Физические упражнения в акушерстве и гинекологии. Реабилитация в акушерстве и гинекологии. Гимнастика славянских прелестниц

Половая система взрослой женщины включает внутренние органы - яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище и наружные гениталии - вульву, малые и большие половые губы, клитор, вход во влагалище (рис. 148).

Женские половые органы связаны со всеми системами организма и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины, а последний в свою очередь влияет на состояние организма в целом.

При гинекологических заболеваниях существуют зоны повышенной кожной чувствительности, так называемые зоны Захарьина-Геда, которые распространяются от X грудного до IV крестцового сплетения (рис. 149).

Возникновение отраженных болей на определенных участках кожи при гинекологических заболеваниях объясняется следующим образом. Болевые импульсы, поступающие в определенный сегмент задних рогов спинного мозга, образуют очаг повышенной возбудимости и распространяются на участки восприятия болевой чувствительности определенных сегментов кожи.

Рис. 148. Срединный разрез женского таза: 1 - выступ, мыс; 2 -

Круглая связка матки; 3 - яичник; 4 - собственная связка яичника; 5 - мочевой пузырь; 6 - лобково-пузырная связка; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - клитор; 9 - малая половая туба; 10 - маточная труба; 11 - мочеточник; 12 - матка; 13 - отверстие матки; 14 - задняя губа шейки матки; 15 - поперечная складка прямой кишки; 16 - задняя часть свода влагалища; 17 - поперечный свод влагалища; 18 - прямокишечно-влагалищная перегородка; 19 - большие (бартолиновые) железы преддверия мочеполовой диафрагмы

Рис. 247. Зоны повышенной кожной чувствительности при гинекологических

Заболеваниях: а - спереди, б - сзади

Поэтому в ЦНС направляются болевые импульсы не только по нейронам, которые соответствуют половым органам, но и по нервам, соответствующим определенному сегменту (см. рис.). Боли, исходящие из половых органов, могут рефлекторно влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы и др. Продолжительные болевые ощущения сопровождаются расстройствами кровообращения, трофики и секреции половых органов.

Воспалительные заболевания половых органов выявляются у 6065% больных, обращающихся в женские консультации. Возникновение и развитие воспалительного процесса зависит от реактивных свойств организма женщины, ее возраста, общего состояния здоровья, места возникновения процесса, анатомо-физиологических особенностей пораженных отделов половой системы и условий, в которых протекает воспаление. В развитии воспалительного процесса различают три стадии: острую, под острую и хроническую.

Кроме воспалительных процессов возникают нарушения менструальной функции, одного из важнейших показателей состояния здоровья женщины. Неправильное питание, стрессы, инфекционные и другие заболевания, нарушающие общее состояние и важнейшие функции организма, нередко сопровождаются расстройством менструального цикла.

Менструальная функция может изменяться при ряде эндокринных расстройств, нарушении обмена веществ. Ожирение, связанное с неправильным образом жизни и чрезмерным питанием, также нередко способствует понижению функции яичников. Нарушение менструального цикла возникает также при инфантилизме, врожденном недоразвитии половых органов или резкой задержке их формирования.

Патологические процессы в организме женщины, особенно гинекологические заболевания, нередко нарушают нормальное положение внутренних органов. Наиболее часты смещения матки и влагалища.

Матка, яичники и маточные трубы обладают физиологической подвижностью в определенных пределах. Ограничение подвижности или полная неподвижность - это патология. То же - и чрезмерная подвижность матки, вызываемая понижением ее тонуса и изменениями связочного аппарата.

Акушерство изучает специфические физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины во время зачатия, беременности, родов и в послеродовом периоде.

Физиологические процессы в организме женщины цикличны. Изменения в период половой зрелости внешне проявляются в предменструальные и менструальные дни даже у здоровых женщин нарушением теплорегуляции (субфебрильная температура), увеличением молочных желез (увеличение паренхимы и их нагрубание), увеличением щитовидной железы, изменением мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, настроения и т.п. Физиологические процессы нередко переходят в патологические. Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет ликвидировать возникающие осложнения и нормализовать функциональное состояние женщины и течение беременности и родов.

С возрастом меняется гормональный фон, период половой зрелости переходит в период менопаузы. Переходный период между этими состояниями - климактерический - продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Его протекание зависит от психического состояния женщины, условий ее труда, социально-бытовых факторов, перенесенных заболеваний, питания, физической активности и т.п.

В комплекс реабилитационных мер входят физио- и гидропроцедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение и др. (схема XVII).

^ Лечебная физкультура в гинекологии

При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах брюшной и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению репаративной регенерации тканей. Усиление крово- и лимфотока при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает застойные явления, образование спаек (рубцов) в тазовой области.

ЛГ проводится в виде утренней гимнастики групповым методом или индивидуально в стационаре, а после выписки - в поликлинических и домашних условиях (рис. 150).

ЛГ выполняется в разных исходных положениях (лежа, стоя, сидя, на боку) с постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной полости. Общеразвивающие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление и изометрическими. После ликвидации застойных явлений, спаек, болей включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и на тренажерах. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание и другие средства физкультуры, учитывая при этом функциональное состояние женщины, ее возраст, характер работы и течение заболевания.

Противопоказаны физические упражнения при обострениях воспалительного процесса, сопровождающихся повышением температуры тела, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), кровотечением, болями, а также при осумкованных гнойных процессах до оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование).

В комплексном лечении хронических гинекологических заболеваний важное место отводится гинекологическому массажу. Его задачи: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки и ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительно-тканных сращений связочного аппарата матки, рассасывание инфильтратов, устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма женщины.

Рис. 150. Примерный комплекс ЛГ при гинекологических заболеваниях

Обязательное условие проведения гинекологического массажа: нормальная температура тела, биохимические показатели крови, отсутствие влагалищных выделении, эрозии шейки матки и других воспалительных процессов.

Методика массажа. Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, а при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Больная должна лежать спокойно, максимально расслабив мышцы брюшной стенки.

^ Схема XVII

Врач или медсестра-массажистка становится между ногами больной и мягко выполняет массажные приемы. Процедуру выполняют обеими руками. Указательный и средний палец левой (или правой) кисти вводятся во влагалище, а пальцами правой (левой) кисти проводится массаж со стороны брюшной стенки (рис. 151). Пальцы, находящиеся во влагалище, не должны касаться клитора. Важно щадить уретру, не причинять боли при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и других манипуляциях.

Рис. 151. Гинекологический массаж (а, б), б: 1 - лобковая кость; ^ 2 - мочевой

Пузырь; 3 - прямая кишка; 4 - матка

Техника гинекологического массажа строго дифференцируется в зависимости от заболевания, его течения и возраста больной.

Выделяют пять основных приемов гинекологического массажа:

1. Растирание и поглаживание матки, придатков и остальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса тканей.

2. Растяжение патологических образований (рубцов, сращений, спаек и пр.).

3. Растирания связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения его тонуса и нормализации положения внутренних половых органов.

4. Толчкообразное давление на мышцы брюшного пресса, пристеночные и мышцы тазового дна.

5. Разминание внутри и снаружи мышц брюшной стенки.

^ Противопоказания к гинекологическому массажу: тромбофлебит тазовых вен; менструация; повышение температуры тела, ускорение СОЭ; острые воспалительные процессы органов малого таза; онкологические заболевания органов таза; гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.; эрозия шейки матки; натноительные процессы в малом тазу; эрозивные колиты; беременность; лактация; двух-трехымесячный послеродовой, послеабортный период; опоясывающие боли во время выполнения массажа.

Аменорея

Это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Появление менструаций раз в 2-3 месяца - олигоменорея. Отсутствие менструации у девушки старше 16 лет относится к первичной аменорее, прекращение их после того, как менструация была хотя бы один раз - вторичной.

Психогенная аменорея возникает вследствие стрессов. Это часто происходит в военное время и у спортсменок, когда чрезмерное выделение АКТГ угнетает выработку гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, особенно лютеинизирующего, вследствие чего наблюдается низкая экскреция эстрогненов. Причиной могут быть также недоразвитие внутренних органов и перенесенные инфекционные заболевания.

В комплексной реабилитации показаны физио- и гидротерапия, ЛФК, массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры и др.). Проводятся вибрационный массаж, сауна (баня), закаливающие процедуры, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия.

При психогенной аменорее необходимо психотерапевтическое лечение, оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля), общеукрепляющая терапия.

Аменореи функционального характера требуют различных методов лечения в зависимости от этиологических факторов, возраста больной, длительности заболевания, характера вовлечения в патологический процесс нервных структур гипоталамуса и степени гипоэстрогении.

При аменорее, связанной с ожирением, большое внимание должно уделяться диетотерапии, ЛФК, занятиям физкультурой, массажу, сауне (бане), а также физио- и гидробальнеотерапии.

При аменорее, возникшей на почве истощающих заболеваний и интоксикаций, следует проводить лечение, направленное на основное заболевание, и общеукрепляющую терапию, диетотерапию, витаминизацию, закаливающие процедуры, игры, прогулки и пр.

^ Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в первый-второй день менструации. Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны массаж, ЛГ.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Исключаются приемы рубления, поколачивания. Продолжительность массажа 5-10 мин. Процедуры начинают за 3-5 дней до менструации.

^ Гипофункция (недостаточность) яичников

Для заболевания характерно нарушение цикличности менструаций, малое количество теряемой крови. Патология устанавливается путем определения гормонального фона.

Применяются ЛФК, вибрационный массаж пояснично-крестцовой области и промежности, грязевые аппликации (4042°С) на «трусики», общий массаж, плавание, сауна (баня), лыжные прогулки, игры, санаторно-курортное лечение и др.

^ Миома матки

Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов.

Показаны ЛФК, плавание, терренкур, лыжные прогулки, вибрационный массаж, игры, фитотерапия, закаливающие процедуры и др.

^ Климактерический синдром (климакс женский)

Климактерический синдром - ослабление физиологических механизмов адаптации, связанное с возрастной инволюционной перестройкой женского организма.

Комплексная реабилитация включает массаж, вибрационный массаж, электросон, электрофорез с бромом на шейно-лицевую область по Келлату, ванны по Гауффе, хвойно-солевые ванны, гальванизацию области головы, аэротерапию, души (веерный, циркулярный, дождевой и др.). закаливающие процедуры, ЛФК, лыжные прогулки, игры и др.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей, живота и активизация дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление нижних отделов грудной клетки). Применяют поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжительность массажа 8-12 мин. Для нормализации сна массаж сочетают с цветомузыкой, приемом кислородного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогулки, закаливание.

^ Недоразвитие матки

Генитальный инфантилизм возникает при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах, тяжелых хронических заболеваниях, перенесенных в детстве или в период полового созревания, при интоксикации и расстройствах функций желез внутренней секреции. Непосредственная причина недоразвития матки и других отделов половой системы - задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции.

При недоразвитии матки нарушаются менструальная, половая, детородная и секреторная функции, наблюдаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем.

Показаны массаж, ЛГ, закаливающие процедуры, игры, лыжные прогулки, сауна, гидрокинезотерапия. Гинекологический массаж применяют в комплексе с ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Общий массаж способствует улучшению крово- и лимфообращения, нормализации психоэмоционального состояния больной, устранению болей при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

Бесплодие

Бесплодие - неспособность к зачатию - бывает при следующих заболеваниях половых органов: воспалении маточных труб, сопровождающемся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия; эндометрите, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервицитами, кольпитами; хронических оофоритах и периоофрритах при условии нарушения процесса овуляции; неправильном положении матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывами шейки матки и промежности, опущением и выпадением половых органов, рубцовых сращениях (синехиях) в полости матки, образовавшихся после грубого выскабливания, и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением питания и др.

В комплексном лечении бесплодия показаны: ЛГ, занятия физкультурой, сауна, закаливание, гинекологический массаж, сегментарно-рефлекторный массаж (воздействие на паравертебральные рефлексогенные зоны, поясничную область, ягодичные и приводящие мышцы бедра). Кроме того, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ (см. раздел «Точечный массаж»). Продолжительность массажа 310 мин. Курс 2030 процедур. В год 24 курса.

^ Воспалительные заболевания женских половых органов

Для нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, рассасывания воспалительного процесса, ликвидации спаек и других изменений показаны гинекологический массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия и др.

Вульвит - воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками. Для реабилитации включают сидячие ванны с содой, УФО на область вульвы, ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, лыжные прогулки, плавание и др. При хроническом вульвите - грязевые аппликации. В профилактике рецидивов заболевания следует применять воздушные и солнечные ванны в сочетании с ЛФК, лыжными прогулками, играми и др., обтирания и обливания, сауну, плавание и др.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. При хроническом эндометрите применяют лечебные грязи, сульфидные воды (ванны, влагалищные орошения), ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, греблю и др.

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки. При хроническом заболевании применяют аппликации грязи на солнечное сплетение, сульфидные ванны, УФ-облучение, ЛФК, массаж, прогулки, езду на велосипеде и др.

Параметрит - острое воспаление околоматочной клетчатки. В острой стадии показан криомассаж низа живота. После ликвидации воспалительного процесса включают ЛФК, общий массаж, УФ-облучение, фитотерапию, прогулки, занятия физкультурой, закаливание и др.

Особенности занятий ЛФК

При хронических воспалительных

Заболеваниях

ЛФК показана при хронических воспалительных процессах: сальпингоофоритах, перисальпингоофоритах, параметритах и др.

Противопоказания: выраженные обострения, воспаления, повышение температуры, ускоренное СОЭ, явления раздражения брюшины, кровотечения и др.

У ряда больных встречаются стойкие пояснично-крестцовые боли, которые ограничивают двигательную активность. ЛФК, массаж, занятия физкультурой ведут к увеличению крово- и лимфотрка, ликвидируют застойные явления, улучшают гибкость позвоночника и суставов, укрепляют мускулатуру. Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами используют ЛГ в исходном положении лежа и на четвереньках, упражнения с гантелями, набивными мячами, у гимнастической стенки и дыхательные упражнения («дыхание животом»).

ЛГ проводится в стационаре и после выписки в домашних и санаторно-курортных условиях: включают также прогулки, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание, игры, бег и др.

При болевом синдроме следует избегать применения парафина (озокерита), грязей, сульфидных и хлоридных натриевых вод, поскольку они могут усилить боль, так как приток крови становится больше, а отток нарушается. Включают гинекологический массаж, общий классический массаж, ЛФК, плавание, солнечные и воздушные ванны, бег в сочетании с ходьбой, езду на велосипеде, гимнастику, игры в воде и др.

Радоновые ванны показаны больным с миомой матки, мастопатией, гипертиреозом, эндометриозом.

При бесплодии показаны ультразвук в импульсном режиме, вибрационный массаж поясницы, приводящих мышц бедра и нижнего отдела живота, сульфидные ванны и влагалищные орошения или электростимуляция, сауна (баня) и др.

^ Неправильное положение половых органов

Неправильное положение половых органов - стойкие отклонения их от нормального состояния, сопровождающиеся обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади, ретроверсия - тело матки наклонено кзади, шейка - кпереди, ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений, фиксированная - следствием воспалительного процесса в малом тазу. Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

^ Опущение и выпадение матки и влагалища возникают при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др. Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывают у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах.

Один из главных факторов, влияющих на положение матки, - внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя, за счет расслабления брюшной стенки, и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация, перевод с тяжелой физической работы на более легкую. Гидрокинезотерапия (температура воды 27-29°С), плавание в ластах, лопаточках; гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

Женщины, не предъявляющие жалоб, в лечении не нуждаются. Во время беременности увеличивающаяся матка сама принимает правильное положение. При выраженных симптомах заболевания показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация и др. Показанием к назначению ЛФК служат приобретенные формы ретродевиации, не отягощенные обострением воспалительного процесса и не требующие оперативного вмешательства.

ЛФК способствует укреплению мышц брюшной стенки и тазового дна и восстановлению правильного положения матки. Для достижения этих результатов решающим является выбор исходных положений тела и подбор специальных упражнений. Исходное положение способствует перемещению внутренних органов кверху, расслаблению брюшной стенки и изменению внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК зависит от характера ретрофлексии матки (подвижная, фиксированная), от состояния мышц брюшной стенки, тазового дна, функции сердечно-сосудистой системы, возраста, условий труда и быта. При фиксированных ретрофлексиях ЛФК применяется в сочетании с физио- и гидротерапией, гинекологическим массажем.

Методика гинекологического массажа (см. рис. 151). Перед процедурой пациентке надо обязательно опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Тело матки пальпируется глубоко в прямокишечно-маточном пространстве. Как при гинекологическом исследовании, два пальца правой руки вводят во влагалище, указательным пальцем оттесняют шейку матки кзади, а средним надавливают на тело матки, стараясь вывести ее из полости малого таза, левая рука захватывает дно матки и ставит ее в правильное положение. Так как при этом не устраняется причина, вызвавшая ретродевиацию, стойкого терапевтического успеха достичь обычно не удается. В некоторых случаях для удержания матки в правильном положении применяют пессарии. При фиксированной ретродевиации необходимо проводить терапию воспалительного процесса или его последствий.

После оперативного лечения включают дыхательную гимнастику, массаж. После снятия швов проводят ЛГ, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, физиотерапия и др.

^ Лечебная физкультура в акушерстве

Беременность начинается с момента оплодотворения. Оплодотворенное яйцо продвигается по трубе в сторону матки и достигает ее полости на шестой-восьмой день, там погружается в толщу оболочки и прививается (имплатируется). К концу первого месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинками хориона, на III месяце беременности ворсины остаются только на той стороне плодного яйца, которая обращена к стенке матки. К IV месяцу ворсинки превращаются в плаценту.

Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, она осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом. Происходящие в организме физиологические изменения способствуют правильному развитию плода, готовят организм будущей матери к родам и кормлению новорожденного.

С первых месяцев беременности повышается потребность организма женщины и плода в кислороде, претерпевают изменения все виды обмена веществ: углеводный, жировой, белковый, водный, солевой и витаминный. Беременность предъявляет повышенные требования к функциям почти всех органов и систем. В связи с этим большое значение для правильного течения беременности имеет двигательная активность женщины (прогулки, лечебная гимнастика и др.), гигиенический уход за телом, сон и еще многие факторы. Необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж и др.

Методика массажа. Исходное положение при проведении массажа спины, поясницы - на боку, а нижних конечностей - лежа на спине (ноги слегка приподняты). Ноги массируют начиная с бедер, затем - голень. Заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к паховой области. Приемы рубления, поколачивания и глубокого разминания не применяются. Продолжительность массажа 5-10 мин несколько раз в день.

Массаж способствует ликвидации отеков за счет ускорения крово- и лимфотока, улучшает метаболизм тканей, снимает нервно-рефлекторные реакции сосудистой системы, нормализует сон.

Противопоказания к занятиям физкультурой: острые заболевания сердечно-сосудистой системы; туберкулез легких в фазе обострения; острые воспалительные заболевания (тромбофлебит и др.); болезни почек и мочевого пузыря (нефрит, пиелонефрит, нефроз и др.); токсикозы беременных; кровотечение во время беременности, привычные выкидыши и др.

^ ЛФК при беременности

ЛФК применяют как общеукрепляющее, профилактическое средство во время беременности и в послеродовом периоде.

Для улучшения функционального состояния организма беременной необходимы систематические занятия физкультурой (прогулки, ходьба на лыжах и т.п.), ЛФК, закаливающие процедуры в течение всего периода беременности и после родов.

У беременных женщин высокое стояние диафрагмы и уменьшенная в связи с этим экскурсия грудной клетки, что сокращает легочную вентиляцию. Занятия физкультурой способствуют усилению окислительных процессов, повышению потребления кислорода. Прогулки в лесу, в парке, вдоль реки (или берега моря), выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивают легочную вентиляцию, снижают гипоксию и усиливают обменные процессы, что положительно сказывается на общем состоянии беременной женщины.

Выполнение дыхательных упражнений способствует более легкому протеканию родов. Диафрагмальное дыхание усиливает венозный кровоток в сосудах брюшной полости и тем самым устраняет застойные явления в органах.

ЛГ и прогулки способствуют нормализации периферического кровотока и облегчают работу сердца. ЛГ укрепляет мышцы тазового дна, и во время родов уменьшается опасность разрывов промежности. Сильные мышцы промежности предупреждают опущение тазового дна в послеродовом периоде, а также опущение влагалища, функциональное недержание мочи и др. Нормализуются и функции кишечника.

Методика лечебной гимнастики. Включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, исключаются упражнения в статическом напряжении, с натуживанием, задержкой дыхания и упражнения с гантелями (тяжестями). Предпочтительно выполнять упражнения в положении лежа, на четвереньках. Большое значение имеет эмоциональный фактор, поэтому желательно выполнять упражнения под музыку.

^ Первая половина беременности (до 16 недель) характеризуется сложной перестройкой организма, в частности вегетативной нервной системы. В это время есть опасность выкидыша, поэтому проводить занятия физкультурой нужно осторожно, дозировать нагрузки, подбирать упражнения индивидуально.

Занятия проводятся в исходном положении лежа, стоя, сидя и в коленно-локтевом (рис. 152). В основной раздел включаются упражнения для тренировки брюшного и грудного дыхания, мышц тазового дна, брюшного пресса и др. Нагрузки увеличиваются постепенно, по мере овладения движениями, правильным дыханием. ЛГ можно выполнять несколько раз в день в сочетании с прогулками в лесу, сквере и пр.

^ Во второй половине беременности (17  31 недель) увеличивается тахикардия, возрастает потребность в кислороде. В связи с увеличением размеров матки меняются лордоз и угол наклона таза и женщина начинает испытывать в положении стоя значительное статическое напряжение мышц спины.

Следует уделять особое внимание тренировке мышц брюшного пресса, тазового дна, подвижности сочленений малого таза, развивать гибкость позвоночника и др. Необходимо включать дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Женщину обучают расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса (рис. 153).

Рис. 152. Примерный комплекс ЛГ при беременности до 16 недель

В этом периоде возрастает венозное давление в сосудах нижних конечностей, этому способствует более высокое давление в венах матки по сравнению с венами ног и постепенное сдавливание растущей маткой вен таза, также затрудняющее отток крови из нижних конечностей. С затруднением оттока связывают появление отеков на ногах в более поздние сроки беременности. У некоторых женщин в этот период начинается варикозное расширение вен.

В ЛГ включают упражнения в исходном положении лежа на спине на кушетке с приподнятым изножием, диплоидный (отсасывающий) массаж, умеренные прогулки, после которых надо полежать 10-15 мин с приподнятыми ногами, затем выполнить движение стопами. Включают также контрастный душ, на ночь прохладный душ для нижних конечностей. Ограничивают прием жидкости, строже соблюдают диету (исключаются.острые и соленые блюда).

^ Третий период беременности (32-40 недель) характеризуется быстрым ростом и развитием плода. Диафрагма максимально оттесняется кверху, селезенка и печень прижаты к диафрагме. Большое напряжение испытывают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, снижается дыхательный объем.

Рис. 153. Примерный комплекс ЛГ при беременности 17-31 недель

В этот период ограничивается амплитуда движений в суставах нижних конечностей, возможность наклонов туловища. Используются исходные положения, которые не вызывают неприятных ощущений у беременной (рис. 154).

Большое внимание уделяется дыханию при напряженном брюшном прессе, расслаблению мышц тазового дна при напряженном брюшном прессе, упражнениям на расслабление брюшной стенки и др.

^ Послеродовой период характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Однако послеродовому периоду свойственны процессы прогрессивного характера (лактация).

Адаптация к новым условиям после рождения ребенка, перестройка организма, в частности половой системы, наиболее интенсивно совершаются в течение первой-второй недель пуэрперального периода. К наиболее важным процессам послеродового периода относится перестройка эндокринной системы. Снижение количества стероидных гормонов приводит к выделению передней долей гипофиза пролактина и возникновению лактации. В яичниках также происходят значительные изменения.

Адаптации женщины к послеродовым нагрузкам способствует создание лечебно-охранительного режима. Исключительно важны ЛФК и массаж. Они повышают защитные силы организма, улучшают крово- и лимфообращение, являясь эффективным средством профилактики тромбозов, пневмоний, тромбоэмболии и др., стимулируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника.

Рис. 154. Примерный комплекс ЛГ при беременности 32-40 недель

Гимнастика в послеродовом периоде (рис. 155). Вследствие растяжения связочного аппарата внутренних половых органов, расслабления мышц брюшного пресса, тазового дна и влагалища отмечается большая подвижность матки и влагалища.

Слишком раннее вставание может отрицательно сказаться на процессе заживления ран и вызвать опущение матки и стенок влагалища. С другой стороны, длительный покой способствует замедлению крово- и лимфотока, ухудшению функции кишечника (атония, запоры и пр.), задержке мочеиспускания и другим неблагоприятным явлениям. Сама по себе гиподинамия (гипокинезия) ведет к различным изменениям в функциональных системах, биохимии крови, в мышцах и т.д.

Вялость (дряблость) мышц брюшной стенки ведет к отвисанию живота и изменению положения внутренних органов. Все это приводит к изменению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на органы малого таза и тазовое дно.

При нормальных родах ЛГ начинают на второй день в исходном положении лежа. ЛГ проводится 3-5 раз в сутки по 5-8 мин, что способствует усилению (улучшению) крово- и лимфообращения, обменных процессов, улучшению общего состояния роженицы, ускорению процессов инволюции матки и др.

Рис. 155. Примерный комплекс ЛГ в послеродовом периоде

Использование ЛФК в послеродовом периоде дает возможность в более ранние сроки нормализовать функциональное состояние женщины, предупредить возникновение послеродовых осложнений и быстрее адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.

Используют общеразвивающие, дыхательные, специальные упражнения для мышц тазового дна и брюшной полости, промежности. Дыхательные упражнения устраняют застойные явления в печени, селезенке и других органах брюшной полости, а упражнения для брюшного пресса и тазового дна укрепляют мышцы этой области (повышается их тонус и сила). Кроме того, ЛГ стимулирует деятельность кишечника, мочевого пузыря, а также повышает лактационную способность и др.

^ Заболевания молочных желез

Во время беременности и в послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез. Однако здесь будут рассмотрены только те патологические процессы, которые непосредственно связаны с лактационной функцией молочных желез и обусловлены ею.

Гипогалактией называется недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком. Гипогалактия бывает первичной и вторичной. Психические травмы наряду с патологическим процессом, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока. Различают относительную гипогалактию, когда молока недостаточно для вскармливания ребенка, и абсолютную - когда молока почти не образуется.

Реабилитация. Прежде всего молодая мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного рефлекса на раздражение соска; соблюдать гигиенические нормы; диетотерапию (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, массаж шеи, рук, грудных желез, проводить утреннюю гимнастику и пр.

^ Трещины сосков, то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка.

Основные причины возникновения трещин сосков - нарушение техники кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Каждая из перечисленных причин в отдельности или их совокупность могут вызвать заболевание. Сосок становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки.

Вокруг пораженного соска нередко отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к соску, а тем более сосание вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Кормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.

Для лечения наряду с гигиеной грудных желез показаны: УФ-облучение области сосков и молочной железы (2-3 биодозы, через день), курс 810 процедур; ванночки с марганцовкой для сосков (с температурой воды 3839°С), 35 мин ежедневно; УВЧ на область сосков, доза слаботепловая, 810 мин через, день; массаж воротниковой области и молочных желез 5-8 мин, курс 10-12 процедур; мазевые повязки (хирудоид, гепариновая мазь, лазонил, репарил-гель и др.) на молочную железу; повязки с 510%-м водным раствором мумиё на молочную железу, курс 5-7 процедур.

В комплексной реабилитации используют массаж шеи, воротниковой области, рук. Сосок обрабатывают 1%-м раствором метиленовой синей в 60%-м спирте или накладывают мазевые повязки. Ежедневный душ и обмывания молочных желез, тщательное мытье рук перед кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через соску. ЛФК включает дыхательные и общеразвивающие упражнения, закаливающие процедуры (контрастный душ), прогулки, витаминизацию, фитотерапию, УФ-облучение.

Массаж при кормлении ребенка грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), затем - молочные железы. Массаж выполняют перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Проводится поглаживание и растирание вокруг железы, затем ее выжимают двумя руками от основанию к соску, разминают двумя руками от основания к соску: одной рукой поддерживают железу с внутренней стороны, а другой растирают, разминают от основания к соску. Продолжительность массажа 5-10 мин.

^ Мастит лактационный представляет собой воспалительное заболевание молочной железы вследствие инфицирования трещин сосков. У первородящих мастит наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих. По локализации различают маститы поверхностные, глубокие и очень глубокие, расположенные позади молочной железы (ретромаммарный инфильтрат или абсцесс).

У женщины внезапно повышается температура, появляются головная боль, общее недомогание, боли в молочной железе и др. Лактация нарушается из-за боли и закупорки молочных ходов. В глубине железы обнаруживается плохо контурируемый инфильтрат, который в большинстве случаев рассасывается, но нередко снова образуется на новом участке, и клиническая картина заболевания повторяется. При нагноении инфильтрата возникает гнойный мастит. Часто приводит к возникновению лактационного мастита и застой молока.

Реабилитация включает: массаж воротниковой зоны, рук, достаточное кормление. Осторожное сцеживание и высокое положение железы обычно ликвидируют застой. Накладывают мазевые повязки, вводят антибиотики, назначают сульфалрепараты. В начале заболевания помогает пузырь со льдом, бинтование железы в приподнятом положении, молоко сцеживают и через 24 ч к груди прикладывают ребенка. Между кормлениями молочную железу массируют или проводят криомассаж. Если есть нагноение, то кормление не проводят, делают пункцию и вводят антибиотики.

Профилактика маститов сводится к профилактике появления трещин на сосках и соблюдению гигиенического режима. Кроме того, УФО, душ, ЛФК, прогулки, диетотерапия, витаминизация.

^ Функциональное недержание мочи

Функциональное недержание мочи может быть следствием глубокого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры, опущения передней стенки влагалища. Недержание мочи может возникнуть через несколько месяцев после родов. Наблюдается чаще у женщин с опущением передней стенки живота и у много рожавших.

Из физических методов лечения назначаются контрастный душ; общий массаж; электрогимнастика области мочевого пузыря 10-15 мин ежедневно. Курс 15-20 процедур; вибрационный массаж пояснично-крестцовой области, мышц промежности, 5- 10 мин ежедневно. Курс 10-15 процедур.

ЛФК применяется для воздействия на мышечную систему мочеполовой сферы. Используются специальные упражнения (рис. 156) для укрепления мышц брюшной стенки, тазового дна и промежности, способствующие нормализации крово- и лимфотока, улучшению метаболизма тканей. Показаны плавание, гантельная гимнастика, езда на велосипеде, лыжные прогулки, игры, занятия на тренажерах, закаливающие процедуры.

Рис. 156. Примерный комплекс ЛГ при функциональном недержании мочи

^ Запоры у беременных

Запоры у беременных возникают при нейро-гуморальных изменениях в их организме. Длительные задержки стула могут быть причиной общего недомогания, тошноты, отсутствия аппетита, геморроя и других явлений, нередко осложняющих течение беременности. Запоры могут существенно повлиять на родовую деятельность, поэтому во время беременности необходимо наблюдать за функцией кишечника и регулировать ее. Для этого назначают рациональное питание, ЛФК, прогулки, контрастный душ, проводят массаж спины, поясницы (в положении беременной на боку) и ног.

ЛФК в послеоперационном периоде

(абдоминальное кесарево сечение)

Кесаревым сечением называется операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке. Показания к кесареву сечению: резкое анатомическое сужение таза; клинически узкий таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; полное предлежание плаценты, а также частичное, если оно сопровождается значительным кровотечением; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.

Кесарево сечение требует такого же послеоперационного периода, как любая полостная операция. Возможны осложнения, и следует проводить их профилактику, включая ЛФК, массаж, ингаляции и др. Кесарево сечение отличается от других операций значительной кровопотерей, послеоперационными осложнениями, развивающимися на фоне гиперволемии и др. Имеет место болевой синдром, который вызывает метеоризм, атонию мочевого пузыря и другие осложнения.

Важную роль играют послеоперационный уход и своевременная профилактика осложнений. В первые часы на область шва рекомендуется положить пузырь со льдом, который нужно снимать на 20-30 мин каждые 1-1,5 ч.

После влагалищных операций и экстирпации матки брюшностеночным путем необходимо периодически проверять подкладные простыни, чтобы не пропустить возникновения кровотечения. При наличии постоянного катетера в мочевом пузыре нужно следить за выделением мочи, при болях назначать анальгетики. При выраженных признаках ацидоза внутривенно вводят 150-200 мл 5%-го раствора гидрокарбоната натрия, 5%-го раствора глюкозы.

В первые дни показан массаж с оксигенотерапией, в последующие дни - дыхательная гимнастика (3-5 раз в сутки) и включение массажа межреберных мышц с активизацией дыхания (сдавление грудной клетки на выдохе) больной.

Активное ведение послеоперационного периода уменьшает опасность развития осложнений со стороны легких (пневмонии, бронхиты, ателектазы и др.), сердечно-сосудистой системы (флебиты, тромбофлебиты и др.) и других органов. Если нет противопоказаний, то на второй-третий день после операции разрешается садиться и вставать. ЛФК показана всем больным, за исключением находящихся в тяжелом состоянии.

Больным, оперированным по поводу пузырно-влагалищных свищей, разрешается вставать на второй-третий день после операции. После пластических операций на промежности больные встают на седьмой-восьмой день после снятия швов.

При постепенном расширении двигательного режима ЛГ выполняется сидя и стоя, увеличивают продолжительность прогулок.

Диетотерапия проводится в зависимости от общего состояния больной, характера операции и течения послеоперационного периода, а также возраста и вида ее профессиональной деятельности.

Время выписки зависит от общего состояния женщины, характера оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода. Больной перед выпиской рекомендуется комплекс ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и пр.

Лечебная гимнастика и массаж при спаечном процессе в малом тазу и брюшной полости рекомендуется для профилактики образования спаек и других послеоперационных осложнений. Ранний общий массаж проводится на операционном столе и в последующие 3-5 дней по 2-3 раза в день в сочетании с лечебной гимнастикой и оксигенотерапией.

В первые 3-5 суток после операции ЛГ выполняется в положении лежа, с включением дыхательных и общеразвивающих упражнений, с частыми поворотами больной на бок.

С пятого-седьмого дня ЛГ проводится в положении сидя, включают ходьбу по коридору и по лестнице. После снятия швов включают упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения с гимнастической палкой, мячами, резиновыми амортизаторами. Можно подключать бег на тредбане, плавание, занятия на велоэргометре и др. После выписки больная продолжает делать ЛГ в положениях лежа и сидя, ходит на лыжах или ездит на велосипеде. Бег сочетают с ходьбой.

Из физиотерапевтических процедур при образовании послеоперационных спаек показаны электрофорез йода, фонофорез гидрокортизона в импульсном режиме. Эффективен гинекологический массаж.

Физическая культура при беременности
Методика гимнастики при беременности
Гимнастика в родах
Гимнастика в послеродовом периоде

Физкультура - мощное средство укрепления здоровья и повышения сопротивляемости организма человека. Врачебно-гинекологические наблюдения за спортсменками высоких разрядов (С. А. Ягунов и Л. Н. Старцева) позволили установить положительное влияние систематических занятий физкультурой и спортом на организм женщины и использовать физические упражнения в период беременности, в родах и в послеродовом периоде как лечебно-профилактическое средство.

Благоприятное влияние физических упражнений на течение беременности и родов подтверждено многочисленными наблюдениями отечественных и зарубежных врачей акушеров-гинекологов (Н. М. Кукушкин, С. А. Ягунов, М. В. Елкин, Р. Г. Лурье, Г. К. Живатов, К. К. Скробанский, Л. Н. Старцева, П. А. Белошапко, М. А. Петров-Маслаков, А. А. Лебедев, Л. Ф. Калинина, Vojta, Noack, Sommer и др.).

Наряду с улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем систематическое выполнение физических упражнений создает положительную эмоциональную настроенность у занимающихся, вследствие чего хорошо физически развитые женщины спокойно переносят беременность, психически лучше подготовлены к родам, у них легче протекают роды, наблюдается меньшее число осложнений послеродового периода.

Развитию костно-мышечной системы и совершенствованию аппарата кровообращения и дыхания должно уделяться большое внимание с первых лет жизни девочки для правильной подготовки ее организма к самому ответственному периоду жизни - материнству. Занятия физкультурой должны строиться с учетом биологических особенностей женского организма. Эти особенности требуют дифференцированного подхода к использованию различных физических упражнений, дозировке их, точности выполнения и т. д. Особое внимание обращается на укрепление мышц спины, брюшного пресса и мышц тазового дна, хорошее функциональное состояние которых способствует правильному положению внутренних половых органов. Профессор В. В. Гориневский (1927) писал: «Длинная шея, круглая спина, опущенные плечи, расходящиеся лопатки почти всегда коррелируют с отвислым животом и с мягкой брюшной стенкой, едва сдерживающей напор внутренних органов. Идя дальше в этих сопоставлениях, можно предположить у женщин такого типа слабую мускулатуру тазового дна со всеми возможными потом осложнениями. Местное действие специальных гимнастических упражнений на брюшной пресс и тазовое дно здесь неоспоримо...».

Тесно связана с общей физической культурой лечебная физкультура, построенная на строгой научной основе и являющаяся неотъемлемой частью комплекса реабилитационных мероприятий при лечении различных больных. В лечении ряда гинекологических заболеваний наряду с медикаментозным лечением и физиотерапией используются физические упражнения как лечебное средство, позволяющее решать задачи патогенетической и функциональной терапии.

Необходимость использования физических упражнений в гинекологической практике обоснована работами О. Брандта, О. Д. Отта, М. В. Елкина, С. А. Ягунова, Г. К. Живатова, Д. Л. Черняховского, Л. И. Старцевой, Д. Н. Атабекова, К. Н. Прибылова, П. И. Белоусова и др.

При гинекологических заболеваниях наблюдается ряд функциональных расстройств. Часть из них зависит от патологического процесса, аномалий положения и развития внутренних половых органов, а часть возникает в силу чрезмерного самощажения и малоподвижного образа жизни. Следует отметить, что отрицательные эмоции, подавленность настроения ухудшают течение основного заболевания.

Используя физические упражнения в соответствующем периоде лечения, можно путем систематических занятий оказать воздействие на патологический процесс, на ослабленную функцию, укрепить организм женщины, повысить ее адаптацию к физической нагрузке. Эмоционально насыщенные занятия, как и сама лечебная физкультура, помогут отвлечь женщину от мыслей о своем заболевании, а возросшая активность вернет веру в свои силы и приблизит выздоровление.

Акушерство занимается изучением специфических физиологических и патологических процессов, которые происходят в организме женщины во время зачатия, беременности, родов, а также в послеродовом периоде.
Надо отметить, что физиологические процессы в организме женщины цикличны. В период половой зрелости даже у здоровых женщин проявляются изменения (в предменструальные и менструальные дни) в виде нарушения теплорегуляции (субфебрильная температура), увеличения молочных желез, увеличения щитовидной железы, а также изменения мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, настроения. Причем, физиологические процессы часто могут перейти в патологические. Однако, благодаря своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий, можно ликвидировать возникающие осложнения и нормализовать функциональное состояние женщины и течение беременности и родов.
Гинекология является наукой об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях. Так как в жизни женщины большое значение имеют половые функции: менструальная, детородная и другие, гинекология в узком смысле представляет собой учение о физиологии и патологии половых органов женщины, профилактике и лечении заболеваний женской половой сферы.
В свою очередь, гинекологические (или женские) болезни представляют собой патологические процессы, которые возникают в половой сфере женщин, а именно - заболевания половых органов женщины (матки, яичников и других). Для каждой женщины очень важным является предупреждение женских болезней, а также их выявление на ранних стадиях. Для этого женщине необходимо знать основные симптомы гинекологических заболеваний, среди которых: появление белей (чрезмерное количество или необычный характер выделений из половых органов), нарушение менструального цикла, а также кровянистые выделения или кровотечение из половых органов. Большинство женских болезней сопровождается болями в животе, которые выражены в различной степени.
Лечебная гимнастика в акушерстве и гинекологии применяется при беременности , в родах, послеродовом периоде, а также при лечении различных гинекологических заболеваний. В цели ЛФК при гинекологии и акушерстве входит:
- оказание благоприятного влияния на центральные механизмы нервного регулирования тела человека для того, чтобы уравновесить процессы возбуждения и торможения, которые нередко нарушаются в период беременности или во время болезни
- укрепление мускулатуры - увеличение выносливости и силы мышц пояса нижних конечностей и туловища, которые принимают непосредственное участие в родах
- оказание благотворного влияния на ход гинекологических заболеваний - использование специальных физических упражнений улучшает местное лимфо- и кровообращение, благодаря чему происходит рассасывание спаек, инфильтратов и других последствий воспалений органов малого таза
- профилактика послеоперационных осложнений
- коррекция дефектов в положении матки
- улучшение общесоматического состояния организма
- создание позитивного психоэмоционального состояния, повышение общего тонуса - лечебная гимнастика в гинекологии и акушерстве вызывает положительные эмоции, улучшающие дыхание и кровообращение, благодаря чему ускоряется обмен веществ, и в результате оказывается благоприятное действие на общее состояние организма.
ЛФК в гинекологии и акушерстве имеет следующие принципы:
а) регулярность выполнения упражнений
б) адекватный выбор безболезненных исходных положений
в) строгий контроль над нагрузкой (чтобы обеспечить правильную дозировку упражнений)
г) правильное сочетание движений и дыхания
д) гигиенические условия для осуществления занятий
е) эмоциональная насыщенность занятий
ж) учет результативности проводимых занятий.
Лечебная физкультура в гинекологии применяется довольно часто, потому что она является достаточно эффективным способом лечения различных заболеваний. Применяется физкультура в послеоперационный период при неправильном положении матки (например, после операций на влагалище и лапаротомии), а также при хронических заболеваниях органов женской половой сферы, имеющих воспалительный характер. Однако лечебная физкультура строго противопоказана при сосудистых расстройствах в сосудах нижних конечностей и органах малого таза (например, при флебитах), при острых воспалительных процессах, кровотечениях, септических состояниях и других осложнениях после оперативного вмешательства.
Надо отметить, что занятия ЛФК в акушерстве и гинекологии должны предусматривать разгрузку тела от давления по вертикальной оси, также нельзя допускать обострение боли после занятий ЛФК, поэтому при выполнении упражнений необходимо контролировать болевые ощущения.
После оперативного вмешательства ЛФК в гинекологии и акушерстве должна способствовать нормализации ритма дыхания, а также повысить эмоциональный и общий тонус организма и ускорить регенеративные процессы в организме. Помимо этого, лечебная гимнастика при гинекологии является профилактикой послеоперационных осложнений (например, застоев в нижних конечностях и органах малого таза, послеоперационной пневмонии, атонии кишечника, бронхита). Количество упражнений в этот период должно быть строго дозированным и обязательно включать в себя положения для мышц тазового дня и брюшного пресса.
Со второго дня после операции можно выполнять легкие упражнения (если нет противопоказаний), а дыхательные упражнения можно делать уже в первые сутки после проведенного оперативного вмешательства.
Физические упражнения при гинекологических заболеваниях зависят от характера и степени морфологических изменений и функциональных расстройств, а также от возрастных особенностей, физического развития и адаптации к выполнению физических упражнений.

Комплекс ЛФК при гинекологических заболеваниях и в акушерстве.
1. И. п. - стоя на четвереньках. Выполнять поочередное отведение ног назад. Темп выполнения средний. Выполнить 5-8 раз.
2. И. п. - сидя, ноги на ширине плеч. Выполнять наклоны к правой и левой ноге. Темп средний. Повторить 5-7 раз.
3. И. п. - сидя. Прогнуться, затем вернуться в исходное положение. Темп средний. Повторить 4-6 раз.
4. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты. Выполнять разведение и сведение ног. Повторить 6-8 раз.
5. И. п. - лежа на животе. Выполнять поочередное отведение ног вверх. Повторить 5-7 раз.
6. И. п. - лежа на спине. Сесть, затем вновь вренуться в исходное положение. Темп среднй. Повторить 5-8 раз.
7. И. п. - сидя, руки перед грудью. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 5-8 раз.
8. И. п. - сидя. Выполнять наклоны к левой и правой ноге. Сделать по 5-7 раз к каждой ноге.
9. И. п. - лежа. Выполнять поднимание ног. Темп средний. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - то же самое. Выполнять разведение в стороны стоп и кистей рук. Повторить 6-8 раз.
11. И. п. - лежа, руки за голову. Выполнять вращение ног. Темп медленный. Повторить 4-6 раз.
12. И. п. - лежа. Сесть, обхватив руками колени, затем вернуться в и. п. Темп средний. Повторить 6-8 раз.
13. И. п. - стоя. Выполнять наклоны влево-вправо. Сделать по 8-10 раз в каждую сторону.
14. И. п. - стоя, руки сзади. Прогнуться - сделать вдох, затем наклониться вперед, руки расслабить - выдох. Темп средний. Повторить 6-8 раз.
15. И. п. - стоя, руки вверху. Присесть, при этом руки вытянуть вперед. Повторить 5-7 раз
16. И. п. - стоя, руки сцеплены "в замок". Выполнять вращение туловища. Темп средний. Повторить 5-8 раз.
17. И. п. - стоя у стула. Выполнять отведение правой ноги в сторону. Затем то же - с левой ноги. Темп медленный. Сделать по 6-8 раз каждой ногой.
18. И. п. - лежа. Выполнять движения, имитирующие езду на веловипеде. Выполнять 10-15 секунд.
19. И. п. - сидя на пятках. Принять коленно-локтевое положение, затем вернуться в и. п. Повторить 6-8 раз.
20. И. п. - упор на локтях, ноги прямые. Встать на колени, затем вернуться в и. п. Темп средний. Повторить 5-8 раз.
21. И. п. - то же самое. Лечь на живот, затем вернуться в и. п. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
22. И. п. - сидя, руки на коленях. Выполнять отведение колен в стороны, затем вернуться в и. п. Темп средний. Повторить 8-10 раз.
Благодаря раннему назначению ЛФК при гинекологических заболеваниях предотвращается формирование очагов застойного торможения в ЦНС, а также формирование патологических условнорефлекторных связей и образование спаек в околоматочной клетчатке.
Вообще, физические упражнения в гинекологии и акушерстве (в частности общетонизирующего действия) нормализуют трофические процессы в органах малого таза женщины, улучшают эвакуацию продуктов распада из очагов воспаления, а также способствуют рассасыванию инфильтратов за счет улучшения крово- и лимфообращения в полости малого таза и усилению окислительно-восстановительных процессов. Благодаря упражнениям в диафрагмальном дыхании становится возможным избежать венозного застоя в органах брюшной полости и усилить их моторную функцию. Также надо отметить, что лечебные физические упражнения в гинекологии и акушерстве обеспечивают постепенное расширение адаптации сначала к тренировочным физическим нагрузкам, а затем и к условиям бытовой и профессиональной физической деятельности.
Занятия ЛФК в акушерстве и гинекологии требуют соблюдения некоторых правил. Эффект от упражнений будет достигнут только при условии их регулярного выполнения на протяжении достаточно длительного времени. Причем каждое отдельное упражнение комплекса должно быть повторено как минимум четыре раза и более.
Нагрузка в процессе выполнения комплекса должна нарастать постепенно, это достигается путем увеличения количества повторов упражнения и включения в комплекс упражнений с повышенной сложностью.
Надо отметить, что ЛФК в гинекологии и акушерстве имеет и противопоказания, а именно:
- обострение воспалительных процессов, сопровождающееся повышением температуры
- обильные менструальные кровотечения
- свищи различного рода
- сактосальпинкс
- злокачественные новообразования
- доброкачественные образования матки и придатков.
Надо отметить, что физические упражнения в акушерстве и гинекологии полноценно применяются с использованием всех основных механизмов лечебного действия и наибольший эффект будут иметь при их осуществлении в комплексе с другими физическими методами.

Лечебная гимнастика в гинекологии способствует более благоприятному течению патологического процесса, а также предупреждает возможные осложнения и быстро ликвидирует остаточные явления. Надо сказать, что выбор средств ЛФК при лечении гинекологических больных зависит от характера заболевания, стадии процесса, характера и степени функциональных расстройств, а также от болевых ощущений, общего состояния здоровья, уровня физического развития, степени адаптации к выполнению физических упражнений.
Лечебная физкультура при лечении гинекологических больных, как правило, применяется при воспалительных заболеваниях и их последствиях, неправильных положениях матки, бесплодии, гипоплазии и гипофункции органов половой сферы, опущениях влагалища и внутренних половых органов, функциональном недержании мочи, а также в пред- и послеоперационном периодах. Проводится ЛФК при гинекологических заболеваниях в стационарах, в поликлиниках и на курортах.

I. ЛФК при женских воспалительных заболеваниях
ЛФК при воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы хронического характера ставит своей целью улучшить кровообращение в органах малого таза, предотвратить развитие спаек в этой области, ускорить процесс рассасывания воспалений, ускорить деятельность системы дыхания, а также повысить эмоциональный и общий тонус женщины. Лечебная гимнастика при женских воспалительных заболеваниях способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очагов воспаления.
Таким образом, лечебная физкультура при женских заболеваниях является одним из эффективных средств лечения воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Причем наиболее успешное действие она оказывает в комплексе с другими лечебными мероприятиями. ЛФК в этом случае играет роль биологического стимулятора благоприятных реакций организма. Она улучшает результаты комплексного лечения, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональное восстановление организма больных.
Однако ЛФК при женских гинекологических заболеваниях имеет и противопоказания, которыми являются:
- острый воспалительный процесс с повышением температуры тела
- кровотечение
- пиосальпинкс (до дренирования нарыва)
- пельвиоперитонит
- сепсис.

Лечебная физкультура при женских гинекологических заболеваниях проводится в стационаре, а также в поликлинических и домашних условиях (после выписки). Причем режим двигательной активности постепенно переходит от постельного к тренировочному, продолжительность занятий составляет от 8-10 до 30 минут. Однако надо отметить, что в дни менструации физическая нагрузка снижается или вовсе отменяется.

Физические упражнения при женских воспалительных заболеваниях (выполняются в острый период заболевания):
Данный комплекс выполняется лежа в постели, таким образом, исходное положение для всего комплекса упражнений – лежа на спине
1. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - сделать вдох, опустить - выдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный.
2. Поднимать руки вперед, затем опускать их в исходное положение, при этом сжимая пальцы в кулак и разжимая их. Повторить 20 раз. Темп средний.
3. Поднять плечи вверх - сделать вдох, затем опустить - выдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный.
4. Совершать круговые движения в голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки. Выполнить по 6 раз в каждую сторону. Темп средний.
5. Развести носки в стороны, затем повернуть их внутрь, при этом не отрывая ноги от постели. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.
6. Руки опущены, пальцы сцеплены в "замок". Поднять руки над головой - сделать вдох, затем опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
7. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Развести прямые ноги в стороны, при этом не отрывая от постели, затем их соединить. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.
8. Скользить руками по туловищу вверх, к подмышечным впадинам - сделать вдох, затем скользить руками вниз - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп средний.
9. Поочередно сгибать ноги, при этом не отрывая их от постели и скользя стопой по ее поверхности. Выполнить по 4-6 раз каждой ногой. Темп медленный.
10. Ноги согнуты в коленях, стопы у ягодиц, согнутые руки в упоре на локтях. Поднять таз, опираясь на стопы, голову и локти - сделать вдох, затем таз опустить - выдох. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.
11. Повернуть голову направо, затем - налево. Повторить 4-6 раз. Темп средний.
12. Ноги вытянуты, руки вперед, ладони соединить. Развести руки в стороны - сделать вдох, затем соединить - выдох. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

Комплекс упражнений при женских воспалительных заболеваниях (проводится на стадии выздоровления):
Исходное положение - лежа на спине
1. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поставить ступню правой ноги на икру левой ноги и затем скользить ступней вверх-вниз. Затем выполнить то же самое другой ногой. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.
2. Ноги вместе, колени согнуты. Максимально разводить колени в стороны и соединять подошвы. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. Темп медленный.
3. Ноги на ширине плеч. Согнуть правую ногу, немного отвести ее в сторону и выполнять круговые движения в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против нее. Затем то же самое выполнить левой ногой. Повторить по 8-10 раз в каждую сторону. Темп средний.
4. Ноги согнуты, стопы у ягодиц. Максимально развести колени и соединить их. Повторить 8-10 раз. Темп средний.
5. Согнуть ноги и отвести их в правую сторону, затем - в левую. Выполнить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
6. Ноги согнуть в коленях и держать их на весу. Выпрямить правую ногу, а левую прижать к животу. Затем поменять положение. Выполнить по 6-10 раз каждой ногой. Темп средний.
7. Ноги вытянуты, носки на себя. Поднять ноги вверх и описывать ими круговые движения по часовой стрелке и против нее. Выполнить по 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
8. Поднять ноги вверх и скрестить их - упражнение "ножницы". Повторить 6-8 раз. Темп средний.
9. И. П. - лежа на правом боку. Одновременно поднять левую ногу и левую руку, затем вернуться в исходное положение. То же самое повторить для правой руки и ноги, при этом поменяв положение на правый бок. Повторить на каждом боку по 8-10 раз. Темп средний.
10. И. П. - лежа на животе. Ноги вытянуты, руки согнуты в локтях. Развести ноги в стороны, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. Темп средний. Далее - приподнять голову и верхнюю часть туловища, опираясь на руки, прогнуться в пояснице. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. Темп средний.
11. И. П. - стоя на четвереньках. Прогнуть и выгнуть спину. Повторить 5-7 раз. Темп средний.
12. И. П. - стоя на четвереньках. Поднять правую ногу назад-вверх, затем вернуться в исходное положение. То же самое повторить левой ногой. Выполнить по 4–6 раз каждой ногой. Темп средний.
13. И. П. - то же самое. Не сгибая рук сесть вправо, затем влево. Выполнить по 6-8 раз. Темп средний.
Следующая группа упражнений выполняется стоя:
14. Ноги шире плеч, выпрямленными руками держаться за спинку стула. Согнуть правую ногу в колене и перенести на нее вес тела, затем перенести вес на левую ногу. Выполнить по 10-12 раз каждой ногой. Темп медленный.
15. Ноги соединены. Присесть, при этом колени широко развести в стороны. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 10-12 раз. Темп средний.
16. Ноги на ширине плеч. Отвести правую ногу максимально в сторону, затем вернуться в исходное положение. То же самое выполнить левой ногой. Выполнить по 10-12 раз каждой ногой. Темп средний.
17. Ноги вместе. Выполнять прыжки: ноги в стороны - вместе. Затем выполнять перекрестные прыжки - правая нога над левой и наоборот, далее - правая нога - вперед, левая - назад и наоборот. Прыгать в течение 1 минут.
В завершении комплекса выполнить ходьбу на месте в течение 1 минуты.

Гимнастика при женских воспалительных заболеваниях (применяется после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов):
Исходное положение - стоя, основная стойка
1. Поднять руки вверх и в стороны, прогнуться - сделать вдох, затем вернуться в исходное положение - выдох. Дыхание глубокое, темп медленный. Повторить 3-4 раза.
2. Выполнять поочередные наклоны корпуса вправо и влево. Голову не наклонять, дыхание равномерное. Темп средний. Выполнить 4-5 раз.
3. Сделать вдох, затем выпад вправо с разведением рук в стороны - выдох, далее возвратиться в исходное положение - вдох, выпад влево - выдох, затем возвратиться в исходное положение - вдох. Выполнить в обе стороны по 3-4 раза.
4. Выполнять поочередное отведение ног в стороны на вдохе с одновременным разведением рук в стороны. Затем вернуться в исходное положение - выдох. Дыхание глубокое. Темп средний. Выполнить по 3-4 раза в обе стороны.
5. Выполнить три пружинистых наклона корпуса вперед, на выдохе, касаясь руками пола. Затем возвратиться в исходное положение - выдох. Колени при этом не сгибать. Выполнять без резких наклонов головы. Выполнить 5-6 раз.
6. Выполнять приседание на носках, руки вперед - сделать выдох, затем возвратиться в исходное положение - вдох. Выполнять медленно 3-4 раза. Дыхание равномерное.
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища:
7. Сгибая ноги в коленных суставах, выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Дыхание равномерное, произвольное. Выполнять в течение 30 секунд.
8. Выполнять поочередное подтягивание ног, согнутых в коленных суставах, к животу на выдохе (можно с помощью рук). Затем вернуться в исходное положение - вдох. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.
9. Сесть, опираясь на руки - сделать выдох. Затем возвратиться в исходное положение - вдох. Ноги при этом фиксировать. Выполнить 3-4 раза. Темп медленный.
10. Выполнять поочередное приподнимание прямых ног на выдохе. Затем вернуться в исходное положение - вдох. Носки вытянуть, колени не сгибать. Выполнить 5-6 раз. Темп медленный.
11. Выполнять приподнимание прямых ног на выдохе. Затем вернуться в исходное положение - вдох. Носки вытянуть, колени не сгибать. Выполнить 5-6 раз. Темп медленный.
12. Выполнять разведение ног в стороны - сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение - выдох. Темп выполнения упражнения средний. Выполнить 5-6 раз.
Исходное положение – коленно-кистевое:
13. Выполнять покачивание корпусом вперед и назад с приподнятой головой. Спина при этом находится в положении максимального разгибания. Дыхание равномерное, произвольное. Темп средний. Выполнить 10-12 покачиваний.
14. Наклонив голову, не отрывая рук, сесть на пятки - сделать выдох. Затем вернуться в исходное положение - вдох. Темп медленный. Выполнить 5-6 раз.
Исходное положение коленно-локтевое (на четвереньках):
15. Выполнять поочередное выпрямление и отведение назад прямых ног - выдох. Затем вернуться в исходное положение - вдох. Корпус при этом должен быть прогнут, голова приподнята. Темп медленный. Повторить 5-6 раз.
В завершении комплекса выполнить ходьбу на месте в течение 1-2 минут.

Общая характеристика основных гинекологических заболеваний. Лечебная физкультура при некоторых заболеваниях: аменорея, неправильное положение половых органов, миома и недоразвитие матки, воспалительные заболевания половых органов, гипофункция яичников.

Рязанский государственный университет им. С.А. Есенина

Выполнила:

Студентка 2 курса группы Э22

Отделения нац.экономика

Проверила:

Карнеева Н.В.

Рязань, 2006

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. Общая характеристика основных гинекологических заболеваний.

3. Лечебная физкультура в гинекологии.

4. Лечебная физкультура при некоторых гинекологических заболеваниях:

4.1. Аменорея;

4.2. Гипофункция (недостаточность) яичников;

4.3. Миома матки;

4.4. Недоразвитие матки;

4.5. Воспалительные заболевания женских половых органов;

4.6. Неправильное положение половых органов.

5. Заключение.

6. Использованная литература.

ВВЕДЕНИЕ.

Лечебная физическая культура -- метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом, поскольку формирует у больного сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании не только общего режима жизни, но и «режима движений», воспитывает правильное отношение к закаливанию организма естественными факторами природы.

Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, форм методов в практике ЛФК.

Рассмотрим подробнее лечебную физкультуру при гинекологических заболеваниях.

Общая характеристика основных гинекологических заболеваний.

Половая система взрослой женщины включает внутренние органы -- яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище и наружные гениталии -- вульву, малые и большие половые губы, клитор вход во влагалище.

При гинекологических заболеваниях существуют зоны повышенной кожной чувствительности, так называемые зоны Захарьина-Геда, которые распространяются от 10 грудного до 4 крестцового сплетения (рис.1).

Поэтому в ЦНС направляются болевые импульсы не только по нейтронам, которые соответствуют половым органам, но и по нервам, соответствующим определенному сегменту. Боли, исходящие из половых органов, могут рефлекторно влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы и др. Продолжительные болевые ощущения сопровождаются расстройствами кровообращения, трофики и секреции половых органов.

Воспалительные заболевания половых органов выявляются у 60-65% больных, обращающихся в женские консультации. Возникновение и развитие воспалительного процесса зависит от реактивных свойств организма женщины, ее возраста, общего состояния здоровья, места возникновения процесса, анатомофизиологических особенностей пораженных отделов половой системы и условий, в которых протекает воспаление. В развитии воспалительного процесса различают три стадии: острую, подострую и хроническую.

Менструальная функция может измениться при ряде эндокринных расстройств, нарушении обмена веществ. Ожирение, связанное с неправильным образом жизни и чрезмерным питанием, также нередко способствует понижению функции яичников. Нарушение менструального цикла возникает также при инфантилизме, врожденном недоразвитии половых органов или резкой задержке их формирования.

Патологические процессы в орган6изме женщины, особенно гинекологические заболевания, нередко нарушают нормальное положение внутренних органов. Наиболее часты смещения матки и влагалища.

Матка, яичники и маточные трубы обладают физиологической подвижностью в определенных пределах. Ограничение подвижности или полная неподвижность -- это патология. То же - и чрезмерная подвижность матки, вызываемая понижением ее тонуса и измерениями связочного аппарата.

Физиологические процессы в организме женщины цикличны. Измерения в период половой зрелости внешне проявляются в предменструальные менструальные дни даже у здоровых женщин нарушением теплорегуляции (субфебрильная температура), увеличением молочных желез (увеличение паренхимы и их нагрубание), увеличением щитовидной железы, изменением мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, настроения и т.п. Физиологические процессы нередко переходят в патологические. Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет ликвидировать возникающие осложнения и нормализовать функциональное состояние женщины.

В комплекс реабилитационных мер входят физио- и гидро-процедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение и др. (схема 1).

Лечебная физкультура в гинекологии.

При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют укреплению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах брюшной и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению репаративной регенерации тканей. Усиление крово- и лимфотока при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает застойные явления, образование спаек (рубцов) в тазовой области.

Лечебная гимнастика (ЛГ) проводится в виде утренней гимнастики групповым методом или индивидуально в стационаре, а после выписки -- в поликлинических и домашних условиях (рис.2).

ЛГ выполняется в разных исходных положениях (лежа, стоя, сидя, на боку) с постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной полости. Общеразвивающие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление и изометрическими. После ликвидации застойных явлений, спаек, болей включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и на тренажерах. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание и другие средства физкультуры, учитывая при всём этом функциональное состояние женщины, ее возраст, характер работы и течение заболевания.

Обязательное условие проведения гинекологического массажа: нормальная температура тела, биохимические показатели крови, отсутствие влагалищных выделений, эрозии шейки матки и других воспалительных процессов.

Методика массажа. Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, а при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Больная должна лежать спокойно, максимально расслабив мышцы брюшной стенки.

Врач или медсестра-массажистка становится между ногами больной и мягко выполняет массажные приемы. Процедуру выполняют обеими руками. Указательный и средний палец левой (или правой) кисти вводятся во влагалище, а пальцами правой (левой) кисти проводится массаж со стороны брюшной стенки. Пальцы, находящиеся во влагалище, не должны касаться клитора. Важно щадить уретру, не причинять боли при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и других манипуляциях.

Выделяют 5 основных приемов гинекологического массажа:

Растирание и поглаживание матки, придатков и остальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса тканей.

Растяжение патологических образований (рубцов, сращений, спаек и пр.).

Растирания связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения его тонуса и нормализации положения внутренних половых внутренних половых органов.

Толчкообразное давление на мышцы брюшного пресса, пристеночные и мышцы тазового дна.

Разминание внутри и снаружи мышц брюшной стенки.

Противопоказания к гинекологическому массажу: тромбофлебит тазовых вен; менструация; повышение температуры тела; ускорение СОЭ; острые воспалительные процессы органов малого таза; онкологические заболевания органов тела; гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.; эрозия шейки матки; нагноительные процессы в малом тазу; эрозивные колиты; беременность; лактация; двух-трех-месячный послеродовый, послеабортный период; опоясывающие боли во время выполнения массажа.

Лечебная физкультура при некоторых гинекологических заболеваниях.

Аменорея.

Это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Появление менструаций раз в 2-3 месяца -- олигоменорея. Отсутствие менструации у девушки старше 16 лет относится к первичной аменорее, прекращение их после того, как менструация была хотя бы один раз -- вторичной.

Психогенная аменорея возникает вследствие стрессов. Это часто происходит у спортсменок, когда чрезмерное выделение АКТГ угнетает выработку гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, особенно лютеинизирующего, вследствие чего наблюдается низкая экскреция эстрогненов. Причиной могут быть также недоразвитие внутренних органов и перенесенные инфекционные заболевания.

При психогенной аменорее необходимо психотерапевтическое лечение, оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктеля), общеукрепляющая терапия.

При аменорее, связанной с ожирением, большое внимание уделяется диетотерапии, ЛФК, занятиям физкультурой, массажу, сауне (бане), а также физио- и гидробальнеотерапии.

При аменорее, возникающей на почве истощающих заболеваний и интоксикаций, следует проводить лечение, направленное на основное заболевание, и общеукрепляющую терапию, диетотерапию, витаминизацию, закаливающие процедуры, игры, прогулки и пр.

Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в первый-второй день менструации. Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и др. расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны массаж, ЛГ.

Гипофункция (недостаточность) яичников.

Применяются ЛФК, вибрационный массаж пояснично-крестцовой области и промежности, грязевые аппликации (40-42?С) на «трусики», общий массаж, плавание, сауна (баня), лыжные прогулки, игры, санаторно- курортное лечение и др.

Миома матки.

Недоразвитие матки.

Генитальный инфантилизм возникает при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах, тяжелых хронических заболеваниях, перенесенных в детстве или в период полового созревания, при интоксикации и расстройствах функций желез внутренней секреции). Непосредственная причина недоразвития матки и других отделов половой системы -- задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции.

Показаны массаж, ЛГ, закаливающие процедуры, игры, лыжные прогулки, сауна, гидрокинезотерапия. Гинекологический массаж применяют в комплексе с ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Общий массаж способствует улучшению крово- и лимфообращения, нормализации психоэмоционального состояния больной, устранению болей при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10-13 мин. Курс 15-20 процедур. В го 3-4 курса.

Воспалительные заболевания женских половых органов.

Вульвит -- воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками. Для реабилитации включают сидячие ванны с содой, УФО на область вульвы, ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, лыжные прогулки, плавание и др. При хроническом вульвите -- грязевые аппликации. В профилактике рецидивов заболевания следует применять воздушные и солнечные ванны в сочетании с ЛФК, лыжными прогулками, играми и др., обтирания и обливания, сауну, плавание и др.

Эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. При хроническом эндометрите применяют лечебные грязи, сульфидные воды (ванны, влагалищные орошения), ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, греблю и др.

Сальпинггоофорит -- воспаление придатков матки. При хроническом заболевании применяют аппликации грязи на солнечное сплетение, сульфидные ванны, УФ- облучение, ЛФК, массаж, прогулки, езду на велосипеде и др.

Параметрит -- острое воспаление околоматочной клетчатки. В острой стадии показан криомассаж низа живота. После ликвидации воспалительного процесса включают ЛФК, общий массаж, УФ- облучение, фитотерапию, прогулки, занятия физкультурой, закаливание и др.

Особенности занятий ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях.

Противопоказания: выраженные обострения, воспаления, повышение температуры, ускоренное СОЭ, явления раздражения брюшины, кровотечения и др.

У ряда больных встречаются стойкие пояснично-крестцовые боли, которые ограничивают двигательную активность. ЛФК, массаж, занятия физкультурой ведут к увеличению крово- и лимфотока, ликвидируют застойные явления, улучшают гибкость позвоночника и суставов, укрепляют мускулатуру. Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами исполнения с гантелями, набивными мячами, у гимнастической стенки и дыхательными упражнениями («дыхание животом»).

Радоновые ванны показаны больным с миомой матки, мастопатией, гипертиреозом, эндометриозом.

Неправильное положение половых органов.

Неправильное положение половых органов -- стойкие отклонения их от нормального состояния, сопровождающиеся обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия -- перегиб тела матки кзади, ретроверзия -- тело матки наклонено кзади, шейка -- кпереди, ретродевиация матки -- часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация матки можно быть проявлением анатомо-физиологических нарушений, фиксированная -- следствием воспалительного процесса в малом тазу. Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др. Опущение и выпадение матки и влагалища чаще всего бывают у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах.

Один из главных факторов, влияющих на положение матки, -- внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя, за счет расслабления брюшной стенки, и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

При небольшом опущении матки показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация, перевод с тяжелой физической работы на более легкую. Гидрокинезотерапия (температура воды 27-29?С), плавание в ластах, лопаточках; гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

ЛФК способствует укреплению мышц брюшной стенки и тазового дна и восстановлению правильного положения матки. Для достижения этих результатов решающим является выбор исходных положений тела и подбор специальных упражнений. Исходное положение способствует перемещению внутренних органов кверху, расслаблению брюшной стенки и измерению внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК зависит от характера ретрофлексии матки (подвижная, фиксированная), от состояния мышц брюшной стенки, тазового дна, функции сердечно-сосудистой системы, возраста, условий труда и быта. При фиксированных ретрофлексияхЛФК применяется в сочетании с физио- и гидротерапией, гинекологическим массажем.

Заключение.

Физическая активность -- одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза и регламентированная в соответствии с функциональными возможностями индивида является важнейшим принципом здорового образа жизни человека.

Использованная литература.

Лечебная физическая культура. В.И.Дубровский. Москва, 2001

Лечебная физкультура и врачебный контроль. Ред.В.А.Епифанов, Г.Л.Апанасенко. Москва, 1990

Лечебная физкультура. Ред. Попова. Москва, 1978

	Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ. Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
	Бесплатная оценка
	Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата.
	РЕФ-Мастер - уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы - Лечебная физкультура в гинекологии. Основные инструменты, используемые профессиональными рефератными агентствами, теперь в распоряжении пользователей реф.рф абсолютно бесплатно!
	Как правильно написать введение? Секреты идеального введения курсовой работы (а также реферата и диплома) от профессиональных авторов крупнейших рефератных агентств России. Узнайте, как правильно сформулировать актуальность темы работы, определить цели и задачи, указать предмет, объект и методы исследования, а также теоретическую, нормативно-правовую и практическую базу Вашей работы.
	Секреты идеального заключения дипломной и курсовой работы от профессиональных авторов крупнейших рефератных агентств России. Узнайте, как правильно сформулировать выводы о проделанной работы и составить рекомендации по совершенствованию изучаемого вопроса.

(курсовую, диплом или отчёт) без рисков, напрямую у автора.

Похожие работы:

6.05.2009/реферат

Лечебная физкультура как составная часть общей физкультуры. Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Примеры физических упражнений при мелких камнях мочеточников и псориазе. Периодизация занятий лечебной физической культуры.

Категории

Выбор редакции

Физические упражнения в акушерстве и гинекологии. Реабилитация в акушерстве и гинекологии. Гимнастика славянских прелестниц

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи