных и рожденных в срок малышей. Что касается показателей для недоношенных, то они иные.

Для таких пациентов билирубин считается более токсичным, так как у недоношенного малыша не до конца сформирована нервная система. Для ребенка, который родился раньше срока, нормой считается не более 172 мкмоль/л. Максимальное значение (предел) данного показателя наблюдается на третьи или четвертые сутки после рождения.

Если после проведенного обследования будут установлены значительные отклонения от нормы, то требуется сразу устанавливать причину желтушки. В такой ситуации желтуха не считается физиологической, можно говорить о патологиях печени, нарушенном обмене веществ.

Причины, признаки и последствия отклонений

Желтуха бывает физиологической и патологической. Физиологический тип данного отклонения не считается опасным для ребенка и не свидетельствует о развитии каких-либо патологий или заболеваний.

Появляется на 2-4 день после рождения ребенка и говорит о том, что детский организм адаптируется к окружающему миру. Пропадает желтизна кожных покровов где-то через 7-8 дней, без каких-либо вспомогательных мероприятий. Бывают случаи, когда физиологическая желтуха возникает у ребенка через неделю после рождения.

К симптоматике физиологической желтухе относятся такие признаки:

  1. Появление желтизны на 2-4 сутки после рождения.
  2. Проходит через неделю или 10 дней после рождения.
  3. Цвет кожи по всему тела может варьировать от оранжевого до апельсинового.
  4. Общее состояние малыша положительное, не отмечаются какие-либо значительные отклонения.
  5. Поведение ребенка стандартное.
  6. Моча и каловые массы не изменены в цвете.

Данный вид патологии может возникать в результате таких провоцирующих факторов, как: хронические заболевания матери, гипоксия плода в период вынашивания и рождение раньше 33 недели.

Что касается патологической желтухи, то она считается опасной для ребенка. Чтобы от нее избавиться потребуется комплексная терапия, которая подразумевает определение и устранение причины. Возникает в результате таких провоцирующих факторов:

  • резус-конфликт мамы и малыша;
  • рождение ребенка раньше положенного срока;
  • заболевания и патологии, передающиеся по наследству, а также генетические отклонения;
  • перенесенные инфекционные заболевания матери в период вынашивания плода;
  • стимулирование родов.

Симптоматика данного вида желтухи заключается в следующем: пониженное артериальное давление, судороги в конечностях, плохой аппетит, повышенная слабость и сонливость, ярко выраженный цвет кожи, желтизна сначала пропадает, а потом постепенно возвращается.

Опасность патологической желтухи заключается в том, что при высоких отметках билирубина, фермент может проникнуть в нервную систему и навредить ей. В такой ситуации у маленького пациента уже в первый день после рождения диагностируется билирубиновая энцефалопатия, которая приводит к интоксикации головного мозга.

Считается очень опасной и может привести к инвалидности, а иногда – к смертельному исходу. При этом будет присутствовать соответствующая симптоматика.

Если новорожденному не будет оказана своевременная помощь при повышенном билирубине в крови, то через 6 месяцев у него возникнут проблемы со слухом, с развитием и даже будет отмечаться частичный паралич.

Также стоит насторожиться и маме, обязательно обращать внимание на цвет мочи и каловых масс. При изменении их окраса необходимо обследовать печень и желчный пузырь, так как существует вероятность развития заболевания желчных путей и печени.

Лечение повышенного билирубина

Как нормализовать уровень билирубина в крови грудничка? Лечение проводится комплексно. Если маленькому пациенту будет оказана своевременная терапия, то желтизна проходит уже через 14-21 дней и не возникают никакие последствия.

В любой ситуации лечение назначается исключительно специалист – педиатр или неонатолог. Отказ от восстановительных мероприятий может быть опасным. Желтизна обязательно должна постоянно контролироваться, то есть проводиться лабораторное исследование крови.

Чтобы нормализовать состояние ребенка нужно придерживаться таких рекомендаций специалиста:

  1. Использование лампы. Считается самым эффективным способом лечения желтухи. Из-за воздействия яркого света, компоненты билирубина в коже начинают постепенно разрушаться. Малыш во время процедуры должен быть голым, а на глаза одеты специальные очки. Находится ребенок под лампой несколько часов, а иногда – несколько дней.
  2. Прием препаратов. Рекомендуется использовать такие лекарственные средства, как: Элькар, Смекта, Урсофальк, Хепель и иные. Они помогают нормализовать работоспособность печени и желчного пузыря, устранить интоксикацию организма и разрушить билирубин.

Профилактические мероприятия

Чтобы уменьшить риск развития желтухи у новорожденного, стоит проводить профилактические мероприятия. Какая профилактика желтухи предусмотрена для малышей? В период вынашивания плода необходимо уделить внимание правильному и сбалансированному питанию, отказаться от вредных привычек и приема медикаментов, которые могут навредить ребенку.

Также нужно постоянно посещать специалиста и сдавать все анализы, которые помогают отследить нормальное развитие плода и общее состояние матери.

Повышенный билирубин у новорожденного не считается нормой, но не всегда свидетельствует об отклонениях. Любые нарушения сопровождаются выраженной симптоматикой и возникают в результате многих провоцирующих факторов.

При необходимости обязательно проводится комплексная терапия. Чтобы исключить осложнения, стоит придерживаться рекомендаций специалиста.

Дополнительная информация о неонатальной желтухе новорожденных есть в следующем видео.

Билирубин – особый белок желто-зеленого цвета, который содержится в крови и желчи, образуется в результате распада эритроцитов.

Проверка билирубин малыш
норма Врач кардиолог В грудном молоке
Желтуха к врачу Малыша мучает икота


Высокий билирубин у новорожденных – очень распространенное явление. Главная причина сего явления в том, что печень новорожденного не может функционировать так, как у взрослого, следовательно, не может справиться с образовавшимся элементом так, как следует. Поэтому повышенный уровень этого белка у только что появившегося на свет малыша никого не удивляет.

Даже если немного повышен билирубин в анализах у новорожденного, чаще всего это не является причиной для беспокойства, на протяжении двух недель с рождения желтушка проходит. Доктор следит за уровнем заболевания с помощью ежедневного анализа крови, а дома норма билирубина у новорожденныхи ее отклонения могут отслеживаться с помощью специальных тестов.

Можно выделить 3 главные причины, провоцирующие скачок:

  • наличие ускоренного темпа разрушения эритроцитов;
  • наличие нарушений самого процесса переработки элемента печенью;
  • наличие нарушений желчного оттока;
  • наследственная глюкуронилтрансфераза – ферментная недостаточность.

Примерно у 70% детей на первых днях жизни заметно повышается уровень белка, который сразу же снижается. Количество этих скачков может достигать 3-4 раз за сутки. При этом на организм ребенка такие перепады абсолютно не влияют. Но бывают ситуации, когда норма билирубина в крови у новорожденных не может быть достигнута так просто. Это следствие некоторых физиологических или внешних факторов.

Нужно придерживаться нормального уровня

К второстепенным причинам повышенного белка можно отнести следующие.

  1. Доношенность ребенка – у недоношенных детей уровень этого элемента выше.
  2. Течение беременности – не было ли заболеваний, приема лекарственных средств.
  3. Внутриутробная гипоксия плода.
  4. Наличие сахарного диабета у матери.
  5. Наличие асфиксии при родах.

Заболевания с повышенным билирубином

Если наблюдаются большие отклонения от нормы,так называемая патологическая желтуха, это может говорить о ряде отклонений.

  1. Инфекционное поражение печени.
  2. Обструкция кишечника.
  3. Механическая желтуха.
  4. Гормональные нарушения.
  5. Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
  6. Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.

Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.

Таблица нормы для детей

На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.

На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.

Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.

Чем опасно заболевание?

Главная опасность, которую несет повышенный билирубин в крови у новорожденного, это токсическое воздействие на организм ребенка. Белок не может быть полностью блокирован типичным крови альбумином, поэтому попадает сразу в нервную систему.

Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.

Основными признаками заболевания являются:

  • понижение сосательного рефлекса;
  • сильная сонливость.

О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:

  • есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
  • замедляется умственное развитие;
  • на острой стадии болезни развивается паралич.

Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.

Как лечить недуг?

Начинают лечение врачи из роддома. Согласно анализам крови, сравнивают показатели с таблицей, определяя,находится ли билирубин у детей в норме или ее пределах. Лечение начинают тут же, как только удаленность от нормы будет достаточно большой, опасаясь дальнейшего повышения концентрации белка у ребенка.

Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.

Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.

Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Билирубин – это пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов. Он в незначительном количестве присутствует в организме здорового человека.

При увеличении уровня билирубина говорят о развитии какого-либо патологического процесса. Однако необходимо помнить, что такое состояние свойственно новорожденным детям. У всех младенцев данный показатель несколько повышен, что обусловлено физиологической особенностью.

Норма билирубина у младенцев

После рождения младенца, а точнее, после того как ему перережут пуповину, у него берется первый анализ крови. Он позволяет определить группу крови малыша, уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, билирубина, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и другие показатели. Это необходимо для оценки состояния новорожденного ребенка и выявления возможных патологий. Какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка и в первый год жизни, какова норма и какие пределы?

В крови определяют несколько видов билирубина:

  • Общий билирубин. Он показывает уровень всего пигмента, находящегося в организме новорожденного грудничка;
  • Непрямой билирубин. Его количество должно превышать 75% от общего объема пигмента, он не выводится из организма, пока не превратится в прямой;
  • Прямой билирубин. Его концентрация должна составлять менее 25% от объема общего билирубина.

Следует обратить внимание на то, что показатели общего билирубина у доношенных и недоношенных детей несколько разнятся.

Таблица норм общего билирубина у новорожденных детей по дням:

Возраст младенца Доношенные дети Недоношенные дети
Мкмоль/л Мкмоль/л
Первые сутки жизни 102 и менее 136 и менее
Грудничку 2 дня от роду 169 и менее 204 и менее
От 3 до 5 дней Не более 205 Не более 255
1 неделя Не более 170 Не более 255

Такие изменения показателей связаны с нормальным физиологическим процессом, проходящим в организме малыша. В этот период происходит интенсивный распад эритроцитов. Они участвовали в газообмене (дыхании) плода. А после его рождения за ненадобностью лишние эритроциты распадаются. Если показатели превышаются, то это говорит о развитии у новорожденного желтухи. Рассмотрим подробнее виды желтухи.

Норма показателя в 1-й месяц

Показатели билирубина зависят от возраста младенца. Если у новорожденных уровень этого вещества повышен, то норма билирубина у месячного ребенка достигает верных показаний.

Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц должна быть такой же, как и у взрослых – от 3,5 до 20,5 мкмоль/л. Это связано с нормализацией обменных процессов и улучшением функционирования пищеварительной и выделительной систем.

У новорожденного, достигшего возраста 1 месяц, начинают вырабатываться ферменты, способствующие преображению непрямого билирубина в прямой и выведению его из организма с мочой и калом. Выделение желчи желчным пузырем тоже налаживается.

Вас заинтересует:

Так как билирубин повышается из-за массивного разрушения эритроцитов, то у новорожденных показатели повышаются. Но со временем количество эритроцитов нормализуется, и уровень билирубина перестает расти. Излишки данного вещества выводятся из организма благодаря всем вышеперечисленным физиологическим процессам, и уровень пигмента нормализуется.

Физиологическая желтуха у грудничка

Более 50% новорожденных начинают желтеть через 48 – 72 часа после рождения. Это состояние неопасно и не является проявлением какой-либо патологии. Длится такое состояние не более 2 – 3 недель.

Причины развития физиологической желтухи у новорожденных:

  • Наличие сахарного диабета у мамы малыша;
  • Младенец родился раньше срока;
  • Асфиксия ребенка;
  • Женщина перенесла различные заболевания во время беременности;
  • Гипоксия плода (грудничок испытывал недостаток кислорода во время пребывания в утробе).

В некоторых случаях отмечается поздняя физиологическая желтуха. Это состояние возникает тогда, когда новорожденный находится на естественном вскармливании и прибавляет в весе быстрыми темпами. Возраст грудничка в этом случае составляет 7 дней.

Причиной появления желтизны является гормон эстроген, который в избытке находится в материнском молоке. Под его влиянием билирубин не может выводиться из организма, а его скопление и приводит к окрашиванию кожи и слизистых в желтый оттенок.

Как правило, это состояние проходит самостоятельно. В некоторых случаях врачи дают маме рекомендации, которые помогут ускорить процесс выведения данного вещества из организма крохи.

Патологическая желтуха

В том случае если внешние признаки желтухи и показатели крови не нормализуются через 20 дней, то говорят о патологической форме данного состояния. Это очень опасно, так как билирубин при его избыточном количестве начинает откладываться в головном мозге. Это может привести к серьезным нарушениям в нервной системе, что будет проявляться судорожным синдромом, повышенным возбуждением, нарушением сна и снижением или полным отсутствием аппетита.

Причины развития патологической желтухи:

  • Резус-конфликтная беременность;
  • Рождение раньше срока;
  • Конфликт по группе крови у матери и младенца;
  • Патологическое состояние печени и желчевыводящих путей;
  • Генетическая предрасположенность к усиленному разрушению эритроцитов;
  • Гормональные нарушения у крохи;
  • Кишечная непроходимость, обусловленная различными причинами;
  • Применение во время родов лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.

Состояние патологической желтухи требует жесткого контроля и лечения в условиях стационара. Лечение сопровождается регулярным контролем лабораторных показателей.

Последствия отклонений уровня билирубина от норм

Повышенные показатели билирубина в анализе крови новорожденного являются тревожным сигналом. Это может привести к развитию билирубиновой энцефалопатии (то есть поражению головного мозга и крупных нервов). Большое количество данного вещества не может блокироваться белками крови, в связи с чем оно проникает в структуры нервной системы.

Признаки билирубиновой энцефалопатии:

  • Прощупываются увеличенные в размерах селезенка и печень;
  • Сосательный рефлекс нарушается;
  • Гипотония (снижение уровня артериального давления);
  • Новорожденный постоянно спит, он вялый, апатичный;
  • Отмечаются судороги;
  • Апатия может сменяться двигательным возбуждением.

Билирубиновая энцефалопатия может проявиться в первые несколько часов жизни новорожденного. Именно поэтому всем без исключения детям проводят лабораторное исследование с целью определения уровня билирубина в крови.

Если не вылечить вовремя билирубиновую энцефалопатию, то у грудничка в возрасте 6 месяцев могут развиться тяжелые осложнения: нарушения со стороны слуха, снижение или полная потеря зрения, парезы и параличи, как частичные, так и общие.

Если у младенца долго не проходит желтуха или проявились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для принятия решения о проведении лечения.

Причины отклонений у грудничков старше 1-го месяца

У детей старше месяца в норме показатели данного пигмента должны снижаться и приближаться к значениям взрослого человека. Однако в некоторых случаях отмечаются стойкие повышенные значения. В этом случае новорожденный должен пройти тщательное диагностическое исследование с целью выявления причины данного состояния.

Причины повышения билирубина у детей старше месяца:

  • Патологии печени: циррозы, гепатиты, злокачественные новообразования, абсцессы в печени, жировая дистрофия;
  • Желтуха механической природы (закупорка желчного протока камнем или опухолью);
  • Дефицит витамина В12;
  • Пищевые отравления;
  • Лечение антибактериальными препаратами (Тетрациклин, Эритромицин);
  • Повышенное патологическое образование эритроцитов;
  • Лептоспироз;
  • Воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.

Способы понижения билирубина у новорожденных

Повышение уровня билирубина, несомненно, нужно контролировать. Так как организм малыша не всегда в состоянии справиться с большим количеством данного вещества, то ему необходимо помочь.

При развитии физиологической желтухи придерживаются выжидательной тактики с контролем лабораторных показателей билирубина.

Грудничку необходимо давать пить воду. В этом случае малыш будет чаще мочиться, а цветовой пигмент станет выходить из организма с мочой.

В родильном отделении деток с желтухой лечат с помощью фототерапии. Младенца раздевают и кладут под специальные лампы. Глаза должны быть защищены от света, на малышей надевают маски, которые не пропускают свет лампы.

Способы лечения патологической желтухи:

  • Фототерапия;
  • Внутривенное капельное введение препаратов;
  • При длительно сохраняющемся желтушном оттенке кожи показано применение активированного угля и желчегонных препаратов;
  • В тяжелых случаях показано переливание крови;
  • Если желтуха не проходит через 4 – 5 дней, то младенца не выписывают из родильного отделения домой, а переводят в стационар для продолжения лечения.