Главная > Окситоцин > Ювенильный паралич гортани у собак. Паралич гортани у животных. Врождённый паралич. Кто подвержен заболеваниям чаще


Ювенильный паралич гортани у собак. Паралич гортани у животных. Врождённый паралич. Кто подвержен заболеваниям чаще





Паралич гортани

Одно- и двухсторонний парез или паралич мышц гортани описан у собак, кошек и лошадей. Односторонний паралич приводит к умеренной инспираторной одышке и появлению шумов при вдохе. Двухсторонний паралич сопровождается эпизодами рвотных движений, цианоза, тяжелой инспираторной одышки и коллапса. Мышцы гортани иннервируются возвратным гортанным нервом, состоящим из ветвей блуждающего нерва. Нейроны, дающие начало блуждающему нерву, расположены в каудальной части двоякого ядра. Эти нейроны имеют одинаковую топографическую ориентацию с нейронами, иннервирующими приводящие мышцы гортани, располагаясь дорсальнее, а также нейронами, участвующими в приведении гортани, располагаясь вентральнее них в двояком ядре. 89 Повреждение нервных волокон или тел клеток в каудальной части двоякого ядра сопровождается клиническими симптомами.

Диагноз паралича гортани ставится относительно просто по данным осмотра гортани во все фазы дыхания. В норме во время вдоха голосовые связки и черпаловидный хрящ находятся в отведенном состоянии. Недостаточное отведение голосовых связок и черпаловидного хряща во время вдоха или их нахождение в парамедиальном положении свидетельствует о парезе или параличе гортани, соответственно.

При выраженном усилии на вдохе возможно парадоксальное движение голосовых связок, дающее ложное впечатление их нормального движения. Поэтому при осмотре необходима помощь ассистента, который будет предупреждать врача, когда животное вдыхает и выдыхает. Функция гортани у собак и кошек оценивается путем непосредственного осмотра ротовой полости. Альтернативным методом является трансназальная ларингоскопия. 90 Последний метод часто применяется у лошадей. 91,92 Оценка функции гортани у собак и кошек возможна также при помощи УЗИ. 93,94 У собак и кошек осмотр гортани проводится под седацией или легким наркозом. Глубина наркоза и выбор анестетика имеет решающее значение для правильной оценки. Подходящиеми седативными средствами для собак и кошек являются ацепромазин и буторфанол. 95 К приемлемым анестетикам относятся кетамин, отдельно или в сочетании с диазепамом, тиопентал или пропофол. 95 Доксапрам, стимулятор дыхания центрального действия, может помочь при диагностике паралича гортани у собак за счет усиления дыхательных движений и возможного увеличения подвижности черпаловидного хряща. 96,97

Собаки

У собак встречаются как врожденные, так и приобретенные формы паралича гортани. Приобретенная форма паралича гортани развивается как часть генерализованной полиневропатии или миопатии. 98 Однако паралич гортани может развиться и в отсутствии других неврологических симптомов; в таком случае его часто называют идиопатическим параличом. 21 – 30% случаев в двух исследованиях были обусловлены врожденными. 99,100

Врожденный паралич гортани . Чаще всего встречается в сочетании с диффузными симптомами нервно-мышечного заболевания (см. гл. 7). Редко бывает изолированным.

Фландрский бувье . Врожденный паралич гортани у фландрских бувье наследуется по аутосомно-доминантному типу и бывает одно- или двухсторонним. 101,102 В исследовании 105 больных собак породы фландрский бувье их возраст варьировал от 4 месяцев до 7 лет, большинству животных было от 4 до 8 месяцев. Клинические признаки появлялись в возрасте от 4 до 6 месяцев. Осмотр гортани выявил двухсторонний паралич у 28 собак и односторонний паралич у 71 собаки, при этом поражение во всех случаях было левосторонним. У трех собак отмечено слабое движение обоих черпаловидных хрящей, а у трех – нормальное отведение. У трех собак с нормальным отведением были отмечены аномалии приведения. У трех собак также присутствовала слабость тазовых конечностей, характерная для нервно-мышечного заболевания. Результаты электромиографии гортани были характерны для денервации, по меньшей мере, одной мышечной группы гортани. У многих собак были обнаружены нормальные потенциалы двигательной единицы в сочетании с аномальными потенциалами, характерными для денервации. Электрофизиологические отклонения присутствовали уже в 8-недельном возрасте. Гистологическая картина многих собственных мышц гортани, в том числе перстнечерпаловидной, была характерна для атрофии вследствие денервации. Исследование возвратного гортанного нерва показала уоллерову дегенерацию. Кроме того, наблюдалась дегенерация нейронов двоякого ядра. 103

Хаски и их метисы с маламутом . Паралич гортани описан у собак породы хаски и их метисов с маламутами. 104,105 Больные щенки были моложе 6 месяцев, у некоторых клинические симптомы развивались в возрасте от 4 до 8 недель. Наблюдался двухсторонний или левосторонний паралич гортани. Как и у бувье, у этих собак была обнаружена дегенерация и гибель нейронов в двояком ядре. Периферические нервы, в том числе возвратный гортанный, были в норме.

Белые немецкие овчарки . Описано четыре случая предположительно врожденной формы паралича гортани у немецких овчарок чисто белого окраса. 106 Возраст больных собак варьировал от 9 мес. до 2 лет. Самый ранний возраст появления шумов на вдохе составил 5 месяцев, а у одной собаки была отмечена непереносимость физических нагрузок в 3 месяца. У одной собаки обнаружен сопутствующий мегаэзофагус. Ни у одной из собак не было других симптомов нервно-мышечного заболевания.

Ротвейлеры . Описаны случаи паралича гортани у молодых ротвейлеров в сочетании с тремя неврологическими заболеваниями – комплекс паралича гортани-полиневропатии, вакуолизации нейрона и нейроаксональной дистрофии. 107-109 Собаки поступали в клинику в возрасте от 11 до 16 недель. 109 При осмотре оценивали преимущественно свистящие шумы на вдохе, однако наблюдали также такие признаки, как тетрапарез от легкой до умеренной степени, замедление позотонических реакций и ослабление спинномозговых рефлексов. Клинические симптомы появлялись в возрасте от 9 до 13 недель. У одной собаки с регургитацией был обнаружен мегаэзофагус. У большинства пораженных щенков имелась также катаракта. У одного щенка была обнаружена нейросенсорная глухота на основания отсутствия вызванных слуховых потенциалов. Электрофизиологическое исследование мускулатуры конечностей и гортани показало потенциалы денервации, а исследования с прямой стимуляцией нерва – снижение сложных потенциалов действия мышцы. Гистологические изменения были характерны для нейрогенной атрофии мышц конечностей и гортани на фоне дегенерации аксонов периферических нервов, включая возвратный нерв гортани. Аномалии были заметнее в дистальных участках, что характерно для дистальной периферической невропатии.

У ротвейлеров описаны также случаи паралича гортани в сочетании с вакуолизацией нейронов и дегенерацией спиномозжечкового пути. 108 У пораженных собак наблюдался незначительный тетрапарез и общая проприоцептивная атаксия. В течение нескольких недель развивалась прогрессирующая слабость и появлялись свистящие шумы на вдохе. При гистологическом исследовании обнаруживалась вакуолизация нейронов коры головного мозга и ядер таламуса, среднего мозга, мозжечка, продолговатого мозга и серого вещества спинного мозга. Кроме того, наблюдался некроз аксонов дорсолатерального и вентромедиального белого вещества спинного мозга. В периферической нервной системе обнаружена вакуолизация нейронов спинномозговых ганглиев. Кроме того, отмечена атрофия мышц гортани вследствие денервации и дегенерация аксонов, поражающая преимущественно дистальные участки крупных миелинизированных аксонов возвратного гортанного нерва. 110,111 Мышцы, иннервируемые краниальными нервами гортани (перстнеподъязычная и щитоподъязычная) были нормальными. Изменения были характерны для дистальной аксональной полиневропатии. Сходные клинико-патологические изменения наблюдали у метиса. 112 Аналогичный клинико-патологический синдром описан у двух 6-месячных щенков боксера. 113 У собак отмечался прогрессирующий парез тазовых конечностей и атаксия, свистящие шумы в верхних дыхательных путях и нарушения зрения. Неврологические нарушения были характерны для сочетанной миелопатии и невропатии. Интересно, что у собак имелись также глазные нарушения, включая микрофтальмию, катаракту и дисплазию сетчатки.

Далматины . У далматинов описан комплекс паралича гортани и полиневропатии. 114 Предполагается, что это состояние наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Возраст появления клинических симптомов варьировал от 2 до 6 месяцев. У одной собаки симптомы появились в возрасте 12 месяцев. Наряду с типичными симптомами паралича гортани у некоторых собак имелись спазмы гортани, требовавшие экстренного лечения. Почти у всех собак были сопутствующие неврологические нарушения, в частности, мегаэзофагус и генерализованные симптомы нервно-мышечного заболевания. Прочие симптомы развивались до, одновременно или после паралича гортани. Гистологическое исследование показало атрофию мышц гортани и конечностей вследствие денервации, а также дегенерацию аксонов возвратного гортанного нерва и нервов, иннервирующих мышцы конечностей. Отмечено преимущественное поражение дистальных мышц и нервов конечностей, особенно крупных миелинизированных аксонов.

Прогноз был неблагоприятным. Большинство больных собак погибли от аспирационной пневмонии или подверглись эутаназии.

Пиренейские горные собаки . Паралич гортани описан у пиренейских горных собак. 115 Болезнь развивалась в возрасте от 2½ до 6 мес. У животных наблюдалась также общая слабость и регургитация. Был диагностирован двухсторонний или левосторонний паралич гортани. Электрофизиологическое исследование показало уменьшение сложного потенциала действия мышц и легкое снижение скорости проведения по нерву, что характерно для аксонопатии. Предполагается, что нарушение наследуется по аутосомному типу.

Приобретенный паралич гортани . Паралич гортани встречается при хронической полиневропатии (см. гл. 7), травмах блуждающего нерва при хирургических вмешательствах на шее, отравлении свинцом и фосфорорганическими соединениями и инфекциях заглоточного пространства. 99,116,117

Чаще всего данное нарушение встречается у собак среднего или пожилого возраста и крупных пород, в частности, лабрадор-ретриверов. У кобелей имеется предрасположенность. По данным одного исследования, 25% собак, перенесших операции под наркозом, имели некоторую степень пареза гортани по данным ларингоскопии. 118 Однако всего у 5% собак имелись клинические признаки обструкции дыхательных путей в результате паралича гортани. 118 Наряду с проявлением респираторных симптомов, связанных с параличом гортани, у многих собак наблюдался кашель, или они давились при еде. Часто наблюдалась непереносимость физических нагрузок. Важно отметить, что больных собак следует внимательно осмотреть на наличие других неврологических нарушений. Приобретенный паралич гортани может оказаться самым выраженным или единственным клиническим проявлением основного генерализованного нервно-мышечного нарушения. 98,117 На основании выявленных неврологических нарушений и результатов электрофизиологического исследования, вероятно, что сопутствующие симптомы нервно-мышечного заболевания связаны с дистальной аксонопатией, которая может прогрессировать. 98 Причиной полиневропатии с сопутствующим параличом гортани может быть также гипотиреоидизм. 18 При отсутствии обнаружимых основных нервно-мышечных заболеваний паралич гортани классифицируется как идиопатический.

При тяжелых симптомах применяют корректирующие хирургические вмешательства, направленные на расширение гортанной щели без нарушения возможности ее закрытия при глотании. Для этого разработан ряд хирургических техник. 100,119-125 В целом, односторонняя латерализация черпаловидного хряща предпочтительнее двухсторонней латерализации или частичной ларинготомии. В большинстве случаев клинические симптомы ослабевают или исчезают после операции. 119,120,122,126 Самым распространенным осложнением хирургического лечения паралича гортани является аспирационная пневмония. 119,120,122,126,127 Одно исследование показало, что наличие основного неврологического заболевания значительно повышает вероятность осложнений после хирургического лечения и смертность. 120 Подобным образом, частота осложнений и смертность после двухсторонней латерализации черпаловидного хряща выше, чем после односторонней латерализации или частичной ларингэктомии. 120 У собак весом менее 10 кг вероятность улучшения состояния после операции ниже. 126 Повышенный риск респираторных осложнений может остаться на всю жизнь.

Кошки

У кошек паралич гортани встречается реже, чем у собак и лошадей. Породной или половой предрасположенности у кошек не отмечено. В описанных случаях причинами паралича являются ятрогенная травма блуждающего или возвратного гортанного нерва во время удаления щитовидной железы, хирургической коррекции открытого артериального протока и периневральных инъекций раздражающих химических веществ, а также нервно-мышечные заболевания, новообразования и идиопатический паралич гортани. 128-132 Новообразования могут прорастать в блуждающий или возвратный гортанный нерв или сдавливать их в любом месте по их ходу. Описаны случаи паралича гортани при опухолях костного барабанного пузыря, сдавливающих блуждающий нерв в месте его выхода из барабанно-затылочной щели . 133 У одной кошки была обнаружена лимфома, инфильтрирующая шейную часть блуждающего нерва. 134 У другой кошки плоскоклеточный рак легких распространился на блуждающий нерв, приведя к параличу гортани. 135 В отличие от собак, у кошек идиопатический паралич гортани возможен в любом возрасте. 93,128-131 Предполагают, что идиопатический паралич гортани у молодых кошек (
Лошади

Паралич гортани у лошадей может иметь различные причины. Лежащую в основе причину паралича удается установить лишь в небольшом числе случаев. 137,138 К параличу могут приводить изолированные повреждения структур, соседствующих с блуждающим и возвратным гортанным нервом на всем их протяжении, в том числе заболевания гортанных мешков, гортани и глотки, инъекции раздражающих препаратов в область прохождения нерва и травмы шеи. Как и у собак, у лошадей паралич гортани может быть проявлением полиневропатии или миопатии. В таких случаях паралич гортани часто сопровождается другими симптомами генерализованного нервно-мышечного нарушения. Например, паралич гортани может развиться на фоне гиперкалиемического периодического пареза. 139,140 Паралич гортани может развиться также в результате отравления свинцом или через некоторое время после интоксикации фосфорорганическими соединениями. 137,141 У лошадей двухсторонний паралич гортани возможен при печеночной энцефалопатии. 142 В таких случаях состояние может улучшиться после разрешения печеночной энцефалопатии. 142 Известны также случаи паралича гортани после наркоза. 143,144

У большинства лошадей лежащая в основе причина остается невыясненной, в таком случае заболевание называют рецидивирующей невропатией гортани (РНГ). Чаще всего страдают молодые и зрелые чистокровные лошади, гунтеры и тяжеловозы. 137,145 Отмечена тенденция к большей восприимчивости высоких лошадей с длинной шеей. Патологические изменения у жеребят позволяют предположить наследственную природу, хотя это пока не доказано. 146

Патологические изменения обнаруживаются преимущественно в дистальной части левого возвратного гортанного нерва, однако возможны и в правом возвратном гортанном нерве. 147 При гистологическом исследовании в левом и, в меньшей степени, в правом возвратном гортанном нерве обнаруживается дегенерация аксонов с демиелинизацией и последующая регенерация. По-видимому, возвратный гортанный нерв – единственный, поражающийся при данной патологии. 147 Однако у некоторых животных обнаруживались поражения нервов конечностей и аксонов длинных путей центральной нервной системы (ЦНС). 148,149 Заболевание характеризуется как дистальная аксонопатия с предпочтительным поражением самых длинных и крупных волокон. Альтернативно, оно может протекать как дистальная аксональная невропатия, начинающаяся с дистальных участков и распространяющаяся на проксимальные участки нерва по мере прогресса. 147 Причина РНГ остается неизвестной. Однако полагают, что метаболические нарушения в нейронах подвергают дистальные части аксонов длинных нервов большему риску, что также объясняет большую предрасположенность крупных лошадей.

Клинические признаки отражают дисфункцию верхних дыхательных путей. Из-за паралича мышц, иннервируемых левым возвратным гортанным нервом, голосовая складка не отводиться во время вдоха, в результате чего создается шум (свистящее дыхание). В дополнение к аномальным дыхательным шумам, у больных лошадей отмечается ухудшение рабочих показателей и непереносимость нагрузок.

Диагноз ставится по результатам трансназальной эндоскопии, показывающим нарушение функции гортани. Тяжесть заболевания оценивают по выраженности дисфункции гортани при эндоскопии.

Существует несколько схем классификации РНГ. 91,92,150 Возможно, наиболее чувствительным методом диагностики для лошадей с подозрением на РНГ является эндоскопия гортани на высокоскоростной бегущей дорожке. 151 Кроме того, при пальпации можно обнаружить одностороннюю атрофию мышц гортани. 152 Для оценки функции гортани применяются также электрофизиологические методы, в том числе ЭМГ и измерение латентности возвратного гортанного нерва, хотя они сложны технически. Кроме того, для диагностики РНГ используют оценку грудо-гортанного рефлекс а (реакции на шлепок). Шлепок ладонью чуть каудальнее холки должен вызывать приведение черпаловидного хряща. Этот метод используется в сочетании с эндоскопией гортани и электрофизиологическим исследованием, однако недостаточно чувствителен, поэтому не может считаться достоверным критерием для постановки диагноза. 153 Хирургическое лечение обычно эффективно. 3,154,155 У чистокровных скаковых лошадей рабочие характеристики обычно улучшаются после операции, однако у лошадей старшего возраста они могут не достигнуть прежних показателей. 156

Патология, при которой черпаловидный хрящ прекращает свою функцию отведения вследствие ряда причин.

Каким бывает паралич гортани у собаки

Паралич как заболевание имеет четыре вида.

Паралич гортани собаки можно условно разделить на:

  • врождённый;
  • приобретённый;
  • односторонний;
  • двусторонний.

Врождённый паралич. Кто подвержен заболеваниям чаще?

Собаки породы хаски склонны этой патологии.

Фландский бувье и хаски наверное, породы лидеры по патологии . Наследственность может приводить как к одностороннему, так и двустороннему параличу и проявляется в возрасте до одного года.

На втором месте по частоте ротвейлеры, далматинцы, афганские борзые, кокер-спаниели и таксы, а также карликовые пинчеры.

Статистика показывает, что врождённая патология у кобелей фиксируется вдвое чаще чем у сук.

Самцы заболевают чаще, чем самки.

Приобретённый паралич

Такая патология связана, как правило, с травматическим характером возвратного гортанного нерва или блуждающего.

Опухоль может стать причиной приобретённого паралича.

Возрастные параличи

К приобретённым можно отнести и возрастные параличи.

Не все породы страдают от этого, но лабрадор-ретривер, ирландский сеттер, пудель, сенбернар, ротвейлер достаточно часто показывают старческую патологию.

Старческая патология часто наблюдается у пуделей.

Признаки

Паралич у собак может сопровождаться кашлем.

  • При одностороннем параличе наиболее часто регистрируются симптомы при физической нагрузке . В области гортани наблюдается турбулентность с шумом и свистом пи вдохе.
  • Голосовые связки теряют способность к натяжению и происходит дисфония - изменение, ослабевание голоса.
  • Нарушается дыхательная функция, собака отказывается выполнять нагрузки . Но также проявляется патология при повышении температуры окружающей среды, патологиях бронхов. Если собака чрезмерно упитана у неё чаще проявляется паралич чем у животных с нормальным весом.
  • Иногда патология проявляется кашлем, позывами к рвоте .

Диагностика

Паралич подозревается:

  • как только мы слышим свист на вдохе;
  • изменение голоса;
  • отказ от физических нагрузок или просто их непереносимость.

При этом если произвести лёгкое боковое нажатие на гортань усиливается.

Сопоставляя данные о породе, поле, возрасте и клинические признаки диагноз ставится с точностью до 92%.

Осмотр

Для исключения ошибки необходим осмотр гортани, который может выявить опухолевую природу.

Для диагностики потребуется осмотр гортани.

В этом случае ларингоскопия обязательная процедура. Провести мероприятие необходимо только в специализированной клинике под местным лёгким наркозом, который поможет расслабить мышцы гортани для выявления патологии.

Рентгенография

Для диагностики также необходимо повести рентгенографию органов грудной клетки. Это даст возможность выявить возможные патологии.

Рентген грудной клетки поможет распознать возможные заболевания.

Анализ на гормоны

Если у собаки ожирение, изменение цвета кожи, непереносимость нагрузок необходим анализ на гормоны.

При ожирении нужно будет сделать анализ на гормоны.

Лечение и уход за собакой при параличе

Если клинические симптомы в начальной стадии и это беспокоит животное не постоянно, то необходимо внести изменения в рацион кормления (для собак с повышенной массой тела), уменьшить физические нагрузки.

В жаркое время года питомца следует обеспечить прохладным местом содержания. В холодное время прогулки должны быть не продолжительными.

Хирургическое вмешательство

При тяжёлом случае паралича назначается хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство проводится при внутри гортанном доступе . Производят резекцию гортани частичную (с иссечением и без иссечения голосовых связок) и продольное зубчатое иссечение (с иссечением и без), а также возможно установление имплантата.

Вне гортанные процедуры, направляют на восстановление иннервации.

Послеоперационные осложнения

К сожалению, послеоперационные осложнения очень часто достигают 50% .

Кашель, пневмония, остаточные шумы, не восстановление нормального голоса, гематомы, расстройство дыхания и гибель животного. Так аспирационная пневмония наблюдается у 20% послеоперационных пациентов. При резекции гортани и частичном удалении голосовых связок осложнения достигают 40%.

После операции возможно не полное восстановление голоса.

Исход паралича

На конечный результат влияют:

  • возраст;
  • болезни пищевода;
  • анатомические нарушения дыхательных путей;
  • опухоли;
  • болезни, связанные с неврологией.

Возраст собаки влияет на конечный результат паралича.

Техника проведения операций усовершенствуется постоянно и во всём мире. Специалисты работают над тем, чтобы оказать квалифицированную помощь, однако необходимо очень много практиковаться, чтобы достичь ювелирной точности в проведении подобных оперативных вмешательств на собаках.

При отсутствии лечения болезнь медленно прогрессирует, но щадящий режим может несколько замедлить процесс. Однако во всех случаях прогноз осторожный.

Выводы

Внимательное и бережное отношение к животному может значительно облегчить проявление симптоматики.

Для профилактики заболевания следует внимательно относиться к собаке.

Видео про хирургию гортани у собак

Все что нужно знать

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Паралич гортани у собак представляет собой сужение воздухоносных путей. Причиной данного заболевания считается паралич перстнечерпаловидной мышцы, которая входит в состав гортани. Паралич гортани может носить наследственный и приобретенный характер. Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания.

Причины заболевания п аралич гортани у собак

В основе развития данной патологии лежит поражение возвратного гортанного нерва. К развитию данного нарушения могут быть причастны различные причины. Отметим, что возвратный гортанный нерв отвечает за иннервацию и работу перстнечерпаловидной мышцы. Неправильная деятельность нерва приводит к параличу этой мышцы. Заболевания и рекомендации для той терьера

Возникновение паралича гортани может быть связано с различными факторами:

1. Врожденный порок развития гортани.

2. Отсутствие нервной чувствительности.
3. Спонтанный неустановленный паралич.
4. Для щенков сибирской лайки характерен ювенильный паралич гортани.
5. Оперативные вмешательства на шее и переднем средостении. При этом возможно поражение возвратного гортанного нерва.
6. Повреждения шеи в виде укусов и удушения.
7. Удаление щитовидной железы.
8. Отравление токсичными веществами (к примеру, свинцом).

Врожденные дефекты гортани характерны для сибирской лайки, бультерьеров. Снижение нервной чувствительности встречается у далматинцев и молодых ротвейлеров. Спонтанный паралич гортани чаще всего регистрируется у немецкой овчарки. С данной патологией чаще всего сталкиваются самцы.

Патогенез п аралич гортани

В норме сокращение перстнечерпаловидной мышцы гортани сопровождается отведением черпаловидного хряща и голосовых складок, а также расширением голосовой щели и снижением сопротивления воздушному потоку. В результате поражения возвратного гортанного нерва, отмечается невозможность отведения черпаловидного хряща и голосовых складок. Кроме того, повышается сопротивление воздушному потоку. Постоянное сужение голосовой щели считается причиной травматизации и воспаления слизистой гортани. Это может привести к полному смыканию голосовой щели и закупорке воздухоносных путей. Как правило, паралич гортани у собак сопровождается повышением температуры. Это связано с расстройством нормального механизма теплоотдачи.

Клиническая картина п аралич гортани

При нагрузках выявляется затрудненное дыхание. Характер лая собак изменяется. Со временем отмечается снижение переносимости физических нагрузок. Возможно появление рвоты, кашля и носовых истечений. Тяжелое течение проявляется повышением температуры и посинением слизистых.

Диагностика

Ларингоскопия способствует выявлению отклонений в расширении голосовой щели. Также с помощью этого метода обнаруживается вторичное покраснение и отек гортани. Движения гортани можно оценить посредством ультразвукового исследования. Для определения нарушений работы нервной системы показано выполнение электромиографии. Паралич гортани у собак необходимо отличать от инородного тела гортани или трахеи, хронического ларингита и пр.

Лечение п аралича гортани

Отсутствие адекватного лечения заболевания чревато развитием удушья и сердечной недостаточности. В качестве консервативной терапии используются успокаивающие препараты (диазепам), проводится кислородотерапия. При необходимости выполняется интубация трахеи или трахеостомия. Хирургическое лечение паралича гортани заключается в расширении голосовой щели и поддержании нормальной формы гортани. Проводится удаление части гортани, иссечение голосовых связок и другие операции. При хирургическом лечении собак прогноз носит благоприятный характер.

Паралич гортани – полная или частичная обструкция воздухоносных путей развивающаяся при неспособности к абдукции (отведению) черпаловидного хряща и голосовых связок во время вдоха. Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным, одно- и двусторонним. Паралич гортани может развиваться по следующим причинам: дисфункция мышц гортани (перстнечерпаловидной мышцы ()), дисфункция возвратного нерва гортани; дисфункция блуждающего нерва; перстнечерпаловидный анкилоз.

У собак, паралич гортани чаще всего развивается по причине врожденных или приобретенных неврологических нарушений. Врожденный (наследственный) паралич гортани регистрируют у таких пород как бувьер дес фландерс, бультерьер, сибирская хаски и белошерстной немецкой пастушьей собаки. Врожденный комплекс паралича-полинейропатии гортани описан у таких пород как далматинец, ротвейлер, леонбергер и перинейской горной собаки. Большинство случаев приобретенного паралича гортани расцениваются как идиопатические, но на самом деле – множество случаев может быть всего лишь отражением прогрессирующей генерализованной полинейропатии. Другие причины паралича гортани включают травму, различные формы полинейропатий или полимиопатий, новообразования и ятрогенное повреждение (пр. коллапс трахеи, повреждение нерва при тироидэктомии). При параличе гортани чаще отмечается двустороннее поражение, однако – одностороннее поражение у собак, чаще остается асимптоматичным.

У кошек в отличии от собак, паралич гортани встречается значительно реже, кошки более предрасположены к развитию приобретенного паралича гортани на фоне новообразований в пожилом возрасте и у них чаще отмечается одностороннее поражение.

Иннервация внутренних мышц гортани (абдукторов и аддукторов) осуществляется возвратным нервом гортани. Атрофия перстнечерпаловидной мышцы (cricoarytenoideus dorsalis muscle ) развивающаяся по тем или иным причинам, приводит к нарушению абдукции хрящей гортани во время вдоха, что снижает поступление воздуха повышению турбулентности в самой гортани и клинически проявляется как стридор. Сниженное давление внутри гортани и повышенная турбулентность оказывают неблагоприятное воздействие на хрящи гортани, вызывают еще большее сужение просвета, приводя к прогрессу паралича гортани вплоть до полной обструкции верхних дыхательных путей. Нарушение аддукции и абдукции хрящей гортани в период поглощения пищи может привести к .

Клинические признаки

Как уже было сказано выше, к заболеванию более предрасположены собаки, у кошек отмечается достаточно редко. У собак, к параличу гортани более предрасположены собаки крупных пород, самцы поражаются в 2-4 раза чаще чем самки. Приобретенный идиопатический паралич гортани чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте (9-12 лет) у таких пород как лабрадор ретривер (чаще всего), голден ретривер, сенбернар, ньюфаундленд, ирландский сеттер и британский спаниель. Врожденная форма паралича гортани чаще проявляется у собак крупных пород в возрасте до 1 года (4-8 месяцев).

История заболевания паралича гортани характеризуется прогрессирующим инспираторным стридором, изменением голоса и непереносимостью физических нагрузок. У животных также могут отмечаться различные формы одышки, кашель, отхаркивание, рвота, цианоз, беспокойство и возбуждение. Часть собак могут быть асимптоматичными в покое, ухудшают течение заболевания такие факторы как ожирение, нагрузки, повышении температуры и влажности. Паралич гортани развивается приблизительно у трети собак с . У всех животных с параличом гортани существует риск развития аспирационной пневмонии и проявления соответствующих признаков (угнетение, лихорадка и пр.).

При физикальном обследовании, признаки паралича гортани не специфичны, вероятны такие проявления как затруднения дыхания, стридор и повышение температуры от повышенной нагрузки на дыхательные мышцы. У пациентов с приобретенной формой паралича гортани вероятны признаки генерализованной полинейропатии (пр. слабость и атрофия скелетных мышц).

Диагностика

Основу постановки диагноза коллапса гортани составляют визуальные методы диагностики. Обзорное радиографческое исследование способно выявить другие причины обструкции дыхательных путей. выявить вторичные изменения в легких (отек, пневмония) и оценить размеры пищевода (исключение ). Вероятно проведение ультразвукового исследования хрящей гортани, УЗИ оценка движений хрящей гортаней обладает высокой точностью и малой инвазивностью. Наибольшую значимость в постановке диагноза паралича гортани отводится прямой ларнгоскопии. Ларингоскопия проводится у животных в состоянии легкой седации (предпочтителен пропофол), оценивается движение (абдукция и аддукция) хрящей гортани в зависимости от фаз дыхания.

После установления паралича гортани как такового, проводится поиск вероятных причин. Для исключение определяется уровень сывороточного тироксина, для исключении миастении гравис проводится исследование титра антител к ацетилхолиновым рецепторам. Для оценки проводимости нервов гортани может быть применено электромиографическое исследование.

В списке дифференциальных диагнозов паралича гортани стоят заболевания вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, такие как , новообразования с вовлечением верхних дыхательных путей, инородное тело верхних дыхательных путей.

Лечение

Животные с установленным параличом гортани, но остающиеся асимптоматичными, а также животные со слабо выраженными признаками, зачастую требуют только коррекции окружающей обстановки (уменьшение движений, контроль температуры и влажности, избежание стресса) и снижения избыточного веса (при его избытке). Также, проводится коррекция вероятных подлежащих заболеваний и осложнений паралича гортани (пр. отек легких, аспирационная пневмония). часто сопутствует параличу гортани, но его коррекция не приводит к разрешению признаков заболевания. Животным в состоянии умеренного и выраженного дыхательного дистресса, вначале проводится консервативная коррекция состояния – седация, кортикостероидная терапия, кислородотерапия и пр. вплоть до проведения временной трахеостомии. После стабилизации животного, проводятся попытки хирургической коррекции коллапса гортани.

Хирургическое лечение паралича гортани показано пациентам с выраженными признаками дыхательного дистресса, цель лечения – увеличение просвета голосовой щели и сохранение адекватного дыхания при умеренных нагрузках а также сохранение функции защиты органа от . Для лечения паралича гортани предложено множество хирургических техник: частичная ларингэктомия; латерализация черпаловидного хряща; резекция голосовой складки, транспозиция мышечно-нервного пучка и некоторые другие. Унилатеральная латерализация черпаловидного хряща рассматривается как метод выбора при параличе гортани, но выбор техники и успех операции во многом зависят от опыта и профессионального врача. Перманентная трахеостомия показана у собак когда вышеназванные техники коррекции паралича гортани не привели к успеху, а также при сопутствующих заболеваниях (пр. мегаэзофагус).

Прогнозы при унилатериальной латерализации черепловидного хряща в целом благоприятные, более чем у 90% пациентов удается добиться снижение признаков обструкции и адекватного качества жизни. При частичной аритеноидэктомии, порядка 50% пациентов развивают признаки фатальной пневмонии и/или обструкции верхних дыхательных путей. Прогнозы ухудшает пожилой возраст животного, значительная степень обструкции и сопутствующее ожирение.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково