Остеохондропатия у собак мелких пород. Расслаивающийся остеохондрит. Клинические признаки РОХ

Расслаивающийся остеохондрит у собак в большинстве случаев поражает плечелопаточный сустав, а именно головку плечевой кости. Значительно реже изменения возникают в локтевом, коленном и заплюсневом суставах (поражаются суставные поверхности медиального мыщелка плечевой кости, мыщелков бедренной кости, коленной чашечки и таранной кости). Расслаивающийся остеохондрит в локтевом суставе может являться причиной фрагментации венечного отростка (дисплазии локтевого сустава).

Среди лошадей заболевание может возникнуть у особи любой породы, чаще всего в путовом, запястном, скакательном и коленном суставах, при этом происходит отёк мягких тканей, а в суставной полости скапливается экссудат, что визуально определяется припухлостью сустава.

В зависимости от зоны поражения животное хромает на ту или иную конечность. Заболеванию подвержены молодые особи в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет, чаще самцы, чем самки. Хромота в большинстве случаев проявляется в возрасте 5-9 месяцев; её степень обычно выражается от слабой до умеренной. Воздействие на поражённый сустав вызывает боль, особенно при растяжении.

При лёгких формах болезни дефекты хряща восстанавливаются, и хромота полностью исчезает, однако чаще в суставе развиваются артрозные изменения. Лечение оперативное: удаление свободного хондромного тела из суставной полости. Для этой цели предпочтительнее использовать артроскопический метод: подобная операция менее инвазивна, реже даёт осложнения и увеличивает шансы на благоприятный исход.

Рентгенологические изменения, наблюдаемые при расслаивающемся остеохондрите:

1. Фрагментация контура суставной поверхности; просветление в зонах хряща.
2. Наличие хрящевого лоскута или свободного хондромного тела (видно только при минерализации).
3. Вторичные артрозные изменения сустава: наличие остеофитов на суставных поверхностях, субхондральный склероз (уплотнения кости под повреждённым хрящом).

Кликните на картинку для её масштабирования

• Рентгенограмма-1 Рентгенограмма-1
• Артроскопический вид Артроскопический вид
• Рентгенограмма-2 Рентгенограмма-2
• Рентгенограмма-3 Рентгенограмма-3
• Рентгенограмма-4 Рентгенограмма-4
• Рентгенограмма-5 Рентгенограмма-5
• Рентгенограмма-7 Рентгенограмма-7
• Заплюсневый сустав Заплюсневый сустав

Остеохондропатия (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей в период энхондральной оссификации. Остеохондропатии представляют собой своеобразный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах или их ядрах окостенения, в губчатых отделах костей, сопровождающегося последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных костно-хрящевых участков с последующим восстановлением костной структуры. Остеохондропатии отдельных костей встречаются у собак, кошек и других животных с различной частотой. Остеохондропатии у собак встречаются в различных суставах и могут проявляться нарушением функции с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур сустава.

К наиболее часто встречаемым остеохондропатиям относят: расслаивающий остеохондрит (головки плечевой кости, медиального мыщелка плечевой кости, головки бедренной кости, мыщелка бедренной кости, коленной чашки, таранной кости) , болезнь Легга-Кальве-Пертеса, фрагментацию и несращение элементов хряща (локтевого и венечного отростка, медиального мыщелка плечевой кости). Остеохондропатии суставных поверхностей коленного, плечевого, тазобедренного и других суставов, при которых происходит полнослойное повреждение гиалинового суставного хряща на фоне нарушения процесса нормальной дифференциации тканей в период эндхондральной оссификации, с последующей потерей контакта подлежащей кости, отслойкой и разволокнением, называются расслаивающим остеохондритом (рассекающий остеохондроз). Расслаивающему остеохондриту подвержены молодые собаки в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет крупных, гигантских и быстрорастущих пород с предрасположенностью к хондропатии: лабрадор, американский бульдог, немецкая, бернская и кавказская овчарка, ньюфаундленд, сенбернар и другие.

До сих пор патологию относят к заболеванию неясной этиологии. Рядом авторов предложены различные теории относительно природы самого заболевания. Высокобелковая пища является одним из главных факторов развития заболевания. Отмечают также наследственный фактор проявления патологии у собак. Травма и перераспределение нагрузок на суставной хрящ может явиться пусковым механизмом формирования патологии. Самцы заболевают чаще, чем самки в соотношении 5:1. Таким образом, прослеживается многофакторность причин приводящих к развитию данной патологии.

Основная нагрузка при интенсивном беге или прыжках падает на грудные конечности животного, а именно плечевой сустав животного; отсюда проксимальная часть плечевой кости является областью наиболее частого исследования на предмет расслаивающего остеохондрита. В результате неадекватного распределения нагрузки на плече-лопаточный сустав хрящ в зоне максимального контакта имеет тенденцию к утолщению по сравнению с окружающим суставным хрящом. Патогенетически расслаивающий остеохондрит обусловлен нарушением эндхондрального остеогенеза, а также ростом и развитием эпифизарной хрящевой системы. Задержка эндхондрального окостенения сопровождается усиленным ростом хрящевой ткани, приводит к расслоению, отрыву хрящевой поверхности и выходу в полость сустава в виде свободного хондромного тела.

Клинические признаки:

Основным клиническим признаком расслаивающего остеохондрита являются: нарушение функции конечности с проявлениями хромоты различной степени тяжести после отдыха или нагрузок, стартовые боли, гипотрофия или атрофия мышечного аппарата. Клинические признаки заболевания проявляются между 5-9 месяцами жизни животного, хотя сам патологический процесс начинает развиваться гораздо раньше

Диагностика заболевания:

Диагностика расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости у собак включает в себя комплексный подход с использованием клинических, рентгенологических, артроскопических, КТ, МРТ и цитологических методов исследования. Клинические и рентгенологические данные, будучи наиболее доступными, до настоящего времени являются основой первичной диагностики заболевания

Клинические методы исследования:

При сборе анамнеза необходимо выяснить, как длительно болеет животное (проявление хромоты), не явилась ли патология следствием воздействия травматического фактора, определить зависимость нагрузки и отдыха на хромоту. Необходимо учитывать тот факт, что травматический фактор может явиться пусковым механизмом для проявления уже существующей патологии внутри сустава.

Как правило, у животных с данной патологией хромота усиливается после отдыха; это может быть связано с внутрисуставными включениями в полости сустава ("хондромные тела”) и их воздействием на хрящевое покрытие и окружающую синовиальную оболочку. При клиническом исследовании акцентируют внимание на постановку конечности и состояние мышечно-связочного аппарата, окружающего плече-лопаточный сустав. Очень часто при движении животное с патологией в области плече-лопаточного сустава разворачивает грудную конечность наружу или "выбрасывает” в сторону.

У животного отмечается гипотрофия предостного и заостного мускулов, а так же дельтовидной мышцы. Определённые трудности представляет диагностическая пальпация капсулы повреждённого сустава, что связано с закрывающими её слоями мускулатуры. Принудительное максимальное сгибание и разгибание плечевого сустава животного обычно вызывает болевую реакцию; также может быть выявлен положительный "симптом щелчка". При пальпаторном исследовании одним из объективно значимых проявлений костно-хрящевой патологии головки плечевой кости является положительный "тест двуглавого мускула”. При отведении грудной конечности вдоль туловища по направлению к каудальной части тела отмечается болезненность в плече-лопаточном суставе. Хондромное внутрисуставное тело при проведении данного метода исследования попадает в полость сустава, оказывая механическое воздействие на внутрисуставные структуры, и вызывает боль.

Рентгенографический метод исследования :

Рентгенография является основным методом исследования повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. Развитие данной патологии на симметричной конечности у животных было отмечено в 85% случаев, и это диктует необходимость исследования двух противоположных суставов. Проведение рентгенографии требует соблюдения определённых правил. Снимки каждого органа должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях - как правило, используют прямую и боковую проекции, обоих плечевых суставов.

Эти проекции представляются наиболее удобными при диагностике расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости. При укладки животного для проведения рентгенологических исследований и при этом сильной болезненности, особенно в прямой проекции, иногда необходимо прибегнуть к применению седативных средств. Этим достигается безболезненность процедуры для животного и адекватность проведения рентгенологического исследования. Если вы заметили у вашего питомца не такую походку или хромоту, не стоит затягивать ваш визит к ветеринарному врачу ортопеду для выяснения причин хромоты. На ранних стадиях обращения у врача больше шансов выяснить причину и поставить правильный диагноз, а также назначить адекватное лечение и профилактику данного заболевания.

«Старость – не радость». Об этом люди знали с древнейших пор. Не менее печальна ситуация с постаревшими псами. Их мучает масса болезней, проявления которых причиняют животным немалые страдания. Таков остеохондроз у собак. Конечно, данное заболевание может проявиться и у сравнительно молодого питомца, но чаще с ним встречаются владельцы собак «в возрасте».

Остеохондроз является болезнью, при которой нарушается формирование суставного хряща. Из-за определенных процессов воспалительного происхождения и нарушения обмена веществ он не может получить нужного количества питательных веществ, из-за чего ослабевает и становится весьма чувствительным к механическим повреждениям. Кстати, и для чего вообще нужны эти самые хрящи? Они обеспечивают защитный скользящий слой между костями в суставе, и, когда эта ткань по каким-то причинам будет повреждена, возникает боль, хромота и артрит. Поражение может одно или двусторонним.

У всех животных остеохондроз может поражать различные суставы тела, нередок и шейный остеохондроз. У собак болезнь чаще всего захватывает следующие области: плечо, локтевые сочленения, колено, плюсна. Чаще всего болезнь поражает животных крупных или гигантских пород. Чем разновидность «моложе» (по времени выведения), тем вероятность столь неприятного события выше. Кроме того, рискуют владельцы лабрадоров, ротвейлеров, немецких догов (для них остеохондроз – вообще частая патология), сенбернаров.

Обидно, но непосредственные причины заболевания до сих пор не выявлены. Ученые лишь подозревают, что без генетического фактора здесь не обошлось. Кроме того, специалисты говорят о несбалансированном кормлении: псы, «сидящие» на одних только сухих кормах, болеют на 40% чаще. Наверняка негативную роль играет .

Читайте также: Все основные болезни и травмы хвоста у собак их причины возникновения и методы лечения

Описание болезни, признаки

Как мы уже и говорили, остеохондроз – процесс разрушения хряща и нарушение правильного формирования хрящевой ткани. Если не вдаваться в подробности, то у собаки, которая больна им, две головки костей в суставной сумке начинают «насухо» тереться друг о друга (как двигатель в машине без масла). Последствия в обоих случаях катастрофические. Животное испытывает страшнейшие боли, суставы распухают и воспаляются. Если их пощупать, возможна крепитация (своеобразное потрескивание).

Конечно, болезнь эта поражает не только суставы, но и межпозвоночные диски. Последствия при этом еще хуже, так как животное вполне может остаться парализованным. Впрочем, полный паралич встречается не слишком часто, но случаи отнимания задних лап – дело достаточно обыденное. Иногда встречается остеохондроз шейного отдела. При этом собака старается держать голову неестественно прямо, мышцы сильно напряжены, область шеи болезненна. В случае поражения шеи и позвоночных дисков (если болезнь запущена) возможны неврологические нарушения, включая судороги и параличи. Они говорят о вовлеченности в воспалительный процесс регионов, близких к спинному мозгу. Если не предпринимать никаких мер, все это крайне печально закончится.

Следует заметить, что в ветеринарной практике чаще встречаются все же поражение суставов. Наиболее распространен остеохондроз плеча. В этом случае воспалительный процесс захватывает головку плечевой кости. Коварство этой патологии в том, что начинает она развиваться у совсем еще молодых животных, организм которых имеет амортизационные резервы. Никаких клинических признаков долгое время не диагностируется, а когда же они появляются, лечить болезнь бывает уже поздно. К счастью, так бывает далеко не всегда.

Читайте также: Причины и способы профилактики метеоризма у собак

Куда чаще животные начинают хромать в возрасте между пятью и десятью месяцами. Примерно в 60% случаев поражаются сразу оба плечевых сустава. Как правило, собака начинает сильно хромать после прогулки или пробежки, но после отдыха ее состояние существенно улучшается. Со временем приступы проявляются все чаще, хромата становится постоянной. В этот период чрезвычайно важно произвести рентгенографию обоих суставов и оценить, насколько далеко зашла болезнь.

Остеохондроз локтевых, предплюсневых и коленных суставов

Заметим, что остеохондроз в этом случае очень часто входит в «состав» дисплазии локтя. Как и в прошлом случае, заболевшие собаки также начинают хромать, причем проявляется это до годовалого возраста (как правило). Опять-таки, некоторые животные при этом долгое время не демонстрируют абсолютно никаких видимых признаков. Хромота в первое время проявляется только при физических нагрузках, но имеет неприятное обыкновение к быстрому прогрессированию. Как вы могли заметить, симптомы в случае остеохондроза плеча и локтя особым разнообразием не блещут, так что крайне важен рентген, который хотя бы поможет определить точную разновидность заболевания.

Поражение же коленного сустава у собак намного менее распространено. Хромота в этом случае развивается медленнее, но она намного более выражена даже при незначительных физических нагрузках, а нормальное состояние животного восстанавливается заметно дольше даже после их прекращения. У животных крупных и гигантских пород лечить эту патологию следует как можно быстрее, так как в противном случае у пса наверняка отнимутся лапы.

Предплюсневой остеохондроз чаще встречается у лабрадоров и ротвейлеров. Основные признаки этой патологии – хромота задних конечностей и неестественно прямая постановка лап. Сустав при этом сильно распухает, воспаляется и болит. Это наиболее тяжелая форма остеохондроза, так как болезнь в этом случае очень быстро развивается и приводит к тяжелым последствиям.

Расслаивающий или рассекающий остеохондрит чаще всего наблюдается у растущих крупных и гигантских пород, таких как: лабрадор, американский бульдог, бернский зенненхунд, тибетский мастиф, дог, немецкая и кавказская овчарки, ньюфаундленд, сенбернар и пр. Клинический возраст проявления патологии с 4-х месяцев до 2-х лет. Этому подвержены плечевой, скакательный, локтевой и коленный суставы. В них происходит послойное разрушение гиалинового суставного хряща на фоне нарушения нормального процесса дифференциации хрящевых клеток в период эндхондральной оссифкации с последующей потерей контакта с подлежащей костью, отслойкой и разволокнением хряща. Основной симптом при расслаивающем остеохондрите головки плечевой кости - боль при сгибании плече-лопаточного сустава, атрофия мускулатуры в области лопатки, хроническая хромота.

На рентгенограммах можно отметить просветление полулунной формы в области каудальной поверхности головки плечевой кости.

Лечение расслаивающего остеохондрита головки плечевого сустава проводится артроскопически .

Преимущество артроскопии перед артротомией:

• Уменьшение повреждения мягких тканей
• Снижение послеоперационных болей
• Возможность провести полноценный дебридмент суставных поверхностей
• Прицельная хондростимуляция
• Отличная санация сустава
• Косметический эффект
• Отсутствие дестабилизации сустава, так как при артроскопии не повреждается коллатеральная связка, как при открытой хирургии.

Расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости также распространенная проблема среди патологий коленного сустава у растущих собак крупных пород.

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.

Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.

Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды. Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а). Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b).

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Травма сухожилия двуглавой мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.

РОХ плечевого сустава

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Литература

1. Bardet, J. F. (1998). "Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a retrospective study." J Am Anim Hosp Assoc 34(1): 42-54.
2. Bardet, J. F. (1999). "Lesions of the biceps tendon. Diagnosis and classification. A retrospective study of 25 cases in 23 dogs and one cat." Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 12(4): 188-195.
3. Davidson, E. B., S. M. Griffey, et al. (2000). "Histopathological, radiographic, and arthrographic comparison of the biceps tendon in normal dogs and dogs with biceps tenosynovitis." J Am Anim Hosp Assoc 36(6): 522-30.
4. Deneuche, A. J. and E. Viguier (2002). "Reduction and stabilisation of a supraglenoid tuberosity avulsion under arthroscopic guidance in a dog." J Small Anim Pract 43(7): 308-11.
5. Fitch RB, Breshears L, et al. (2001). "Clinical evaluation of prosthetic medial glenohumeral ligament repair in the dog (ten cases)." Vet Comp Orthop Traumatol 14: 222-228.
6. Gilley, R. S., L. J. Wallace, et al. (2002). "Clinical and pathologic analyses of bicipital tenosynovitis in dogs." Am J Vet Res 63(3): 402-7.
7. Holsworth IG, Schulz KS, et al. (2002). "Cadaveric evaluation of canine arthroscopic bicipital tenotomy." Vet Comp Orthop Traumatol 15: 215-222.
8. Kramer, M., M. Gerwing, et al. (2001). "Ultrasonography for the diagnosis of diseases of the tendon and tendon sheath of the biceps brachii muscle." Vet Surg 30(1): 64-71.
9. Lehmann M and Lehmann K (2004). "Modification of the triangulation technique for arthroscopy of the canine shoulder joint using a new target device." Vet Comp Orthop Traumatol 17: 1-8.
10. Martini, F. M., S. Pinna, et al. (2002). "A simplified technique for diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder joint in the dog." J Small Anim Pract 43(1): 7-11.
11. Mitchell, R. A. and J. F. Innes (2000). "Lateral glenohumeral ligament rupture in three dogs." J Small Anim Pract 41(11): 511-4.
12. Person, M.W. (1989). "Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans in the canine shoulder." Vet Surg 18(3): 175-89.
13. Person MW(1986). "Arthroscopy of the canine shoulder joint." Comp Contin Ed Pract Vet 8(8): 537-546
14. Ringwood PB, Kerwin SC, et al. (2001). "Medial glenohumeral ligament reconstruction for ex-vivo medial glenohumeral luxation in the dog." Vet Comp Orthop Traumatol 14: 196-200.
15. Stobie, D., L. J. Wallace, et al. (1995). "Chronic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases (1985-1992)." J Am Vet Med Assoc 207(2): 201-7.
16. Van Ryssen B, van Bree H, et al. (1993). "Arthroscopy of the shoulder joint in the dog." J Am Anim Hosp Assoc 29: 101-105
17. Wall, C. R. and R. Taylor (2002). "Arthroscopic biceps brachii tenotomy as a treatment for canine bicipital tenosynovitis." J Am Anim Hosp Assoc 38(2): 169-75