Главная > Гормональная контрацепция > Поверхностная пальпация живота. Физикальное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Задачи и алгоритм проведения поверхностной пальпации живота


Поверхностная пальпация живота. Физикальное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Задачи и алгоритм проведения поверхностной пальпации живота




Лидаза – фармакологический препарат из группы ферментов. Регулятор химических реакций в человеческом организме. Источник органического вещества – тестикулярная гиалуронидаза.

Фармакологические свойства

Активный компонент лекарственного средства получают из живых клеток семенных желез крупных рогатых животных. Терапевтическое действие Лидазы направлено на патогенный фактор – повышенный уровень гиалуроновой кислоты. Химическое вещество наделяет соединительные ткани цементирующими свойствами, повышает вязкость жидкости и плотность волокон.

Переизбыток кислоты отрицательно действует на организм: способствует видоизменению тканей, образованию рубцов. Лидаза подавляет ее активность, расщепляет на составные части (глюкозамин, глюкуровую кислоту) и минимизирует вязкость межклеточного матрикса.

Биологическое влияние гиалуронидазы – процесс обратимый. При выведении действующего агента из тканевых структур свойства гиалуроновой кислоты восстанавливаются.

Формы выпуска

Препарат выпускается в виде лиофилизированного (высушенного способом мягкой сушки) порошка. Вещество имеет легкий бежевый оттенок, быстро растворяется в жидкости. На производстве расфасовывается в стеклянные пузырьки, укупоривается резиновой прокладкой с алюминиевой накладкой. Используется при изготовлении инъекционного раствора, смеси для ингаляций, капель. Содержимое флакона разжижают в новокаине или в изотоническом растворе натрия хлорида.

Терапевтическое действие

Лидаза регулирует выработку веществ, ответственных за процесс питания тканевых волокон. Действуя на клеточном уровне препарат:

  • увеличивает проницаемость сосудов;

  • повышает синтез коллагена;

  • выводит лишнюю жидкость из внеклеточных пространств;

  • устраняет боль в очаге поражения;

  • уменьшает ограничение пассивных движений в суставах;

  • снижает количество патологических раздражителей;

  • сокращает сроки лечения и реабилитации;

  • восстанавливает структурные изменения и функциональные способности органов.

Лидаза улучшает биодоступность других лекарственных средств, увеличивает обезболивающий эффект общих анестетиков.

Сферы применения Лидазы

Благодаря своим свойствам Лидаза широко применяется в разных сферах медицинской деятельности.

Показания к применению.

Гинекология:

  • образование спаек после перенесенных воспалительных процессов;

  • профилактика спаечных образований вследствие хирургического вмешательства;

  • начальная стадия гиперплазии – увеличение размеров органа или новообразования;

  • гормональная дисфункция женской половой сферы;

  • невралгия тазового дна;

  • острые воспалительные заболевания брюшной стенки;

  • непроходимость фаллопиевых труб;

  • аномалии в развитии матки.

Урология:

  • простатит – воспаление предстательной железы;

  • интерстициальный цистит – синдром болезненного мочевого пузыря;

  • хронический цистит.

Офтальмология:

  • ретинопатия – поражение зрительных органов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, атрофии зрительного нерва;

  • гемофтальм – повреждение сосудов сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него.

Дерматология:

  • склеродермия -утолщение соединительной ткани на кожных покровах и внутренних органах;

  • заболевания кожи, сопровождающиеся образованием язв;

  • гематомы мягких тканей;

  • рубцовые образования различных этиологий.

Лидаза в комбинированном лечении

Подкожное введение Лидазы осуществляется у пациентов, получивших травмы сплетений и периферических нервов: плечевой плексит, мононеврит.

Препарат применяют в виде ингаляций при лечении туберкулеза. Процедуры помогают повысить концентрацию антибактериальных веществ в области воспаления.

Средство включают в комплексное лечение:

  • аллергического ринита;

  • арахноидита – серозное поражение паутинной оболочки спинного или головного мозга;

  • острого инфаркта миокарда.

В профилактических целях вещество применяется для подготовки репродуктивной женской системы к экстракорпоральному оплодотворению и на подготовительном этапе планирования беременности.

В косметологии Лидазу используют для лечения фиброза кожи после липосакции и гипертрофических узлов. С помощью гиалуронидазы предотвращают риск развития некроза, нарушение сосудистой проходимости, уменьшение кровоснабжения любого участка тела. Препарат устраняет последствия чрезмерного введения гиалуроновой кислоты – очаговые воспаления подкожной клетчатки.

Лидаза в физиотерапии

Паталогические отклонения женской половой сферы обуславливаются нарушением кровотока. В этом случае в гинекологической практике используется электрофорез с Лидазой. Метод позволяет усилить кровообращение в обрабатываемом участке и безболезненно ввести вещество в очаг воспаления. Положительной динамики в лечении удается добиться за короткий промежуток времени.

  • Процедуру проводят с использованием двух прокладок, пропитанных раствором гиалуронидазы. Взаимодействие подсоединенных к ним электродов разной полярности создает электромагнитное поле. Силовые электрические импульсы расщепляют медикаментозное вещество на молекулярном уровне, увеличивая его активность и биодоступность. Это позволяет значительно уменьшить дозировку фармакологического продукта.

  • Физиотерапию проводят полостным методом. Введение лекарственного вещества осуществляется во входную часть женских половых органов. Туда же помещается один из электродов, в то время как другой фиксируется снаружи.

С Лидазой повышает эластичность рубцовых соединений. Что способствует решению многих проблем без проведения хирургических операций и продолжительной реабилитации. Процедура снижает риск возникновения нежелательных последствий со стороны органов пищеварения, печени и почек до минимума. При пероральном приеме препаратов и внутримышечное впрыскивании такой гарантии нет.

Наиболее выраженным действием Лидаза обладает на начальном этапе патологических изменений, либо в период восстановления после устранения острого воспалительного процесса.

Противопоказания

Противопоказанием к назначению Лидазы являются:

  • индивидуальная непереносимость;

  • онкологические заболевания;

  • активная форма туберкулеза;

  • свежие кровоизлияния;

  • легочное кровотечение или отделение мокроты с наличием в ней кровяных сгустков;

  • дыхательная недостаточность.

Перед началом терапевтического курса целесообразно проведение внутрикожного теста на индивидуальную переносимость компонентов.

Доказана несовместимость одномоментного употребления Лидазы с Фуросемидом, Фенетоином и противосудорожными препаратами.

  • фибрилляцией желудочков (редкие исключения).

    • Препарат должен применяться с соблюдением доз, рекомендованных специалистом. В случае передозировки проявляются: озноб, тошнота, непроизвольное извержение содержимого желудка, утрата чувства равновесия, учащенное сердцебиение, снижение АД, местный отек.

    Цена и аналоги

    В медицине существует понятие «синоним препарата». Это значит, что средство содержит активное вещество, идентичное оригиналу. В широком смысле, аналогом считают фармакологический продукт, который обладает одинаковым терапевтическим эффектом, но при этом может иметь разное действующее вещество. Для самостоятельного выбора лучше использовать синонимы. Это позволит с минимальным риском заменить назначенный врачом препарат.

    Уколы Лидаза назначают по разным причинам. Среди показаний к применению данного препарата можно выделить наличие рубцов на теле после хирургических операций, травм и ожогов. Также инъекции назначают при длительно незаживающих хронических язвах.

    Кроме этого, в списке заболеваний, которые лечатся с помощью данного препарата, находится контрактура Дюпюитрена. При этой болезни у человека наблюдается рубцовое укорочение сухожилий на ладони. В результате, положение пальцев рук фиксируется в полусогнутом положении.

    Лидаза в гинекологии

    Лекарственное средство Лидаза, инструкция по применению которого предлагается пациентам в качестве общего ознакомления, активно используется в гинекологии. В частности, с помощью этих инъекций осуществляется лечение спаек маточных труб, из-за которых порой женщина не может забеременеть.

    Если рассматривать основные причины возникновения спаек у женщины, то можно выделить операции, аборты, выкидыши или перенесение инфекционного заболевания. Чем раньше будут обнаружены спайки, тем больше вероятности, что их лечение пройдёт успешно.

    Кстати, препарат Лидаза в ампулах позволяет решить данную проблему . Он относится к веществам протеолитикам, которые способствуют растворению гиалуроновой кислоты. Ведь именно она является основным компонентом образующихся спаек. Также применяется Лидаза при простатите.

    Несмотря на заболевание, пациентам всё равно необходима консультация с врачом. Ведь неправильное лечение может привести к различного рода осложнениям и появлению побочных эффектов.

    Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

    Лидаза (уколы в ампулах для инъекций и местного электрофореза 64 УЕ в растворе) — инструкция по применению, аналоги, отзывы, побочные эффекты препарата и показания для лечения рубцов и контрактур у взрослых и детей

    На странице представлена инструкция по применению Лидазы. Он выпускается в различных лекарственных формах препарата (уколы в ампулах для инъекций и местного электрофореза 64 УЕ в растворе), а также имеет ряд аналогов. Данная аннотация проверена специалистами. Оставляйте ваши отзывы по поводу использования Лидазы, которые помогут другим посетителям сайта. Препарат применяется при различных заболеваниях (рубцы, контрактуры суставов, плексит). Средство имеет ряд побочных эффектов и особенностей взаимодействия с другими веществами. Дозы препарата различаются для взрослых и у детей. Имеются ограничения по применению лекарства при беременности и в период кормления грудью. Лечение Лидазой может быть назначено только квалифицированным врачом. Длительность терапии может различаться и зависит от конкретного заболевания.

    Инструкция по применению и способ использования

    При рубцовых поражениях подкожно (под рубцово-измененные ткани) или внутримышечно (вблизи места поражения) вводят по 64 УЕ (1 мл) ежедневно или через день (всего 10-20 инъекций).

    При травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе прокаина) через день; на курс — 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют.

    В офтальмологии: субконъюнктивально — 0.3 мл, парабульбарно — 0.5 мл, а также методом электрофореза.

    Больным туберкулезом легких с продуктивным характером воспаления назначают в комплексной терапии для повышения концентрации антибактериальных лекарственных средств в очагах поражения в виде инъекций и/или ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 раз, используя 5 мл раствора (320 УЕ). Курс лечения состоит из 20-25 ингаляций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1.5-2 мес.

    Наружно, в виде повязок, пропитанных раствором препарата. Для приготовления раствора каждые 64 УЕ растворяют в 10 мл стерильного 0.9% раствора натрия хлорида или кипяченой воды комнатной температуры. Этим раствором смачивают стерильную повязку, сложенную в 4-5 слоев, накладывают ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Доза зависит от площади поражения (20-60 МЕ/кв. см), в среднем — 300 МЕ на повязку. Повязку накладывают ежедневно на 15-18 ч в течение 15-60 дней. При длительном применении через каждые 2 нед делают перерыв на 3-4 дня.

    При применении методом электрофореза или фонофореза 300 МЕ растворяют в 60 мл дистиллированной воды, добавляют 2-3 кап 0.1% раствора хлороводородной кислоты и вводят с анода на пораженный участок в течение 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 сеансов. Аппликационный режим дозирования можно чередовать с электрофорезом. Приготовленный раствор должен быть использован в течение 24 ч.

    Формы выпуска

    Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения (уколы в ампулах для инъекций) 64 УЕ.

    Других форм, таких как свечи, мазь, таблетки или капли не существует.

    Гиалуронидаза + вспомогательные вещества.

    Лидаза — ферментный препарат, выделенный из семенников крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование. Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуровой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Продолжительность действия при в/к введении — до 48 ч.

    ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы; длительно не заживающие язвы (в т. ч. лучевые); контрактура Дюпюитрена; тугоподвижность суставов; контрактуры суставов (после воспалительных процессов, травм); остеоартроз; анкилозирующий спондилоартрит; тяжелые заболевания поясничных дисков; хронический тендовагинит; склеродермия (кожные проявления); гематома мягких тканей поверхностной локализации; подготовка к кожно-пластическим операциям по поводу рубцовых стяжений; инфаркт миокарда; гидроцефалия; туберкулез легких (осложненный неспецифическими поражениями бронхов); воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах с явлениями обструкции; комплексная терапия аллергического ринита, ревматоидного артрита, арахноидита; травматические поражения нервных сплетений и периферических нервов (плексит, неврит); для улучшения всасывания лекарственных средств, вводимых подкожно и внутримышечно; гифема; гемофтальм; ретинопатия различной этиологии.

    Противопоказания

    гиперчувствительность; острые инфекционно-воспалительные заболевания; недавние кровоизлияния; для ингаляционного введения: туберкулез легких с выраженной дыхательной недостаточностью; легочное кровотечение, кровохарканье; острые интеркуррентные заболевания; злокачественные новообразования; свежее кровоизлияние в стекловидное тело; сопутствующий прием эстрогенов.

    Особые указания

    Растворы для инъекций готовят на 0.9% растворе натрия хлорида или 0.5% растворе прокаина, для ингаляций — на 0.9% растворе натрия хлорида. для электрофореза — на дистиллированной воде.

    Лидаза

    Лидаза представляет собой ферментное лекарство для наружного применения. Данный фермент широко используется в различных сферах медицины. Это медикаментозное средство, в основном, применяют для уменьшения отечности и устранения рубцов.

    Состав и форма выпуска препарата

    Лидаза выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций.

    Одна ампула обладает 64 ЕД гиалуронидазной активности.

    Фармакологическое действие Лидазы

    Основу данного медикамента составляет фермент гиалуронидаза, который выделяют из семенников рогатого скота.

    Согласно инструкции, применение Лидазы благодаря данному ферменту, вызывает расщепление гиалуроновой кислоты (которая является цементирующим компонентом соединительной ткани), снижает ее вязкость, увеличивает тканевую и сосудистую проницаемость, размягчает рубцы и уменьшает отечность.

    Отзывы о Лидазе свидетельствуют о том, что этот препарат уменьшает, а также, предупреждает контрактуры.

    Показания к применению Лидазы

    Инструкция к Лидазе рекомендует использовать данный фермент для устранения ожоговых, травматических и послеоперационных рубцов, лечения тугоподвижности суставов, незаживающих язв, анкилозирующего спондилоартрита, остеоартроза. хронического тендовагинита, тяжелых болезней дисков на пояснице и гематом мягких тканей.

    Есть положительные отзывы о Лидазе как эффективном препарате, применяемом во время подготовки к пластической операции по удалению рубцов на коже, а также, при лечении травматических поражений нервных сплетений и периферических нервов.

    Еще применение Лидазы практикуется при инфаркте, гидроцефалии, туберкулезе легких, воспалительных заболеваниях бронхов и верхних дыхательных путей, в комплексной терапии ревматоидного артрита. арахноидита и ринита.

    Также, Лидазу по инструкции используют в офтальмологии (для лечения кератита) и гинекологии (при лечении спаечных процессов в трубах матки).

    Противопоказания

    Применение Лидазы противопоказано при недавних кровоизлияниях, инфекционных воспалениях, гиперчувствительности к действующим веществам лекарства, злокачественных опухолях, беременности и лактации (грудном вскармливании).

    Не стоит назначать этот ферментный препарат одновременно с эстрогенсодержащими средствами.

    Что касается детей, то им данное средство не назначают (из-за недостатка данных о безопасности применения).

    Ингаляции с Лидазой противопоказаны при кровохарканье. кровотечениях из легких, туберкулезе легких с выраженной дыхательной недостаточностью. свежих кровоизлияниях в стекловидное тело .

    Воздействие препарата на быстроту психомоторных и физических реакций не исследовано.

    В момент лечения Лидазой нужно учитывать тот факт, что этот фермент усиливает активность анестетиков и улучшает всасывание лекарственных средств, которые вводятся подкожно или внутримышечно.

    Способы применения Лидазы

    В нынешнее время для лечения практикуют Лидазу в уколах (внутримышечные и подкожные инъекции), а также, аппликации, ингаляции и электрофорез с Лидазой. Помимо этого, с данным средством делают ретробульбарные инъекции (укол за глазное яблоко) и капают вышеуказанный фермент в конъюнктиву.

    Подкожные уколы Лидаза по инструкции делаются под рубцы. Для осуществления инъекции порошок необходимо развести в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе новокаина – один миллилитр.

    При анкилозирующем спондилоартрите, гематомах, а также, для заживления контрактур и рубцов медикамент вводят ежедневно или через день рядом с пораженным участком. За один курс терапии осуществляется от шести до пятнадцати уколов Лидазы.

    Для терапии травматических плекситов и других поражений периферических нервов лекарство вводят по 64 ЕД через день по двенадцать-пятнадцать инъекций. В некоторых случаях курс лечения доктора могут назначить повторно.

    Для лечения ревматоидного артрита, как правило, врачи прописывают электрофорез с Лидазой. Взрослые пациенты принимают 64 ЕД фермента, растворенного в 30 миллилитрах дистиллированной воды. Также, в эту смесь еще добавляют четыре-пять капель раствора хлористоводородной кислоты. Электрофорез с Лидазой длится в среднем от 20 до 30 минут. Количество процедур в терапевтическом курсе составляет десять-пятнадцать штук.

    При лечении воспалительного процесса, которым сопровождается легочный туберкулез, помимо ингаляций, назначают еще Лидазу в уколах. Для осуществления ингаляции порошок нужно растворить в пяти миллилитрах изотонического раствора натрия хлорида. Количество проведения процедур – от 20 до 25 ингаляций. Повторное лечение проводится через 1.5-2 месяца.

    При ретинопатии Лидаза вводится в области виска под кожу. Для проведения процедуры ампулу с порошком необходимо растворить в 20 миллилитрах раствора новокаина или натрия хлорида. Вводят лекарство в количестве 0.5 миллилитра. На курс терапии приходится около десяти-пятнадцати уколов Лидазы.

    Для образования тонких рубцов при кератите и заживления роговицы без осложнений прописанные сульфаниламиды и антибиотики комбинируют с Лидазой (одну ампулу препарата растворяют в 20 миллилитрах изотонического раствора натрия хлорида или новокаина).

    Лекарственным препаратом келлоидолитического действия является «Лидаза». Инструкция по применению рекомендует принимать уколы в ампулах для инъекций и местного электрофореза 64 УЕ в растворе для устранения ожоговых, травматических и послеоперационных рубцов, лечения тугоподвижности суставов и незаживающих язв. Для чего назначают «Лидаза», цены, отзывы пациентов и врачей, а также аналоги препарата будут рассмотрены в статье.

    Форма выпуска и состав

    Лидаза выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций (уколы). В одной ампуле или одном флаконе содержится 64 УЕ (условные единицы) гиалуронидазы.

    Растворитель поставляется в упаковке в виде комплекта: 0,9% раствор хлорида натрия (2 мл) или раствор новокаина 5 мг/мл (5 мл).

    Фармакологическое действие

    Уколы «Лидаза», инструкция по применению дает такую информацию, — ферментный препарат, выделенный из семенников крупного рогатого скота.

    Лекарство расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.

    Медикамент уменьшает отечность ткани, размягчает рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование.

    Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуровой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Продолжительность действия при в/к введении — до 48 ч.

    Уколы «Лидаза»: от чего помогает препарат

    Показания к применению лекарства включают:

    • анкилозирующий спондилоартрит;
    • воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах с явлениями обструкции;
    • гематома мягких тканей поверхностной локализации;
    • гемофтальм;
    • гидроцефалия;
    • гифема;
    • длительно не заживающие язвы (в т.ч. лучевые);
    • для улучшения всасывания лекарственных средств, вводимых подкожно и внутримышечно;
    • инфаркт миокарда;
    • комплексная терапия аллергического ринита, ревматоидного артрита, арахноидита;
    • контрактура Дюпюитрена;
    • контрактуры суставов (после воспалительных процессов, травм);
    • ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы;
    • остеоартроз;
    • подготовка к кожно-пластическим операциям по поводу рубцовых стяжений;
    • ретинопатия различной этиологии;
    • склеродермия (кожные проявления);
    • травматические поражения нервных сплетений и периферических нервов (плексит, неврит);
    • туберкулез легких (осложненный неспецифическими поражениями бронхов);
    • тугоподвижность суставов;
    • тяжелые заболевания поясничных дисков;
    • хронический тендовагинит.

    Инструкция по применению «Лидазы»

    Лекарство применяют в виде подкожных или внутримышечных инъекций, субконъюнктивально, парабульбарно, ингаляционно, методом электрофореза и местно путем наложения повязок, смоченных в растворе препарата.

    Для приготовления растворов для инъекций используют 0,9% раствор хлорида натрия или 0,5% раствор новокаина (прокаина), для ингаляционного применения – 0,9% раствор хлорида натрия, а для введения методом электрофореза – дистиллированную воду.

    Лечение заболеваний

    При рубцовых поражениях «Лидазу» вводят внутримышечно (рядом с местом поражения) или подкожно (под рубцовые ткани) по 1 мл (64 УЕ) один раз в сутки ежедневно или через день. Курс лечения составляет 10–20 инъекций.

    При невритах и плекситах препарат вводят подкожно в область пораженного нерва. Разовая доза составляет 64 УЕ в растворе прокаина. Инъекции выполняют один раз в сутки через день. На один курс лечения требуется 12–15 инъекций. В случае необходимости назначают повторный курс.

    У пациентов с туберкулезом легких «Лидазу» применяют в комплексном лечении с целью повышения концентрации антибактериальных препаратов в очагах поражения. Способ введения – в виде ингаляций и/или инъекций.

    При применении в офтальмологической практике содержимое одного флакона с растворяют в 20 мл воды для инъекций (0,1% раствор). Затем препарат вводят парабульбарно по 0,5 мл, субконъюнктивально по 0,3 мл или методом электрофореза.

    Ингаляции и электрофорез

    Для применения методом электрофореза содержимое одного флакона «Лидазы» растворяют в дистиллированной воде (60 мл), добавляют 0,1% раствор хлористоводородной кислоты (2-3 капли) и вводят с анода на пораженный участок. Продолжительность процедуры составляет 20–30 минут. На один курс лечения требуется 15–20 сеансов. Приготовленный раствор следует использовать в течение 24 часов.

    Для проведения одной ингаляции содержимое одного флакона растворяют в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ингаляции проводят один раз в сутки ежедневно. На один курс лечения требуется 20–25 ингаляций. Повторный курс проводят при необходимости, но не ранее чем через 1,5–2 месяца.

    Наружное применение

    Наружно «Лидазу» применяют в виде повязок, смоченных раствором препарата. Каждые 64 УЕ (1 флакон) растворяют в 10 мл кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры, или 0,9% стерильного раствора хлорида натрия. Полученным раствором смачивают повязку, сложенную в 4 или 5 слоев, а затем накладывают ее на пораженную область и покрывают вощеной бумагой.

    Для фиксации аппликации используют мягкую повязку. Длительность одной процедуры составляет 15–18 часов. Курс лечения – 15–60 дней. При терапии в течение длительного времени через каждые 2 недели следует делать перерыв на 3-4 дня. Аппликационное применение «Лидазы» можно чередовать с методом электрофореза.

    Противопоказания

    Препарат «Лидаза» инструкция по применению запрещает, если у пациента выявлены:

    • недавние кровоизлияния;
    • одновременное применение эстрогенов;
    • свежее кровоизлияние в стекловидное тело (для ингаляционного применения);
    • детский и подростковый возраст до 18 лет;
    • повышенная индивидуальная чувствительность к гиалуронидазе;
    • злокачественные опухоли (для ингаляционного применения);
    • легочное кровотечение, туберкулез легких с выраженной недостаточностью дыхательной функции, кровохарканье (для ингаляционного применения);
    • инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе.

    Осторожность во время терапии необходимо соблюдать в период грудного вскармливания и беременности.

    Побочные действия

    • головная боль;
    • слабость;
    • аллергическая реакция (зуд, высыпания, крапивница);
    • лихорадка;
    • озноб;
    • увеличенное потоотделение;
    • головокружение;
    • покраснение и отек в месте введения препарата.

    Аналоги лекарства «Лидаза»

    Полные аналоги по активному элементу:

    1. Ронидаза.
    2. Лидаза-М.

    Условия отпуска и цена

    Средняя цена «Лидаза» (уколы в ампулах) в Москве составляет 247 рублей. В Киеве купить лекарство можно за 108 гривен, в Казахстане — за 805 тенге. В Минске аптеки предлагают препарат за 7-8 бел. рублей. Отпускается из аптек по рецепту.

    Инструкция по применению:

    Лидаза – лекарственный препарат келлоидолитического действия. Рассасывает ткань рубцов и повышает проницаемость капилляров.

    Форма выпуска и состав

    Лидаза выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для инъекций и местного применения, представляющего собой порошок или уплотненную в таблетку пористую массу белого или почти белого цвета с бежевым, желтоватым, коричневатым, розоватым или кремовым оттенком [по 64 УЕ в стеклянных ампулах или флаконах вместимостью 5 мл, в картонной пачке 10 ампул или флаконов; по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 2 упаковки (при необходимости в картонную пачку помещают ампульный нож или скарификатор); в виде комплекта: на 5 ампул с препаратом по 5 ампул с растворителем, в картонной пачке 5 комплектов и ампульный нож или скарификатор при необходимости].

    В одной ампуле или одном флаконе Лидазы содержится 64 УЕ (условные единицы) гиалуронидазы.

    Растворитель (в упаковке в виде комплекта): 0,9% раствор хлорида натрия (2 мл) или раствор новокаина 5 мг/мл (5 мл).

    Показания к применению

    • длительно незаживающие язвы (включая язвы после лучевой терапии);
    • травматические, ожоговые и послеоперационные рубцы;
    • остеоартроз, контрактуры суставов (после травм, воспалительных процессов), тяжелые заболевания поясничных дисков, тугоподвижность суставов, анкилозирующий спондилоартрит;
    • контрактура Дюпюитрена;
    • кожные проявления склеродермии;
    • хронический тендовагинит;
    • гематомы мягких тканей поверхностного расположения;
    • подготовка к кожно-пластическим оперативным вмешательствам по поводу рубцовых стяжений;
    • травматические поражения периферических нервов и нервных сплетений (неврит, плексит);
    • обструктивные явления при воспалительных процессах в бронхах и верхних дыхательных путях;
    • туберкулез легких с неспецифическими поражениями бронхов;
    • гемофтальм глаза, кровоизлияние в глаз, ретинопатии различного происхождения.

    Противопоказания

    Абсолютные:

    • недавние кровоизлияния;
    • инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе;
    • легочное кровотечение, туберкулез легких с выраженной недостаточностью дыхательной функции, кровохарканье (для ингаляционного применения);
    • свежее кровоизлияние в стекловидное тело (для ингаляционного применения);
    • злокачественные опухоли (для ингаляционного применения);
    • одновременное применение эстрогенов;
    • детский и подростковый возраст до 18 лет;
    • повышенная индивидуальная чувствительность к гиалуронидазе.

    Относительные (Лидазу применяют с осторожностью):

    • период беременности;
    • период грудного вскармливания.

    Способ применения и дозировка

    Лидазу применяют в виде подкожных или внутримышечных инъекций, субконъюнктивально, парабульбарно, ингаляционно, методом электрофореза и местно путем наложения повязок, смоченных в растворе препарата.

    Для приготовления растворов для инъекций используют 0,9% раствор хлорида натрия или 0,5% раствор новокаина (прокаина), для ингаляционного применения – 0,9% раствор хлорида натрия, а для введения методом электрофореза – дистиллированную воду.

    При рубцовых поражениях Лидазу вводят внутримышечно (рядом с местом поражения) или подкожно (под рубцовые ткани) по 1 мл (64 УЕ) один раз в сутки ежедневно или через день. Курс лечения составляет 10–20 инъекций.

    При невритах и плекситах препарат вводят подкожно в область пораженного нерва. Разовая доза составляет 64 УЕ в растворе прокаина. Инъекции выполняют один раз в сутки через день. На один курс лечения требуется 12–15 инъекций. В случае необходимости назначают повторный курс.

    У пациентов с туберкулезом легких Лидазу применяют в комплексном лечении с целью повышения концентрации антибактериальных препаратов в очагах поражения. Способ введения – в виде ингаляций и/или инъекций. Для проведения одной ингаляции содержимое одного флакона растворяют в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ингаляции проводят один раз в сутки ежедневно. На один курс лечения требуется 20–25 ингаляций. Повторный курс проводят при необходимости, но не ранее чем через 1,5–2 месяца.

    При применении в офтальмологической практике содержимое одного флакона с Лидазой растворяют в 20 мл воды для инъекций (0,1% раствор). Затем препарат вводят парабульбарно по 0,5 мл, субконъюнктивально по 0,3 мл или методом электрофореза.

    Для применения методом электрофореза содержимое одного флакона растворяют в дистиллированной воде (60 мл), добавляют 0,1% раствор хлористоводородной кислоты (2-3 капли) и вводят с анода на пораженный участок. Продолжительность процедуры составляет 20–30 минут. На один курс лечения требуется 15–20 сеансов. Приготовленный раствор следует использовать в течение 24 часов.

    Наружно Лидазу применяют в виде повязок, смоченных раствором препарата. Каждые 64 УЕ (1 флакон) растворяют в 10 мл кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры, или 0,9% стерильного раствора хлорида натрия. Полученным раствором смачивают повязку, сложенную в 4 или 5 слоев, а затем накладывают ее на пораженную область и покрывают вощеной бумагой. Для фиксации аппликации используют мягкую повязку. Длительность одной процедуры составляет 15–18 часов. Курс лечения – 15–60 дней. При терапии в течение длительного времени через каждые 2 недели следует делать перерыв на 3-4 дня. Аппликационное применение Лидазы можно чередовать с методом электрофореза.

    Побочные действия

    Возможны аллергические реакции, а при длительном применении Лидаза может оказывать местнораздражающее действие.

    Особые указания

    Раствор Лидазы не следует вводить через катетер, используемый ранее для введения катионсодержащих растворов.

    Перед началом применения препарата желательно провести тест на чувствительность. Для этого пациенту вводят 20 мкл гиалуронидазы внутрикожно.

    Препарат нельзя вводить в зоны опухоли и инфекционного воспаления.

    Лидаза не влияет на способность пациента управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными работами, требующими быстрой реакции и высокой концентрации внимания.

    Лекарственное взаимодействие

    Лидаза усиливает действие препаратов для местной анестезии. При одновременном применении с лекарственными средствами, вводимыми внутримышечно или подкожно, улучшает их всасывание.

    Сроки и условия хранения

    Хранить в темном месте при температуре не более 15 °C. Беречь от детей.

    Срок годности – 2 года.

    ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

    Для удобства описания обнаруженных при исследовании изменений и ориентации в расположении органов брюшной полости переднюю брюшную стенку условно разделяют на области.

    Двумя горизонтальными линиями (первая - соединяет деся­тые ребра, вторая - верхние ости подвздошных костей) переднюю ирюшную стенку разделяют на 3 «этажа»: эпи-, мезо- и гипо-гастральную области.

    Двумя вертикальными линиями, проводимыми по наружным краям прямых мышц живота и пересекающими горизонтальные ли­нии, передняя брюшная стенка разделяется на 9 областей (рис. 95), и пределах которых располагаются органы (табл. 10).

    Рис. 95. Схема условного деления

    живота на области: 1,2 - подреберные; 3,5 - фланки; 6,8 - подвздошные; 4 - пупочная; 7 - надлобковая; 9 - надчревная (собственно эпигастральная)

    Изучение положения и физических свойств органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

    ПРАВИЛА ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА

    1. Необходимо соблюдение условий проведения объективною исследования и общих правил пальпации, изложенных в гл.2.

    2. Положение больного: лежа на спине, руки вдоль туловища, живот расслаблен, дыхание ровное, неглубокое.

    ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

    Определение:

    ♦ напряжения мышц передней брюшной стенки;

    ♦ болезненных участков;

    ♦ грыжевых образований,

    ♦ опухолей и значительно увеличенных органов живота;

    ♦ расхождения прямых мышц живота.

    Правила проведения

    1. Правую руку со слегка согнутыми II-V пальцами кладут на живот больного и неглубоко (не более 2-3 см) плавно погружают их в брюшную полость.

    2. Необходимо соблюдать порядок выполнения пальпации:
    способ 1 - пальпация против часовой стрелки:

    ♦ вначале пальпируют левую подвздошную область,

    ♦ затем, постепенно поднимаясь, левый фланк и левое подреберье,

    ♦ затем пальпируют среднюю часть живота от эпигастральной области до лобка; способ 2 - пальпация симметричных участков боковых отде­лов живота снизу вверх, а затем срединной зоны сверху вниз.



    Если больной жалуется на боли в нижней половине живота, то последовательность иная: начинают пальпацию с участков, более удаленных от болевой зоны.

    NB! В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевые образования, дефекты мышц, отечность отсутствуют.

    Оценка результатов

    V Изменение выражения лица больного (болевая реакция) на­блюдается при пальпации над патологическим очагом (ап­пендицит, обострение язвенной болезни, хронического гас­трита, холецистит, желчная колика, энтероколит и др.);

    V напряжение мышц брюшного пресса (сопротивление брюшной стенки давлению пальпирующей руки) может быть местным и общим:

    ♦ местное напряжение брюшной стенки возникает над органом, брюшина которого вовлечена в патологический про­цесс (ограниченный перитонит при остром аппендиците,
    холецистите);

    ♦ напряжение всего живота («доскообразный» живот) - при­знак разлитого перитонита при прободной язве, перфоративном аппендиците и др.;

    V положительный симптом Щеткина - Блюмберга - резкое усиление болезненности живота при внезапном снятии руки с поверхности живота указывает на острый ограниченный
    или диффузный перитонит.

    ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ

    Эта методика называется глубокой скользящей методичес­кой пальпацией органов брюшной полости по В. П. Образцову II Н. Б. Стражеско (в честь разработавших его авторов).

    ♦ Исследование свойств органов брюшной полости (консис­тенции, формы, размеров, состояния поверхности, болез­ненности);

    ♦ обнаружение патологических образований.

    Правила и техника проведения

    1. Научить больного дышать животом (попросить во время вдоха приподнять руку животом, при выдохе рука опускается вниз).

    2. Глубокая пальпация выполняется в 4приема, которые необходимо усвоить:

    1) установка пальцев параллельно оси исследуемого органа;

    2) образование кожной складки (кожная складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации);

    3) погружение пальцев в брюшную полость во время выдохи (с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке);

    4) скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпен­дикулярно продольной оси органа.

    3. Необходимо запомнить и соблюдать последовательность вы­полнения глубокой пальпации органов брюшной полости:

    1) сигмовидная кишка;

    2) слепая кишка с червеобразным отростком;

    3) конечный отрезок подвздошной кишки;

    4) восходящая ободочная кишка;

    5) нисходящая ободочная кишка;

    6) желудок (большая кривизна, привратник);

    7) поперечно-ободочная кишка;

    8) печень, желчный пузырь;

    9) поджелудочная железа;

    10) селезенка;

    Противопоказания для выполнения глубокой пальпации

    ♦ Кровотечение;

    ♦ выраженный болевой синдром;

    ♦ ригидность мышц живота;

    ♦ гнойный процесс в брюшной полости.

    Трудность в проведении глубокой пальпации - увеличение живота (асцит, метеоризм, беременность).

    Рис. 96. Пальпация сигмовидной кишки

    1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом поло­жении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пу­пок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость.

    3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).

    4. Скользить в направлении левой верхней передней под­вздошной ости (в противоположном от собирания кожной складки направлении), перекатываясь через валик сигмо­видной кишки.

    У здорового человека сигмовидная кишка прощупывает­ся в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого ци­линдра, толщиной 2-3 см, под рукой не урчит, смешается в пределах 3-5см.

    Оценка результатов

    V Значительная плотность, бугристость сигмовидной кишки отмечается при язвенных процессах, новообразованиях;

    V утолщение сигмовидной кишки наблюдается при задержке ка­ловых масс, газов (характерно для атонии кишечника);

    V уменьшение размеров, урчание, болезненность, уплотнение - при воспалительном процессе в кишечнике;

    V малая подвижность - при спаечных процессах.

    ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ (рис. 97)

    1.Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положе­нии в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой передней верхней подвздошной ости.

    2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

    3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за несколько выдохов.

    Скользить в направлении правой передней верхней подвздошной ости.

    NB! У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластической консистен­ции, толщиной в два пальца (3-5 см), обладает умеренной подвижностью (2-3 см), слегка урчит при ощупывании.

    Оценка результатов

    V Болезненность, громкое урчание, плотная консистенция

    V «хрящевидная» плотность, неровная поверхность, малая под­вижность - при раке, туберкулезе;

    V увеличение диаметра, иногда неравномерная плотность - при сниженном тонусе стенок кишки, запорах;

    V уменьшение диаметра - при спазмах, вызванных воспали­тельным процессом.

    ПАЛЬПАЦИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ И НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (рис. 98) (бимануальная)

    Рис. 98. Пальпация:

    а - восходящей ободочной кишки, б - нисходящей ободочной кишки

    1. При пальпации восходящей ободочной кишки установить пальцы пальпирующей руки в правом фланке по краю пря­мой мышцы живота на 3-5 см выше проекции слепой киш­ки. Левая рука подводится под правый фланк.

    2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

    3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за несколько выдохов до соприкосновения с левой рукой.

    4. Скользить пальцами в направлении фланка, перекатываясь через валик восходящей ободочной кишки.

    При пальпации нисходящей ободочной кишки аналогич­ные этапы проводятся в области левого фланка, ориентируясь на сигмовидную кишку. Левая рука подводится под левый фланк
    СО стороны спины.

    NB! У здорового человека восходящий и нисходящий отделы обо­дочной кишки пальпируются как безболезненный, гладкий, ма­лоподвижный цилиндр, диаметром 2-3 или 5-6 см, плотный или мягкий (в зависимости от состояния - спастически сокра­щенное или расслабленное), иногда урчит под рукой.

    Оценка результатов

    V Уплотнение, урчание, болезненность - при воспалительном процессе;

    V плотность, бугристость, малая подвижность - при опухолевых процессах.

    ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА (рис. 99а)

    1. Установить пальцы пальпирующей руки на 2-4 см выше пупка по средней линии.

    2. Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевид­ному отростку грудины.

    3. Погрузить пальпирующие пальцы во время выдоха в брюшную полость.

    Быстро скользить вниз по направлению к предполагав мой большой кривизне желудка (создается ощущение соскальзывания со ступеньки - дупликатуры стенок большой кривизны желудка).

    ДРУГИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

    МЕТОД ПЕРКУТОРНОЙ ПАЛЬПАЦИИ (СУККУССИИ) (рис. 996)

    1. Установить левую руку ульнарным ребром ладони на подло­жечную область и надавить для оттеснения воздуха из верх­него отдела желудка в нижний.

    2. Установить согнутые и разведенные пальцы правой руки под мечевидным отростком. Произвести короткие толчкообраз­ные удары над областью желудка в направлении сверху вниз, не отрывая пальцы от передней брюшной стенки. При на­личии в желудке жидкости появляется шум плеска.

    3. Уровень, на котором шум плеска исчез, представляет грани­цу большой кривизны желудка.

    Рис. 996. Определение большой кривизны желудка методом суккуссии




    МЕТОД АУСКУЛЬТАТИВНОЙ АФФРИКЦИИ (рис. 99в)

    Рис. 99в. Определение большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции

    1. Установить воронку стетоскопа на область желудка под ме­чевидным отростком.

    2. Производить царапающие движения пальцем ниже воронки
    стетоскопа, продвигаясь сверху вниз до исчезновения шороха.

    3. Исчезновение шороха укажет нижнюю границу желудка.

    У здорового человека при пальпации желудок имеет глад­кую поверхность, безболезненный, мягко-эластической кон­систенции, нередко урчит под рукой. Большая кривизна на­ходится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1-2 см выше пуп­ка, подвижность ее ограничена.

    Оценка результатов

    V Болезненность: распространенная - при воспалительных за­болеваниях, ограниченная - при язве, раке желудка;

    V бугристая поверхность, плотная консистенция - при опухолях;

    V «шум плеска» натощак или через 6-1 ч после еды - при спазме или стенозе привратника;

    V смещение нижней границы вниз - расширение и опущение желудка.

    ПАЛЬПАЦИЯ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (рис. 100) (билатеральная)

    Рис. 100. Пальпация поперечно-ободочной кишки

    2. Собрать кожную складку вверх по направлению к ребер­ным дугам.

    3. Погрузить пальпирующие пальцы обеих рук в глубину брюшной полости за несколько выдохов.

    4. Скользить пальцами рук вниз в противоположном направ­лении собиранию кожной складки.

    NB! У здорового человека при пальпации поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности. Тол-шина ее 2-2,5 см (в расслабленном состоянии 5-6 см). Она легко перемещается вверх-вниз, безболезненна, не урчит.