Ибс стабильная стенокардия напряжения 1 2 фк. Современные методы диагностики. Основные моменты диагностики
Как одна из форм ИБС стенокардия считается достаточно распространенной патологией, и ее классификация проводится по функциональному классу. Стенокардия напряжения ФК 2 является как раз одной из разновидностей болезни, когда процесс еще не зашел слишком далеко и лечение может быть достаточно эффективным.
Сущность болезни
Стенокардия напряжения представляет собой форму проявления ишемической болезни сердца (ИБС) в виде болевого синдрома, развивающегося при физическом или психологическом (эмоциональном) воздействии на организм. Это явление возникает как ангинозные болевые приступы разной интенсивности в ответ на острый дефицит кровоснабжения миокарда. Патология усугубляется тем, что при напряжении усиливается выброс и накопление катехоламинов, что способствует существенному увеличению потребности сердечной мышцы в кислороде. Болевой приступ становится результатом аноксии миокарда и последующего нарушения обмена фосфора, глюкозы и образования гликогена.
Возникающие при напряжении у больных ИБС нарушения вызывают концентрацию недоокисленных продуктов, раздражают хеморецепторы и формируют сигналы, направляемые в кору головного мозга, где они и трансформируются в болевые приступы. Подобные явления наиболее характерны для людей старше 45 лет, причем в большей степени касаются мужчин.
Стенокардия напряжения классифицируется в зависимости от характера и степени проявления ее признаков. Выделяются следующие функциональные классы (ФК) патологии:
- Стенокардия ФК 1: симптомы практически отсутствуют, а небольшая дисфункция миокарда определяется только при проведении специальных исследований.
- Стенокардия напряжения ФК 2: нарушение мышечной функции приводит к умеренному ограничению физической активности, а признаки болезни имеют чувствительное проявление.
- Патологии ФК 3 и ФК 4 приводят к застойным явлениям в системе кровообращения, сердечной недостаточности и другим осложнениям, вызывающим значительное ограничение нагрузок или их полную непереносимость.
Таким образом, стенокардию при втором классе развития можно отнести к умеренной фазе развития, когда начинают проявляться выраженные симптомы, но физические нагрузки лишь умеренно ограничиваются. Однако стенокардия напряжения 2 класса требует постоянного медицинского контроля и своевременного лечения, чтобы не допустить прогрессирования патологии.
Этиологический механизм
Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода); нарушение сократительной функции миокарда и другие изолированные поражения мышцы; артериальная гипертония и легочная гипертензия; стеноз устьевой зоны аорты; спазмы венечных артерий; ; сердечные аритмии; гипертрофия сердечных желудочков.
Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.
Проявления
Стенокардия напряжения ФК 2 может проявляться в виде таких симптомов: дискомфорт и тяжесть в грудной области; болевой синдром в районе сердца; одышка и ощущение нехватки воздуха. При такой патологии физические нагрузки ограничиваются, а значит, болевые приступы фиксируются при нарушении этого условия. Так, при подъеме по лестнице выше чем на 2 этаж возникает одышка, а затем болевые ощущения.
Болевой синдром способна вызвать легкая пробежка на расстояние более 600-700 м. Очень явно симптомы стенокардии проявляются при быстрой и длительной ходьбе, особенно по пересеченной местности; при подъеме по крутому склону; после сильного стресса или испуга; в холодную и ветреную погоду. У некоторых больных людей склонность к приступам наиболее выражена утром, а днем возвращается в норму.
Лечение
Лечение стенокардии подразделяется на 2 стадии - купирование болевого приступа и терапию патологии в период ремиссии.
При возникновении приступа после воздействия провоцирующих факторов для его купирования необходимо принять такие меры: прекращение действия провоцирующего фактора (нагрузки); обеспечение состояния покоя, лучше в положении полулежа; поступление свежего воздуха; прием нитроглицерина.
Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта
Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов
Время тестирования не более 2 минут
Стенокардия напряжения — это заболевание, которое характеризуется преходящими приступами ишемии миокарда. Они возникают в условиях эмоционального или физического напряжения, когда сердечная мышца требует больше кислорода.
Патогенез стенокардии основан на изменении артериального тонуса, а также на эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов. Напряжение или стресс приводят к вазоконстрикции, которая вызывает резкую ишемию миокарда. Уровень нагрузки, которая вызывает ишемию и приступы стенокардии напряжения, отчасти непредсказуема.
Ишемия миокарда связана с нарушением сократительной функции участка мышцы сердца, а также с изменением биохимических или электрических процессов, которые в нем протекают. Из-за дефицита кислорода в кардиомиоцитах истощается энергетический запас, и происходят другие отрицательные процессы.
На клеточном уровне увеличивается концентрация внутриклеточного натрия, и теряются ионы калия. Преходящая ишемия выражается в развитии приступа стенокардии напряжения, а стабильная ишемия приводит к необратимым изменениям, то есть к инфаркту ишемизированного участка миокарда.
Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения. Первый из них характеризуется приступами, которые возникают при очень сильных нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу. 2 ФК характеризуется ограниченной физической активностью, при этом приступы возникают даже пи ходьбе на расстоянии более пятисот метров.
Третий класс характеризуется значительной ограниченной активностью, а при четвертом функциональном классе физическая активность ограничена так сильно, что приступы возникают пи минимальной нагрузке или в состоянии покоя. Более подробно рассмотрим 2 ФК стенокардии и для начала обсудим причины, которые приводят к развитию этого заболевания.
Причины
Выделим несколько причин, которые приводят к сбою в работе сердца и к возникновению приступов стенокардии:
- Атеросклероз. Это самая часта причина. Именно атеросклеротическое сужение просвета коронарных артерий приблизительно на пятьдесят процентов приводит к возникновению несоответствия между доставкой кислорода к сердечной мышце и потребностью в нем. Получается, что доставляется не то количество кислорода, которое необходимо для нормальной работы сердца.
- Гипертрофическая кардиомопатия, то есть изолированное поражение миокарда.
- Легочная гипертензия.
- Тяжелая артериальная гипертензия.
- Стеноз устья аорты.
- Коронароспазм.
- Аортальная недостаточность.
Также существуют факторы риска. К ним относятся курение, ожирение и гиподинамия, наследственность, сахарный диабет и менопауза. Усугубляют течение стенокардии напряжения гипоксия и тяжелая анемия.
Стоит выделить непосредственные причины, которые могут привести к развитию приступов стенокардии напряжения, относящейся ко 2 ФК:
- физические нагрузки;
- перепады температуры;
- объедание;
- эмоциональные волнения и так далее.
Симптомы
Стенокардия 2 ФК характеризуется такими симптомами, как:
- дискомфорт и стеснение в груди;
- сердечная боль;
- одышка.
Данные проявления наблюдаются при таких нагрузках, как подъем по лестнице или в гору, быстрая ходьба, бег, после объедания, при ветре или на холоде. Такие люди не сильно, но все же ограничены в активности. Это связано с тем, что при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на пятьсот метров начинает развиваться приступ. Это же происходит при подъеме более чем на 1 этаж, хотя у некоторых признаки проявляются при подъеме на пятый этаж.
Получается, что для возникновения приступа необходимо наличие факторов, при которых миокард испытывает большую потребность в кислороде. Ими, как уже говорилось, могут быть разные обстоятельства, хотя в основном приступ развивается по время физической нагрузки. Некоторые страдающие стенокардией могу чувствовать по утрам сниженную толерантность, но она приходит в норму днем.
От физической активности зависит выраженность клинической картины, присущей стенокардии 2 ФК. Те, кто на протяжении дня часто превышает уровень нагрузок, страдают приступами несколько раз в день. Если же человека следит за уровнем нагрузок и не превышает их, он может почти не ощущать приступов стенокардии. Это значит, что тяжесть заболевания определяется частотой приступов.
Диагностика
Наиболее полную информацию дает ЭКГ, которое снимается во время приступа. Именно в этот период можно уловить все изменения, которые говорят о наличии стенокардии напряжения. Для того, чтобы спровоцировать ишемию, используют нагрузочные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить безболевые и болевые эпизоды ишемии, и возможные нарушения ритма сердца за сутки.
Так как стенокардию можно спутать с другими заболеваниями, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить тщательную диагностику. Главное отличие стенокардии напряжения 2 функционального класса в том, что приступ прекращается после приема нитроглицерина или в состоянии покоя.
Лечение
В первую очередь необходимо знать, как купировать начавшийся приступ. Для этого нужно устранить нагрузку, которая привела к его возникновению, принять полулежащую позу, обеспечить доступ воздуха и принять под язык таблетку нитроглицерина.
Самолечение стенокардии 2 ФК направлено на уменьшение количества приступов, что позволит пациенту поднять качество жизни. Врач рекомендует изменить образ жизни и избегать нагрузок, которые приводят к приступам. Кроме того, он назначает лекарственные препараты.
Медикаментозная терапия включает в себя применения следующих препаратов:
- нитраты - устраняют спазмы коронарных артерий;
- статины - снижают уровень холестерина;
- бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция - уменьшают потребность сердца в кислороде;
- аспирин - предотвращает тромбообразование.
Решение об инвалидности и госпитализации принимает врач на основе жалоб пациента и результатах диагностики.
Последствия и профилактика
О более благоприятном прогнозе можно говорить в случае стабильной стенокардии напряжения. Если стенокардия возникла впервые, течение предсказать очень сложно. Еще более серьезный прогноз можно дать при нестабильной стенокардии. Фатальный инфаркт наблюдается у трех процентов пациентов.
В первую очередь профилактика основана на устранении факторов риска. Это значит, что необходимо перестать курить, соблюдать диету, избавиться от лишних килограммов, лечить артериальную гипертонию и так далее. Для того, чтобы предотвратить возникновение приступов или снизить их количество, необходимо также вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.
Стенокардия 2 ФК - заболевание, развитие которого часто зависит от самого человека. Стоит приложить усилия, как сердце не будет напоминать о себе неприятными приступами, что позволит больше радоваться жизни.
Результатом заболеваний сердечно-сосудистой системы при отсутствии должного лечения становится ХСН (хроническая недостаточность сердечной деятельности). Толчком к развитию патологии становится снижение активности миокарда. Неспособность сердца обеспечивать организм питательными веществами и кислородом ведет к угнетению работы ЦНС и внутренних органов.
ХСН 1 степени ФК 2
ХСН не является самостоятельным (отдельным) заболеванием. Это симптоматическое состояние, наблюдаемое при различных патологиях. Чаще ХСН становится результатом:
- ожирения;
- перенесенного миокардита;
- авитаминоза;
- ХОБЛ;
- ВИЧ-инфекции;
- ишемии сердца;
- кардиомиопатии;
- сахарного диабета;
- сердечных пороков;
- мерцательной аритмии;
- артериальной гипертензии;
- патологий щитовидной железы;
- дисбаланс работы надпочечников;
- инфаркта миокарда;
- острого нарушения мозгового кровообращения;
- амилоидоза (нарушения белкового обмена);
- саркоидоза (гранулематозное заболевание);
- кахексии (крайняя степень истощения организма);
- приема длительного применения противоопухолевых средств.
Риск развития ХСН возрастает с возрастом пациента, эта патология чаще встречается у мужчин. По статистике от сердечной недостаточности страдает порядка 80% населения планеты. А смертность в 10-12 раз превышает количество летальных исходов от инфаркта миокарда.
При классификации патологии учитывается показатели возможности органа принимать кровь венозную и передавать в кровеносную систему артериальную, насыщенную клетками кислорода. Различают три типа сердечной недостаточности (СН):
- СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) сердца (СН-сФВ) ≥50%. У пациентов с нормальной ФВ, как правило нет дилатации ЛЖ, но вместо этого часто наблюдается утолщение стенки ЛЖ и/или расширение левого предсердия (ЛП), как признак повышенного давления наполнения.
- СН со сниженной систолической функцией ЛЖ < 40% (СН-нФВ). Поражение миокарда, при котором мышца не справляется с насосной функцией (не способна вытолкнуть определенный объем крови).
- СН со средней ФВ ЛЖ 40-49% (СН-срФВ). Фракция выброса не в пределах нормальных значений, но и нет значительного ее снижения.
В 1965 году Нью-Йоркская коалиция врачей-кардиологов (NYHA) разработала классификацию ХСН, состоящую из четырех групп (функциональных классов). У российских медиков существует отечественная методика подразделения ХСН на типы (Стражеско/Василенко), состоящая из трех групп патологии.
В отличие от американских коллег российские врачи учитывают (помимо симптоматики болезни) степень скарификации (нарушения) гемодинамики, обмена веществ, индивидуальную чувствительность к проводимой терапии и иные диагностические показатели.
Российские кардиологи учитывают классификацию NYHA, поэтому при диагностике указывают показатели обоих методов:
| Классификация ХСН по функциональным классам и стадиям | NYHA (ФК) | Стражеско/Василенко (стадии) |
|---|---|---|
| 1/1ФК | Нет ограничений при физической нагрузке. Обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, усталости или сердцебиения. | Начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена. |
| 2А /2ФК | Легкое ограничение физической нагрузки. Комфортное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает одышку, усталость, сердцебиение. | Признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная. |
| 2Б/3ФК | Значительное ограничение физической нагрузки. Комфортное самочувствие в покое, но небольшая нагрузка вызывает одышку, усталость, сердцебиения. | Выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения. |
| 3/4ФК | Неспособность выполнить любую физическую нагрузку без чувства дискомфорта. Симптомы могут присутствовать и в покое. При любой нагрузке дискомфорт усиливается. | Конечная: диастолическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ и обратимыми изменениями в структуре органов и тканей. |
Особенность сердечной недостаточности хронического типа состоит в его скрытых проявлениях. Патология развивается медленно, без ярких проявлений симптоматики. Велик риск не обнаружить вовремя сердечную недостаточность.
Часто медики отмечают случаи, когда пожилые люди с первой стадией патологии буквально за пару лет после определения диагноза переходят в терминальный уровень, когда терапия в подавляющем большинстве случаев уже бессильна.
Важно. Без должного грамотного лечения ХСН заболевание провоцирует появление легочных отеков, приступов удушья и развития кардиогенного шока (стремительное понижение функции миокарда). Велик риск летального исхода.
Если в начальной степени ХСН (1 стадия) симптоматика трудноопределяема, то, начиная со второй степени развития болезни, пациент уже способен понять, что с организмом происходят нарушения. В случае появления настораживающих симптомов, особенно если они нарастают, необходимо незамедлительно посетить врача.
Симптомы ХСН второго класса
Когда камеры сердечного органа растянуты и ослаблены, сердце не способно полноценно сокращаться и отправлять кровь по кровотокам. В результате она скапливается в большом круге гемодинамики. Когда скопившаяся кровь сталкивается с естественным потоком при кровообращении, она «переливается», возвращаясь в легочные сосуды.
Если аналогичная ситуация происходит с малым кругом гемодинамики, развивается отечность, одышка. В сердечный орган поступает и выходит все меньше крови, из-за чего сердце начинает биться чаще. Главные отличительные признаки ХСН – это отдышка, учащенное сердцебиение (тахикардия) и отечность.
Одышка
Один из первых и частых симптомов ХСН. На первой стадии сердечной недостаточности приступы одышки малозаметны, их практически не бывает, а дыхание учащается лишь при сильной физической нагрузке. Со временем развития патологии одышка приходит к больному даже в состоянии полного покоя.
Многие больные даже вынуждены спать в полусидящем положении – сердечная астма особенно сильно проявляет себя по ночам, когда сердцу тяжелее справляться с нагрузками. Развивается приступообразный надсадный кашель.
Важно. Одышка – специфический показатель диагностики ХСН по типу. Одышка показывает функциональный потенциал пациента и служит основой для классификации заболевания.
Возникает одышка вследствие проблем с кровотоком по сосудистой системе легочных органов (в сосудах развивается венозный застой). Это приводит к развитию сухого отрывистого кашля и отечности легких. В тяжелых ситуациях кашлевой синдром и отдышка объединяются в сильный приступ удушья, что указывает переход ХСН в острую стадию.
Тахикардия
В начальных степенях развития ХСН учащение сердечного ритма развивается лишь при сильном перенапряжении. С развитием патологии тахикардия проявляется постоянно и увеличивается даже при незначительных физических усилиях.
Важно. ХСН свойственен «ритм галопа», то есть при прослушивании сердечного ритма сердцебиение отчетливое и быстрое.
При ночном отдыхе ЧСС повышается от 120 уд./минуту. Такой сердечный ритм не дает больному нормально спать и отдыхать. При ХСН 2 стадии пульс приходит в норму спустя 10-12 минут после физической активности. С развитием болезни временные рамки увеличиваются.
Отечность
Одни из самых ярких и заметных признаков ХСН – появление периферических отеков. Появление отеков может указывать на степень развития патологии:
- Начало болезни. Отеков нет.
- ХСН от 2 Б стадии. Отечность охватывает область голени и бедер, распространяясь на другие участки тела. У лежачих пациентов отеки концентрируются в районе крестца. К вечеру отмечается сильная динамика симптома, в утренние часы проявление патологии остается.
- ХСН последней стадии. Сильные отечные проявления в области поясницы и бедер. Возможно развитие асцита (брюшная водянка).
Видео — Сердечная недостаточность
Иные признаки
Кроме нарушения тахикардии, отечности и одышки у больных ХСН отмечается и ряд других признаков. Возможность их проявления зависит от состояния организма больного. Могут возникать следующие симптомы:
- набухание яремных вен;
- выпадение волос (алопеция);
- деформация ногтевых пластин;
- посинение кончика носа, губ и пальцев;
- ноющие боли тупого характера в районе правого подреберья;
- гидроторакс (грудная водянка: скопление жидкости в плевральных полостях);
- проблемы кожи (пигментация, трофические изменения, язвы, незаживающие раны);
- нарушение в работе печени (увеличение органа, его уплотнение, желтушность эпидермальных и слизистых тканей).
Еще один главный признак ХСН начальной стадии – ярко выраженная мышечная слабость и высокая утомляемость. Такой симптом развивается из-за недостаточного снабжения кровью мышц.
Диагностика ХСН
На первом приеме пациента врач проводит первичный осмотр: прослушивание сердца и измерение пульса. Важным фактором при диагностике ХСН является опрос больного о существующих заболеваниях, проводимых курсах терапии и приеме лекарственных препаратов.
У людей старшей возрастной категории многие состояние и заболевания могут имитировать ХСН схожей симптоматикой:
- одышка – частое явление при сердечной недостаточности, часто сопровождает патологии легких, проходящих с бронхоспазмами;
- отечность голеней провоцирует прием амлодипина (лекарство, снижающее артериальное давление), отечность исчезает после отмены препарата;
- симптоматика цирроза печени декомпенсированного типа схожа с проявлениями ХСН: желтушность кожных покровов, отечность, неполадки в работе органа.
Вероятность диагностики ХСН возрастает при наличии у людей ревматизма, стенокардии, регулярном повышении АД, сердечных пороков и наличия в анамнезе инфаркта миокарда.
Для установления точного вердикта пациентам назначается ряд вспомогательных обследований:
- биохимический анализ сыворотки крови;
- исследование мочи и определение диуреза за сутки.
При диагностике ХСН особенно важно изучение работы миокарда. Кардиолог дает направление на следующие инструментальные обследования:
ЭКГ (электрокардиография) . Методика анализа и графического фиксирования электрополей, образующихся при сердечной деятельности. По возможности кардиолог проводит и расширенное обследование методом ЭКГ:
- холтеровское мониторирование, при котором пациент в течение суток носит прикрепленный к телу кардиорегистратор, работа миокарда ведется непрерывно;
- фонокардиографию для более точного определения шумов при работе сердца и его тонов.
ЭхоКГ (УЗИ сердца) . Эффективный метод диагностики сердечной деятельности, не имеющий противопоказаний. Данный способ имеет высокую т точную информативность и считается ведущим способом диагностирования сердечных патологий.
Процедура безболезненна и занимает всего 10-15 минут. Осмотр больного проводится в лежачем положении и использованием ультразвукового высокочастотного оборудования.
КТ (компьютерная томография) . Безопасный метод исследования сердечной мышцы особенно важен при ХСН начальных стадий. КТ сердца выявляет патологии на ранних этапах развития. Пациент подвергается сканированию области сердца в течение 20-25 минут. Результатом становится трехмерное изображение сердечного органа в разных плоскостях и срезах.
Также кардиологи могут провести компьютерную томографию с использованием контраста – коронароангиография.
МРТ (магнитно-резонансная томография) . Один из точных методов определения качества работы сердечной мышцы и анализа состояния тканей миокарда. В результате обследования врач получает достоверные результаты об объеме сердца, размеров стенок органа и иных величин.
Важно. МРТ является наиболее дорогостоящим методом исследования. Такую диагностику применяют, если проведенные обследования не дали точной картины либо при наличии у больного противопоказаний к иным методам исследований.
Степень ХСН на ранних этапах помогают определять и нагрузочное тестирование. Простейший способ предназначен для пожилых людей – им предлагается походить в быстром ритме 5-6 минут. Затем кардиолог замеряет пульс, давление и иные параметры сердечной деятельности.
Лечение заболевания
Терапевтические мероприятия при ХСН направлены на вывод из организма излишков жидкости, нормализации работа миокарда и стабилизировании АД. Лечение медикаментами проводится одновременно с диетой, ограничивающей потребление жидкостей и соли и умеренной физической активностью.
При лечении ХСН назначаются следующие медикаменты:
Ингибиторы АПФ . Лекарственная группа этих препаратов значительно понижает риск неожиданной смерти от остановки дыхания, замедляет проявления ХСГ и облегчает неприятную симптоматику. Терапевтический результат проявляется спустя 2-3 суток.
К ингибиторам АПФ относятся: Беназеприл, Каптоприл, Зофеноприл, Цилазаприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Квинаприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл и Фозиноприл.
Сердечные гликозиды . Лекарства этой группы направлены на улучшение работы миокарда, стабилизации гемодинамики и понижения нагрузки на сердечную мышцу. Гликозиды затормаживают пульс и восстанавливают работу почек, обладая средним мочегонным эффектом.
В эту группу лекарств входят: Дигоксин, Новодигал, Ланатозид, Дилакор, Коргликон, Кордигит, Цедигалан, Строфантин, Дигитоксин.
Противоаритмические средства . Лекарственные препараты такой категории понижают пульс и АД, препятствуя возникновению аритмии. Также они существенно понижают вероятность кардиальной (внезапной) смерти у людей с ХСН.
К антиаритмическим препаратам относятся Амиодарон, Хинидин, Лидокаин, Дизопирамид, Мексилетин, Флекаинид, Этацизин, Эсмолол, Ивабрадин, Аденозин, Панангин, Атенолол, Прокаинамид.
Диуретики. Медикаменты, снижающие нагрузку на миокард и купирующие отеки. Это Триамтерен, Лазикс, Диувер, Верошпирон и Диакарб.
Антикоагулянты . Средства, предотвращающие тромбообразование, разжижающие кровь. В эту группу препаратов входят: Варфарин, Гепарин, Надропарин, Ревипарин, Тинзапарин, Парнапарин, Эноксапарин, Аценокумарол, Дельтапарин, Неодикумарин.
При ХСН 1 стадии помимо медикаментозного лечения больному показано санаторно-курортная терапия, регулярные прогулки и витаминотерапия. Успех при лечении ХСН во многом зависит от участия в процессе самого больного, его отношения к собственному здоровью и четкого выполнения всех предписаний врача.
- Истоки заболевания
- Особенности проявления
- Как определить диагноз?
- Возможно ли излечение?
- Укрепление здоровья
Сердечно-сосудистые заболевания — главная проблема современного человека. Проявления 2 ФК как формы все чаще беспокоят людей.
Истоки заболевания
Человеческий организм устроен так, что для слаженного функционирования всех его органов, в том числе и сердца, жизненно необходим кислород. Основным «поставщиком» кислорода к органам являются кровеносные сосуды и артерии.
Один из главных органов — сердце — снабжается всеми нужными веществами, а также кислородом посредством артерий, называемых коронарными и венечными, которые, в свою очередь, «питаются» от основного сосуда (аорты).
С увеличением нагрузки усиливается кровоток, так как сердечной мышце нужен дополнительный кислород. Здоровые люди переносят этот процесс безболезненно, а вот у людей, чьи артерии поражены атеросклерозом, наступает кислородное голодание (ишемия). Атеросклероз характеризуется наличием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, значительно сужающих их просвет. Поэтому доступ необходимого объема крови к миокарду весьма затруднен.
Ишемия сигнализирует о себе болезненным признаком, а именно внезапными приступами. Проявляющаяся при ИБС стенокардия напряжения обусловлена именно чрезмерной нагрузкой. Подразделение стенокардии на классы зависит от степени ее протекания. Всего выделяют четыре класса (краткое обозначение ФК). Различаются эти функциональные классы между собой величиной нагрузки, вызывающей приступ.
Так, стенокардия класса 1 появляется на фоне нетипичных для больного нагрузок, носящих интенсивный характер и длящихся достаточно долго. При помощи обычных методов такой диагноз поставить затруднительно.
Приступы стенокардии ФК 2 возникают во время пешей ходьбы дальностью больше 0,5 км, при подъеме по ступенькам выше одного этажа. Ненастная погода увеличивает вероятность приступа, особенно если приходится идти против ветра. Также проявление стенокардии ФК 2 способны вызвать состояние эмоционального возбуждения и переход ото сна к бодрствованию.
Особенность функционального класса 3 заключается в выраженной ограниченности физических нагрузок. Возникновение приступов происходит даже при обычной ходьбе на небольшие расстояния (до 200 м). Иногда стенокардия может возникать у человека в состоянии покоя или при стрессе.
Четвертый класс характеризуется неспособностью переносить даже минимальную нагрузку без болезненных симптомов. Приступы могут настигать и в покое, при изменении кровяного давления.
Вернуться к оглавлению
Особенности проявления
Приступ боли в классическом виде обладает четко выраженными началом и окончанием. Как правило, длится он не более пяти минут и прекращается после снятия нагрузки и лечения нитроглицерином. Основные симптомы — загрудинная боль, болезненные признаки, распространяющиеся по левой стороне тела: руке, лопаточной области, иногда челюсти.
Характер боли, которую вызывает при ИБС стенокардия напряжения, может быть разной интенсивности, от умеренной до достаточно высокой. Обычно приступ сопровождает давящая, сжимающая боль.
Часто приступ сопровождается одышкой, ощущением недостаточности воздуха, нарушениями ритма сердца, холодным потом и возникающим внезапно страхом.
Помимо обычного синдрома боли, болезнь может сопровождаться кашлем, слабостью, приступы которых также имеют четкие границы. Купируются они тем же нитроглицерином и снятием нагрузки.
Обратить внимание нужно на затянувшийся приступ с волнообразной болью высокой интенсивности, который не снимается ни нитропрепаратами, ни обезболивающими средствами. Такие симптомы могут говорить о развитии инфаркта миокарда. В данном случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Зачастую приступы стенокардии описываются наличием одышки. Так может проявляться сдавливание в груди. Иногда появляется кашель или покашливание во время быстрой ходьбы. Сама же одышка идентична признакам стенокардии тогда, когда больной не страдает недугами органов дыхания.
Вернуться к оглавлению
Как определить диагноз?
Опытные специалисты, например, кардиолог, способны установить диагноз, основываясь на жалобах пациентов. Но для полного подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования, чтобы выявить специфические признаки заболевания.
Самым доступным диагностическим методом является электрокардиограмма, при этом наибольшую информативность имеет ЭКГ, сделанная во время приступа.
С целью выявления болезней, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, применяют нагрузочные пробы, когда искусственно создаются условия, требующие большего количества кислорода для миокарда. По результатам проб определяется возможное наличие ИБС.
Применение ЭКГ по холтеровскому методу позволяет записывать показания, снимаемые специальным компактным устройством на протяжении 24 часов. Пациенту при этом желательно вести записи о нагрузках, которым он подвергался в этот период. Проанализировав собранные данные, врач сможет определить возможное наличие ишемии под воздействием нагрузок.
Ультразвуковое исследование сердца поможет оценить состояние клапанного аппарата, выявить нарушения функции сокращения сердечной мышцы. Эти признаки тоже могут свидетельствовать о развитии .
Применяя метод коронарной ангиографии, специалисты в области кардиологии могут получить необходимую информацию о том, насколько поражены сердечные артерии.
Конечно, не обойтись без классических лабораторных методов. Биохимический анализ крови поможет выявить отклонения, свидетельствующие о высоком риске поражения сосудов атеросклерозом.
Вернуться к оглавлению
Возможно ли излечение?
К сожалению, быстрых методов полного избавления от болезни пока не существует. Но возможно облегчить состояние при приступах, вызванных ишемической болезнью сердца, и, в частности, стенокардии.
Чтобы купировать приступ, применяют нитроглицерин. Это основной медицинский препарат, который принимают люди с диагнозом стабильная стенокардия напряжения. Валидол не самый лучший помощник в данном вопросе.
Помимо нитроглицерина, применяются медпрепараты группы нитратов длительного действия. В случае если больной по какой-либо причине не может принимать нитропрепараты (индивидуальная непереносимость), используют средства типа молсидомин (группа донаторов оксида азота).
Принимают лекарства типа нитроглицерина и в том случае, если ожидается значительная нагрузка, физическая или эмоциональная. В этом случае они играют роль профилактических средств.
Очень важно не только купировать приступ стенокардии, но и уделять внимание сопутствующим симптомам. Как правило, стабильная стенокардия напряжения сопровождается артериальной гипертензией.
Значительную роль играют и факторы, способствующие развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- высокий уровень холестерина;
- курение;
- избыточная масса тела;
- наличие сахарного диабета;
- малоподвижный образ жизни.
Назначая лечение, специалисты используют широкий спектр медпрепаратов. Так, разжижать кровь и улучшить ее текучесть поможет аспирин. Используют и препараты «узкого» действия: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция (верапамил, нифидипин). Неплохое воздействие в профилактических целях оказывают успокоительные средства.
Если при ИБС стенокардия напряжения вызвана спазмом, приступ можно купировать при помощи таблеток коринфара (нифидипин). Чтобы предупредить приступы, целесообразно применение препаратов нитроглицерина продленного действия, таких, как тринитролонг (аппликации на десну), сустак, нитронг.
При быстро прогрессирующей стенокардии назначают курс лечения гепарином и средствами, препятствующими склеиванию тромбоцитов (трентал, ацетилсалициловая кислота).
В любом случае лечение, необходимое каждому отдельно взятому пациенту, может назначить только специалист. Иногда консервативные методы не приносят желаемого эффекта — в таких случаях возможно хирургическое вмешательство (шунтирование).
Помимо назначения средств, купирующих или предупреждающих болевые приступы, необходимо выполнение следующих рекомендаций:
- снижение физической активности;
- организация режима питания (исключение переедания, употребления пищи на ночь);
- коррекция распорядка дня (обязательный отдых, выполнение упражнений лечебной физкультуры);
- исключение курения;
- снижение психоэмоциональных нагрузок.
Ишемическая болезнь сердца – ИБС – поражение коронарных артерий атеросклеротическими отложениями и липидными бляшками, которые нарушают питание сердечной мышцы и вызывают кислородную недостаточность. ИБС – болезнь атеросклеротически суженных коронарных артерий. Основное проявление ишемии миокарда – стенокардия 2 фк
Коронарная патология – ИБС: что это такое?
Последние десятилетия ишемия миокарда – главная причина преждевременной смерти. В Соединенных Штатах, а также в других странах, таких как Россия, Новая Зеландия, Австралия и даже в Европе – ИБС поражает 68% трудоспособного населения. Болезнь распространяется на все регионы Земного шара.
По данным Организации Здравоохранения 15 млн жителей России страдают ИБС. Эти же цифры могут стать индикатором смертности, если вовремя не лечить стенокардию 1 или 2 фк. Ишемия коронарных сосудов поражает женщин и мужчин, но с возрастом частота меняется. Мужчины болеют чаще после 40, а женщины – по достижению 50 летнего возраста и старше. На статистику заболеваемости влияет ряд других факторов, связанных с образом жизни и наследственностью.
Коронарные признаки стенокардии: история болезни
ИБС ассоциируется с одышкой и болью за грудиной, которая возникает при физической нагрузке различной интенсивности. Симптомы стенокардии обусловлены недостаточным поступлением кислорода в ткани миокарда при повышенной нагрузке. Уровень кровотока не адекватен потребностям миокарда.
Степень тяжести меняется в зависимости от поражения сосудов. Иногда симптомы выражены. Пациент испытывает боль при малейшем напряжении. В единичных случаях болезнь протекает бессимптомно. Характерные признаки стенокардии 2 фк, следующие:
Приступы стенокардии 2 фк проходят после приема нитроглицерина в течение 5-10 минут или самостоятельно в покое. Симптомы связаны с недостатком кислорода в крови и могут меняться в зависимости от истории болезни пациента.
Боль в груди носит типичный или атипичный характер. Первый тип – тяжелая, ноющая боль исчезает после приема нитроглицерина или во время отдыха. Второй тип – возникает резко, усиливается при надавливании, может быть в спине, брюшной полости, с правой стороны или только в пальцах. Такой характер боли связан не только с ишемией миокарда, но и поражением мышц и нервной системы.
Другие признаки – утомляемость и сердечный ишемический приступ, это состояние, требующее неотложной помощи. В большинстве случаев коронарный симптом является единственным признаком стенокардии.
ИБС: причины появления
Коронарные боли возникают в результате атеросклеротического поражения вследствие:
Развитие болезни в молодом возрасте бывает при наследственной предрасположенности. В остальных случаях склерозирование наступает после 40. В этот период люди становятся уязвимыми к ишемической болезни. У лиц с генетическими рисками, шанс заболеть стенокардией повышается.
ИБС – спутник болезней обмена веществ: ожирения, сахарного диабета. Повышение артериального давления – один из признаков атеросклероза сосудов. Сопутствующие болезни повышают риск развития инфарктов и инсультов. Нездоровый образ жизни, гиподинамия, курение – делают человека кандидатом на острую коронарную недостаточность.
ИБС: лечение стенокардии 2фк
Медицинская помощь на ранних стадиях состоит из терапевтических методов, которые включают прием медикаментов и физиопроцедур. Лекарственные средства обладают сосудорасширяющим, гипотензивным и снижающими холестерин действием. Более поздние стадии стенокардии подлежат кардиохирургическому вмешательству.
Существует неинвазивное и инвазивное вмешательство: ангиопластика, а также шунтирование со стентированием.
Ангиопластика – механическое расширение суженных артерий. Она применяется для экстренного восстановления проходимости при острых состояниях, а также в плановом порядке при стенокардии и сужении сосудов более 50%.
Шунтирование – более сложная процедура, восстанавливающая кровоток путем создания обходного анастомоза. Из сосудов конечностей или грудной клетки берут кусочек тканей для выполнения шунта между здоровыми участками коронарных сосудов. Операция проходит как с использованием искусственного кровообращения, так и на открытом сердце. В зависимости от степени стеноза коронарных артерий, количество шунтов может быть разным для каждого пациента.
В лечении легких форм стенокардии преимущество отдают терапевтическому лечению. Применяют следующие препараты:
- Дезагреганты (средства разжижающие кровь);
- Бетаблокаторы;
- Блокаторы АПФ;
- Статины;
- Нитраты.
Цель терапии – уменьшение нагрузки на сердце, расширение коронарных сосудов, снижение холестерина и артериального давления. Комплексное воздействие на эти механизмы приводит к устранению приступов стенокардии 2 фк.
Последствия стенокардии: инвалидизация
Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к утрате трудоспособности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия. Если пациент не может пройти без боли выше первого этажа, больше 100 метров или приступ начинается даже в состоянии покоя, он направляется на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.
Перед комиссией предстоит сдать необходимые лабораторные анализы, инструментальные функциональные исследования:
- Элекрокардиограмма;
- Суточный мониторинг работы сердца.
Если результаты исследования соответствуют стенокардии 2 фк, то пациент имеет право на 3 группу инвалидности, которая свидетельствует об ограничении передвижения и самообслуживания. Вторую группу дают пациентам со стенокардией 3 фк. Первая гр. инвалидности соответствует 4 фк стенокардии с развитием тяжелой степени сердечной недостаточности и возникновением приступов даже в состоянии покоя.
Профилактика стенокардии 2 фк
Существует много методов профилактики ИБС. Самый идеальный – активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание в сочетании с физической нагрузкой. Все меры, начатые в раннем возрасте, будут хорошими инвестициями в здоровье, поскольку они позволят в 40 лет избежать тяжелых коронарных болезней.
Молодой возраст – это лучший период для профилактики заболеваний. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для болезней сердца. Предупреждение заболеваний – наиболее эффективный способ сохранить оптимальное здоровье.
Всегда соблюдайте культуру питания, режим труда и отдыха – это основа благополучия. Как бы ни было тяжело придерживаться правильного режима жизни, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза кровеносных сосудов.
