Главная > Пролактин > Болезни реберных хрящей. Лечение реберного хондрита. Причины развития и проявления синдрома


Болезни реберных хрящей. Лечение реберного хондрита. Причины развития и проявления синдрома




Перикардом называют внешний соединительнотканный слой сердца . Основная его роль состоит в сохранении расположения сердца относительно грудной клетки и защита от растяжения в ответ на внезапную объемную нагрузку. Его серозный внутренний слой плотно соединен с мышцами сердца, а внешний фиброзный окружает мышцы сердца свободно. Серозный, в свою очередь, разделен на эпикард и серозный мешок. Эпикард вплотную соединен с миокардом.

При сократительных движениях сердца в его сумке возникает сила трения, преодолеть которую помогает жидкость между эпикардом и мышцей сердца. У здоровых людей количество этого ликвора постоянное и составляет не более 20 мл.

Развитие перикардита приводит к увеличению количества жидкости, в ней растет содержание белков. Эти процессы провоцируют сдавливание сердечной мышцы, затрудняют ее нормальную работу и создают условия для формирования спаек.

Перикардит довольно распространенное заболевание, но статистика указывает на трудности с его выявлением. Воспаление перикарда не зависит от места проживания и расы человека, причины его могут быть обусловлены возрастной категорией пациентов. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Воспаление наружной оболочки сердца чаще возникает вследствие развития иных патологических процессов . Само по себе строение сердца способствует появлению внутренних воспалений, вызвать которые способны самые различные заболевания, поэтому перикардит принято относить к полиэтиологическим заболеваниям.

Чаще всего причиной перикардита становятся такие инфекционные факторы, как и ревматизм. Определенная роль принадлежит и бактериальным агентам, но в большинстве случаев природа заболевания остается неуточненной. В настоящее время возрастает число асептических (неинфекционных) перикардитов, которые вызваны аллергическими, медикаментозными и аутоиммунными факторами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Факторами для классификации перикардита является этиология и его клинико-диагностические проявления.

Классификация перикардита по происхождению:

  • Инфекционный (бактериального, ревматического, грибкового, вирусного, риккетсиозного происхождения и вызванный простейшими).
  • Неинфекционный , или асептический (аллергический, травматический, постинфарктный, аутоиммунный, медикаментозный, вызванный заболеваниями крови, соединительной ткани, злокачественными новообразованиями, возникший после облучения).
  • Идиопатический (этиология не выяснена).

Клиническая классификация выделяет острую и хроническую формы перикардита . Острая может протекать без аккумуляции жидкости. Иногда воспаление сопровождается образованием выпота, также этому состоянию может сопутствовать тампонада сердца.

Виды острого перикардита:

  • сухой (фиброзный);
  • экссудативный (выпотной);
  • с тампонадой сердца;
  • без тампонады сердца.

Острый перикардит обладает свойством перехода в хронический.

Виды хронического перикардита:

  • бессимптомный;
  • выпотной;
  • констриктивный;
  • слипчивый (адгезивный);
  • с отложением извести.

СИМПТОМЫ

Признаки перикардита отличаются в зависимости от характеристик патологического процесса, его продолжительности и разновидности скопившегося экссудата. Зачастую заболевание возникает не самостоятельно, а на фоне иных болезней, поэтому его клинические проявления неспецифичны.

Симптоматика заболевания развивается так:

  • Вначале воспалительный процесс протекает без образования экссудата по причине отложения фибрина в пораженных участках эпикарда. В это время заболевание проявляет себя острыми либо тупыми и сдавливающими болями в грудной клетке. Глубокое дыхание, резкие повороты тела и кашель способны усилить болевой синдром. Прием нитроглицерина не снижает выраженности симптомов. Боль способна распространиться на левую подключичную область, вовлекается также область шеи и плечевого отдела. Болевому синдрому сопутствует предварительное повышение температуры тела, появляется общая слабость, миалгия, быстрая утомляемость и сонливость.
  • Определяющим симптомом для специалиста является шум от трения перикарда . Измененные воспалительным процессом ткани сердечной сумки создают трение при сокращении мышц сердца. Эти звуки напоминают скрип, скрежет и царапанье. Спустя 2-3 недели фиброзный перикардит может излечиться или же перейти в экссудативный или адгезивный.
  • Практически одновременно с отложением в полости перикарда фибрина начинает собираться выпот. Вначале листки перикарда еще способны его всасывать, поэтому количество жидкости незначительно, ее накопление происходит постепенно.
  • Скопление выпота влияет на снижение выраженности боли, но параллельно развиваются и другие симптомы: одышка, частое сердцебиение, расширенные яремные вены на шее , нарушение сознания, синюшность, бледность слизистых оболочек и кожи. На этом этапе шум от трения перикарда уже не слышен.
  • Скопление экссудата может привести к тампонаде сердца. Давление жидкости на его внутренние полости не дает совершать нормальные сократительные движения, при этом у пациента при вдохе может исчезать пульс. Бледность и цианоз нарастают, отечность в области шеи и лица неуклонно прогрессирует. За счет давления жидкости на верхнюю часть перикарда и сердечные вены у пациента может наблюдаться отек левой руки.
  • По мере развития патологического процесса в него вовлекается печень. Она увеличивается, становится болезненной. Кроме того, выпот способен собираться и в легких.

Острая стадия завершается констриктивным перикардитом, признаком которого является застой жидкости во всех органах, за исключением легких. Эта форма болезни развивается хронически и постепенно приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

Своевременное выявление перикардита крайне важно, так как он представляет опасность для жизни больного. Для выявления перикардитов используются методы инструментальных, лабораторных исследований и осмотр больного. Главным образом дифференциация диагноза проводится для исключения инфаркта, гидроперикарда и опухолевого процесса.

Исследования для диагностики перикардов:

  • биохимическое, иммунологическое исследование крови;
  • клинические анализы мочи и крови;
  • фонокардиография;
  • рентгенологическое обследование грудной клетки;
  • МРТ и МСКТ сердца;
  • КТ грудной клетки;
  • пункция перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика терапии подбирается в зависимости от вида перикардита и его этиологии. Для определения диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться за помощью к терапевту и кардиологу. Самолечение категорически не рекомендуется, так как определенные формы заболевания представляют угрозу жизни. Острый перикардит требует госпитализации , тогда как хронический лечится амбулаторно.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

  • полноценное питание;
  • ограничение жиров животного происхождения;
  • исключение алкогольных напитков;
  • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

Методики лечения в зависимости от вида заболевания:


Оперативное вмешательство показано при возникновении тяжелых осложнений, которые угрожают жизни пациента. Показаниями к хирургическим методикам лечения является обильный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца, тяжелое гнойное поражение тканей, хронический констриктивный перикардит и признаки «панцирного» сердца. Медикаментозное лечение этих патологических состояний не показывает существенного результата.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Своевременное выявление заболевания и квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В тяжелых случаях перикардита вероятны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации .

Основные осложнения при перикардите:

  • острая тампонада сердца;
  • развитие недостаточности кровообращения;
  • инфекционный ;
  • сращение или утолщение перикардиальных листков;
  • формирование фистул (отверстий);
  • нарушение проводимости сердечной мышцы.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики перикардита заключаются в предотвращении развития провоцирующих заболеваний, а также в их своевременной диагностике и лечении.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз относительно благоприятный . Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Воспаление листков перикарда различной этиологии. Он относится к заболеваниям, которые не всегда можно своевременно диагностировать. Это обусловлено тем, что много клинических признаков перикардита наблюдается также при других болезнях сердца - острых коронарных синдромах, миокардите, эндокардите, пороках сердца и пр. К тому же перикардит является первичным заболеванием, обычно развивается на фоне (манифестных или скрытых) патологических состояний. В таких случаях его проявления замаскированы признаками поражения других органов и систем. С другой стороны, перикардит длительное время может быть единственным клиническим проявлением диффузного заболевания соединительной ткани (например, системной красной волчанки). Клиническое значение перикардита заключается и в том, что его ход может быть разным - от легкого с полным обратным развитием до тяжелого, даже фатального.

Воспалительный процесс из перикарда довольно часто распространяется на миокард и/или плевру. Возможно и обратное развитие патологического процесса - миоперикардит, плевроперикардит. По данным аутопсии, частота перикардита составляет около 5%. В половине случаев перикардит характеризуется острым течением, в других случаях - подострым или хроническим. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Перикардит представляет собой заболевание, в зависимости от протекания которого различают множество разновидностей. Классификация перикардита может быть изображена следующим образом:

по клинико-морфологическим признакам

  • острый перикардит (до 1-2 месяцев)
    • сухой или фибринозный;
    • выпотный или экссудативный:
      • без тампонады сердца,
      • с тампонадой сердца;
  • подострый перикардит (до 6 месяцев)
    • экссудативный,
    • экссудативно-адгезивный;
  • хронический (более 6 месяцев)
    • адгезивный (медиастиноперикардит),
    • сдавливающий (кальциноз перикарда);

по этиологии

идиопатический перикардит.

Перикардит чаще протекает в сочетании с поражением миокарда и плевры, завершается полным разрешением или может носить рецидивирующий характер или трансформироваться в сдавливающий перикардит. Частыми этиологическими факторами перикардита в клинической практике является вирусная инфекция и острый инфаркт миокарда. Довольно часто встречается также идиопатический перикардит.

Основы клинической картины и варианты перикардита:

  • острый сухой;
  • общее соглашение без тампонады и с тампонадой сердца;
  • сдавливающий.

Острый сухой перикардит - самый распространенный клинический вариант перикардита. При этом имеет место пропотевание в полость перикарда жидкой части крови, богатой фибриногеном и другими белками. Жидкая часть выпота быстро всасывается, а фибриноген откладывается на листках перикарда как фибрин. Наслоения фибрина постепенно увеличивается. Нити фибрина размещаются между листками перикарда. При аутопсии они обрываются, поэтому сердце словно покрыто волосами.

Очень часто в воспалительный процесс вовлекается субэпикардиальный слой миокарда, что становится причиной возникновения вторичной коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости.

Клинические варианты перикардита - сухой или общий адгезивный. В случае острого инфаркта миокарда обычно перикардит является ограниченным и, как правило, определяется над участком некроза, хотя может возникать и на расстоянии от зоны инфаркта. В основном же перикардит является распространенным.

В случае сухого перикардита значительных нарушений гемодинамики не наблюдается. Обычно болезнь завершается полным выздоровлением.

Из общих симптомов можно наблюдать повышение температуры тела, общее недомогание, потливость. Сухой перикардит характеризует триада симптомов:

  • боль в груди,
  • шум трения перикарда,
  • изменения на ЭКГ.

Боль в грудной клетке обусловлена раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, а также воспалением тканей, прилегающих к сердцу (плевры). Боль локализуется за грудиной или в прекардиальной зоне, иррадирует в левое плечо, шею, левую лопатку. В отличие от стенокардии, она не иррадирует в кисть, пальцы рук и тому подобное. Иногда боль локализуется в подложечной области и наводит на мысль о синдроме острого живота. Иногда боль локализуется в области верхушки сердца. Боль колющего характера, усиливается на вдохе, при кашле, чиханье, глотании, резких движениях туловища, в положении лежа. Обычно боль уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед или в коленно-локтевом положении. В основном боль возникает внезапно, у определенной части больных боли нет вообще или она слабо выражена и быстро проходит.

Важнейшим признаком при объективном обследовании является шум трения перикарда. Как правило, он царапается, не связан с тонами сердца, состоит из одного, двух или трех компонентов. Лучше выслушивается во втором, третьем или четвертом межреберных промежутках вдоль левого края грудины. Шум не постоянный, меняется при изменении положения тела, усиливается во время наклона туловища вперед или во время заброса головы назад. Иногда можно выслушать и плевро-перикардиальный шум (в случае распространения воспалительного процесса на плевру в зоне относительной сердечной тупости).

Электрокардиография показывает, что в случае распространенного воспаления перикарда и субэпикардиального миокарда возникают "токи повреждения", которые вызывают элевацию сегмента практически во всех отведениях ЭКГ. Такой симптом наблюдается у 90% больных сухим перикардитом.

Течение острого сухого перикардита обычно доброкачественное. Заболевание может завершиться полным выздоровлением. Однако возможны и рецидивы болезни, особенно в случае идиопатического перикардита. Иногда возможен переход в экссудативный перикардит.

Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца характеризуется появлением в перикардиальной полости большого количества экссудата. В зависимости от характера выпота различают серозно-фибринозный, серозно-геморрагический и гнойный перикардит. Из не воспалительных выпотов различают гемоперикард, хилезный и холестериновый перикардиты. Часто образуются фибриновые мостики, вследствие чего полость перикарда облитерируется - развивается слипчивый перикардит. Иногда же перикардиальная полость остается. Это происходит, если мезотелиальные клетки листков перикарда хорошо регенерируются. Внутренне перикардиальное давление может повышаться, растет и центральное венозное давление, но незначительно. Однако если объем выпота достигает критического уровня, развивается тампонада сердца. Возникновение последней зависит еще и от скорости накопления экссудата. В случае быстрого накопления жидкости достаточно и 200 мл, чтобы развилась тампонада сердца. Основными жалобами больного является боль в грудной клетке и одышка. Боль возникает вследствие растяжения листков перикарда, иногда, наоборот, боль, которая до этого сопровождала сухой перикардит, с появлением выпота исчезает. Одышка обусловлена компрессией паренхимы легких, бронхов. Вследствие компрессии пищевода может наблюдаться дисфагия. В случае сжатия трахеи возникает сухой непродуктивный кашель. Раздражение поворотных ветвей блуждающего нерва приводят к изменению голоса. У таких больных наблюдаются также повышение температуры тела, общая слабость, похудание.

Хронический экссудативный перикардит может развиваться вторично (как следствие острого перикардита) или первично. Самыми распространенными причинами болезни оказываются туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, уремия, опухоли перикарда, гипотиреоз, нефротический синдром, застойная сердечная недостаточность (в последних трех случаях выпот имеет невоспалительное происхождение).

Обычно хронический экссудативный перикардит длительное время протекает бессимптомно. Впоследствии больного начинает беспокоить одышка, которая постепенно усиливается, появляется чувство тяжести в грудной клетке. Прогрессирует увеличение размеров сердца (кардиомегалия), тахикардия. Исчезает верхушечный толчок (в положении сидя или лежа на левом боку). Можно выслушать шум трения перикарда (в случае воспалительного повреждения его листков). Обнаруживают признаки венозного застоя (увеличение печени, асцит, отеки на ногах).

Как лечить перикардит?

Лечение перикардита включает лечение основного заболевания (если оно известно) и лечение собственно перикардита. Назначают нестероидные противовоспалительные средства. Обычно используют Диклофенак-натрий, из ингибиторов ЦОГ-II предпочтение отдается Месулиду и Мовалису. В случае выраженного болевого синдрома, высокой температуры тела, при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды. Используют преимущественно преднизолон, который назначают коротким курсом с полной отменой через 1-2 нед.

Из-за опасности кровотечений в полость перикарда и развития гемоперикарда с тампонадой сердца больным сухим перикардитом не назначают антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств.

В случае появления первых признаков тампонады сердца или гнойного перикардита выполняют пункцию перикарда. Конец пункционной иглы соединяют с грудным электродом электрокардиографа. Если при этом на ЭКГ регистрируется подъем сегмента SТ иглу оттягивают немного назад к исчезновению этого подъема. Аспирации содержимого проводят с помощью тонкого пластикового катетера, который вводят в перикардиальную полость проводником. В конце процедуры через катетер вводят антибиотики, глюкокортикоиды или цитостатики.

В некоторых случаях, если вопреки повторным пункциям экссудат продолжает накапливаться, прибегают к перикардэктомии. Прогноз зависит от причины перикардита. В основном он благоприятный. У определенного количества больных возможен переход в хронический экссудативный и конструктивный перикардит.

При хроническом перикардите в лечении показана ранняя и широкая перикардэктомия, а затем возможно полное выздоровление. Паллиативная методика оперативного вмешательства - образование плевроперикардиального окна (фенестрация перикарда) - используется редко, поскольку она малоэффективна. Прогноз зависит от причины заболевания. В случае хронического идиопатического перикардита прогноз обычно благоприятный.

С какими заболеваниями может быть связано

Перикардит крайне редко развивается спонтанно и неожиданно, обычно это следствие уже имеющегося в организме нарушения. Перикардит нередко развивается на основании пребывания в организме вирусного, бактериального или грибкового агента:

  • I, II типов,
  • кокцидиомикоз,

Перикардит может быть вторичным и на фоне неинфекционных заболеваний:

  • при сывороточной и медикаментозной болезнях,
  • при повреждениях,
  • вследствие радиационного облучения.

Осложнениями перикардита считаются , гемотампонада, .

Лечение перикардита в домашних условиях

Лечение перикардита в домашних условиях недопустимо, поскольку заболевание стремительно осложняется. Требуется максимально скорая консультация доктора, профессиональное обследование (в т.ч. дифференциальная диагностика) и назначение адекватного обстоятельствам лечения. Больной перикардитом находится в том состоянии, когда контроль со стороны медиков уместен, а потому ему показана госпитализация.

В домашних условиях может проходить восстановительный период, однако лучшей альтернативой ему является санаторное лечение. Диспансерное наблюдение пациенту после преодоления острого периода показано в течение последующего года.

Какими препаратами лечить перикардит?

  • - 75 мг внутримышечно ежедневно в течение 10-12 суток, а также внутрь по 100 мг в сутки в течение 4-6 недель;
  • - по 100 мг в сутки перорально;
  • - по 7,5 мг в сутки в течение 2-4 недель;
  • - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель;
  • - 40-60 мг в сутки коротким курсом с полной отменой через 1-2 недели.

Лечение перикардита народными методами

Лечение перикардита народными средствами недопустимо, поскольку перикардит относится к заболеваниям скоро осложняющимся. Применение народных средств может быть допустимым в восстановительном периоде, о чем лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Снадобья могут готовиться на основе травяных экстрактов земляники, боярышника, шиповника. зверобой,

Лечение перикардита во время беременности

Беременность справедливо считается тем периодом, когда перикардита рекомендуется всячески избегать. Профилактика тяжелой патологии сердца заключается в своевременном выявлении и активном лечении тех заболеваний, которые являются потенциально опасными для развития перикардита.

Лечение перикардита у беременной женщины допустимо в последнем триместре и сводится к этиологическому лечению и воздействию на возбудителя заболевания, параллельно с этим проводится лечение осложнений и симптоматическое лечение. Поскольку применяются ударные дозы медикаментозных средств на более ранних срока врач может рекомендовать женщине прерывание беременности.

Беременная женщина с диагнозом перикардит должна получать лечение в стационаре. Самолечение недопустимо. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя препаратами.

К каким докторам обращаться, если у Вас перикардит

Диагностика перикардита происходит при объективном обследовании больного, на основании инструментальной и лабораторной диагностики.

Особенностями сухого перикардита является утолщение листков перикарда и их различия (сепарация) более чем в 3-5 мм. Характерных рентгенологических признаков болезни не определяют.

Лабораторные изменения обычно определяются характером основного заболевания:

  • умеренный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение активности креатинкиназы МВ,
  • поверхностный миокардит.

Острый сухой перикардит нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом. Острый инфаркт миокарда, как и острый сухой перикардит характеризуется болью за грудиной, шумом трения перикарда, повышением температуры тела, элевацией сегмента SТ и инверсией зубца Т на ЭКГ. Однако в случае перикардита такие симптомы наблюдают с самого начала заболевания, а в случае острого инфаркта миокарда боль появляется на 1-3 суток раньше, чем шум трения перикарда и температурная реакция. Боль в случае инфаркта миокарда не связана с дыханием, движениями туловища, изменением положения тела.

На ЭКГ на фоне острого инфаркта миокарда, в отличие от перикардита, сегмент SТ поднят над изолинией, имеет дугообразную форму, обращенную вверх, большая амплитуда его смещения регистрируется только в определенных отведениях, сопровождается дискордантными смещениями сегмента SТ (в противоположную сторону в противоположных отведениях). Сегмент SТ в случае острого инфаркта миокарда быстро возвращается к изолинии. Отрицательный зубец Т также формируется быстрее. Для острого миокардита характерны прежде всего признаки острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и проводимости. Помогают в дифференциальной диагностике результаты ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки.

Острый сухой перикардит следует дифференцировать также с ТЭЛА, плевритом, пневмонией, аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом, медиастинитом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка, межреберной невралгией, синдромом Титце, пролапсом митрального клапана.

Тщательно проанализировав клиническую картину, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные данные, как правило, можно установить правильный диагноз.

Электрокардиографическая картина в случае перикардита может напоминать синдром ранней реполяризации желудочков.

При этом в грудных отведениях находят выраженный подъем сегмента АО (при отсутствии такой подъемов сегмента АО в стандартных и усиленных отведениях от конечностей) в сочетании с заостренным высоким зубцом Т. Во время физических нагрузок на фоне синдрома ранней реполяризации сегмент АО опускается до изолинии. При остром экссудативном перикардите без тампонады сердца объективное исследование позволяет выявить такие признаки, как шум трения перикарда (он может сохраняться даже при значительном выпоте, поскольку жидкость накапливается обычно в нижнезадних отделах перикарда), набухание шейных вен, умеренное повышение центрального венозного давления, расширение сердечной тупости во все стороны. Угол между правой границей сердечной тупости и печеночной тупостью острый. Сердечная тупость при экссудативном перикардите имеет характер "деревянистого". Верхушечный толчок ослабевает и смещается вверх - в третий, четвертый межреберные промежутки внутрь от границы сердечной тупости. Такое смещение верхушки сердца обусловлено эластичностью стенок аорты и легочной артерии. В период систолы желудочков они растягиваются кровью и с силой смешают сердце к передней стенке грудной клетки. Топы сердца ослаблены (необязательно признак). Слева и вниз от угла лопатки можно обнаружить притупление перкуторного звука с усилением в этом месте голосового дрожания и бронхофонии с бронхиальным дыханием. Такой симптомокомплекс обусловлен сжатием экссудатом нижней доли левого легкого. Иногда тень сердца приобретает шарообразную форму, образуя острый угол с диафрагмой. Часто слева обнаруживают сопутствующий плевральный выпот.

Накопление жидкости в перикарде вызывает разъединение (сепарацию) париетальной и висцерального его листьев с образованием расхождение листков пространства вокруг желудочков сердца. Такой метод очень чувствителен, он позволяет выявить даже наименьшее количество жидкости (20-50 мл) в полости перикарда. С образованием экссудата происходит утолщение листков перикарда сумки. Выпот в перикарде и утолщение его листьев хорошо визуализируются при компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии.

При хроническом экссудативном перикардите рентгеноскопически обнаруживают значительное увеличение тени сердца, дуги его сглажены, пульсация сердца ослаблена, признаки застоя в легких слабо выражены. Электрокардиография показывает снижение биоэлектрической активности сердца, инверсию зубца Т, широкие уплощенные зубцы R. Эхокардиография позволяет установить окончательный диагноз (сепарация и утолщение листков перикарда, нарушения сократительной способности сердца, синдром малого сердечного выброса).

По данным лабораторного исследования определяют повышение активности АлАТ и АсАТ (вследствие венозного застоя в печени, гипоксии и некроза гепатоцитов). По анализу экссудата устанавливают причину болезни. На основании совокупности результатов обследования делают вывод клинического варианта перикардита - сухой, выпотный или адгезивный.

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом Фидлера, ишемической кардиомиопатией, хронической застойной сердечной недостаточностью, кистой перикарда.

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита

Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Перикард необходим для поддержания правильной ориентации сердца в средостении и предохранения миокарда от чрезмерного разрастания при объёмных перегрузках. Он состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной, которую можно разделить на серозный мешок непосредственно перикарда и эпикард, плотно прилегающий к сердечной мышце. Между ними находится полость, содержащая приблизительно 20-30 мл жидкости служащей для увлажнения поверхности перикарда и уменьшения трения во время сердечных сокращений.
Многие вирусные и бактериальные инфекции, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые или аутоиммунные процессы, аллергические реакции могут провоцировать перикардит .

У здорового человека количество перикардиальной жидкости постоянно, по составу она является ультрафильтратом плазмы. При развитии патологического процесса происходит усиление экссудации жидкости и белковых компонентов крови в полость перикарда, что вначале ведёт к увеличению давления и сдавливанию сердца снаружи, а затем, из-за отложений фибрина, образуются своеобразные спайки. Все вышеперечисленные процессы значительно снижают эффективность сердечных сокращений, тем самым формируя предрасположенность к развитию сердечной недостаточности .

Симптомы перикардита

Патология редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще всего возникает на фоне других нозологических единиц, как осложнение. Соответственно характерно отсутствие специфической клиники, при наиболее тяжёлых формах формируется клиническая картина сердечной недостаточности. Наиболее часто больные жалуются:

  • на боли в области грудной клетки,
  • одышку,
  • приступы сердцебиения,
  • нерегулярный или быстрый пульс,
  • шум трения перикарда,
  • сухой кашель,
  • общее недомогание,
  • лихорадку.

Как правило, симптомы могут выражаться в разной степени в зависимости от формы заболевания: острая, которая длится менее шести недель, и хроническая - длительностью более двух месяцев .

Диагностика перикардита

Для диагностики заболевания применяется комплексное обследование, состоящее из наружного осмотра больного, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), анализа крови, рентгенологического исследования грудной клетки.

Наружный осмотр позволяет выявить набухание шейных вен, цианоз, отёки нижних конечностей. Аускультация показывает наличие одно-, двух- или трёхфазного шума трения перикарда. Достаточно информативной для диагностики является ЭКГ, позволяющая определить подъём сегмента ST в передних и задних отведениях. Сервис даёт уникальную возможность раннего обнаружения патологических изменений сердечной мышцы и околосердечной сумки. Используя кардиовизор , можно выявить минимальные отклонения от нормы в строении и функционировании миокарда, что позволяет повысить эффективность последующего лечения. Выполнение ЭхоКГ показывает наличие выпота, а также сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Анализ крови обнаруживает маркёры воспалительного процесса (СОЭ, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, число лейкоцитов) и маркёры повреждения миокарда (определение уровня тропонина І и МВ-фракции креатинфосфокиназы). В ходе рентгенологического исследования изображение сердца варьирует от нормального до напоминающего «бутылку с водой».

Лечение перикардита

Способы лечения напрямую зависят от тяжести течения болезни: при острой форме показана госпитализация с целью исключения тампонады, при более лёгком протекании возможно нахождении в амбулаторных условиях.

Для терапевтического эффекта применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще используют ибупрофен ввиду редких побочных проявлений, благотворного влияния на коронарный кровоток и широкий диапазон терапевтических доз. Если заболевание протекает на фоне развития ИБС , целесообразнее применять аспирин или диклофенак. К препаратам третьего ряда при лечении перикардита относят индометацин, из-за высокой частоты развития осложнений.

Совместно с НПВС необходимо предусмотреть курс приёма препаратов, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, снижая риск возникновения язвенной болезни желудка.
Уже через две недели можно оценить правильность выбранной схемы лечения. В случае верно подобранного лекарства терапию продолжают до полного исчезновения симптомов болезни и дополнительно одну неделю, уменьшая дозу последние 2-3 дня приёма до полной отмены. Если выбранное НПВС оказалось не эффективным необходимо его заменить на НПВС другой группы.
Возможно, также использование колхицина в дополнение к НПВС или самостоятельно, поскольку данное лекарственное средство зачастую хорошо переносится и имеет меньшие побочные эффекты, чем другие препараты. Чтобы избежать рецидивов или констрикции после выздоровления обязательным этапом является наблюдение за пациентом и контроль над физиологической функцией миокарда, который можно осуществлять в домашних условиях, пользуясь кардиовизором и сервисом , при наличии персонального компьютера.

Острый перикардит

Острый перикардит возникает в результате перенесённых инфекций (особенно вирусных), острого инфаркта миокарда , хронической почечной недостаточности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, аллергической реакции.

Клинические симптомы и этиологические факторы данного заболевания чрезвычайно изменчивы, поэтому часто его ошибочно принимают за другие синдромы, что существенно затрудняет диагностику. Начальные стадии диагностики включают проведение лабораторных анализов, исследование грудной клетки методом рентгена и доплер-ЭхоКГ. Важно не допустить тампонады сердца - сжатие миокарда кровью или экссудатом, который постепенно скапливается в перикардиальной полости. Для этого часто применяют перикардиоцентез, полученная жидкость исследуется также как и плевральная. В случаях неэффективности вышеперечисленных методов и рецидивов тампонады сердца возможны дренаж полости перикарда и биопсия.

Лечение проводят антибиотиками, НПВС, для профилактики системных побочных эффектов показано внутриперикардиальное введение глюкокортикостероидов. Для устранения тампонады сердца умеренной степени тяжести допустимо применение мочегонных средств с одновременной терапией основного заболевания. В случае фибрилляции предсердий часто назначают антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит

Перикардит констриктивный (сдавливающий) - хронический спаечный, при котором развиваются утолщения перикарда (нередко с его кальцинозом) и мощные рубцовые спайки, приводящие к нарушению деятельности сердца. Наиболее тяжёлая форма заболевания, развивающаяся в результате инфекции, закрытых и открытых травм сердца и перикарда, инфаркта миокарда , заболеваний крови, уремии, цинги или чаще всего в итоге ревматического туберкулезного и гнойного воспаления перикарда.

Характерно утолщение до 2-3 см перикардиальных листков, их срастание с сердцем грубой рубцовой тканью. Позднее развивается глубокое повреждение сердечной мышцы в сочетании с миокардиофиброзом, ухудшение печёночного и портального кровообращения. Мышечные волокна значительно истончаются, наблюдаются их атрофия и жировое перерождение в связи с уменьшением рабочей нагрузки на желудочки.

Диагностика часто затруднена, поскольку признаки схожи с застойной сердечной недостаточностью, включая отеки, асцит, застой в печени, спленомегалию, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

При осмотре больного определяется цианоз и отёчность лица, ушей, кистей рук. Основной симптомом сдавливающего перикардита - повышенное венозное давление, при нижних границах нормы артериального, верхушечный толчок обычно не определяется. Наблюдается постоянная тахикардия, при сохранении синусового ритма легко устанавливается парадоксальный пульс, появляется дополнительный тон в протодиастолической фазе. Характерные изменения ЭКГ - это расширенный зубец Р (более 0,1 с), высокий и чётко контрастирует с низковольтажным комплексом QRS. При рентгенологическом исследовании постоянный признак — отсутствие талии сердца и дифференциации дуг, поскольку контуры сердечной мышцы выпрямляются. При одномерной ЭхоКГ обозначается увеличение толщины и интенсивности эхосигналов от листков перикарда с малым разрывом между ними, достоверным признаком является диастолическое движение межжелудочковой перегородки от датчика.

Констриктивный перикардит бесперспективно лечить консервативными методами, обязательно необходимо прибегать к хирургии. При подготовке к операции больному назначают мочегонные средства, стараются снизить венозное давление и уменьшить асцит. Недопустимо использование сердечных гликозидов, так как тахикардия является компенсаторным фактором, который увеличивает минутный объем сердца, соответственно гликозиды, снижая частоту сердечных сокращений, могут повлечь отрицательные последствия.

Сухой перикардит

Сухой или фиброзный перикардит заболевание, при котором из-за изменения проницаемости сосудистой стенки в полость перикарда пропотевает фибриноген, выпадает в осадок и откладывается в виде фибрина, образуя воспалительный инфильтрат.

Выделяют три основных клинических симптома — внезапная боль в грудной клетке, шум трения перикарда и достоверные изменения на ЭКГ. Боль возникает неожиданно, локализуется в центре грудины с иррадиацией в спинную область, носит постоянный характер, имеет различную интенсивность, усиливается при кашле, чихании, глотании, дыхании, продолжается в течение нескольких часов, временно может ослабеваеть при применении анальгетиков. Шум носит непостоянный характер, постепенно распространяется и усиливается, прослушивается в систолу и в диастолу, лучше выражен в зоне абсолютной тупости сердца.

При своевременном обращении за квалифицированной помощью, правильно установленном диагнозе, проведении адекватного лечения прогноз у большинства пациентов благоприятный. Однако возможны рецидивы, связанные с аутоиммунными механизмами, и усугубление заболевания с развитием экссудативного перикардита.

Выпотной перикардит

Выпотной перикардит возникает как следствие инфекционного, аллергического воспаления, обычно осложняет протекание ревматизма, туберкулеза, стафилококковой и стрептококковой инфекции и характеризуется скоплением экссудата в полости перикарда или другой биологической жидкости (транссудата, гноя, крови). Это со временем приводит к постепенному растяжению его наружного листка. Как итог острого выпотного перикардита - полная либо частичная организация выпота с образованием перикардиальных сращений. С увеличением внутри перикардиального давления нарастает сжатие сердца, и появляются нарушения гемодинамики.

Клиника зависит от тяжести течения инфекционного процесса, количества скопившейся в перикардиальной полости жидкости и скорости увеличения её объема. Вследствие затруднения расширения миокарда во время диастолы из-за тампонады, для больных характерны приступы слабости и ослабление пульса, распространяется цианоз, что может привести к потере сознания.

Для диагностики экссудативного выпотного перикардита важными этапами будут перкуссия и аускультация грудной клетки. Увеличение размеров тени сердца выявляется рентгеноскопией и рентгенографией при скоплении в полости перикарда 200—300 мл жидкости, при этом тень расположена срединно, контуры сглажены, а границы увеличены в обе стороны. ЭхоКГ даёт возможность обнаружить выпот в перикардиальной полости уже в малых количествах (50—100 мл). Отмечаются также гиперкинезия всего сердечного контура и межжелудочковой перегородки, а также нарушения работы клапанного аппарата. Наиболее важным признаком тампонады миокарда является снижение диастолического объема левого желудочка во время вдоха.
Основной метод лечения в случае тяжелой клинической картины экссудативного перикардита — эвакуация жидкости из перикардиальной полости путем его пункции. Показаниями к пункции будет наличие симптомов тампонады, предположение о гнойном характере процесса, отсутствие в течение определённого времени тенденции к рассасыванию экссудата.

Перикардит у детей

У детей грудного возраста часто развиваются или осложняют течение генерализованной стафилококковой инфекции острые экссудативные перикардиты. Нередко заболевание возникает при менингококкемии и стрептококковых заболеваниях (тонзиллогенный сепсис, ангина). У детей старшего возраста перикардит наблюдается при вирусных инфекциях, ревматизме, ревматоидном артрите и других диффузных болезнях соединительной ткани, представляя собой часть полисерозита. Возможны специфические и редкие формы патологии: токсический, при тяжелых формах нефрита с уремией; грибковый, бактериальный, аутореактивный; может быть проявлением болезней крови, авитаминоза С, дисфункции щитовидной железы, опухолей сердца и перикарда, наследственных заболеваний и следствием лекарственной или гормональной терапии.

Симптомы и клиника соответствуют описанным выше, могут осложняться присутствием в организме инфекционного или вирусного процесса на фоне ослабленного иммунитета.
Лабораторная диагностика и рентгенология обычно малоинформативны и не позволяют точно установить диагноз. Ранним признаком, определяемым на ЭКГ, является смещение интервала ST дугообразно вверх в стандартных и грудных отведениях с высоким заостренным, положительным зубцом Т. Соответственно хорошим помощникам для родителей может стать кардиовизор , который позволяет распознать самые первые признаки возникновения сердечно-сосудистой патологии у детей не выходя из дома и контролировать эффективность предлагаемого лечения. Тем более, что применение прибора разрешено для детей старше пяти лет. Для детей грудного возраста особенно информативны показатели ЭхоКГ, позволяющие определить даже незначительный выпот в перикардиальную полость, о его количестве позволяет судить ширина эхонегативной зоны.

В лечении детей используют антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые разрешены по возрастному критерию. Длительность курса зависит от формы течения и степени выраженности клинических синдромов. При правильном диагнозе, своевременном лечении и отсутствии осложнений, в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций

– воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика перикардита

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить "неподвижное" сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде : резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика перикардита

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога , ревматолога , регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Представляет собой воспаление серозной оборочки сердца. Чаще всего эта патология является вторичной. То есть возникает как осложнение другого инфекционного заболевания. Перикардит, симптомы и лечение которого малоизвестны среднестатистическому человеку, возникает довольно редко.

Воспаление перикарда наиболее частое поражение из всех оболочек сердца. Эта патология вызывает в организме человека гемодинамические нарушения, которые опасны для жизни.

Анатомические особенности перикарда

Строение перикарда представлено двумя листками:

  • внутренний или собственный листок (эпикард);
  • наружный или париетальный.

Между этими листками имеется пространство, заполненное жидкостью. Серозная оболочка представляет собой ткань, пронизанную различными нервными окончаниями, сосудами кровеносного русла и лимфатической системы.

Серозная жидкость перикарда представляет собой фильтрат из плазмы крови. Она выполняет смазывающую функцию. То есть во время работы сердца листки перикарда не трутся поверхностью, благодаря именно этой жидкости. Толщина листков перикарда вместе составляет до 2 мм.

Помимо этого, в строение различают карманы и синусы перикарда. Эти образования вместе составляют емкость этого листка сердца. То есть благодаря такому резерву серозная оболочка перикарда вмещает в себя необходимое количество любой жидкости.

Функции перикарда

Роль перикарда сердца заключается в следующем:

  • стабилизирует сердце в грудной клетке;
  • обеспечивает изменение размеров сердца;
  • препятствует избыточному растяжению сердечных камер во время физической нагрузки;
  • снижает риск перегиба таких крупных сосудов (полая вена);
  • участвует в процессе наполнения предсердии кровью;
  • осуществляет контроль диастолической фазы работы сердца;
  • уменьшает процесс трения между сердцем и другими органами средостения;
  • является преградой для распространения инфекции;
  • содержит в себе огромное количество рецепторов, участвующих в регуляции сердечной деятельности.

Перикард выполняет определенные функции для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. А также влияет на гемодинамическую стабильность в организме человека.

Причины развития перикардитов

В этологии развития перикардита выделяют три группы причин:

  • инфекционные;
  • не связанные с инфекцией;
  • идиопатические (когда причину не удается установить).

Среди инфекционных причин наиболее часто встречаются бактериальные и вирусные агенты. Очень часто причиной заболевания становится стрептококковая инфекция. Это связано с тем, что этот микроб имеет похожую антигенную структур с клетками сердца. Из-за этого при попадании его в организм вырабатываются антитела, которые нейтрализуют не только микроб, но и атакуют клетки сердца.

Обычно такая ситуация возникает после несвоевременного лечения ангины.

Среди вирусных агентов чаще всего это представители семейства пикорновирусов. Они вызывают такие заболевания, как грипп, при которых может поражаться и сердце.

Очень часто причиной служит туберкулез или ВИЧ-инфекция.

Неинфекционные причины перикардита связаны с такими факторами:

  • операции на сердце;
  • хирургические вмешательства в грудную полость;
  • опухолевый процесс любой локализации;
  • заболеваниями почечной системы.

В некоторых случаях причину развития перикардита не удается установить, даже при биопсии сердца.

Вторичные факторы появления заболевания

Вторичное поражение перикарда возникает при следующих патологиях:

  • пневмония;
  • туберкулёз;
  • остеомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли;
  • лучевая терапия.

Поражение перикарда при разных причинах происходит либо прямым, либо опосредованным путем. Прямое воздействие наблюдается, например, во время операции на сердце. Опосредованное проходит следующими путями:

  • через лимфатические сосуды;
  • гематогенным, то есть через кровь;
  • с соседних органов, пораженных какой-либо инфекцией.

Чаще всего на перикард распространяется инфекция с легких или с трахеобронхиального дерева. Прорастание опухоли легкого в перикард также вызовет его повреждение.

Аутоиммунное поражение перикарда развивается при следующих заболеваниях:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Дресслера;
  • склеродермия.

Многообразие причин развития перикардита говорит о частом его поражении.

Классификация перикардитов

В зависимости от времени возникновения различают:

  • острый (менее 3 месяцев);
  • подострый (3–6 месяцев);
  • хронический (от 6 месяцев и более).

А также различают перикардиты в зависимости от присутствия выпота:

  • сухой (без скопления жидкости);
  • выпотной.

Выпотной перикардит подразделяют следующим образом:

  • с тампонадой сердца или без нее;
  • выпотной, сдавливающий другие структуры.

Помимо этого, встречаются гнойные перикардиты. При хроническом течении часто развиваются такие формы:

  • рубцовый;
  • констриктивный;
  • панцирное сердце (когда выпот заполняется кристаллами кальция).

Среди невоспалительных поражений перикарда различают:

  • гидроперикард – он встречается при застойных явлениях в кровеносном русле. То есть это такие заболевания, как , цирроз печени, нефротический синдром;
  • гемиперикард – это такое поражение, при котором полость заполняется кровью. Возникает при разрыве сердца, операциях, аневризме аорты, нарушения в свертывающей системе;
  • пневмоперикад – характеризуется присутствием в полости воздуха. В основном возникает при ранениях сердца;
  • холиперикард – представляет собой скопление лимфатической жидкости. Развивается при повреждении грудного лимфатического протока.

При хроническом течении поверхность листков перикарда рубцуется. Это приводит к ограничению подвижности и возникновению постоянной боли.

Общее течение заболевания перикарда

Повреждения серозной оболочки перикарда проводит к нарушению функционирования околосердечной сумки и циркуляции жидкости в ней. При сильном кровенаполнении оболочки, нарушаются процессы образования и всасывания жидкости. Из-за этого начинается скапливаться экссудат, содержащий различные клетки и белки.

В случае медленного накопления экссудата расширяется левая стенка сердца. Если же жидкость скапливается быстро, то увеличиваются правые отделы. В таком случае часто развивается тампонада сердца. Она возникает из-за резкого снижения насосной функции.

При маленькой скорости образования жидкости на поверхности листков выпадет фибрин. В основном он локализуется на верхушке. Иногда фибрин окружает полностью всю поверхность перикарда, как капюшон.

А также происходит отложение в экссудат солей кальция. Развиваются рубцовые изменения. Из-за этого листки плотно сращиваются между собой, и формируется слипчивый перикардит.

При полном сращении листков перикарда, происходит иммобилизация сердца и развивается констриктивный перикардит. Если же в полость с жидкостью попадает инфекция, возникает гнойный перикардит.

Симптомы

Среди всех форм поражения перикарда чаще всего регистрируются:

  • сухой или фибринозный;
  • выпотной с тампонадой сердца или без нее;
  • констриктивный.

Фибринозный перикардит характеризуется острым поражением листков сердца. Для него свойственно выпадение на поверхности эпикарда фибрина. Чаще всего пациенты при таком виде заболевания жалуются на болевые ощущения в кардиальной области.

Острый сухой перикардит является начальной стадией всех остальных форм развития. Если вовремя не обратиться за помощью, то в хронической стадии изменения носят необратимый характер.

Помимо боли, при воспалительных изменениях возникают гемодинамические изменения, такие как снижение давления, учащение пульса и сердцебиения, появление одышки.

Особенностью болевых ощущений при перикардите является изменение интенсивности в зависимости от положения тела и дыхательных движений. То есть на момент вдоха боль усиливается. При положении лежа на спине или же при движении интенсивности неприятных ощущений нарастает.

Боль чаще локализуется слева в области сердца или за грудиной. Иногда возможна иррадиация боли в следующие области:

  • область шеи;
  • верхний плечевой пояс;
  • в области спины, где лопатки;

Характерной иррадиацией является область трапециевидной мышцы. Именно этот участок считается патогномоничным при повреждении листков перикарда.

Иногда единственный симптом является боль при глотании. Это связано с близким расположением пищевода к сердцу.

Среди других симптомов выделяют:

  • кашель;
  • одышку;
  • учащенное сердцебиение;
  • рвота и тошнота;
  • незначительное повышение температуры.

Клиническая картина в соответствии с формами перикардита

Выпотной перикардит характеризуется нарастанием силы симптомов по мере накопления экссудата в полости. То есть изначально боль имеет интенсивную окраску, локализуется за грудиной в области сердца. Когда происходит скопление экссудата, интенсивности болевых ощущений снижается.

Здесь на первый план выступают признаки сдавления окружающих анатомических структур. К ним относят:

  • нарушения глотания – это связано с давлением на пищеводное отверстие;
  • кашель – в этом случае сдавливаются бронхи и трахея;
  • одышка – возникает, когда экссудат давит на легкое, а последнее незначительно спадается;
  • хриплый голос – этот симптом связан с компрессией возвратного нерва.

Помимо этого, присоединяется расстройство желудочно-кишечного тракта. Например, рвота, тошнота, чувство распирания справа.

Гнойный перикардит протекает с явлениями интоксикации организма. Здесь выделяют:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • усиленное потоотделение;
  • озноб;
  • вялость.

Боль при этой форме будет локализоваться в области трапециевидной мышцы, а усиливаться во время вдоха.

Констриктивный перикардит характеризуется следующими симптомами:

  • одышка;
  • повышенная слабость;
  • неспособность выполнять даже маленькую физическую активность;
  • запоры;
  • понос;
  • рвота.

В случае отсутствия лечения развивается асцит, увеличение печени, отеки.

Туберкулезный перикардит сопровождается следующей клинической картиной:

  • боль в области сердца;
  • лихорадка;
  • кашель с мокротой;
  • одышка;
  • слабость;
  • отеки;
  • повышенная утомляемость.

При туберкулезном повреждении страдает не только сердце, но и другие органы.

Перикардит при заболеваниях почек сопровождается:

  • повышением давления;
  • одышкой;
  • отеками на лице и ногах;
  • лихорадкой;
  • развитием анемии.

Не смотря, на многообразие клинических форм повреждения перикарда их объединяют такие общие симптомы:

  • специфичная локализация боли;
  • перебои в работе сердца;
  • снижение артериального давления;
  • появление одышки.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу. Лечение и симптомы перикардита зависят от причины и тяжести поражения эпикарда и париетального листка.

Диагностика

При обследовании на присутствие этой патологию врач проводит пальпацию прекардиальной области. Определяется припухлостью в проекции сердца. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. Он обусловлен снижением количество серозной жидкости между листками.

Для постановки диагноза проводят , рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику.

На ЭКГ характерные изменения в виде отрицательного зубца T, смещение S-T.

При появлении выпота рентген исследование позволяет поставить диагноз экссудативного перикардита.

На рентген снимке отмечается увеличение размеров сердца и укорочение сосудистого пучка. Талия сердца сглаживается, расширяются правые границы. Тень сердца напоминает мешок в виде шара.

Эхокардиография позволяет получить показатели об объеме жидкости в сумке сердца. При этом характерен симптом плавающего сердца.

Лабораторные исследования крови показывают , повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

При проведении биохимического исследования крови отмечается повышение уровня АСТ, креатифосфокиназы фракци МВ, тропининов.

При появлении системных заболеваний проводят иммунологическое исследование количества гаммаглобулинов.

Терапия

Лечение перикардита проводится в соответствии с различными формами болезни.

При сухом перикардите показан постельный режим. При болевом синдроме назначают такие НПВС:

  • Ибупрофен в дозировке 500 мг через каждые 5 часов;
  • Аспирин каждые 3 часа;
  • Индометацин 3 раза в сутки.

Если же болевой синдром не проходит от приема НПВС в течение 2 суток назначают глюкортикостероиды. Среди них используют Преднизолон. Комбинация Кеторола и введение НПВС внутривенно дает незамедлительный эффект.

При вирусном перикардите всегда показана госпитализация. Терапия включает в себя обязательный постельный режим на весь период лечения. Применяют медикаментозные препараты из группы НПВС.

Глюкокортикоиды не назначают до стихания симптомов. Так как они могут только усугубить течения заболевания. При энтеровирусах дополнительно назначают Интерферон. При цитомегловирусной инфекции применяют гипериммунный глобулин.

В случае сердечной недостаточности, которая прогрессирует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ.

В случае установления причины заболевания в виде иммунного поражения сердца в терапию включают применение иммуносупресоров.

Экссудативный перикардит лечат при установлении основной причины присутствия выпота. В соответствии с этим подбирается терапия сопутствующих соматических патологий. При отсутствии тампонады сердца назначают перикардиоцентез. Он используется для уменьшения давления на соседние органы.

В случае тампонады проводят пункцию сердца. Это состояния является абсолютным показанием для проведения этой процедуры.

Этапы проведения пункции сердца:

  • перед началом процедуры пациенту вводят промеров за 20 минут до пункции;
  • положение при этом больной занимает лежа;
  • Местом прокола является край мечевидного отростка или слева в углу, который образован 8 ребром и этим отростком;
  • иглу погружают на 2 сантиметра;
  • жидкость удаляют поэтапно, с целью предотвращения .

Противопоказаниями для этой манипуляции являются:

  • болезни системы свертывания;
  • низкое количество тромбоцитов.

Жидкость, которую получили при пункции, исследуют с целью определения количества белка, плотности, а также изучают клеточный состав и присутствие атипичных включений.

Особая терапия

Констриктивный перикардит лечат с помощью операции на сердце. Перикадиоэктомию проводят в обязательном порядке при появлении рубцовых изменений поверхности листков. Перед операцией врач назначает диету с низким содержанием соли, мочегонные препараты.

Во время операции проводят последовательно освобождение сначала левого желудочка, потом устья легочной артерии и аорты, затем правого желудочка и основание полых вен от фиброзной капсулы.

В случае присутствия применяют гликозиды.

Лечение перикардита в случае туберкулеза осуществляется с использованием противотуберкулезных препаратов в соответствующем диспансере.

Как лечить перикардит определяет врач кардиолог. В случае состояния требующего оперативного вмешательства прибегают к помощи кардиохирургов.

Течение заболевания

В случае отсутствия терапии вирусный перикардит разрешается через 5 недель. В случае острого сухого перикардита без лечения через 3 месяца появятся рубцы, разовьется конструкция листков. Через несколько недель после первого случая появляются рецидивы. При появлении перикардита, симптомы и лечение которого больному не известны, необходимо немедленно звонить в скорую помощь.

Перикардит любой этиологии состояние угрожающие жизни. Важно при появлении хоть малейших симптомов обратиться за помощью к врачу кардиологу. Своевременное перикардита лечение обеспечивает снижение риска развития необратимых изменений в сердце.