• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине
• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор

Метеоризм – как синдром чрезмерного образования или скопления газообразных отходов процесса переваривания пищи – может возникать, когда в тонком и толстом кишечнике в течение суток образуется более 600-700 куб. см газа.

Согласно последней версии Международной классификации болезней, метеоризм МКБ 10 отнесен к XVIII классу симптомов и отклонений от нормы, которые наблюдаются в ходе клинических обследований. В этом классе вздутие живота или метеоризм занимает место в рубрике R14, которая объединяет признаки патологий органов пищеварительной системы.

Существует три основные жалобы, связанные с «газообразованием»: чрезмерная отрыжка, вздутие живота (метеоризм) и чрезмерное отхождение газов через анус.

В кишечнике обычно присутствует газ, попадающий в него в результате проглатывания воздуха (аэрофагия), непосредственного образования в кишечнике или диффузии из крови в просвет кишечника. Газ диффундирует между просветом кишки и кровью в прямой зависимости от разницы в парциальном давлении. Таким образом, азот (N) попадает в просвет кишечника из кровотока, а водород (Н) поступает в кровоток из просвета кишечника.

Причины метеоризма

В первую очередь, причины метеоризма могут крыться в элементарном переедании, когда количество потребляемой пищи просто не успевает качественно перерабатываться организмом. Часто сильный метеоризм после еды возникает из-за тех продуктов, которые употребляются человеком в пищу. К продуктам, повышающим газообразование в кишечнике, относятся и сложные углеводы, и жиры животного происхождения, и молоко, и различные овощные культуры.

Причины метеоризма могут корениться во врожденном или приобретенном дефиците пищеварительных ферментов (диспепсии), который приводит к неполному перевариванию пищи. При данной этиологии постоянный метеоризм сопровождается ощущением тяжести и чувством повышенного внутрибрюшного давления (в верхней части полости), а порой и схваткообразными болями. При ферментной недостаточности очень часто бывает диарея и метеоризм. Один из примеров недостатка ферментов является гиполактазия – непереносимость молочного сахара вследствие дефицита фермента бета-галактозидазы.

Однако в преимущественном большинстве случаев причины метеоризма – функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и патологии органов среднего отдела пищеварительной системы: желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника.

При каких заболеваниях метеоризм является одним из их симптомов?

Метеоризм при гастрите, то есть воспалении слизистой оболочки желудка, проявляется урчанием в животе, в основном, при обострении хронической формы болезни, протекающей на фоне пониженной кислотности желудочного сока. Большинство пациентов с таким диагнозом жалуются на тяжесть в желудке и метеоризм.

Тошнота, отрыжка, метеоризм по вечерам и ночные боли в подреберье – классическая симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В то время как для синдрома разраженного кишечника, а также для дискинезии кишечника свойственен метеоризм по утрам.

Метеоризм при панкреатите, вызываемый нарушением работы поджелудочной железы, провоцирует вздутие брюшной стенки и урчание, частый жидкий стул с непереваренными частицами пищи и жиров. При этой патологии отмечается зловонный метеоризм, что связано с преобладанием в кишечных газах сероводорода (запах которого сравнивают с запахом тухлых яиц), индола (имеет запах нафталина), скатола и тиолов. Выделяемый при разложении аминокислот 3-метилиндол (скатол) имеет ярко выраженный фекальный запах, а серосодержащий тиол (меркаптан) пахнет просто отвратительно и не зря входит в состав защитного секрета скунсов.

Кстати, метеоризм без запаха, в смысле усиленная флатуленция, а также отрыжка воздухом чаще всего бывает при аэрофагии (физиологическом пневматозе желудка) – повышенном заглатывании воздуха при еде и питье, плохом измельчении пищи в полости рта, при злоупотреблении газированными напитками, а также при длительном нарушении носового дыхания. По данным исследований, воздух, попадающий в просветы кишечника в результате аэрофагии, составляет не менее трети, а то и половину кишечных газов. По химическому составу флатус при метеоризме без запаха состоит из азота, углекислого газа, водорода и метана.

Метеоризм при холецистите – воспалении желчного пузыря – развивается параллельно с тошнотой и горькой отрыжкой. Изжога при метеоризме постоянно возникает у тех, кто имеет повышенную кислотность желудочного сока или камни в желчном пузыре. А метеоризм и температура выше +37,5-38°С фиксируются при обострении воспаления желчного пузыря и возникновении холангита – инфекционного воспалительного процесса в желчных протоках.

Метеоризм после операции сопровождает практически все клинические случаи внутриполостного хирургического вмешательства, но особенно операции на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчном пузыре. Метеоризм после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) – явление обычное и практически неизбежное, как и другие симптомы данного клинического состояния. Так, пациентов после такой операции еще как минимум полгода мучают метеоризм и боль в пояснице (опоясывающие боли), боли в правом подреберье, тошнота, диарея, дуоденальный рефлюкс и др.

Метеоризм и урчание в животе, а также диарея и метеоризм состоят в списке симптомов воспаления тонкой кишки – энтерита, при котором значительно ухудшается переваривание в тонком кишечнике, а также хронического энтероколита и язвы желудка с пониженной кислотностью.

Метеоризм при колите (воспалении толстого кишечника), в особенности хроническом, имеет самую тесную связь с патологией пищеварения. Гастроэнтерологи подчеркивают, что при данном заболевании постоянно появляется отрыжка, горечь во рту, часто бывает тошнота, метеоризм и температура (вплоть до лихорадки), запор и метеоризм, диарея и метеоризм при тенезмах – ложных позывах к дефекации.

Тупые ноющие боли в животе при метеоризме у пациентов с хроническим колитом ощущаются внизу живота и по бокам брюшной полости, они становятся интенсивнее после еды, при ходьбе, а также перед дефекацией. Метеоризм и слизь в кале – также характерны для обострения хронического колита, особенно для слизисто-перепончатой разновидности данного заболевания.

У многих женщин бывает метеоризм перед месячными, что объясняется спецификой изменения гормонального фона в предменструальный период. Метеоризм на нервной почве – так называемый психогенный метеоризм – специалисты связывают с повышенными стрессовыми нагрузками, при которых увеличивается синтез адреналина и, как результат, появляются сбои в работе кишечника, в частности, нарушается его нормальная моторика.

Дисбактериоз и метеоризм

Отдельного рассмотрения вопрос дисбактериоз и метеоризм заслуживает потому, что нарушение баланса облигатной микробиологической среды толстого кишечника – одна из ключевых причин патологического газообразования.

Образование кишечных газов относится к естественным, биохимически обусловленным процессам, участие в которых принимают колонии обитающих в кишечнике микроорганизмов, выполняющих ферментативные функции. Это грамположительные бифидобактерии (Bifidobacterium), лактобактерии (Lactobacillus), грамотрицательные бактерии – Escherichia coli (кишечная палочка), Eubacteria, Fusobacteria, а также различные виды бактероидов (Acidifaciens, Biacutis, Distasonis, Gracilis, Fragilis, Ovatus, Putredinis и т.д.).

Кроме того, нормальный микробиологический климат кишечника помогают поддерживать условно патогенные грамположительные бактерии рода Peptostreptococcus anaerobius – пептострептококки Clostridia, энтеробактерии Enterobacter aerogenes, Klebsiella, анаэробы семейства Propionibacterium (пропионобактерии) и др.

Дисбактериоз выражается, с одной стороны, в исчезновении или значительном сокращении численности бифидо–и лактобактерий и кишечной палочки. С другой стороны, увеличивается доля условно патогенных бактерий. Если имеют место дисбактериоз и метеоризм, то это означает, что:

• из-за недостатка бифидобактерий снижается интенсивность ферментативного пристеночного пищеварения в тонком кишечнике, повышается объем нерасщепленных углеводов и аминокислот и невсосавшихся питательных веществ;
• дефицит лактобактерий приводит к ощелачиванию кишечной среды, и, значит, повышается активность процессов гниения, сопровождаемых выделением водорода и метана;
• ухудшается расщепление лактозы в кишечнике, которому способствует кишечная палочка.

Следует учитывать тот факт, что если бы все газы, образующиеся в ходе переваривания пищи, выходили из кишечника через прямую кишку, то это было бы не 600-700 куб. см, а в среднем не менее 25000-40000 куб. см в день…

Но, к счастью, в кишечной микрофлоре присутствуют не только бактерии, выделяющие углекислый газ, азот, водород и метан, но и микроорганизмы, которые эти газы поглощают. И вот когда биологическое равновесие их симбиотических связей нарушается, речь заходит о возникновении метеоризма.

Патогенез вздутия живота

Существовало предположение, что рецидивирующие периоды крика у младенцев 2-4-месячного возраста возникают из-за боли, названной «коликой», появление которой связывали с периодическими спазмами кишечника или газообразованием. Однако исследования младенцев с коликами не показали никакого увеличения продукции Н или времени пассажа от ротовой полости до слепой кишки. Следовательно, причина младенческой колики остается неясной.

Чрезмерная отрыжка

Отрыжка (эруктация) возникает из-за проглоченного воздуха или от газа газированных напитков. Аэрофагия наблюдается обычно в небольшом количестве в течение приема пищи и питья, но некоторые люди подсознательно постоянно глотают воздух во время еды, курения и в других случаях, особенно при волнении. Чрезмерное слюнотечение увеличивает аэрофагию и может быть связано с различными нарушениями ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), неподходящими зубными протезами, некоторыми медикаментами, жеванием резинки или тошнотой любой этиологии.

Чаще всего причиной отрыжки является проглоченный воздух. Только небольшое его количество попадает в тонкую кишку; количество воздуха, вероятно, зависит от положения тела. В вертикальном положении у человека возникает свободная отрыжка воздухом; в положении лежа на спине воздух располагается выше уровня жидкости в желудке, что способствует его продвижению в двенадцатиперстную кишку. Чрезмерная отрыжка может также быть непроизвольной; пациенты, у которых возникает отрыжка после приема антацидов, могут улучшение состояния связать с отрыжкой, а не с антацидами, и поэтому могут преднамеренно вызывать отрыжку с надеждой уменьшить проявления симптомов заболевания.

Появление метеоризма может быть следствием различных заболеваний ЖКТ (напр., аэрофагия, неязвенная диспепсия, гастростаз, синдром раздраженной кишки), а также нарушений, не связанных с ЖКТ (напр., ишемия миокарда). Однако чрезмерное кишечное газообразование прямо не связано с этими жалобами. У большинства здоровых людей 1 л/ч газа может быть введен в кишку с минимальными симптомами. Вероятно, многие симптомы ошибочно связывают со «слишком большим скоплением газа».

С другой стороны, некоторые пациенты с рецидивирующими желудочно-кишечными симптомами часто интолерантны даже к небольшим скоплениям газа: ретроградное расширение толстой кишки при нагнетании воздуха или растяжении введенного в кишку баллона или инсуффляция воздуха при выполнении колоноскопии часто вызывает серьезный дискомфорт у некоторых пациентов (напр., пациенты с синдромом раздраженной кишки), но минимальный – у других. Точно так же пациенты с расстройствами пищевого поведения (напр., анорексией, булимией) часто чувствительны и особенно переживают стресс при появлении таких симптомов, как вздутие живота. Таким образом, основные нарушения у пациентов с жалобами, связанными с «газообразованием», могут быть вызваны слишком повышенной чувствительностью кишечника. Изменение моторики может быть эффективно при симптоматическом лечении.

Чрезмерный флатус (чрезмерное выделение газов из кишечника)

Существует большая вариабельность в объеме и частоте выделения газов из прямой кишки. Как и при учащении стула, некоторые люди жалуются на частое выделение газов, имея неправильное представление о том, что является нормой. Среднее число флатусов составляет приблизительно 13-21 в день. Объективная фиксация пациентом флатусов (использование пациентом дневника) – первый шаг в оценке нарушений.

Флатус – побочный продукт метаболизма кишечных бактерий; ни один из флатусов не происходит из проглоченного воздуха или обратной диффузии газов (прежде всего N) из кровотока. Метаболизм бактерий приводит к образованию существенных объемов Н, метана (СН) и образуется в больших количествах после употребления в пищу определенных фруктов и овощей, содержащих трудно перевариваемые углеводы (напр., запеченные бобы), и у пациентов с мальабсорбционными синдромами. У пациентов с дефицитом дисахаридазы (обычно дефицит лактазы) большие количества дисахаридов поступают в толстую кишку и ферментируются с образованием N. Глютеновая болезнь, спру, недостаточность поджелудочной железы и другие причины мальабсорбции углеводов нужно также рассматривать как случаи чрезмерного газообразования в толстом кишечнике.

СН образуется при метаболизме бактериями экзогенных (пищевая клетчатка) и эндогенных (кишечная слизь) веществ в толстой кишке; количество образующегося газа зависит от характера пищи. Некоторые люди постоянно выделяют большие количества СН. Тенденция производить большие количества газа является наследственной, появляясь в младенчестве и сохраняясь всю жизнь.

Также образуется при метаболизме бактерий при реакции НСО _ и Н. Источником Н могут быть HCI желудочного сока или жирные кислоты; Н освобождается при переваривании жиров, при этом иногда образуется несколько сотен мэкв

Кислотные остатки, образованные при бактериальной ферментации неабсорбированных углеводов в толстой кишке, могут также реагировать с НСО _ , образуя СО 2 . При этом иногда может происходить вздутие кишечника, однако быстрое всасывание СО 2 в кровь предотвращает метеоризм.

Пища играет основную роль в особенностях газообразования у разных людей, но могут иметь значение также и некоторые факторы, которые еще до конца не поняты (напр., различия в моторике и бактериальной флоре толстой кишки).

Несмотря на огнеопасную природу Н и СН 4 , при выделении газов наружу близко расположенный открытый огонь не опасен. Однако имеются сообщения о газовом взрыве, даже с фатальным результатом, при проведении операций на тонкой и толстой кишке, а также при использовании диатермии при колоноскопии; при этом процедуры выполнялись у пациентов с недостаточной подготовкой кишечника.

Симптомы метеоризма

Симптомы метеоризма – по степени выраженности и сопутствующим факторам – зависят от заболевания, которое вызывает данное явление.

При проблемах с ЖКТ проявляются такие симптомы метеоризма, как:

• ощущения переполнения и повышения внутрибрюшного давления;
• чувство дискомфорта в эпигастрии;
• вздутие живота или кишечника;
• борборигмы (урчание в животе);
• повышенная флатуленция (увеличение частоты и объема газов, выводимые через прямую кишку);
• отрыжка;
• тошнота;
• диарея или запор;
• боли в животе.

Стоит чуть подробнее остановиться на боли в животе при метеоризме. При скоплении газов происходит сдавливание и неравномерное растяжение кишок, из-за чего раздражаются парасимпатические болевые рецепторы. Они-то и передают сигналы к аксонам периферической нервной системы спинного мозга, а те, в свою очередь, доносят этот сигнал до головного мозга.

Бывает, что боли при усиленном газообразовании ощущаются в не животе, а в грудной клетке слева – как будто ноет сердце при стенокардии. В клинической медицине такие боли четко различают при метеоризме, связанном со скоплением газа в образовавшемся левостороннем (селезеночном) изгибе ободочной кишки под самой диафрагмой. К слову, такая анатомическая аномалия может появиться у тех, кто носит слишком тесную одежду или имеет проблемы с осанкой.

А метеоризм и боль в пояснице справа, в спине и правом подреберье могут возникать при наличии подобного изгиба ободочной кишки, но уже между диафрагмой и печенью.

Диагностика метеоризма

У пациентов с жалобами на отрыжку необходимо в анамнезе выявить непосредственную причину аэрофагии, особенно связанную с питанием. Жалобы пациентов на газообразование и вздутие живота требуют уточнения в анамнезе соматических (органических) причин (особенно кардиальных причин у пациентов с факторами риска). Отрыжка с длительным анамнезом у пациентов молодого возраста без признаков потери веса вряд ли будет вызвана серьезным соматическим заболеванием, хотя необходимо предполагать возможное нарушение пищевого поведения преимущественно у молодых женщин. Пациенты старшего возраста, особенно при появлении новых симптомов, заслуживают полного обследования, прежде чем приступить к лечению усиленного реального или воображаемого газообразования.

Физикальное обследование

Обследование редко информативно у пациентов с отрыжкой или флатусом. Пациенты с жалобами на вздутие живота, газообразование и боль в левом боку требуют более детальной объективной оценки симптомов, обусловленных заболеваниями ЖКТ или другой патологии.

Исследование

При отсутствии подозрений на специфическую соматическую этиологию исследование ограничено. Редкой причиной может быть чрезвычайно быстрое размножение бактерий в тонкой кишке, диагностированное Н – респираторным тестом (водородным дыхательным тестом).

Метеоризм, который может быть причиной большого психосоциального стресса, неофициально описан в соответствии с его характерными особенностями: «ползун» (тип «переполненного лифта»), который выпускается медленно и бесшумно, иногда с пагубным эффектом; открытый сфинктер или тип «фу», при котором чем выше температура, тем флатус имеет более сильный запах; тип стаккато или барабанного боя, приятно проходит в уединении; и тип «лая» (описан в личном сообщении), характеризующийся острым шумным извержением, которое может быстро прерываться (и часто заканчивается) при разговоре. Характер запаха не является заметной особенностью. Ле Петоман – французский метеорист и артист эстрады – был известен своим феноменальным контролем мышц живота, что позволяло ему управлять испусканием кишечных газов. Он играл мелодии газом из прямой кишки на сцене Мулен Руж.

К какому врачу обратиться при метеоризме? Прояснение этиологии данного симптомокомплекса, диагностика метеоризма, а также рекомендации по лечению входят в компетенцию гастроэнтерологов.

В первую очередь, врач детально изучит анамнез пациента, а также выяснит, как и чем он питается.

Для определения причины метеоризма должно быть проведено обследование, которое включает:

• общий анализ крови:
• анализ мочи;
• анализ кала на гельминты;
• физико-химическое и бактериологическое исследование кала (копрограмма);
• анализ уровня кислотности желудочного сока;
• гастроскопия или колоноскопия;
• рентгенография органов брюшной полости;
• УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение вздутия живота

Отрыжку и метеоризм трудно уменьшить, так как они обычно вызываются неосознанной аэрофагией или повышенной чувствительностью к обычному скоплению газа в кишечнике. Чтобы уменьшать аэрофагию, пациент должен избегать привычек, таких как жевание резинки или курение. Можно предполагать заболевания верхних отделов ЖКТ (напр., пептическая язва), которые могут вызывать рефлекторное повышенное слюнообразование. Газированные напитки или антациды должны быть исключены, если с ними связана отрыжка. Следует избегать пищевых продуктов, содержащих неусвояемые углеводы. Из диеты должны быть исключены молочные продукты в случае интолерантности лактозы.

Механизм частой отрыжки необходимо объяснить и доказать. Если аэрофагия неприятна для пациента, биологическая обратная связь и релаксационная терапия могут помочь им научиться более эффективному глотанию и жеванию и изменить патологический цикл аэрофагия – дискомфорт – отрыжка – облегчение.

Медикаменты не обладают большой эффективностью. Препарат симетикон разрушает маленькие газовые пузыри, а различные антихолинергические препараты оказались недостаточно эффективными. Некоторые пациенты с диспепсией и чувством постпрандиального переполнения в верхних отделах живота часто обнаруживают эффект от применения антацидов.

Лечение при жалобах на усиленный флатус направлено на исключение пусковых факторов. Может быть добавлена к диете грубая пища (напр., отруби, семя льна) с целью ускорения пассажа по толстой кишке; однако у некоторых пациентов может, наоборот, наступить нарастание симптомов. Активированный древесный уголь способствует уменьшению газообразования и неприятного запаха, однако свойство пачкать одежду и слизистую рта делают его нежелательным в применении. Таблетки хлорофилла уменьшают запах и лучше воспринимаются пациентами.

Таким образом, функциональное вздутие живота, метеоризм и флатус указывают на интермиттирующее, хроническое течение, которое только частично поддается лечению. Важно убеждение пациента, что эти проявления не вредны для здоровья.

Интоксикация

Интоксикация чрезвычайно редка. Потребление цинка в пределах 100-150 мг/сут нарушает метаболизм меди и приводит к снижению уровня меди в крови, микроцитозу, нейтропении, ослаблению иммунитета. Поглощение больших количеств цинка (200-800 мг/сут), обычно при употреблении продуктов и напитков, хранящихся в оцинкованных емкостях, вызывает рвоту и понос. Лихорадка от паров металла, также называемая лихорадкой литейщиков или цинковым ознобом, обусловлена вдыханием промышленных паров оксида цинка; это приводит к неврологическим расстройствам. Симптомы проходят спустя 12–24 часа в среде без цинка.

Как лечить метеоризм?

На вопрос – как избавиться от метеоризма и с чего начинать лечение – любой медик ответит: надо правильно питаться, вылечить заболевания желудочно-кишечного тракта, наладить нормальное функционирование пищеварительной системы, в том числе кишечника. Для этого необходима комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия.

Но метеоризм чаще всего начинают лечить симптоматическими медикаментозными средствами, стараясь снизить избыточное образование газов и по возможности его предотвратить.

Как лечить метеоризм? Ограничивая некоторые продукты и принимая препараты: сорбенты, подавляющие газообразование пеногасители и ускоряющие эвакуацию газов из кишечника ветрогонные средства.

Снизить интенсивность газообразования и вздутие живота можно, принимая самый популярный адсорбент – таблетки активированного угля. Но у него есть свойство поглощать не только вредные вещества, но и необходимые организму витамины, минералы и полезные кишечные микробы.

Препарат Смекта – диоктаэдрический смектит (двойной силикат магния и алюминия) – применяется в качестве симптоматического средства при хронической диарее, имеет абсорбирующие свойства. Доза для взрослого – 2-3 пакетика порошка (для приготовления суспензии) в сутки, а рекомендуемая продолжительность лечения составляет не более 7 дней. В числе побочных эффектов Смекты отмечаются запоры, рвота и… метеоризм.

К адсорбентам относится и препарат Полифепан (таблетки 375 мг, содержащие гидролизный лигнин), который рекомендуется применять при заболеваниях ЖКТ, в числе симптомов которых есть диарея и метеоризм. Таблетки принимают внутрь (1-1,5 часа до еды); для взрослых суточная доза составляет 12-16 таблеток; при хронических патологиях прием проводится в течение 10-15 дней с перерывами в 7-10 дней. Как правило, Полифепан переносится хорошо и при этом не приводит к дисбактериозу. Однако его противопоказано принимать пациентам с анацидным гастритом, атонией кишечника и в случае обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препарат Альмагель (др. торговые названия – Алюмаг, Маалокс, Гестид, Гастал, Палмагель) содержит гидроксиды алюминия и магния, которые нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Данное лекарственное средство применяется в терапии заболеваний ЖКТ, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока. Кроме того, за счет содержания бензокаина оно действует как местное обезболивающее при желудочных болях; оказывает адсорбирующее, слабительное и желчегонное действие. Альмагель назначается взрослым по 1-2 чайные ложки 4 раза в день (за полчаса до приема пищи и перед сном). Курс лечения – 10-12 дней.

Среди ветрогонных препаратов-пеногасителей медики выделяют (и чаще всего рекомендуют) Симетикон (торговые названия – Эспумизан, Симекон, Эспузин, Альверин, Пепфиз, Саб симплекс, Дисфлатил, Коликид, Метеоспазмил, Боботик) – в виде эмульсии, суспензии и капсул. В основе терапевтического действия данного средства лежит кремнийорганический полимер полидиметилсилоксан, который является поверхностно активным веществом (ПАВ). Он разрывает пузырьки скопившихся в кишечнике газов, и они свободно всасываются через слизистые оболочки кишок или выводятся из организма при дефекации. Дозировка препарата для взрослых: по 1-2 капсулы, или 1-2 чайной ложке эмульсии, или по 25-50 капель суспензии на один прием (после еды, запивая водой); принимать следует от 3 до 5 раз в течение дня.

Сильный метеоризм после еды многие врачи предлагают лечить с помощью Мотилиума, который относится к средствам, стимулирующим моторику кишечника и прекращающим рвоту, а также уменьшающим отрыжку и вздутие в животе. Быстро растворяющуюся таблетку препарата нужно положить на язык и, ничем не запивая, проглотить. Активное вещество Мотилиума – домперидон – действует как антипсихотическое средство (нейролептик), и его побочное действие выражается в усилении выработки гипофизом гормона пролактина, так что возможны нежелательные нейроэндокринные эффекты: галакторея, гинекомастия, аменорея. При наличии проблем с печенью, почками, сердечно-сосудистой системой, а также при беременности данное средство противопоказано.

Наконец, метеоризм и урчание в животе успешно лечат ветрогонными лекарственными растениями: настоями и отварами ромашки аптечной, плодов укропа, фенхеля или тмина. В знаменитом средневековом медицинском трактате «Салернский кодекс здоровья» можно прочитать следующее: «Газов скопленье наружу выводит от фенхеля семя». И сегодня плоды и эфирное масло фенхеля (родственника укропа) широко используются при метеоризме – в виде укропной воды и настоев. Для приготовления лечебного настоя нужно взять 2 столовые ложки семян, заварить стаканом крутого кипятка, накрыть емкость крышкой и настоять не менее 60 минут. В течение дня пить настой несколько раз по 50 мл.

Упражнения при метеоризме

Тех, кто любит полежать после плотного обеда, врачи предупреждают: можно «належать» массу проблем с кишечником, в том числе и метеоризм. А тем, кто хочет улучшить самочувствие, советуют ежедневно выполнять следующие упражнения при метеоризме.

• Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, приподнять их над полом и «крутить педали» воображаемого велосипеда – по 20 секунд три раза с перерывами в несколько секунд.
• Оставаться в положении лежа на спине, ноги согнуть в коленях и поставить их на ширину плеч, прямые руки вытянуть вдоль тела. Упираясь на стопы и лопатки приподнять таз от пола, оставаться в таком положении на счет 1-2-3-4, а затем медленно опуститься в исходную позицию. Количество повторов – 10.
• Лечь на живот; прямые ноги в коленях и ступнях прижаты друг к другу; согнутые в локтях руки располагаются вдоль грудной клетки. Приподнять корпус от пола, опираясь на ладони выпрямленных рук, спину прогнуть, откинув голову назад. Оставаться в таком положении 5 секунд, затем плавно опуститься в исходное положение. Количество повторов – 10.
• Встать прямо, ноги поставить на ширину плеч, согнутые руки, сцепленные «в замок» поднять за голову. На вдохе выполняется наклон вперед (не сгибая ног в коленях), на выдохе – выпрямление с прогибом назад. Количество повторов – 8-12.
• Исходное положение, как в предыдущем упражнении, но руки на талии. На счет 1 – поднять руки вверх, на счет 2-3 выполнить пружинящий наклон вперед с касанием пола пальцами рук. На счет 4 – возвращение в первоначальное положение. Количество повторов – 8-10.

Продукты при метеоризме: что можно и что нельзя есть?

Часть того, что нельзя есть при метеоризме, уже была названа выше (см. раздел Причины метеоризма), но мы еще раз перечислим продукты, усиливающие газообразование.

Это хлеб из ржаной муки и свежий белый хлеб (а также вся сдобная выпечка); все бобовые (фасоль, бобы, горох, чечевица); пшено, овес, перловая и манная крупы; жирное мясо, все сладости (за исключением натурального меда); цельное молоко (в том числе сухое): макаронные изделия; все газированные напитки.

Овощи при метеоризме, вызывающие газообразование: капуста (белокочанная, цветная, брюссельская, брокколи), картофель, кукуруза, сырой репчатый лук, редис, редька, огурцы, перец, шпинат, спаржа, артишоки.

Фрукты при метеоризме, способствующие повышенной флатуленции: груши, яблоки, абрикосы, персики виноград, вишня, крыжовник, инжир, финики, чернослив.

Кроме того, диетологи говорят, что некоторые продукты при метеоризме просто нельзя сочетать друг с другом, чтобы не усиливать газообразование в кишечнике. Например, не стоит с чем-либо смешивать молочные продукты, одновременно есть зерновые продукты и кислые фрукты и ягоды, любые сырые овощи не нужно миксовать с любыми фруктами, а картофель употреблять в качестве гарнира к мясу.

Встает закономерный вопрос: что кушать при метеоризме можно? Все, кроме того чего нельзя. То есть можно кисломолочные продукты, сыр, творог, рассыпчатые крупяные гарниры (гречка, рис), куриные яйца, отварные или тушеные овощи и нежирное мясо, фруктовые и ягодные соки, растительное и сливочное масло, пшеничный хлеб лучше несвежий или подсушенный.

Профилактика метеоризма

Профилактика метеоризма включает несколько пунктов, а именно:

1. Необходимо правильно питаться (см. раздел Продукты при метеоризме).
2. Не допускать дисбактериоза кишечника (систематически употреблять пищевые продукты с пробиотиками Lactobacillus и Bifidobacterium).
3. Лечить имеющиеся патологии желудочно-кишечного тракта.
4. Поддерживать физическую активность в любом виде – пешие прогулки, езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и, конечно ежедневная зарядка (см. раздел Упражнения при метеоризме).

И в заключение возьмите на заметку заговор от метеоризма, который положено делать на рассвете или на закате.

В большую посудину нужно налить святой воды и бросить в нее щепотку соли; приготовить чистые столовые приборы – ложку, вилку и нож, церковную свечу, лист белой бумаги и пустую стеклянную банку. Больной должен сидеть рядом.

Следующие действия: посудину с банкой берут в левую руку и держат над животом заговариваемого человека, читают слова заговора от метеоризма и одновременно крестят воду – ножом, вилкой и ложкой – по очереди. После окончания заговора нужно, чтобы больной несколько раз подышал над емкостью.

Слова заговора следует произносить только один раз: «Соночник-полуночник заваривается, заговаривается с костей, с мощей, с жил, с полужил, из белого тела, из красной крови, с ретивого сердца, с буйной головы. Не быть тебе в белом теле, в красной крови, в буйной голове, не болеть, не колоть, не пухнуть. Не я выговариваю, а двенадцать апостолов и всех святых вызываю. Спаси, Господи, сохрани, Господи, укрой, защити от всяких скорбей и болезней, от соночника-полуночника. Аминь».

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой вздутия живота. Давайте поговорим о такой проблеме, как метеоризм у взрослых.

Причины и лечение этого заболевания будут рассмотрены ниже.

Специфика болезни

Проблема метеоризма волнует взрослых людей тогда, когда в их желудке скапливается газ. Метеоризм всегда характеризуется дискомфортом в области живота.

Наиболее распространённые симптомы заболевания: вздутие желудка, плохое самочувствие и отрыжка.

Во время метеоризма выделяется большое количество пищевых газов. Тем не менее, эту проблему нельзя назвать самостоятельным заболеванием.

Часто метеоризм волнует людей, у которых наблюдаются какие-либо патологии в функционировании желудочно-кишечного тракта.

А бывает и так, что человек после застолья чувствует резкую боль в желудке. После этого его живот вздувается – это проявление метеоризма. Таким образом, чаще всего, данный процесс вызван внешними причинами.

Однако, если метеоризм – это симптом какой-то болезни, нужно начать лечение. Поэтому, если данный процесс возникает систематически, человеку следует пройти обследование в больнице.

Во время метеоризма происходит выделение приблизительно 3 литров газов в сутки. При обильном газовом скоплении слизистая оболочка кишечника не может нормально функционировать.

Организм человека не может активно впитывать полезные вещества, поступающие с едой, также нарушается ферментативная способность.

В ЖКТ скопившиеся газы выглядят как пена. Основой такой пены является слизь. Она мешает нормальному усвоению пищи желудком.

Именно поэтому проблема метеоризма приносит массу дискомфортных ощущений. Метаболизм нарушается, а вместе с ним происходят сбои в выработке организмов ферментов.

Причины метеоризма

Причины возникновения метеоризма у взрослых разные. Они зависят как от условий внешней среды, так и от функционирования желудка и пищеварительной системы.

Итак, причины, по которым появляется метеоризм:

1. Произошло нарушение ферментативной системы. Иногда в организме человека происходят сбои в выработке ферментов, это приводит к тому, что в отдел ЖКТ попадают кусочки непереваренной пищи. В результате в желудке происходят процессы брожения и гниения. В этом причины вздутия желудка.
   У некоторых взрослых людей метеоризм возникает, так как ферментная недостаточность – это результат неправильного питания.
2. Причины возникновения метеоризма могут связываться с дисбактериозом. Когда микрофлора кишечника не нарушена, часть пищевых газов поглощается бактериями, а при их отсутствии этого не происходит. В итоге возникает метеоризм. Неправильное питание – самая распространённая причина дисбактериоза.
3. Постоперационный период. Проблема метеоризма волнует многих взрослых, которые перенесли операции брюшной полости. Причины возникновения метеоризма, в этом случае, в снижении моторики пищеварительных органов. В результате пища застаивается в желудке, вызывая его вздутие.
   Если вовремя не начать лечение, может потребоваться новая операция.
4. Заболевания пищеварительных органов. Недуги и патологии органов системы пищеварения, например, кишечника, могут вызывать метеоризм.
5. Качество продуктов, которые употребляет человек. Ни для кого не секрет, что здоровье человека напрямую зависит от качества поглощаемой им пищи. Есть ряд продуктов, способствующих газообразованию в желудке. Например, бобовые. При непереносимости лактозы во время метеоризма нельзя пить и есть молочные продукты.
6. Стресс. Психоэмоциональные напряжения тоже могут вызывать метеоризм. Систематически возникающие нервные расстройства могут провоцировать вздутие желудка. Чтобы справиться со стрессом быстро и эффективно, нужно принимать седативные препараты. В данном случае уйдут такие симптомы недуга, как раздражительность и нервозность.
7. Метеоризм в пожилом возрасте. Это проблема пожилых людей, возраст которых более 65 лет. Во время метеоризма у них происходит атрофия мышц кишечника.
8. Беременность. У многих беременных женщин появляется метеоризм. В данном случае лечение им не нужно, ведь вздутие живота – это результат пережатия кишечника маткой.

В результате в организме беременной женщины замедляется процесс движения пищи. Это приводит к тому, что организм не до конца получает питательные вещества.

Какие болезни провоцируют вздутие живота?

Проблема метеоризма возникает при таких заболеваниях как:

Это далеко не все болезни, провоцирующие вздутие живота. Список можно продолжить, добавив в него синдром раздражённого кишечника, цирроз печени, энтерит, дивертикулит и т. д.

Симптомы болезни

Во время метеоризма, кроме вздутия желудка, наблюдаются такие симптомы:

1. Боль. Она имеет спазматический характер. Нередко боль во время данного недуга отдаёт в грудную клетку, поясницу или в правое подреберье.
2. Снижение аппетита.
3. Тошнота.
4. Усиление отхождения газов.
5. Отрыжка.
6. Понос либо запор.
7. Дискомфорт в эпигастральной области.
8. Постоянное урчание в животе.
9. Чувство дискомфорта в желудке не проходит даже ночью.
10. Человек чувствует увеличение давления внизу живота.

Медикаментозное лечение данного недуга

Если метеоризм возникает систематически, не стоит ждать, пока организм самостоятельно справится с ним.

Лечение этой болезни медикаментами, в данном случае, является необходимым. Возникает вопрос, какие препараты нужно давать больному?

Уменьшить газообразование и улучшить состояние больного, столкнувшегося с проблемой метеоризма, помогут такие препараты:

• Эспумизан. Это один из самых известных лекарств, способствующих выведению лишних газов из кишечника. Лечиться от метеоризма Эспумизаном можно как взрослым, так и маленьким детям.
• Мотилиум. Этот медикамент решает проблему брожения в организме, из-за которого возникло вздутие. Лечение Мотилиумом включает в себя систематический приём таблеток или суспензии.
• Энтеросгель. Это лекарство действует в организме, словно губка. Энтеросгель впитывает в себя все бактерии, вирусы и газы, которые негативно влияют на функционирование пищеварительной системы.
• Боботик. Это средство помогает вывести из кишечника застоявшиеся газы, а также нормализовать перистальтику.
• Дюфалак. Этот медикамент является слабительным, которое назначают как взрослым, так и детям. Он активизирует перистальтику и оказывает положительное влияние на процесс размножения полезных бактерий в кишечнике.
• Линекс. Приём этого лекарства при метеоризме является не только эффективным в плане вывода из желудка лишних газов. Приём Линекса – это отличная профилактика дисбактериоза.
• Тримедат. Это лекарство положительно воздействует на функционирование желудочно-кишечного тракта, нормализируя физиологию кишечника.

Прежде, чем начать лечение, необходимо установить причину, из-за которой начался метеоризм.

От чего зависит лечение метеоризма?

1. Данное заболевание часто связывают с неправильным питанием. Если причина недуга в этом, то необходимо внести изменения в свой рацион питания. Возможно, человек длительное время употребляет жареную пищу, которая тяжело усваивается организмом.
   Если устранить данную погрешность, то качество жизни человека улучшится, ведь у него пройдёт вздутие живота и другие неприятные симптомы недуга.
2. Если же эту болезнь вызвала какая-то патология, следует отправиться в больницу и проконсультироваться с врачом. Лечение вздутия желудка, в данном случае, может назначить только врач.
3. Если пациент, больной метеоризмом, не переносит лактозу, ему следует исключить из рациона молочный сахар. Также ему нужно обязательно соблюдать диету. Пациент с непереносимостью лактозы не может употреблять в пищу продукты и блюда с высоким содержанием калорий.
4. В случае, когда данных недуг возник из-за воспалённых стенок кишечника, нужно принимать в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки. Также таким пациентам рекомендуется проконсультироваться с невропатологом и психологом.
   Синдром раздражённого кишечника всегда вызывает у больного сильные боли. Поэтому, чтобы избавиться от неё, а также устранить вздутие живота, нужно пить спазмолитики.
5. Лечение вздутия желудка при дисбактериозе должно сопровождаться приёмом пробиотиков. Например, таким пациентам часто назначают Линекс.

Этот лечебный медикаментозный курс позволяет сбалансировать баланс полезных микробов в желудке.

Также лечение данного недуга будет эффективным, если больной будет принимать адсорбенты.

Эти препараты позволят не только нормализовать работу кишечника, но также и улучшить состояние больного, избавив его от боли и дискомфорта.

Какие абсорбенты можно давать при вздутии живота? Самый распространённый адсорбент – это активированный уголь.

Однако принимать его следует осторожно, нельзя допускать передозировку, ведь это чревато выведением из организма не только лишних газов, но также и витаминов и полезных микроэлементов.

Народные методы лечения данного недуга

Чтобы решить проблему излишка газов в желудке, не обязательно тратить много денег, ведь это можно сделать народными методами.

Лечение мелиссой

Мелисса помогает не только снять кишечный спазм, но также избавить человека от колик. В лечебных целях можно использовать как растение мелиссы, так и эфирное масло из него.

Рецепт целебного напитка из мелиссы:

1. Понадобится сушеная мелисса. Её выкладывают на посуду, которая будет ставиться на паровую баню.
2. Далее растение заливается горячей водой. Можно использовать кипяток. Необходимо держать ёмкость на водяной бане не менее 20 минут.
3. Теперь через марлю отвар необходимо процедить. Он остужается и оставляется на ночь. После этого его можно принимать небольшими глотками натощак.

Лечение полынью

Рецепт:

1. Сушёная полынь заливается кипятком. Её необходимо настаивать в тёмном месте не менее 12 часов. Как вариант, настой можно сделать перед сном и оставить его на ночь.
2. Теперь раствор нужно отфильтровать. Для этого удобно использовать марлю.
3. Приготовленный раствор разделяется на 3 равные части. Лекарство из полыни нужно принимать трижды в день по 1 стакану.
4. Необходимо лечить вздутие живота полынью на протяжении 1 недели.

Метеоризм – патология, которая сопровождается повышенным газообразованием в кишечнике. Этот диагноз смущает практически всех больных, потому что симптомы слишком ярко выражены и доставляют массу неудобств.

Примечательно, что метеоризм нередко не является болезнью – например, повышенное газообразование может происходить и на фоне регулярного употребления жирной, острой пищи, некоторых продуктов, которые способствуют развитию такого состояния.

Многие считают, что неприятный запах газов, исходящих из прямой кишки естественным путем, является обязательным «атрибутом». На самом деле не все газы отличаются зловонием – все зависит от того, действуют ли бактерии на непереваренные фрагменты пищи, попавшие в кишечник.

Кишечные газы представляют собой пену с наличием множества небольших пузырьков, которые окутаны слизью вязкой структуры. Если они не выходят своевременно из кишечника, то происходит закупорка просвета кишки, понижается уровень всасываемости стенок кишечника, начинается угнетение ферментативной активности.

Причинами, спровоцировавшими метеоризм, могут стать различные факторы. Важно не только вообще диагностировать именно повышенное образование газов в кишечнике патологической формы, но и выявить причину такого состояния – от этого будет зависеть и терапевтическое направление.

Что может стать причиной метеоризма:

Симптомы метеоризма и виды его течения

Симптомы рассматриваемого заболевания достаточно выражены – даже без дополнительных обследований специалист сможет поставить точный диагноз. К признакам метеоризма относятся:

• вздутие живота – пациенты описывают свое состояние как «живот распирает»;
• боль в животе – она может быть приступообразной или схваткообразной;
• изжога и отрыжка с неприятным запахом/послевкусием – эти симптомы присущи метеоризму, который развился на фоне нарушения рациона питания;
• запоры или поносы – тут все индивидуально, зависит от общего состояния здоровья желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях рассматриваемое заболевание может сопровождаться и нетипичными симптомами:

• нарушение сердечного ритма;
• общая слабость и сонливость;
• головные боли легкое головокружение;
• ощущение жжения в области анатомического расположения сердца;
• плохое настроение.

Метеоризм может протекать по-разному – врачи дифференцируют два типа течения болезни. В первом случае скопившиеся в большом количестве газы не выходят из кишечника, больной жалуется на интенсивный болевой синдром в кишечнике, запоры, ухудшение общего самочувствия. Во втором случае метеоризм проявится лишь выделением слишком большого количества газов из прямой кишки. Обычно люди не предъявляют никаких других жалоб, но уровень активности жизни значительно снижается.

Лечение метеоризма

Вообще, лечение рассматриваемого заболевания подразумевает применение комплексных мер. И прежде всего, врачи дадут рекомендации по коррекции рациона питания.

Диета при метеоризме

Чаще всего достаточно лишь провести коррекцию режима и рациона питания, чтобы избавиться от повышенного газообразования. Сначала нужно запомнить основные правила употребления пищи:

• принимать пищу через равные промежутки времени, которые должны составлять не более 3 часов;
• продукты нужно либо хорошо измельчать, либо тщательно пережевывать – часто именно перекус «на ходу» провоцирует развитие метеоризма;
• в течение дня человек должен употреблять не менее 1, 5 л жидкости – это правило касается только чистой воды, а не сладких напитков или кофе/чая;
• перед сном желательно вообще отказаться от пищи – во сне активность кишечника снижена, что может привести к застою пищевых масс;
• утром натощак нужно выпивать стакан теплой чистой воды с добавлением небольшого количества лимонного сока – это поможет «завести» желудочно-кишечный тракт.

Что касается выбора продуктов питания, то при составлении диетического меню с целью избавления от метеоризма стоит учитывать следующие рекомендации специалистов:

1. Нельзя вводить в меню продукты, которые в состоянии спровоцировать образование газов в больших количествах. К таковым можно отнести белокочанную капусту, бобовые, газированные напитки.

   Обратите внимание: врачи советуют больным метеоризмом прислушаться к собственному организму – в некоторых случаях повышенное газообразование может быть спровоцировано и рисовой кашей, и жареной рыбой, и кабачками. Как только подобные продукты/блюда будут выявлены, достаточно просто исключить их из рациона питания и метеоризм прекратится.

2. В ежедневном меню должны присутствовать свежие овощи, их можно готовить на пару, обжаривать и тушить, но с минимальным количеством жиров. Если отказаться от овощей вообще, то это может привести к снижению активности кишечника, перистальтика будет нарушена – это же является и одной из причин развития рассматриваемого заболевания.
3. Нежелательно включать в рацион цельное молоко, репу, репчатый лук и брюкву без предварительной термической обработки. В некоторых случаях даже банальные молочные каши могут привести к скоплению большого количества газов в кишечнике.
4. Стоит внимательно отнестись к вариантам сочетания продуктов. Например, если съесть десерт, запивая его сладким соком, или же употребить в пищу жареное мясо с салатом из свежих огурцов, то есть высокая вероятность, что кишечник ответит на такие кулинарные изыски метеоризмом.

Тоже немаловажный вопрос при лечении метеоризма! Тут все рекомендации и советы специалистов можно объединить в три большие группы.

Во-первых, нельзя допускать гиподинамию – это значит, что человек, страдающий метеоризмом, должен заниматься хотя бы банальной физкультурой. Это поможет снизить вес – ожирение, кстати, тоже может стать причиной рассматриваемого заболевания. Что подразумевается:

• пешие прогулки на свежем воздухе;
• отказ от лифтов (ну, если больной не проживает на очень высоких этажах);
• посещение бассейна;
• утренняя зарядка;
• занятия на беговой дорожке.

Во-вторых, нужно обеспечить себе грамотное чередование бодрствования и отдыха. Сон должен составлять не менее 8 часов, при возникновении усталости нужно прекратить работу и выделить хотя бы 15-20 минут для отдыха и восстановления сил. Единственное, о чем предупреждают врачи – с целью быстро восстановиться, снова начать трудиться, категорически нельзя употреблять «энергетики», крепкий кофе и уж тем более алкогольные напитки.

В-третьих, необходимо поработать над собственным психоэмоциональным фоном. Если имеется предрасположенность к стрессам и раздражениям, немотивированному плохому настроению и апатии, то может понадобиться помощь специалистов – психотерапевт быстро и полноценно восстановить нарушения.

Медикаментозное лечение метеоризма

Подбирать лекарственные препараты для лечения метеоризма должен только врач – он сначала установит причины развития рассматриваемого заболевания и только после этого сделает назначения. При этом именно при метеоризме могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

1. Адсорбенты – средства, которые уменьшают всасываемость газов и токсических веществ в стенки кишечника, способствуют естественному отхождению газов через прямую кишку. К таковым относятся:
   • белая глина;
   • полисорб;
   • симетикон;
   • активированный уголь и другие.
2. Биопрепараты – они помогают восстановить нормальный фон микрофлоры. К таковым относятся:
   • хилак форте;
   • риофлора Иммуно;
   • ацилакт;
   • бифидумбактерин и другие.
3. Ферментативные препараты – они помогают процессу переваривания пищи в желудке и упрощают процесс всасывания полезных веществ стенками кишечника, ускоряют продвижение пищевых масс. К таковым относятся:
   • панкреатин;
   • креон;
   • пепсин;
   • мезим и другие.
4. Спазмолитики – используются только в случае метеоризма, который сопровождается интенсивными болями в животе. К таковым относятся:
   • но-шпа;
   • дротаверин.
5. Средства с успокоительным и/или – используются только при диагностировании метеоризма, который развился на фоне неустойчивого психоэмоционального фона.

Обратите внимание: самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты нельзя. Дело в том, что все они имеют множество противопоказаний, и если метеоризм будет протекать на фоне каких-либо патологий, включенных в список этих самых противопоказанных, то состояние больного будет лишь ухудшаться.

Народная медицина в лечении метеоризма

Вообще, существует масса рецептов, которые помогут справиться с повышенным образованием газов в кишечнике. Они в большинстве случаев признаются эффективными и официальной медициной, поэтому после консультации в лечащим врачом народное лечение можно смело использовать.

Самые эффективные народные средства для лечения метеоризма:

Метеоризм – достаточно неприятное заболевание, которое не представляет опасности для жизни человека. Но лечить его нужно, так как вести прежний активный образ жизни при развивающемся метеоризме практически невозможно – сплошные сложности и дискомфорт.

• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины
• Как оплатить больничный лист, если размер пособия ограничен мрот Как начисляются больничные листы в

• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине
• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор