Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Исследование нормального коленного сустава. Дегенеративные изменения и кисты менисков
Подобно клиническому обследованию артроскопический осмотр должен проводиться по определенной схеме. Только соблюдение правил систематического осмотра даст гарантию, что никакие патологические изменения ни в одном отделе сустава не будут пропущены (табл. 1).
Таблица 1
Последовательность артроскопической диагностики коленного сустава
2. Верхний надколенный заворот:
5. Медиальный заворот (фланг):
|
Кроме того, необходимо знать основные положения сустава в пространстве, в которых его различные отделы наиболее доступны осмотру, и научиться поддерживать эти позиции во время манипуляции артроскопом и инструментами.
После введения артроскопа в сустав его конец оказывается в верхнем завороте. Поместив световод снизу, и медленно подавая артроскоп назад (выдвигая из сустава), хирург должен увидеть суставную поверхность надколенника, которая будет находиться сверху, если наблюдение проводится непосредственно через окуляр. При использовании видеокамеры необходимо сориентировать её по отношению к артроскопу таким образом, чтобы блестящая белая поверхность надколенника занимала верхнее положение на экране монитора. С этой точки начинается артроскопическое исследование, при этом коленный сустав полностью разогнут, а стопа пациента упирается в живот хирурга (рис. 1) или поддерживается ассистентом (первая позиция).
Рис. 1. Первая позиция коленного сустава для осмотра надколенника и верхнего заворота: полное разгибание (Kohn D., 1991)
Из этой позиции хирург осторожными движениями, выдвигая назад и подавая вперед артроскоп, вращая его вокруг своей оси для увеличения площади обзора, осматривает суставную поверхность надколенника и надколенниковую поверхность бедра (фото 1). Хирург может осмотреть всю поверхность надколенника, смещая его свободной рукой по отношению к артроскопу. Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым и блестящим. Поверхностный слой его ровный и при ощупывании крючком довольно твердый и упругий.
Фото 1. Суставная поверхность надколенника
Хорошо известно, что патологические изменения хряща очень трудно диагностировать клинически и рентгенологически, особенно на ранних стадиях. В этих случаях артроскопия может быть полезной в оценке размера и локализации хрящевых поражений. Наибольшее признание получила 4-х степенная классификация хондромаляции (Outerbridge R.E., 1961).
I степень - размягчение, отек или разрыхление поверхностного слоя хряща. При надавливании крючком на поверхности образуется ямка (фото 2).
II степень - разволокнение хряща с трещинами, лоскутами, эрозиями, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости (фото 3).
III степень - разволокнение хряща с глубокими трещинами, лоскутами, эрозиями, достигающими глубоких слоев и субхондральной кости (фото 4).
IV степень - эрозии и дефекты хряща с обнажением субхондральной кости (фото 5).
Фото 2. Хондромаляция надколенника I степени: размягчение поверхности хряща
Фото 3. Хондрамаляция надколенника II степени: поверхностное разволокнение, неровная поверхность хряща
Фото 4. Хондрамаляция медиальной фасетки надколенника III степени: глубокое разволокнение, трещины, лоскуты хряща
Фото 5. Хондромаляция медиального мыщелка бедра III степени (грубое глубокое разволокнение и эрозия поверхности) и мыщелка большеберцовой кости IV степени (обнажена субхондральная костная пластинка)
Патологические изменения хряща чаще наблюдаются на медиальной фасетке и в области верхушки надколенника. Хондромаляция надколенника обнаруживается нередко даже у пациентов, не имеющих никаких жалоб на боль за надколенником. Почти у всех лиц старше 50 лет могут быть найдены изменения хряща надколенника той или иной степени. Поэтому, чтобы вынести суждение о патологическом значении выявленной при артроскопии хондромаляции надколенника, необходимо соотнести полученные морфологические данные с жалобами больного (наличие так называемого бедренно-надколенникового болевого синдрома).
Далее хирург слегка продвигает артроскоп вперед и исследует структуры верхнего надколенного заворота . Перед входом в верхнюю наднадколенниковую сумку хирург обычно встречает остатки наднадколенннковой перегородки , представляющие собой либо синовиальную мембрану с довольно большим окном в центре, либо вертикальную синовиальную складку серповидной формы с основанием, локализующимся на медиальной капсуле (медиальная наднадколенниковая складка ). За складкой могут скрываться внутрисуставные тела.
Латеральный участок мембраны может быть отделенным от капсулы и выглядеть как латеральная вертикальная наднадколенниковая хорда . Иногда наднадколенниковая перегородка представлена полной синовиально-фиброзной мембраной (сплошной или с узким щелевидным отверстием) и отделяет наднадколенниковую сумку от основной полости сустава (фото 6). Чтобы убедиться, что артроскоп действительно введен в сумку, хирург должен найти на передней стенке верхнего надколенного заворота просвечивающие через синовиальную оболочку продольные волокна сухожилия четырехглавой мышцы и суставную мышцу колена, прикрепляющуюся к верхнему своду капсулы (фото 7). Если мышцы не видны, то наиболее вероятно, что конец артроскопа находится перед сплошной наднадколенниковой перегородкой.
Фото 6. Наднадколенниковая перегородка с большим окном (входом) в наднадколенниковую сумку (а); медиальная наднадколенниковая складка (б); вертикальная латеральная наднадколенниковая хорда (в). Полная наднадколенниковая мембрана: через перегородку просвечивает ирригационная канюля, введенная в сумку (г)
Фото 7. Продольные тяжи волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра под синовиальной оболочкой передней стенки и суставная мышца колена у верхушки наднадколенниковой сумки
Полная наднадколенниковая перегородка является рудиментом эмбриональной мембраны и в ряде случаев может быть причиной бедренно-надколенникового болевого синдрома. Она затрудняет циркуляцию синовиальной жидкости между полостью сустава и наднадколенниковой сумкой, способствуя хроническому повышению давления в сумке и развитию (после острой или хронической травмы) изолированного синовита или бурсита. При форсированных движениях в суставе плотная фиброзная мембрана может ущемляться между разгибательным аппаратом и надколенниковой поверхностью бедра, вызывая механический локальный синовит и хондромаляцию контактной зоны надколенника. В таких случаях эффективным методом лечения является артроскопическая резекция мембраны.
В верхнем надколенном завороте предметом исследования является синовиальная оболочка , которая именно здесь наиболее выражена и чаще подвергается патологическим изменениям. При осмотре обращают внимание на цвет, отечность, сосудистый рисунок и патологические включения на поверхности и в ее слоях, на количество, форму, размеры и строение синовиальных ворсин. Синовиальная оболочка в норме, как правило, розового цвета, гладкая и прозрачная, с отчетливым неярким рисунком тонкой сосудистой сети (фото 8). На нижней стенке заворота (передней поверхности бедренной кости) можно обнаружить небольшие тонкие прозрачные ворсины нитевидной формы, содержащие центральные кровеносные сосуды. Некоторые ворсины в норме могут иметь желтоватый оттенок, обусловленный высоким содержанием жира.
Фото 8. Нормальная синовиальная оболочка верхнего заворота
В остром периоде травмы коленного сустава синовиальная оболочка выглядит отечной, гиперемированной, с расширенной яркой сосудистой сетью (фото 9). При остром реактивном синовите наблюдается выраженный отек, яркая или с застойным оттенком гиперемия синовиальной оболочки, пролиферация и гипертрофия ее нитевидных ворсин (фото 10). Хронический синовит характеризуется застойной гиперемией, гиперплазией, склерозом и потерей прозрачности синовиального покрова. Разросшиеся ворсины приобретают булавовидную форму и неравномерную красновато-фиолетовую матовую окраску, сосудистый рисунок их проследить невозможно (фото 11).
Синовиальная оболочка коленного сустава образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки коленного сустава , plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.
Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава
На местах перехода синовиальной оболочки коленного сустава на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов коленного сустава , которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.
Спереди выделяют 5 заворотов коленного сустава : вверху, над мыщелками бедра, посередине - верхний передний заворот коленного сустава , по бокам - 2 медиальных заворота коленного сустава , верхний и нижний, и 2 латеральных заворота коленного сустава , верхний и нижний.
Сзади располагаются 4 заворота коленного сустава : 2 медиальных, , и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .
На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота коленного сустава : 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .
Синовиальные сумки коленного сустава
Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава .
На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава , число которых может доходить до трех: под кожей - bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией - bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом , bursa infrapatellaris profunda.
Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, - синовиальная сумка коленного сустава , отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев - с полостью межберцового сустава, соединяя их.
Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава , отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава ). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.
Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).
Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.
Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.
Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.
Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.
В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:
- Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
- Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
- Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.
Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.
Строение коленного сочленения
Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.
Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.
При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.
Точки пунктирования коленного сочленения
В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.
Используются следующие варианты, или точки пунктирования:
- Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
- Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
- Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.
Техника проведения пункции
Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.
Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.
При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.
Техника стандартного пунктирования
При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.
Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.
Пункция верхнего заворота
Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.
При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.
Пункция нижних заворотов
В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.
Обезболивание
При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.
Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.
Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.
В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.
Для инфильтрационной анестезии обычно используют:
- раствор новокаина, 1 или 2%;
- раствор лидокаина, 1%.
Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.
В каких случаях пункция противопоказана?
Противопоказаниями к выполнению пункции являются:
- Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
- Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
- Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.
К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.
Осложнения манипуляции
В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.
При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.
В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.
Плотно и герметично заключён в капсулу сустава , иначе её называют суставной сумкой , которая крепится к костям.
Суставная сумка (капсула) коленного сустава
Суставная сумка защищает сустав от травм и повреждений, от механических воздействий и разрывов.
Снаружи капсула сустава выстлана фиброзной оболочкой , а с внутренней стороны синовиальной оболочкой .
Фиброзная оболочка отличается большой плотностью и прочностью. Она образована из плотной волокнистой соединительной ткани.
Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость (синовию) из ворсинок, расположенных на ней. Синовия играет очень важную роль в жизнедеятельности сустава.
Синовиальная оболочка очень чувствительна к травматическим, термическим, химическим воздействиям и к инфекциям, поэтому при различных манипуляциях с коленом обязательно соблюдение требований антисептики. Все манипуляции должен проводить только опытный врач (хирург, либо травматолог-ортопед) в условиях абсолютной стерильности, знающий все правила и приёмы внедрения в сустав игл или других инструментов.
Синовиальная жидкость (синовия) — густая эластичная слизеподобная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая. Выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание. Участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща, менисков, сухожильных оболочек и выведение из полости сустава продуктов распада; служит дополнительным амортизатором. Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость. (Википедия )
Синовиальная жидкость по составу близка к плазме крови, обогащённой различными веществами (белково-полисахаридными составляющими ), синтезируемыми синовиальной оболочкой. Но синовия значительно отличается от плазмы крови по ряду параметров (например, белка в синовии в 3 раза меньше чем в крови). Суставная жидкость не должна содержать крови и не должна быть мутной.
В нормальном здоровом суставе жидкость содержится в небольших количествах (2,5 — 4 мл в коленном суставе). Это совсем немного. В нормальных условиях внутрисуставное давление поддерживается в покое на уровне немного ниже атмосферного. Во время движений может наблюдаться снижение гидростатического давления. Из-за высокого удельного веса синовиальная жидкость накапливается в пределах синовиальной сумки и не покидает её. Отрицательное давление в коленном суставе способствует обмену жидкостью с синовиальной оболочкой, таким образом, осуществляется питание суставного хряща.
Белково-полисахаридная составляющая синовиальной жидкости представлена полисахаридом из группы гликозаминогликанов – гиалуронаном. Г иалуронан (больше известный как гиалуроновая кислота) является основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные и защитные свойства синовиальной жидкости. Ворсинки синовиальной оболочки, вырабатывая жидкость, вырабатывают и гиалуронан, как одну из важных составляющих. Объём синовиальной жидкости в основном зависит от количества гиалуронана, т.к. одной из основных функций данного гликозаминогликана считается на сегодняшний момент удержание воды. Гиалуронан также задерживает молекулы различных веществ в полости сустава, ограничивая выход жидкости из суставной сумки.
Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия, гиалуронан) - гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является одним из основных компонентов внеклеточного вещества, содержится во многих биологических жидкостях (слюне, синовиальной жидкости и др.)(Википедия).
Структура молекул гиалуроновой кислоты достаточно простая, но это вещество играет огромную роль в процессе жизнедеятельности нашего организма. Гиалуроновая кислота принимает участие во взаимодействии клеток с внеклеточным веществом, что напрямую влияет на заживление ран, регенерацию тканей и устранение воспалений. Гиалуроновая кислота также входит в состав клеток . Именно они занимаются вопросами восстановления хрящевой ткани и выработки необходимых соединений и веществ для восстановления хряща.
Гиалуронан, как и другие компоненты внеклеточного вещества, постоянно обновляется в нашем организме. Следовательно, в организме постоянно должен поддерживаться баланс между образованием и распадом данного гликозаминогликана.
В настоящее время считается, что потеря хрящевой ткани тесно связана с недостатком гиалуроновой кислоты, что и приводит к остеоартрозу и другим нарушениям.
Остеоартроз (синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, при котором в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая кости, связки, капсулу, синовиальную оболочку и мышцы.(Медицинская Википедия )
Гиалуронан непосредственно участвует в формировании молекул, которые находятся внутри хряща и обеспечивают его упругость и эластичность. Это же относится и к другим тканям нашего организма. Теперь думаю понятно, почему гиалуроновая кислота входит во все мыслимые и немыслимые косметические средства (кремы, лосьоны и т.п.), зачем её пьют, едят, мажут и вкалывают в кожу. Правильно, что бы укрепить и придать эластичность коллагеновым волокнам. Насколько это эффективно и достигает ли своей цели – уже другой вопрос. Всё это зависит от качества самой кислоты, её производства, её формы, размера молекулы и т.п. Гиалуроновая кислота по своей структуре проста, поэтому организму без разницы как она будет получена: выработана самим организмом, либо извне. На основании этого факта и создаётся огромное количество средств и добавок с этой кислотой.
Как я уже сказал, это вещество вырабатывается самостоятельно в нашем организме, но, к сожалению, с возрастом этот процесс замедляется, гиалуронана становится меньше. Организм начинает испытывать его нехватку.
По различным причинам, в том числе и из-за наших вредных привычек, некачественного питания и неправильного образа жизни начинают происходить «сбои» в синтезе гиалуронана. Все это приводит к тому, что хрящ не может эффективно противостоять нагрузкам, кроме того снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости.
В синовиальной жидкости в норме имеются многочисленные продукты распада, образованные в процессе жизнедеятельности клеток синовиальной оболочки и хрящей, которые поступают в полость сустава и подвергаются лизису (рассасыванию).
В суставной жидкости также присутствуют различные кристаллы солей и бактерии. Состав синовии постоянно меняется. При малейшем отклонении от нормы меняется количество и состояние клеток, химические и физические свойства синовиальной жидкости.
При воспалении сустава происходит резкое повышение количества белка в синовиальной жидкости. Организм, например при травме, расширяет сосуды и начинает поставлять в это место кровь для восстановления. Повышенная сосудистая проницаемость облегчает проход в сустав белков. В то же время проницаемость для воды и молекул других составляющих синовиальной жидкости при воспалении не изменяется. Таким образом, увеличивается количества белка, а адекватного увеличения количества питательных веществ и скорости процессов удаления продуктов распада не происходит. Состав жидкости меняется, и она не выполняет своего прямого назначения по защите и питанию сустава.
Механизм питания хрящей прост. При нагрузке из глубоких слоёв хряща через поры и пространства между волокнами выделяется жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках. А суставная жидкость постоянно циркулирует в суставе, неся новые питательные вещества и унося продукты распада. Синовиальная оболочка постоянно выделяет новую питательную порцию жидкости, она циркулирует по суставу, смазывая и питая его, и заменяется новой, унося всё ненужное и отработанное, проходя также через суставную сумку и попадая в лимфатические каналы нашего организма, а уже оттуда наружу. Лимфа также как и кровь должна постоянно и беспрепятственно циркулировать, отводя лишнее из организма. Если произошёл застой из-за травмы, спазма или ещё по какой-либо причине, сразу начинаются отёки ног, увеличивается вероятность . Если в этот момент в этом месте окажется какая-нибудь зараза (грибок, бактерия, вирус), а этого не избежать – всё это постоянно находится в нашем организме, то начнётся её быстрое размножение, за этим воспаление и ещё больший отёк колена. Это одна из причин заболеваний и воспаления в суставе.
И тут я снова напомню: только физические нагрузки и в достаточном количестве не позволят застаиваться лимфе и крови, позволят вашим внутренним жидкостям беспрепятственно циркулировать, нести Вашим клеткам полезное и уносить всё плохое. И всё это должно быть постоянным, непрекращающимся процессом, который Вы обязаны поддерживать всю свою жизнь.
Недостаток воды и питательных веществ это одна из основных причин недостатка и ухудшения качества синовиальной жидкости.
Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает хруст в суставе. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов, например .
Глюкозамин - вещество, вырабатываемое хрящевой тканью суставов, является компонентом хондроитина и входит в состав синовиальной жидкости. Как заверяют производители данных препаратов, вещество увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной оболочки и суставного хряща. Способствует фиксации в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию, уменьшая суставные боли. (Википедия )
Хондроитин - полимерные сульфатированные гликозаминогликаны. Являются специфическими компонентами хряща. Вырабатываются хрящевой тканью суставов, входят в состав синовиальной жидкости. Необходимым строительным компонентом хондроитинсульфата является глюкозамин, при недостатке глюкозамина в составе синовиальной жидкости образуется недостаток хондроитинсульфата, что ухудшает качество синовиальной жидкости и может вызвать хруст в суставах. Хондроитинсульфат обладает тропностью к хрящевой ткани, инициирует процесс фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, что, в свою очередь, способствует отложению кальция в костях. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, укрепляя соединительнотканные структуры: хряща, сухожилий, связок. Оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, является хондропротектором, способствует активной регенерации хряща. (Википедия )
Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости напрямую ведут к различным поражениям суставов, что приводит, в конечном счёте, к различным заболеваниям и разрушению. Нарушение правильного синтеза жидкости и её состав, к сожалению, очень легко происходят при травмах, воспалениях, переохлождениях и т.п. При восполениях, из-за увеличения проницаемости сосудов, в суставной жидкости увеличивается количество белка. Жидкость может стать мутной, в ней увеличивается количество лейкоцитов. Такое нарушение биохимических процессов в суставе вызывает появление высокотоксичных веществ , которые ещё больше усиливают воспалительный процесс, негативно влияющий на хрящи и их питание.
При анализе синовиальной жидкости, легко меняющей свои свойства, состав, наличие и соотношение клеток, легко установить наличие и отсутствие заболеваний и стадии заболеваний. Поэтому при серьёзных заболеваниях суставов, для установления точного диагноза, проводится пункция (забор) жидкости из больного сустава с её последующим лабораторным исследованием, в том числе на посев для определения наличия вирусов и бактерий.
Из всего вышесказанного можно сделать один очень важный вывод: в суставе под действием различных причин (внутренних и внешних) постоянно происходят процессы разрушения и восстановления.
Наша задача заключается в поддержании равновесия между факторами, повреждающими суставной хрящ и факторами, способствующими его защите и регенерации. Соответственно, болезнь начинается тогда, когда происходит перевес в сторону факторов разрушения.
На этом всё. В следующий раз мы поговорим уже о , связанных с нарушениями в жизнедеятельности суставной сумки, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.
Всего доброго, не болейте!
Артрит (синовит) коленного сустава.
Жидкость в полости сустава присутствует в норме, но в очень небольшом количестве. Обычно, на УЗИ ее даже не обнаруживают. Артрит – это воспаление сустава. На УЗИ чаще можно встретить формулировку «синовит», что по своей сути, является примерно одним и тем же. Но «артрит» является клиническим диагнозом. Формулировка «синовит» указывает на то, что в полости сустава обнаружена жидкость. Причин появления жидкости может быть множество – воспаление, травмы, реактивный артрит, онкологические заболевания и пр.
Жидкость в полости сустава хорошо видна на УЗИ. Она скапливается в верхнем завороте коленного сустава. Как и в других органах, жидкость на УЗИ анэхогенная (черная). Жидкость может быть однородной и неоднородной. Неоднородной жидкость может стать вследствие длительно-текущего воспалительного процесса в полости сустава. На фоне анэхогенной жидкости можно выявить утолщенную синовиальную оболочку. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая служит для смазки сустава. Но при воспалении она утолщается, иногда на ней образуются ворсинчатые разрастания, которые хорошо видны на фоне жидкости. Синовиальная оболочка на УЗИ имеет повышенную эхогенность. Контур ее неровный, четкий. По количеству жидкости врач УЗИ субъективно может указать в заключении степень выраженности синовита.
Часто, жидкость спускается из верхнего заворота в подколенную область, где принимает характерный вид (на УЗИ напоминает запятую). Данное образование носит название кисты Бейкера. Иногда в полости кисты могут обнаруживаться свободные тела – костные фрагменты, кальцинаты.
Гемартроз
– наличие в полости сустава крови. Гемартроз возникает вследствие травм сустава. На УЗИ в первые сутки после травмы кровь имеет характерный вид. Это неоднородная жидкость, смешанной эхогенности.
Иногда, можно выявить сгустки, повышенной эхогенности. В дальнейшем, кровь на УЗИ бывает трудно отличить от обычной жидкости. Как правило, она становится анэхогенной, однородной. А по мере «зрелости» гемартроза, жидкость начинает организовываться, в ней появляется большое количество фибриновых волокон и она становится неоднородна, с участками повышенной эхогенности. С точностью о характере жидкости в полости сустава по УЗИ сказать нельзя. Если врач, взглядом специалиста, подозревает, что уведенная им жидкость, именно кровь, то, скорее всего, он напишет это в заключении УЗИ. Но формулировка «синовит» в этом случае, не будет считаться ошибкой. Т.к. синовит по УЗИ — это наличие жидкости в полости сустава любого характера.
Иногда жидкость может скапливаться на ограниченных участках сустава – в суставных сумках. Наличие жидкости в суставной сумке, называется бурсит
. Самые распространенные препателлярный и инфрапателлярный бурситы.
Препателлярный бурсит – жидкость расположена в препателлярной сумке (прямо над надколенником). Часто бывает после травм. Жидкость, в таком случае, обычно оказывается кровью.
Инфрапаллярный бурсит – жидкость на УЗИ определяется под собственной связкой надколенника.
Артрит на УЗИ. Рассказывает врач лучевой диагностики,
заслуженный врач РФ Гинзбург Л.З.
