Ибс стенокардия признаки неотложная помощь. Сестринский процесс при ишемической болезни сердца и стенокардии. Противоотечные растительные препараты
ИБС, или ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, ), - следствие сужения или закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротические бляшки состоят из отложений холестерина и других липидных фракций, кальция и волокон соединительной ткани. Со временем их становится все больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 50 процентов и более, ток крови затрудняется, уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к мышце сердца, развивается кислородное голодание (гипоксия), что ведет к ишемии миокарда.
Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем меньше просвет сосуда, а значит, меньше крови проходит по нему, и тогда сильнее проявляется стенокардия. Внезапное полное нарушение проходимости коронарной артерии, когда на атеросклеротической бляшке образуется тромб, приводит к сосудистой катастрофе, так как кислород перестает поступать к активно работающей сердечной мышце. Если восстановить кровоток вовремя не удается, развивается тяжелейшее осложнение ИБС - инфаркт миокарда - омертвение участка сердечной мышцы.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИЧИНУ
Чтобы определить причину стенокардии или инфаркта миокарда в коронарных сосудах, можно провести коронарную ангиографию. Выполненные во время этого исследования рентгеновские снимки позволяют определить точное месторасположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.
БОЛЬ В СЕРДЦЕ
Приступ стенокардии могут вызвать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух и курение. Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки.
Боль может ощущаться за грудиной, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею. Она часто бывает давящего, жгущего, сжимающего характера. Иногда приступ стенокардии сопровождается чувством нехватки воздуха, холодным потом. При затянувшемся приступе (более 15 минут), особенно если боль волнообразная, сильная, не снимается обычной дозой нитроглицерина, необходимо вызвать скорую помощь - эти симптомы могут говорить об инфаркте миокарда, требующем неотложной врачебной помощи.
Если приступы появляются с одинаковой частотой и имеют однотипный характер, то это стабильная стенокардия. Если приступы учащаются, возникают при меньших нагрузках и даже в покое, становятся более тяжелыми и длительными по времени, плохо купируются обычной дозой нитроглицерина, то здесь можно заподозрить нестабильную стенокардию. В таком случае необходима срочная консультация врача.
Боль в области сердца не всегда является следствием ИБС или другой болезни сердца. Она может возникать и при остеохондрозе, и при заболеваниях легких, желудка и других органов. При любых болях в области грудной клетки необходимо обратиться к врачу - он проведет обследование, поставит правильный диагноз и назначит своевременное лечение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ
При приступе стенокардии прекратите физическую нагрузку, если вы идете, то остановитесь, присядьте, успокойтесь и расслабьтесь, положите таблетку нитроглицерина под язык или воспользуйтесь нитроглицерином в виде спрея. Таблетка должна раствориться полностью. Если боль не прекращается, через 3 - 5 минут примите еще 3 таблетки нитроглицерина или впрысните в рот спрея до трех раз. Если же приступ стенокардии не удается снять в течение 15 минут даже после приема трех таблеток нитроглицерина, то разжуйте таблетку аспирина, запивая ее водой (аспирин препятствует образованию тромба) и обратитесь за экстренной медицинской помощью.
Помните: у вас всегда должен быть с собой нитроглицерин, где бы вы ни находились!
ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний, можно разделить на две группы.
Факторы, которые человек не может контролировать. Возраст и пол (чаще заболевают мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет). Раннее развитие ИБС у близких родственников.
Факторы, которые человек может контролировать. Повышенное давление, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (), избыточное потребление алкоголя, сидячий образ жизни, избыточный вес, стресс.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Если болезнь, несмотря на активную лекарственную терапию, прогрессирует, применяют современные хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда: баллонную ангиопластику - расширение сосуда посредством раздувания баллончика - и стентирование коронарных артерий - установка специального стента (металлического каркаса), позволяющего на длительное время расширить артерию сердца и обеспечить нормальный кровоток. Если сужение коронарных сосудов значительное и множественное, применяется более сложная операция - аортокоронарное шунтирование.
Для лечения ИБС сегодня используются разные классы медицинских препаратов, действие которых направлено на предупреждение ишемии миокарда и приступов стенокардии, сосудистого тромбоза, предотвращение прогрессирования атеросклероза, снижение уровня артериального давления и частоты пульса (сердечных сокращений).
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Регулярный контроль уровня артериального давления. Стремитесь к уровню АД ниже 140/90 мм рт. ст.
Контроль уровня холестерина в крови . В случае его повышения обсудите с врачом возможность приема холестериноснижающих препаратов. Уровень общего холестерина должен быть ниже 5 ммоль/л, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности - ниже 3 ммоль/л. Чтобы , измените характер питания: потребляйте здоровую пищу с меньшим содержанием животного жира (для мужчин 60 - 105 г/день, для женщин 45 - 75 г/день) и богатую овощами, фруктами, сложными углеводами, пищевыми волокнами, рыбой. Исключите из рациона жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, любой жир, колбасы, сосиски, пельмени, мясные консервы, майонез, икру, сливочное масло, жирный творог, пирожные с кремом, сливочное мороженое.
Движение - это жизнь! Это не просто слова. Больше двигайтесь, будьте физически активными (не менее 30 минут умеренной физической нагрузки большинство дней недели). Если вы уже имеете проблемы с сердцем и принимаете предписанные врачом лекарства, посоветуйтесь с ним по поводу вашего индивидуального уровня физической активности. Нагрузка должна быть разумной, чтобы не доводить организм до приступа стенокардии или до одышки. Полезны такие виды активной нагрузки, как езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые виды спорта (футбол, волейбол). Не рекомендуются интенсивные упражнения - тяжелая атлетика (поднятие тяжестей и выжимание штанги). Виды спорта, предполагающие высокий уровень соперничества и состязательности, например теннис, могут быть опасны при заболеваниях сердца. Нежелательны упражнения или физическая активность вскоре после обильного приема пищи.
Контроль массы тела . Следите за окружностью талии. Если талия у мужчины больше 102 см, а у женщины больше 88 см, то это свидетельствует об абдоминальном , которое увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Не курите . Курение является мощнейшим фактором развития . Оно способствует появлению холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые, в свою очередь, истончаются и теряют эластичность.
Меньше стрессов . Научитесь контролировать свое психоэмоциональное состояние (избегайте конфликтных ситуаций).
Уровень сахара . Контролируйте уровень глюкозы в крови. Норма - 6 ммоль/л.
ЖИТЬ ДОЛГО
В наше время ишемическая болезнь сердца вовсе не приговор. Главное - вовремя пройти обследование, радикально изменить свой образ жизни, начать лечение и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Прием лекарств должен быть постоянным, длительным, ежедневным. Даже после проведенной операции на сердце пациенту необходимо продолжать прием назначенных доктором медикаментов и поддерживать разумный образ жизни для исключения прогрессирования ИБС.
Если пациент выполняет все рекомендации доктора, если он позитивно настроен, то он сможет держать свою болезнь под контролем, тем самым предотвратив обострения и осложнения, а значит, его жизнь не потеряет своих красок и будет полной и долгой!
Основная причина смерти в России - заболевания сердечно-сосудистой системы. А среди них одно из первых мест занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хроническое заболевание, объединяющее стенокардию, атеросклеротический кардиосклероз и инфаркт миокарда.
Основные пункты:
Лечение
На начальных стадиях ИБС лечат медикаментозно. Лекарственная терапия в основном направлена на устранение признаков стенокардии, предотвращение образования тромбов и атеросклеротических бляшек. Для этого используют антиангинальные препараты, антикоагулянты и гиполипидемические и антигипертензивные средства. Эти препараты нормализуют сердечный ритм, уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление. Также необходимо избавляться и от факторов риска ИБС - снижать повышенное давление, приводить вес в норму .
В тяжелых случаях ИБС используют хирургическое лечение. При ИБС применяют стентирование и аорто-коронарное шунтирование.
Коронарная ангиопластика и стентирование - операция, при которой катетером через бедренную артерию вводится баллон, который расправляют в месте сужения. Тромб, который мешал кровотоку, в этом случае никуда не исчезает, он расплющивается о стенку артерии. На конце катетера может быть не только баллон, но и ячеистая микротрубочка - стент. На месте сужения стент расправляется специальным баллоном. Катетер с баллоном убирают, а стент остается в артерии и не дает ее стенкам сужаться.
Аортокоронарное шунтирование проводят в случае, если закупорены коронарные артерии. С помощью кровеносных сосудов пациента, взятых из руки, ноги или грудной клетки, делается новое кровеносное русло в обход закупоренных артерий. Эта операция может проводиться малоинвазивным (щадящим) методом на работающем сердце или на открытом сердце с искусственным кровообращением.
Образ жизни
Пациент с диагнозом «ИБС» должен изменить свою жизнь. Иначе лечение будет неэффективным. Для этого нужно:
- отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя ;
- перейти на низкокалорийную диету , которая обеспечит нормальный уровень холестерина;
- обогатить свой рацион витаминами и минералами;
- избегать стрессов;
- избавиться от лишнего веса.
Необходимо также соблюдать предписания врача, принимать все лекарства в назначенное время,
Терапия стенокардии держится на двух столпах: экстренная помощь при приступе стенокардии и лечение, направленное на борьбу с причинами, по которым возникает несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода миокарду.
Неотложная помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина 0,5 мг. Особенность такого способа приема в том, что нитроглицерин очень быстро всасывается со слизистых оболочек: так, уже через 1 минуту концентрация его в крови достигает максимума, а спустя 10 минут он полностью разрушается.
Если боли в груди не прошли, через 2-5 минут можно принять вторую таблетку, и еще через 2-5 минут – третью.
Для купирования приступа можно пользоваться нитроглицерином в виде спрея. Аэрозоль применяют, делая 1-2 впрыскивания под язык. Можно ингалировать до 3 доз в течение 15 минут.
Также для снятия болей при ангинозном приступе используется спрей изосорбида динитрата (Изосорбид, Нитросорбид, Изокет спрей). Для достижения эффекта необходимо впрыснуть аэрозоль на слизистую ротовой полости (1-3 дозы препарата с интервалом в 30 секунд). Дыхание при этом нужно задержать.
ВАЖНО ЗНАТЬ , что нитраты могут на короткое время значительно снизить артериальное давление, поэтому принимать их нужно сидя или полулежа.
Очень часто при приеме нитроглицерина появляется выраженная головная боль. В таких случаях можно предложить пациенту использовать нитросорбид, проглатывая или разжевывая таблетку. Еще один вариант, который может помочь справиться с головной болью: рассосать кусочек сахара, предварительно смоченного каплями Вотчела. Капли продаются в аптеке, содержат помимо нитроглицерина ментол, валериану и настой ландыша. Пациент, страдающий стенокардией, может запастись емкостью с такими самодельными «таблетками» и всегда носить ее с собой.
При (которая возникает, как правило, без связи с физической нагрузкой или стрессом в ночное время) более эффективен прием Коринфара. Таблетку Коринфара нужно разжевать, чтобы ускорить его всасывание.
Если в течение 10-15 минут боль в груди не прошла, необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение прогрессирующей стенокардии
Если вы заметили, что приступы стенокардии участились, возросла потребность в приеме нитроглицерина, приступы возникают при тех нагрузках, которые раньше вы переносили хорошо, это повод экстренного обращения к врачу и, вероятнее всего, госпитализации. Заниматься самолечением не стоит. Помните, что при переходе стенокардии в прогрессирующую форму риск развития увеличивается в 3-7 раз.
Лечение стабильной стенокардии напряжения
1. Нитраты
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ. Препараты этой группы расширяют вены. Венозная кровь депонируется в тканях на периферии, нагрузка на сердце объемом крови уменьшается (крови в основном кровотоке становится меньше — значит, и работы по «перекачиванию» нужно совершать меньше). К тому же, нитраты расширяют коронарные сосуды, что увеличивает кровоснабжение миокарда.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ НИТРАТОВ: при стенокардии I-II функционального класса, как правило, нитраты назначаются ситуационно. Т.е. при возникновении ангинозного приступа, либо для его профилактики, когда ожидается повышенная физическая нагрузка, возможно принять нитроглицерин или нитросорбид. При стенокардии III-IV функционального класса рекомендованы к постоянному приему нитраты средней продолжительности действия, а также продленные (ретардные) формы.
Нитраты средней продолжительности действия «работают» в течение 1-6 часов, поэтому принимать их придется 3 и более раз в сутки. К их числу относят:
- Таблетки нитроглицерина с замедленным высвобождением для приема внутрь (Нитронг по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, Сустак форте по 1 таблетке 3-4 раза в день).
- Буккальные (защечные) формы нитратов (Тринитролонг в виде пленки, наклеиваемой на десну).
- Таблетки изосорбида динитрата (Нитросорбид) по 5-40 мг 1-4 раза в день.
Нитраты продленного действия «работают» в течение 15-24 часов, поэтому принимаются, как правило, 1-2 раза в сутки. К их числу относят:
- Таблетки или капсулы изосорбида динитрата (Кардикет® 20-60 мг по 1 таб. 1-2 раза в день).
- Изосорбид-5-мононитрата, в том числе в капсулах или таблетках с медленным высвобождением (Эфокс® 10-40 мг 2 раза в сутки, Эфокс® лонг 50 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки, Пектрол 40-60мг 1 раз в сутки, Моночинкве® 40 мг 2 раза в сутки, Моночинкве® ретард 50 мг 1 раз в сутки, и другие).
- Пластыри с нитроглицерином (Депонит 10). Прикрепляются к коже 1 раз в сутки.
ВАЖНО! Пациентам, принимающим нитраты на постоянной основе, нужно знать, что в случае, когда лекарственное вещество постоянно находится в крови, развивается невосприимчивость к нитратам. Поэтому важно, чтобы каждый день был 6-8-часовой период, когда препарат в крови отсутствует. Вот почему нельзя учащать прием продленных форм.
2. β-адреноблокаторы
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Пациентам со стабильной формой стенокардии назначаются β-адреноблокаторы, поскольку они уменьшают мощность и частоту сокращения сердца. Сердце выполняет работу менее интенсивно, значит, падает и потребность в кислороде, что положительно сказывается на частоте приступов загрудинной боли.
ВАЖНО! Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени и бронхиальной астмой.
К бета-блокаторам относятся:
- Метопролол (Эгилок®, Беталок®, Корвитол) по 50-100 мг 2-4 раза в сутки.
- Атенолол (Бетакард®, Тенормин) по 50 мг 1-2 раза в сутки.
- Небиволол (Небилет) по 5 мг 1 раз в сутки.
3. Антагонисты кальция
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: препараты этой группы препятствуют переносу кальция в клетки. Мышечные клетки сосудов нуждаются в кальции для своей работы, поэтому при его дефиците ухудшается способность сосудов спазмироваться. Это приводит, с одной стороны, к расширению коронарных сосудов и улучшению кровоснабжения сердца, с другой – к депонированию крови в венулах на периферии. Объем активно циркулирующей в сосудистом русле крови уменьшается, а значит, сердце может работать менее интенсивно (меньше крови нужно «перегонять» за минуту). В итоге уменьшается потребность миокарда в кислороде. Сердце не испытывает кислородного голодания – не возникает болей в груди.
К антагонистам кальция относятся:
- Амлодипин (Норваск, Амлотоп) по 2,5 – 5 мг 1 раз в сутки.
- Нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Нифекард®) по 10 мг 2-3 раза в сутки, принимать после еды.
- Верапамил (Изоптин) по 40-80 мг 3-4 раза в сутки. Назначается у пациентов, у которых имеются нарушения ритма сердца.
ВАЖНО! Прием Верапамила противопоказан при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.
4. Ацетилсалициловая кислота
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: аспирин препятствует образованию тромба на месте разрушенной бляшки, поскольку является антиагрегантом – препятствует прилипанию тромбоцитов к поврежденному эндотелию сосудов, а также к образованию сгустка. Влияет он и на «гибкость» эритроцитов, улучшая их прохождение по самым мелким сосудам улучшается текучесть крови.
Ацетилсалициловая кислота в «сердечной» дозировке выпускается многими фармакологическими компаниями под самыми разными названиями. Например:
- Аспирин (Тромбо АСС®, Аспирин® Кардио) в дозировке 75-150 мг/сутки назначается всем пациентам со стенокардией, у которых нет противопоказаний к его приему, поскольку доказано, что он уменьшает шанс развития инфаркта миокарда.
Это вариант ишемической болезни сердца. Впервые стенокардия была описана выдающимся английским врачом Гиберденом в 1872 г. В статье «SomeAccountofDiscordesofBreast» и названа «Anginapectoris», что в переводе означает «грудная жаба». В нашей стране это заболевание называют стенокардией. Она обусловлена недостаточным поступлением кислорода в миокард в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий.
Различают стенокардию стабильную (4 функциональных класса) и нестабильную.
К нестабильной стенокардии относят:
Впервые возникшую,
Прогрессирующую,
Стенокардию Принцметала,
ранняя постинфарктную стенокардию.
После аортокоронарного шунтирования (менее чем, через 6 мес. После проведения операции)
Клиника. Стенокардия может проявляться болями за грудиной, часто с иррадиацией в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть, зубы (атипичная форма стенокардии, о которой должен знать стоматолог). Наши многолетние наблюдения за больными с ИБС показывают, что некоторые больные, особенно пожилого возраста, отмечают появление болей в области нижней челюсти при физической нагрузке, ходьбе. Уменьшая физическую нагрузку или останавливаясь во время ходьбы, они отмечают стихание или исчезновение болей. Этот клинический симптом является одним из ранних признаков атипичной формы стенокардии или инфаркта миокарда.
Продолжительность болей при стенокардии обычно небольшая (до 5 – 10 мин), они купируются нитроглицерином.
Критериями определения тяжести коронарной болезни является уровень нагрузки, вызывающий приступ стенокардии. На переносимости физических нагрузок основано деление больных стабильной стенокардией на 4 функциональных класса:
КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ | ||
|
"обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии". Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе. |
Более 100 ВТ |
|
|
"легкое ограничение обычной активности". Боли возникают при ходьбе в гору, быстром подъеме по лестнице. Ходъба на расстояние 200 м по ровной местности или подъем более 1 лестнечного пролета нормальным шагом и в нормальных условиях. | ||
|
"значительное ограничение физической активности". Ходьба по ровной местности или подъеме на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа сенокардии. | ||
|
"невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта". Возникновение приступов в покое |
Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся интенсивными более длительными по времени. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, ее приходится увеличивать. Исходом нестабильной стенокардии может быть:
Стабилизация на предыдущем функциональном классе (ФК), или более высоком ФК.
Развитие инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти.
Таким образом, при тщательном анализе жалоб пациента, его расспросе о заболевании, врач – стоматолог может заподозрить наличие у больного стенокардии. Если боли стали более интенсивными, длительными, повторяются даже в состоянии покоя, сопровождаются учащением пульса, резким колебанием АД, больного необходимо проконсультировать с кардиологом или терапевтом, снять ЭКГ, исключить стенокардию, или инфаркт миокарда и только после этого приступать к манипуляциям в полости рта. Особенно это имеет чрезвычайно важное значение при лечении больных пожилого возраста, имеющих сочетанную патологию: ИБС и болезни полости рта.
Как снять приступ стенокардии?
Если приступ стенокардии развился в условиях стоматологической поликлиники, воспользуйтесь нитроглицерином (1-2 таблетки под язык). До приема нитроглицерина больного уложить или предложить ему присесть, т.к. от нитроглицерина может появиться головокружение, головная боль, понижение АД. Если боль не проходит, то прием нитроглицерина повторить (до 2 – 3 – 5 и более раз).
Для снятия болей можно сделать 1 -2 орошения полости рта нитроглицерином или изокетом (нитроглицерин – спрей или изокет – спрей).
Можно использовать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин). При длительности более 15 минут необходимо вызвать «скорую помощь», лучше кардиобригаду.
При установлении диагноза нестабильной стенокардии необходима госпитализация больного в кардиологическое отделение. Наряду с применением нитроглицерина под язык, больному назначают пролонгированные препараты в оптимальных дозах, наряду с пролонгированными препаратами вводят в/в капельно жидкие нитраты (изокет или перлинганит 10 – 20 мг), которые разводят в 500 мг физ. раствора (5% глюкозы). Инфузия проводится впервые 1 -2 суток, при необходимости больше.
Бета – адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардия, бронхоспазм)
Дезагреганты: аспирин (первая доза в среднем 250 мг), затем 125 мг в день. Для повышения эффекта можно добавить клопидогрель (плавикс) 300 мг в первые сутки, затем 75 мг в сутки в течение 5- 6 дней или тиклид (тиклопидин) 1000 мг,
Назначается предуктал 20 мг 3 раза в день или предуктал МВ 35 мг 2 раза в день,
Статины (оторвастатин 10 мг или симвастатин или др. статины).
В дальнейшем при отсутствии эффекта от лечения (т.е. сохранение нестабильности стенокардии) больного следует направить на коронарографию для решения вопроса о стентировании или аорто – коронарном шунтировании.
Ишемическая болезнь сердца - это патологическое состояние, обусловленное недостатком питания сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов или их спазма. Она объединяет под собой несколько диагнозов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, внезапная коронарная смерть и другие.
На сегодняшний день она является самой распространенной болезнью в своей категории в мире и занимает первое место среди причин смертности и инвалидности во всех развитых странах.
Предрасполагающие факторы
На сегодняшний день выведены критерии, по которым можно предсказать развитие того или иного заболевания. Ишемическая болезнь сердца не стала исключением. Существует не просто перечень, а классификация факторов риска, сгруппированных по определенному признаку, которые могут способствовать возникновению данного заболевания.
- Биологические:
— возраст старше 50 лет;
— пол - чаще болеют мужчины;
— генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям. - Анатомия:
— повышенное артериальное давление;
— ожирение;
— наличие сахарного диабета. - Образ жизни:
— нарушение диеты;
— курение;
— гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
— употребление алкоголя.
Развитие заболевания
Патогенетическими причинами развития заболевания могут быть как вне-, так и внутрисосудистые проблемы, такие как сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклероза, тромбоза или спазма, или выраженная тахикардия с гипертонией. Но все-таки на первом месте по причинам развития инфаркта стоит атеросклероз. Вначале у человека развивается нарушение обмена веществ, которое выражается в стойком повышении содержания липидов в крови.
Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.
Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.
Внезапная коронарная смерть
Иначе называется остановкой сердца. Она может иметь два исхода: человек погибает либо попадает в реанимацию. Связана бывает с внезапной нестабильностью миокарда. Это диагноз — исключение, когда нет повода подозревать другую форму ИБС. Лечение, препараты выбора для медицинских работников остаются теми же, что и при реанимации. Еще одно условие - смерть должна наступить мгновенно и при свидетелях или не позднее шести часов с момента начала сердечного приступа. Иначе она уже подпадает под другую классификацию.
Стенокардия
Это одна из форм ИБС. Она тоже имеет свою дополнительную классификацию. Итак:
- Стабильная стенокардия напряжения.
- Вазоспастическая стенокардия.
- Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
— прогрессирующую;
— впервые возникшую;
— раннюю постинфарктную. - Стенокардия Принцметалла.
Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.
Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.
Инфаркт - это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь - все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.
Диагностика
Естественно, любое обследование начинается с опроса и осмотра. Собирают данные анамнеза. Врача интересуют такие жалобы как боли за грудиной после физической нагрузки, наличие одышки, усталости, слабости, ощущение сердцебиения. Немаловажным будет отметить вечерние отеки, теплые на ощупь. А также то, как проводится лечение ИБС. Препараты многое могут сказать врачу. Например, «Нитроглицерин». Если он помогает снять приступ, то это практически всегда говорит в пользу стенокардии.
Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.
Лечение
Вот мы и перешли к самому основному. Нас интересует лечение ИБС. Препараты играют в нем ведущую роль, но не только они способствуют улучшению самочувствия. В первую очередь пациенту необходимо разъяснить, что придется полностью изменить образ жизни. Убрать чрезмерные физические нагрузки, сбалансировать режим сна и отдыха и полноценно питаться. Диете следует уделить особое внимание. Она должна содержать необходимые для сердца калий, кальций и натрий, но при этом ограничить потребление соли, воды, продуктов с избыточным количеством животных жиров и углеводов. Если у человека имеется лишний вес, то необходимо провести его коррекцию.
Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение — препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.
Антиагреганты
Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная - по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся «Аспирин», «Клопидогрел», «Варфарин» и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.
Бета-адреноблокаторы
Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие — чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов — «Бипролол», «Вискен», «Карведилол».
Статины
Врачи тратят много усилий на лечение ИБС. Препараты совершенствуются, разрабатываются новые подходы, проводятся исследования причин развития болезни. Одним из таких передовых подходов является влияние на провоцирующие факторы, а именно на дислипидемию или нарушение баланса жиров крови. Доказано, что снижение уровня холестерина ведет к замедлению формирования атеросклероза. А это основная причина ИБС. Признаки, лечение, препараты - все это уже выявлено и разработано, нужно только уметь воспользоваться имеющейся информацией с пользой для пациента. Примерами эффективных средств могут служить «Ловастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин» и другие.
Нитраты
Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема.
и влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа («Динисорб», «Изокет»), а на постоянную основу выбрать что-то другое.
Антикоагулянты
Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является «Гепарин». Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.
Диуретики
Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!
fb.ru
Суть патологии
Многие люди интересуются, что это такое – ишемическая болезнь сердца, и чем ее лечить. Под данным термином понимают поражение миокарда, которое обусловлено недостатком или полным прекращением кровоснабжения сердца.
Код по МКБ-10 – I20-I25. Ишемическая болезнь сердца.
Патология может выражаться в виде острых состояний – инфаркта или остановки сердца. Также возможны хронические проявления – недостаточность сердца, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. Симптомы патологии зависят от формы и тяжести недуга.
Причины
Ишемия сердца развивается под воздействием следующих факторов:
Как проявляется данная патология? Ишемическая болезнь сердца имеет целый ряд симптомов:
Помимо основных симптомов, люди данным диагнозом могут ощущать общую слабость и повышенную утомляемость. Нередко заболевание сопровождается головокружениями. В более редких случаях наблюдаются обморочные состояния.
Одной из основных форм ишемии считается стенокардия . Данное состояние характеризуется периодическими приступами, которые начинаются внезапно при физических или эмоциональных нагрузках.
В этом случае больной испытывает ощущение нехватки воздуха, сдавленность в груди, боль, которая отдает в лопатку, шею или руку.
Ишемическая болезнь сердца. Почему «барахлит мотор»
Первая помощь при развитии приступа стенокардии заключается в выполнении таких действий:
Методы лечения
Можно ли вылечить данное заболевание? Врачи утверждают, что полностью устранить патологию нельзя, однако с помощью правильно подобранных лекарственных препаратов удается приостановить ее развитие и существенно улучшить прогноз.
Чтобы получить такие результаты, нужно подобрать комплексную терапию. Она должна включать традиционные методы лечения и народные рецепты.
Обязательным элементом терапии является устранение факторов риска . Для этого важно внести коррективы в образ жизни человека, устранить гиподинамию, избавиться от вредных привычек и наладить правильный режим питания.
Немаловажное значение имеет исключение стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок.
Лекарственные методы заключаются в применении 2 основных категорий средств. К ним относят Нитроглицерин и его производные, которые обладают более продолжительным эффектом
.
Благодаря применению таких препаратов удается снять спазм и расширить коронарные сосуды. Это помогает облегчить попадание крови и кислорода в сердце.
Самым простым лекарством из этой группы считается Аспирин, который выписывают по определенной схеме .
Помимо этого, для лечения ишемии могут применяться средства, которые снижают образование холестерина и тормозят его усвоение в кишечнике. Иногда требуются препараты, которые ускоряют обменные процессы и способствуют выведению липидов из организма.
Очень полезны витамины при ишемической болезни сердца. Врачи обычно выписывают сочетание витаминов Е и Р с аскорбиновой кислотой .
В качестве дополнения к традиционной терапии активно применяют и народные методы для борьбы с ишемической болезнью сердца. К самым действенным рецептам относят следующее:
Чтобы справиться с ишемией, обязательно нужно выполнять специальные лечебные упражнения.
На начальных этапах развития недуга полезно заниматься бегом, плаванием. Не менее эффективны лыжи и велосипед . При этом нагрузки допустимы только в период ремиссии патологии.
В более сложных случаях ишемии показана лечебная гимнастика. Конкретный комплекс должен подбирать врач ЛФК с учетом клинической картины.
Занятия должен проводить инструктор. Это осуществляется в условиях стационара или поликлиники под контролем специалиста. Обязательно нужно измерять пульс.
Как правило, в комплексы входят упражнения в положении стоя и сидя. Также показана ходьба и движения для верхних и нижних конечностей.
Очень полезно заниматься дыхательной гимнастикой . Все упражнения нужно выполнять медленно и плавно, поддерживая небольшую амплитуду движений.
Чтобы снять нагрузку с сердца, можно выполнять самостоятельный массаж конечностей . Благодаря этому удается облегчить отток крови от периферии к центральной части. К самым простым приемам относят поглаживания, разминания и растирания.
Лечебное питание
Немаловажное значение имеет диета при ишемической болезни сердца.
При развитии данной патологии человек обязательно должен есть мед, изюм, орехи. Также полезны тыквенные семечки, творог, лимоны и апельсины.
Обязательно следует поддерживать баланс белков, жиров и углеводов, соблюдая пропорции 1:1:4 .
При наличии лишнего веса следует снижать калорийность пищи. Для этого из рациона исключают жирные сорта мяса – особенно свинину и баранину. Также нужно отказаться от маргарина и сливочного масла.
Важно следить, чтобы питание включало достаточное количество витаминов и микроэлементов.
Прогноз
Многие люди интересуются, сколько живут с ишемической болезнью сердца . Прогноз зависит от целого ряда взаимосвязанных факторов.
Неблагоприятный исход возможен при сочетании ишемии с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сложными нарушениями липидного обмена.
С помощью адекватной терапии можно только замедлить прогрессирование болезни. Если же не начать лечение, больному грозит инвалидность и летальный исход.
Ишемическая болезнь сердца считается серьезной патологией. Чем она опасна:
- недостаточность энергетического метаболизма кардиомиоцитов – клеток миокарда;
- появление постинфарктного кардиосклероза;
- «оглушенный» и «спящий» миокард;
- проблемы с систолической и диастолической функциями миокарда;
- нарушение сократимости, проводимости, возбудимости миокарда.
Все эти изменения, которые происходят в миокарде, провоцируют развитие стабильного снижения коронарного кровообращения. В этом случае речь идет о появлении сердечной недостаточности.
lechenie-narodom.ru
Группы лекарств
Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, которое полностью излечить нельзя. Очень важно вовремя начать терапию, чтобы предотвратить усугубление ситуации. Она направлена на увеличение качества и продолжительности жизни пациента. Только кардиолог может назначать лечение ишемической болезни сердца, препараты при этом должны подбираться индивидуально.
Алгоритм избавления от болезни у каждого пациента может быть разный. Все зависит от того, какие осложнения привели к ишемии. Современная медицина в последнее время значительно расширила механизмы медикаментозного лечения атеросклероза и ишемии хронического типа.
При ишемической болезни сердца назначаются различные препараты. В этот период важно не допускать повышения артериального давления, приступа стенокардии, а также важно контролировать обменные процессы, особенно липидный обмен. Соответственно, нужно принимать целый комплекс препаратов.
Антиагреганты . Они не допускают склеивания тромбоцитов и эритроцитов. Еще одним немаловажным свойством этих препаратов от ишемической болезни сердца является предотвращение прикрепление их к внутренней стенке сосуда. Вследствие приема антиагрегантов кровь разжижается, а ее текучесть улучшается. Тем самым, сердцу становится легче перекачивать ее.
Препараты:
Бета-адреноблокаторы . Лечение ишемической болезни сердца ими происходит на протяжении длительного времени, а иногда и всей жизни.
Назначают эту группу при приступах стенокардии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а также если ишемическому процессу сопутствует нарушение сердечного ритма. Препараты обязательно назначаются пациентам после инфаркта миокарда.
Характерной особенностью бета-адреноблокаторов является то, что отменять их необходимо постепенно, с каждым разом снижая дозировку.
Эти препараты воздействуют на бета-адренорецепторы, результатом стает снижение частоты сердечных сокращений, а значит, понижается потребность миокарда в кислороде.
Препараты:
- «Метопролол» – это и действующее вещество. Есть другие препараты: «Беталок», «Эгилок», «Метокард».
- «Бисопролол». С этим активным веществом есть еще такие лекарства как «Конкор», «Бисогамма», «Коронал», «Бипрол».
- Карведилол – это активное вещество есть в одноименном препарате, а также в «Дилатренде», «Кориоле», «Таллитоне».
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они воздействуют на выработку ферментов ангиотензина II из ангиотензина I путем их блокировки. Это важно, так как именно ангиотензин 2 провоцирует спазм сосудов. Такое действие препаратов этой группы обеспечивает поддержание нормальных показателей артериального давления.
Препараты:
- «Лизиноприл».
- «Эналаприл» (данный препарат есть скомбинированный с диуретиком – «Эналаприл Н»).
- «Каптоприл».
Статины . Они воздействуют на свойства крови, улучшая липидный обмен. При этом снижается уровень холестерина. Прием их очень важен для людей с ишемическими процессами. Это обусловлено тем, что показатель холестерина в крови у человека с ишемической болезнью сердца должен быть ниже, чем у здорового.
Статины предотвращают или же останавливают развитие атеросклеротических бляшек, которые уже есть. Также это профилактика образования новых. Препараты оказывают влияние на частоту сердечно-сосудистых сокращений.
Препараты:
- «Симвастатин».
- «Аторвастатин».
- «Ловастатин».
- Наиболее эффективным в борьбе с атеросклеротическими бляшками называют «Розувастатин».
Фибранты . Их применяют для лечения дислипидемии. Их отличие от статинов заключается в том, что фибранты воздействуют на триглицеридов, а статины – только на ЛПВП, и не оказывают никакого влияния на триглицеродов. Именно поэтому их назначают вместе при обширных сосудистых поражениях с осложнениями.
Следует отметить, что из всех фибрантов наиболее совместимым со статинами является препарат «Фенофибрат». При применении данного препарата смертность, по статистике, снижается на 25%.
Нитраты.
Они улучшают работу сердца, так как влияют на уровень сокращения гладких мышц сосудов. Тем самым происходит разгрузка миокарда. Действие, в основном, направленно на венозные сосуды – расширяется их просвет и депонирование крови. 
Такое действие провоцирует понижение артериального давления и головные боли. По этой причине их не назначают людям, у которых показатель артериального давления не превышает 100/60 мм. рт. ст.
Нитраты не оказывают пролонгированного действия и никак не улучшают прогнозы. Они купируют приступы стенокардии. При тяжелых проявлениях ИБС нитраты вводят внутривенно. Но довольно часто их назначают к приему и в виде таблеток.
Препараты:
- «Изосорбидамононитрат».
Диуретики. Это мочегонные препараты, которые выводят лишнюю жидкость из организма. Их нельзя бесконтрольно принимать, так как они могут привести к обезвоживанию, и больше усугубить ситуацию. При ИБС диуретики назначают с такими целями:
- Снижение артериального давления. При этом назначаются низкие дозировки, так как принимаются они в комплексе с другими препаратами.
- Предотвращение застойных процессов при сердечной недостаточности. В данном случае назначаются высокие дозы.
При приеме диуретиков повышается уровень сахара в крови, поэтому их очень редко назначают людям с сахарным диабетом. Схема такого лечения составляется врачом индивидуально.
Диуретики положительно влияют на сердечную мышцу, так как уменьшается объем циркулирующей крови в организме, ведь жидкость ускоренно выводится. Следовательно, и нагрузка на миокард снижается.
Петлевые диуретики – «Фуросемид», который применяют как в таблетках, так и в виде инъекций. Данный препарат является экстренной помощью, так как с его помощью проводят форсированный диурез.
Тиазидные диуретики – это препараты, которые назначают для длительного приема при сердечно-сосудистых заболеваниях с наличием гипертонии. К ним относятся «Гипотиазид» и «Индапамид».
Противопоказания
Важно, чтобы терапию назначал именно квалифицированный врач. Каждая группа препаратов, которые перечислены выше, имеют свои противопоказания, которые нужно учитывать.
При ишемии сердца всегда назначают препараты группы бета-адреноблокаторы. Эти лекарства имеют ряд противопоказаний, к которым относятся бронхиальная астма, брадикардия, гипотония, проявляющая симптомы, а также блокада атриовентрикулярного типа от 2 стадии.
Есть и относительные противопоказания, наличие которых у части пациентов может вызвать опасные ситуации. К ним относятся: стеноз аорты, повышенное внутричерепного давления, глаукома закрытоугольного типа.
Антикоагулянты – это еще одна группа лекарственных препаратов, которые нельзя принимать по самостоятельно назначенной схеме. Противопоказания к применению:
- Кровоточивость (данные препараты могут сами по себе вызывать обильное кровотечение при неправильном приеме).
- Язвы в желудочно-кишечном тракте.
- Спазм бронхов.
- Повышенное артериальное давление.
- Новообразования злокачественного характера.
Курс лечения
Если есть риск развития ишемической болезни сердца, то назначаются препараты для коррекции состояния пациента. Это антигипертензивные средства и статины. Антиагреганты назначаются выборочно, если есть риск образования тромбов и анализ крови подтвердил такое состояние.
Если при неосложненной ишемии сердца у пациента есть стабильная стенокардия напряжения – требуются антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ и антиангинальные средства. Из последних чаще всего назначают «Никорандил». Данное вещество способствует расслаблению гладкомышечных клеток и выполняет защитную функцию относительно кардиомиоцитов при ишемических процессах. Данный препарат лучше воздействует на сердце. Это объясняется тем, что «Никорандил» снижает и преднагрузку, и постнагрузку, а нитраты снижает только одну из них. Эти действия направлены на купирование стенокардии и профилактики этих приступов.
Из ингибиторов АПФ в данном случае врачи часто назначают «Рамиприл» и «Периндоприл».
После перенесенного инфаркта миокарда терапия более обширная. По медицинскому протоколу, таким пациентам прописывают антиагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антагонисты альдостерона.
При хроническом течении сердечной недостаточности и ИБС пациенты на постоянной основе принимают ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, а также необходимы полиненасыщенные жирные кислоты, ивабрадин.
Препараты ивабрадина назначаются при стабильной стенокардии. Данные средства можно принимать взамен бета-адреноблокаторов. Особенно если есть противопоказания к их приему. Также можно их совмещать.
Данные схемы не для всех одинаковы. Многим требуются и другие препараты, согласно симптоматике и заболеваний, которые есть в анамнезе у пациента.
Образ жизни пациентов
Людям с поставленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца», кроме медикаментозной терапии требуется откорректировать образ жизни. Самыми важными факторами являются уменьшение физической активности и нагрузок, а также введение диетического питания.
Когда человек чрезмерно перенагружается, то и на миокард приходится большая нагрузка. Соответственно, потребность в кислороде возрастает в разы. А если необходимость не совпадает с возможностью сосудистой системы, то ишемия будет развиваться. Таким больным на момент лечения следует ограничить всяческие нагрузки, и постепенно увеличивать ее в период реабилитации.
Диетическое питание также специфическое, и назначает его врач. Основными принципами являются:
- Ограничение употребления соли.
- Исключение из рациона питания животных жиров, так как они провоцируют атеросклероз.
- Отказ от жареных, копченых, высококалорийных продуктов.
- Исключение сладостей, так как они содержат быстро всасывающиеся углеводы.
Если у человека есть лишний вес или ожирение, то необходимо похудеть. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние.
Ишемическая болезнь сердца – это серьезное поражение миокарда, которое требует длительной и серьезной терапии. Лечение препаратами назначается только квалифицированным специалистом на основе результатов диагностики. Важно не только вовремя принимать лекарства, но и вести правильный образ жизни.
cardiograf.com
Лекарства, используемые для лечения ИБС
Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.
Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства. Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.
Лечение ишемической болезни сердца лекарствами
Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.
Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС
Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.
Результат повышенного давления в отношении ИБС:
- Сжатие коронарных и других сосудов.
- Гипоксия.
Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.
Норма артериального давления при ИБС
Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).
Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).
Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).
Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.
Примеры:
- Эналаприл
АПФ
АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.
Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)
Некоторые препараты, которые относятся к группе АПФ:
- Лизиноприл
- Периндоприл.
Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина
В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):
- Эффективно понижают кровяное давление.
- Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
- Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
- Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.
БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.
Список средств:
- Лозартан и его аналоги:
- Козаар
- Лозап
- Лориста
- Валсартан и его аналоги:
- Диован
- Вальсакор
- Кандесартан и его аналог Атаканд
- Телмисартан, аналог Микардис и др.
Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии и т.д.
Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца
Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.
Бета-блокаторы
Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.
Действие:
- Уменьшение частоты сердечных сокращений.
- Нормализация артериального давления.
- Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.
Показания:
- Постинфарктное состояние.
- Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).
Курсы:
Длительное употребление.
Краткосрочный прием.
Противопоказания:
- Бронхиальная астма.
- Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).
Примеры:
- Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
- Метопролол, Эгилок
- Бисопролол, Конкор
- Небилет
- Корвитол.
Нитраты
Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).
- Нитроглицерин, Нитроминт
- Изосорбида динитрат, Изокет
- Мононитрат, Моночинкве.
Результат применения:
- Расширение коронарных сосудов.
- Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
- Уменьшение потребности сердца в кислороде.
- Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.
Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.
ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.
Сердечные гликозиды
Назначаются при наличии:
- Мерцательной аритмии
- Выраженной отечности.
Примеры:
- Дигоксин
- Коргликон.
Действие:
- Усиление сердечных сокращений.
- Замедление частоты сокращений сердца.
Особенности:
Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.
Средства, нормализующие показатели холестерина
Справка. Нормы холестерина
- не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
- не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
- не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).
Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.
Примеры некоторых средств (группа статинов):
- Аторвастатин
- Симвастатин.
Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.
Препараты, действующие на вязкость крови
При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.
Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:
- Антикоагулянты
- Антиагреганты.
Аспирин
Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.
Доза:
70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.
Противопоказания:
- Болезни ЖКТ (язва желудка)
- Болезни кроветворной системы.
Варфарин
Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.
Действие:
- Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
- Растворение тромбов.
- Нормальный уровень МНО 2,0 – 3,0.
- Основное побочное действие:
- Возможность кровотечения.
Особенности приема:
- после комплексного обследования
- под контролем лабораторных анализов крови.
Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови
В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.
Норма:
HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.
Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:
- применение специальной диеты
- увеличение физических нагрузок
- снижение избыточной массы тела.
Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).
Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные
Мочегонные (диуретики)
Действие:
- Понижение артериального давления (в низких дозировках).
- С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
- При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).
Примеры:
- Лазикс
Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.
Антигипоксанты
Действие:
Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .
Пример средства:
Триметазидин.
Нестероидные противовоспалительные средства
НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.
Примеры средств:
- Диклофенак
- Ибупрофен.
- Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор лекарства и неоптимальная его дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.
- Категорически нельзя подбирать любые лекарственные препараты по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.
- Не стоит руководствоваться в выборе лекарств рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» лекарств, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право. Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач из курса лечения. Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.
- Не стоит доверять подбор любых препаратов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.
- Грамотно назначить препарат, определить продолжительность лечения, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики. Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования. Лечение ИБС – непростая и не быстрая задача.
- В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ИБС способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень. Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться. Хроническая ишемия Хроническая ишемия головного мозга что это
