Эпителиальные опухоли (цистаденомы). Что такое цистаденома яичника и насколько она опасна Что такое папиллярная цистаденома

Многие женщины на протяжении своей жизни периодически сталкиваются со многими гинекологическими проблемами. К сожалению, медицинская статистика указывает на то, что ежегодно увеличивается число обращений представительниц прекрасного пола к специалистам по поводу «женских» заболеваний. Особенно выросло количество случаев выявления различных новообразований репродуктивных органов. Более того, если раньше в основном болели женщины старше двадцати пяти лет, то в настоящее время к гинекологу обращаются и в более молодом возрасте. Нередко выявляется опухоль яичника, которая называется цистаденома (или кистома).

Что такое цистаденома яичника

Цистаденома считается распространённой доброкачественной опухолью яичника, представляющей собой округлое новообразование, по строению похожее на кисту. Оно имеет чёткие контуры, плотную, оформленную капсулу и полость, которая заполнена жидкостным содержимым. В связи с этим раньше патологию называли кистомой (сейчас считается устаревшим названием и практически не применяется при постановке диагноза) и считали очень серьёзным заболеванием, из-за чего женщину лишали репродуктивных способностей, удаляя оба яичника. Главным отличием от кисты является то, что опухоль склонна к злокачественному перерождению. Несмотря на этот факт, она с успехом лечится благодаря новейшим медицинским технологиям, позволяющим женщине в дальнейшем спокойно забеременеть, выносить и родить ребёнка.

Кистома поражает, как правило, один яичник

Как правило, является односторонним образованием, то есть чаще всего поражает один яичник. Однако бывают ситуации, когда доктора выявляют и двустороннюю патологию, когда задействованы обе женские железы.

Больше всего развитию опухоли подвержен правый яичник из-за хорошей иннервации и обильного кровоснабжения, на фоне которых цистаденома достаточно быстро развивается и приобретает внушительные размеры. На левом яичнике образование также встречается, но гораздо реже. Связано это с менее обильным его кровоснабжением, из-за чего опухоль плохо «питается» и медленно увеличивается в размерах.

Цистаденома нередко появляется у женщин в период менопаузы. Связано это в первую очередь с гормональной перестройкой организма: появляется нехватка определённой группы гормонов и особых веществ, которые ранее предотвращали развитие новообразования.

Причины и факторы роста новообразования

Точные причины развития заболевания у женщин науке неизвестны, вернее, они не до конца изучены. Но на сегодняшний день известны факторы, предрасполагающие к формированию новообразования на яичнике. К таковым относятся:

различные гормональные нарушения;
патологии органов эндокринной системы;
нарушение метаболизма (в том числе сахарный диабет и ожирение);
склонность к частому формированию лютеиновых (жёлтого тела) или фолликулярных кист яичников;
наличие различных воспалительных процессов в органах малого таза (особенно если задействованы репродуктивные органы);
инфекционные заболевания половой сферы (в том числе болезни, передающиеся половым путём);
длительное сексуальное воздержание;
чрезмерная половая активность и частая смена партнёров;
аборты (в том числе самопроизвольные) и прочие хирургические вмешательства на репродуктивных органах в анамнезе;
стрессовые ситуации и частое нервное перенапряжение;
бесплодие;
тяжёлые физические нагрузки;
раннее появление менструаций и позднее наступление менопаузы;
неправильное применение гормональных лекарственных средств (особенно это касается оральных контрацептивов) или же их использование без назначения врача;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками, использование наркотических средств);
неправильно разработанные диеты для похудения;
генетическая предрасположенность.

Наличие воспалительных процессов в органах малого таза может стать причиной возникновения цистаденомы

Виды опухоли и их особенности

Существует несколько видов цистаденом, различающихся по строению и составу, а также по проявляемой симптоматике.

Серозная

Серозная цистаденома бывает двух видов: простой серозной гладкостенной и папиллярной.

Простая гладкостенная

Серозная кистома яичника (её ещё называют гладкостенной целиоэпителиальной цистаденомой или серозной кистой) считается самым безобидным новообразованием. Является истинной доброкачественной опухолью яичника. Формируется она из ранее нерассосавшихся фолликулярных или лютеиновых кист, которые в норме в течение нескольких месяцев (в среднем на протяжении трёх-четырёх циклов) должны регрессировать. Раньше этот вид кистом обнаруживали у женщин старше тридцати лет, сейчас же болезнь «помолодела» и выявляется даже у двадцатилетних девушек.

Поверхность опухоли гладкая, а её серозное содержимое в большинстве случаев прозрачное и жёлтого цвета. Чаще всего имеет одну камеру и поражает один яичник. Она достаточно подвижная и не вызывает болевых ощущений. Располагаться может слева или справа от тела матки (зависит от того, какой яичник поражён) или же обнаруживается сзади от неё. Как правило, серозные цистаденомы маленьких размеров женщину не беспокоят. По мере увеличения размеров опухоли постепенно проявляется общая симптоматика.

Серозная цистаденома имеет гладкую поверхность и одну камеру

Папиллярная - сосочковая и грубососочковая

Папиллярная сосочковая и папиллярная грубососочковая цистаденомы являются разновидностью цистаденом серозного типа. Но выделяются отдельно. Такие новообразования обычно многокамерные и на поверхности, выстилающей полости изнутри, имеются достаточно плотные папиллярные (сосочковые) выросты белесоватого оттенка на широкой ножке. Эти вегетации могут быть как единичными, так и многочисленными. Особенностью грубососочковых разрастаний является отсутствие вероятности перерождения опухоли в рак.

Папиллярная сосочковая цистаденома, напротив, способна к малигнизации (озлокачествлению). Связано это с тем, что выросты имеют мягкую консистенцию и часто сливаются друг с другом, формируя своеобразные опухоли (узлы), которые могут прорастать через стенку капсулы наружу, внешним видом напоминая цветную капусту. Распространение опухоли на соседние органы указывает на злокачественное перерождение. Как правило, такие цистаденомы формируются на двух яичниках. Вначале опухоль подвижна. По мере увеличения её размеров подвижность становится ограниченной.

На УЗИ-картинке врач отчётливо увидит папиллярные выросты

Муцинозная

Муцинозная цистаденома (или псевдомуцинозная опухоль) относится к доброкачественным эпителиальным новообразованиям яичника. Чаще всего выявляется в период постменопаузы. Опухоль, как правило, многокамерная, изнутри заполненная муцинозным содержимым, представляющим собой слизистое или желеобразное вещество жёлтого или бурого (за счёт содержания крови) оттенка с включением особых белков - гликопротеидов и гетерогликанов. Снаружи и изнутри поверхность ровная и гладкая. Обычно достигает внушительных размеров, известны случаи, когда образование вырастало до тридцати сантиметров в диаметре и более. При этом стенка его была истончённая, прозрачная.

Дополнительно выделяют пограничную муцинозную опухоль, псевдомиксому яичника и брюшины и опухоль Бреннера, которые имеют высокий риск перерождения в рак.

Муцинозная цистаденома имеет неравномерную по толщине капсулу и множество камер

Пограничная муцинозная цистаденома

Пограничная цистаденома яичника является потенциально злокачественной. Снаружи и изнутри имеет гладкую поверхность, многокамерное строение. Клетки внутренней оболочки способны к пролиферативному росту. В связи с этим возрастает риск злокачественного перерождения новообразования. Как правило, такие цистаденомы не характеризуются инвазивным ростом, то есть не прорастают в окружающие органы и ткани.

Псевдомиксома яичника и брюшины

Псевдомиксома яичника и брюшины считается достаточно редко встречающейся опухолью, поражающей, как правило, женщин старше пятидесяти лет. Главной особенностью новообразования является то, что она не способна к инфильтрации и прорастанию в окружающие органы и ткани, поэтому сложно говорить о злокачественной природе такой цистаденомы.

У псевдомиксомы имеется тонкая капсула, которая может самопроизвольно или же во время бимануального обследования гинеколога разорваться. При этом псевдомуцин - желеобразное содержимое камер опухоли - попадает в брюшную полость, оседая на органах и тканях. Его частички обрастают капсулами, кровеносными сосудами и нервами. Таким образом формируются новые псевдомиксомы.

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера по-другому называют фиброэпителиомой или мукоидной фиброэпителиомой. Опухоль формируется из стромы яичника - соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды. Особенностью такого новообразования является то, что оно может появиться у представительниц прекрасного пола в любом возрасте: и в пятьдесят лет, и в пять. Может достигать крупных размеров, чаще всего появляется на левом яичнике. Имеет овоидную (округлую или овальную) форму и гладкую блестящую поверхность. Как правило, встречается редко и характеризуется доброкачественным течением. Но не исключается вероятность злокачественного перерождения.

Опухоль названа в честь Франца Бреннера, впервые описавшего её.

Злокачественная цистаденокарцинома

Злокачественная цистаденокарцинома является злокачественной опухолью, возникающей вследствие перерождения серозной или муцинозной цистаденомы.

Серозная цистаденокарцинома встречается наиболее часто и выявляется в 70% случаев, отличается ускоренным ростом и быстрым распространением на окружающие ткани и органы. Муцинозный рак обнаруживается значительно реже (примерно в 10% случаев) и характеризуется медленным развитием и бессимптомным течением на начальных стадиях. При значительных размерах вызывает неприятные ощущения в нижней части живота, схожие на те, которые возникают при проблемах с кишечником.

Проявления патологии

Несмотря на то что цистаденомы бывают разными, признаки у них одинаковые. Маленькие новообразования не вызывают беспокойства, по мере их роста постепенно появляются характерные симптомы. В основном женщины предъявляют жалобы на следующие проявления:

тяжесть внизу живота;
увеличение размеров передней брюшной стенки (на стороне поражения);
увеличение размеров живота за счёт асцита - скопления жидкости в брюшной полости (возникает в сорока процентах случаев и чаще всего при объёмных новообразованиях);
тянущие боли на стороне поражения;
болезненность в поясничной области;
трудности с мочеиспусканием и дефекацией (обычно при больших размерах опухоли);
нарушение менструального цикла, сопровождающееся длительными задержками месячных;
нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Боль внизу живота и чувство тяжести могут свидетельствовать о наличии цистаденомы яичника

Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, высокая утомляемость, болезненность во время полового акта на стороне поражения, снижение сексуальной активности.

При разрывах цистаденом ярко выражена клиническая картина острого живота: повышается температура тела, проступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов, чувствуется резкая кинжальная боль в животе, особенно на стороне поражения, отмечаются метеоризм и вздутие. Это требует безотлагательного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в хирургическое отделение. В противном случае высок риск развития перитонита и сепсиса, которые могут привести к смерти женщины.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания комплексная. Цистаденомы малого размера, как правило, обнаруживаются случайно на плановом осмотре гинеколога. Во время бимануального (при помощи рук) обследования женщины на кресле врач выявит увеличение яичника в размерах с тугоэластичным на ощупь, как правило, безболезненным и подвижным образованием, расположенным слева, справа или кзади от тела матки. Кроме того, доктор соберёт анамнез, выслушает и оценит все жалобы больной. Чтобы уточнить, какая именно опухоль поразила яичник, женщине будет предложено пройти ряд диагностических процедур, включающих в себя следующие методы:

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Специалист увидит размеры опухоли, количество камер, оценит характер внутреннего содержимого, наличие взвеси в нём и прочие параметры, на основании чего выставит предварительный диагноз. Это самая распространённая и доступная методика выявления новообразований яичников, не имеющая противопоказаний.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Это более точные методы диагностики, нежели ультразвуковое исследование, позволяющие подробно изучить структуру опухоли. Недостатками являются их дороговизна, наличие противопоказаний и недоступность во многих медицинских учреждениях.
Лапароскопия. Относится к эндоскопическим методам исследования, неразрывно связана с хирургическим лечением. При помощи лапароскопа и специальных инструментов можно детально разглядеть опухоль «изнутри», а также удалить её.
Анализ крови на онкомаркеры. Больше всего врачу будут интересны показатели таких маркеров, как СА-125, СА-19.9, СА-72.4. Превышение допустимых значений будет говорить о злокачественном течении процесса. В таком случае диагностическая лапароскопия для обследования больной строго противопоказана.

Ультразвуковое исследование является быстрым и доступным методом диагностики патологии

Лечение новообразования

Лечение новообразования, как правило, только хирургическое. Никакая консервативная терапия избавиться от цистаденомы не поможет. Медикаментозные препараты будут полезны лишь для облегчения неприятных симптомов и в качестве профилактики после проведения операции.

Удаление цистаденомы возможно при помощи лапароскопического метода (если образование малого размера) или полостной операции (при внушительных размерах опухоли).

Лапароскопическая операция является малоинвазивным методом удаления новообразования. В брюшной полости проделывают несколько проколов, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты. Все производимые врачом манипуляции отображаются на экране монитора. Содержимое кистомы вылущивается, а её капсула удаляется. Период восстановления после такого вмешательства минимальный. Обычно женщина выписывается из стационара на третий-пятый день после проведения операции.

Лапароскопия считается щадящим методом удаления опухоли

Полостная операция заключается в рассечении передней брюшной стенки. Масштабы «разреза» зависят от объёмов новообразования. Опухоль иссекается, как правило, вместе с яичником, мышцы и ткани сшиваются. Период восстановления более длительный. В зависимости от состояния и самочувствия женщины выписка осуществляется на седьмые-десятые сутки после проведения вмешательства.

При помощи полостной операции удаляются опухоли значительных размеров

Прогнозы и последствия

При своевременном обнаружении и лечении заболевания обычно никаких серьёзных последствий для здоровья женщины не возникает. У неё нормализуются гормональный фон, репродуктивная функция, повышается либидо. Кроме того, реабилитация после операции занимает минимальное количество времени, а осложнения сводятся к минимуму.

В запущенных случаях женщина лишается одного яичника (или обоих сразу), тем самым обрекая себя на бесплодие. Кроме того, могут возникнуть такие опасные для жизни состояния, как асцит, перитонит и сепсис.

Профилактика возникновения патологии

Профилактика возникновения патологии сводится к минимизации воздействия провоцирующих факторов. Женщине следует вести здоровый образ жизни, не перенапрягаться ни эмоционально, ни физически, быть верной своему партнёру, тем самым исключая возникновения различных инфекционных заболеваний половой сферы, избегать нежелательной беременности, предохраняясь от неё (профилактика абортов). Ну и, конечно же, необходимо не пренебрегать посещениями своего гинеколога. Делать это следует не реже двух раз в год.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы . Прежний термин «кистома» заменен синонимом «цистаденома». В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозные и муцинозные .

Среди эпителиальных новообразований яичников, которые составляют 90% всех опухолей яичников, серозные опухоли встречаются у 70% больных.

Серозные новообразования подразделяются на простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные).

Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) - истинная доброкачественная опухоль яичника . Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации.

Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий трубного типа, который может становиться индифферентным, уплощенно-кубическим в растянутых содержимым образованиях. Эпителий на отдельных участках может терять реснички, а местами даже отсутствовать, иногда эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист. По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной. Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Цистаденома переходит в рак крайне редко.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома - морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом.

Это одно- или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.

Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммозных телец).

Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации может достигать 50%.

В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягкой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.

Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак. Папиллярные цистаденомы часто двусторонние, с интралигаментарным расположением.

Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно.

Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз) - редкая разновидность серозных опухолей с сосочковыми разрастаниями на поверхности яичника. Новообразование часто двустороннее и развивается из покровного эпителия. Поверхностная папиллома не распространяется за пределы яичников и имеет истинные сосочковые разрастания. Одним из вариантов папилломатоза является гроздевидный папилломатоз (опухоль Клейна), когда яичник напоминает гроздь винограда.

Серозная аденофиброма (цистаденофиброма) встречается относительно редко, часто односторонняя, округлой или овоидной формы, диаметром до 10 см, плотной консистенции. На разрезе ткань узла серовато-белого цвета, плотная, волокнистого строения с мелкими полостями. Возможны грубососочковые разрастания.

Опухоли и опухолевидные образования яичников при микроскопическом исследовании эпителиальная выстилка железистых структур практически не отличается от выстилки других цилиоэпителиальных новообразований.

Пограничная серозная опухоль имеет более адекватное название - серозная опухоль потенциально злокачественная. Морфологические разновидности серозных опухолей включают все вышеперечисленные формы серозных опухолей, так как возникают, как правило, из доброкачественных.

Пограничная папиллярная цистаденома имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность. Основной диагностический критерий - отсутствие инвазии в строму, но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атипизма и пролиферации.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет "/3 доброкачественных новообразований яичника. Это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника .

Прежний термин «псевдомуцинозная опухоль» заменен синонимом «муцинозная цистаденома». Опухоль выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде. Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.

Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержимым, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.

Муцинозные аденофибромы и цистаденофибромы - очень редкие разновидности муцинозных опухолей. Их структура сходна с серозными аденофибромами яичника, они отличаются только муцинозным эпителием.

Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная.

Муцинозные опухоли этого типа имеют форму кист и по внешнему виду не имеют существенных отличий от простых цистаденом. Пограничные муцинозные цистаденомы представляют собой большие многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью и очагово-уплощенной капсулой. Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.

Псевдомиксома яичника и брюшины . Это редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути говорить о хчокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом не следует, так как они всегда вторичны (инфильтративного или имплантационного генеза).

Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) впервые описана в 1907 г. Францем Бреннером. Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, состоящую из стромы яичника.

Последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилюса. В области ворот они возникают соответственно месту расположения сети и эпоофорона. Доброкачественная опухоль Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато- белая с мелкими кистами.

Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами.

Эпителиальные компоненты имеют тенденцию к метапластическим изменениям. Не исключается возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера.

Величина опухоли от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. Опухоль по внешнему виду и консистенции нередко напоминает фиброму яичника.

В основном опухоль доброкачественная и обнаруживается случайно на операции.

Не исключено развитие пролиферативных форм опухоли Бреннера, которые могут стать переходным этапом к малигнизации.

Пролиферирующая опухоль Бреннера (пограничная опухоль Бреннера) встречается исключительно редко, имеет кистозное строение с папилломатозными структурами. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.

Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными . Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур.

Макроскопическая картина смешанных опухолей определяется преобладающими опухолевыми компонентами. Смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.

Папиллярная цистаденома яичника – это доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью, локализующееся на поверхности эпителия придатка, размеры которого составляют от нескольких мм до 30-35 см.

Папиллярная киста яичника – это разновидность новообразования. Если она имеет небольшие размеры, то клиническая картина отсутствует. По мере роста опухоли появляются боли внизу живота и другие симптомы. Диагностика патологии осуществляется путем проведения ультразвукового исследования и лапароскопии. Разрыв или отмирание кисты сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения и воспалительного процесса брюшины. Своевременное лечение патологии позволяет предотвратить возникновение осложнений, опасных для жизни, а также перерождение доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

1. Гладкостеночная (простая) , как правило, образуется на одном придатке и является однокамерной. В редких случаях встречаются многокамерные опухоли с водянистым экссудатом. Размеры новообразования составляют 4-15 см. Чаще всего выявляется у женщин старше 50 лет. Во время беременности гладкостеночная киста, размеры которой составляют не более 3 см, не влияет на вынашивание плода.

2. Папиллярная (сосочковая) цистаденома – следующий этап развития гладкостеночной опухоли, поскольку сосочки формируются только через несколько лет с момента появления простой кисты. Папиллярная цистаденома может локализоваться на обоих яичниках и подразделяется на несколько видов:

эвертирующая, при которой наросты находятся на внешней стороне капсулы;
инвертирующей, характеризующейся наличием сосочков в средней части опухоли;
смешанной, когда наросты локализуются внутри и снаружи новообразования.

Сосочковые выросты, располагающиеся на цистаденоме, нередко увеличиваются и переходят на брюшину, однако это не указывает на развитие злокачественного процесса. У большинства пациенток размеры папиллярных новообразований в диаметре не превышают 10 см.

3. Серозная папиллярная цистаденома в 50% случаев перерождается в онкологическую опухоль. Серозные папиллярные кисты бывают одно- и многокамерными. Внутри них находится жидкость. Иногда новообразование разрастается, поражая соседние органы, что приводит к сбоям в работе кишечника и мочевыводящих путей.

– злокачественная опухоль, которая может возникать в нескольких камерах цистаденом. Она формируется за счет малигнизации эпителия кист яичника и обычно встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу является первостепенной профилактикой онкологических процессов.

Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз яичников) представляет собой вид серозных новообразований с сосочковыми разрастаниями на внешней части придатка. Как правило, такая опухоль является двусторонней, развивается из покровного эпителия, не переходит за границы яичников и характеризуется истинными сосочковыми разрастаниями.

4. по своему происхождению считается близкой к серозному новообразованию, но, в отличие от нее, наполнена слизистой жидкостью. Такая опухоль имеет камеры и перегородки, а выявляется во время ультразвукового исследования. Чаще всего поражает сразу оба яичника, имеет размеры до 30 см, что обуславливает необходимость ее хирургического иссечения.

Причины появления папиллярной опухоли

Факторы, способствующие формированию, изучены недостаточно, однако ведущая роль отводится гормональным нарушениям и наличию функциональных кист яичника, которые обычно самопроизвольно рассасываются в течение года с момента появления, но если этого не происходит, то преобразуются в цистаденомы.

Другими причинами, по которым появляется серозная папиллярная цистаденома, считаются:

Признаки новообразования

Папиллярная цистаденома небольших размеров не дает о себе знать и чаще всего обнаруживается случайно (во время планового ). К врачу необходимо обратиться при сбоях менструального цикла и появлении любых по интенсивности болей внизу живота.

По мере прогрессирования новообразования отмечаются следующие симптомы:

тянущие боли внизу живота и в области поясницы (со стороны локализации опухоли);
кровянистые выделения из половых путей, необусловленные менструацией;
сбои менструального цикла;
боли при активных движениях и/или в момент полового сношения;
тошнота и рвота, которые возникают периодически;
болезненные ощущения при совершении акта дефекации или мочеиспускании;
иногда – асцит.

Папиллярные цистаденомы больших размеров нередко сдавливают соседние органы, в результате чего у женщины появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, неприятные ощущения в кишечнике, запоры, отеки ног, тошнота. Новообразование, которое имеет размеры 6-10 см и более может стать причиной увеличения живота в размерах и его асимметрии.

Серозные цистаденомы обычно не влияют на менструальный цикл. Крупные опухоли, давящие на яичник и/или детородный орган сказываются на характеристиках месячных, которые становятся обильными или, напротив, скудными, а также болезненными.

Диагностика папиллярной цистаденомы

С целью выявления новообразования используются следующие методы:

осмотр на гинекологическом кресле (путем бимануальной пальпации придатков матки);
ультразвуковое исследование органов малого таза;
исследование крови на онкологические маркеры позволяет вовремя обнаружить перерождение цистаденомы и обычно проводится перед хирургическим иссечением опухоли, что позволяет врачу определиться с тактикой проведения операции;
или КТ целесообразно выполнять для уточнения места нахождения и типа новообразования;
общий анализ крови дает возможность обнаружить воспалительный процесс;
тест на беременность проводится с целью исключения внематочной беременности;
цветовая допплерография, позволяющая отличить доброкачественное новообразование от онкологической опухоли.

Лечение патологии

Функциональная киста обычно рассасывается или уменьшается в размерах спустя 1-3 месяца после появления, поэтому за ней осуществляется наблюдение. Если у пациентки была выявлен иной тип новообразования, которое прогрессирует, то на усмотрение врача назначается хирургическое вмешательство.
Простая серозная папиллярная цистаденома, размер которой не превышает 3 см, обычно иссекается путем проведения (вылущивания). Опухоль более крупных размеров нередко имеет плотную капсулу, сформированную из соседних сдавленных тканей. По этой причине целесообразно ее удаление вместе с пораженным придатком.

В плановом порядке операция проводится при наличии папиллярной цистаденомы размером более 6 см, которая существует в течение 4-6 месяцев. Новообразования меньших размеров подлежат иссечению в сроки, установленные гинекологом по итогам динамического наблюдения.

Экстренные хирургические манипуляции выполняются при предположительном перекруте ножки или разрыве капсулы кисты. Плановая операция, как правило, делается путем .
Папиллярная цистаденома в половине случаев трансформируется в серозную карциному яичника (далее у пациентки определяется цистокарцинома). Степень злокачественности новообразования определяется по итогам гистологического исследования. Карцинома яичника подлежит удалению вместе с яичником, а иногда и детородным органом.

При выборе вида операции должны учитываться возраст пациентки, необходимость сохранения репродуктивной функции, размеры опухоли. Молодым женщинам показано хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить здоровую ткань придатка и предотвратить развитие бесплодия. Пациенткам, вступившим в период климакса, рекомендуются радикальные хирургические вмешательства, направленные на профилактику повторного появления новообразования.

Простая цистаденома небольших размеров нуждается лишь в динамическом наблюдении, так как вероятность ее злокачественной трансформации крайне мала. В отличие от нее, папиллярная киста яичника нередко перерождается в раковую опухоль и довольно быстро увеличивается в размерах, поэтому подлежит хирургическому иссечению путем проведения лапаротомии или лапароскопии.

Если новообразование имеет внушительные размеры, то часто требуется удаление вместе с ним и яичника. У женщины остается нетронутым второй придаток, поэтому шансы на беременность сохраняются. В период менопаузы целесообразно убрать весь яичник, вместе с опухолью.

Лапароскопия – предпочтительный метод хирургического вмешательства для женщин репродуктивного возраста, так как в большинстве случаев дает возможность сохранить репродуктивную функцию за счет обеспечения целостности яичника и матки. Осложнения после нее встречаются очень редко, а восстановительный период длится недолго.

Проводится, если врач сомневается в доброкачественности процесса. При этой операции делается надрез на брюшной стенке, что по необходимости позволяет расширить границы проводимых манипуляций.

Лечение папиллярной цистаденомы должно быть направлено на ее удаление. Решение о масштабе операции принимается специалистом, исходя из возраста пациентки и других факторов.

Одним из распространенных заболеваний, которое выявляется в детородном возрасте женщины, является опухоль на яичнике, так называемая цистаденома. Это образование представляет собой полость, окруженную плотными оболочками и заполненную жидкостью.

Своевременное диагностирование и удаление образования на яичнике позволяет предотвратить рецидив.

Цистаденома чаще имеет круглую форму с четкими краями и, как характерно для такого образования, она развивается в каком-то одном яичнике. В медицине имеется также классическое выражение – киста яичника. И, в зависимости от состояния стенки, она подразделяется на простую серозную цистаденому (имеет гладкие и прямые поверхности) и папиллярную (еще называется сосочковая из-за наличия маленьких плотных отростков, похожих на бородавки).

Причины и симптомы появления кист яичника

Этиология новообразований появляющихся в яичниках еще не слишком хорошо изучена, но главной причиной их возникновения выступают гормональные нарушения.

К основным причинам относят:

гормональные сбои в организме;
стресс, глубокие и сильные переживания;
психоэмоциональные и физические нагрузки;
редкие половые акты или длительное воздержание;
имеющийся в организме вирус генитального герпеса или вирус папилломы человека;
заболевания половой сферы хронической этиологии;
перенесенные венерические заболевания, а также стадия их обострения;
внематочная беременность, аборты;
операции на яичниках, сделанные в прошлом;
наследственная предрасположенность.

Обычно наличие кисты никак не ощущается и явные симптомы не прослеживаются. Ее диагностируют чаще всего при плановом осмотре на УЗИ. Основным поводом для беспокойства могут стать нерегулярные месячные или слабые боли внизу живота, справа или слева, то есть с той стороны, где расположена киста.

Поводом для беспокойства определенно должны стать нерегулярные месячные или слабые боли внизу живота.

Явные симптомы, при наличии кисты больших размеров:

тянущие боли в животе;
периодические обострения болевых ощущений в середине цикла, которые сопровождаются кровянистыми выделениями;
нарушенный менструальный цикл;
боли при физической активности и в момент полового акта;
периодически возникающая тошнота и рвота;
частые позывы в туалет, боли во время мочеиспускания или при опорожнении кишечника.

Разновидности цистаденом

Папиллярная цистаденома – категория серозной опухоли, проявляющаяся чувством тяжести и болевыми ощущениями, нарушениями менструального цикла, бесплодием. Некоторые типы таких опухолей могут перерождаться в аденокарциному. Диагностировать это заболевание можно при помощи инвагинального УЗИ, лапароскопии.

Диагностировать заболевание можно при помощи инвагинального УЗИ или лапароскопии.

Развитие папиллярной кисты очень часто наблюдается в двустороннем поражении яичников и особым размещением самой опухоли. В зависимости от расположения сосочков, отмечают следующие формы:

инвертирующая – в середине кисты;
эвертирующая – на внешней поверхности капсулы;
смешанная – внутри и снаружи кисты.

Разрастание и увеличение сосочков часто распространяются по брюшине, но это не является показателем злокачественности опухоли.

В большинстве случае размеры папиллярных цистаденом не превышают 10 см в диаметре. Каждая вторая такая киста может перерождаться в раковое образование.

Заболевание на начальном этапе никак себя не проявляет. При некоторых формах формируется асцит серозного характера, который влечет за собой увеличение размеров живота и спаечные процессы, что впоследствии чревато бесплодием. В случае тяжелых, запущенных проявлений, при некрозе опухоли, разрыве кисты отмечается внутрибрюшное кровотечение, возникновение перитонита.

Папиллярная цистаденома может быть обнаружена после проведения диагностических исследований и гистологических анализов. В процессе проведения УЗИ определяются реальные размеры кисты, толщина капсулы, размер и наличие камер и сосочков. В отдельных случаях для более точного диагноза дополнительно проводится КТ или МРТ органов малого таза. Заключительный диагноз ставится после прохождения лапароскопии, биопсии и гистологии.

Развитие папиллярной кисты очень часто наблюдается в двустороннем поражении яичников и особым размещением самой опухоли.

В ситуации двусторонней цистаденомы, независимо от возраста, выполняется удаление обоих яичников. В период менопаузы или при пограничных опухолях может быть произведена ампутация матки с придатками, после чего пораженная ткань передается на гистологическое исследование.

Своевременное диагностирование и удаление образования на яичнике позволяет предотвратить рецидив. Но чтобы исключить онкологические риски, необходимо постоянное наблюдение у гинеколога.

Серозная цистаденома

Наиболее распространенной опухолью является серозная киста. Она может развиваться до крупных размеров, что проявляется в виде болезненности в животе, тяжести и дискомфорта. Эта доброкачественная опухоль очень редко перерастает в рак яичника. Чаще всего серозная киста проявляется после 40 лет, однако отмечаются случаи образования данной проблемы в более раннем возрасте.

Серозная киста: основные симптомы

Тупые боли в паховой, лобковой области, в поясничном отделе.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Увеличивается размер живота.
Постоянный дискомфорт, тяжесть, распирание в животе.
Сложность дефекации.
Сбои менструального цикла.
Проблемы с зачатием, бесплодие.

Опухоль такого рода удачно диагностируется при УЗИ. Если отсутствуют показания срочного оперативного вмешательства, то за образованием ведется наблюдение, которое может занять несколько месяцев. Поскольку это функциональная киста, существует вероятность ее уменьшения или полного исчезновения. А для того чтобы повлиять на скорость ее рассасывания, может быть назначена гормональная или противовоспалительная терапия.

В большинстве случаев размеры папиллярных цистаденом не превышают 10 см в диаметре.

Лечение серозной цистаденомы несет хирургический характер. Объемы и способ операции зависят обычно от следующих факторов:

возраст больной;
состояние яичников;
размер, вид, размещение опухоли;
возможные параллельные патологии.

Предполагаемые объемы операции также могут быть различны. Они предусматривают полное или частичное удаление репродуктивных органов:

вырезание опухоли с последующим восстановлением органа;
удаление опухоли с пораженным яичником;
вырезание одного или двух яичников;
ампутация или экстирпация матки.

После проведения оперативного вмешательства киста подвергается гистологическим исследованиям. В случае доброкачественности опухоли удаляется только пораженный придаток. Если образование с двух сторон, требуется проведение резекции яичников, после чего сохраняется способность к последующему зачатию.

После проведения оперативного вмешательства цистаденому подвергают гистологическим исследованиям.

Полное удаление матки или яичника показано в том случае, когда существует злокачественный характер кисты и возможен риск метастазов. К тому же, если анализы гистологии и биопсии оказались неутешительными, после операции назначается химиотерапия.

Киста очень опасна, поскольку ее наличие может повлечь за собой рак яичников. Своевременная диагностика и удаление новообразований избавит от многих проблем в будущем.

Особенности пограничной папиллярной цистаденомы

В пограничной папиллярной опухоли имеются обильные и частые сосочковые образования с наличием полей обширной дислокации. Основным диагностическим показателем является отсутствие инвазий, но наряду с этим определяются инвагинаты без особых признаков атипизма.

При выявлении пограничной папиллярной кисты на яичнике у молодых женщин, которые заинтересованы в будущем иметь детей, применяется удаление придатков матки с пораженными участками, а также резекция второго яичника. Женщины предклимаксного возраста подвергаются экстирпации матки с яичниками и сальником.

Истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома , простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) - тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30-50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30-32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% - от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток - двухкамерным и у 18% - многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника - фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

Гормональные нарушения , препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10-12 лет.
Воспалительные женские болезни (эндометрит , аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
Операции на органах малого таза . Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность , аборты , оперативное лечение гинекологических заболеваний.
Отягощённая наследственность . По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже - многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое - водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза . По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6-10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется - они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника - сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

Осмотр акушера-гинеколога . При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
УЗИ малого таза . Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных - трансабдоминальный.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография . В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
Анализ крови на онкомаркеры . Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
Цветовая допплерография . Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию . Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов - острый аппендицит , дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов - хирурга , онкогинеколога , гастроэнтеролога, онколога , уролога .

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы - хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста - максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4-6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

Цистэктомия (удаление кисты) или клиновидная резекция (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия . Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками . Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10-14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6-8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Категории

Выбор редакции