Врач опухоль головы и шеи. Опухоли головы и шеи, симптомы, лечение. Предотвращение рака головы и шеи

От локализации опухоли зависят и симптомы рака головы и шеи.

Вызывать некоторую невнятность речи может рак языка.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

Характерные симптомы рака головы и шеи:

Изъязвление слизистой оболочки полости рта, которое сохраняется более нескольких недель
Затруднение при глотании или боль при жевании или глотании
Расстройство речи или дыхания (охриплость голоса или постоянное шумное дыхание)
Постоянные боли в горле или в ухе с одной стороны
Появление припухлости или вздутия в ротовой полости или на шее

Менее распространенные симптомы рака головы и шеи:

Онемение губ или слизистой оболочки рта
Необъяснимое выпадение зубов
Носовые кровотечения или постоянная заложенность носа
Нарушение слуха или звон в ушах
Боли в области верхней челюсти или лица

Предраковые изменения на слизистой оболочке ротовой полости или языка, которые принимают вид неисчезающих белых пятен (лейкоплакия) или красных пятен (эритроплакия). В некоторых случаях пятна сопровождаются болью и кровоточивостью

Данные симптомы могут возникать и при других, доброкачественных состояниях, но об их появлении обязательно нужно поговорить с врачом. При постоянстве симптомов это особенно важно.

Лимфатические узлы

Одна из задач лимфатической системы состоит в защите организма от инфекционных агентов. За сопротивляемость организма инфекциям и заболеваниям отвечают лейкоциты (клетки белой крови) которые находятся в лимфоузлах. Они расположены по всему телу. Иногда лимфоузлы можно прощупать на шее, в подмышечных областях и в паху в виде мелких бобовидных образований.

Увеличение одного или более лимфатических узлов шеи является важным симптомом рака головы и шеи.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или малоболезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Лимфатическая система верхних отделов организма

Злокачественные опухоли любых органов могут распространяться в лимфатические узлы. Это явление особенно часто отмечается при раке головы и шеи и сопровождается увеличением шейных лимфоузлов. Первым симптомом рака головы и шеи, в некоторых случаях, является безболезненное увеличение одного из лимфатических узлов шеи.

Намного чаще, чем при раке, увеличение лимфоузлов встречается при безобидных инфекциях. Следует проконсультироваться со специалистом, если, несмотря на проводимую антибиотикотерапию, увеличение лимфатических узлов сохраняется более 3-4 недель.

… приблизительно 85% людей, у которых развиваются злокачественные опухоли головы или шеи, употребляли или употребляют алкоголь и курят .

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Рак головы и шеи составляет до 5%всех злокачественных новообразований ; у мужчин встречается в три раза чаще. Средний возраст больных – 50 – 60 лет. Наиболее часты поражения полости рта (40%), гортани (25%), ротоглотки (15%), слюнных желез (10%)

ФАКТОРЫ РИСКА

Все ниже перечисленные факторы риска связаны с повышением частоты раковых опухолей головы и шеи : 1 . Курение сигарет – главная причина рака головы и шеи; увеличение риска прямо связано с увеличением числа сигарет, выкуриваемых ежедневно. 2 . Алкоголь в сочетание с курением сигарет в 10 – 14 раз повышает заболеваемость раковыми новообразованиями головы и шеи. 3 . Длительное воздействие никеля повышает риск развития раковых опухолей полости носа и гайморовой пазухи. 4 . К повышенной заболеваемости раком языка приводит сифилис. 5 . Длительное воздействие солнечных лучей увеличивает заболеваемость раком нижней губы. 6 . Вирус Эпштейна-Барр и некоторые пищевые красители способствуют возникновению раковых опухолей носоглотки у жителей азиатских стран.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Большинство опухолей (95%) – высокодифференцированный, слабо- или недифференцированный плоскоклеточный рак. Поражение лимфатических узлов зависит от места расположения первичного опухолевого узла, его размера и степени дифференцировки. 1 . Опухоли слюнных желез чаще всего бывают смешанного типа, хотя нередок и аденокистозный рак. 2 . Рак носоглотки: плоскоклеточные карциномы, лимфоэпителиомы, лимфомы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обычные симптомы – дисфагия, охриплость голоса, боль в области шеи, глаз, головная боль, отечность шеи и мягких тканей головы. Крупные опухоли могут выглядеть как белые бляшки или изъявления. У некоторых больных можно выявить лишь увеличенные лимфатические узлы без ясно выраженного первичного очага.

ПРИНЦИПЫ СТАДИРОВАНИЯ

В системе ТNМ критерий Т , обозначающий протяженность первичной опухоли, в силу специфических особенностей различен для каждого места локализации опухоли, тогда как N одинаков для всех видов злокачественных опухолей головы и шеи, кроме рака щитовидной железы. Критерий М соответствует общим правилам классификации и не нуждается в особых комментариях.

Классификация опухолей головы и шеи по состоянию регионарных лимфатических узлов (N) : Nx - регионарные лимфатические узлы не доступны оценке; N0 - нет поражения регионарных лимфатических узлов; N1 - метастазы в отдельные лимфатические узлы до 3 см в наибольшем измерении с одной стороны; N2 - метастазы в отдельные (N2.1) или множественные (N2.2) лимфатические узлы более 3 см, но не более 6 см с одной стороны, или билатеральное поражение лимфатических узлов не более 6 см в наибольшем измерении (N2.3); N3 - метастазы в лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении.

ДИАГНОСТИКА

Обнаружение . 1 . Гистологическая диагностика основана на биопсии частей опухоли, не подвергшихся некрозу, и прилегающей нормальной слизистой оболочки. при подозрении на плоскоклеточный рак головы и шеи следует избегать открытой биопсии шейных лимфатических узлов. 2 . Радиологические исследования: рентгенография нижней челюсти, гайморовой пазухи, носоглотки; КТ и МРТ для оценки степени поражения носоглотки, вилочковой железы, полости рта, ротоглотки и лимфатических узлов шеи; контрастирование барием (у больных с доказанным вовлечением в опухолевый процесс шейного отдела пищевода).

Обследование до начала лечения . С целью уменьшения риска лучевого некроза до начала облучения необходимо выполнить полное обследование зубов. Пи необходимости калечащей хирургической операции стоматолог-ортопед должен дать консультацию по косметической реконструкции. Многие пациенты с раком головы и шеи из-за потери способности жевать и глотать страдают гипотрофией. Всем больным необходима полная оценка питания. Причем для уменьшения частоты осложнений (при последующем лечении) важно добиваться положительного азотистого баланса.

ЛЕЧЕНИЕ

Небольшие опухоли можно лечить с помощью облучения и радикальной хирургической операции. Больным с запущенными, неоперабельными новообразованиями можно проводить облучение или комбинированную терапию.

Хирургическое лечение . 1 . Первичные опухоли следует удалять радикально, с гистологическим контролем резекционной линии. В дальнейшем может возникнуть необходимость трансплантации полнослойным кожным лоскутом. 2 . Больным с вовлечением в опухолевый процесс шейных лимфатических узлов необходима радикальная операция на шее (футлярно-фасциальное иссечение поверхностных и глубоких шейных лимфатических узлов, грудиноключично-сосцевидной мышцы, наружной и внутренней яремных вен, добавочного нерва и подчелюстных слюнных желез). 3 . Для сохранения функции и улучшения косметических результатов больным раком полости рта, глотки или надскладочного пространства без поражения лимфатических узлов выполняют функциональное иссечение органов шеи. 4 . Хирургические вмешательства часто сопровождают патологические процессы, такие как косметические дефекты, аспирационная пневмония, нарушение речи, атрофия плечелопаточной области, болевой синдром.

Облучение . Большинству больных проводят облучение с 5 – 6 недельным интервалом. Возможно развитие побочных эффектов: сухость во рту, отсутствие вкусовых ощущений, возникновение язв во рту, лучевой некроз нижней челюсти (может быть предотвращен своевременным удалением соответствующих зубов, назначением антибиотиков, применением препаратов фтора), отек гортани и гипотиреоз (редко).

При неоперабельных или метастазирующих опухолях можно проводить химиотерапию циспластином, 5-фторурацилом, блеомицином, метотрексатом. У больных с неоперабельными опухолями хороштий клинический эффект дают различные схемы комбинированной химиотерапии. После введения циспластина и длительной инфузии 5-фторурацила у подобных пациентов наблюдают лечебный эффект более чем в 90%.

Рак головы является прогрессирующим заболеванием, при котором количество заболевших людей увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день его диагностируют у 2% всех онкобольных.

Особенность данного вида рака в том, что он редко выявляется на начальных порах, что часто приводит к смертности.

Рак головного мозга представляет собой злокачественное образование, поражающие его отделы или спинномозговой канал. Опухоль возникает в результате беспорядочного деления атипичных клеток . Для данной патологии характерен стремительный рост и прорастание в прилегающие ткани. Рак мозга способен метастазировать в удаленные участки.

Виды

Рак головы подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свою определенную локализацию. Опухоль может формироваться как в тканях головного мозга, так и в его оболочке , или на нервных волокнах . Отдельно выделяют вид по характеру образования, так как опухоль может быть первичной, либо появляться в результате метастазирования.

Из тканей головного мозга

Данный вид опухоли локализуется непосредственно в отделах головного мозга, при этом может поражаться любой его отдел. Патология склонна к метастазированию, путем распространения атипичных клеток по каналам оттока спинномозговой жидкости.

Новообразование головного мозга формируется в виде ограниченного узелка с внутренним включением гладкостенных кист . Узел не имеет четких границ, сливаясь со здоровыми тканями.

Опухоли оболочек

Развитие рака в оболочке мозга головы диагностируется в 20% случаев. Опухоли развиваются в стенах сосудов и арахноидэндотелии оболочки, не поражая твердые ткани. Образование представляет собой узел подковообразной или округлой плоской формы .

Он имеет плотную консистенцию без включения кист. Сама опухоль заключена в капсулу, которая может достигать 15 см в диаметре. При разрастании, отмечается спайка с твердыми тканями.

Невриномы

Этот вид раковой опухоли формируется из шванновских клеток, которые образуют оболочку нервных волокон. Опухоль представляет собой узел неправильной или овальной формы , заключенный в капсулу. Образование отличается неравномерной плотностью и неровной, бугристой поверхностью.

При разрастании отмечается образование многочисленных кист и постепенное перерождение всей опухоли в кисту. При этом прилегающие здоровые участки порываются фиброзной тканью. Для невриномы не характерно прорастание в другие ткани и органы, но при обширном разрастании, она начинает их сдавливать.

Метастатический

Рак мозга метастатического типа относится к вторичным образованиям. Как правило, метастазы в головном мозге образуются при раке легких, кишечника, почек, молочных желез, а также при меланоме.

Особенно агрессивным в этом плане считается мелкоклеточный рак, который дает метастазы в голову в 80% случаев. При некоторых видах рака, вторичные образования в голове, обнаруживаются раньше первичной опухоли.

Первые признаки

Рак головы считается малоизлечимой патологией. Успех лечения здесь будет зависеть только от своевременности диагностирования и начатой терапии. Зачастую, сглаженность симптомов и отсутствие дифференциальной диагностики приводят к позднему обнаружению заболевания.

О начале развития заболевания могут сигнализировать следующие симптомы:

Головная боль. Возникает в результате сдавливания сосудов. Чем больше разрастание опухоли, тем интенсивнее и регулярнее болевые проявления. По характеру боль напоминает локальную, пульсирующего и сверлящего характера.

По мере роста опухоли она переходит в глубинную, отдающую по всей поверхности головы. В начале заболевания боль проявляется приступообразно, а затем становится постоянной. Отмечается ее усиление в ночное время суток, особенно под утро. Также, боль усиливается при резком движении головы, смехе, кашле, наклонах.

Тошнота и рвота . Рвота возникает в результате локализации опухоли в области желудочка. Образование давит на рвотный центр, что и вызывает соответствующую реакцию организма.

Тошнота проявляется из-за выраженного болевого синдрома и сдавливания сосудов, что провоцирует повышение внутричерепного давления. Тошнота не зависит от приема пищи, в основном, проявляясь в утренние часы.

Головокружение . На ранних этапах заболевания отмечаются редкие приступы головокружения, которые чаще всего возникают при ходьбе, наклонах или физической нагрузке. Приступ носит кратковременный характер, продолжающийся не более 3–5 секунд. По мере разрастания опухоли, их частота может увеличиваться.
Высокое внутричерепное давление . Возникает вследствие локализации рака на сосудах. Их сдавливание приводит к неполному оттоку жидкости. Давление возникает во время или после физической нагрузки. Прием специальных препаратов, дает лишь кратковременный эффект.
Бледность кожных покровов , постоянная синева под глазами, слабость. Данные явления считаются общими при всех видах рака, и поражение головного мозга не исключение. Патологические клетки могут распространяться только в условиях постоянного потребления железа, что приводит к выраженной железодефицитной анемии. Результатом анемии являются перечисленные признаки.

Общие признаки

Общие признаки рака головы, могут отличаться в зависимости от локализации опухоли. По этому признаку выделяют две группы симптомов: очаговые и общемозговые. Очаговые включают симптоматику, которая возникает в результате поражения отдельных очагов.

К общемозговым, относятся признаки, которые проявляются при распространении образования на прилегающие ткани и структуры мозга головы.

Очаговые

При очаговой локализации рака появляются симптомы, характерные при угнетении функций пораженной доли мозга. В зависимости от этого могут проявляться следующие симптомы:

При поражении лобной доли наблюдается постоянная сильная головная боль, которая может заканчиваться судорогами. Также, присутствует неадекватное поведение и реакции при общении человека с окружающими.

Отмечается частое состояние эйфории, гиперактивности и совершение немотивированных поступков. Совместно с этим происходит частичный паралич мышечного аппарата лица, ухудшение зрения и нарушение обоняния. При обширном поражении тканей нарушается или полностью пропадает речь.

Новообразование в области пост- и прецентральной извилин характеризуется появлением навязчивых жевательных и глотательных движений. Отмечается нарушение чувствительности кожных покровов лица.

Мышечный аппарат начинает слабо реагировать на движение челюстью. Постепенно атрофируется подъязычный нерв, который приводит к онемению языка и частично полости рта. В дальнейшем, это приводит к ухудшению двигательной активности языка.

Поражение височной доли приводит к нарушению вкусовой и обонятельной восприимчивости. Нарушается работа зрительного и слухового нерва, в связи, с чем нередко наблюдаются слуховые галлюцинации. Возникают припадки эпилептического характера. За счет поражения веток тройничного нерва, пропадает чувствительность и возникает чувство онемения головы.

Нарушение двигательной моторики характеры для локализации опухоли в области теменной доли. Человек не всегда способен контролировать свои движения даже при небольшом разрастании образования.

Это отмечается шаткостью походки, тяжелым захватом и удержанием предметов. Также, наблюдается расстройство письма, речи, счета и чтения. Возможно спутывание мыслей при их выражении и неправильное построение слов и предложений.

При самой редкой патологии – опухоли, расположенной в затылочной доле , происходит расстройство зрения, с возникновением галлюцинаций, и нарушением цветоощущения. В зависимости от внутридолевой локализации может быть поражены как оба глаза, так и один.
Образование в гипофизе характеризуется нарушением зрительного восприятия, за счет поражения зрительного нерва. В процессе его отмирания наблюдается отслоение сетчатки глаза. Кроме этого, основными симптомами при данной локализации, считаются нарушения эндокринного характера: аменорея, диабет несахарного типа, акромегалия.
Поражение мозжечка сопровождается частой рвотой и головной болью. Также наблюдается нарушение координации и гипотония мышечного аппарата тела. При обширном разрастании опухоли ухудшается слух.
При локализации в области желудочка возникает частое внутричерепное давление, которое сопровождается нарушением работы дыхательного аппарата и сердца. Больного может беспокоить частая беспричинная икота и плохая координация движений.

Общемозговые

К общемозговым симптомам относятся следующие:

Нарушение чувствительности , при котором, больной перестает реагировать на термическое и механическое воздействие. Как правило, это происходит при перерастяжении и повреждении нервных волокон мозга во время разрастания опухоли.
Нарушения двигательного характера и координации. Возникают в виде редких, не длительных парезов. По мере увеличения патологического образования, парезы замещаются частичным параличом группы мышц. При закрытых глазах, человеку тяжело определить кончик носа, уши, глаза и др.
Вегетативные расстройства , возникающие в результате сдавливания сосудов головного мозга. Выражаются частыми кратковременными головокружениями, резкими скачками артериального давления, слабостью, судорогами.

Нарушения психического характера . У больного отмечается спутанность сознания, нарушение речи. Возникают частые приступы неадекватного поведения агрессивного характера. На этом фоне возникают психические расстройства со слуховыми и зрительными галлюцинациями.

При обширном поражении тканей может возникнуть изменение личности. Больной воспринимает себя в качестве другого человека. Он не в состоянии вспомнить имена близких людей, адрес проживания, значимые даты и т. д.

Практически все симптомы рак головы возникаю в самом начале заболевания, но имеют невыраженный характер. Поэтому на них редко обращают внимание. Внимательное отношение к своему организму позволит остановить патологию на ранних стадиях ее развития и обеспечить себе здоровое будущее.

В этом видео о симптомах рассказывает специалист:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

К группе новообразований головы и шеи современная медицина включает разнообразные онкологические заболевания ротовой и носовой полости, глотки, придаточных пазух, гортани, кожных покровов шеи, лица и головы, а также слюнных желез. Важно отметить, что опухоли глаз, равно как и опухоли полости черепа к этой группе не относятся, их рассматривают отдельно. Профессионалы центра онкологической диагностики в Москве проводят диагностику и эффективное лечение опухолей головы и шеи.

Опухолевые поражения шеи и головы составляют примерно пятую часть от общей заболеваемости разными онкологическими патологиями.

Онкология головы и шеи разнообразна, довольно часто опухоли распространяются в соседние органы, метастазируя в шейные лимфатические узлы. Все новообразования этой группы имеют одни и те же пути оттока лимфы и кровоснабжения, этим врачи объясняют сходство в закономерностях метастазирования и развития.

Все опухоли головы и шеи по течению заболевания подразделяют на злокачественные, промежуточные (местнодеструирующие) и доброкачественные новообразования. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев возникновение злокачественных опухолей вызывает плоскоклеточный рак, который связывают с употреблением алкоголя и курением.

Новообразования головы и шеи отличаются агрессивным характером, поэтому без чёткого мультидисциплинарного лечения могут привести к смертельному исходу. К лечению таких заболеваний в центре ПЭТ КТ в Москве привлекаются высококвалифицированные специалисты в разных медицинских областях – хирурги, онкологи, эндокринологи, ЛОР-врачи, стоматологи, радиологи и дерматологи.

Часто до выявления первичного очага опухоли у пациента обнаруживается увеличенная железа на шее. В случае раннего выявления болезни и проведения своевременного лечения чаще всего удается достичь полного выздоровления человека.

Методы лечения опухолей головы и шеи

Современная онкология считает стандартом комплексный метод лечения головы и шеи, который сочетает в себе хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методы.

Передовым считается метод хирургического удаления новообразования и возможного лимфатического оттока. Дополняют его химиотерапией и внешним облучением, все зависит от стадии распространения опухоли. В некоторых случаях удается избежать хирургического вмешательства, применяя лучевую терапию.

Реконструкция после удаления злокачественной опухоли далеко непростая, так как анатомия головы и шеи весьма сложная. Группу специалистов, проводящих вмешательство, разделяют на две команды хирургов-отоларингологов: первая, которую возглавляет ведущий хирург-онколог центра, удаляет новообразование, а вторая занимается подготовкой свободного микрохирургического лоскута с целью реконструкции. Этот подход дает возможность существенно сократить длительность оперативного вмешательства и достичь максимально возможного позитивного результата (сохранить функции органа, предельно сокращая возможные косметические дефекты).

Новообразования полости рта

Среди опухолей ротовой полости чаще всего диагностируют опухоли языка. Неэпителиальные и эпителиальные доброкачественные новообразования встречаются весьма редко, но если говорить об эпителиальных опухолях, то самое большое распространение имеют папилломы. Папилломы подвержены постоянному травмированию, в связи с чем, могут изъязвляться и приобретать злокачественный характер. Что касается не эпителиальных доброкачественных новообразований, то представлены в основном лимфагиомой, гаменгиомой, нейрофибромой, липомой, фибромой, а также зернисто-клеточной опухолью.

Основная масса злокачественных опухолей языка входит в плоскоклеточный тип (заболевание развивается из плоских эпителиальных клеток).

Среди причин опухолей языка выделяют хронические вирусные заболевания, алкоголь, курение, а также состояния иммунного дефицита.

При обнаружении опухолей языка врачи центра ПЭТ КТ в Москве проводят хирургическое лечение, которое подразумевает удаление части языка. В большинстве случаев в ходе операции выполняют также диссекцию лимфоузлов шеи. Для того чтобы восполнить хирургический дефект в центре выполняют реконструкцию для восстановления разговорной и глотательной функций языка.

Новообразования ротоглотки

Как и в предыдущем случае, опухоли ротоглотки связывают с курением, заражением вирусом папилломы и употреблением алкоголя. Болезнь часто поражает людей молодого возраста, при этом диагностируют раннее появление метастазов в лимфатические узлы шеи.

В этом случае лечение может быть хирургическим либо облучающим. Специалисты онкоцентра в Москве обладают огромным опытом в проведении оперативных вмешательств повышенной сложности.

Рак гортани

Классическое лечение новообразований гортани обычно подразумевало тотальную ларингэктомию, то есть полное удаление гортани. На сегодняшний день в большинстве случаев такая операция не является необходимостью. Само лечение включает либо частичное удаление (с сохранением функции голоса и глотания), либо внешнее облучение.

Вариант лечения в онкоцентре в Москве подбирается строго индивидуально. Пациенты, которые проходят здесь лечение, получают эффективное комплексное лечение в короткие сроки.

Особенности лечения новообразований головы и шеи

Лечение новообразований головы и шеи проводят онкологи, отоларингологи, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, онкоофтальмологи, радиологи, эндокринологи, терапевты, логопеды, врачи-диетологи, химиотерапевты, а также специалисты, которые занимаются диагностикой и профилактикой этих заболеваний.

В некоторых случаях рак может поражать носоглотку и глазные впадины. Чтобы выявить на ранних стадиях это заболевание, кроме УЗИ, биопсии пораженных участков, рентгена и специального микроскопического тестирования раковых клеток нужно пройти КТ сканирование. В центре ПЭТ КТ в Москве диагностика онкологических заболеваний проходит очень тщательно. Идеальный метод лечения выбирается после определения точного места расположения опухоли, её типа, размера, стадии, наличия метастаз и т.д.

Диагностика новообразований головы и шеи, как и все виды рака, позволяет улучшить прогноз, а также намного облегчить лечение.

В наше время эффективное лечение достигается за счет использования видеоэндоскопических методик радиохирургии. Применение современных миниинвазивных методов оперирования значительно ускоряет реабилитационный период после операции.

Рак верхней челюсти

Это заболевание является очень опасным для жизни пациента. Диагностировать рак верхней челюсти на ранних стадиях невероятно важно. При двух первых стадиях заболевания распространение рака можно остановить, пока он не распространился в глазницу и дальше (глотку либо шею). Наиболее подходящее лечение выбирают специалисты онкоцентра в Москве.

В зависимости от стадии рака, размера новообразования, месторасположения, наличия метастаз и общего состояния здоровья больного, проводится:

частичная резекция кости верхней челюсти;
полное удаление верхней челюсти;
устранение метастаз.

Лечение опухолей верхней челюсти включает лучевую терапию, хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Резекция верхней челюсти проводится после одного либо нескольких курсов предоперационной лучевой или химиотерапии. После этого проводится пластическая хирургия (восстановление зубов, полости рта, реконструкция верхней челюсти) и сохранение функций жевания, глотания, дыхания и речи больного.

Хирургическое вмешательство в онкоцентре в Москве проводят под общей анестезией. Если говорить об осложнениях после общей анестезии, то стоит выделить следующие состояния: повреждение голосовых связок или зубов из-за введения трубки в трахею, падение артериального давления, очень редко – аллергия на наркоз.

Существует два способа хирургического разреза для доступа к области новообразования:

хирург может выполнять разрез во рту под верхней губой (вследствие чего можно избежать шрамов на лице пациента; все пораженные раком ткани удаляются именно таким образом; после операции в мягком и твёрдом нёбе верхней части рта остаются открытые изъяны, которые в дальнейшем заполняются костной тканью; кожу и мышцы берут из другого участка тела больного);
хирурги выполняет разрез кожи вдоль боковой линии носа от угла нижнего края губ до глаза.

Нужно подчеркнуть важность заполнения изъянов в ходе операции – это предотвращает прохождение пищи и жидкости через нос, позволяет избежать нарушения дыхания и речи больного, а также является профилактикой попадания инфекций.

В случае потери зубов в ходе операции врачи онкоцентра осуществляют индивидуальное протезирование.

Шейная диссекция в онкоцентре в Москве

В том случае, если образовываются новые очаги опухоли в лимфоузлах шеи, врачи принимают решение удалять часть либо все пораженные метастазами лимфатические узлы на шее. Такое оперативное вмешательство называют шейной диссекцией либо шейной лимфаденэктомией.

Существуют разные методы шейной диссекции:

радикальный метод (удаление всех лимфоузлов шеи, пять уровней);
селективный (три уровня);
модифицированный (пять уровней);
расширенный радикальный метод (пять уровней).,/LI>

Хирургическое лечение новообразований лимфатической системы шеи является одним из наиболее сложных. Метастазы в лимфоузлы шеи являются частой причиной летального исхода пациентов. Раннее выявление заболевания и своевременное лечение делают прогноз благоприятным. Выявление болезни на поздних стадиях снижает прогноз наполовину, несмотря на максимально эффективное лечение.

Осложнения после оперативных вмешательств

Как известно, любая операция не застрахована от риска и возможных осложнений. Для того чтобы выбрать оптимальный метод лечения и уменьшения риска осложнений, анестезиолог и хирург до проведения оперативного вмешательства должны получить максимально больше информации относительно состояния здоровья больного.

Типичными осложнениями являются: повышение температуры; повреждение соседних органов (к примеру, глазницы); кровотечение; отёки; двоение в глазах; инфекция; повреждение нервов; временное нарушение слуха; нарушение обоняния (состояние нормализируется через три месяца); нарушение чувствительности носа, рта, губ, десен, щек (восстанавливается до трёх недель); осложнения, которые влияют на способности есть, дышать через нос, пить, говорить; боль.

Такие виды осложнений подлежат исправлению в период интенсивной реабилитации.

Послеоперационный период

Пациент после хирургического вмешательства находится под постоянным наблюдением в палате реанимации. Важно заметить, что продолжительность госпитализации может составлять от пяти до четырнадцати дней, время пребывания зависит от объема выполненной операции.

Если с глотанием возникают определенные проблемы, то питание вводят через нос либо через отверстие в брюшной полости. Максимум через двое суток после оперативного вмешательства пациент сможет присаживаться на стул. После того как рана заживает, специалисты проверяют способность глотания. Количество жидкости постепенно увеличивается, позже пациенту предлагаются желе и жидкие супы. Горячие блюда ограничиваются.

Отдел лучевого лечения онкоклиники SOFIA оборудован двумя революционно новыми моделями линейных ускорительных установок TrueBeam от производителя VARIAN. Самое современное оснащение позволяют использовать при излечении пациентов новый способ одноразового подвода канцерицидной дозы внутрь опухолевого образования, дающий возможность целиком уничтожить злокачественное новообразование и корни его развития за один сеанс лечения.

В большинстве случаев новообразования в шее и голове оказываются плоскоклеточной карциномой, возникающей из слизистых поверхностей данной анатомической области. Сюда входят опухоли ротовой полости и полости носа, ротоглотки, носоглотки, гортани, а также опухоли в придаточных пазухах носа.

Полость рта

Плоскоклеточный рак представляет собой общую болезнь всей ротовой полости (внутренняя часть губы, дно рта, язык, твёрдое нёбо, дёсна). Возникновение такого типа рака во многом связано с употреблением табака. В большей степени влияет даже не курение, а жевательный табак . Также плохое воздействие оказывает злоупотребление алкоголем. Довольно часто чтобы вылечить рак ротовой полости применяют хирургические методы.

Хирургические операции при раке полости рта могут включать следующее:

Резекцию верхней челюсти. Могут делать и с, и без экзентерации орбиты.
Резекцию нижней челюсти. При этом или полностью или частично удаляется нижняя челюсть .
Резекцию языка. Или полное, или частичное его удаление.
Футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфатических узлов.
Операцию по методу Моса.
Комбинирование, например одновременная резекция языка и гортани.

Дефекты, вызванные операцией, чаще всего скрывают, используя для этого пересадку кожи, ношение протеза или использование другой части тела.

Носоглотка

Рак носоглотки появляется в области носоглотки, то есть в том месте, где находится евстахиева труба, которая выходит к верхней части горла и носовая полость. В некоторых случаях опухоли носоглотки могут напоминать ПКГШ, но при этом рак носоглотки всё равно будет и в биологии, и в эпидемиологии, и в клиническом поведении, в лечении - отдельным заболеванием.

Ротоглотка

Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома или ОПК возникает в ротоглотке. Это средняя часть горла. В неё включены корень языка, мягкое нёбо, миндалины. Плоскоклеточный рак пораающий миндалины в значительно большей степени зависим с вирусом папилломы человека, чем любой другой тип рака головы и шеи.

Гортаноглотка

К области гортаноглотки относятся передняя стенка, которая образована из корня языка. К моменту установления диагноза, опухоль в гортаноглотке может быть на продвинутой стадии. Обычно для опухолей глотки представляются самые неблагоприятные диагнозы. За счет хорошо развитой лимфатической сети вокруг области гортани проявляется тенденция к раннему возникновению метастаз.

Гортань

Рак гортани начинает развиваться в «голосовой коробке». Именно так часто называют гортань. Опухоль возникает и на самых голосовых связках, и на ткани , которая располагается, как выше, так и ниже них. Этот тип рака во многом связан с курением.

Лечение в основном проводится хирургическими методами. Они могут заключаться либо в частичной ларингэктомие, либо в полной. То есть гортань будет или полностью удалена или частично. В том случае, когда удаляется полностью гортань, больному нужно провести трахеотомию. То есть ему понадобиться заново научиться говорить. Для этого применяется речевая терапия и интенсивное обучение. Также могут быть использованы электронные устройства.

Трахея

Рак трахеи считается довольно редким злокачественным новообразованием. Биологически он очень похож с раком головы и шеи, и иногда его могут именно так классифицировать.

При этом практически все опухоли слюнных желез будут отличаться от карциномы шеи и головы по своей этиологии, в клинических проявлениях, в применяемом лечении и т.д.

Существуют и другие необычные опухоли, которые возникают в голове и шее. К ним относятся мукоэпидермоидные карциномы, тератом, аденокарциномы, аденоидные кистозные карциномы. Иногда могут появляться даже лимфомы и меланомы, возникающие из верхнего дыхательно-пищеводного тракта.

Признаки и симптомы рака головы и шеи

Чаще всего рак горла даёт о себе знать такими симптомами, которые на первый взгляд выглядят весьма безобидно. К ним можно отнести боли в горле, хрипоту, возникновение лимфатических узлов на внешней стороне шеи.

В том случае, когда выявлены только первичные раковые образования небольшого размера, которые не образуют региональных метастаз – используют лечебную радиотерапию или хирургическое иссечение. Но это подходит только для I и II стадий заболевания. Если же первичные опухоли более обширные и уже начали проявляться региональные метастазы (то есть заболевание перешло на III-IV стадии) можно использовать спланированный комбинированный метод. Он заключается в полном хирургическом иссечении, и предоперационной и послеоперационной радиотерапии. Совсем недавно, за счет того, что показатели признали неудовлетворительными, акцент был перенесен на использование различных режимов химиотерапии.

Всех пациентов, которые имеют рак головы и шеи, обычно делят на несколько клинических групп:

Пациенты с локальными заболеваниями;
Пациенты с региональными или местными заболеваниями;
Пациенты с рецидивирующей метастатической болезнью.

На результаты лечения, а также на переносимость агрессивных методов лечения во многом влияют сопутствующие заболевания. Особенно те, которые связаны со злоупотреблением алкоголя и табака.

Существует довольно много различных методов и процедур, которые используются в лечении. В значительной степени тип лечения будет определяться степенью распространенности рака и его местоположением. Пациенты сами решают, соглашаться им или нет на конкретный метод лечения. К примеру, далеко не все соглашаются проходить лучевую терапию, в тех случаях, когда она продлит жизнь всего на несколько месяцев. Это связанно с тем, что у неё есть довольно существенные побочные эффекты. Другие, наоборот, борются за дополнительное время и соглашаются на это.

Хирургия

Такой метод лечения как хирургия в таком типе ракового заболевания используется довольно часто. Чаще всего применяется полное удаление раковой опухоли. Сложнее всего это проводить, когда выявлен рак гортани, поскольку после этого пациент не сможет говорить.

Во время операции часто происходит резекция (т.е. удаление) нескольких лимфатических узлов. Это нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

CO2 лазерная хирургия является немного другой формой лечения. С помощью трансоральной лазерной микрохирургии, хирурги могут удалять опухоли из гортани даже не делая для этого внешних разрезов. С её помощью также можно получить доступ к тем опухолям, к которым невозможно добраться при роботизированной хирургии. Благодаря микроскопу, хирург может четко видеть края опухоли, что уменьшает вероятность удаления или повреждения здоровой ткани. Такой метод меньше других снижает речевые функции и функции глотания после проведения операции.

Лучевая терапия

Именно этот вид терапии считается самым распространенным в лечении рака горла. Есть разные формы лучевой терапии. Это и брахитерапия, и 3D-конформная терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Именно последний вариант вместе с использованием фотонов высокой энергии чаще всего применяется для лечения пациентов больных раком головы и шеи в Европе и США.

Химиотерапия

При раке горла практически не используется химиотерапия. Но здесь она становится нужна, чтобы можно было создать суровые условия для метастаз. Это необходимо чтобы не допустить их распространения по организму.

Чаще всего для этих целей используется комбинация из нескольких средств. Обычно это карбоплатин и паклитаксель. Также для лечения рака горла применяют цетуксимаб.

Довольно хороший результат показывает химиотерапия с применением доцетакселя, особенно в локально-распространенном раке. На сегодняшний день, таксотер – это единственный таксан, который утвердило управление США, занимающееся надзоровом за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов.

Далеко не всегда, но довольно часто во время химиотерапии вводится внутривенно амифостин. Он помогает защитить десна больного и его слюнные железы от негативного воздействия на них радиации.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия может быть довольно перспективной. Особенно когда дело касается лечения дисплазии слизистой оболочки, а также малых опухолей головы и шеи. Амфинекс показывает хорошие результаты в начале клинических испытаний при лечении распространенного рака головы и шеи.

Целевая терапия

Данные полученные в Национальном институте рака, показывают что целевая терапия – вид лечения, подразумевающий употребление лекарственных средств и других веществ (моноклональных антител), помогающих выявить и уничтожить конкретные раковые клетки, при этом не нанося вреда нормальным клеткам.

Часто в целевой терапии используются такие средства как эрлотиниб, бевацизумаб, цетуксимаб.

На сегодняшний день лучшие результаты показывает именно цетусимаб. В 2006 проводили исследование, в котором сравнили проведение лучевой терапии и лучевой терапии вместе с употреблением цетуксимаба. Результаты показали, что во втором случае удалось достигнуть значительно большего, как среди общей выживаемости, так и в местно-региональном контроле. При этом не было отмечено существенного увеличения побочных эффектов. Сейчас химиорадиотерапия – золотой стандарт в лечении местно-распространенных форм рака. Более подробные результаты проведенных исследований с цетусимабом ожидаются с нетерпением.

Другое исследование было направленно на оценку воздействия цетуксимаба использованного вместе со стандартной химиотерапией (цислатином). При этом оно сравнивалось с использованием исключительно цисплатина. Во время этого исследования не было выявлено никаких улучшений, связанных с комбинированием препаратов.

Однако другое исследование, проведенное немного позже (март 2007), всё же показало повышение показателей выживаемости. В 2010 специалисты сделали вывод, что комбинирование цетуксимаба вместе с платинном и фторурацилом – стандартная схема лечения.

В марте 2007 года проходил набор пациентов для клинических испытаний. Тогда было опробовано лечение, при котором применялся бевацизумаб и ингибитор ангиогенеза ФРЭС.

Эрлотиниб - пероральный ингибитор РЭФР, он был найден на II фазе клинических испытаний. С его помощью задерживается развитие болезни. Пока что еще нет достаточных доказательств, подтверждающих эффективность данного средства. Клинические испытания, оценивающие использование эрлотиниба при метастатическом раке головы и шеи набирают пациентов по состоянию на март 2007 года.

Прогноз

Даже, несмотря на то, что эта злокачественная опухоль хорошо поддается лечению, прогнозы не всегда являются оптимистичными, поскольку чуть ли не в половине случаев, заболевание обнаруживают уже в запущенных формах. Тогда на полное исцеление точно нельзя рассчитывать.

При локально-запущенных случаях вероятность выздороветь также уменьшается, поскольку она напрямую зависит от регионального расположения узла и размера опухоли. Консенсус групп Америки (AJCC) и Европы (UICC) создали систему стадирования для плоскоклеточного рака головы и шеи. Данная система является попыткой стандартизации клинических критериев испытаний для научных исследований, которые направлены на определение прогностических категорий заболевания. Стадирование плоскоклеточного рака головы и шеи должно производиться согласно TNM классификации, где Т размер и распространение опухоли, N отсутствие или наличие в лимфатических узлах метастазов, а M отсутствие или наличие отдаленных метастазов. TNM характеристики объединяются, образуя "стадии" рака от I до IVB.

Остаточный дефицит

Даже после успешного прохождения терапии, пациенты могут столкнуться с колоссальным воздействием на качество своей жизни. И хотя было сделано множество достижений в области реабилитации и реконструктивной хирурги, некоторые пациенты отмечают существенные функциональные дефициты.

Проблема первичной множественности

Все те преимущества, которые предоставляются новейшими методами лечения, были существенно подорваны за счет высокого процента пациентов, которые вначале излечились от ПРГШ, но потом вновь получили развитие первично-множественной злокачественной опухоли.

Исследования заболеваемости первично-множественной опухоли колеблются в пределах 9,1-23% в 20 лет. Это основная угроза для выживания на долгосрочную перспективу, даже после успешного проведения терапии.

Такой высокий показатель заболеваемости можно объяснить, как следствие сильного воздействия канцерогенов, дающих начало для развития поля канцеризации.

Пищеварительная система

Рак горла оказывает влияние и на другие области, в частности на пищеварительную систему. Это связанно с тем, что такой тип рака может нарушить функции употребления пищи и глотания. Возникающие во время глотания трудности могут быть причинами удушья, что уже на ранних стадиях препятствует нормальному поступлению пищи в организм.

Также лечение рака может быть вредным не только для пищевой системы, но и для других. Лучевая терапия, среди побочных эффектов имеет рвоту и тошноту. Из-за этого тело может лишиться жизненно важных жидкостей, которые особенно актуальны во время болезни.

Из-за частой рвоты может даже возникнуть электролитный дисбаланс, который в свою очередь плохо влияет на сердце . Помимо этого постоянная рвота плохо сказывается на балансе желудочной кислоты, вследствие чего наносится еще один удар по пищеварительной системе, особенно по оболочкам пищевода и желудка.

Дыхательная система

При некоторых типах рака горла дыхательные пути носа и рта могут оказаться заблокированными. Это происходит из-за опухоли.

Когда рак горла, располагается в его нижней части, то сильно взрастает вероятность его перехода в лёгкие, что также станет препятствием дыхательным функциям. У курильщиков вероятность такого варианта значительно выше, поскольку у них есть предрасположенность к раку лёгких.

Другое

Как и в случае с любым другим раком, метастазирование повлияет и на остальные части тела, поскольку заболевание распространяет от одной клетки к другой, и от одного органа к другому. Когда заболевание переходит на костный мозг, в организме начинает вырабатываться недостаточно красных кровяных клеток. Также это окажет влияние и на функционирование белых клеток, и иммунной системы в целом. Если это распространиться на систему кровообращения, то кислородом больше не будут снабжаться все клетки организма. Из-за этого рак горла может вызвать полный хаос в нервной системе, которая не будет иметь возможности должным образом контролировать работу тела.

Симптомы и побочные эффекты

У пациентов с раком головы и шеи в виде последствий лечения могут появляться следующие симптомы:

Возникновение проблем с употреблением пищи;
Появлений болей, связанных с метастазами;
Воспаление слизистой оболочки;
Возникновение почечной токсичности и ототоксичности;
Постоянная сухость во рту;
Гастроэзофагеальный рефлюкс;
Радиоиндуцированный остеонекроз челюсти.

Эпидемиология

В 2006 году только в США возникло 40490 новых случаев возникновения заболевании. Это составляет примерно 3% от всех видов злокачественных образований у взрослых. За год от болезни скончалось 11170 человек. Если смотреть на данные, учитывающие весь мир, то можно отметить, что всего полтора миллиона человек ежегодно заболевает раком горла. В Европе и США чаще встречается рак глотки, полости рта и гортани. В то время как на Дальнем Востоке и в Средиземноморье чаще болеют раком носоглотки. Тайвань и Юго-Восточный Китай имеют очень высокие показатели смертности среди молодых мужчин больных раком носоглотки. Это одна из самых распространенных причин смерти в этой категории.

За 2008 год было зарегистрировано более двадцати двух тысяч новых случаев рака ротовой полости в США. Среди них 12250 пришлось на рак гортани и 12410 на рак глотки.
7400 американцев скончались от воздействия данного вида рака в 2002 году.
Более 70% рака горла находится на прогрессирующей стадии при обнаружении.
Мужчины значительно чаще получают такой диагноз (89% случаев). Да и смертность среди них также в два раза больше.
На сегодня день среди афроамериканцев значительно больше тех, кто страдает от рака головы и шеи. Причем они имеют самый ранний возраст возникновения заболевания. Для этой категории характерен сравнительно низкий уровень выживаемости.
На орофарингеальные случаи смерти от данного заболевания очень сильно влияет употребление алкоголя и табака.
Вероятность возникновения этого рака увеличивается с возрастом, в особенности после 50. Большая часть пациентов находится в возрасте между пятьюдесятью и семьюдесятью годами.

Категории

Выбор редакции