Рентген кишечника. Рентгенологическая картина при различных аномалиях и заболеваниях кишечника. Рентгенологическое исследование толстой кишки Эндоскопическое рентгенологическое исследование толстой кишки
Статью подготовил:
Рентгенография ЖКТ – диагностическая процедура для выявления особенностей функционирования кишечника, его состояния, постановки диагноза и мониторинга лечения. Применяется классическая диагностика и исследование кишечника с барием (контрастный тип). Контрастное изучение ЖКТ именуется ирригоскопией. Его используют чаще, так как картинка получается четче. Кроме того, можно оценить продвигающую функцию кишечника.
Рентген кишечника позволяет уточнить диагноз
В этой статье вы узнаете:
Плюсы и минусы рентгена
Рентгенография кишечника с контрастным веществом или без него имеет ряд преимуществ: безопасность (лучевые дозы минимальны, вещество не попадает в кровь), эффективность (определяет в 75% случаев даже малые изменения в структуре органов, показывает соседние ткани).
Современные препараты имеют множество режимов. Можно настроить подачу лучей (доза и площадь). Рентген кишечника с контрастом (барием) разрешен даже ребенку.
Недостатки процедуры незначительны. После рентгенографии желудка с барием может появиться понос. Иногда отмечается непереносимость препарата. После введения вещества нельзя проводить другие диагностические исследования, так как картина может быть искажена (выводится контраст через пару дней).
Метод диагностики с барием можно использовать для обследования детей
Иногда рентгенологическое исследование толстой кишки проводится с двойным контрастированием, что предполагает введение в прямую кишку небольшого количества воздуха для ее выпрямления и создания максимально точной картины. Это может вызвать некоторый дискомфорт (чувство распирания).
Рентгенография тонкого кишечника с барием предполагает пероральный прием вещества, толстого – ректальное введение.
Показания к процедуре
Рентген ЖКТ с барием показан при запорах, подозрении на грыжу, хроническом колите или подозрении на него, болезнь Крона, наличие язв, онкологию. Рентген прямой кишки как без контраста, так и с ним делают в следующих случаях:
- диспепсических расстройствах (изжога, тошнота, нарушения стула, проблемы с глотанием);
- наличие патологий, затрудняющих колоноскопию (геморрой, трещины);
- слизь или кровяные прожилки в кале;
- стремительное непроизвольное похудение;
- деформация (цвет, консистенция, запах) кала;
- боли в животе.
Процедура позволяет выявить опухоли, врожденные аномалии, полипы, колит, энтерит, язву, гастрит, непроходимость и другие опасные для жизни состояния.
Процедура может быть назначена при длительных запорах
При рентгеноскопии кишечника пациент занимает горизонтальное положение на специальной кушетке, сверху опускается монитор, который оператор передвигает и, прислоняя, делает снимки. Рентген толстого кишечника производится аппаратом Боброва.
Если по каким-то причинам пациент не может занять такое положение или имеются другие противопоказания, то процедура отменяется. Также исследование переносится, если не были соблюдены подготовительные мероприятия.
Подготовка
В рамках подготовки перед рентгеном кишечника показано тщательное очищение кишечника. Оно предполагает прием слабительного вечером или очистку углем в течение дня (четырехразовый прием по 2 таблетки) либо касторовым маслом с последующими клизмами на воде (вечером и с утра).
Можно быстро очистить кишечник перед рентгеном: развести от одного до трех саше Фортранса (согласование объема происходит с врачом и зависит от веса пациента) и выпить за вечер. Людям до 80 кг – 1 саше, до 100 – 2 пакетика, больше 100 – 3.
Перед исследованием необходимо правильно к нему подготовиться
Пару дней до исследования необходимо выдерживать диету. Она предполагает отказ от алкоголя и газировки, консервов и специй, любых продуктов, провоцирующих возникновение газов. В эту группу входят необработанные термически овощи и фрукты, бобы, молочная продукция, сдоба, хлеб.
За день перед обследованием диета становится питьевой. У ребенка перед рентгеном кишечника иная диета: прозрачные бульоны, компоты, кисели (без ягод). За день нужно выпить минимум два литра воды. С двенадцати ночи необходимо избегать даже ее. За 24 часа до рентгена нужно исключить сигареты.
В рамках подготовки к рентгену кишечника с барием нужно обсудить с врачом всю историю болезни, аллергии и принимаемые препараты (особенно меняющие перистальтику кишечника). Лекарства, отказ от которых не грозит смертью, отменяются. Важно уточнить и предоставить всю информацию (справки, заключения, выписки) об имеющихся хронических патологиях. Непосредственно перед тем, как расположиться на кушетке, необходимо убрать все вещи из металла с тела и одежды. Надеть удобное белье или медицинский халат.
Важно знать, как подготовиться к рентгену кишечника, так как от этого зависит успех всего мероприятия.
На видео вы найдете информацию о подготовке к рентгенологическому исследованию кишечника:
Ход процедуры
Рентген желудка с барием делают в первой половине дня с учетом всех подготовительных этапов. За два часа до рентгена нужно употребить половину литра контрастного вещества. При обследовании с двумя контрастами барий смешивают с газом и пьют через соломинку.
В аппаратном помещение больного укладывают на кушетку. Если контраст нужно вводить ректально, то ставят бариевую клизму. Начинается облучение. По ходу исследования оператор дает указания. Он может попросить перевернуться или перестать дышать.
Методика рентгена учитывает пассаж бария по кишечнику и предполагает серийные фото в четырех категориях: сидячая поза, вертикальное положение, боковое горизонтальное, после дефекации. Интервал между съемками – 45 минут.
Некоторые из современных моделей рентгенологического аппарата сами вращают платформу, что не требует смены положения от пациента.
Именно за счет продвижения вещества оценивается перистальтика кишечника и состояние стенок слизистой. При достижении контрастом аппендикса исследование завершается. В момент проведения процедуры присутствует легкий дискомфорт, может возникнуть боль.
При исследовании толстого кишечника пациенту ставят клизму с барием
Результаты
Интерпретация итогов диагностики занимает примерно полчаса. Рентген тонкого кишечника с барием показывает диаметр просвета кишки, форму, положение в брюшной полости, способность к продвижению и обработке пищи, дефекты слизистой, гибкость.
Существует несколько способов рентгена в зависимости от того, какая патология подозревается. Они приведены в таблице.
Снимок кишечника с барием более точен, обладает высоким расширением, но и более сложен для прочтения (показывает множество тканей). В связи с этим специалист должен обладать высокими компетенциями. Он трактует все, что видит: и нормы, и аномалии.
Пассаж бария по кишечнику в норме происходит плавно и постепенно. Неравномерное распределение является признаком онкологии, хлопьеподобное – мальабсорбации.
Результаты снимка оцениваются компетентным в этой области врачом
По окончании рентгена на снимках можно увидеть скопление лишнего газа в кишечнике, камни, инородные тела, каловые массы. Итоговый диагноз выносится на основе результатов рентгена, анализа истории болезни и других диагностических процедур.
Результаты исследования могут исказиться при несоблюдении мер подготовки со стороны пациента.
Противопоказания
Рентген толстого и тонкого кишечника противопоказан в период вынашивания ребенка. К другим ограничениям относится:
- предшествующий забор материала со стенки кишечника;
- деструктивный язвенный колит;
- мегаколон ();
- сквозные раны в кишке;
- сердечная недостаточность, учащенный ритм;
- бессознательное и крайне ослабленное состояние пациента;
- острые, жгучие боли;
- непереносимость контрастного вещества;
- ожирение (аппарат рассчитан максимум на 110 килограмм, некоторое новое оборудование – на 150 кг).
Тяжелые стадии ожирения кроме того препятствуют прохождению лучей рентгена.
Рентген кишечника — это диагностическая процедура, которая позволяет выявить патологию данного органа путем облучения его рентгеновскими лучами. Картинка при рентгене может высвечиваться либо на экран, что позволяет следить за проведением процедуры непосредственно в момент ее проведения, либо распечатываться на специальной пленке и потом изучаться рентгенологом.
Зачем проводят рентгенографическое исследование?
Рентгеноскопия кишечника проводится для того, чтобы осмотреть детально тонкий и толстый кишечник.Рентген может проводиться с контрастом или без него. В качестве контрастного вещества используют барий для рентгена. Он не вреден для организма, не всасывается в кишечнике и его легко вывести из организма. Рентген толстого кишечника с контрастным веществом называется ирригоскопия.
Рентген может назначить только врач, чаще всего это узкопрофильный специалист — гастроэнтеролог, онколог.
Проводится рентгенодиагностика при:
- частых запорах или поносах не ясной этиологии;
- подозрении на болезнь Крона, дивертикулит, язвенную болезнь кишечника;
- подозрении на спайковые образования, образование свищей, полипов;
- хроническом воспалительном процессе в кишечнике;
- попадании в органы ЖКТ (желудок, а далее кишечник) твердых не съедобных предметов — частое показание для рентгена детям;
- подозрении на онкологические новообразования;
- жалобах пациентов на боль в животе, вздутие, расстройство пищеварения, изменения консистенции и цвета кала;
- обследовании пациента с врожденными аномалиями кишечника.
Обследование кишечника с помощью рентгена достаточно информативный метод, и что немало важно — безболезненный, его легко можно назначать как ребенку, так и взрослому. При рентгеноскопии с барием имеются небольшие неприятные ощущения, но они не сравнятся с тем, что чувствует человек при эндоскопии или колоноскопии.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой следует придерживаться рекомендуемой диеты. Рентгенография кишечника требует тщательной подготовки к обследованию, и если все привыкли, что рентген руки или ноги можно сделать в любой момент, то с органами желудочно-кишечного тракта дела обстоят сложнее. Кишечник — это полый орган, чтобы его осмотреть, необходимо чтобы в тонкой и толстой кишке не было ничего, даже пищи. Подготовка к рентгену начинается за два три дня до предполагаемого обследования.
Пациенту нужно обязательно придерживаться диеты без газообразующих и крепящих продуктов.
В основном нужно отказаться от свежих овощей (капуста, бобовые), газированных и алкогольных напитков, жирной пищи и тяжелых блюд (жареное мясо), а также мучного. Нужно тщательно соблюдать питьевой режим и пить минимум два литра воды в день.
Также необходимо начать принимать слабительные препараты, прописанные врачом. Они помогут кишечнику подготовиться к рентгену, успеют очистить его от застоявшегося кала. Вечером, накануне рентгена нужно сделать две очистительные клизмы. Повторная клизма делается утром в день рентгена. Людям, которые курят, придется отказаться от этой привычки за три часа до проведения процедуры. Перед тем как идти на обследование, нужно опорожнить мочевой пузырь. Утром в день рентгена можно только пить воду, кушать нельзя.
Видео
Проведение рентгеноскопии
Рентген тонкого кишечника предполагает следующий порядок действий:
- Придя в больницу, пациент должен снять с себя все металлические предметы, желательно быть в удобной одежде.
- Больной занимает место на специальном рентгенологическом столе, конечности и туловище фиксируют.
- Делают первый снимок. Далее его просят выпить барий, либо подают его в организм через трубку со специальной подачей контраста вместе с воздухом.
- Рентгенолог делает снимки каждые 45 минут в течение пяти часов, в то время как барий начинает распространяться по тонкому кишечнику.
- Если пассаж бария по кишечнику нарушен, то рентгенолог может надавливать на живот пациента, для восстановления пассажа и равномерно распределит контраст по тонкой кишке.
- После получения восьми снимков с разных точек, обзор рентгена прекращается. Последний снимок делается после того, как пациент опорожнит свой организм.
Пациента предупреждают о том, что в течение нескольких дней барий будет покидать организм естественным путем, а потому кал будет белого цвета.
Рентгенологическое исследование толстой кишки проводится слегка иначе:
- Пациент принимает позу лежа на боку, нижняя часть тела находится без одежды, верхняя нога, подтянутая к животу, нижняя просто согнута в колене.
- Проводят осмотр прямой кишки ректороманоскопом.
- При помощи аппарата Боброва, в толстый кишечник медленно подают бариевую смесь, которую нужно предварительно развести. Разводить нужно теплой водой 35 градусов.
- Пока жидкость поступает в организм и распространяется по толстому кишечнику, больного просят поворачиваться с боку на бок, либо это делается при помощи специального стола, который вращает пациента относительно рентгена.
- Рентгенолог следит за тем, чтобы барий не вытекал из анусу, иначе процедура будет бессмысленной.
- Когда барий доходит до тонкого кишечника, процедуру прекращают. На протяжении всего времени процедуры на экране высвечивается картинка, либо делаются снимки.
Методика обоих исследований достаточно проста. Во втором случае она позволяет следить за процессом продвижения контраста на экране непосредственно в момент его прохода, и в случае необходимости, врач может быстро прекратить исследование. Барий покажет, почему не проходит кал, укажет, в каком месте образуется застой. Снимки после рентгена может быть доступен и пациенту, если он захочет проконсультироваться с другим врачом.
Что показывает рентген кишечника?
Рентгенография с контрастом или без контраста может показывать разные параметры, в первом случае их будет больше, поэтому рентген с бариевой клизмой является более информативным методом исследования.
Рентген поможет установить следующие показатели:
| Рентген без контраста | Рентген с контрастом |
|---|---|
| Положение кишечника относительно других органов | Внешний вид стенок кишечника |
| Увеличен ли кишечник, имеются ли воспаления | Наличие ран, язв, дивертикул или полипов |
| Диаметр просвета кишки | Наличие опухоли, ее местоположение |
| Эластичность стенок кишки | Эластичность стенок кишечника |
| Функциональную способность слизистой | Инвагинацию кишки |
| Непроходимость кишечника, место, в котором находится препятствие | |
| Работоспособность баугиниевой заслонки |
Противопоказания
Рентген кишечного тракта имеет небольшой ряд противопоказаний. Исследование нельзя проводить таким пациентам:
- в бессознательном состоянии;
- перенесшим биопсию кишечника пару дней назад;
- с внутренним кровотечением;
- с тяжелой формой сердечной недостаточности;
- с язвенным колитом;
- с перфорацией кишечника;
- беременным женщинам.
Стоимость
Рентген кишечного тракта будет отличаться по стоимости в зависимости от того, какой отдел исследуют, и применяется ли контрастное вещество или нет. Узнать сколько стоит данная процедура по различным городам можно в таблице.
| Город | Цена за рентген без контраста | Цена за рентген с контрастом |
|---|---|---|
| Киев | 120-895 грн | 350-1055 грн |
| Москва | 2600-7800 руб | 5400-10100 руб |
| Санкт-Петербург | 2500-4500 руб | 3500-5700 руб |
| Нижний Новгород | 513-1700 руб | 1200-2500 руб |
Проверка кишечника с помощью рентгена при наличии жалоб у пациента является желательным, а иногда и обязательным способом, чтобы узнать, что происходит в организме. Рентгеноконтрастное исследование позволяет безболезненно обследовать тонкий и толстый кишечник и выявить многие болезни на ранней стадии их развития. Это достаточно информативный метод исследования, который часто назначают врачи.
Видео
Рентгенография — это метод диагностики заболеваний органов и тканей, основанный на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через плотные непрозрачные среды и поглощаться ими в неодинаковой степени в зависимости от их химического состава и физических свойств. Рентгенологическое исследование является и в настоящее время основным при диагностике болезней кишечника.
Методы исследования кишечника с помощью рентгена подразделяют на
- бесконтрастные и
- проводимые с использованием рентгеноконтрастных веществ.
Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости являются бесконтрастными методами.
Они позволяют обнаружить
- свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки,
- инородные тела,
- патологические скопления жидкости и газа в кишечнике при его непроходимости и др.
Рентген тонкого кишечника
Вещество принимается внутрь и через 10-15 минут появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 часа на экране видны уже все отделы тонкой кишки.
С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (если не исследуется функция моторики кишки) бариевую смесь охлаждают до 4-5 градусов, кроме того, вводят различные препараты, стимулирующие двигательную функцию кишечника.
Исследование тонкой кишки проводится как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента.
В ряде случаев, когда необходимо равномерное тугое наполнение кишки и ее двойное контрастирование (особенно при подозрении на дивертикулы тощей и подвздошной кишки), взвесь вводят через зонд, предварительно пропущенный через рот в тонкую кишку.
Заполнение кишки проводится под контролем рентгеноскопии, снимки выполняются при различных положениях исследуемого.
Что показывает рентген тонкой кишки?
Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет выявить
- аномалии и пороки развития,
- тонус,
- перистальтику,
- скорость и характер заполнения,
- кишечную гиперсекрецию,
- оценить состояние рельефа слизистой оболочки,
- степень поражения,
- протяженность изменений.
Исследование аномалий и пороков развития тонкой кишки
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки проявляют себя, как правило, уже в детском возрасте.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить такие патологии, как
- артрезия,
- внутренние мембраны,
- внекишечный стеноз,
- удлинение,
- избыточная подвижность.
Чаще всего в клинической практике встречаются дивертикулы 12-перстной кишки, которые могут быть одиночными и множественными и достигать диаметра 4 см.
Подвижная двенадцатиперстная кишка характеризуется на рентгеновском изображении удлинением, провисанием и расширением просвета, чрезмерной подвижностью и воспалениями.
В случае обратного положения кишки ее горизонтальная часть расширена, опорожнение замедлено.
При удвоении части кишки она рентгенологически выявляется в виде трубки, расположенной параллельно основной кишке.
Исследование функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки
- Среди функциональных заболеваний часто встречаются бульбо- и дуоденостаз, которые проявляются при рентгенологическом исследовании замедленным пассажем бария по кишке, появлением в просвете жидкости и газов.
- Нарушение моторной функции (гипермоторная и гипомоторная дискинезии) проявляются неравномерностью заполнения тонкой кишки сульфатом бария, расслаблением отдельных участков (регионарной гипотонией) или спазмами.
- В случае тяжелых заболеваний обнаруживаются горизонтальный уровни жидкости и газа в отдельных кишечных петлях. Одновременно с дискинезией наблюдается ускорение (менее 1 часа) или замедление (4-6 часов и более) прохождения взвеси по тонкой кишке.
- Изменения рельефа слизистой оболочки заметны визуально, а также характеризуются неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки.
Исследование структурных изменений тонкой кишки
К этой группе заболеваний относятся:
- опухоли,
- лимфогранулематоз,
- лимфомы кишечника,
- лимфомы лимфатических желез брюшной полости,
- туберкулез,
- (целиакия),
- болезнь Уиппла.
При подозрении на эти заболевания для повышения качества исследования бариевую смесь также вводят непосредственно в тонкую кишку через зонд (в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или в начальный отдел тощей кишки).
В некоторых случаях медикаментами вызывают искусственную гипотонию кишки и проводят рентгенологическое исследование.
Тяжелое поражение верхних отделов тонкой кишки и отсутствие изменений в подвздошной кишке в большинстве случаев является признаком целиакии (непереносимости глютена).
Рентген толстого кишечника
Заполнение толстой кишки взвесью бария через рот позволяет оценить
- моторно-эвакуаторную функцию кишечника,
- форму кишки,
- положение,
- величину просвета,
- смещаемость,
- гаустрацию.
Когда необходимо делать рентген толстой кишки?
Чрезротовое исследование толстой кишки делают при следующих симптомах:
- длительные ,
- длительные ,
- подозрение на патологию илеоцекальной области,
- подозрение на ,
- подозрение на болезнь Крона.
Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит .
Аномалии и пороки развития толстой кишки на рентгене
При исследовании выявляются следующие пороки развития:
- врожденное расширение (мегаколон) ободочной кишки,
- удлинение (долихоколон) ободочной кишки,
- врожденные дивертикулы (распознаются как при контрастировании с помощью клизмы, так и при досмотре кишки через 24 часа после приема бариевой взвеси внутрь),
- подвижная слепая кишка (проявляется болями в правой подвздошной области),
- синдром Хилайдити, расположение правого изгиба ободочной кишки между диафрагмой и печенью (проявляется неопределенными болями в верхней части живота, нарастающими днем и уменьшающимися ночью, вздутиями живота и запорами).
Исследование функциональных нарушений
Для установления нарушений моторной функции толстой кишки рентген делают через 24, 48 и 72 часа после приема бариевой взвеси внутрь.
Недостатками этого метода является возможная неадекватная реакция кишечника на взвесь. Кроме того, в этом случае не выявляются опухоли.
Тем не менее при функциональном запоре выявляется снижение моторной функции и повышение (спастический запор) или понижение (атонический запор)тонуса всей кишки или ее сегментов.
Бариевая взвесь задерживается в кишке при запорах и обнаруживается спустя 72 часа и более.
Для выявления заболеваний, проявляющихся структурными изменениями толстой кишки, применяется ирригоскопия.
Противопоказания
Кроме того, противопоказанием к проведению исследования является наличие электронных устройств в организме (водитель ритма сердца, слуховые аппараты и т. п.).
Подготовка к рентгенографии
На протяжении нескольких дней перед проведением процедуры необходимо исключить из своего рациона такие продукты питания, как черный хлеб, фасоль, горох, свежее молоко, картофель и капусту. Эти продукты способствуют образованию газов в кишечнике, что, в свою очередь, может привести к затруднениям при диагностировании. Накануне исследования необходимо очистить кишечник, сделав клизму.
Правильная и тщательная подготовка к исследованию нужна для получения точных результатов и достоверной диагностики заболевания.
Вреден ли рентген?
При проведении рентгенологического исследования организм подвергается легкому лучевому облучению, которое не приносит значительного вреда здоровью.
Системы нового поколения отличаются низкой дозой облучения, в отдельных клиниках ее рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Аппаратура позволяет провести индивидуальную настройку.
Некоторые считают, что ирригоскопию лучше не делать людям репродуктивного возраста, у которых в планах есть рождение детей.
После исследования врач в карте должен указать, какую дозу облучения вы получили. Это необходимо для учета в случае проведения неоднократных рентгенологических исследований в течение короткого времени.
В основе современной лучевой диагностики заболеваний кишечника лежат принципы классической рентгенологической диагностики. Лучевая диагностика заболеваний кишечника основана на принципах диагностики патологии ЖКТ в целом, которые состоят в использовании искусственного контрастирования тонкого и толстого кишечника, изучении рельефа слизистой, формы, размеров, положения и характера перистальтики.
Рентгенологическое исследование остается основополагающим методом в диагностике патологии кишечника, однако оптимальным является комплексное использование рентгенологических и эндоскопических методов, а именно колоноскопии.
В последнее десятилетие наряду с классическими рентгенологическими методами для изучения состояния кишечника при таких заболеваниях как аппендицит, болезнь Крона (терминальный илеит), непроходимость кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. В связи с внедрением в широкую клиническую практику спиральных томографов и возможности получения изображения за короткий промежуток времени с минимальной лучевой нагрузкой, КТ становится скрининговым методом в диагностике колоректального рака. Кроме того, спиральная КТ эффективна в диагностике кишечной непроходимости и дивертикулита.
Показания к исследованию кишечника
Рентгенологическое исследование выполняется прежде всего у пациентов с подозрением на опухоль кишечника и кишечную непроходимость для решения вопроса о причине нарушения пассажа кишечного содержимого (механическая или динамическая непроходимость) и уточнения локализации патологического процесса (тонкокишечная или толстокишечная непроходимость).
Для диагностики болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенных колитов также используется рентгенологический метод диагностики.
Методика исследования тонкого и толстого кишечника
Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».
Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.
Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.
Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15 мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин. При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 – 120 мин.
Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.
Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичность стенок.
Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки, больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования.
Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки.
При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты.
Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.
Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.
Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.
Провести детальное изучение состояния здоровья всех внутренних органов и систем, а также установить точный диагноз при патологических процессах и изменениях в их работе и структуре помогает рентгенология. Благодаря использованию контрастных веществ удаётся облегчить визуализацию и улучшить чёткость изображения, передаваемого аппаратурой.
Что показывает рентген кишечника с барием
Поводом для проведения обследования становятся жалобы пациента:
- Серьёзная и стремительная потеря в весе при отказе от диет или голоданий.
- Частая диарея, сопровождающаяся изменением окраски стула (тёмный, чёрный кал).
- Периодические боли в области живота.
- Запоры, носящие хронический характер, спровоцированные моторной или эвакуаторной дисфункцией толстого кишечника.
- Наличие слизи, гнойных или кровяных примесей в каловых массах.
При подобных симптомах доктор посоветует сделать ирригоскопию для исключения:
- Образование опухолей, полипов или дивертикулов.
- Обнаружение очагов воспаления, вызывающих энтерит или колит.
- Выявление аномалий развития.
Рентген кишечника показывает диаметр и форму просвета толстого кишечника, степень эластичности. С помощью этого метода оценивают внешний вид органа и его моторные функции. На снимках отчётливо различаются участки непроходимости и сужения просвета, язвенные дефекты и новообразования.
Раствор бария способствует постановке верного диагноза без угрозы травмирования кишечника и его слизистой. Контраст не является аллергеном и не проникает в кровь.
На экране монитора можно изучить весь орган в целом и прицельно снять поражённые участки. Это позволит сделать вывод об эффективности ранее назначенной терапии или определиться с первичным диагнозом.
Подготовка к рентгену
Чтобы повысить результативность исследования состояния кишечника пациента, необходимо тщательным образом очистить орган. Доктор, проведя предварительный осмотр и назначив процедуру, рассказывает больному, как должна проходить подготовка к рентгену кишечника. Обычно рекомендации несложные и заключаются в следующем:
- Пить много жидкости.
- Принимать по назначенному графику медицинские препараты, обладающие слабительными свойствами (Фортранс, Бисакодил).
- Соблюдать бесшлаковую диету, в основе которой лежит отказ от употребления бобовых культур и кисломолочных изделий, жирных сортов мяса, овощей и иных продуктов, ответственных за интенсивность метаболизма или возникновение запоров.
- Отказаться от приёма определённых лекарственных средств (индивидуально обсуждается с врачом, поскольку многие препараты важно прекратить употреблять не менее, чем за 2 недели до рентгена).
- В последние сутки перед процедурой нельзя кушать твёрдую пищу и пить газированные напитки.
- При необходимости поставить специальные очистительные клизмы накануне вечером и утром перед ирригоскопией.
Кроме того, важно заранее обговорить с врачом наличие аллергии на медикаменты и сопутствующие заболевания (хронические или обострившиеся), способные усугубить состояние пациента во время процедуры или после неё.
Как делают рентген кишечника
Как только все необходимые данные собраны, а подготовительные мероприятия соблюдены, пациента просят переодеться в больничную рубашку специального покроя. Чтобы аппарат ничто не заглушало, нужно снять все украшения из металлов, а также зубные протезы.
Не стоит беспокоиться по поводу проведения процедуры, больно не будет, главное расслабиться, морально подготовиться и выполнять указания специалиста.
Чтобы вынужденное голодание не стало мучительным, рентгенография кишечника назначается на утро. Процедура проводится следующим образом:
- Пациент укладывается на кушетку, занимая удобное положение, и соблюдает полную неподвижность – все остальные манипуляции производят врач и медсестры.
- Через анальное отверстие вводят тонкую специальную трубку, по которой непосредственно в кишечник подают контрастирующее вещество – барий для рентгена. Пероральное введение раствора также возможно, но чаще его используют для изучения желудка и пищевода.
- Этот момент может быть сопряжён с неприятным ощущением, вызванным желанием немедленно произвести акт дефекации. Дискомфорт проходит через непродолжительный отрезок времени, его следует перетерпеть.
- Пациент подвергается облучению рентгеновскими лучами, что позволяет получить снимки с изображением внутренних органов. Для фиксации чёткой картинки больного просят на несколько секунд задержать дыхание.
- Если появится необходимость в снимках с разных ракурсов, чтобы точнее определить размеры патологического изменения в кишечнике, может потребоваться неоднократная смена положения тела пациента. Но это практикуется только в случае не самого современного оборудования клиники.
- Трубку, через которую раствор бария подавался в кишечный отдел, выводят так же, как вводили – через прямую кишку и анус. Само контрастное вещество позднее выйдет из организма естественным путём с каловыми массами.
В отдельных случаях барий может спровоцировать запоры, поэтому обследуемому придётся прибегнуть к использованию клизм или употреблению слабительных средств.
После проведения процедуры расшифровывают полученные во время рентгеноскопии фотоснимки, обращая внимание на форму, размеры и эластичные свойства кишки, выявляя в полости толстого и тонкого кишечника подозрительные образования. На основании визуальной оценки делают заключение, которое помогает в постановке точного диагноза и назначении адекватного курса лечения.
Если у доктора всё же остались сомнения по поводу определения заболевания, то понадобится дополнительное исследование.
Все документы с информацией о проведённой процедуре и её результатах выдаются на руки пациенту.
Противопоказания
Рентгенологическое исследование не назначают в следующих случаях:
- Прободение кишечника.
- Тяжёлое состояние больного.
- Потеря сознания.
- Вынашивание женщиной ребёнка (чтобы избежать пороков развития плода, вызванных лучевой нагрузкой).
- Кровотечение внутренних органов.
- Заболевания сердечнососудистой системы (тахикардия, сердечная недостаточность).
- Язвенный колит.
- Кишечная непроходимость.
- Увеличение толстой кишки токсической этиологии.
- Острые боли, местом локализации которых является живот.
Рентген не используется для обследования, если в недавнем прошлом была проведена биопсия кишечника. Поскольку при этой процедуре происходит забор биоматериала для изучения и гистологического анализа, а целостность тканей нарушается, введение раствора бария может спровоцировать воспалительные процессы.
При диагностировании одного из вышеописанных состояний рентгенологическое обследование тонкого кишечника проводят менее травмоопасными диагностическими методами (УЗИ или МРТ). Аппаратные процедуры позволяют точно определить размеры и месторасположение новообразования или иной патологии благодаря визуализации стенок органа. Таким способом может быть обнаружена деформация слизистой, образование свищей и участков, поражённых абсцессом.
