Ювенильный артрит у детей лечение. Ювенильный артрит. К режимным моментам можно отнести

Ювенильный ревматоидный артрит у детей (ЮРА) - это термин под которым подразумевают несколько форм ревматических болезней, развивающихся в возрасте до 16 лет. Эпидемиологические исследования показали, что примерно 300 тысяч страдают от проявлений заболевания, условия возникновения которой выясняются по сей день.

Каковы причины и факторы риска

Ученые предоставляют убедительные доказательства причастия генетических и экологических факторов, вовлеченных в развитие заболевания у детей. Исследования показали, что если патология развивается у одного близнеца, вероятность образования ревматоидного артрита у второго составляет 25–40%. Формирование заболевания у неидентичных сестер появляется с вероятностью 15–30%.

Конкретные причины развития ЮРА неизвестны. Не существует доказательств того, что токсины, продукты или аллергия у детей вызывают воспаления суставов. По неизвестным причинам, иммунная система начинает атаковать собственные структуры (синовиальную оболочку, затем суставы, мышцы, глаза и т. д.). Некоторые данные подтверждают возникновение ювенильного ревматоидного артрита вследствие перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Не последнюю роль играет генетическая предрасположенность.

Типы ювенильного ревматоидного артрита и их признаки

Существует несколько видов ЮРА (код МКБ 10 - М08) и каждый влияет на организм по-разному. Типы ювенильного ревматоидного артрита:

пауциартикулярный;
полиартикулярный;
системный;
недифференцированный;
артрита, ассоциированный с энтезитом;
псориатический.

Международная лига ассоциаций по ревматологии выделяет некоторые сходства между этими видами ЮРА. Одной из особенностей, характерной для всех шести форм является утренняя скованность, которая проходит после ряда физических упражнений.

Общие признаки, среди большинства подтипов ЮРА:

боль в суставах, скованность и припухлость;
утрата функции суставов (ограничение объема движений);
хромота из-за болей;
деформация сустава;
периодическая лихорадка;
сыпь на коже;
миалгия (мышечные боли);
потеря веса.

Внимание! Заболевание может начаться в любое время, у детей разной возрастной категории. Оно считается хроническим, если признаки длятся от 6 недель до 3 месяцев.

Некоторые дети имеют стойкие симптомы в течение всей жизни.

Возможные осложнения болезни

У детей до года возникают проблемы с ростом, что приводит к разной длине рук или ног. Многие пациенты испытывают умеренные боли в суставах, что приводит к ограничению движений. В результате происходит потеря кальция из костей, приводящая к остеопорозу.

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения: ирит, увеит, глаукома, иридоциклит. Эти проблемы возникают параллельно с болезнью или после того, как ЮРА на стадии ремиссии. Пожалуй, это самые коварные последствия ЮРА. Они вызывают воспаление в глазах, в результате чего появляется затуманенное зрение, боль, покраснение, чувствительность к свету, помутнение роговицы (катаракта). Последняя стадия болезни грозит потерей зрения.

Важно! Детей необходимо постоянно показывать окулисту, потому что часто признаки глазных болезней остаются незамеченными.

Ювенильный артрит также поражает мышцы и влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Доктор Комаровский говорит, что дети с таким диагнозом и их родители могут стать жертвами эмоционального стресса, связанного с хронической болезнью. Долгосрочный слабовыраженный болевой синдром стимулирует чувство беспомощности и безнадежности. У детей школьного возраста часто возникает депрессия на фоне ограниченной социальной жизни.

Как должен питаться ребенок?

Дети с артритом имеют плохой аппетит, что приводит к потере веса и плохому росту; побочные эффекты лекарств приводят к увеличению веса. Хроническое заболевание ставит повышенные требования к организму и создает необходимое дополнительное потребление калорий. Старайтесь давать ребенку сбалансированную пищу. Распределите прием еды таким образом, чтоб он не ходил голодным. Давайте еду богатую кальцием и белком. Например, плавленый сыр, соусы, цельное молоко немного разбавят обычный рацион. К тому же они богаты калориями, благодаря чему ребенок будет набирать вес.

Дети с лишним весом должны быть ограничены в сладостях, жареном, копченом и других продуктах, богатых калориями. Избыточный вес только прибавляет нагрузку на суставы. Диета не исключает витаминные продукты. Давайте детям поливитамина на завтрак, они нуждаются в дополнительном кальции и витамине D для укрепления костей.

Какие специалисты лечат ЮРА?

При первом посещении больницы, после описанных симптомов дежурный врач-педиатр направит родителей с ребенком к ревматологу. После пройденной диагностики, уточнения признаков и длительности подобного состояния ревматолог может дать направление на обследование у офтальмолога, физиотерапевта, фармаколога.

Чем лечат болезнь

ЮРА полностью вылечить невозможно. Однако, комплексный и скоординированный подход к терапии заболевания снизит боли, воспаление и приостановит течение болезни. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей в первую очередь проводится при помощи препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства;
стероиды;
противоревматические лекарства;
биологические агенты.

НПВП широко используются в качестве первой линии терапии из-за положительного влияния на уменьшение воспаления и относительно маленьких проявлений побочных эффектов. Обычно детям назначают Индоментацин, Адвил, Мотри, Напроксен.

Стероиды применяют те, кто страдает умеренной или тяжелой формой болезни. Эти препараты вводят внутривенно, перорально или непосредственно в сам сустав (Метилпреднизолон, Декардон, Преднизолон).

Противоревматические средства требуются для предотвращения повреждений. Их вводят внутривенно или перорально (Метотрексат, Сульфасалазин, Имирали, Неорал, Сандиммун). Противоревматические лекарства более мощные, поэтому возможны серьезные побочные эффекты (легочная токсичность, нарушения функций печени, снижение аппетита, боли в животе, токсичность костного мозга).

Биологические агенты могут уменьшить прогрессирование болезни. Их вводят либо путем поверхностных инъекций под кожу или внутривенно. Примеры биологических препаратов, используемых в лечении ЮРА: Этанерцепт (Энбрел), Кинерет, Адалимумаб (Хумира), Тоцилизумаб (Актемра) и Абатацепт (Оренсия).

Внимание! Аутологичная трансплантация стволовых клеток требуется только тем детям, которым не помогли другие терапевтические средства.

Не исключено лечение народными средствами. Использование средств домашнего приготовления разрешается после консультации с врачом. Такие меры предосторожности необходимы, чтобы не запустить воспалительный процесс.

Каков прогноз для детей

Прогноз на будущее однозначный: примерно 50% детей с ЮРА болеют ревматоидным артритом уже в зрелом возрасте. Остальным 50% удается перерасти заболевание. У пациентов с прогрессирование ревматоидного в зрелом возрасте значительно ограничена подвижность, они состоят в группе риска по инвалидности. Профилактика заболевания не может быть выполнена из-за недостаточного определения причин. В любом случае важно избегать переохлаждений, сильных нагрузок, вирусных и инфекционных заболеваний.

Ревматоидный артрит может развиться в детском и юном возрасте — до 16 лет. В этом случае он называется ювенильным. Ювенильный артрит имеет свои специфические симптомы и особенности. Формы течения ювенильного и его лечение разнообразны и определяются рядом факторов .

Типы артрита

Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Когда прогноз неблагоприятен

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
Начавшаяся до пятилетнего возраста
Имеющая частый рецидивный характер
Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит — это тяжелое хроническое системное заболевание, имеющее целый комплекс симптомов, чаще всего объединенных в синдром Стилла или аллергосептический синдром

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Синдром Стилла

Для синдрома Стилла свойственны следующие симптомы:

Лихорадка в утренние часы в течение 2 недель, с субфебрильной и фебрильной температурами
Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул в области сгибов суставов, на животе, груди, спине, ягодицах
Укрупнение лимфоузлов (лимфаденопатия)
Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
Суставные симптомы ( , отеки и деформация) проявляются одновременно с внесуставными проявлениями либо с небольшой отсрочкой во времени

Диагностируется синдром Стилла довольно легко, так как при этой форме имеются ранние симптомы полиартрита.

У детей ювенильный идиопатический артрит с синдромом Стилла часто затрагивает шейный отдел и височно-челюстные суставы. При этом может происходить недоразвитие челюсти: так называемая птичья челюсть.

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может напоминать по симптомам острый сепсис. При этом фиксируется:

Резкое начало с высокой, длительно держащейся температурой:
- температурный максимум выпадает в основном на ранние утренние часы
- далее следует одномоментное понижение температуры, с пробиванием холодного пота и временными облегчениями
Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота
Лимфаденопатия
Сыпь по виду аллергическая и множественная
В крови — повышение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тыс. единиц)
Суставный синдром может запаздывать на несколько недель, а то и месяцев

Такая форма артрита называется аллергосептической .

Из-за позднего проявления артралгии и других суставных проявлений ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы диагностируется трудно, с большим количеством врачебных ошибок. Так, заболевание очень легко перепутать с такими болезнями, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и др.

В последнее время для дифференциации ревматоидного артрита от других патологий определяют уровень прокалицитонина в крови:

При артрите он, в отличии от септических инфекций, остается неизменным

Ювенильный идиопатический артрит при аллергосептическом варианте течения поражает не мелкие, а крупные суставы:

Чаще всего — коленные и тазобедренные
Реже — суставы голеностопа, стопы и кистей

Стадии ювенильного артрита

По степени деструктивных костных разрушений различают четыре стадии заболевания:

Первая :
- Остеопороз суставной части кости (эпифиза)
Вторая :
- Разволокнение хряща с единичными эрозиями
- Сужение межсуставной щели
Третья :
- Деструктивные изменения в хряще и субхондрональной кости
- Многочисленные эрозии в хрящах и костях
- Суставные подвывихи
Четвертая:
- К симптомам третьей стадии присоединяются костный или фиброзный анкилоз, что проявляется тугоподвижностью суставов и мышечными контрактурами

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Системный ювенильный хронический артрит любой формы имеет некоторые общие симптомы, к которым можно отнести:

Осложнения хронического артрита

Системный ювенильный хронический артрит чреват очень серьезными осложнениями и может привести:

К сердечно-легочной недостаточности
Отложению в тканях амилоидов — белково-полисахаридных комплексов
Генерализованным вирусным и бактериальным инфекциям
Злокачественной форме течения болезни, выражаемой в гемафагоцитарном синдроме:
- увеличение количества макрофагов и уровня фибриногена
- нарушения свертываемости крови
- лейкопения и тромбоцитопения
- нарушенное спутанное сознание
- опасность комы и летального исхода

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
Рентгенографию суставов и грудной клетки
Электрокардиограмму
КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
Эндоскопию
Тест на прокальцитонин
Биопсию синовиальной оболочки
Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами .

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
- В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
- к ожирению
- замедлению роста
- развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения .

Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
- Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
- Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Ювенильный (юношеский) артрит (ЮА) – собирательное понятие, характеризующее группу воспалительных заболеваний суставов с хроническим течением у детей не старше 16 лет.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) патология относится к группе М08, в которую входят:

юношеский ревматоидный артрит (М8.0);
юношеский артрит с поражением других органов (системный) (М8.2);
ювенильный полиартрит (воспаление 5 суставов и более) (М8.3);
пауциартикулярный юношеский артрит (воспаление не более чем 4 суставов) (М8.4);
неустановленный ювенильный артрит (М8.9);
другие юношеские артриты (М8.8).

Исторически ревматологи пользовались терминами «ювенильный хронический артрит» и «ювенильный ревматоидный артрит». Понятием «хронический артрит» обозначали патологию в начале формирования, а диагноз «ревматоидный артрит» ставился после исключения всех прочих ревматических заболеваний.

В 1997 г Международной лигой ревматологических ассоциаций был предложен термин «ювенильный идиопатический артрит» для обозначения всех хронических суставных заболеваний у детей. Понятие «идиопатический» значит, что причина болезненного состояния не установлена. Тогда же была принята классификация ювенильных идиопатических артритов.

Помимо классификации Международной лиги ревматических заболеваний и мкб 10, существуют еще системы, предложенные Американской коллегией ревматологов и Европейской противоревматической лигой.

Причины юношеского артрита

Ювенильный хронический артрит – заболевание полиэтиологическое. Его точные причины до конца не выяснены, но установлено, что заболевание имеет:

Генетическую предрасположенность;
Провоцирующий фактор, запускающий заболевание (переохлаждение или перегрев, несвоевременная прививка, травма);
Инфекционный агент вирусной или бактериальной природы.

Симптомы ювенильного артрита

Ювенильный идиопатический артрит, в большинстве случаев, начинается в возрасте до 10 лет. Болеют в основном девочки, у мальчиков эту патологию регистрируют на 50% реже.

Заболевание поражает преимущественно суставы фаланг пальцев, коленные и лучезапястные сочленения. Характерным отличием ювенильной формы артрита от аналогичного заболевания у взрослых является поражение суставов шейного отдела позвоночника и височно-челюстных сочленений.

Ювенильный идиопатический артрит может развиваться в острой и подострой формах.

Острый ЮА

Острая форма заболевания начинается с лихорадки. Температура тела может повышаться до 39С, а ее снижение вызывает проливной пот. Такое состояние длится недели или месяцы. На теле ребенка появляется аллергическая сыпь, воспаляются и распухают суставы, нарушается их подвижность. Страдают также и внутренние органы: увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы, поражаются сосуды.

Подострый ЮА

Эта форма юношеского артрита протекает легче. Температура тела может повышаться незначительно или оставаться нормальной. Болит и опухает, как правило, один (моноартрит) или несколько суставов (олигоартрит). Важным признаком, который должен насторожить родителей, является утренняя скованность, сохраняющаяся 30–60 мин. Ребенок жалуется на затруднения и болезненность движения, передвигается неуклюже и с трудом. Малыши раннего возраста отказываются ходить, плачут и просятся на руки.

В случае развития моноартрита чаще всего поражается коленный сустав. Заболевание развивается медленно и прогноз лечения при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев благоприятный. На ранней стадии дети жалуются на утреннюю скованность коленного сустава, а в течение дня их самочувствие улучшается, и родители не уделяют заболеванию должного внимания. Объективные признаки патологии: покраснение, опухание и деформация сустава, вызванная спазмом мышц, – развиваются не сразу.

Важно! Случается, что до появления болей в колене у детей отмечается покраснение глаз, вызванное воспалением сосудистой оболочки – увеитом. Это состояние представляет серьезную опасность! Если вовремя не обратиться к офтальмологу, ребенок может лишиться зрения!

Медикаментозное лечение ювенильного артрита

Если хронический артрит не лечить, патология может привести к инвалидности. Со временем пораженные суставы разрушаются, полностью утрачивается их подвижность. К счастью, в большинстве случаев развитие заболевания удается взять под контроль.

Для лечения ювенильного артрита используют несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лекарственные вещества этой группы уменьшают воспаление суставов и купируют болевой синдром. Наиболее распространенными являются «Диклофенак» и «Индометацин». Однако постоянный прием НПВС чреват побочными эффектами со стороны пищеварительной системы вплоть до развития язвенного поражения желудка!

Гормональные препараты

В случаях, когда сильно воспален один или несколько суставов, проводятся инъекции глюкокортикоидных препаратов в полость сочленения. Такое лечение позволяет быстро уменьшить боль и снять воспаление.

Если хронический артрит у детей осложняется поражением внутренних органов, назначается пульс-терапия гормональными препаратами. Суть метода состоит во введении больших доз глюкокортикоидов короткими курсами. Систематическое использование этого типа гормональных препаратов не проводится из-за опасности побочных эффектов, среди которых нарушение роста, ожирение, повышение артериального давления, стероидный остеопороз. Наиболее распространенным глюкокортикоидным препаратом для лечения ювенильного артрита является «Метилпреднизолон».

Иммуносупрессивные лекарственные средства

В основе ювенильного артрита может лежать аутоиммунный процесс в организме, когда иммунитет начинает бороться не с опасными чужеродными агентами, а с собственными нормально функционирующими клетками.

Чтобы помешать иммунным клеткам разрушать живые ткани и органы, больным назначают иммуносупрессоры: «Циклоспорин», «Метотрексат», «Енбрел». Прием препаратов, снижающих активность иммунитета, должен осуществляться под контролем врача из-за высоких рисков развития побочных эффектов. Препараты этой группы способствуют уменьшению воспаления и боли, но для достижения лечебного эффекта, принимать их нужно длительно.

Лечение ювенильного артрита должно быть комплексным. Помимо медикаментозной терапии, должны проводиться:

Физиолечение: УФО, лазерная терапия, фонофорез, парафиновые аппликации;
Лечебная физкультура;
Умеренные физические нагрузки: плавание, езда на велосипеде;
Массаж;
Ортопедическая коррекция при помощи корсетов, мягких или жестких шин для поддержки шейного отдела, ортопедических стелек, лонгет.

В фазу ремиссии детям с хроническим ювенильным артритом показано санаторно-курортное лечение.

Народные средства борьбы с юношеским артритом

Ювенильный остеоартрит – грозное заболевание, и пытаться победить его народными средствами без препаратов традиционной медицины бесполезно и даже опасно. Целесообразность нетрадиционных способов лечения следует обсуждать с врачом. Народные средства уменьшают боль, но не устраняют причину патологии.

Ювенильный остеоартрит лечат отварами и настоями трав, предназначенными для приема внутрь, а также компрессами, примочками и мазями наружного применения.

Отвары брусники и клюквы

Готовятся аналогичным образом из листьев и стеблей растений. На 1 стакан кипятка нужно использовать 2 ч. л. травы. Варить на небольшом огне 15 мин. Можно применять внутрь, добавлять в ванны. Клюква и брусника обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным эффектами.

Отвар овса

Это средство поможет справиться с воспалением. Применяется наружно для обтираний суставов или добавляется в ванну. Для приготовления нужно использовать молодые побеги.

Сок из свежих листьев чертополоха

Принимают только свежевыжатый сок по 1 ч. л. 3 раза в день.

Овощные соки

Не только помогают в лечении артрита, но еще и очень полезны витаминные соки на основе морковного:

сок моркови (8 частей) + капусты (4 части) + латука (4 части);
сок моркови (10 частей) + шпината (6 частей);
сок моркови (10 частей) + свеклы (3 части) + огурца (3 части).

Настой кукурузных рылец

Для приготовления этого средства понадобится залить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. травяного сырья. Дать остыть настою и принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. не менее 3 раз в день.

Пихтовое масло

Это средство эффективно при начинающемся артрите. Пихтовое масло наносят на разогретый сустав и накрывают мешочком с теплым песком или солью.

Мазь на основе свиного сала

В пораженные артритом суставы можно втирать лечебную мазь. Для ее приготовления понадобится смешать по 1 ст. л. порошка шишек хмеля и сала или сливочного масла.

Профилактика юношеского артрита

В связи с тем, что причины юношеского хронического артрита полностью не изучены, не разработаны и меры профилактики патологии. Для того чтобы продлить период ремиссии, больным, страдающим от этого заболевания, рекомендуется избегать провоцирующих факторов.

Не допускать перегрева и переохлаждения;
Избегать смены климатических зон;
Ограничить контакты с пищевыми аллергенами и домашними питомцами;
Не принимать препараты, стимулирующие иммунитет («Интерферон», «Виферон», «Иммунофан» и др.);
Отказаться от всех профилактических вакцинаций. Разрешена только реакция Манту.

Родителям важно помнить: чем реже у ребенка будут развиваться обострения хронического артрита, тем благоприятнее прогноз его будущего течения. Если болезнь удастся держать под контролем, в будущем больной сможет избежать инвалидности!

Наиболее распространенное обозначение самостоятельной нозологической формы хронического артрита у детей (заболевших до 16 лет). От ревматоидного артрита взрослых ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) отличается как по суставным, так и по внесуставным проявлениям.

Распространенность заболевания составляет 0,01-0,001%. Болеют дети любого возраста, девочки — в 1,5-2 раза чаще мальчиков. В грудном возрасте случаи заболевания редки, чаще встречается у детей после 5 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит - болезнь с широким диапазоном клинических проявлений. Положительный по ревматоидному фактору полиартрит наиболее близко напоминает ревматоидный артрит взрослых; полиартрит без ревматоидного фактора также встречается у взрослых. Олигоартрит типа II напоминает заболевания, объединенные у взрослых в группу «спондилоартропатий» (включая анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера и артрит, сочетающийся с колитом). Артрит, начинающийся с системных проявлений, у взрослых встречается редко. Кроме того, у взрослых не описаны случаи олигоартрита (типа I), сочетающиеся с хроническим иридоциклитом. Знание этих характерных особенностей может быть полезно при постановке диагноза, наблюдении за течением заболевания и для адекватного лечения детей с хроническим артритом.

Этиология и патогенез

Изучены недостаточно. Тригерными факторами могут служить интеркуррентные инфекции, особенно вирусные, у генетически предрасположенных лиц. Исследования системы гистосовместимости у детей показывают, что при олигоартикулярном варианте начала заболевания возрастает частота обнаружения HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 и HLA-Dw52, а также HLA-DQwl и HLA-DRw2, 1; а при серопозитивном полиартикулярном, как у взрослых,- HLA-DR4, HLA-Dw4 и HLA-Dwl4. При полиартикулярном серонегативном варианте начала болезни обнаруживаются HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 и HLA-DR3. Обращает на себя внимание подверженность этой болезни детей с дефицитом С2-ком-понента комплемента.

Среди механизмов развития ЮРА имеют определенное значение нарушения гуморального и клеточного иммунитета - избыточное образование аутоантител к I и II типам коллагена; антител, реагирующих с субпопуляцией CD4 Т-лимфоцитов. Механизмы развития синовиита оболочки близки к тем, которые наблюдаются при ревматоидном артрите у взрослых.

Клиника

Полиартритная форма в типичных случаях характеризуется поражением большого числа суставов, включая мелкие суставы кистей рук, при отсутствии выраженных системных проявлений. Эта форма развивается у 35-50% всех больных ЮРА. Различают две подгруппы полиартрита: полиартрит с ревматоидным фактором и полиартрит без ревматоидного фактора. В первом случае заболевание возникает в старшем возрасте, артрит характеризуется тяжелым течением, часто отмечаются ревматоидные узелки, иногда развивается ревматоидный васкулит. Во втором случае заболевание может возникнуть в течение всего детского возраста, как правило, протекает относительно легко и редко сопровождается образованием ревматоидных узелков. Обеими формами ювенильного ревматоидного артрита чаще болеют девочки. Множественный характер поражения суставов и принадлежность конкретного клинического случая к серопозитивной или серонегативной группе, как правило, устанавливаются на ранних стадиях заболевания.

Поражение суставов может развиваться исподволь (постепенно нарастает скованность суставов, отечность и снижение подвижности) или молниеносно с внезапным появлением симптомов артрита. Пораженные суставы увеличены в объеме из-за отека параартикулярных тканей, выпота в суставной полости и утолщения синовиальной оболочки, горячие на ощупь, однако покраснение кожи над суставом отмечают редко. В ряде случаев объективным изменениям со стороны суставов предшествуют их скованность и ощущение дискомфорта. Пальпация пораженных суставов может быть болезненной, боли могут отмечаться при движениях. Однако выраженный болевой синдром нехарактерен для данного заболевания, и многие дети не жалуются на боли в воспаленных суставах.

Утренняя скованность суставов характерна для ревматоидного артрита у детей и взрослых. У маленьких детей при множественном поражении суставов отмечается повышенная раздражительность. Они принимают типичную вынужденную позу, оберегая суставы от движений.

Артрит часто начинается в крупных суставах (коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном). Поражение суставов часто симметрично.

Поражение проксимальных межфаланговых суставов приводит к веретенообразной или фузиформной деформации пальцев; часто развивается поражение пястно-фаланговых суставов; в процесс могут быть вовлечены и дистальные меж-фаланговые суставы.

Приблизительно у 50% больных отмечается артрит шейного отдела позвоночника, характеризующийся скованностью и болью в области шеи. Нередко поражается височно-нижнечелюстной сустав, что ведет к ограничению подвижности нижней челюсти и затрудняет открытие рта (боль этой локализации часто воспринимается как ушная боль).

Поражение тазобедренных суставов возникает обычно на поздних стадиях болезни. Оно отмечается у половины детей с полиартритом и является одной из основных причин инвалидизации.

У части больных определяются рентгенографические изменения со стороны илеосакральных сочленений, которые обычно сочетаются с поражением тазобедренных суставов. Эти изменения не сопровождаются поражением поясничного отдела позвоночника.

В редких случаях артрит перстнечерпаловидного сустава приводит к осиплости голоса и стридору. Поражения грудино-ключичных суставов и реберно-хрящевых суставов могут вызывать боли в груди.

Нарушение роста в зонах, прилегающих к воспаленным суставам, может приводить к чрезмерному удлинению или к укорочению пораженной конечности.

Внесуставные проявления при полиартритной форме выражены меньше, чем при системном ревматоидном артрите. Однако у большинства больных с активным полиартритом отмечается недомогание, анорексия, повышенная возбудимость и умеренная анемия. В ряде случаев наблюдаются субфебрильная температура, незначительная гепатоспленомегалия и лимфоаденопатия.

Изредка заболевание сопровождается иридоциклитом и перикардитом. Могут появляться ревматоидные узелки в местах сдавливания тканей, как правило, у больных, имеющих ревматоидный фактор. У этих же больных иногда развивается ревматоидный васкулит и синдром Шегрена. В периоды обострения заболевания может замедляться рост ребенка, а во время ремиссий нередко происходит интенсивный рост.

Олигоартрит . В процесс вовлекаются главным образом крупные суставы. Локализация артрита носит асимметричный характер. Возможно поражение только одного сустава, тогда говорят о моноартрите.

Олигоартрит типа I отмечается приблизительно у 35-40% больных ЮРА. Болеют в основном девочки, дебютирует он обычно в возрасте до 4 лет. Ревматоидный фактор, как правило, отсутствует, у 90% больных обнаруживаются антинуклеарные антитела. Частота антигена HLA-B27 не повышена. Преимущественно поражаются коленный, голеностопный и локтевой суставы, в отдельных случаях отмечается асимметричное поражение других суставов (височно-нижнечелюстного, отдельных суставов пальцев ног и рук, суставов запястья или шеи). Тазобедренные суставы и тазовый пояс обычно не поражены, не характерен также сакроилеит.

Клинические признаки поражения суставов и данные гистологического исследования синовиальных тканей неотличимы от таковых при полиартритной форме ювенильного ревматоидного артрита. Артрит может носить хронический или рецидивирующий характер, однако тяжелая инвалидизация или деструкция суставов нетипичны.

Больные олигоартритом типа I подвержены повышенному риску развития хронического иридоциклита (развивается у 30%).

В некоторых случаях иридоциклит бывает первым проявлением ЮРА, однако чаще он возникает через 10 или более лет после развития артрита.

Другие внесуставные проявления олигоартрита обычно выражены слабо.

Олигоартрит типа II наблюдается у 10-15% больных ЮРА. Болеют в основном мальчики, болезнь обычно развивается у детей старше 8 лет. В семейном анамнезе нередко отмечают олигоартрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера или острый иридоциклит. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют. 75% больных являются носителями антигена HLA-B27.

Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей. Иногда артрит развивается в суставах стопы, височно-нижнечелюстном суставе, суставах верхних конечностей. Нередко заболевание сопровождается энтезопатиями, и воспаление поражает участки прикрепления связок к костям. Особенно характерен тендинит пяточного сухожилия, сопровождающийся болью в области пяток.

Уже на ранних стадиях заболевания поражение часто захватывает тазовый пояс, причем во многих случаях определяются рентгенографические признаки сакроилеита.

У некоторых больных возникают изменения, типичные для анкилозирующего спондилоартрита с поражением поясничного отдела позвоночника. Могут возникать гематурия, уретрит, острый иридоциклит и поражения кожи и слизистых оболочек (синдром Рейтера). У 10-20% больных возникают приступы острого иридоциклита, который характеризуется выраженностью ранних симптомов, но редко приводит к рубцовым изменениям.

Состояние здоровья детей с олигоартритом типа II в конечном итоге определяется развитием какого-либо из вышеперечисленных видов хронических спондилоартропатий.

Системная форма ЮРА встречается у 20% больных и характеризуется выраженными внесуставными проявлениями, среди которых особо следует выделить высокую лихорадку и ревматоидную сыпь. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Лихорадка носит интермиттирующий характер. Подъем температуры обычно происходит в вечернее время и нередко сопровождается ознобом. Во время подъема температуры дети выглядят очень болезненно, а после ее снижения - удивительно бодро.

Ревматоидная сыпь имеет характерный вид и носит мимолетный возвратный характер. Сыпь возникает преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей, но может появляться на любых участках тела, в том числе и на ладонных и подошвенных поверхностях. Как правило, появление сыпи совпадает с повышением температуры тела, однако ее возникновение может быть спровоцировано травмой кожи, тепловым воздействием и даже эмоциями.

У большинства больных с этой формой ЮРА развивается генерализованная лимфоаденопатия (при этом гистологическая картина лимфатических узлов может напоминать лимфому) и часто выраженная гепатоспленомегалия. Функция печени может быть слегка нарушена.

Примерно у 30% больных заболевание сопровождается плевритом или перикардитом. При этом на рентгенограммах грудной клетки в ряде случаев определяется утолщение плевры и небольшой выпот в плевральной полости. Выпот в полость перикарда может быть значительным и сопровождаться изменениями на ЭКГ, хотя обычно перикардит протекает доброкачественно. В периоды обострений возможно появление интерстициальных инфильтратов в легких, однако хроническое ревматоидное поражение легких у детей отмечается очень редко.

В периоды активизации процесса у некоторых детей могут возникать приступы болей в животе.

Со стороны периферической крови часто наблюдаются лейкоцитоз (даже лейкемоидные реакции) и анемия (иногда выраженная).

Признаки поражения суставов появляются у большинства детей с системной формой ЮРА в начале заболевания или спустя несколько месяцев, однако на ранних стадиях симптомы артрита могут быть упущены из виду поскольку маскируются ярко выраженными общими симптомами. У ряда больных первоначально отмечается лишь выраженная миалгия, артралгия или транзиторный артрит. Иногда артрит развивается лишь спустя месяцы и даже годы после начала болезни. В итоге поражение суставов принимает форму полиартрита.

Системные проявления ювенильного ревматоидного артрита в течение нескольких месяцев обычно спонтанно исчезают, но в ряде случаев могут рецидивировать. В конечном итоге состояние здоровья детей с системной формой ЮРА определяется артритом, который иногда принимает хроническое течение и персистирует после исчезновения общих симптомов. По достижении больными зрелого возраста системные проявления возобновляются редко даже тогда, когда сохраняются признаки хронического артрита.

Диагностика

Диагноз ЮРА может быть установлен лишь при наличии стойкого артрита и исключении других заболеваний со сходным симптомокомплексом. Используются следующие критерии диагностики:

артрит продолжительностью 6 недель и более (обязательный признак);
поражение 3 суставов в течение первых 6 недель болезни;
симметричное поражение мелких суставов;
поражение шейного отдела позвоночника;
выпот в полости суставов;
утренняя скованность;
теносиновит или бурсит;
увеит;
ревматоидные узелки;
эпифизарный остеопороз;
сужение суставной щели;
признаки высота в суставе;
уплотнение параартикулярных тканей (признаки 10-13 - рентгенологические);
увеличение СОЭ более 35 мм/ч;
обнаружение РФ в сыворотке крови;
характерные данные биопсии синовиальной оболочки. При наличии трех критериев диагноз считается вероятным, четырех - определенным, семи - классическим (во всех случаях обязательным условием является наличие первого критерия).

При обследовании больных с подозрением на ЮРА, кроме общеклинических исследований, рентгенографии пораженных суставов (в том числе и илеосакральных сочленений), определения ревматоидного фактора в сыворотке крови, показаны и исследования антинуклеарного фактора (при олигоартрите - обязательно), иммуноглобулинов (особенно IgA), осмотр окулиста (при олигоартрите - обязательно).

Наиболее ранними рентгенологическими признаками при всех вариантах ЮРА являются отек параартикулярных тканей и околосуставной остеопороз, иногда периостит, чаще проксимальных фаланг кистей, костей пястья и плюсны. Эрозивные изменения и анкилозы развиваются при ЮРА позже, чем при ревматоидном артрите. Быстрое развитие деструктивных изменений суставов может наблюдаться в подростковом возрасте, когда ускоряется рост костного скелета.

Дифференциальный диагноз ЮРА и системной красной волчанки у детей затруднен до появления типичных волчаночный симптомов (эритема, алопеция, поражение ЦНС и нефрит). Имеют значение такие признаки, как гипокомплементемия, положительный LE-тест, высокий титр антител к нативной ДНК, что нехарактерно для системного и, тем более, других вариантов ЮРА.

Нередко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с ЮРА артритов при острых инфекционных заболеваниях (краснухе, кори, гепатите В, сепсисе, туберкулезе и др.), которые развиваются у детей намного чаще, чем у взрослых. Под маской ЮРА могут протекать опухоли костей, а также острый лейкоз.

Ряд врожденных иммунодефицитных заболеваний (изолированный дефицит IgA, дефицит 2-го компонента комплемента, агаммаглобулинемия) могут протекать с поражением суставов, напоминающим ЮРА, однако повышенная частота инфекционных заболеваний при этом и характерные иммунологические изменения позволяют уточнить диагноз.

При моноартикулярном варианте ЮРА заболевание дифференцируют от травматического артрита, гемофилии, несовершенного десмогенеза (синдрома Элерса-Данлоса), остеохондропатий (болезни Легга-Кальве-Пертеса, болезни Осгуда-Шлаттера) и др.

Лечение

В терапии больных ЮРА используются те же подходы, что и при лечении ревматоидного полиартрита . Обычно лечение начинают с назначения ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг/кг в день в течение 2-4 недель). Следует иметь в виду, что при назначении этого препарата возможны нарушения функции печени (повышение уровня трансаминаз и др.) и развитие салицилизма (первые симптомы - сонливость, углубленное и учащенное дыхание). Через 2-4 недели решается вопрос о продолжении приема избранного препарата или назначении другого НПВП: индометацина (суточная доза 1-3 мг/кг), вольтарена (2-3 мг/кг), бруфена (20-30 мг/кг).

При моно- и олигоартрите используют внутрисуставное введение гидрокортизона или (предпочтительнее) кеналога, соответственно 25-50 мг и 5-20 мг в крупный сустав.

При отсутствии эффекта от лечения через 4-6 месяцев, особенно в случае полиартрита, показано применение длительно действующих антиревматических препаратов. Из последних используют обычно соли золота и хинолиновые производные.

Соли золота (кризанол, тауредон и др.) вначале вводят в дозе 1 мг кристаллического золота (независимо от массы тела ребенка), через 1 неделю при хорошей переносимости назначают 5 мг кристаллического золота, а в дальнейшем инъекции производят еженедельно с повышением дозы каждый раз на 5 мг до достижения средней еженедельной дозы с учетом массы тела больного (0,75 мг/кг). Введение препаратов золота при хорошей переносимости продолжают не менее 20 недель (суммарная доза - около 15 мг/кг). При достижении положительного результата кризотерапию проводят неопределенно долго, увеличивая постепенно интервалы между инъекциями до 2-4 недель. Еженедельно исследуют состав крови и мочи.

Хинолиновые производные (делагил, плаквенил) назначают в первые 6-8 недель из расчета 5-7 мг/кг в день (не более 0,2-0,25 г в сутки) при обязательном регулярном офтальмологическом контроле (1 раз в 3-4 недели). Затем дозу уменьшают в 2 раза. При выраженном положительном эффекте лечения данными препаратами показано его продолжение.

Глюкокортикостероиды для приема внутрь назначают при ЮРА только по особым показаниям и на короткий срок. Показаниями для назначения этих препаратов (предпочтение отдается преднизолону) являются:

системный вариант ЮРА с высокой лихорадкой, перикардитом при отсутствии эффекта от приема больших доз ацетилсалициловой кислоты (начальная доза преднизолона - 0,5-1 мг/кг в день; при стихании системных проявлений, через 2-3 недели, дозу постепенно уменьшают до минимальной и затем полностью отменяют);
наличие увеита, который не купируется местным применением глюкокортикостероидов и холинолитиков;
выраженное обострение суставного синдрома при полиартикулярном варианте ЮРА (доза преднизолона не превышает 10-15 мг в день и делится на несколько приемов).

Иммунодепрессанты используют очень редко, обычно при агрессивно текущем системном варианте болезни. Большое значение в лечении имеют ЛФК, массаж для развития скелетных мышц, предупреждения деформаций конечностей и сгибательных контрактур суставов.

Прогноз заболевания относительно благоприятен. У большинства больных развиваются длительные ремиссии, выраженность артрита на протяжении многих лет может оставаться небольшой, число пораженных суставов обычно ограничено, значительные функциональные нарушения развиваются редко. Однако примерно у 1/3 больных в результате хронического прогрессирующего артрита постепенно развиваются выраженные ограничения движений в суставах, контрактуры и анкилозы. Особенно часто это отмечается у пациентов с полиартикулярным и системным вариантами заболевания. Резко ухудшается прогноз в случаях развития увеита и вторичного амилоидоза.

"Ревматология"
Т.Н. Бортная

Ювенильный полиартрит – очень редкое заболевание (частота зарегистрированных случаев - 0,05 – 0,6% населения планеты), поражающее преимущественно связочный аппарат человека. Встречается у детей до 16 лет. Характеризуется аутоиммунными нарушениями и самоликвидацией собственных клеток. Основной клинический синдром заболевания – синовит – воспаление синовиальной жидкости.

длительный артрит

Откуда берется ревматоидный артрит у подростков

Увеличиваются практически все группы лимфоузлов. Они становятся крупными, хорошо пальпируются, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны, иногда выступают над поверхностью кожи.

По типу поражения бывает системный артрит; олигоартрит (персистирующий и распространенный); полиартрит.

В случае, если ребеночек все-таки обрел ювенальный артрит, категорически запрещается ставить ему любые прививки. Все действия такого плана должны быть согласованы с лечащим врачом, поскольку любая даже очень нужная прививка, может вызвать обширные обострения артрита.

Симптомы и опасности заболевания

Причины развития

Основным механизмом, «запускающим» развитие воспалительного процесса в суставах, является сбой иммунной системы. В совокупности со следующими факторами заболевание начинает развиваться ускоренными темпами:

контакт ребенка с носителем бактериальной или вирусной инфекции;
недолеченная травма сустава;
переохлаждение организма;
длительное пребывание под прямыми лучами солнца;
игнорирование профилактических мер;
наследственность.

Основой любого вида артрита является аутоимунная реакция, характеризующаяся тем, что организм начинает воспринимать собственные клетки как инородные. Для постановки диагноза, помимо основных диагностических критериев, используются результаты рентгенологических и лабораторных исследований.

На рентгеновском снимке ювенильный артрит проявляет себя в нарушении целостности костной структуры в области суставов, поражении структуры позвонков шейного отдела, сужении суставных щелей. При лабораторных исследованиях определяется т.

н. ревматоидный фактор, а также изучаются данные биопсии синовиальной оболочки.

Первичный агент заболевания остается неизвестным по сей день. По этим причинам в настоящее время ювенильный артрит – это заболевание неизвестной этиологии.

Предположительно, возбудителем в ряде случаев может стать чужеродный антиген инфекционной природы (прививка) или собственный белок. Активизируя клеточное звено иммунитета, патоген заставляет выделять большое количество провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, выделяют лимфоциты.

Одновременно с этим активизируется гуморальное звено иммунитета с выработкой большого количества антител и аутоантител. Все в совокупности ведет к развитию воспаления и разрушению связочного аппарата.

Заболевания такого характера способны привести к развитию серьезного патологического процесса, но перед тем, как лечить артрит, необходимо выяснить факторы, способствующие его развитию.

Наиболее частыми причинами являются:

инфекционные процессы в организме;
ослабление иммунной системы, особенно после ОРВИ;
травмы, ушибы и повреждения суставов;
наследственная предрасположенность;
общее переохлаждение организма;
причиной артритов у детей может быть неправильный обмен веществ.

Это всего лишь небольшой перечень провоцирующих факторов заболевания, однако, важно учитывать, что в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема лечения.

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы.

Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке.

Находится внутри сустава. Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция.

Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит.

Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

Вирусные заболевания.
Инфекции кишечные, бактериальные.
Травмирование сустава.
Переохлаждение.
Долгое нахождение под лучами солнца.
Смена климатических условий.
Вакцинация.
Гормональный всплеск во время полового созревания.

Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

механическое повреждение сустава;
наличие бактериальной или вирусной инфекции;
наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген - HLA B27.

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

Сильное переохлаждение.
Наследственная предрасположенность.
Травмы суставов и связок.
Некорректная медикаментозная терапия.
Инфекция вирусного или бактериального характера.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций.

Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра.

ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны).

Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток.

В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет.

Их еще называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном.

В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.

Препараты, которые могут улучшить микроциркуляцию, стоят достаточно приличных денег. Они необходимы, поэтому потратиться все же придется.

Но есть и отличный народный способ, который отлично выполняет подобные задачи. Речь идет о кубиках льда, которыми необходимо проводить по пораженным участкам.

Холод прекрасно улучшает отток крови. А если лед не из простой воды, а из отвара петрушки, то можно добиться вдвойне положительного результата.

Статья по теме: подагрический артрит.

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Важно! ЮА - одно из заболеваний, грозящих инвалидизацией пациента. Следствием недуга может стать развитие более тяжелой ревматоидной патологии, анкилозирующий спондилит, обездвиживание ребенка.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Примечание. Ювенильный идиопатический артрит приводит к развитию слепоты у 15% детей, к инвалидности - у 1-3%, к острому уретриту - у 12-30% детей.

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Что представляет собой заболевание?

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни.

Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Клиническая картина

Классификация

Единой классификации ЮРА не существует. В ревматологической практике применяют несколько вариантов подразделения патологии.

Системный ювенильный артрит – суставная патология с обязательным наличием лихорадки от 2 недель. Сопровождается 4 признаками:

преходящей сыпью;
серозитом;
увеличением лимфоузлов;
изменением размеров печени или селезенки.

Для олигоартикулярного варианта характерно:

поражение до 4 суставов за полгода;
прогрессирующее течение.

При полиартикулярном ЮРА с негативным ревматоидным фактором свойственно вовлечение в патологический процесс более 5 суставов. Отличительные особенности:

Начинается с 3 лет.
Симметричные изменения.
Наличие поражения глаз (увеита).

Если обнаруживаются значения ревматоидного фактора, то за полиартрикулярный вариант артрита свидетельствуют:

средний возраст для дебюта – старше 10 лет;
вовлечение в процесс симметричных суставов;
чаще выявляется у девочек.

В диагнозе помимо вида артрита отображается:

Течение болезни: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий.
Степень активности процесса.
Рентгенологическая стадия – I, II, III, IV – выставляется по изменениям на снимке пораженных суставов. Степень изменений на разных участках может отличаться.
Функциональный класс (1,2,3,4) свидетельствует о сохраненной суставной функции. Самый неблагоприятный – 4, когда теряется способность к самостоятельному обслуживанию.

Необходима такая развернутая формулировка диагноза для оценки степени тяжести артрита, эффективности лечения, определения прогноза.

О причинах артрита коленного сустава можно почитать здесь.

В детском возрасте опасность могут представлять следующие формы поражений суставов.

Ревматический

Ревматический артрит в детском возрасте активизируется на фоне лихорадки, наиболее часто пациентами становятся дети 5-15 лет. Основная симптоматика характеризуется гипертермией, опухолью тканей, нередко острый воспалительный процесс обладает симметричностью. Отмечается сильная боль и ограничение подвижности суставов.

Патологический процесс может длиться от 2-3 дней до 1-2 недель. После противовоспалительной терапии артритов у ребенка, как правило, двигательная активность сустава восстанавливается. Важно учитывать, что при ревматическом артрите у ребенка важно точно выяснить причину патологии, поскольку она может быть связана с другими серьезными болезнями.

Лечебные мероприятия включают соблюдение постельного режима и прием НПВС (Диклогена, Ортофена, Ибупрофена). При отсутствии положительного результата лечить артрит у детей можно кортикостероидными препаратами (Преднизолоном, Гидрокортизоном). Делать это нужно под наблюдением врача, так как препараты этой группы способны вызвать ряд побочных проявлений.

Детский артрит ревматоидного характера опасен возможностью поражения сердечной мышцы.

Инфекционно-аллергический

Эта форма заболевания способна развиться в результате неправильной работы иммунной системы, а также воздействия бактерий, грибков или вирусов. Инфекционно-аллергический артрит у детей по своей симптоматике напоминает классическую форму с отеком суставов, гипертермией, болезненностью.

Чаще всего встречается инфекционный артрит у детей до 3 лет. Иногда бывает атипичное развитие симптоматики с затрудненным дыханием и тахикардией. Течение вирусного артрита у детей сопровождается скованностью и тугоподвижностью сустава.

От того, какая инфекция стала причиной развития патологического состояния, зависит дальнейшая терапия. Как правило, требуется назначение антибиотиков (Эритромицин, Пенициллин, Оксациллин), противовирусных и противомикозных препаратов в течение 7 дней.

При этой форме заболевания явно выражена аллергия. Иммунная система реагирует на воздействие внешних и внутренних факторов усиленным выбросом гистамина, поэтому необходимо назначение таких средств, как Диазолин, Супрастин, Зиртек.

Для предупреждения рецидива после того, как проведено лечение артритов у детей, рекомендуются реабилитационные мероприятия (солевые ванны, ЛФК, закаливание).

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит встречается крайне редко, но, как правило, практически каждый такой случай приводит к инвалидизации маленького пациента. По данным статистики ювенильный идиопатический артрит встречается в 1 случае из 1000 заболевших детей. У 95 % пациентов болезнь по клиническим и иммунологическим признакам кардинально отличается от других форм поражений суставов.

Иначе говоря, ювенильный идиопатический артрит развивается на фоне длительной опухоли суставов, но при отсутствии явного инфицирования или других причин. В настоящее время идиопатический артрит у детей имеет более 7 разновидностей. Предупреждение обострений артрита у детей предусматривает регулирование физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, а также индивидуальный комплекс ЛФК.

Юношеский

Одной из форм заболевания является пауциартикулярный юношеский артрит. Патологический процесс довольно часто сопровождается различного рода осложнениями, однако при грамотной и своевременной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Основные симптомы артрита у детей протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс 4 суставов. Основной признак патологии – это острая болезненность в области поражения, отек и покраснение.

Общие симптомы выражаются повышенной усталостью, утомляемостью, потерей аппетита и ухудшением общего состояния.

Характерно, что при одновременном поражении суставов запястья, лодыжки и колена заболевание прогрессирует достаточно медленно. Это затрудняет диагностику.

Для того чтобы вылечить юношеский артрит с системным началом рекомендуется прием антибиотиков (в зависимости от возбудителя), кортикостероидных препаратов (наружно, перорально, инъекционно), витаминотерапия (преимущественно группы В) и иммуномодуляторы (Арбидол, Иммудон).

Ювенильный хронический (ЮХА)

Наиболее тяжелым видом поражения у детей является ювенильный хронический артрит, требующий длительной терапии и профилактических мероприятий в ремиссионном периоде заболевания.

Это заболевание аутоиммунного характера и наиболее часто встречается у детей до 16 лет. ЮХА сопровождается длительным процессом воспаления (от 1,5 месяца и более), поражающим суставы и делающим их тугоподвижными. Отмечается развитие деформативных и эрозивных образований на хрящевой ткани.

Ювенильный хронический артрит практически в 90% случаях приводит к инвалидизации пациента, что связано с деформирующими изменениями сустава. Кроме того, существует высокий риск потери зрения.

При особенно тяжелом течении болезни возможна его полная потеря. При длительном воспалении тазобедренного и коленного сустава ювенильный артрит у детей сопровождается хромотой.

Иногда при отсутствии болезненности сустава отмечается ограничение его подвижности.

Ювенильный хронический артрит нередко сопровождается гипертермией (до 40 градусов). При лабораторной диагностике, которую назначает лечащий врач, отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, иногда положительный С-реактивный белок.

Системный
Полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором
Олигоартикулярный
Распространившийся
Персистирующий

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание достаточно редкое, и чтобы его диагностировать у детей, наблюдать за юными пациентами приходится порой до полутора месяцев. Статистик свидетельствует, что чаще воспалительные процессы в суставах обнаруживают у девочек.

Причину развития детского артрита до сих пор наукой не установили. Предполагается, что здесь проявляется генетическая предрасположенность, с одной стороны, и аутогенность иммунной системы, с другой.

Артрит ювенильный имеет несколько категорий, по которым его и классифицируют:

исходя из типа поражения, выделяют артрит системный, олигоартрит и полиартрит;
по характеру течения болезни – острый и подострый;
по течению самой болезни выделяются медленно, умеренно и быстропрогрессирующие формы;
по месту локализации подразделяют на суставную и суставно-висцеральную (когда затрагиваются и внутренние органы) форму.

Первичными симптомами ювенильного артрита являются:

припухлость суставов;
повышение температуры тела;
увеличение лимфоузлов;
хромота, не связанная с ударами или ушибами;
отказ ребенка от пищи;
увеличение печени и селезенки;
скованность по утрам, нежелание подниматься с постели;
появление ревматоидных узелков (плотных подкожных образований в области суставов).

Еще одним часто наблюдаемым симптомом ювенильного артрита является появление плоской бледно-розовой сыпи на корпусе, плечах или бедрах, носящее циклический характер. Сыпь исчезает и через короткое время возвращается.

При острой форме течения ювенильного артрита наблюдается сильный отек суставов, впоследствии перетекающий в деформацию.

Характер поражения суставов при ювенильном артрите может быть следующим:

моносуставной (моноартикулярный) - поражается только один сустав;
олигоартикулярный - от 1 до 4 суставов;
полиартикулярный - 4 и более;
системный.

Наиболее сложная форма ювенильного артрита - системная, когда воспалительный процесс переходит на весь организм.

Главный клинический симптом ювенильного артрита – воспалительные изменения в суставе, наступающие в связи с повышенной репродукцией синовиальной жидкости и ее поражающей активностью.

Синовит ведет к образованию грануляционных разрастаний в области пораженного сустава. Постепенно панус (чужеродная синовиальная оболочка) разрастается, заменяя собой клетки хряща (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит), а в дальнейшем и кости. Наступает тотальное разрушение.

Клиническая картина ювенильного артрита зависит от возрастных особенностей детского организма. У грудничков сложно диагностировать развитие суставного воспаления, поскольку в этом возрасте дети неспособны объяснить наличие боли, а по внешним проявлениям вроде походки родителям трудно что-либо понять, потому как в грудном возрасте дети еще не ходят.

Поэтому основными проявлениями ювенильного артрита у грудничков являются:

Беспокойность, ребенок при движении часто плачет, особенно когда ему делают массаж или перекладывают на другое место;
В месте суставного воспаления ткани опухают и приобретают красный оттенок;
Наблюдается общая и местная гипертермия;
Часто грудничок старается не двигать конечностью, суставы которой поражены артритом;
Малыш начинает худеть, у него портится аппетит, наблюдается отставание в развитии и недобор массы тела до нормы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Этиология и иммунопатогенез ревматоидного артрита

У деток постарше (в дошкольном возрасте) ювенильный артрит характеризуется:

Ограничением двигательных возможностей сустава и ярко выраженная боль в месте воспаления;
Отечность, гиперемия и гипертермия над пораженными суставными тканями;
Повышение общей температуры;
Повышенная утомляемость, частые капризы, нежелание кушать, слабость;
Отказ от активных и подвижных игр.

У детей школьного возраста и подростков симптоматика ювенильного артрита идентична признакам взрослых пациентов.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

В зависимости от типа патологии выделяют различные группы симптомов. Так суставной вид ЮРА будет отличаться по симптоматике от системного.

К проявлениям суставного ювенильного артрита относят:

поражение всех групп суставов – наблюдается опухание и отечность;
«теплота» сустава – повышенная температура пораженного участка;
болезненность при движении и покое;
утренняя скованность – длиться должна не менее получаса, иначе в клиническую картину симптом не входит;
конечности не сгибаются, наблюдаются подвывихи;
потеря функциональности суставов на поздних стадиях болезни.

Наряду с общими симптомами системного ЮРА выделяют два синдрома – Стилла и Вислера-Фанкони. Первый характеризуется появлением аллергической сыпи, воспалением серозных оболочек. Второй имеет такие признаки, как пятна на коже, воспаление тканей в сердце и фиброз легких. Оба синдрома сопровождаются симптомами, характерными для системного типа заболевания.

Общим признаком для беспокойства является опухание суставов, их отечность. То есть изначально появляется ювенильный хронический артрит, позже уже диагностируют ревматоидный.

Общий осмотр:

Диагностика

лабораторные методы исследования:

общий анализ крови,
биохимический анализ крови;

инструментальная диагностика:

УЗИ, рентген, КТ, МРТ пораженного сустава (и/или),
КТ внутренних органов,
пункция синовиальной жидкости.

Для подтверждения наличия ЮРА у ребенка необходимо:

Тщательное изучение всех жалоб.
Подробный сбор анамнеза развития заболевания и жизни.
Физикальное обследование.
Проведение лабораторных тестов:

клинического и биохимического анализов крови (стоит задуматься если ранее у ребенка в крови было выявлено повышение моноцитов );
иммунограммы (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АЦЦП, СРБ);
вирусологические анализы.

Выполнение рентгенограммы пораженных суставов.
Назначение инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца и брюшной полости, обследование легких.
Проведение консультации офтальмолога и др. специалистов.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита занимает около 2 недель. После оценки результатов полученных данных назначается терапия.

Исследование, направленное на обнаружение ювенильного идиопатического артрита, подразумевает стандартную диагностику, которую проходит взрослый. В комплекс методик входит сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования, инструментальные.

Выявить воспалительный процесс позволяет анализ крови. Об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ. Отдельное внимание врачи уделяют анемии, ее наличие подтверждает диагноз, симптом является одним из ведущих в ЮИА.

Детей отправляют на инструментальные исследования, которые включают:

Рентгенографию;

Обратите внимание!Диагностировать идиопатический ювенильный артрит невозможно точно без лабораторного исследования крови и рентгенографии. Методы позволяют определить вид патологии, выявить остеопороз, эрозии, анкилоз, сужение щелей между суставами, деформацию.

Диагноз выставляется после тщательного обследования, исключения других патологий, которые могли бы вызывать подобную симптоматику, как у детского идиопатического артрита.

Так как артрит у детей протекает с различной симптоматикой, в процессе диагностики обычно участвуют врачи различной специализации - педиатры, ревматологи, инфекционисты и др. Ребенка осматривают, обследуют, опрашивают родителей, проводят сбор полного анамнеза.

Важно! Для диагностики артрита врачи должны учитывать связь между состоянием пациента и перенесенными инфекционными заболеваниями, ревматизмом, наследственной предрасположенностью и т.п.

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

мелкие суставы поражаются симметрично;
мускулы атрофируются;
аппарат связок воспаляется;
суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
в утреннее время наблюдается медлительность движений;
в суставах собирается жидкость;
ревматоидный процесс воспаления глаз;
нарушается рост костей;
в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

В лечение ювенильного ревматоидного артрита входит применение следующих групп препаратов:

глюкокортикостероиды – для угнетения воспалительного процесса;
нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования болевого синдрома, снятия отеков и устранения воспалительного процесса;
иммуносупрессоры – для подавления ответной самоликвидирующей функции организма;
цитостатики;
биологические агенты.

При прогрессирующей деформации и возможной инвалидизации пациента применяется хирургическое лечение с полной заменой суставного аппарата (эндопротезирование).

Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.

Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи – без изменений.
Биохимический анализ крови.
Электрокардиограмма.
Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.

подавление воспаления;
увеличение качества жизни;
замедление деструкции суставов;
сохранение подвижности и трудоспособности;
достижение ремиссии;
снижение побочных эффектов лекарственной терапии.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход: диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия делится на симптоматическую и патогенетическую.

К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.

К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.

Хирургическое лечение

При развитии анкилозов – протезирование суставов.

Детский ревматоидный артрит необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы успеть вовремя, внести корректировки в развитие ребёнка. Поэтому поход к врачу обязателен даже при незначительно выраженных симптомах.

Именно специалист с точностью скажет, есть ли у ребёнка артрит или нет. А для этого необходимо пройти диагностику:.

Хоть одно подозрительное клиническое проявление – уже повод обратить внимание на родственные связи, чтобы выявить наличие генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.
Ребёнку назначается рентген больных суставов, чтобы определить характер и стадию поражения. Снимок покажет, насколько изменены суставные хрящи, есть ли сращение синовиальных оболочек, сужение полости и т. п.
Наличие антител и ревматоидного фактора покажет обследование крови маленького пациента. Наличие анемии и нейтрофильного лейкоцитоза – уже признаки артрита. Уровень СОЭ укажет, насколько активна болезнь. Но иногда показатели крови могут находиться в пределах нормы.
При обследовании, ребёнка направят на УЗИ сердца и электрокардиограмму, чтобы обнаружить изменения в миокарде.
Обязательно наблюдение у офтальмолога, чтобы вовремя заметить изменения в глазном дне.

Если врач диагностирует присутствие болезни, сразу же следует начинать серьёзное лечение.

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек.

Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

остеопороз эпифизов костей;
сужение суставной щели и появление краевых узур;
множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом. лабораторных исследований (Hb, СОЭ. наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки. увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз; II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Ювенильный артрит диагностируется на основе инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным исследованиям относятся:

рентгенологическое;
электрокардиография;
компьютерная томография;
обследование внутренних органов.

К лабораторным методам исследования относятся биохимический, иммунологический и общий анализ крови.

Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных исследований - рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия. Необходима консультация иммунолога, аллерголога, офтальмолога.

В результате лабораторных исследований устанавливаются значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие в крови ревматоидных факторов, антинуклеарных антител. / Врач проводит пункцию для изучения качества экссудата и синовиальной жидкости.

Первичный диагноз «ювенильный идиопатический артрит» выставляется на основании следующих обнаруженных факторов:

продолжительность патологии - свыше 1,5 месяцев;
возраст пациента - до 16 лет;
наличие нескольких характерных симптомов заболевания.

Как правило, диагноз подтверждается после проведения рентгенологического исследования. На полученных изображениях хорошо заметно сужение суставной щели, разрежение (снижение плотности) костных тканей, деструктивные изменения хрящей.

Пациентам также показана дифференциальная диагностика для исключения анкилозирующего спондилита, инфекционных артритов, болезни Крона (воспалительная кишечная патология), злокачественных опухолей костей.

Лечение

Наиболее результативным является комбинирование разных форм лечения - медикаментозной и немедикаментозной. Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическую (применение препаратов, направленных на нейтрализацию множественных симптомов болезни) и патеногеническую, направленную на «оптимизацию» работы иммунной системы.

При симптоматической терапии используются т.н. НВПС (нестероидные противовоспалительные средства) и ГК (глюкокортикоиды).

Немедикаментозная терапия предполагает следующие меры:

Лечебная физкультура. При ЛФК практикуются упражнения, направленные на пополнение объема мышечной массы, ликвидацию сгибательных контрактур, повышение двигательной активности в области больных суставов.
Ограничение двигательного режима в период обострения болезни.
Ортопедическая коррекция суставов с помощью ортоконструкций: стелек, лангет, шин, динамических отрезов, корсетов.
Соблюдение диеты. Питание больных ювенильным артритом предусматривает ограничение жиро- и углеводосодержащей пищи. Упор делается на продукты с повышенным содержанием витамина D и кальция.

Программа «Здоровье» Ювенильный артрит у детей

Добиться полного излечения ювенильного артрита невозможно, диагноз является основанием для инвалидизации. Однако при эффективном комбинировании разных форм лечении возможно добиться длительной ремиссии, при которой возможности больного ограничиваются по минимуму.

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия.

Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом.

Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

С учетом серьезного развития симптоматики артрит ювенильный требует особенного комплексного подхода:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Напроксен, Диклоген, Индометацин);
для подавления активности воспалительного процесса и остановки разрушения суставной ткани рекомендуется прием цитостатиков (Метотрексата, Сульфазалина);
хороший лечебный эффект отмечается после приема иммунопрепаратов (Пентоглобина, Интраглобина);
при неэффективности терапии рекомендуется короткий курс глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона).

Кроме того, хронический артрит у детей требует специальной диеты с включением продуктов с высоким содержанием кальция (брокколи, шпинат, творог, сыры). При своевременности выполнения всех необходимых рекомендаций, возможно контролирование хронического ювенильного артрита, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Лечение артрита у детей начинают с обеспечения полного покоя пораженному суставу. Больным детям показан постельный режим, иммобилизация нездоровых суставов при помощи повязки, гипса, шины или корсета.

Преднизолон снимает воспаление, тормозит разрушение костной ткани

Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных.

Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения.

При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:

насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;
разновидность иммунопатологии;
степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;
суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.

Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться.

Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.

Терапия ЮРА включает в себя:

Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.
На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.
В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.
Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.

Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни.

В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа.

После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.

Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию.

Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.

ЮХА лечится в основном медикаментами, но не последнюю роль в борьбе с недугом играет правильное питание, специальный комплекс физкультуры и физиотерапевтические методики.

Для облегчения состояния ребенка и остановки болевого синдрома при ювенильном артрите у детей назначают следующие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.
Глюкокортикоиды – ГК.

Их прописывает только врач, который опирается на историю болезни, возраст и массу тела ребенка. Например, в младшем детском возрасте ГК не рекомендуются к применению из-за их гормонального влияния на организм, в особенности на эндокринную систему.

Длительное применение НПВП может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Препараты из группы биологических агентов направлены на остановку деформации суставных хрящей. Иммуносупрессоры рекомендуется употреблять в комплексе с другими препаратами.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при ювенильном артрите:

Лефлуномид.
Сульфасалазин.
Метотрексат.

В период ремиссии болезни, дабы не допустить обострения, назначаются поддерживающие дозы лекарственных средств.

Вспомогательные методы терапии

Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить показатели активности маленького пациента. Однако взрослые должны помогать ребенку в выполнении упражнений и контролировать их правильность. Очень хорошо если ребенок будет заниматься плаванием и ездить на велосипеде.

Немаловажную роль в лечении хронического детского артрита играют физиотерапевтические процедуры:

инфракрасное облучение;
магнитотерапия;
аппликации с лечебными грязями или парафином;
электрофорез (с Димексидом).

В период обострения применяют лазер или криотерапию. Эти методы оказывают пусть и незначительное, но противовоспалительное действие. Массажные процедуры следует выполнять осторожно.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии - НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

Важно. Физическую нагрузку следует регулировать, особенно при болевых синдромах.

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ - специального фермента (мовалис, пираксикам).

Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию.

В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Лечение ювенильного артрита базируется на таких принципах:

Терапия болезни должна быть комплексная:

Консервативное лечение медикаментами;
Физиотерапия;
Лечение средствами народной медицины;
Детоксикационная терапия;
Массаж и ЛФК;
Санаторно-курортное лечение.

При остром артрите ребенка помещают в стационар;
Конечность полностью иммобилизуют при помощи специальных шин или повязок;
При необходимости используется хирургическое лечение (если развиваются острые деструктивные изменения в строении сустава).

Категории

Выбор редакции