Неврологические симптомы по авторам. Неврологический синдром: виды, описание, симптомы и лечение. Симптомы и синдромы. Неврологические болезни

Каждое заболевание НС характеризуется определенными симптомами и синдромами, выявление которых позволяет определить место поражения НС (установить топический диагноз). Под симптомом понимают признак болезни, синдром в неврологии – это совокупность устойчивых симптомов, характеризующихся определенное патологическое состояние нервной системы и объединенных общим их прохождением. При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают нарушения в виде двигательных, чувствительных, координационных, психических, вегетативных и др. расстройств.

Движение - проявление жизнедеятельности обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей, так целого организма с окружающей средой. Движение бывает непроизвольным (рефлекторным, бессознательным) и произвольным (сознательным). Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных движений, является пирамидная система, которая связывает двигательные центры коры мозга с двигательными ядрами ЧМН и двигательными (мотонейронами) передних рогов спинного мозга в корково-мышечный путь.

Непроизвольные двигательные реакции являются безусловными и возникают в ответ на болевые, звуковые, световые и др. раздражения и растяжения мышц. Произвольные двигательные реакции возникают как результат реализации определенных двигательных программ и осуществляются при сокращении мышц.

Двигательные нарушения проявляются при повреждении в связи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами, а также при поражении корково-мышечного пути. При этом, вне зависимости от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться и развивается паралич. Паралич - полное отсутствие произвольных движений. Характер паралича зависит от того, какой двигательный - нейрон поврежден - центральный или периферический.

При повреждении центрального (первого) двигательного - нейрона развивается центральный или спастический паралич. Чаще центральный паралич возникает при нарушении мозгового кровообращения и характеризуется:

1) повышением мышечного тонуса (мышечная гипертония или спастика),

2) высокими сухожильными и периостальными рефлексами гиперрефлексия,

3) патологическими разгибательными и сгибательными рефлексами,

4) клонусами - ритмическими, повторными, долго не
затухающими сокращениями какой-либо группы мышц при
определенных приемах вызывания,

5) защитными рефлексами - непроизвольными движениями, выражающимися в сгибании или разгибании парализованной конечности при ее раздражении (укол, охлаждение и т.п.),

6) непроизвольными содружественными движениями в ответ на
целенаправленное или непроизвольное движение - синкинезиями,

7) поражение в области ствола мозга приводит к развитию
альтернирующих синдромов: сочетание патологии ЧМН на стороне патологического очага и спастической гемиплегией на противоположной.

При повреждении периферического (второго; двигательного - нейрона развивается периферический или вялый паралич, который характеризуется:

1) снижением или потерей мышечного тонуса - гипотонией или атонией мышц,

2) нарушением питания мышц - атрофией парализована мышц,

3) гипорефпексией - снижением или арефлексией отсутствием сухожильных рефлексов,

4) нарушением электровозбудимости - реакция перерождения.

При вялом параличе нет не только произвольных, но и рефлекторных движений. Если при вялом параличе нет расстройств чувствительности, то поражены клетки переднего рога спинного мозга, для чего характерны фибриллярные подергивания мышь реакции перерождения и раннее появление атрофии мышц. Для поражения передних спинномозговых корешков характерны фасцикулярные подергиваний мышц, арефлексия и атония мышц в зоне иннервации. Если к двигательным нарушениям добавляется нарушение чувствительности, это означает, что поврежден весь периферический нерв.

Поражение периферического нерва м.б. неполным, тогда больного возникает мышечная слабость. Такое явление частичного нарушения движений - уменьшение объема и силы мышц называется парезом . Парез мышц одной конечности называете монопарезом, двух конечностей – парапарезом, трех – трипарезом, четырех - тетрапарезом. При половинном поражении тела (права рука и правая нога) развивается гемипарез. Локализация очаг поражения обуславливает патологические изменения на различны уровнях: если спинной мозг по своему поперечнику поражен выше шейного утолщения (воспаление, травма, опухоль), то у больного возникает спастическая тетраплегия,

Термин плегия соотносим с понятием паралич и обозначает полное отсутствие сокращений соответствующих мышц. При нерезко нарушенном мышечном тонусе отмечаются явления апраксии невозможность из-за неумения выполнить целенаправленны практические действия по самообслуживанию.

Расстройства движений м.б. выражены и нарушениям координации - атаксиями, которая бывает двух видов: статическая и динамическая. Статическая атаксия - нарушение равновесия при стоянии (в статике), проверяется устойчивостью в пробе Ромберга, динамическая атаксия - нарушение равновесия при несоразмерности двигательного акта (шаткая, неуверенная походка с широко расставленными руками). Атаксия возникает при патологии мозжечка и вестибулярного аппарата. Другие мозжечковые нарушения: нистагм - ритмичные подергивания глазных яблок, чаше при взгляде в стороны; скандированная речь - толчкообразная речь ударениями через определенные интервалы; мимопопадание - промахивание при выполнении целенаправленного движение, адиадохокинез - несогласованные движения рук при их вращении в вытянутом положении (рука отстает на стороне поражения); дисметрия - нарушение амплитуды движений; головокружение; интеционное дрожание - дрожь (тремор) при выполнении точных движений. Двигательные нарушения иногда сопровождаются гиперкинезами непроизвольно возникающими движениями, лишенными физиологического значения. Различные виды гиперкинезов возникают при патологии экстрапирамидной системы.

К гиперкинезам относят:

- судороги - непроизвольные сокращения в виде клонических - быстро чередующихся сокращений мышц и тонических - длительных по периоду сокращений мышц, судороги - результат раздражения коры или ствола головного мозга;

- атетоз - медленные вычурные (червеобразные) сокращения мышц конечностей (чаще пальцев рук и ног), появляются при патологии коры;

- дрожание - непроизвольные ритмические колебательные движения конечностей или головы при поражении мозжечка и подкорковых образований;

- хорея - быстрые беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание;

- тик - кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп (чаще лица);

- лицевой гемиспазм - приступы судорожных подергиваний мышц одной половины лица;

- миоклония - быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп.

Поражения спинного мозга на различных его уровнях наряду с двигательными нарушениями проявляются и чувствительными расстройствами.

Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения из окружающей среды или от собственных тканей или органов. Чувствительные рецепторы подразделяются на экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные рецепторы); проприорецепторы (расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах), дающие информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц; интерорецепторы (расположенные во внутренних органах).

Интероцептивной чувствительностью называют ощущения возникающие при раздражении внутренних органов, стенок сосудов и т.п. Она связана со сферой вегетативной иннервации. Выделяют также специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.

Наиболее частым признаком раздражения чувствительности является боль. Боль - это реальное субъективное ощущение обусловленное наносимым раздражением или патологией в тканях или органах. При поражении нервных волокон, осуществляющих соматическую иннервацию, возникают соматалгии. Такие боли носят постоянный или периодический характер, не сопровождаюта вегетативными проявлениями. При вовлечении в процесс волокон вегетативной чувствительной иннервации, развиваются симпаталгии. Эти боли глубокие, давящие, постоянного или периодического характера, сопровождаются вегетативными реакциями "гусинная" кожа, потоотделение, трофические расстройства. Боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности получил; название корешковой боли. Каузалгия - жгучая боль. Боль может носить местный, проекционный, иррадиирущий, отраженный фантомный, реактивный характер.

Местная боль возникает в области имеющегося болевого раздражения. Проекционная боль - локализация боли не совпадает местом имеющегося раздражения (при ушибе локтевого сустава боль в 4-5 пальцах кисти). Иррадиирущая боль, распространяющаяся с одной ветви раздражаемого нерва на другую. Отраженная боль - проявление болевого раздражения при заболевания внутренних органов. Фантомная боль имеет место у людей перенесших ампутацию, в культе перерезанных нервов. Реактивная боль - боль в ответ на сдавление или натяжение нерва или корешка.

Другие виды нарушения чувствительности: анестезия - полное отсутствие чувствительности; гипостезия - пониженная чувствительность; гиперстезия - повышенная чувствительность, которая большинстве случаев сопровождается болью в зоне иннервации (невралгия). Парестезия - ощущение покалывания, "ползание мурашек", онемения. Дизестезия -извращенное восприятие раздражений, когда тактильное воспринимается как болевое и др. Полиестезия - вид извращения болевой чувствительности, при котором одиночное раздражение воспринимается как множественное. Гемианестезия - потеря чувствительности одной половиной тела, одной конечности - моноанестезия, в области ног и нижней части туловища - параанестезия. Гипестезия - понижение восприятия как всей чувствительности, так и отдельных ее видов. Гиперпатия - состояние, при котором, даже самое небольшое раздражение превышает порог возбудимости и сопровождается болью и длительным последействием. Сенестопатии - разнообразные тягостные, длительно беспокоящие больных ощущения жжения, давления, стягивания и т.п., не имеющие явных органических причин для возникновения. Нарушение одних видов чувствительности при сохранности других, получило название диссоциированных расстройств.

Расстройства чувствительности периферического типа м.б. невральными - нарушение всех видов чувствительности в зоне, снабжаемой пораженным нервом; полиневритическими симметричные расстройства в дистальных отделах конечностей; корешковыми - нарушение всех видов чувствительности в зоне соответствующих дерматомов.

Нервно-психическая деятельность. К ней относят речь, мышление, память, сложные двигательные навыки (праксис), осмысливание разнообразных объектов внешнего мира (гнозия) и др.

Речь - это способность произносить и понимать слова и фразы, осмысливать их, соединяя с определенными понятиями.

Афазия - нарушение речи вследствие поражения корковых _центров анализа и синтеза слов в пределах одного полушария левого у правшей и правого - у левшей. Афазия м.б. сенсорной, моторной, амнестической, тотальной.

Сенсорная афазия заключается в нарушении понимания устной речи вследствие поражения кормового центра звуковых образов слов, но речь сохранена. Этот центр находится в височной области головного мозга. Его поражение приводит и к такому нарушению речевых функций, как чтение.

Моторная афазия - нарушение устной речи вследствие поражения коркового центра речедвигательных автоматизмов, обращенную к нему речь больной понимает. Центр находится а левой лобной доле (у правшей). У таких больных расстраивается также функция письма.

Амнестическая афазия - нарушение способности называть знакомые предметы, при знании их предназначения. Речь таких больных бедна существительными, они забывают названия окружающих вещей, предметов и т.п. Синдром часто сочетается с сенсорной афазией, нарушается слуховая память. Корковый центр находится на стыке височной, затылочной и теменной долей левого полушария (у правшей).

Тотальная афазия - нарушение письма, всех видов речи и ее понимания (возникает при обширных очагах поражения).

Алексия - нарушение чтения и понимания прочитанного из-за поражения центра хранения письменных образов речи. Очаг поражения - в теменной области, сочетается с сенсорной афазией.

Дизартрия - возникает при параличе или парезе артикуляционного аппарата (чаще языка), речь становится неразборчивой, непонятной.

Аграфия - расстройство письма из-за поражения коркового центра двигательных автоматизмов (в лобной области). Сочетается с моторной афазией, затруднением понимания написанного самим больным.

Апраксия - нарушение целенаправленных двигательных навыков вследствие поражения коркового центра сложных действий. Больные не могут застегнуть пуговицы, причесаться, есть ложкой и т.п. Часто нарушается последовательность действий, появляются лишние, ненужные движения (парапраксии) или больной застревает на каком-то движении (персеверация). Апраксия возникает при поражении коры в теменно-височно-затылочной области.

Выделяют моторную, идеаторную и конструктивную апраксию. При моторной апраксии расстроены целенаправленные движения по устному приказу и по подражанию. При идеаторной апраксии - расстройство движений по устному приказу и сохранность действий по подражанию. Конструктивная апраксия - это особый вид нарушения движений, когда больной не в состоянии сконструировать целое из частей, расположить буквы, цифры, отсутствуют пространственные отношения и т.д.

Агнозия - нарушение процессов узнавания при сохранности или небольшом изменении воспринимающей функции органов чувств.

Гнозис тесно связан с памятью. Выделяют следующие виды агнозии:

- зрительная ("душевная слепота") - нарушение узнавания предметов и вещей, при сохранности зрения, очаг поражения в затылочной области;

- слуховая ("душевная глухота") - расстройство узнавания, внешнего мира по характерным звукам (тиканье часов при сохранении слуха, очаг поражения в височной области, сочетается с сенсорной афазией;

- агнозия запахов - нарушение узнавания пахучих веществ по характерному запаху при сохранности обонятельной функции. Очаг локализован в глубинных отделах височной доли;

- агнозия вкуса - потеря способности распознавать знакомые вещества при сохранности вкусовых ощущений, очаг - в центральной извилине;

- астереогноз – не узнавание предметов на ощупь при достаточной сохранности глубокой и поверхностной чувствительности, очаг в теменной доле;

- агнозия частей собственного тела - нарушение схемы тела, путает левую и правую сторону своего тела, ощущает наличие трех ног, четырех рук и т.п, очаг в межтеменной борозде.

Расстройства сознания.

Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов человека.

Виды нарушения сознания условно подразделяются на синдромы выключения сознания и синдромы помрачения сознания.

Синдромы выключения сознания: оглушенность ("загруженность") - повышение порога восприятия. Речевой контакт с больным заливается с трудом из-за вялости, заторможенности, дезориентированности, нарушения внимания и т.п. Состояние характерно для опухоли мозга.

Сопор - состояние, при котором больные не реагируют на словесные обращения, неподвижны, хотя при громких повторных обращениях открывают глаза, пытаются произнести слова, но вскоре тают реагировать на любые раздражители. Сохранены безусловные и глубокие рефлексы. Состояние характерно для опухоли, ЧМТ и др. состояний.

Кома - наиболее глубокое включение сознания с отсутствием безусловных и условных рефлексов (за исключением жизненно важных. Состояние комы характерно при ЧМТ, церебральном инсульте, тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

Синдромы помрачения сознания: делириозный синдром - нарушение ориентированности в собственной личности. Характерны зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации. Синдром проявляется при психических заболеваниях (шизофрения), алкогольной интоксикации ("белая горячка").

Сумеречное помрачение сознания - резкое "сужение поля сознания", сумеречное состояние в виде галлюцинаторных проявлений тревоги. страха, злобы и т.п. или автоматические ночные реакции по типу лунатизма.

Транс - кратковременное состояние при котором больной совершает импульсивные целенаправленные действия, о которых в дальнейшем не помнит. Сумеречное состояние и транс характерны для эпилепсии, ЧМТ.

Различные типы расстройства высшей нервной деятельности отмечаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения (инсульты), опухолях, абсцессах, интоксикациях, воспалении оболочек мозга и т.д.

Похожая информация.

/ 07.01.2018

Симптомы и синдромы. Неврологические болезни

Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука) - раздел медицины, изучающий механизмы возникновения, развития заболеваний центральной и периферической нервной системы (ЦНС и ПНС), а также симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний. К ЦНС относятся головной мозг и спинной мозг, к ПНС – волокна нервов. Неврология неразрывно связана с психиатрией, нейрохирургией и педиатрией.

Описание симптомов и признаков неврологических заболеваний есть в древних египетских папирусах и в трудах древнегреческих врачевателей и целителей древней Индии. Записи ученых древности дали толчок к практическому развитию области медицины, которая изучает физиологию НС человека. Российской неврологии более 150 лет, первая систематизация нервных болезней дана в учебнике Кожевникова А. Я., а представители Петербургской школы неврологов В.М.Бехтерев и М.П.Жуков доказали, что НС связывает все функции организма в единое целое.

Разделы неврологии

Нейроанатомия изучает строение ЦНС и ПНС, а также проводящих путей.
Нейрофизиология изучает механизм и принцип переработки информации НС.
Нейрогистология исследует строение тканей и клеток НС.
Нейроэндокринология изучает взаимодействие нервной и эндокринной систем в процессах регулировки метаболизма.
Нейропсихология исследует связь головного мозга с психическими состояниями.

Самостоятельной областью в клинической медицине выделена невропатология, которая изучает причины, течение и симптомы нервных болезней, а так же разрабатывает методы диагностики и лечения.

Методы диагностики в неврологии

Симптоматика неврологических нарушений будет напрямую зависеть от того, какой отдел ЦНС поражен. Например, при нарушениях в работе головного мозга человека беспокоят следующие симптомы:

головные боли;
головокружения;
нарушение речи, зрения и слуха.

А при поражении ПНС возможны:

мышечная атрофия;
нарушение чувствительности;
боль в пораженном участке.

Для достоверной постановки диагноза применяются следующие методы обследования:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ангиография;
люмбальная пункция или анализ цереброспинальной жидкости;
рентген;
электроэнцефалография.

На основании проведенных исследований, и учитывая индивидуальные особенности пациента, врач составляет план лечебных мероприятий.

Методы лечения в неврологии

Лечение неврологических заболеваний проводится индивидуально. Для лечения неврологических проблем назначается комплекс медикаментозных препаратов , направленных на улучшение кровоснабжения и обмена веществ в нервных клетках. При наличии болевого синдрома, в первую очередь, устраняют боль.

Кроме того, применяется физиотерапия. Немедикаментозное лечение неврологических заболеваний включает в себя следующие виды воздействий:

мануальная терапия;
массаж;
лечебная физкультура;
водные процедуры;
диета;
транскраниальная электростимуляция;
лазеротерапия;
ультразвуковая терапия;
иглорефлексотерапия;
электропунктура.

Хирургический метод лечения применяется когда другие методы малоэффективны, и заболевание продолжает развиваться. Операции проводятся нейрохирургом.

Методы профилактики в неврологии

Чтобы предотвратить развитие неврологических заболеваний, требуется выполнение следующих правил:

отказ от табака и алкоголя;
регулярные занятия физкультурой;
правильное питание - больше витаминов, овощей и фруктов и. меньше острого, соленого и жирного.

Легче болезнь поддается на начальном этапе развития, поэтому при обнаружении у себя тревожащих симптомов, не стесняйтесь идти к неврологу.

Вопросы и ответы по теме "Неврология"

Здравствуйте. Мне 42 года. Каждый день немеют руки до локтя, потом начинают ломить, не могу ничего делать по дому. Кружится голова, а самое главное, что мне мешает жить: при ходьбе мне кажется, что я наступаю на что-то мягкое, ощущаю что меня кто-то толкает в стороны, куда-то проваливаюсь. Бывает чувство, что я на корабле и меня качает. Никто толком ничего не говорит. Не знаю, что делать.

Здравствуйте. Вам необходимо сделать мрт шейного отдела , уздг сосудов шейного отдела и головного мозга и с результатами обследования очно обратиться к неврологу и мануальному терапевту.

Неврология – отдельная ниша медицины, которая занимается изучением, диагностикой и лечением совокупности неврологических изменений патологического характера и саму нервную систему в целом.

К неврологическим заболеваниям относятся разные отклонения центральной и периферической нервных систем. Это охватывает спинной и головной мозг, с отношением к ним периферических нервных узлов, окончаний и сплетений, которые проходят через позвоночный канал.

Неврология и неврологические заболевания головы

Отдельной тематикой неврологии являются заболевания головного мозга . Он является главным объектом исследований и наблюдений в этой сфере. В его обязанности входит обеспечение правильной работоспособности памяти, речи, интеллекта и эмоциональности человека.

К этому разделу относится очень много болезней, которые были испытаны человечеством, и даже изучены.

К самым частым и основным заболеваниям этого типа относятся:

Головная боль;
Головокружения;
Мигрень;
Бессонница;
Расстройство сна.

Существуют также «тяжелые» неврологические недуги, исследования некоторых до сих пор не привели к выводу лекарства или других методов лечения:

Эпилепсия;
Инсульт;
Рассеянный склероз;
Болезнь Альцгеймера;
Церебральный детский паралич;

В результате таких болезней, могут образоваться постоянные отклонения, которые с возрастом человека будут прогрессировать и при этом состояние человека будет ухудшаться. Это может привести вплоть до потери всех жизненных функций и возможностей.

Виды неврологических болезней головы

Головная боль, мигрень

По сути, очень популярное явление среди человечества. Наверное, мало существует людей, у которых никогда не болела голова. Ее даже не считают заболеванием. Но, есть люди, для которых головные боли являются довольно частым гостем.

Если брать статистику, то каждый шестой человек страдает от постоянных головных болей. Если головная боль не стихает в течение трех дней, то рекомендуется в обязательном порядке обратиться к врачу-неврологу.

Головокружение

Потеря пространственной ориентации. У человека наступает чувство, будто он вращается либо же вращаются предметы вокруг. Иногда оно приводит к тошноте. Зачастую так же как и головные боли, такие дефекты не принимают всерьез.

На самом деле, очень трудно объяснить точную причину головокружений, так как трактовок более 70 и все они с разными комбинациями других симптомов. При долгих расстройствах необходимо обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом серьезной болезни.

Некоторые из них, вызываются сбоями головного мозга в виде опухолей или кровоизлияний, это называют центральным головокружением.

Болезни, которые сопровождаются таким симптомом:

болезнь Меньера;
опухоль головного мозга;
травма головы;
базилярная мигрень;
вестибулярный неврит и другие.

Бессонница, расстройство сна

Не менее распространенная болезнь. Такой проблемой могут страдать люди разного возраста , а всему виной нервы. В действии это проявляется лунатизмом или ночным недержанием. В старшем возрасте, нарушения сна проявляются избыточной сонливостью, или, наоборот, бессонницей.

Также есть такие случаи, когда детские недомогания в этой области, преследуют человека всю его жизнь. Врачи считают, что расстройство сна относится частично еще и к психологическому типу. И виной этому могут стать психические расстройства, неврозы, слабость, апатия.

Кроме этого, такой дефект может быть симптомом при появлении шизофрении, эпилепсии, артрите и других не менее серьезным заболеваниях.

Эпилепсия

До сих пор является полностью необузданной болезнью. Врачи не могут полностью убедиться в причинах, которые вызывают возникновение болезни. В этом случае, причины противопоставляются друг другу: не доказано, что она появляется из-за наследственности, хотя у немалого процента эпилептиков, есть родственники с такой же проблемой.

Также существуют точные причины появления:

Изменение подачи крови в головной мозг;
Опухоли;
Мозговые и черепно-мозговые травмы;
Вирусы.

Главными признаками эпилепсии всегда были и остаются судорожные приступы. Нельзя назвать точную частоту, с которой они бывают, но точно ясно, что их вызывают конечные внешние раздражители. Также определить это можно по предвестникам: головной боли, снижение аппетита, расстройство сна. После припадка, человек о нем не помнит.

Кроме больших припадков, существуют еще и малые. Они проявляются в виде судороги, которая хватает лицевые мышцы. В ходе этого, больной делает нелогичные движения и постоянно повторяет их.

Тяжесть болезни зависит от места поражения мозга. Впрочем, может быть поражен и весь мозг.

Инсульт

Очень распространенная болезнь, особенно среди пожилых людей. Во время приступа, дальнейшая жизнь больного зависит от скорости оказанной первой помощи.

Говоря простым языком, инсульт – это когда кардинально нарушается кровообращение мозга, из-за закупоривания питающей артерии тромбоцитами и белками крови. В результате этого, появляются уязвимые места, которые атакуются повышенным давлением и вследствие возникает кровоизлияние. В итоге это приводит к парализованным конечностям противоположной стороны тела.

Существуют причины, которые явно повышают возможность инсульта:

Сахарный диабет;
Лишний вес;
Атеросклероз;
Непостоянное давление;
Аритмия;
Наследственность.

Предсказать его наступление тяжело, потому что в основном все предвестники являются теми же факторами, которые возникают при других неврологических заболеваниях.

Но иногда возникают такие дефекты, как:

нарушение координации движений;
местами невнятная речь;
чувство онемения в определенных частях тела;
потливость.

Но, есть три правила, с помощью которых можно явно определить инсультника:

Кривая улыбка. У одной из сторон отказывают мышцы, поэтому, когда больной улыбается, один уголок рта останется на месте;
Дефект речи . Во время разговора он может запинаться или медленно говорить;
Подъем рук . Если попросить инсультника поднять руки на один уровень, то одна рука у него поднимется нормально, а вторая будет значительно ниже.

Рассеянный склероз

Черепно-мозговая травма может вызвать ряд нарушений. Часто развитие неврологических расстройств после травмы или ДТП спровоцировано полученным сотрясением мозга.

Ряд неврологических расстройств развивается из-за нарушения кровоснабжения мозга. Такие нарушения сопровождаются мигренями, головокружением, дезориентацией и спутанностью сознания.

Возрастные неврологические патологии

Паркинсонизм, рассеянный склероз, старческое слабоумие – все это неврологические расстройства, встречающиеся у людей старшего возраста.

Такие патологии обычно развиваются у пациентов старше 60 лет. Причиной заболевания может стать длительное отклонение артериального давления от нормы, нарушение метаболических процессов в головном мозге, а также недостаток кровоснабжения мозга.

Такие нарушения связаны с дегенерацией нейронов определенных участков мозга, в результате чего наблюдается ряд характерных симптомов.

Как правило, заболевания, вызванные возрастными изменениями , полному лечению не поддаются, однако своевременное обращение к специалисту поможет остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента на долгие годы.

Поражения головного мозга

Менингиты и энцефалиты разнообразной природы – это наиболее распространенные неврологические заболевания. Болезнь мозга характеризуется поражением его мягких оболочек из-за попадания возбудителя – вируса, бактерии или инфекции.

От таких болезней не застрахован никто, они нередко диагностируются у новорожденных детей из-за инфекционного заболевания, перенесенного матерью в период вынашивания ребенка.

Поражение мозга опасно рядом осложнений, среди которых прогрессирующее слабоумие и инвалидность. Если его не начать лечить вовремя, обширное поражение головного мозга может привести к отеку тканей и смерти пациента.

ВСД и мигрень

Еще одно распространенное неврологическое нарушение – это вегетососудистая дистония или ВСД. Эта патология связана с нарушением работы вегетатики – одного из отделов периферической нервной системы. Заболевание отличается хроническим течением с периодическими приступами, во время которых пациент отмечает изменение артериального давления, головокружение, дезориентацию и боль в области сердца. можно, если своевременно обратиться к специалисту, поэтому обнаружив первые симптомы не следует откладывать визит в клинику.

Мигрень также занимает одну из лидирующих позиций в списке неврологических нарушений. Эта болезнь характеризуется приступами мучительной головной боли, избавиться от которой очень сложно. Мигрень требует особого подхода к лечению, препараты, облегчающие боль, может назначить только невролог.

Когда обращаться к врачу?

Нарушения работы ЦНС и ПНС могут сопровождать следующие неврологические симптомы:

онемение конечностей;
дрожание (тремор) пальцев;
внезапные боли в различных частях тела без видимой причины;
панические атаки;
головокружение;
спутанность сознания;
нарушения сна;
параличи и парезы;
галлюцинации;
появление пятен в области зрения;
нарушение активности какой-либо группы мышц, включая лицевые мышцы;
дезориентация;
ослабление памяти и внимания;
хроническая усталость.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о серьезном нарушении, поэтому при их появлении необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Проанализировав жалобы пациента, врач проведет первичный осмотр и направит на дополнительные обследования. В зависимости от симптомов, пациенту может быть показано обследование МРТ головы (при болях, нарушении сознания, галлюцинациях), допплерография (при головокружении, мигрени), оценка проводимости импульсов нервными окончаниями (при парезах, внезапных болях и параличах). Какие дополнительные обследования необходимо провести – это решает врач индивидуально для каждого пациента.

Обнаружив тревожные симптомы, не следует заниматься самолечением. Это может нанести непоправимый вред организму.

Как оставаться здоровым?

Главной причиной приобретенных неврологических заболеваний является нарушение работы нервной системы. Если речь не идет об органических патологиях, чаще всего расстройства появляются из-за нервного истощения, стресса, вредных привычек и недостатка питательных веществ.

Для здоровья нервной системы необходимо запомнить и придерживаться всего нескольких правил:

питаться сбалансированно;
полноценно отдыхать;
заниматься спортом;
часто гулять на природе;
не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Жизнь в большом городе способствует накоплению усталости, избавиться от которой бывает не просто. Каждый, кто хочет быть здоровым, должен взять себе за правило соблюдать режим дня. Ложиться спать следует ежедневно в одно и то же время, при этом обеспечив себе полноценный сон , продолжительностью не менее восьми часов.

Избавиться от стресса помогут занятия спортом, прогулка на свежем воздухе и расслабляющая ванна. Каждый человек должен хотя бы один час в день уделять собственной нервной системе. В это время нужно расслабиться, провести время за собственными увлечениями, которые приносят положительные эмоции.

Неврологические болезни могут появиться из-за не полностью вылеченных хронических болезней, а также при инфекционных заболеваниях . Избежать этого поможет только своевременное лечение и четкое выполнение всех рекомендаций врача.

Следует помнить, что нарушения работы нервной системы самостоятельно не проходят. Без своевременного лечения проблема будет усугубляться и может перерасти в серьезную патологию.

А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы

Нервные болезни - заболевания, развивающиеся вследствие поражения головного и спинного мозга, а также периферических нервных стволов и ганглиев. Нервные болезни являются предметом изучения специализированной области медицинских знаний - неврологии. Поскольку нервная система представляет собой сложный аппарат, связующий и регулирующий все органы и системы организма, неврология тесно взаимодействует с другими клиническими дисциплинами, такими как кардиология, гастроэнтерология, гинекология, офтальмология, эндокринология, ортопедия, травматология, логопедия и др. Основным специалистом в области нервных болезней является невролог.

Нервные болезни могут быть генетически детерминированными (миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана, атаксия Фридрейха, болезнь Вильсона, атаксия Пьера-Мари) или приобретенными. К врожденным порокам нервной системы (микроцефалия, базилярная импрессия, аномалия Кимерли, аномалия Киари, платибазия, врожденная гидроцефалия), кроме наследственных факторов, могут приводить неблагоприятные условия внутриутробного развития плода: гипоксия, радиация, инфицирование (корь, краснуха, сифилис, хламидиоз, цитомегалия, ВИЧ), токсические воздействия, угроза самопроизвольного прерывания беременности, эклампсия, резус-конфликт и пр. Инфекционные или травматические факторы, воздействующие на нервную систему непосредственно после рождения ребенка (гнойный менингит, асфиксия новорожденного, родовая травма, гемолитическая болезнь), зачастую приводят к развитию таких нервных болезней, как ДЦП, детская эпилепсия, олигофрения.

Приобретенные нервные болезни часто связаны с инфекционным поражением различных отделов нервной системы. В результате проникновения инфекции развиваются менингит, энцефалит, миелит, абсцесс головного мозга, арахноидит, рассеянный энцефаломиелит, ганглионеврит и др. заболевания. Отдельную группу составляют нервные болезни травматической этиологии.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ. Существует несколько форм, различающихся глубиной и сопутствующими клиническими проявлениями.

Кома (по тяжести состояния выделяют три степени: I - легкая, II - средней тяжести и III - глубокая) - бессознательное состояние, при котором нарушены функции ствола головного мозга с расстройством дыхания, сердечной деятельности и резким снижением рефлексов. Контакт с такими больными отсутствует; на резкие болевые раздражители сохраняется реакция в виде гримасы боли или простейших движений.

Патогенетические механизмы коматозных состояний чрезвычайно многообразны (черепно-мозговая травма, инсульт, менингит, менингоэнцефалит, опухоли, экзо- и эндогенные интоксикации, эпилептический статус, соматические заболевания, эндокринные расстройства). Решающим признаком мозговой комы является установление очаговой неврологической симптоматики (глазодвигательные расстройства, парезы, параличи, снижение тонуса). При глубокой коме характерными симптомами являются выраженная атония, арефлексия с отсутствием реакции зрачков на свет на фоне значительных нарушений дыхания и резкого нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Спутанность и дезориентация характеризуются неспособностью больного реально оценить свое состояние, он не понимает, где находится, дезориентирован в месте и времени (энцефалиты, черепно-мозговая травма, опухоли).

Патологическая сонливость. Больной постоянно засыпает, при этом развивается состояние, близкое к нормальному сну, что наиболее часто встречается при острой интоксикации лекарственными препаратами , энцефалитах.

Оглушение характеризуется внезапно наступившей молчаливостью, безучастностью к окружающим людям и обстановке (опухоли, прогрессирующие деменции).

Сопор. Глубина выключения сознания выражена меньше, чем при коматозных состояниях . Больной может реагировать на обращение и механические раздражители, открывая при этом глаза и совершая конечностями ответные действия, но при прекращении раздражителей быстро впадает в прежнее состояние. Наиболее часто встречается при таких тяжелых поражениях головного мозга, как опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, энцефалиты, инсульты.

Сумеречные нарушения сознания - глубокое расстройство психической деятельности, наиболее характерное для генуинной эпилепсии и органических заболеваний головного мозга, протекающих с эпилептиформным синдромом.

Проконсультируйтесь с неврологом по поводу симптомов

НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. В умении правильно говорить, читать, способности выражать свое логическое мышление, проявлять богатство своего интеллекта принимает участие весь мозг человека. Вместе с тем существуют определенные центры коры большого мозга (левое полушарие у правшей), поражение которых вызывает разнообразные расстройства речи, а также чтения, счета и письма.

Моторная афазия - нарушение способности произносить слова и фразы. Речь и смысл слов окружающих понимаются правильно. Одновременно с явлением моторной афазии иногда наблюдаются литеральная и вербальная парафазии (перестановка букв, слов). Моторная афазия проявляется при патологических процессах в задней трети нижней лобной извилины в левом полушарии у правшей (центр Брока, поля 44-45) и часто сочетается с нарушением чтения - алексией - при патологических процессах в задненижних отделах теменной области (угловая извилина), а также с расстройством письма - аграфией - при патологических процессах в задних отделах средней лобной извилины.

Сенсорная афазия - нарушение понимания устной речи, когда больной слышит обращенную к нему речь, но не может понять ее смысл. Это состояние возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины (центр Вернике, поле 22). Близость расположения патологического очага к задненижним отделам теменной области (угловая извилина), где расположен центр чтения и понимания прочитанного, нередко вызывает нарушения других речевых функций, прежде всего чтения (алексия).

Амнестическая афазия. Больной не помнит названия хорошо знакомых ему предметов. Подсказ врачом первых букв забытого слова нередко помогает вспомнить название предмета. Патологический процесс при этом располагается на стыке височно-теменно-затылочной области в левом полушарии у правшей - поле 37. Нередко сочетается с сенсорной афазией. Наиболее часто афазии возникают при инсультах (бассейн корковых ветвей левой средней мозговой артерии у правшей), энцефалитах, черепно-мозговой травме, опухолях, прогрессирующих деменциях (болезнь Альцгеймера, Пика, Бинсвангера).

Апраксия - нарушение целенаправленных движений бытового или профессионального характера (невозможно причесаться, зажечь спичку). Различают моторную апраксию (нарушение спонтанных движений и движений по подражанию), часто ограничивающуюся одной конечностью; конструктивную апраксию (невозможность конструировать целое из частей - составить фигуру из спичек) и идеаторную (нарушение движений по просьбе врача с сохранностью движения по подражанию). Очаг поражения находится в передних отделах лобных долей - поля 8-9, 10 у правшей. Идеаторная апраксия всегда двусторонняя (правая и левая рука). Патологический очаг у больных с моторной и конструктивной апраксией располагается на границе левой теменно-затылочной области у правшей (поля 39, 40). Для поражения мозолистого тела характерны проявления левосторонней апраксии. Причины возникновения апраксии те же, что и афазий (сосудистые, травматические, опухолевые, воспалительные процессы).

Агнозия - нарушение узнавания при сохранности функции органов чувств, нередко сочетается с апраксией. Зрительная агнозия характеризуется тем, что больной при сохранности зрения не узнает знакомых предметов, людей. Иногда предметы воспринимаются неправильно (увеличенными или уменьшенными). Патологический очаг у правшей располагается в задних отделах левой теменно-затылочной области (поля 18, 19, 39). При слуховой агнозии слух сохранен, но отсутствует узнавание знакомых звуков, голосов, мелодий и патологический очаг у правшей расположен в верхней височной извилине (поля 20-22, 41-42, 52).

Астереогноз - нарушение узнавания предметов на ощупь при сохранности поверхностной и суставно-мышечной чувствительности. Нередко больной ощущает "лишние ноги" (три), шесть пальцев (псевдомелия) или путает правую и левую сторону тела (аутотопагнозия). Патологический очаг, обусловленный сосудистым, опухолевым, воспалительным процессом , локализуется у правшей в передних отделах левой теменной доли (поле 40).

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА. Двигательная активность человека в норме обусловлена согласованным взаимодействием корковых центров головного мозга, подкорковых узлов, мозжечком и спинным мозгом.

Произвольные, или целенаправленные, движения контролируются пирамидной системой: клетки Беца (нейроны гигантопирамидальные) в передней центральной извилине, лучистый венец, передняя треть заднего бедра внутренней капсулы, основание ножки мозга, мост мозга (варолиев мост) и продолговатый мозг, где большая часть волокна переходит на другую сторону, в боковые столбы спинного мозга, а неперекрещенные волокна - в передние столбы спинного мозга, двигательные клетки передних рогов спинного мозга.

Непроизвольные, или автоматизированные, движения контролируются экстрапирамидной системой (стриопаллидарный отдел - полосатое тело, в которое входят хвостатое ядро и скорлупа, и паллидум, включающее бледный шар, черное вещество, красное и субталамическое ядро) и мозжечком, который также регулирует равновесие тела, тонус и координацию движений в конечностях. Экстрапирамидная система тесно связана с корой лобной доли, что позволяет экстрапирамидной системе подключаться к произвольным движениям. Эфферентные волокна из экстрапирамидной системы концентрируются в красном ядре, ретикулярной формации ствола, зрительном бугре, четверохолмии, вестибулярных ядрах, куда направляются сигналы из мозжечка. Вот почему стриопаллидарные и мозжечковые импульсы совместно подходят к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга.

Центральный паралич или парез - поражение двигательных центров в коре большого мозга, а также двигательного (пирамидного) пути на всем протяжении полушарий и ствола мозга до соответствующих мотонейронов передних рогов спинного мозга (альфа-большие клетки, альфа-малые клетки и гамма-нейроны); характеризуется невозможностью произвести произвольное движение из-за слабости в конечностях.

Гемиплегия - поражение обеих конечностей на одной стороне в виде сгибательной контрактуры верхней и разгибательной - нижней конечности (поза Вернике - Манна), что наиболее часто наблюдается при нарушении пирамидного пути в области заднего бедра внутренней капсулы.

Гемипарез - ослабление произвольных движений конечностей с одной стороны (монопарез - слабость одной конечности); возникает в случаях, когда двигательный путь нарушен не полностью, а также в восстановительный период после церебральных инсультов.

Альтернирующие параличи. Кроме гемиплегии, имеются параличи определенных черепных нервов на противоположной стороне, что указывает на поражение в области ствола мозга.

Перекрестный паралич

Многие люди страдают повышенной раздраженностью, непроизвольной усталостью и систематическими болями. Это первый признак неврологического заболевания.
Неврологическое заболевание – это нарушение работы нервной системы, которое имеет хронический характер. Чаще всего к ним склонны люди, перенесшие серьезные физические или духовные травы.

Реже заболевание носит наследственный характер. При этом может проявлятся через одно или даже несколько поколений. Расстройства неврологического характера следует различать на:

детские;
взрослые

врожденные;
приобретенные.

Прежде, чем описывать неврологические симптомы необходимо разграничить два понятия синдром и болезнь. Неврологические заболевания сопровождаются различными синдромами.

Отличие синдрома от болезни

Синдром является совокупностью схожих симптомов. Понятие синдром иначе называют симтомокомплекс.

Болезнь – понятие боле обширное и емкое. Неврологические болезни – это общая совокупность проявлений, синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Болезнь может сопровождаться несколькими синдромами. Неврологические заболевания делятся на 2 группы. Первые поражают центральную нервную систему, вторые – периферическую.

Неврологические симптомы

Симптом – это проявление болезни. Неврологические заболевания имеют схожие признаки, поэтому самостоятельно ставить диагноз нецелесообразно. Определить неврологическое заболевание можно по таким симптомам:

Мигрень,
Нервный тик,
Нарушение речи и мышления,
Рассеянность,
Бессилие,
Скрежет зубами,
Мышечная и суставная боль,
Постоянное утомление,
Боль в области поясницы,
Обморок,
Шум в ушах,
Судороги,
Онемение конечностей,
Проблемы со сном.

Эти симптомы свидетельствуют о том, что у человека неврологическое заболевание.

Неврологические синдромы

Неврологическая синдромология имеет неоднородный характер. Разделить на большие группы ее нельзя. Можно дать описание актуальных комплексов синдромов, которые чаще проявляются у людей.

Маниакально – депрессивный психоз (проявляется в систематически возникающих депрессивных и маниакальных фазах, разделенных светлыми промежутками).
Психоз (расстройство восприятия реальности, ненормальность, странность в поведении человека).
Синдром хронической усталости (характеризуется длительной усталостью, не проходящей даже после продолжительного отдыха.
Нарколепсия (расстройство сна).
Олигофрения (умственная отсталость).
Эпилепсия (повторно проявляющиеся припадки, сопровождающиеся выключением или внесением изменений в сознание, мышечными сокращениями, нарушением чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций).
Глубокое оглушение.
Кома (выключение сознания, сопровождающееся выключением условных и безусловных рефлексов).
Расстройства сознания (обмороки).
Резкое помрачение сознания, дезориентация в пространстве, амнезия, частичная потеря памяти.
Нарушение речи.
Дизартрия (расстройство артикуляции).
Слабоумие.
Патологическое похудание (анорексия, булимия).
Снижение / утрата обоняния.
Галлюцинации.
Расстройства движения глаз и изменения зрачков.
Паралич и другие изменения лицевых мышц.
Патологические слуховые феномены.
Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия.

Парез - невралгическое заболевание, которое включает в себя аномалии функционирования мышечных тканей. Для того чтобы выявить степень развития данной патологии и других отклонений, проводятся различные обследования, одно из которых - проба Барре. Зачем делаются пробы? Проба Барре в неврологии проводится врачом для оценки слабости мышц конечностей. Выявляются такие патологии, как парез и гемипарез,...

242 0

Капмтокормией называют наклон туловища вперед, который пациент просто не способен контролировать. Любая попытка выровняться заканчивается ощущением сопротивления со стороны мускулатуры. Такие больные напоминают пизанскую башню. Этот термин использовал еще в 1837 г. В. Brodiе. Он происходит от двух греческих слов: «согнуть», «ствол». Когда туловище больного непроизвольно наклоняется вперед, позвоночник...

182 0

Из-за неправильного или несвоевременного питания человек сталкивается с ощущением небольшого головокружения. Причиной этого состояния является так называемый демпинг-синдром, аллергические реакции и другие проблемы. В статье пойдет речь об основных симптомах, стадиях и возможных последствиях данной патологии. Описание проблемы Как правило, после приема пищи человек чувствует себя хорошо. У...

657 0

Топическая диагностика поражения нервной системы

Дополнительные методы исследования

Постановка диагноза в неврологии имеет свои особенности. Врач, обследующий больного с поражением нервной системы, всегда ищет ответ на два основных вопроса:

Где находится патологический очаг?

Каков характер патологического процесса?

При этом в большинстве случаев нет возможности увидеть глазами патологический очаг или его пропальпировать, так как головной мозг заключен в костный футляр – кости черепа, а периферическая нервная система расположена в глубине мягких тканей. Для того чтобы ответить на эти вопросы, невролог прежде всего должен уметь выявлять симптомы и синдромы поражения нервной системы.

Таким образом, вырисовывается трехступенчатая схема неврологического диагноза:

1. Сначала ставится синдромальный диагноз на основании тщательно проведенного клинического неврологического обследования;

2. На основании анализа выявленных симптомов и синдромов выставляется топический диагноз, т.е. определяется место поражения в нервной системе. На этом этапе широко используются дополнительные методы исследования. Они позволяют подтвердить рабочую гипотезу врача в отношении сути болезни и играют ключевую роль в проведении дифференциальной диагностики.

3. На заключительном этапе после проведения дифференциального диагноза выставляется нозологический диагноз. Правильно выставленный нозологический диагноз позволяет назначить соответствующее лечение.

Подобная трехэтапная схема диагностики в неврологии является вполне логичной, отработанной в течение многих десятилетий несколькими поколениями неврологов. Четкое соответствие ей значительно облегчает диагностическую работу, особенно молодым врачам.

Основные невропатологические синдромы

Общемозговые симптомы и синдромы

Возникают вследствие повышения внутричерепного давления, увеличения объема мозга, затруднения оттока цереброспинальной жидкости через ликворопроводящие пути (водопровод мозга, отверстия Лушки, Мажанди), раздражения сосудов и оболочек мозга, ликвородинамических нарушений.

К общемозговым симптомам относят нарушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судорожные приступы. Эти симптомы могут иногда возникать и как проявление локального поражения мозга.

Нарушения сознания. Кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности.

При сопоре сохраняются отдельные элементы сознания, реакция насильные болевые и звуковые раздражения.

Сомноленция – легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, сонливостью, дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружающему.

При опухолях головного мозга может наблюдаться «загруженность», выражающаяся в заторможенности, подавленности. Больные безучастны, интерес к окружающему снижен; ответив на вопрос, больной опять замыкается.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, могут быть нарушения сознания в виде спутанности мышления (аменция). Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменяются у них депрессией; возможны бред, галлюцинации (инфекционный делирий).

Головная боль – самый частый симптом заболеваний нервной системы. Различают головные боли циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращения, механические – при объемных внутричерепных процессах, токсические – при общих инфекциях, рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные - при неврозах. В зависимости от причины головная боль может быть острой или тупой, сжимающей, распирающей, пульсирующей, постоянной или приступообразной, может усиливаться при резкихповоротах головы, ходьбе, сотрясениях.

Головокружение нередко отмечается при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных процессах. Системное головокружение встречается при поражении вестибулярного аппарата – имеется четкое направление вращения окружающих предметов.

Рвота – один из наиболее частых общемозговых симптомов. Следует помнить, что «мозговая рвота» не всегда наступает без предшествующей тошноты и может улучшить самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.

Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемозговой симптом они чаще наблюдаются при гипертензионном синдроме и отеке мозга.

Гипертензионный синдром сопровождаетсяголовной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, менингеальными симптомами, оглушенностью, явлениями застоя на глазном дне. Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловлен повышением внутричерепного давления, увеличением количества жидкости в полости черепа. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. При приобретенной гидроцефалии в клинике преобладает гипертензионный синдром. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость накапливается в желудочковой системе мозга), наружной (жидкость в субарахноидальных пространствах мозга) и смешанной.

Дислокационный синдром развивается при смещении ствола или полушария головного мозга при отеке-набухании мозга при объемных процессах головного мозга.

Менингеальный синдром возникает при поражении мягкой и паутинной оболочек вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического процесса или субарахноидального кровоизлияния. К нему относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия кожи, гиперакузия, светобоязнь, специфическая менингеальная поза (поза «лягавой собаки» или «взведенного курка» – живот ладьевидно втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу). Результатом тонического рефлекса мозговых оболочек являются следующие менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при согнутой в тазобедренном), симптомы Брудзинского (сгибание ног при попытке пригнуть голову подбородком к грудине, при надавливании на лобок, при исследовании симптома Кернига на одной ноге, другая – сгибается).

Синдром поражения коры головного мозга включает симптомы выпадения функций или раздражения корковых отделов различных анализаторов. Корковые расстройства движений при поражении передней центральной извилины характеризуются двигательной джексоновской эпилепсией, наличием корковых моноплегий. Может возникать корково-мозжечковая атаксия, нарушения стояния и походки, паралич взора в противоположную сторону.

Корковые расстройства чувствительности характеризуются сенсорной джексоновской эпилепсией, геми- или моногипестезией. При корковых нарушениях преобладают нарушения сложных видов чувствительности.

Зрительные корковые нарушения при поражении «зрительной» коры проявляются зрительной агнозией, гомонимной половинной или квадрантной гемианопсией, зрительными галлюцинациями, микро- и макропсией, фотопсией. Слуховые корковые нарушения проявляются слуховыми галлюцинациями, слуховой агнозией (поражение «слуховой» коры), вкусовые, обонятельные нарушения – вкусовыми, обонятельными галлюцинациями, агнозиями (поражение лимбической системы). Сложным видом корковых нарушений являются апрактические расстройства (конструктивная, идеаторная, моторная, оральная, тотальная апраксии).

Корковые расстройства речи, возникающие при поражении корковых центров речи, характеризуются локальными видами афазий (афферентная, эфферентная, моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая) или тотальной афазией. Афатические расстройства сочетаются с расстройствами чтения, счета, письма (алексией, акалькулией, аграфией). Корковые полушарные расстройства могут также сопровождаться психическими нарушениями («лобная психика», эйфория, маниакальное, депрессивное состояние, снижение памяти,внимания,других интеллектуальных способностей).

Синдромы поражения больших полушарий

Лобная доля: при ее поражении возникают общие судорожные припадки или адверсивные (начинаются с судорожного поворота глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону), парез или паралич взора, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, моторная апраксия, лобная психика – неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и остротам (мория), эйфория, отсутствие критическогг отношения к своему состоянию. При поражении основания лобной доли развиваются аносмия и гипосмия на стороне очага, амблиопия, амавроз, синдром Фостера Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне – застойные явления на глазном дне).

При поражении задних отделов (передняя центральная извилина) развиваются моноплегии, поражение VII и XII нервов по центральному типу, фокальные судорожные приступы (моторные джексоновские). При раздражении области островка области лобной доли отмечаются ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие, глотательные движения.

Теменная доля , верхняя теменная доля: нарушение суставно-мышечного чувства, болевого, тактильного, температурного чувства, чувства локализации по типу моноанестезий; гиперпатия, парестезии на противоположной стороне тела, сенсорные джексоновские припадки; астереогнозия, атрофия мышц на противоположной стороне, преимущественно кисти, психосенсорные нарушения, конфабуляции. Поражение правой верхней теменной доли характеризуется нарушением схемы тела, аутотопагнозией, лево-правой дезориентацией, псевдополимелией, анозогнозией; левой нижней теменной доли, надкраевой извилины – нарушением счета и чтения, моторной, конструктивной, идеаторной апраксией, астереогнозом. При поражении задней центральной извилины наблюдаются моноанестезия или моногипестезия, чувствительные джексоновские припадки.

При парасагиттальной локализации патологического процесса развиваются дистальные парезы, анестезия, судороги нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов.

При поражении височной доли возникают приступы головокружения, общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами и галлюцинациями. Возникает оглушенность, сонливость, нарушения памяти. При поражении лимбической системы возникает нарушение поведения, эмоциональная лабильность, гиперсексуальность, булимия.

Затылочная доля: возникает противоположная гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, извращение восприятия размеров предметов, зрительные галлюцинации.

Синдромы поражения подкорковой области

Поражение мозолистого тела характеризуется психическими расстройствами, нарастающим слабоумием, снижением памяти, нарушается ориентация в пространстве, развивается апраксия левой руки.

Таламический синдром Дежерина-Русси характеризуется на противоположной стороне гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, таламическими болями. Наблюдается таламическая рука, хорео-атетоидный гиперкинез и насильственный смех и плач.

Гипоталамический синдром складывается из нарушений углеводного, жирового, белкового обменов, нарушений деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и желудочно-кишечной систем. Может быть ожирение, кахексия, импотенция, нарушение менструального цикла. Нарушение сна и бодрствования.

При поражении надбугорья (epithalamus): наблюдается ускоренное половое созревание, усиление роста, атаксия. Нистагм, параличи глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы.

Синдром поражения забугорья (metathalamus): поражение наружных и внутренних коленчатых тел характеризуется нарушением слуха, гомонимной (центральной и периферической) гемианопсией.

Синдромы поражения внутренней капсулы: гемианестезия, гемиплегия и гемианопсия на противоположной стороне. Синдром поражения лучистого венца: гемипарез, гемигипестезия, монопарез, моноплегия с неравномерным поражением руки и ноги.

Паллидонигроретикулярный или паркинсоновский синдром: акинезия, гипокинезия, олигокинезия, пластическая гипертония мышц, симптом «зубчатого колеса», «восковой куклы», забрасывание в стороны при ходьбе, паркинсоническое топтание на месте, замедленность мышления, парадоксальные движения. Может быть повышение постуральных рефлексов, тихий монотонный голос, нарушение позы и походки (голова и туловище наклонены вперед, руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, ноги – в коленных и слегка приведены), характерен паллидарный тремор.

Синдром поражения полосатого тела (гипотонически-гиперкинетический синдром): гипотония, хорея, атетоз, хореоатетоз, лицевой гемиспазм, лицевой параспазм, гемитремор, торсионный спазм, миоклонии; тики, блефароспазм, спазм платизмы, кривошея. При поражении субталамического ядра (люисова тела) наблюдается гемибаллизм.

Синдром поражения мозжечка

Полушарные поражения мозжечка: динамическая атаксия, интенционное дрожание, нистагм, адиадохокинез, асинергия, дисметрия, мимопопадание, гипотония на стороне очага поражения, «скандированная речь», атактическая походка, отклонение при ходьбе в сторону пораженного полушария.

Червь мозжечка: статическая атаксия на фоне диффузной гипотонии мышц. Больной ходит, широко расставляя ноги, не может сидеть, при стоянии падает вперед или назад, плохо удерживает голову. Контроль зрения не уменьшает атаксии. Поражение передней части червя мозжечка: больной при стоянии падает вперед, при поражении задней части червя падает назад, плохо удерживает голову.

Синдромы поражения ствола мозга включают симптомы поражения среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Клиника данных расстройств очень разнообразна, но по сути все синдромы являются альтернирующими: наблюдается поражение того или иного черепно-мозгового нерва на стороне поражения и гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия или экстрапирамидные расстройства на стороне противоположной. Такое сочетание симптомов объясняется наличием перекреста двигательных и чувствительных волокон в нервной системе.

Синдромы поражения спинного мозга зависят от того, какой отдел мозга пострадал. Поражение задних столбов характеризуется утратой мышечно-суставного чувства и развитием сенситивной атаксии. При поражении боковых столбов развивается спастический парез на стороне поражения и утрата болевой и температурной чувствительности на 2-3 сегмента ниже на противоположной стороне. Половинное поражение поперечника спинного мозга носит название синдром Броун-Секара: центральный паралич и расстройство мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на стороне противоположной на 2-3 сегмента ниже. При полном поражении поперечника спинного мозга наблюдается нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения и нижняя параплегия или тетраплегия. По высоте поражения спинного мозга выделяют уровень выше шейного утолщения, на уровне шейного утолщения, между шейным и поясничным утолщением, на уровне поясничного утолщения, на уровне эпиконуса и конуса спинного мозга.

Синдромы поражения периферической нервной системы

Страдание передних корешков сказывается периферическим параличом мышц в зоне поврежденных корешков. Поражение задних корешков характеризуется стреляющими болями и нарушениями всех видов чувствительности. Поражение конского хвоста дает периферический паралич ног, нарушение чувствительности в перианогенитальной зоне, нарушение деятельности тазовых органов по типу недержания и боли в ногах, крестце и ягодицах. Поражение сплетений и отдельных периферических нервов характеризуется чувствительными, двигательными и трофическими расстройствами в соответствующих зонах.

Дополнительные методы исследования

В диагностике заболеваний нервной системы используются следующие дополнительные методы исследования:

 Лабораторные;

 Инструментальные;

 Рентгенологические.

Среди лабораторных методов особое место занимают методы исследования цереброспинальной жидкости. Определяется цвет, запах, прозрачность, содержание белка, клеточный состав, рН, содержание электролитов. Выделяют ликворные синдромы: менингитический (высокое содержание белка, клеток, высокое давление), белково-клеточной диссоциации (увеличение белка при нормальном клеточном составе), компрессионный (белково-клеточная диссоциация, высокое ликворное давление с его быстрым падением), сифилитический (высокое содержание клеток и белка в ликворе, положительные реакции Вассермана в крови и ликворе).

Инструментальные методы. Используется ультразвуковая допплерография сосудов мозга, реоэнцефалография, дуплексное сканирование. Эти методы применяются в диагностике сосудистых заболеваний мозга. Электроэнцефалография, эхо-энцефалоскопия оказываются полезными при диагностике эпилепсии, опухолей мозга и гематом. Электромиография, методы электродиагностики используются при нервно-мышечных заболеваниях, поражениях периферических нервов.

Нейрорентгенологические методы включают краниографию, рентгенографию позвоночника, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы эффективны в диагностике переломов костей черепа и позвонков, опухолей головного и спинного мозга, инсультов, дискогенных радикулитов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ряде случаев проводится с применением контрастов, вводимых либо внутривенно, либо в подоболочечные пространства. Это позволяется проводить дифференциальную диагностику при заболеваниях, имеющих близкую клиническую картину. Одним из самых современных методов является позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Она позволяет выявлять не только структурные изменения, но и метаболизм в различных отделах нервной системы.

При поражении головного мозга, относящегося к центральному отделу нервной системы, развиваются общемозговая и очаговая симптоматика.

А. Общемозговая симптоматика проявляется головными болями, фотопсиями, головокружением, шумом в ушах, иногда психомоторным возбуждением, судорожными припадками, потерей сознания.

1. Часто причиной головных болей является гипертензионный синдром или синдром внутричерепной гипертензии. Он развивается при нарушении ликвородинамики, при опухолях, внутричерепных гематомах вследствие травм, воспалительных процессах в головном мозге. Его главный клинический признак –головная боль, сначала приступообразная, редкая, чаще по утрам, постепенно усиливающаяся распирающего характера. При прогрессировании патологического процесса она становится постоянной. Появляются оглушенность, вялость, бедность мимики. Взгляд становится тусклым. Временами на этом фоне развиваются гипертензионные кризы чаще ночью или рано утром после сна, натощак, на высоте невыносимой головной боли открывается рвота фонтаном.

У грудных детей при этом синдроме наблюдается увеличение черепа. Лицо кажется очень маленьким и имеет форму перевернутого равнобедренного треугольника. Отмечаются экзофтальм, «симптом балкона», когда лобная область нависает над орбитами. При пальпации черепа можно определить выбухание тканей в области не заращения родничков, м. б. расхождение костей свода черепа. При перкуссии слышен характерный звук «теснувшего горшка». Диагностика: при обследовании окулистом глазного дна выявляются застойные соски зрительных нервов; при люмбальной пункции наблюдается повышение ликворного давления. В норме в горизонтальном положении 70- 200 мм. рт. ст.На краниограмме (обзорной рентгенограмме черепа) видны характерные «пальцевые вдавления», истончение костей свода черепа, углубление дна турецкого седла, расхождение швов свода черепа у детей. Лечение: этиотропное-это лечение основного заболевания; симптоматическое-приём мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид, глицерин). Назначается диета с ограничением употребления жидкости и соли.

Б.Очаговая симптоматика проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, клиническая картина которых связана с локализацией очага поражения в головном. Например:

2. При поражении мозжечка развивается мозжечковый синдром , который проявляется шаткостью походки, неустойчивостью в позе Ромберга, мозжечковой атаксией (наблюдаются положительные пальценосовая и колено-пяточная пробы), горизонтальным нистагмом (нистагм - колебательные движения глазных яблок при их максимальном отведении), интенционным дрожанием, гипотонией мышц на стороне поражения, скандированной речью,.

3. При нарушении в области ствола мозга развивается бульбарный синдром, который проявляется дисфагией (нарушением глотания), поперхиванием, затеканием пищи в нос, дисфонией (гнусавостью голоса). При тяжелых стволовых нарушениях могут развиться остановка дыхания и сердечной деятельности, т. к. там расположены центры вегетативных функций.

4. Менингиальный синдром развивается при патологии мозговых оболочек: воспалении, кровоизлияниях под оболочки, травматических поражениях головного мозга, опухолях и абсцессах головного мозга. Клинически менингиальный синдром проявляется резкими головными болями, сопровождающимися рвотой, светобоязнью, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам). При обследовании выявляется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. С целью установления причины развития менингиального синдрома проводят люмбальную пункцию и исследуют ликвор. Если причиной является воспалительный процесс в мозговых оболочках, в ликворе обнаруживают значительное увеличение клеточных элементов (плеоцитоз) и небольшое, по сравнению с увеличением клеточных элементов, увеличение содержания белка. Такое соотношение клеточных элементов и белка в ликворе называется клеточно-белковой диссоциацией. Если причиной менингиального синдрома является опухоль, абсцесс или арахноидит, в ликворе значительно возрастает содержание белка, а содержание клеточных элементов увеличивается в меньшей степени. Такое соотношение клеточных элементов и белка в ликворе называется белково-клеточной диссоциацией.

При гриппе, кори, дизентерии или других заболеваниях, протекающих с тяжёлой интоксикацией, часто у детей развивается состояние клинически идентичное менингиальному синдрому, но в ликворе при этом воспалительных изменений не наблюдается, т. е. нет клеточно-белковой диссоциации. Такое состояние называется менингизм.

5. Синдром Броун-Секара проявляется при поражении половины поперечника спинного мозга , является характерным признаком экстрамедулярной опухоли спинного мозга. Кроме того, причиной этого синдрома могут быть травмы спинного мозга, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности и спастические параличи на стороне поражения и нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне на два сегмента ниже. При этом на уровне очага поражения могу быть корешковые расстройства (боли, полосы гипэстезии, параличи мышц периферического характера).

НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ АФФЕРЕНТНЫХ (ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ) ПУТЕЙ.

Расстройство чувствительности по периферическому типу развивается при поражении периферических нервов и нервных сплетений в определенной зоне тела, иннервируемой данным нервом или из данного сплетения. Поражение нервного сплетения ведет к нарушению чувствительности всех зон иннервируемых из данного нервного сплетения, при этом нарушается не только чувствительность, но и двигательная и вегетативная иннервация.
Нарушение чувствительности по полиневритическому типу развивается при множественном поражении удаленных от трофических центров (нейронов) дистальных отделов периферических нервов симметрично в зоне их иннервации по типу перчаток или носков.
Нарушение чувствительности по корешковому типу развивается при патологии спинальных канатиков и задних спинальных корешков в зонах иннервации из этих сегментов на туловище опоясывающего характера, на конечностях продольно.
Нарушение чувствительности по сегментарному типу развивается при избирательном поражении серого вещества задних корешков спинного мозга. При этом наблюдается Диссоциированное расстройство чувствительности: нарушаются болевая и температурная чувствительность. Расстройства глубокой чувствительности нет.
Нарушение чувствительностипо табетическому типу развивается при поражении задних столбов спинного мозга. При этом нарушается глубокая чувствительность. Tabes dorsalis-в переводе с латинского-спинная сухотка, одно из осложнений сифилиса.
Нарушение чувствительности по проводниковому типу развивается при поражении боковых столбов. При этом нарушается болевая и температурная чувствительности на противоположной стороне туловища на два сегмента ниже.

7. Нарушение сложных видов чувствительности развивается при поражении коры головного мозга. В зависимости от зоны поражения могут развиться такие нарушения как апраксия- нарушение движения, алексия -невозможность читать, аграфия -невозможность писать, нарушение двухмернопространственного чувства и нарушение трёхмернопрстранственного чувства -астереогнозия , при поражении лобных долей развивается «лобная психика».Человек становится апатичным, неряшливым, дурашливым, склонным к «плоским» шуткам. У него сужается круг интересов, память. При поражении зрительных проекционных зон в области медиальной поверхности затылочной доли наблюдается выпадение полей зрения на противоположной стороне, фотопсии, может развиться слепота. При поражении левой височной области может наблюдаться нарушение речи. При поражении в области наружной стороны височных долей наблюдается снижение слуха, простые слуховые галлюцинации.

НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭФФЕРЕНТНЫХ (ДВИГАТЕЛЬНЫХ) ПУТЕЙ.

Травма, кровоизлияние или другой патологический процесс в области передней центральной извилины головного мозга приводит к развитию контрлатеральных, т. е. на противоположной стороне тела спастических (центральных) парезов или параличей. Парез- нарушение движения в конечности. Паралич (плегия) - отсутствие движений в конечности. Различают:

монопарезы и моноплегии - это нарушение или отсутствие движения в одной конечности;

парапарезы или параплегии это нарушение или отсутствие движения в двух руках или в двух ногах;

гемипарезы или гемиплегии - это нарушение или отсутствие движения в руке и ноге на одной стороне тела;

тетрапарез или тетраплегия- это нарушение или отсутствие движения во всех конечностях.

Параличи и парезы развиваются при поражении двигательных нейронов и двигательных (эфферентных) путей проведения нервных импульсов. Параличи и парезы, в зависимости от локализации очага поражения, делятся на центральные и периферические. При поражении центрального двигательного пути развивается центральный паралич. Признаками центрального паралича являются:

1. обездвиженность

2. гипертонус мышц (мышцы напряжены);

3. их гипертрофия (мышцы увеличены в объёме);

4. гиперрефлексия (наблюдается повышение сухожильных рефлексов с пораженных мышц);

5. появляются положительными патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и т. д.

При поражении периферического отдела двигательного пути развивается периферический паралич.

Признаки периферического паралича:

1. обездвиженность;

2. гипотония мышц;

3. гипотрофия мышц;

4. гипорефлексия мышц;

5. появляется, так называемая, реакция перерождения (извращённая реакция поражённой мышцы на раздражение электрическим током).

Нервная система делится на соматическую, которая иннервирует мышцы и вегетативную, которая иннервирует внутренние органы, железы, сосуды и другие ткани организма, играя большую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма-гомеостаза. Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Влияние этих отделов на внутренние органы носит в большинстве случаев антагонистический характер (см. таб.).

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервная система делится на соматическую и автономную. Автономная нервная система называется вегетативной. Она имеет два отдела: симпатический и парасимпатический, влияние которых на внутренние органы и системы в большинстве случаев носит антагонистический характер, а в некоторых случаях они действуют как синергисты.

Категории

Выбор редакции