Главная > Серотонин > Начало схваток интервал между ними. Этапы схваток. Зачем нужны схватки перед родами


Начало схваток интервал между ними. Этапы схваток. Зачем нужны схватки перед родами





Гормональная спираль – контрацептивное средство. Используется она с целью предупреждения беременности, но может оказывать и лечебный эффект. Рассмотрим подробнее этот тип внутриматочного контрацептива, его виды, способ установки и особенности использования.

Все ли спирали – гормональные?

В гинекологии, среди внутриматочных средств контрацепции, существует несколько типов спиралей. При этом, не все они гормональные. Сама спираль, из-за своей формы способна предупреждать наступление беременности. Гормональные ВМС не только являются механическим барьером для мужских половых клеток, но и выделяют постоянно гормональный компонент. Под действием этого вещества, происходят структурные изменения маточного эндометрия, из-за чего зачатие не происходит.

Какие виды ВМС бывают?

На протяжении многих лет, виды ВМС совершенствовались. В современной гинекологии используют 3 поколения внутриматочных средств:

  1. Инертные (первое поколение). Данные спирали изготавливаются полностью из пластика, что объясняет их низкую стоимость. Их противозачаточных эффект достигается путем создания препятствия для оплодотворенной яйцеклетки – она не может имплантироваться. Данный тип спиралей не используется больше, из-за низкого эффекта, высокой степени экспульсии (выпадение спирали), частых воспалительных процессов.
  2. Металлосодержащие спирали(второе поколение). Изначально была создана ВМС с содержание меди. Этот металл обладает антианидационным эффектом – препятствует нормальному процессу имплантации плодного яйца. Основу спирали составляет пластиковый каркас, вокруг которого обмотана тонкая проволока из метала. Позже начали в качестве металлов использовать серебро и золото. Это снизило риск воспалительных процессов в матке, увеличило эффективность средства и срок службы таких ВМС.
  3. Гормонсодержащие (третье поколение). В составе этих присутствует прогестин – левоноргестрел. Отличительной особенностью таких ВМС является практически 100% контрацептивный эффект. Кроме того, нередко данные приспособления используются с лечебной целью, при гинекологических заболеваниях спровоцированных нарушением гормонального фона.

Гормональная спираль – показания

Спираль внутриматочная гормональная устанавливается по желанию самой женщины. Однако использовать ее могут рекомендовать и врачи, при определенных заболеваниях. Предварительно перед применением назначается обследование, которое направлено на исключение злокачественных новообразований в репродуктивной системе. Среди заболеваний и нарушений, при которых может быть установлена гормональная спираль необходимо выделить:

  • риск ;
  • двухсторонняя овариэктомия (удаление яичников);
  • тяжело протекающий климакс.

Гормональные спирали при эндометриозе

Гормональная спираль для лечения эндометриоза может быть назначена при выраженном, обширном поражении внутреннего слоя матки. Содержащийся в составе аналог прогестерона, активно подавляет дальнейшее развитие и разрастание новых очагов поражения в маточной полости. Это помогает предупредить развитие воспалительных процессов на фоне эндометриоза. Когда гормональная спираль при эндометриозе используется длительно, врачи зачастую фиксируют положительные тенденции к дальнейшему выздоровлению, на что указывают:

  • сокращение объема менструальной крови;
  • уменьшение ;
  • нормализация цикла.

Гормональная спираль при климаксе

Внутриматочная спираль с гормональным вспрыскиванием может активно использоваться и в период климактерических процессов. Это время сопровождается уменьшением синтеза половых гормонов в женском организме. Применение спирали помогает уравновесить концентрацию эстрогенов и прогестерона. Ежедневно ВМС выделяет 20 мг левоноргестрела. Данное вещество эффективно воздействует на внутренний слой матки, увеличивает скорость его эпитализации. При этом спираль не нарушает работу половых желез, а дополняет недостаток синтезируемого ими гормона.


ВМС – противопоказания

Как и любое медикаментозное средство, у гормональной спирали имеются свои противопоказания (гормональная контрацептивная спираль). Перед ее установкой консультация и осмотр гинеколога являются обязательными. По результатам осмотра врач решает, может ли быть установлена внутриматочная спираль, противопоказания к использованию которой следующие:

  • период беременности или подозрение на нее;
  • онкологические процессы репродуктивной системы, наследственная предрасположенность к ним;
  • острые воспалительные и хронические процессы репродуктивной системы;
  • наличие половых инфекций;
  • кровотечения из половых путей неустановленной этиологии.

Указанные нарушения являются абсолютными противопоказаниями. При этом гинекологи выделяют и относительные:

  • воспаление и инфекции придатков в прошлом;
  • болезненные месячные;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • недоразвитие матки и пороки ее (седловидная, двурогая);
  • деформации шейки;
  • анемия и заболевания крови;
  • стеноз шеечного канала;
  • подслизистая миома;
  • самопроизвольная экспульсия ВМС в анамнезе.

ВМС – применение

Гормональная противозачаточная спираль помогает не только предупредить нежелательную беременность, но и восстановить работу репродуктивной системы. Благодаря выделяемому гормону, нормализуется работа матки и придатков. Каждый день спираль выделяет вещество, по структуре похожее на прогестерон. Под действием этого соединения:

  • улучшается процесс восстановления маточного эндометрия;
  • нормализуется менструальный цикл;
  • месячные снижают свой объем и продолжительность.

Внутриматочная спираль – как ставят?

До того, как будет произведено введение внутриматочной спирали, женщине предстоит пройти обследование. Обязательными при этом являются следующие анализы:

  • мазки на флору из влагалища, уретры и шейки;
  • общий анализ крови;
  • ПЦР на половые инфекции;
  • общий анализ мочи;

Сама процедура осуществляется в условиях амбулатории. Алгоритм манипуляции выглядит так:

  1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
  2. Во влагалище вводят зеркало Симпса, которое обнажает шейку.
  3. Антисептиком образовывается влагалище и шеечная область.
  4. С помощью пулевых щипцов, врач проводит фиксацию шейки и измеряет длину матки.
  5. В цервикальный канал заводят проводник, который достигает маточной полости.
  6. Нажатием пластикового поршня, выталкивают спираль так, чтобы она плечиками упиралась в дно матки.
  7. Проводник аккуратно извлекают, обрезают часть нитей, которые выступают во влагалище, и помогают контролировать нахождение ВМС в матке.

Вся процедура занимает не больше 5 минут. После установки врач в амбулаторной карте фиксируют время и дату, указывает модель спирали, сообщает пациентке период ее действия. Через 10 дней назначается контрольное посещение. На протяжении 14 дней после процедуры женщине рекомендуется:

  • воздерживаться от половых связей;
  • избегать подъема тяжестей;
  • не принимать горячие ванны;
  • не использовать гигиенические тампоны.

Удаление внутриматочной спирали

После того, как установка гормональной спирали осуществлена, женщине можно надолго забыть про оральные и механические контрацептивы. Срок использования ВМС составляет в среднем 5 лет. Однако удаление спирали может осуществляться и ранее, когда женщина примет решение зачать ребенка. Проводится процедура независимо от дня менструального цикла. Чаще манипуляцию назначают на первые дни. После извлечения систему осматривают, исключая соскальзывание гормонального компонента в полость матки.

Гормональная спираль – побочные эффекты

Матка зачастую отрицательно реагирует на введение чужеродного тела, которым является ВМС. После того, как установлена внутриматочная спираль, побочные эффекты у некоторых женщин появляются уже через несколько часов. Однако чаще возникают осложнения, которые являются следствием самой процедуры установки:

  • травмирование шейки;
  • перфорация тканей цервикального канала и матки;
  • интенсивные боли при месячных;
  • болезненность во время полового акта;
  • самопроизвольная экспульсия (выпадение ВМС);
  • нарушение менструального цикла – удлинение менструаций, обильные месячные;
  • аднексит и эндометрит после удаления спирали.

Гормональные спирали – названия

Рассказывая о том, какие бывают гормональные спирали, необходимо отметить, что все эти ВМС содержат в составе гормон. Распространенными среди таких средств на фармацевтическом рынке являются:

  • Мирена (производство Schering, Германия);
  • Левонова (производство Leiras, Финляндия).

Внутриматочная спираль Мирена – высокоэффективный контрацептив, обладающий, к тому же, лечебным влиянием. Производитель этого препарата – финская компания Байер, представительство которой находится в Германии. По анатомо-терапевтической классификации средство относится к пластиковым внутриматочным спиралям с прогестагенами. Действующее вещество, высвобождающееся из спирали – левоноргестрел. В течение суток постепенно выделяется 20 мкг этого гормона.

Что представляет собой препарат

Гормональная спираль Мирена состоит из сердцевины, наполненной гормонально-эластомерным содержимым, расположенной на корпусе Т-образной формы. Сверху контрацептив покрыт мембраной, постепенно высвобождающей гормональное содержимое в количестве 20 мкг за 24 часа. Темп выделения постепенно уменьшается и спустя 5 лет он равен 10 мкг за 24 часа.

На свободном конце корпуса имеется петля, к ней прикрепляются нити, помогающие извлечь спираль. Вся эта конструкция помещена в трубку-проводник.

Состав спирали Мирена: в одном контрацептиве содержится 52 мг левоноргестрела. Кроме того, в состав входит 52 мг полидиметиэлоксанового эластомера – нейтрального вещества, являющегося резервуаром для лекарства.

В состав упаковки входит один контрацептив. Внутреннее содержимое упаковки стерильно, поэтому нельзя устанавливать спираль, если внешнее покрытие повреждено.

Действие на организм

Внутриматочное гормоносодержащее средство Мирена выделяет левоноргестрел в полость матки. При этом суточное выделение гестагена крайне низкое, но непосредственно в слизистой оболочке матки содержание гормона велико. Лекарство в очень небольшом количестве попадает в кровь, практически не оказывая системных эффектов. Он не влияет на липидный обмен, не вызывает значимого повышения сахара в крови и уровня артериального давления, не повышает свертываемость крови. Поэтому у здоровых женщин применение Мирены практически безопасно.

Левоноргестрел снижает чувствительность половых рецепторов как к гестагенам, так и к эстрогенам. При этом эндометрий становится нечувствительным к эстрадиолу, перестает пролиферировать (разрастаться) и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя. Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата.

В матке формируется незначительный локальный ответ на инородное тело. Уплотняется шеечная слизь, что затрудняет попадание спермиев в полость органа. Мирена также подавляет их подвижность в матке и трубах. У некоторых женщин это средство даже незначительно подавляет овуляцию. Таким образом, осуществляется полноценный контрацептивный эффект.

Препарат влияет и на гормональную регуляцию: под его влиянием в гипофизе происходит снижение выработки лютеинизирующего гормона.

Беременность после удаления средства у 80-90% женщин наступает в течение года.

В первые несколько месяцев использования Мирены подавляется пролиферация (циклический рост) эндометрия, вследствие чего наблюдается некоторое усиление выделения крови из половых путей. Постепенно продолжительность и объем менструаций сокращаются, в итоге месячные при спирали Мирена крайне скудные или совершенно отсутствуют. В течение этого процесса яичники функционируют нормально, в крови сохраняется удовлетворительная концентрация половых гормонов, прежде всего эстрадиола. Лишь незначительно угнетается овуляция и регресс желтого тела.

Аналоги внутриматочной терапевтической системы Мирена отсутствуют. Как альтернатива предлагаются комбинированные препараты левоноргестрела и эстрогенов для приема внутрь. Этот гормон в чистом виде используется лишь для посткоитальной контрацепции.

Показания к применению

Внутриматочная спираль Мирена применяется в следующих ситуациях:

  • предохранение от беременности;
  • идиопатическая меноррагия;
  • предупреждение гиперпластических процессов эндометрия (его чрезмерного разрастания) при лечении эстрогенами.

Одним из основных показаний к применению является идиопатическая меноррагия. Это состояние, проявляющееся обильным кровотечением при отсутствии гиперплазии эндометрия. Оно возникает при раке матки, крупных , а также болезнях с выраженным нарушением свертываемости крови (болезнь Виллебрандта, тромбоцитопения). Через полгода применения кровопотеря снижается в два раза, а через два года эффект сопоставим с удалением матки.

При (подслизистой) миоме матки эффект менее выражен. Однако применение Мирены позволяет снизить выраженность боли во время менструации, а также уменьшить проявления железодефицитной анемии. Спираль Мирена при эндометриозе оказывает выраженное лечебное действие, вызывая атрофию эндометриоидных очагов.

В Т-образной основе спирали имеется сульфат бария. Он виден при рентгенологическом исследовании, например, при компьютерной томографии. Можно ли делать МРТ? Да, противопоказаний для или каких-то других диагностических процедур при установленной системе Мирена нет.

Можно ли ставить при мастопатии спираль Мирена? Это заболевание не является противопоказанием, если исключен рак молочной железы.

Способ применения

Средство вводится внутриматочно, его срок действия – не менее пяти лет. Левоноргестрел выделяется вначале в количестве 20 мкг в стуки, постепенно оно уменьшается до 10 мкг в стуки. Средняя доза левоноргестрела, получаемая женщиной в день, составляет 14 мг гормона.

Мирену можно использовать с любыми препаратами для заместительной гормональной терапии (таблетки, пластырь), содержащими только эстрогены.

Можно ли забеременеть со спиралью Мирена?

Беременность может наступить у одной из 500 женщин, использующих это средство в течение года. За пять лет применения беременность возникает у 7 женщин из 1000 использующих контрацептив.

На какой день цикла ставят спираль?

С целью контрацепции ее вводят в один из первых 7 дней с начала менструального кровотечения. Ее можно ввести сразу после проведения аборта. Замена спирали на новую проводится в любой день цикла.

В послеродовом периоде нужно дождаться инволюции матки, то есть ее сокращения до нормальных размеров. Обычно она происходит через полтора месяца после окончания беременности. Если обратное развитие замедлено, врач исключает послеродовый эндометрит. Мирену устанавливают при полном восстановлении матки.

Если средство применяется для защиты эндометрия во время лечения эстрогенами, то при отсутствии менструации ввести его можно в любое время. В случае если у пациентки сохранено менструальное кровотечение, следует установить спираль в его первые дни.

Если во время введения или после него возникли боли, обильное кровотечение, необходимо срочно обследовать пациентку для исключения перфорации матки.

Введение спирали

Введение спирали должен осуществлять хорошо подготовленный специалист.

Необходимые исследования перед установкой системы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • определение уровня хорионического гонадотропина человека для исключения беременности;
  • гинекологический осмотр, двуручное исследование;
  • осмотр и обследование грудных желез;
  • анализ мазка с поверхности шейки;
  • анализы на инфекции, передающиеся при половом контакте;
  • матки и ее придатков;
  • расширенная .

Контрацептив вводят при отсутствии воспалительного процесса мочеполовых органов, удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре тела.

Техника введения спирали Мирена

Вводят влагалищное зеркало, шейку с помощью тампона обрабатывают антисептическим средством. В полость матки через цервикальный канал помещают проводник – тонкую пластмассовую трубку, а внутри нее проводят саму спираль. Следует тщательно проследить за правильным расположением «плечей» средства в матке, чтобы не допустить самопроизвольного выделения – экспульсии спирали.

Больно ли ставить систему Мирена?

Введение спирали может быть чувствительным, но сильная боль отсутствует. При повышенной болевой чувствительности не исключается местная анестезия шейки матки. При сужении канала шейки или других препятствиях контрацептив лучше не устанавливать «через силу». В этом случае под местной анестезией лучше выполнить расширение канала шейки. Спираль Мирена толще обычных, поскольку она содержит резервуар с гормональным средством.

После введения средства женщина отдыхает в течение получаса. В это время у нее могут появиться головокружение, слабость, потливость, снижение артериального давления. Если через 30 минут эти признаки сохраняются, проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в правильном расположении спирали в матке. Если она расположена не так, как нужно, ее удаляют.

В течение первых дней после введения средства могут появиться кожный зуд, крапивница и другие аллергические проявления. В этом случае женщина должна обратиться к врачу. Иногда аллергию можно вылечить с помощью лекарств. В более тяжелых случаях требуется удаление спирали.

На контрольный осмотр женщина должна прийти через месяц, затем через полгода, а потом ежегодно.

Если точно соблюдается инструкция по применению, осложнений после введения системы Мирена не наблюдается.

После каждой менструации пациентку необходимо научить проверять наличие нитей спирали во влагалище, чтобы не пропустить экспульсию («выпадение») контрацептива. При подозрении на такое состояние нужно провести ультразвуковое исследование.

Удаление спирали Мирена

Вытягивают спираль за нити, которые захватывают щипцами. Если это невозможно, производят расширение цервикального канала и удаляют контрацептив с помощью крючка. Такое удаление в норме проводят спустя пять лет после введения. При желании пациентки следующую спираль устанавливают сразу же.

Удалять контрацептив лучше во время менструации. Если извлечь спираль в середине цикла, не установив новой, то женщина может забеременеть, если у нее в течение недели до удаления был половой контакт. За эти семь дней могло произойти оплодотворение, миграция яйцеклетки по трубе и выход ее в полость матки, где она может прикрепиться. Задержка овуляции при отмене гормональной спирали практически не возникает.

После удаления контрацептива могут быть кровотечения, обмороки и даже эпилептические приступы у предрасположенных пациенток. Поэтому процедуру должен выполнять подготовленный врач в специализированном лечебном учреждении.

Нежелательные эффекты

В течение первых месяцев нерегулярные кровотечения сохраняются у 2/3 женщин, у пятой части они становятся более интенсивными, а у каждой десятой пациентки – более редкими. Практически ни у одной из пациенток месячные не прекращаются. К концу первого года у большинства женщин сохраняются редкие и нерегулярные кровотечения, наблюдается лишь у 16% пациенток. Все эти явления считаются нормой. Снижение кровопотери без влияния на гипоталамус и гипофиз является даже преимуществом Мирены, ее лечебным эффектом.

Побочные эффекты от спирали Мирена чаще всего (более чем в 1% случаев) включают следующие состояния:

  • сниженный эмоциональный фон, вплоть до депрессии;
  • головная боль и мигрень;
  • боли в животе, внизу живота, тошнота;
  • угревая сыпь, проявления гирсутизма (например, элементы оволосения по мужскому типу – усы);
  • боль в спине;
  • вульвовагинит, другие инфекции половых путей, тяжесть в молочных железах;
  • возникновение , которые в большинстве случаев рассасываются через некоторое время без лечения.

Многие из этих неприятных симптомов не требуют лечения и самостоятельно проходят через некоторое время.

Более редкие побочные эффекты:

  • непереносимость, аллергические реакции;
  • выпадение волос, экзема;
  • артериальная гипертония.

Когда нельзя использовать препарат

Противопоказания к спирали Мирена:

  • беременность или неуверенность в ее отсутствии;
  • инфекции мочевыводящих и половых органов;
  • предраковые состояния (цервикальная интранеоплазия 2-3 степени) и рак шейки матки;
  • злокачественная опухоль матки и молочной железы;
  • маточное кровотечение неизвестной природы;
  • деформация полости матки, в том числе миомой; спираль Мирена при миоме матки может быть установлена при небольшом размере узлов, их расположении в толще миометрия или ;
  • опухоли и другие тяжелые болезни печени (гепатит, цирроз);
  • возраст более 65 лет;
  • индивидуальная непереносимость;
  • тромбофлебит (воспаление вен), тромбоэмболии других органов, подозрение на системную красную волчанку.

С большой осторожностью можно использовать систему Мирена в следующих ситуациях:

  • транзиторные ишемические атаки, мигрень, приступы интенсивной головной боли;
  • высокие цифры артериального давления;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • тяжелая недостаточность кровообращения;
  • пороки сердца и другие клапанные поражения в связи с риском инфекционного эндокардита;
  • сахарный диабет 1 и 2 типов, особенно с высоким уровнем глюкозы в крови и осложнениями.

Если во время использования спирали наступила беременность, контрацептив осторожно удаляют. Если это невозможно, женщине предлагают прервать беременность. Развитие плода в матке, где имеется инородное тело, может привести к септическому аборту во 2 триместре, гнойному послеродовому эндометриту и другим тяжелым осложнениям. Если же беременность удается сохранить, то ребенок обычно рождается без существенных отклонений в развитии. Хотя в полости матки высока концентрация левоноргестрела, он редко влияет на плод, вызывая его вирилизацию (усиление мужских признаков), потому что развивающийся ребенок защищен плацентой и плодными оболочками.

Женщине следует обратиться к врачу, если у нее возникли следующие симптомы:

  • отсутствие менструаций в течение полутора месяцев для исключения беременности;
  • длительная боль внизу живота;
  • озноб с лихорадкой, проливной пот по ночам;
  • боль при половом акте;
  • необычные по объему, цвету или запаху выделения из половых путей;
  • увеличение объема крови, выделяемой во время менструации (признак экспульсии спирали).

Проблема контрацепции актуальна для женщин детородного возраста.

Среди различных способов предупреждения нежелательной беременности пользуются оральными контрацептивами, календарным способом, прерыванием полового акта, но наиболее верным остается метод установки внутриматочной спирали.

От всех контрацептивов этого рода выгодно отличается внутриматочная спираль Мирена – она является противозачаточным средством и лечит эндометрит.

Мирена – спираль гормонального типа, которая надежно устанавливается в полости матки и выделяет специальный гормон левоноргестрел, он медленно высвобождается сквозь мембрану в полость органа. Она содержит в контейнере 52 мг гормонального компонента.

Каждая ВМС находится в индивидуальной защитной упаковке, хранить ее нужно при комнатной температуре три года с момента изготовления. Установка аккуратная – специальное кольцо контролирует глубину введения, поэтому процесс происходит безопасно.

Действие начинается через час после установки, а через две недели уровень гормона повышается до максимума. Концентрация левоноргестрела в организме зависит от массы тела женщины.

Действующее вещество преобразовывается в печени, и с помощью мочевыводящей системы удаляется из организма.

Мирена намного лучше, нежели негормональная ВМС, поскольку при правильном введении она не становится источником инфицирования и воспалительный ответ на ее присутствие чрезвычайно слаб.

Показания к применению Мирены

Инструкция по применению спирали Мирена определяет четкие указания к установке:

  • ВМС Мирена устанавливается при необходимости в контрацептиве;
  • маточное кровотечение невыясненного происхождения;
  • Миреной выполняется лечебная функция – устраняется эндометриоз;
  • применение ВМС ведет к уменьшению размеров миоматозных узлов в матке;
  • благодаря использованию ВМС Мирена уменьшается риск воспалительных патологий малого таза;
  • при наличии у женщины железодефицитной анемии;
  • спирали Мирена помогают при болезненных менструациях снизить уровень дискомфортных ощущений.

Женщины, применяющие Мирену, выглядят моложе и здоровее сверстниц по причине нормализации гормонального фона, отсутствия у пациенток аномальных менструаций.

Им нет смысла пить противозачаточные таблетки – Мирена защищает от нежелательной беременности, восстанавливается матка и ее слизистая.

С установкой такого контрацептива женщина может вести привычный образ жизни, пациентке не стоит постоянно переживать по поводу оральных контрацептивов, которые женщины часто забывают пить в нужное время.

При беременности и кормлении грудью

Перед тем как ставить систему, врач убеждается в том, что зачатие не произошло, и беременность не наступила. В противном случае контрацептив не ставится и решается вопрос о сохранении или прерывании беременности. К установке спирали возвращаются позднее.

Если беременность наступила с Миреной, что бывает крайне редко, и риск составляет 0,16%, то удаление проводится аккуратно. Если ВМС расположена близко к плодному яйцу и составляет угрозу для ребенка, то решается вопрос об искусственном прерывании беременности.

В этом случае пациентка берется под контроль, женщине чрезвычайно важно следить за ощущениями и при первых тревожных признаках необходимо срочно обращаться в клинику.

При лактации гормональная спираль Мирена используется без ограничений. Врачи рекомендуют ставить ВМС на шестой неделе после родов, когда шейка матки еще мягкая, а эндометрий уже восстановлен. В грудное молоко левоноргестрел не проникает, поэтому угрозы для малыша не несет.

Читайте также: Отзывы о лечении эндометриоза препаратом Утрожестан

Установка внутриматочной спирали Мирена

Контрацептив Мирена содержится в индивидуальной стерильной упаковке. После вскрытия пакета с контрацептивом врач проводит все манипуляции только в стерильных перчатках, чтобы не занести инфекцию.

Перед установкой врач высвобождает нити, прокручивая трубку-проводник. Бегунок спирали устанавливается в позицию ближе к цервикальному каналу, а плечики ВМС напоминают букву Т.

При помощи нитей система втягивается в трубочку так, чтобы толстые концы закрыли трубку-проводник. Бегунок возвращается в исходную позицию, а нити фиксируются в специальной прорези.

Кольцо спирали устанавливается в соответствии с нужным расстоянием, измеренным врачом в ходе гинекологического осмотра (берется величина от наружного зева до дна матки). После этого ВМС можно непосредственно вводить в матку.

Бегунок твердо фиксируется пальцем и держится в самой отдаленной позиции. Как только кольцо окажется вблизи шейки матки, примерно на полтора-два сантиметра, систему можно дальше не продвигать.

Гинеколог остановится, если ощущается усилие и сопротивление при внедрении ВМС в матку – в данном случае врачи расширяют цервикальный канал, чтобы сделать процедуру установки для пациентки максимально комфортной и безболезненной.

Как только система оказывается в нужном положении, врач подтягивает бегунок и освобождает плечики спирали. Примерно через пять-десять секунд плечики раскрываются полностью.

После этого проводник максимально осторожно продвигают внутрь, чтобы плечики установились в нужном положении, а кольцо соприкоснулось с шейкой матки. В этой позиции трубка удаляется, нити распрямляются сами.

Если система поставлена правильно, особого дискомфорта и боли женщины не ощущают. На завершающем этапе обрезаются кончики нитей так, чтобы они не мешали пациентке и не ощущались половым партнером, хотя в редких случаях это возможно.

Процедура установки ВМС проста, но женщины часто пугаются – больно ли ставить спираль, не принесет ли это дополнительных осложнений.

Врачи утверждают, что установка внутриматочной спирали – обычная процедура и несет ничуть не больше негативных ощущений, нежели гинекологический осмотр.

Поскольку ВМС устанавливается в первые дни после окончания менструаций, то маточный зев еще размягчен и расслаблен, цервикальный канал расширить просто и безболезненно, поэтому специфических негативных ощущений женщины не чувствуют.

Мысли о болезненной установке ВМС связаны с излишней мнительностью пациенток, поэтому врачи предварительно психологически готовят женщин, проводят манипуляции в спокойной, расслабляющей обстановке.

Поставь спираль один раз, женщины обретают покой на ближайшие пять лет в вопросе незапланированной беременности.

Удаление спирали

При стабильном цикле избавляться от контрацептива можно в любой день месячных после окончания срока его действия. Ели женщина хорошо себя чувствовала с Миреной и не желает больше детей, то в день удаления устанавливают следующую систему на ближайшие пять лет.

Исследования показали, что установка новой системы «без отдыха» никоим образом не сказывается на здоровье женщины, не ведет к ухудшению ее состояния, а эффективность защиты от незапланированной беременности остается на высоком уровне.

При отсутствии менструаций перед изъятием необходимо за неделю начать пить оральные контрацептивы. При извлечении системы врач должен убедиться, что она целостная, нет обломов гибких частей, которые могли остаться внутри матки.

После удаления спирали дополнительные манипуляции не требуются.

Противопоказания

Противопоказания к установке ВМС Мирена:

  • аномалии строения органа: как врожденные, так и приобретенные;
  • наличие в матке или области ее шейки злокачественных новообразований;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к левоноргестрелу;
  • возможная беременность или подозрение на состоявшееся зачатие до того момента, пока сомнения не будут устранены;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • септический аборт;
  • инфекции мочеполовой системы, которые имеют тенденцию к прогрессированию;
  • тромбоз глубоких вен;
  • рак груди;
  • развитие послеродового эндометрита;
  • диагностированный цервицит;
  • патологии печени;
  • диспластические изменения.

Читайте также: Симптомы и эффективные методы терапии эндометриоза шейки матки

Если у женщины есть перечисленные противопоказания, внутриматочные гормональные спирали ставить ей запрещено.

Побочное действие

Побочные эффекты спирали Мирена проявляются не у всех женщин, но в редких случаях ВМС может оказывать негативное влияние на организм:

  • депрессивное настроение, подавленность;
  • головная боль различной интенсивности, мигрени;
  • крапивница, отек слизистой горла, глаз;
  • болезненность в животе, ноющие ощущения в пояснице;
  • тошнота;
  • болезненность в молочных железах;
  • акне;
  • аменорея, олигоменорея;
  • повышение артериального давления.

Если у женщины появились побочные действия, необходимо обратиться к врачу. Возможно, есть индивидуальная непереносимость или появились противопоказания к использованию.

Несмотря на то, что врачи всегда сверяются с показаниями и противопоказаниями к установке, в редких случаях Мирену все же придется удалять.

Цена спирали Мирена

Стоимость спирали Мирена отличается в аптеке и в интернете. Здесь Мирена стоит от 12500 тыс. рублей, причем при условии самовывоза стоимость товара ниже.

Обычные аптеки увеличивают цену на товар. Поэтому многие пациентки предпочитают заказывать товар исключительно дистанционно, чтобы контрацепция стоила дешевле.

Обильные выделения после установки спирали

После установки гормональных спиралей могут наблюдаться обильные выделения. У некоторых женщин даже могут отмечаться легкие тянущие боли внизу живота.

В первые две недели после установки Мирены вполне нормальными являются незначительные кровотечения, а вот первые месячные при Мирене длятся немного дольше, и кровотечения более обильные, нежели всегда.

Это также является вариантом нормы, если у пациенток нет других неприятных ощущений, кроме обильных менструаций. Обычно врачи предупреждают, что выделения после установки спирали Мирена могут быть нетипичными, поэтому в первый месяц беспокоиться не стоит.

Если же обильные кровотечения повторяются несколько раз подряд, необходимо обратиться к врачу. Причиной может стать ранняя предменопауза, последствия которой обычно тяжело переносятся женщинами.

Помогает ли спираль Мирена при эндометриозе

Инструкция к ВМС указывает, что женщинам при эндометриозе рекомендована спираль Мирена. Врачи, назначающие Мирену, отмечают, что система действительно имеет терапевтический эффект в отношении эндометриоза.

Поскольку ВМС ставится на длительный срок, гормон левоноргестрел поэтапно и пролонгировано действует на слизистую оболочку матки, подавляя новые очаги патологического разрастания эндометрия.

Спираль Мирена при эндометриозе благоприятно воздействует на слизистую именно благодаря высвобождению гормона, который еще и препятствует развитию воспалительного процесса в матке.

Наблюдения за пациентками подтверждают положительное воздействие Мирены, за что ее назвали спиралью от эндометриоза, ведь далеко не все ВМС обладают таким эффектом. При легких формах патологии врачи специально назначают спираль при эндометриозе.

Можно ли использовать спираль Мирена при миоме для лечения опухоли

Мирена при миоме, эндометриозе и других патологиях выступает эффективным средством для лечения болезней.

Но если при патологическом разрастании эндометрия Мирена оказывает однозначно положительный эффект, то при миоматозных узлах применять ВМС рекомендуется крайне осторожно.

Как отмечают врачи, в одном случае при миоме узлы действительно прекращают свой рост, однако после удаления ВМС рост узлов начинается вновь, а также появляются новые образования.

Все это говорит о том, что использование ВМС – отличная альтернатива удалению матки, пораженной миоматозными узлами, такая терапия проводится длительное время и под наблюдением врачей.

Осложнения, которые могут возникнуть при использовании спирали Мирена

Применение внутриматочной контрацепции редко приводит к осложнениям, но иногда женщины испытывают следующие осложнения:

  1. Экспульсия – выпадение спирали. Случается у нерожавших женщин, поэтому даже лечебные спирали им предпочитают не ставить. Также система выпадает при патологических процессах в матке, гипертонусе органа, подъеме тяжестей.
  2. Перфорация стенки матки возможна при неаккуратном введении, однако такой дефект быстро обнаруживается. Если же врач пропустил патологию, в последующем появляются боли, состояние интоксикации, и при обращении в клинику пациентке проводится экстренное вмешательство.
  3. Инфекционный процесс – установка спирали связана с риском инфицирования, но он минимален. Если Мирена простоит около трех недель и у пациентки не появляются признаки инфицирования, установку считают успешной. В дальнейшем следят за признаками воспалительного процесса – если они появились, значит, источником стал половой партнер.

На сегодняшний день одним из наиболее распространённых видов контрацепции как в нашей стране, так и по всему миру, является использование внутриматочных спиралей. Применяются они с середины прошлого века, но постоянно изменяются и совершенствуются. Сегодня на смену привычным медьсодержащим спиралям приходят гормональные системы, наиболее популярной из которых является Мирена. Она соединяет лучшие качества ВМС и пероральных гормональных контрацептивов.

Что собой являет гормональная система Мирена

Выглядит Мирена как обычная спираль Т-образной формы, помогающей надежно закрепить её в матке. Один из краев оснащён специальной петелькой с ниткой, которая предназначена для изъятия системы. В центре спирали находится беловатого цвета контейнер, в котором содержится гормон. Через специальную мембрану он медленно выделяется и поступает в матку. Каждая система содержит 52 мг. гестагена или левоногестрела.


Внешне Мирена практически не отличается от обычной спирали

Сама Мирена заключается в особую трубку и пакуется в отдельную пластиково-бумажную упаковку. Извлекать спираль из неё можно только непосредственно перед установкой. В неповреждённой упаковке система может храниться 3 года при температуре 15-30 градусов.

Как она действует

Сразу после установки Мирена начинает выделять в матку гормон. Ежедневно в её полость попадает 20 мкг., а через пять лет это количество снижается до 10 мкг. в день, поэтому приходит время менять систему. Практически весь гормон при этом сосредотачивается в эндометрии, оказывая местное воздействие. В кровь попадают только микродозы препарата. Начинается выделение гормона примерно через час после введения спирали, а через две недели достигается максимальная его концентрация.

Конечно, этот показатель сильно зависит от веса женщина. При весе в 54 кг. содержание левоноргестрела в крови бывает выше примерно в 1,5 раза. Практически всё вещество расщепляется в печени и выводится почками и через кишечник.


В белом контейнере содержится лекарственный препарат

Контрацептивный эффект при применении Мирены достигается как при помощи местной реакции на инородное тело, так и под воздействием гормона – это повышает её эффективность до ста процентов. Внедрение оплодотворённой яйцеклетки не происходит из-за истончения и заглушения активности маточного эпителия, так как его естественный рост и функционирование желез приостанавливаются.

После обязательного удаления спирали через пять лет следующую можно ставить сразу же без каких-либо перерывов.

Под воздействием гормона, выделяемого спиралью, подвижность сперматозоидов в матке и её трубах заметно снижается, что также усиливает противозачаточный эффект. Кроме того, слизистый слой цервикального канала становится более толстым и менее проницаемым. Поэтому большинство сперматозоидов просто не проникает в полость матки.

Плюсы использования Мирены

Преимуществ у данной гормональной внутриматочной системы очень много, особенно если сравнивать с простыми спиралями или пероральными контрацептивами.Мирена практически никогда не выпадает, как это бывает с другими приспособлениями. Её гормон расслабляет мускулатуру матки и не позволяет ей выталкивать спираль. Кроме того, использование Мирены заметно снижает риск развития воспалительных процессов.

Так как при использовании Мирены у многих женщин прекращаются менструации, как только это произойдёт, необходимо сделать тест на беременность. После получения отрицательного результата повторный можно не проводить, так как вероятность оплодотворения в таком состоянии практически равна нулю.

Эта гормональная система даёт гораздо более высокую контрацептивную защиту, чем любой другой способ предотвращения беременности. Её эффективность доходит до 100%. При этом сразу после удаления спирали у женщины практически полностью восстанавливается репродуктивная система. Желаемая беременность в течение года наступает у 80% пар.


Устанавливают Мирену, как и любую другую ВМС

Огромным плюсом гормональной системы является возможность её применения у пациенток разных возрастов. Она не оказывает заметного негативного влияния при использовании в период лактации, поэтому выигрывает у пероральных контрацептивов. Также использовать Мирену могут нерожавшие девушки и женщины в период климакса.

Кроме контрацептивного эффекта, она также обладает лечебными свойствами, может предотвращать некоторые заболевания, защищать эндометрий от гиперпластических процессов, предотвращать разрастание эндометриоидных кист и миом.

Мирена против миомы

Нередко Мирену рекомендуют в качестве лекарственного средства против миомы матки. Она действительно помогает сдерживать её рост и уменьшает неприятные симптомы. Часто при миоме менструации становятся более болезненными и обильными, что доставляет женщине дискомфорт. Применение Мирены делает месячные практически безболезненными и очень скудными, а у 20% женщин они прекращаются вовсе. При этом все органы, в том числе и яичники, продолжают нормально функционировать, просто объём слизистой оболочки матки сильно уменьшается.


Классификация миом

Такое сдерживающее действие позволяет этой гормональной системе предотвращать появление миом. Если же опухоль уже есть, то наличие Мирены затормозит её рост. Во многих случаях это позволяет избежать хирургического вмешательства и даже удаления матки. Конечно, сама миома никуда не денется, но при этом симптомы пропадут, прогрессирование заболевания прекратится, и женщина получит возможность жить полноценной жизнью. После удаления спирали рост опухоли может возобновиться – тогда просто устанавливают новую гормональную систему.

Побочные действия

Использование Мирены, как и любого другого гормонального средства, может приводить к различным побочным эффектам. Некоторые неприятности могут возникать сразу после установки спирали. В первое время менструации могут стать более длительными и болезненными. Кроме того, из-за перестройки эндометрия у некоторых женщин бывают нерегулярные мажущие выделения. Но постепенно они становятся всё более редкими и скудными вплоть до полного прекращения менструаций. Следует отметить, что после прекращения применения этого средства их характеристики станут прежними на протяжении нескольких месяцев.


Боль в животе - один из возможных побочных эффектов Мирены

Хотя из Мирены левоноргестрол выделяется непосредственно в полость матки, некоторое его количество всё же всасывается в кровь. Обычно его концентрации в крови бывают очень незначительными, примерно в семь раз меньше, чем при использовании оральных контрацептивов. Но всё же риск появления побочных эффектов присутствует. Они могут проявляться в форме незначительного снижения либидо, слабых болях в спине и животе, некотором увеличении массы тела, которое объясняется задержкой жидкости в организме. Большинство неприятных ощущений пропадают через месяц-полтора, изредка через полгода.

Левоноргестрол, который входит в состав Мирены, влияет на толерантность к глюкозе. Поэтому пациенткам с сахарным диабетом, использующим эту спираль, необходимо более тщательно следить за уровнем сахара в крови.

Нередко при использовании Мирены развиваются кисты яичников. Заподозрить их можно при появлении сильных болей в животе, которые не пропадают даже после приёма обезболивающего. Такое состояние редко требует какого-либо лечения. Обычно кисты пропадают сами по себе примерно за три месяца.

Противопоказания

Несмотря на огромное количество преимуществ, существуют ситуации, когда использовать Мирену нельзя. Противопоказана данная спираль женщинам с повышенной чувствительностью к любому из её компонентов. Не рекомендуют её пациенткам с тяжелыми поражениями печени в анамнезе, например, с активным гепатитом, опухолями или циррозом. Запрещена Мирена при злокачественных новообразованиях в матке или её шейке. Тромбоз глубоких вен ног в анамнезе также является противопоказанием к применению данной гормональной системы.

Современные методы контрацепции позволяют женщине предотвратить наступление незапланированной беременности и избежать тем самым проблем, связанных с ней. Из многообразия современных контрацептивных средств можно выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена. Помимо главного своего назначения, спираль Мирена может назначаться в качестве лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.

Внутриматочная спираль Мирена имеет вид Т-образной рамки, из которой (после ее введения в полость матки) в кровь женщины ежедневно поступает определенное количество гормона левоноргестрела – главного составляющего любого противозачаточного средства нового поколения . Данное средство внутриматочной контрацепции оказывает преимущественно местное воздействие. Спираль Мирена ставится на пять лет, после чего заменяется на новую.

Механизм действия.
Принцип работы гормональной спирали аналогично действию комбинированных оральных контрацептивов, гормональных имплантантов и противозачаточных инъекций . Действие направлено на блокирование процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.

Эффективность метода.
Спираль Мирена – надежное и эффективное средство защиты от нежелательной беременности, обладающее длительным периодом использования. На тысячу женщин, которые начали использовать данную гормональную спираль, случаев незапланированной беременности в течение первого года приходиться только два.

Фертильность восстанавливается буквально сразу после извлечения спирали. Очень редко возможность забеременеть восстанавливается у женщин в более длительный срок после отмены использования средства (в течение трех-шести месяцев).

Следует отметить, что, как и любое другое средство гормональной контрацепции, спираль Мирена не способна защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Побочные действия.
Обычно побочные эффекты гормональной спирали Мирена проявляются в первые месяцы после ее внедрения. Постепенно все они исчезают и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего после начала ее использования женщины отмечают следующие побочные эффекты:

  • сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
  • возникновение угревой сыпи;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • увеличение массы тела;
  • головокружение;
  • частая смена настроения;
  • кисты яичников;
  • повышение чувствительности молочных желез.
Относительно продолжительности менструаций следует отметить, что все встанет на «свои места» после прекращения использования данного противозачаточного средства.

Воздействие внутриматочной системы на здоровье женщины.
Спираль Мирена является отличным средством профилактики заболеваний малого таза, носящих воспалительный характер, железодефицитной анемии, кроме того, ее применение существенно снижает риск развития эндометриоза, облегчает состояние при болезненных менструациях (альгодисменорея) , а также может уменьшить размеры миоматозных узлов.

Стоимость гормональной спирали Мирена варьируется в пределах девяти-одиннадцати тысяч рублей, в зависимости от региона. Если сравнивать с противозачаточными таблетками, на которые ежемесячно (в течение пяти лет) придется тратить в среднем от семисот до тысячи рублей, то ее применение с экономической точки зрения более выгодно.

Противопоказания.
При наличии заболеваний в тяжелой форме, хронических инфекций или злокачественных новообразований, использование внутриматочной спирали Мирена следует согласовать со специалистами.
Другими противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции являются:

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • наличие в прошлом тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
  • злокачественные новообразования матки или шейки матки;
  • ранее проводимое лечение рака молочных желез;
  • заболевания, которые протекают с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
  • наличие заболеваний органов малого таза воспалительного характера;
  • аномалии матки (врожденные и приобретенные);
  • беременность или подозрение на нее;
  • наличие инфекций мочеполовых путей;
  • послеродовой эндометрит;
  • дисплазия шейки матки;
  • септический аборт в течение трех последних месяцев (серьезная маточная инфекция во время или незадолго до или после аборта);
  • маточное кровотечение неизвестной причины;
  • цервицит;
  • острые заболевания печени (тяжелая форма цирроза желтуха, гепатит) и опухоли печени.
Условия введения гормональной спирали в полость матки.
Заниматься установкой внутриматочных средств должен только опытный врач, который не раз осуществлял данную процедуру. Женщинам детородного возраста спираль Мирену в качестве средства контрацепции внедряют в полость матки не позднее, чем в течение семи дней от начала менструального цикла. Введение контрацептива в более поздние сроки осуществляется только после подтверждения того, что женщина не в положении, при этом в течение недели ей рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив). По истечении срока использования спираль может быть заменена на другую в любой день цикла.

Установку внутриматочной спирали после родов производят не ранее, чем через шесть недель, именно столько времени требуется для инволюции матки. Если наблюдается снижение темпов сокращения матки после родов или субинволюция, необходимо исключить развитие послеродового эндометрита и перенести введение спирали до момента полного восстановления матки.

Устанавливать спираль в полость матки после искусственного или самопроизвольного аборта в первом и втором триместре рекомендуется спустя семь дней, если нет признаков инфекции.

Если установка внутриматочного контрацептива затруднена, либо наблюдается очень сильная боль или кровотечение во время или после процедуры, то в данном случае необходимо физикальное и ультразвуковое исследование в целях исключения перфорации (механического повреждения) матки.

Удаление Мирены.
Внутриматочную спираль специалист извлекает из полости матки (по истечении срока действия) в любой день менструации (при условии регулярного цикла), посредством захвата ее нитей щипцами и осторожного вытягивания. При необходимости дальнейшей контрацепции женщине в этот же день ставят новую спираль, пользоваться дополнительно контрацептивами не нужно. Если же спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до этой процедуры женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции. В случае наличия аменореи женщине необходимо применять барьерную контрацепцию за неделю до извлечения внутриматочного средства и до начала менструации.

После удаления внутриматочной системы Мирена врач должен удостовериться в ее целостности, поскольку при возникновении трудностей при ее извлечении бывали случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они «утопали» внутри сердцевины. После подтверждения целостности спирали дополнительных обследований и вмешательств не требуется. Ограничители, находящиеся на горизонтальных плечах, как правило, препятствуют полному отделению сердцевины от Т-образного корпуса.

На сегодняшний день научно доказано, что можно без опасений применять две и более внутриматочные системы подряд.

Применение Мирены при беременности и кормлении грудью.
Гормональные средства контрацепции, в том числе и внутриматочную спираль Мирена, нельзя использовать во время беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила во время применения внутриматочной системы (что возможно при выпадении сирали), то систему следует извлечь, поскольку она существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Неосторожное удаление спирали или зондирование матки также могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Если удалить контрацептив осторожно не представляется возможным, встает вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности. При нежелании женщины в данном случае делать аборт ее информируют о рисках и вероятных последствиях преждевременных родов для ребенка. В дальнейшем за такой беременностью необходимо будет тщательное наблюдение. Также пациентке необходимо будет обязательно сообщить врачам в случае появления симптомов, которые могут осложнить беременность (в том числе коликоподобные боли в животе, сочетающиеся с лихорадкой).

Считается, что использование Мирены, спустя шесть недель после родов, не влияет на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не влияет на качество и количество грудного молока.

Осложнения.
Использование данного внутриматочного контрацептива очень редко приводит к возникновению проблем и осложнений. При возникновении каких-либо необычных симптомов важно сразу же обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

При использовании гормональной спирали Мирена могут возникнуть осложнения в виде выпадения внутриматочной системы, перфорации матки, инфекции, внематочной беременности .

Выпадение (экспульсия).
Спираль может частично или полностью выпасть из полости матки. Риск подобного явления очень велик у нерожавших женщин, применяющих данный метод контрацепции в течение первых нескольких месяцев использования. Однако бывают случаи отторжения системы и на более позднем сроке применения. Чтобы вовремя заметить выпадение необходимо каждую менструацию при смене прокладок или тампонов проверять их.

Если вы заметили выпадение необходимо дополнительно пользоваться презервативом и немедленно обратиться к гинекологу. В случае частичного выпадения внутриматочную систему полностью удаляют.

Перфорация.
Очень редко, но все же бывают случаи, когда спираль во время введения протыкает стенку матки. Обычно этот факт выявляется сразу же и исправляется. Если этого не было замечено спираль может попасть в другие части таза и повредить внутренние органы. В данном случае для ее удаления требуется хирургическое вмешательство.

Инфекция.
Применение внутриматочных средств контрацепции сопровождается некоторым риском инфекции органов таза, однако риск этого существенно снижается спустя двадцать дней после ее введения в полость матки. Инфекции тазовых органов могут быть спровоцированы бактериями, которые попадают в матку во время установки спирали. Развитие инфекции происходит обычно в течение трех недель после установки. Если инфицирование наблюдается по истечении указанного времени, то заражение с большей вероятностью произошло при контакте с больным партнером.

Научные исследования доказали, что спираль Мирена не способствует развитию органов таза или бесплодия.