Фуразолидон аналогичные. Фурацилин, фуразолидон, фурадонин, фурагин. Официальная инструкция по применению

Эрозивный гастрит является разновидностью воспаления желудка. Он характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием на ней единичных или множественных эрозий без повреждения мышечной стенки.

Виды эрозивного гастрита

Различают экзогенную и эндогенную формы эрозивного гастрита. Экзогенное воспаление желудка развивается в результате воздействия внешних патогенных факторов. Эндогенный гастрит возникает из-за влияния внутренних причин. Также бывает смешанное воспаление.
По течению эрозивный гастрит может быть острым и хроническим. Острые эрозии заживают в течение 4-10 суток, а при эрозивном хроническом гастрите дефекты слизистой могут оставаться долгие месяцы. Также заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный гастрит с эрозиями развивается на фоне непораженного желудка у практически здоровых людей. Вторичное воспаление поражает лиц, имеющих определенные патологии пищеварительного тракта.
Эрозии могут появляться преимущественно в дне, теле или антральном отделе желудка. Чаще наблюдается эрозивный антрум-гастрит, так как антральная часть – самый нижний отдел органа. Именно здесь желудочный сок может застаиваться и разъедать слизистую.

Этиология эрозивного гастрита

Как отмечалось выше, эрозивно-язвенный гастрит может быть вызван внешними, внутренними и смешанными факторами.

Внешние причины

К экзогенным факторам относятся следующие:

различные химические вещества (кислоты и щелочи), которые могут быть приняты случайно или с суицидальной целью;
некоторые лекарства (глюкокортикоидные гормоны, противовоспалительные средства);
бактериальные агенты (дифтерийная палочка, хеликобактерия, сальмонеллы и др.);
погрешности в питании (чересчур грубая, острая пища, нерегулярные перекусы);
действие высоких температур (например, слишком горячее питье).

Примечание: курение является фактором риска эрозивно-язвенных поражений желудка, так как никотин сужает сосуды и нарушает кровоснабжение.

Внутренние причины

Эрозии желудка могут развиваться в результате следующих фоновых патологий:

инфаркт миокарда;
обратный ток желчи (рефлюкс-гастрит);
хроническая недостаточность почек с отложением солей мочевой кислоты на стенках желудка;
болезни с нарушением обменных процессов.

К гастритам смешанной этиологии могут привести некоторые формы аллергии, ожоговая, лучевая болезнь, стрессы и др.

Симптомы эрозивных гастритов

Основные проявления заболевания примерно одинаковы для всех видов.
При развитии эрозивного гастрита симптомы могут быть следующие:

боли в эпигастральной области живота либо в левом подреберье, которые усиливаются сразу после еды, но могут быть и натощак;
тошнота, рвота непереваренной пищей с примесью слизи и крови, иногда рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», что происходит в результате действия на излившуюся кровь желудочного сока;
отсутствие или резкое снижение аппетита;
кислая отрыжка;
изжога;
метеоризм;
нарушения стула (диарея, иногда запор), который часто имеет темный, почти черный цвет в результате примеси свернувшейся крови.

В статье Самые опасные симптомы, указывающие на эрозивное поражение желудка, с которой мы рекомендуем ознакомиться дополнительно, рассказано об основных признаках заболевания более подробно.

Особенности экзогенных эрозий

При кислотном или щелочном поражении желудка обычно наблюдается ожог пищевода, который проявляется слюнотечением, сильными болями за грудиной, невозможностью питаться из-за болей. Для эрозивно-геморрагического гастрита лекарственной этиологии характерно почти полное отсутствие болевых ощущений.
При бактериальной природе заболевания может повышаться температура, появляются озноб, слабость, головные боли. В тяжелых случаях развивается обезвоживание из-за многократной рвоты и диареи. Видимые слизистые становятся сухими, кожа теряет эластичность и тонус, снижается артериальное давление. При дифтерийном поражении желудка эрозии возникают после отторжения дифтерийных пленок.
Эрозивный антральный гастрит чаще возникает на фоне хеликобактерной инфекции. Локализацию эрозий в данном случае определяют с помощью эндоскопии.

Особенности эндогенного эрозивного воспаления

Если заболевание вызвано внутренними патологиями, то картина гастрита наслаивается на симптоматику основной болезни. Например, могут быть признаки инфаркта миокарда: очень сильная жгучая боль за грудиной, в плече или руке, слабость, головокружение. При эрозивном рефлюкс-гастрите больных беспокоят горькая отрыжка, рвота желчью, боли в правом подреберье.
Хронические заболевания почек с уремической интоксикацией сопровождаются анемией, отеками. Соли мочевой кислоты могут откладываться не только в желудке, но и в плевральной, перикардиальной, брюшной полостях и даже на коже («уремическая пудра»).

Признаки гастрита с эрозиями смешанной этиологии

При ожоговой болезни происходит нарушение микроциркуляции крови в желудочной стенке, что и вызывает появление эрозий. Радиация оказывает воздействие на эпителий слизистых оболочек ЖКТ, происходит отторжение клеток с образованием эрозий и язв. В этом случае эрозивный гастрит сочетается с инфекционными осложнениями, лучевым эрозивным энтероколитом. При аллергической форме воспаления признаки заболевания появляются через какое-то время после действия аллергена, чаще в его роли выступают продукты питания. Одновременно могут возникнуть крапивница на коже, отек лица, зуд слизистых глаз и рта.

Важно: при появлении признаков острого эрозивного гастрита следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Геморрагический гастрит

Эрозивный (геморрагический) гастрит – воспалительный процесс стенок желудка с образованием эрозий, на фоне которых происходит кровотечение. Заболевание характерно для взрослых и детей. Главной причиной становится употребление вредной для организма пищи.

Стоит разобраться: какие выделяют виды эрозивного гастрита, причины и симптомы появления болезни, а главное – каково лечение геморрагического гастрита.

Разновидности геморрагического гастрита

Заболевание делится на виды, в зависимости от локализации эрозий и стадии развития.

Острый геморрагический гастрит – поверхностный слой слизистой желудка поражается неглубокими стремительно развивающимися эрозиями. Причины:

стресс;
травмы или ожоги тяжёлой формы;
боль в подложечной области;
признаки анемии.

Часто проявления острого гастрита незаметны, проявляются лишь в желудочном кровотечении и образовании эрозии. Признак считается отличительной особенностью от прочих разновидностей. Эрозивно-геморрагический гастрит лечится 5-10 дней.

Хронический геморрагический гастрит – образовывается при затяжном воспалительном процессе слизистой желудка, приводящего к кровотечению. Заживление больших по размеру эрозий (3-7 мм) порой не происходит вовсе, вероятен летальный исход. Причинами вида называют:

Длительный приём антибиотиков.
Вирусные заболевания.
Алкоголизм.

Эрозивный антральный гастрит – попадание бактерий Helicobacter pylori в желудок вызывает воспалительный процесс слизистой и приводит к повреждению тканей органа, лишая покровы возможности восстановиться.

Атрофический гастрит – характеризуется истощением слизистой оболочки желудка. Подобный тип часто приводит к онкологии. Обычно в атрофическом проявлении встречается у пациентов предпенсионного возраста, молодёжь также находится в группе риска. Помните, слизистая оболочка желудка способна окончательно исчезнуть, не следует пренебрегать рекомендациями врача, если поставлен диагноз «атрофический гастрит».

Эрозивный рефлюкс гастрит – при указанном виде содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, на слизистой возникает отёчность, приводящая к образованию язв. Разрушение тканей желудка приводит к отслоению, выброс из организма происходит вместе с рвотными массами.

Этиология геморрагического гастрита

Отличие простого гастрита от гастрита с геморрагическим компонентом в том, что возникновение второго обусловлено воздействием экзогенных факторов, не связанных взаимодействием с секреторной активностью желудка.

Возможные причины заболевания:

Появление в желудке бактерии Helicobacter pylori.
Плохое некачественное питание.
Чрезмерное и бесконтрольное применение лекарств.
Злоупотребление алкоголем.
Стресс.
Механическое воздействие на желудок.

Симптоматические проявления геморрагического гастрита

Геморрагический гастрит, симптомы заболевания, классифицируются по нескольким критериям.

Исходя из жалоб пациентов:

Отсутствие аппетита.
Тошнота и рвота.
Изжога.
Возникновение боли происходит после еды.
Резкая потеря веса.
Отрыжка.
Характерно появление диареи – сменяющейся запорами. При частой смене характера дефекации проявляется геморройный процесс в организме. Плохо усваиваемые организмом продукты провоцируют застой крови в органах малого таза. Происходит расширение сосудов, потом – выпадает геморроидальный узел.
Головокружение.

После проведённого осмотра и клинических исследований:

бледность кожных покровов;
белый налёт на языке;
характерно понижение давления;
при надавливании на живот появляется боль;
каловые массы чёрного цвета.

Как проводится диагностирование

Эрозивно-геморрагический гастрит диагностируется гастроэнтерологом при осмотре.

При опросе пациента выявляются сопутствующие симптомы.
При внешнем осмотре оцениваются кожные покровы и состояние ногтей.
Осматривается и прощупывается живот.
Проводятся лабораторные исследования, чтобы сравнить полученные образцы с нормой (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, взятие копрограммы).
Проведение инструментальных исследований позволяет уточнить предварительный диагноз.

Информативное исследование – эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая оценить слизистую оболочку желудка, определить изменение его структуры, очаг распространения эрозий и наличие кровеносных выделений. Проводится обследование с помощью внутреннего осмотра желудочного содержимого с помощью зонда с датчиком на конце. Пациент под наблюдением врача проглатывает трубку, происходящее видно на экране. Берётся биопсия – отщипывание необходимой части. Процесс длится не больше 5 мин, но становится основополагающим исследованием для установления окончательного диагноза.

При проведении клинических исследований обязательно определяется уровень кислотности для исключения прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта, симптоматика порой бывает схожа.

Лечение геморроидального гастрита

Лечение подразделяется на виды, проводится комплексно амбулаторно или в стационаре:

соблюдение определённого режима питания, диеты;
лекарственные препараты;
народные средства.

Диетическое питание

Диета при геморрагическом гастрите признана оптимальным средством лечения, пусть не всегда простым для пациента. Нормализация питания станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Придётся пересмотреть собственный рацион, исключить жирную, солёную, пряную, маринованную, жареную еду. Стоит отказаться от кофе, шоколада, хлебобулочных и кондитерских изделий, газированной воды, алкоголя, винограда, капусты, жирного мяса (свинины и баранины), консервированных продуктов.

Диетическое меню разнообразно, поэтому лечиться полезно и вкусно! На завтрак возможно приготовить различные виды каш: геркулесовая, гречневая, перловая, овсяная. На обед в качестве первого блюда предпочтение стоит отдать лёгким овощным супам с диетическим мясом – курицей, индейкой. На второе несложно приготовить картофельное пюре на воде с тушёным на пару мясом кролика, паровыми котлетами. Ужин стоит разнообразить овощным салатом с отварной рыбой, хлеб предпочтителен на отрубях.

В плане напитков разрешены: компот, кисель, некрепкий зелёный чай, травяные отвары.

Помните о пользе молочных продуктов, допустимых к употреблению в любом количестве. Яйца употребляют в сыром или приготовленном виде, к примеру, в виде омлета. Осторожнее с молоком – оно приводит к метеоризму. Нельзя употреблять сметану.

Порции должны быть небольшими, пища – приготовлена на пару либо воде без применения специй, пережёвывать рекомендуется тщательно. Еда при подаче не должна быть горячей.

Рациональное питание при соблюдении пятиразового режима и отказа от переедания хорошо восстановит среду желудка, исключительно в комплексе с основным лечением.

Лекарственные препараты

В современном мире медикаментозное средство выбрать непросто. Связано затруднение с большим разнообразием в зависимости от цены, качества и производителя.

Лекарственные препараты назначаются для уменьшения воспаления, снижения кислотности и для предотвращения кровотечений. Для профилактики назначаются препараты, содержащие ферменты – средства нормализуют пищеварительную деятельность. При появлении кровотечения назначаются капельницы и внутримышечные инъекции.

Требуется соблюдать назначения врача, принимать лекарства в указанной дозировке, не заниматься самолечением, иначе эрозивно-геморрагический гастрит перейдёт в последующую стадию заболевания. Тогда уже не обойдётся без хирургического вмешательства. Операция возможна, если лечение медикаментами не приводит к ожидаемому результату.

Народные средства

Нередко даже врачи назначают домашнее лечение. На основании опыта больных выделяют рецепты, помогающие выздороветь при установлении диагноза гастрит с геморрагическим компонентом.

Картофельный сок. Лечиться лучше курсом из десяти дней. На протяжении указанного времени сок в объёме 200 мл выпивается утром перед едой.
Капустный сок или сок сельдерея. 1/2 стакана сока из листьев овощей принимать пару раз в день за час до еды, предварительно немного подогрев.
Сок алоэ-вера. Свежевыжатый сок принимать 3 раза в день по 1 чайной ложке до еды.
Зерна пророщенной пшеницы. Засыпать в ёмкость, залить водой, пока зерна не станет видно, ждать прорастания – по необходимости добавить воды. После прорастания промыть проточной водой и перемолоть. К полученной смеси добавить оливковое масло и охладить. Принимать по 1 чайной ложке между приёмами пищи.
Облепиховое масло. За 30 мин до еды принимать по 1 чайной ложке на протяжении 1,5 месяца.
Берёзовый сок. Доведя 3 л берёзового сока до кипения, добавить 50 г календулы – кипятить на маленьком огне под крышкой 10 мин. После добавить 200 мл мёда и перемешать. Полученный состав употреблять утром за 40 мин до еды, хранить стоит в прохладном месте.
Прополис. Его принимают маленькими кусочками 1 раз в день на протяжении месяца.
Салат-латук. Измельчённые листья латука в количестве 25 г заливают 250 г кипячёной воды, настаивают в течение 2 часов и принимают по 100 мл.

Лечение народными средствами стоит начинать только после консультации с врачом, во избежание осложнений.

Прогноз

Главное – своевременная постановка диагноза. Геморрагический гастрит не смертелен, лечение на первоначальном этапе зависит лишь от пациента. Уже, исходя из проделанной больным работы, врач принимает решение о более консервативных методах, рассматривая, к примеру, оперативное вмешательство.

Иначе возможны осложнения – переход острой формы заболевания в хроническую: язва желудка, рак и кровотечение.

Стоит помнить, что геморрагический гастрит – болезнь, совместимая с жизнью, но лучше предотвратить заболевание, чем лечить.

Опасная форма заболевания — геморрагический гастрит

Геморрагический вид гастрита опасен кровотечениями, несущими прямую угрозу для жизни больного. Желудок воспаляется, в результате чего на его слизистой оболочке появляются эрозии и язвочки.

Поэтому заболевание называют еще «эрозивно-геморрагический гастрит». Особенно страдает от эрозий антральный отдел желудка

Антральный отдел - самая нижняя часть органа, в которой под действием силы тяжести скапливается желудочный сок. Поэтому от застоя сока в первую очередь страдает именно антральный отдел.

По счастью, воспаление при геморрагическом гастрите никогда не доходит до внутренних тканей желудка, а эрозирование захватывает только верхний слой - слизистую оболочку.

Пациента беспокоят:

тошнота с выделением слюны;
изжога, отрыжка, газы;
урчание и боль в животе.

Характерным, свойственным только геморрагическому гастриту признаком является рвота «кофейной гущей». Такой цвет рвотным массам придает примесь крови, выделяющейся из желудка.

Желудочное кровотечение может проходить и без рвоты кровью. Общий анализ крови в этом случае покажет признаки железодефицитной анемии.

Почему развивается геморрагический гастрит, в чем причины его появления?

К заболеванию приводят:

систематические отравления (могут быть у работников вредных производств при несоблюдении ТБ);
длительное лечение некоторыми медикаментами и народными средствами;
заражение бактерией Хеликобактер Пилори;
лечение противовоспалительными нестероидными медикаментами - иногда достаточно единственного приема, чтобы образовалась эрозия.

Если заболевание возникло впервые или произошло обострение хронического геморрагического гастрита, то оно называется острым. Острый гастрит имеет более выраженные симптомы воспаления.

В отличие от хронического, острый гастрит возникает не из-за нарушений секреторных функций желудка. Его причины всегда находятся вне организма – это неблагоприятные факторы окружающей среды.

Причины, по которым может появиться острый гастрит:

тупая травма желудка;
недоброкачественный алкоголь;
отравление химикатами, промышленными ядами.

Лечение геморрагического типа заболевания

Лечение геморрагического гастрита народными методами или безрецептурными лекарствами чревато осложнениями, несущими угрозу для жизни.

Это может быть разрыв эрозии или сильное желудочное кровотечение. В таком случае только врач сможет оказать нужную помощь и спасти больного от мучительной смерти.

Поэтому лечение этого заболевания должно проходить амбулаторно, под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Врач может поставить диагноз уже после первичного осмотра пациента.

Признаками геморрагического гастрита будут:

бледность кожи;
белесый налет на языке;
тупая боль при нажатии на живот в области желудка;
частый пульс при сниженном артериальном давлении.

Первичный диагноз «геморрагический гастрит» нуждается в обязательном подтверждении с помощью ФГДС.

Фиброгастродуоденоскопия - единственный достоверный способ диагностики, позволяющий медицинскому работнику увидеть собственными глазами, что происходит внутри желудка, а также взять образец ткани для микробиологического и гистологического исследования.

Результаты фиброгастродуоденоскопии врач может дополнить тестами на хеликобактерное заражение и кислотность желудочного сока.

После постановки диагноза врач назначит медикаментозное лечение. Оно будет носить симптоматический характер.

Так, если в результате ФГДС обнаружится, что из желудка выделяется кровь, то доктор введет в антральный отдел желудка нужные препараты (Викасол или Этамзилат) прямо во время исследования.

Схема лечения будет зависеть от степени поражения органа и сопутствующих симптомов.

Врач может назначить:

препараты, снижающие выработку желудочного сока: Омепразол, Даларгин. Уменьшение количества желудочного сока и снижение в нем соляной кислоты остановит развитие воспалительного процесса и предупредит появление новых эрозий;
препараты-гастропротекторы, то есть средства, обволакивающие и защищающие поверхность желудка от дальнейшего разъедания: Фосфалюгель, Маалокс;
антибиотики для очищения желудка от бактерии Хеликобактер;
ферментные препараты для облегчения пищеварения: Мезим, Панкреатин;
обезболивающие и спазмолитики - Анальгин, Но-шпа;
общеукрепляющие средства: препараты алоэ, витамины, Актовегин.

Питание при недуге

В лечении гастрита важнейшую роль играет диета. При острой и хронической форме геморрагического гастрита диета будет разной.

Диета при острой форме гастрита должна способствовать разгрузке желудка. Придется на сутки отказаться от пищи и питья. Если «сухая» диета дается тяжело, то можно в течение этих суток выпивать до литра теплой дистиллированной воды.

«На голоде» острый гастрит ослабляет свою хватку уже через сутки. На вторые сутки можно поесть слизистый суп (из овсяной крупы или риса) и выпить теплый чай с ромашкой, лимоном или медом.

Еще через сутки можно есть вязкие супы из ячменной и любой другой крупы, манную кашу на молоке, обезжиренное молоко, яйца всмятку, омлет, суфле, кисель.

Когда боли ослабнут, в меню можно вводить мясные бульоны. Хлеб должен быть черствым или в виде сухарей.

Диета станет не нужна, когда симптомы острого гастрита исчезнут. В это время можно вернуться к прежнему рациону. Однако еще на долгое время придется отказаться от жареных и острых блюд.

В списке запрещенных останутся кисломолочные продукты, сырые овощи, газировка, алкоголь.

Диета при хроническом геморрагическом гастрите направлена на уменьшение выработки желудочного сока.

Такая диета включает в себя:

ненаваристые супы на мясных и рыбных бульонах;
отварные крупы и макаронные изделия;
отварную курятину и крольчатину;
морепродукты и рыбу;
вареные овощи и пюре из них;
запеченные и свежие сладкие фрукты;
чай (обязательно с молоком);
морсы, компоты.

При геморрагическом гастрите нельзя есть продукты, вызывающие сильное выделение желудочного сока: соленые, острые, жареные, жирные, кислые, маринованные, крепкие бульоны, мясные консервы, яйца вкрутую, шоколад, мороженое, недозрелые фрукты, газированные напитки.

Лечение геморрагического гастрита народными средствами можно вести только в качестве дополнения.

В народной медицине против желудочных кровотечений используют травы: тысячелистник, крапиву, дубовую кору.

Столовую ложку растительного сырья заваривают стаканом кипятка и выпивают по полстакана за полчаса до еды.

Однако лучшее лечение гастрита народными средствами (а заодно и профилактика) - это регулярное полноценное питание, ежедневное употребление супов и спокойный образ жизни.

Если проводилось адекватное медикаментозное лечение и соблюдалась диета, то прогноз при геморрагическом гастрите обычно благоприятный.

Но успех лечения будет зависеть от того, удастся ли устранить причины, приведшие к заболеванию.

Так, если выяснится, что эрозии появились в результате лечения определенными средствами, то их прием придется навсегда прекратить.

Острый эрозивный гастрит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый геморрагический гастрит (K29.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Острый гастрит - термин, обозначающий широкий спектр состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Различные этиологические факторы вызывают различные гистологические изменения, но имеют схожую клиническую картину. Воспаление может затрагивать всю слизистую желудка (пангастрит) или ее часть (например, антральный гастрит).

Острый геморрагический гастрит - острый гастрит, морфологически проявляющийся очагами кровоизлияний в слизистой желудка. Гистологические признаки воспаления минимальны. Иногда сочетается с эрозиямиЭрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
слизистой оболочки также пропитанными кровью.

От острого гастрита следует отличать обострение хронического (уже существующего гастрита). Острый гастрит - почти всегда геморрагический. Хронический гастрит имеет морфологические признаки геморрагического гастрита редко. Негеморрагический острый гастрит связан, как правило, с хеликобактерной инфекцией.

Примечание. Из данного подрубрики K29.0 и из всей рубрики К29 исключены:
- Язва желудка - K25
- Пептическая язва неуточненной локализации - K27
- Другие острые гастриты - K29.1
- Алкогольный гастрит - K29.2
- Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (например, аллергический гастрит) - K52.8
- Анормальная секреция гастрина (синдром Золлингера-Эллисона, гипергастринемия) - E16.4
- Радиационный гастроэнтерит и колит - K52.0
- Токсический гастроэнтерит и колит - K52.1

Классификация

Единая классификация отсутствует.

Выделяются:
1. Поверхностный эрозивный гастрит.
2. Глубокий эрозивный гастрит.
3. Геморрагический эрозивный гастрит.

Этиология и патогенез

Этиология

1. Лекарственный (НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) - группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
, аспирин, бифосфонаты).

Патогенез острыхгеморрагических гастритов связан с непосредственным повреждением стенки желудка различными агентами на фоне нарушения баланса между повреждающими и защитными факторами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Примечание. Острые гастриты, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией, редко бывают геморрагическими.

Эпидемиология

Возраст: в основном зрелый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Данные разнятся. Около 3-4% всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с острым геморрагическим гастритом.

Факторы и группы риска

Общие факторы риска развития острого геморрагического гастрита:
- иммуносупрессияИммуносупрессия - генетически детерминированная или вызванная внешним воздействием потеря способности иммунной системы организма к иммунному ответу на тот или иной антиген.
;
- прием препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую желудка;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.

Факторы риска развития стрессового гастрита:
- дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной вентиляции легких;
- заболевания печени и почек, сопровождающиеся коагулопатиейКоагулопатия - нарушение функции свертывающей системы крови
;
- тяжелая операция или травма, ожоги, сепсис, травмы центральной нервной системы.
В течение 24 часов после воздействия перечисленных факторов риска, нередко возникают эрозии слизистой оболочки желудка. При этом приблизительно у 30% больных отмечается желудочно-кишечное кровотечение, которое в 3 % случаев бывает массивным и угрожает жизни.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в эпигастрии, тошнота, гематемезис, мелена, отрыжка, изжога, диспепсия

Cимптомы, течение

Характерные проявления острого геморрагического гастрита:
- диспептические расстройства (тошнота, рвота);
- боли в подложечной области;
- симптомы желудочного кровотечения: рвота кофейной гущей (иногда - меленаМелена - выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
), признаки кровопотери и анемии.

Для ранней стадии заболевания характерна скудная клиническая картина: изжога, неинтенсивные боли в эпигастральной области, тошнота. Пациенты (зачастую - и лечащие врачи) могут ошибочно связывать данные симптомы с погрешностью питания или с обострением ранее существующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В результате довольно часто начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Возникновение кровотечения обуславливается наличием на слизистой оболочке желудка множественных эрозий, а также с пропотеваниемПропотевание - процесс "просачивания" плазмы крови сквозь стенки сосудов, наблюдаемое при повышении проницаемости последних
крови из воспаленной слизистой оболочки в просвет желудка.
Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.

Диагностика

1. В анамнезе следует выяснить:
- наличие предыдущих желудочных кровотечений;
- эпизоды диспепсииДиспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
, рвоты, дисфагии;
- снижение веса за последний месяц;
- ранее диагностированные язвы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ранее диагностированные расширенные вены пищевода;
- заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
- факт наличия злокачественных опухолей;
- прием алкоголя;
- прием НПВС.

2. Лабораторные исследования позволяют установить факт кровотечения и ориентировочную кровопотерю.

3. Клиническое обследование:
3.1. Диагностика артериальной гипотензииГипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.
, ортостатического коллапсаОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
и возможного шока (артериальное давление, пульс, диурезДиурез - повышенная секреция мочи почками. Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в результате приема мочегонных средств
, оценка периферического кровообращения).
3.2. Диагностика поражения ЖКТ (пальпация живота, пальцевое исследование целью выявления мелены).
3.3. Оценка состояния пациента, прогноза, степени кровопотери, риска повторного кровотечения по различным шкалам. Например, шкала Роколла (Rockall).

4. Инструментальные методы:

4.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - является "золотым стандартом диагностики". Позволяет поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта и выполнить (при необходимости) лечебные манипуляции и биопсию. ФГДС должна проводится в как можно более ранние сроки (менее 4 часов от поступления) после стабилизации состояния пациента, при наличии выраженного кровотечения и подозрении на кровотечение из вен пищевода. Если эти признаки отсутствуют, ФГДС может быть выполнена в более поздние сроки (12-24 часа).

4.2. Сцинтиграфия и селективная ангиография выполняются при неустановленном при проведении ФГДС источнике кровотечения с большим темпом кровопотери с целью выявления его локализации и диф.диагностики.

4.3. Рентгенография желудка с бариевой взвесью . Относительно постоянные рентгенологические признаки острого гастрита (вне зависимости от этиологии):

4.3.1 Утолщение складок слизистой оболочки: размер складок более 5 мм в диаметре. Толщина складок оценивается на рентгенограммах, выполненных при умеренном растяжении желудка.
При выявлении данного признака у симптоматичного пациента следует предположить хеликобактерный генез воспаления.

4.3.2 Узловатость слизистой оболочки:
- узлы наиболее часто выявляются в дистальных отделах желудка;
- узлы имеют вид эпителизированных (заживающих), но все еще отечных участков эрозий;
- узлы имеют меньший, по сравнению с полипами желудка, размер и менее очерченные границы.

4.3.3 Увеличение желудочных полей (обычно желудочные поля имеют размер 1-3 мм), возникающее в результате отека слизистой при воспалении.

4.3.4 Эрозии - один из наиболее специфичных признаков. Часто локализуются по большой кривизне желудка или около нее. Могут быть линейными или серпигинознымиСерпигинозный - термин, применяющийся для описания ползучих или протяженных поражений кожи (наиболее часто), особенно таких, которые имеют неровные, волнистые края
, сопровождаться отеком. Лучше визуализируются при двойном контрастном исследовании.

4.4. Прочие инструментальные методы также имеют вспомогательное значение (диф.диагностика, диагностика сопутствующих заболеваний).

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования :
- анализ крови для выявления анемии;
- биохимический анализ крови (выявление ассоциированных заболеваний): креатинин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин;
- исследование кала на скрытую кровь;
- бактериологическое и токсикологическое исследование рвотных масс, кала, остатков употреблявшейся пищи, копрологическое исследование;
- неинвазивные методы диагностики H.pylori (диф. диагностика).

Дополнительные исследования :
- серологическое исследование крови (реакция торможения миграции лейкоцитов, РНГАРНГА - реакция непрямой гемагглютинации - используется для определения концентрации вируснейтрализующих антител в сыворотке крови и смывах со слизистой оболочки дыхательных путей
), позволяющее выявить диагностические титры и нарастание титров антител вероятных возбудителей инфекционных заболеваний ЖКТ;
- иммунологические исследования (с целью выявления факта иммуносупрессии);
- тест на беременность;
- тесты на туберкулез (квантифероновый тест) и сифилис.

Дифференциальный диагноз

Острый геморрагический гастрит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, способными вызвать острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Анамнез сразу же позволяет исключить ятрогенные травмы, ожоги, радиационные поражения желудка.

Признаки	Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечениями	Острые кровотечения при опухолях и полипозах пищ.тракта	Геморрагический гастрит	Синдром Меллори- Вейса	Кровотечения из расширенных вен пищевода
Характер боли	Резкая, кинжальная боль	Слабые, тупые боли	Слабые боли	Ноющие боли	Боль при проглатывании
Локализация боли	В эпигастрии, боль быстро становится разлитой	Локализованная боль	В правой половине эпигастральной области	Гастроэзофагеальный переход	Боль за грудиной во время еды
Иррадиация боли	Обычно нет	Иррадиирует	В подложечной области	Обычно нет	В эпигастральной области
Длительность болевого приступа	Боль исчезает в начале кровотечения	Постоянные	Не постоянные	Не постоянные	Постоянные
Рвота с кровью	Может не быть	Цвет крови алая ++	Изредка	Многократная, упорная	Цвет крови -темно вишневая +
Изжога	+	+++	++	+
Кашель	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Астматическое состояние	Сухой кашель
Тошнота	++	++	+	+	+
Нарушение аппетита	Аппетит повышен	Полная потеря аппетита	Аппетит сохранен	Аппетит снижен	Из-за болезненности при проглатывании аппетит снижен
Запах изо рта	Обычно нет	Неприятный вкус во рту	+	Обычно нет	+++
Сухость во рту	++	-	+	Обычно нет	-
Потеря сознания	++	+	Обычно нет	+++
Тенезмы, дегтеобразный стул	+++	Кровь с примесью слизи и гноя	+	++	+
АД	Снижено	Норма	Норма		Повышено
Шок	Характерен для ранней стадии заболевания	Обычно не характерно	Не характерен	Характерен	Быстрое развитие шока
Поза больного	На спине, больной не подвижен	На спине, больной беспокоен	На спине, больной внешне спокоен	Поза эмбриона	На спине, больной беспокоен
Изменение в анализах	Уменьшение НВ, Эr, увеличение количества ретикулоцитов	Гипертромбоцитоз в моче, высокое содержание 5-гидрооксииндолуксусной кислоты	Отсутствие или снижение содержимого, свободной НСL
ФГДС и обзорная рентгенография брюшной полости	Свободный газ в брюшной полости (у 70%), симптомы непроходимости кишечника	Дефект наполнения. Местами могут сохраняться неизмененные складки слизистой оболочки	Гиперемия, отечность, эрозии слизистой оболочки	Разрыв слизистой оболочки желудка в области кардии	Сужение пищевода наличие изъявления. Синюшные расширенные варикозные узлы

Эрозивно-геморрагический гастрит — это вариант воспаления слизистой оболочки желудка. Особенность состоит в том, что при этом образуются эрозии, которые могут кровоточить. Связано с нарушениями работы мелких сосудов в подслизистом слое.

Эрозии представляют собой поверхностные дефекты, которые видны при эндоскопическом исследовании желудка. Может протекать как в острой, так и хронической форме.

Наиболее частой причиной развития становится инфицирование желудка бактерией H.Pylori. При отсутствии лечения, гастрит может перейти в такую стадию. Другими факторами развития являются:

Следует понимать, что такая форма гастрита часто возникает у людей с повышенной секрецией соляной кислоты. К группе риска так же относятся пациенты, страдающие ГЭРБ и лица, не соблюдающие рекомендации врача по лечению гастрита.

Как проявляется?

Эрозивно-гемморагический гастрит протекает в двух формах — острой и хронической . Поэтому интенсивность симптомов зависит от стадии. В период обострения выраженность проявление высокая и пациент обычно сразу обращается к врачу. Хроническая форма характеризуется меньшей интенсивностью, поэтому пациенты могут и не знать, что у них такая форма гастрита.

Первым симптомом будут болевые ощущения в области желудка. Боль по своему характеру будет острая. Обычно возникает в период приема пищи и при резких движениях. В некоторых случаях, боль может возникать при изменении положении тела. Интенсивность будет зависеть от площади поражения слизистой желудка.

Присоединяются и диспепсические расстройства. К ним относят тошноту , постоянную отрыжку и тяжесть в области желудка . Такие симптомы так же связаны с приемом пищи. Усиливаются обычно после употребления жирных и жареных продуктов. Зачастую пациенты испытывают рвоту. Особенность в том, что рвота будет с примесью крови, цвет близкий к коричневому. Такой окрас рвотных масс, обусловлен тем, что кровяные клетки взаимодействуют с соляной кислотой.

Рвота часто возникает после употребления еды, через 20 или 30 минут. Сопровождается рвотный рефлекс общей слабостью и недомоганием. Присоединяется головокружение и изменение цвета каловых масс. Но последние происходят редко, только в случае желудочного кровотечения.

При хроническом течении выраженность болевых ощущений будет снижена. Может отсутствовать рвота с кровью. Так как эрозии могут кровоточить, то у пациента высок риск развития кровотечения из желудка. В этом случае наблюдается рвота кровью и быстрое нарастание общей слабости вплоть до потери сознания.

Длительное течение такой формы гастрита может привести к формированию дефицита железа в организме.

Эрозивный геморрагический гастрит: лечение

Лечение эрозивно геморрагического гастрита складывается из нескольких направлений. К ним относят:

назначение медикаментов;
диетотерапия;
физиотерапевтическое лечение;
эндоскопическая терапия;
оперативное вмешательство.

Выбор направления в лечении зависит от степени и интенсивности течения заболевания. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, врач назначает операцию.

Медикаментозное лечение

Использование медикаментов одно из основных направлений в лечение такого вида гастрита. Поэтому следует тщательно соблюдать рекомендации врача по приему таблеток. Назначаются следующие группы лекарств:

антисекреторные ;
гастропротекторы ;
спазмолитические ;
антациды ;
ферментативные ;
прокинетики .

Если у пациента обнаруживается H.pylori , то обязательно проводится антибиотикотерапия. Подбираются специальные схемы лечения, состоящие из приема нескольких антибиотиков одновременно. В этом случае другие препараты применяются дополнительно к этому лечению, то есть одновременно.

Антисекреторные лекарства назначают для уменьшения секреции соляной кислоты. Это обеспечивает снижение агрессивного воздействия на слизистую оболочку желудка. Применяют такие препараты как Омепразол . Длительность приема определяет врач. Так же это препарат рекомендован в том случае, если пациент принимает НПВС .

Гастропротекторы защищают слизистую желудка и способствуют заживлению эрозийного дефекта. В эту группу относят лекарства содержащие соли висмута. Важно, что гастропротекторы всегда необходимо принимать в сочетании с Омепразолом. Так как снижение уровня соляной кислоты, способствует более быстрому заживлению дефектов на слизистой желудка. Курс гастропротекторов так же назначается одновременно с антибиотиками.

Спазмолитические препараты применяют для уменьшения выраженности болевых ощущений. Используют Нош-пу или Дротаверин .

Антациды используются для нейтрализации соляной кислоты. В отличие от антисекреторных веществ, они не влияют на уровень секреции, а только снижают уже имеющуюся кислотность. Используют Альмагель в течение всего курса терапия.

Ферментативные препараты используются для улучшения пищеварения в желудке. Применяют Мезим или Креон для повышения активности работы поджелудочной железы. Благодаря этому, процессы переваривания пищи происходят быстрее, что облегчает работу желудка и всего ЖКТ.

Прокинетики применяют для улучшения функции пищеварения. Назначают Имодиум с целью лучшей эвакуации пищи из желудка.

Диетотерапия

Основой в лечения эрозивно-гемморагического гастрита является соблюдение щадящего режима. Пациентам строго запрещено употреблять острую и слишком горячую пищу. Так в перечень ограничений входит жирная и жареная продукция. Не стоит принимать газированные напитки и сладости. По мере стихания симптомов разрешается увеличить свой рацион. Пациенты должны придерживаться следующих правил:

Для пациентов с наличием дополнительно ГЭРБ рекомендуется спать с приподнятым головным концом на 30 градусов. Так же ограничить работы в наклон.

Полезное видео

Клинический случай рассмотрен в данном видео.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве физиотерапии применяют процедуры направленные на ускорение заживления дефектов слизистой оболочки. Для этих целей используют:

ультразвук ;
криотерапия ;
пелоидотерапия .

Использование ультразвука направлено на уменьшение отёчности тканей, усиление заживления и повышения иммунитета. Длительность такой процедуры составляет не более 5 минут. Проводится сеансами.

Криотерапия проводится больше для снятия воспалительной реакции. Суть заключается в использование холода на область желудка. Это способствует уменьшению воспаления, снижению отчётности и активации иммунитета. Помимо этого криотерапия способствует уменьшению риска возникновения кровотечения.

Пелоидетерапия используется на стадиях стихания симптомов. Применяют грязевые аппликации на область живота. Это способствует улучшению заживления и уменьшает воспалительные процессы.

Эндоскопическая терапия

Такой вид лечения используют при отсутствии эффективности от приема лекарств. Заключается во введение в полость желудка специального эндоскопа или гастроскопа. Применяется так же при частой рвоте с примесью крови. В ходе такой процедуры происходит клипирование сосудов.

Также проводят электрокоагуляцию и ли применяют специальную смесь для остановки кровоточивости. Прибегают в редких случаях.

Оперативное вмешательство

К операции при эрозивно геморрагическом гастрите прибегают достаточно редко.

Необходимость возникает при выраженной рвоте с примесью крови, которая говорит о наличии кровотечения. Операция проводится при отсутствие эффекта от других методов лечения. В ходе вмешательства проводят ушивание дефекта слизистой оболочки. Затем всегда назначают медикаментозную терапию.

Методы лечения хронического эрозивного гастрита

Эрозивный гастрит является разновидностью воспалительного поражения слизистой желудка. Заболевание может протекать в остром или хроническом процессе, характеризуется сформированными на оболочке органа эрозиями в единичном или множественном количестве.

Если локализация воспалительного процесса наблюдается в антральном отделе желудка, диагностируется антральный хронический эрозивный гастрит. Многие считают данное заболевание не серьезным, поэтому не обращаются своевременно за помощью к специалисту.

В действительности, такая форма гастрита не влечет особой опасности для человеческой жизни, однако игнорирование лечения повышает вероятность образования язвенной болезни желудка, которая в дальнейшем может перейти в злокачественное образование – рак.

Особенности эрозивного гастрита

В отличие от обычного гастрита, эрозивная форма сопровождается многочисленными эрозивными участками на слизистой оболочке желудка, образованными на фоне воспалительного процесса. В некоторых случаях, такая патология наблюдается на всей поверхности пищеварительного органа.

Острый эрозивный гастрит возникает внезапно и, как правило, его провоцирует попадающие в организм токсические соединения или недоброкачественная пища. Хеликобактерная инфекция также может спровоцировать развитие такой формы заболевания. В отличие от обычного гастрита, эрозивный имеет достаточно длительное течение и трудно поддается лечению.

При хроническом гастрите эрозивного типа, не исключены внезапные внутренние кровотечения, разной степени тяжести. В некоторых случаях, это опасное осложнение наблюдается на всей поверхности желудка, одновременно.

Острый гастрит возникает на фоне прямого контакта слизистой оболочки с агрессивными компонентами. Хронический эрозивный гастрит основывается на нарушениях секреторных процессов, которые могут быть связаны с внутренними сбоями в работе организма, а также по причине недоброкачественного питания.

Антральный эрозивный гастрит может возникнуть на фоне патологических изменений сосудов органа, при наличии глистной инвазии, а также после длительного приема некоторых медикаментов. Развитию данной болезни также способствуют нервные перенапряжения, вредные привычки, наличие инфекции в организме и аутоиммунные нарушения.

Диагностировать эрозивный гастрит можно по характерным симптомам, проявляющимся у больного в период острого процесса. Как правило, хроническая форма болезни практически не выявляется симптоматикой или же присутствуют слабовыраженные признаки, которые могут быть проигнорированы больным человеком.

Симптомы острого и антрального эрозивного гастрита

При остром эрозивном гастрите больного беспокоит приступообразная боль в области живота, усиливающаяся после приема пищи. После еды также могут возникать приступы тошноты, иногда выявляется рвота, где просматривается слизь и желудочный сок. Для этой болезни также характерны нарушения стула, часто бывают поносы.

Если в каловых массах просматриваются кровяные сгустки, существует большая вероятность внутреннего кровотечения. При такой симптоматике нельзя заниматься самолечением и игнорировать помощь специалистов. Правильное решение – обращение к гастроэнтерологу, который на основе индивидуальных признаков больного пациента, сможет назначить эффективное медикаментозное лечение.

При антральном гастрите наблюдаются схваткообразные боли в животе, часто возникающие в период ощущения голода. В эпигастральной области больной ощущает характерный дискомфорт: тяжесть, распирание, чувство перенасыщения после употребления пищи даже в незначительном количестве.

Иногда появляется тошнота, рвота, отрыжка, болезненная изжога. Также человека часто беспокоят поносы и вздутие живота, в некоторых случаях присутствуют запоры. Антральный гастрит кардинально нарушает процесс пищеварения, в ротовой полости больного преобладает неприятный привкус и характерный запах.

Нарушения замечаются и в показателях уровня кислотности желудка. Болезнь может спровоцировать внутренние кровотечения, что особо вероятно на последних стадиях прогрессирования.

Данные симптомы указывают на необходимость адекватного лечения, по назначению опытного гастроэнтеролога. Игнорирование признаков чревато серьезными последствиями и переходом болезни в хроническую форму.

Эрозивно-геморрагический гастрит

Длительное течение хронического гастрита эрозивной формы влечет серьезные осложнения, одним из которых является желудочное кровотечение из слизистой органа. Такое проявление гастрита называют эрозивно-геморрагическим. Его развитие связывают с локализацией эрозивных образований, а также с глубиной и размерами этих патологий.

Наибольшую опасность представляют множественные эрозии, обоснованные на большой глубине, особенно если место их локализации находится в области малой кривизны. Как известно, в данной зоне расположены крупные сосуды, имеющие высокую интенсивность кровотока. Если болезнь спровоцирует кровотечение в данной области, последствия могут быть достаточно опасными.

Степень риска перехода эрозивного гастрита в эрозивно-геморрагический, неоднозначна для каждого больного. Это зависит от индивидуальных особенностей разветвления мелких сосудов, их строения и внутреннего давления.

В группу риска попадают пациенты, имеющие плохую свертываемость крови, а также люди с диагнозом артериальная гипертензия. Прием антикоагулянтных препаратов, противовоспалительных и нестероидных обезболивающих средств, также повышает вероятность преобразования эрозивного гастрита в эрозивно-геморрагический.

Существуют определенные симптомы, свидетельствующие о таком преобразовании:

сниженная интенсивность боли;
обязательный признак – рвота, в массах которой наблюдается коричневое содержимое, что подтверждает присутствие крови в области желудка;
снижение артериального давления;
ускоренный пульс;
головокружение, общая слабость;
кожные покровы заметно бледнеют;
каловые массы приобретают темную окраску.

Лечение эрозивной формы гастрита

В зависимости от формы заболевания, лечение проводится в лабораторных или в стационарных условиях, по назначению врача. В комплексную терапию входит медикаментозный курс и соблюдение диеты. Для устранения избыточной секреции желудочного сока, назначаются антисекреторные препараты.

Ликвидировать кислотность желудка и образовать защитную пленку, над слизистой органа и эрозивными образованиями, удается с помощью антацидных лекарственных средств. Также в обязательный курс терапевтического лечения входят ферменты, значительно облегчающие процесс пищеварения.

При выявлении эрозивно-геморрагического гастрита, пациенту назначаются кровоостанавливающие медикаменты, вводимые внутривенно или внутримышечно. Если болезнь спровоцирована хеликобактерной инфекцией, в обязательные назначения входят препараты антихеликобактерного действия.

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения диеты, которая играет большую роль в борьбе с данным заболеванием. Подробный диетический рацион назначает лечащий врач, ориентируясь на форму диагностированного гастрита.

Категории

Выбор редакции