Болезнь рейтера. Реактивный артрит (синдром Рейтера). Чем опасна эта патология
Болезнь Рейтера (синдром Рейтера) — системное мультифакторное (с участием инфекционно-аллергических, аутоиммунных механизмов) заболевание; обычно возникает в результате инфицирования половым путем — у лиц с определенной генетической предрасположенностью.
Классически, синдром Рейтера проявляется характерной триадой поражений:
- артрит
- уретрит
- коньюнктивит
Следует отметить, что триада при болезни Рейтера иногда дополняется поражением кожи (псориазоподобные изменения — в т.ч. на ладонях, подошвах, головке полового члена), а также вовлечением в воспалительный процесс слизистых оболочек. Вместе с тем, болезнь существует и в неполных формах (уретрит+артрит и др.).
При этом отдельные симптомы могут возникать не одновременно, а последовательно (со значительными временными интервалами). Болезнь Рейтера чаще развивается у молодых (до 40 лет) мужчин.
Этиопатогенез болезни Рейтера остается дискутабельным. При этом большое место отводится инфекции мочеполовых органов. Этиологическую взаимосвязь хламидий с болезнью Рейтера устанавливают в 40-60% случаев (хламидии выделялись из уретры, суставов, коньюнктивы больных). Реже заболевание связывают с уреаплазменной и другими инфекциями мочеполовой сферы. При этом хламидии и уреаплозмы могут вступать в ассоциации между собой и иными возбудителями ИППП. Полагают, что инфекционный агент играет роль «пускового механизма», в дальнейшем процесс поддерживается иммунными отклонениями (патогенные ЦИКи, активация комплемента и др.). Наличие HLA В27 (определяется в 80-95% случаев), по-видимому, определяет неадектатный иммунный ответ на инфекционные агенты (в т.ч. хламидии, уреаплазмы). На фоне генетической предрасположенности в развитии болезни Рейтера существенную роль играют гормональные, обменные и другие нарушения.
Болезнь Рейтера симптомы:
Обычно первым признаком болезни становится уретрит, часто после случайного полового сношения. Степень выраженности уретрита значительно варьирует. Чаще наблюдается подострый уретрит; примерно у 25% больных он протекает малосимптомно — со скудными выделениями. Уретрит у мужчин обычно осложняется простатитом; возможно развитие везикулита; реже поражаются и придатки яичка. Уретро-простатит может существовать длительно; на его фоне развиваются другие симптомы болезни. У женщин болезнь Рейтера регистрируется редко, течение ее более мягкое и с меньшим числом осложнений в урогенитальной сфере (цервицит, вульвит, уретрит, аднексит).
Поражение опорно-двигательного аппарата (80-100% случаев) чаще начинается остро, с болью, повышением температуры тела (иногда до 39-40°С); отека и гиперемии над суставом. Реже наблюдается постепенное начало артрита — боль и припухлость суставов нарастают в течение нескольких дней или недель. Обычно суставы вовлекаются в патологический процесс поочередно. При этом наиболее часто поражаются суставы пальцев стоп, плюсны и голеностопные. Вместе с тем, при болезни Рейтера могут поражаться любые суставы (височно-челюстные, грудино-ключичные; нередки симптомы поражения позвоночника).
Выделяют различные типы поражения суставов — от артралгии до синовиально-костных (боль при движении и в покое, нарушение функции суставов, деформация и др.). Нередко отмечаются параартикулярные процессы (периартерииты), атрофия мышц (особенно прилегающих к суставам); в тяжелых случаях отмечается обширная атрофия мышц и снижение массы тела больного.
На рентгенограмме: эпифизартый остеопороз пораженных суставов, кистевидные просветления, сужение суставной щели; при затяжном течении болезни — периостальные разрастания в области кости, «шпоры», остеофиты. При этом хроническое и затяжное течение болезни Рейтера может завершиться стойким нарушением функции суставов, их деформацией, контрактурами (скованность суставов, особенно утром).
Офтальмологические нарушения при болезни Рейтера наблюдаются у 60-75% пациентов; они варьируют от легкого коньюнктивита до тяжелых поражений (увеит, эписклерит, кератит и др.).
Поражения кожи и слизистых оболочек
выявляются у 50-70% больных болезнью Рейтера. Наблюдаются распространенные псориазиформные высыпания (триада Ауспитца не воспроизводится или сомнительна); пустулы, сквамозно-корковые проявления; кератодермия подошв и ладоней; поражение ногтей (онихии, паронихии, онихогрифоз). На слизистой оболочке полости рта появляются эрозии; возможно развитие бапанопостита.
Нередко при болезни Рейтера поражаются внутренние органы — возникает инфекционно-аллергический миокардит, аортит и др. В отдельных случаях наблюдается поражение почек (очаговый гломерулонефрит, пиелонефрит); нервной системы (невриты, парезы, менингоэнцефалиты); гепатиты, энтероколиты. Частыми являются функциональные расстройства высшей нервной деятельности — депрессия, раздражительность.
Диагноз болезни Рейтера подтверждается наличием основных клинических признаков (поражение мочеполовых органов, суставов, глаз), а также кожных проявлений (пятна, пустулы, бляшки, покрытые корками, кератодермия ладоней и подошв, изменение ногтей).
При лабораторном исследовании определяется повышение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный протеин, увеличение в крови фибриногена, серомукоида, альфа и бета-глобулинов. Ревматоидная проба обычно отрицательна. Большое значение имеет обнаружение у больного или его полового партнера хламидиоза урогенитального тракта (целесообразно — культуральное исследование в сочетании с ПЦР, ЛЦР). Обязательным является рентгенологическое исследование пораженных суставов.
Синдром Рейтера лечение:
Необходимо назначать своевременное лечение — раннее его начало предотвращает развитие иммунопатологических дискорреляций; тяжелых проявлений болезни.
Используют этиотропные средства. При этом системные антибактериальные препараты сочетают с локальным воздействием на очаг инфекции в мочеполовых органах.
Из антихламидийных (антиуреаплазменных) препаратов применяют полусинтетические тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, 7-10-14 дней и др.); макролиды, азалиды (эритромицин по 0,5 г 4 р/сут; сумамед по 500 мг 2 р/суг; макропен — по 400 мг 3-4 р/сут и др.); фторхинолоны (офлоксацин по 200 мг 2-3 р/сут и др.). По возможности проводят лимфотропную антибиотикотерапию.
Санация патологического очага в мочеполовых органах играет ведущую роль при болезни Рейтера. Широко используют НПВС (ацетилсалициловая кислота по 2-4 г/сут; индометацин по 75-150 мг/Сут; диклофенак по 75-150 мг/сут; ибупрофен по 600-1200 мг/сут; вольтарен по 100-150 мг/сут и др.). При артралгии остаются эффективными пирабутол, реопирин (по 5 мл в/м, 7 дней).
При тяжелом течении болезни Рейтера (и недостаточной эффективности НПВС) применяют преднизолон внутрь, на фоне антибиотиков (по 30-40 мг/сут; дозу препарата уменьшают в зависимости от остроты процесса и клинической картины). Целесообразно также внутрисуставное введение гормонов (после удаления выпота) — суспензии гидрокортизона (по 10-50-125 мг; вводят с интервалом 5-7 дней). По показаниям используют десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства (особенно при высокой интоксикации, лихорадке, прогрессировании процесса — неогемодез и др.). Иногда проводят 1-3 сеанса гемосорбции, плазмафереза, АУФОК. Патогенетически обосновано применение индукторов интерферона (циклоферон, амиксин), а также рекомбинантных интерферонов (реаферон, лаферон); при этом эффективность повышается при сочетании их с вобэнзимом и антибиотиками. При тяжелых формах болезни Рейтера рекомендуют метотрексат внутрь (по 7,5-15 мг 1 р/нед). Перед тем, как назначать цитостатики и другие иммунодепрессанты, следует исключить ВИЧ- инфекцию (болезнь Рейтера в 0,5-11% случаев оказывается проявлением поздней стадии ВИЧ-инфекции). Можно назначать также ретиноиды — ацитретин по 30-50 мг/сут (женщинам препарат назначают при условии надежной контрацепции). При тяжелом поражении кожи и слизистых оболочек рекомендуют применять циклоспорин.
Поражение головки полового члена.
При поражении полости рта, гениталий назначают полоскания с антисептиками, йоддицерин и средства с антибиотиками; их сочетают с кортикостероидами наружно, репарантами, ретинолом, токоферолом.
При кератодермии, псориазиформных сыпях внутрь применяют ретинол; в/в — натрия тиосульфат 30% раствор по 10 мл (№ 10-15). Наружно используют ланолиновый крем с добавлением оксида цинка, кортикостероидов (локоид, элоком, дермовейт и др.), а также ретинола, токоферола, аевита, аекола, каротолина.
Значительное место отводится физиотерапии (фонофорез с противовоспалительными и обезболивающими веществами; аппликации парафина и озокерита), а также компрессы (10% димексида с 2% новокаина или с НПВС; мази с ихтиолом, кортикостероидами, «Вобэмугос Е»).
По показаниям назначаются половые гормоны, а также психотропные средства (у лиц с болезнью Рейтера нередко формируются ипохондрические состояния, депрессия, чувство тревоги, подавленности). При этом больные могут настаивать на проведении многочисленных исследований, дополнительного лечения.
Больным противопоказан полный покой (при наличии болевых ощущений пациенты нередко стремятся ограничить движения). Для предотвращения развития контрактур следует рекомендовать активные движения для суставов. Лечебная физкультура, ее интенсивность определяется тяжестью болезни и активностью суставного процесса.
Следует проводить массаж мышц вблизи пораженных суставов. Излеченными считаются лица (перенесшие болезнь Рейтера), у которых регресс клинических симптомов совпадает с нормализацией лабораторных данных (элиминация возбудителя из урогенитальных органов, завершенное ; анализы крови, мочи и pp.).
Продолжительность диспансерного наблюдения при синдроме Рейтера составляет не менее 3 мес (клинико-лабораторное обследование — через 10-14 дней после завершения лечения и далее проводят 1 раз в месяц). При сохраняющемся и периодически обостряющемся простатите, утренней скованности в суставах через 3-6 мес больных госпитализируют повторно.
Лечение глазных проявлений болезни Рейтера проводит офтальмолог (совместно с дермато-венерологом и ревматологом).
Реактивный артрит – это воспалительный процесс негнойного характера в суставах, развитее которого происходит как последствие мочеполовой или кишечной инфекции .
Если рассматривать все ревматические заболевания, то именно реактивный артрит, также называемый болезнью Рейтера , считается наиболее распространенным недугом в этой категории. Название «реактивный артрит» появилось в 1969 году и обозначает реакцию на развитие в организме инфекции, проявляющейся воспалением суставов.
Чаще всего такой диагноз имеет место у мальчиков в подростковом возрасте, а также у молодых мужчин. Согласно медицинской статистике, реактивный артрит развивается у 86,9 пациентов на 100 тысяч человек.
Причины реактивного артрита
Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне . Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных. Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.
Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы , иерсинии , кампилобактер , шигеллы , заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая .
Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном - HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.
Симптомы
При поражении ревматическим артритом у мужчин отмечается более тяжелое течение болезни, чем у женщин. Отмечено, что после перенесенной половой инфекции реактивным артритом мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины. А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.
Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами , позже развивается конъюнктивит , и в последнюю очередь отмечается суставов. Как правило, при конъюнктивите проявляются необильные отделения. У некоторых больных (приблизительно в каждом четвертом случае) присутствуют изменения на кожных покровах. Поражения на коже преимущественно проявляются сыпью, поражением слизистых полости рта.
Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года. В основном в это время сохраняются слабые признаки уретрита и конъюнктивита, а воспаление поражает один-два сустава. К примеру, может наблюдаться воспалительный процесс тазобедренного сустава, коленного сустава. Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит . В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами. Однако изначально должна проводиться качественная диагностика болезни, и назначаться предписания врача.
Начало реактивного артрита, как правило, острое: резко возрастает температура тела, общее состояние значительно ухудшается. Происходит поражение крупных суставов ног: в основном от заболевания страдают голеностопные, коленные, пяточные, межфаланговые, плюснефаланговые суставы, реже происходит поражение суставов рук.
Наиболее часто поражаются пальцы стоп, на которых развивается отек, который постепенно охватывает весь палец. Кожа на пальце становится багрово-синей. Кроме артритов у пациентов с болезнью Рейтера развиваются энтезопатии. Так называют воспалительные процессы в сухожилий, которые происходят в тех местах, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего такое явление наблюдается в области пятки. Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области позвоночника.
Если лечение синдрома Рейтера происходит своевременно, то симптомы заболевания исчезают за относительно короткий период времени. Однако случается, что реактивный артрит переходит в хроническую форму.
Диагностика
В процессе диагностики реактивного артрита врач изначально проводит опрос пациента. Установить диагноз в случае проявления у человека болезни Рейтера можно, основываясь на данных об инфекции, которая имела место у пациента в ближайшее время. Также врач изучает клинические проявления, использует лабораторные и инструментальные методы обследования. В процессе исследования особое внимание следует уделять наличию у человека поражений глаз, мочеполовых органов, кожи, а также суставов. Проводятся и анализы на наличие в организме больного возбудителя. В процессе лабораторного исследования используется кровь, стул, выделения из половых путей. В некоторых случаях практикуется проведение рентгенологического исследования пораженного сустава.
В данном случае важно не только подтвердить диагноз реактивного артрита, но и исключить наличие других причин, спровоцировавших развитие артрита.
Лечение
Начиная терапию реактивного артрита, врач ставит за цель уничтожить инфекцию, излечить болезнь либо достичь состояния стойкой ремиссии. Болезнь Рейтера необходимо лечить в условиях стационара. Лечение болезни Рейтера проводится с использованием консервативных методов. При этом терапия болезни у женщин и у мужчин предполагает применение , нестероидных противовоспалительных средств, иногда также используются глюкокортикоиды. Когда воспалительные симптомы стихают, практикуются занятия лечебной физкультурой, курс массажа. Особенности того, как лечить заболевание, в индивидуальном порядке указывает лечащий врач.
Антибиотики – один из основных методов лечения, причем их выбор должен проводиться с учетом особенности жизнедеятельности хламидий или других микроорганизмов, спровоцировавших инфекцию. В основном при лечении этой болезни применяются тетрациклины , макролиды , фторхинолоны . Однако, учитывая токсичность некоторых антибактериальных препаратов, при лечении болезни, вызванной хламидиями, у детей применяются только макролиды. Однако следует учесть, что лечение антибиотиками эффективно при остром течении заболевания. Если же реактивный артрит переходит в хроническую форму, то антибактериальные средства уже не оказывают должного эффекта.
В то же время при терапии хронического хламидийного артрита применяются разнообразные иммуномодулирующие препараты. Но такое лечение можно проводить только под постоянным наблюдением врача. Лекарственные средства из этой группы помогают повысить общую сопротивляемость организма и его защитные свойства.
Но не только избавление от хламидий является единственным условием излечения. микроорганизмов в организме сохраняются более длительное время, чем возбудитель. Поэтому очень важно проводить контрольное обследование через определенные промежутки времени. Иногда требуется проведение повторных курсов лечения антибактериальными препаратами и .
Кроме того, при необходимости больным назначается симптоматическое лечение. Нестероидные противовоспалительные средства назначают, чтобы уменьшить болевые ощущения в остром периоде. Дозы таких препаратов рассчитывают в зависимости от возраста пациента.
Стероидные противовоспалительные средства обладают сильным противовоспалительным воздействием, поэтому назначаются в том случае, если нужно быстро купировать боль, осложнения или активность болезни. При реактивном артрите глюкокортикоиды вводят внутрисуставно.
Если суставный синдром обостряется, и при этом имеет место энтезопатия, ограничена подвижность позвоночника, то практикуется прием ммуноподавляющих препаратов. Их также назначают, если стандартное лечение неэффективно. Лечение такими препаратами может длиться на протяжении нескольких лет, однако при этом необходимо постоянное наблюдение врача.
Если боль в суставах сохраняется на протяжении длительного времени, их нужно беречь от нагрузок. Но позже, после того, как воспаление излечивается, следует постепенно восстанавливать физическую активность. Лечение заболевания, как правило, продолжается около 4-6 месяцев.
Доктора
Лекарства
Профилактика
Первичных методов профилактики реактивного артрита не существует. Необходимо принимать все меры, чтобы предупредить начало развития недуга. Следовательно, особое внимание нужно обратить на здоровый образ жизни, гигиену, лечение хламидиоза, а также предотвращение заражения половыми инфекциями. Острые и хронические очаги инфекции нужно своевременно лечить.
Меры вторичной профилактики предполагают предупреждение рецидивов болезни. Важно не допускать самолечения и вовремя обращаться к специалисту.
Осложнения
При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27 , отсутствии эффекта от терапии. Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.
Заболевание, которое носит название синдром Рейтера, является аутоиммунным патологическим процессом. Этот недуг связан с воспалением, возникающим в суставах, конъюнктиве глаз, а также в мочеполовых путях (в уретре и предстательной железе у мужчин, во влагалище, шейке матки у женщин). Традиционно медицина относит болезнь Рейтера к группе заболеваний, передающихся половым путем. Происходит это потому, что пусковым фактором развития недуга обычно становится хламидийный . Хотя отмечено, что подобная патология также может развиваться после переболевания прочими болезнями: колитом, вызванным разными бактериями, уреаплазменным воспалением мочеиспускательного канала.
Различают формы заболевания по течению патологического процесса:
- Острая (продолжается до полугода);
- Подострая (длится не более года);
- Хроническая (затягивается более чем на год).
Наиболее часто недуг диагностируют у мужчин детородного возраста, немного реже он встречается у женщин. У детей и вовсе отмечается редко, хотя такие случаи бывают.
Чем опасна эта патология?
Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.
Синдром Рейтера может осложниться:
- Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
- Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
- Расстройством эрекции, бесплодием;
- Нарушениями работы других органов.
Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера
Причины развития синдрома Рейтера
Основополагающим фактором, способствующим возникновению и развитию недуга, является инфекция - наличие микроорганизмов. Однако он не единственный, важную роль играют:
- Генетическая склонность к данному заболеванию;
- Расстройства функционирования иммунной системы.
В связи с особенностями механизма развития данного недуга выделяют его стадии:
- Инфекционную. В это время у пациента присутствуют симптомы основного поражения - колита или уретрита. Можно также охарактеризовать этот период, как нестерильную стадию: в организме имеется инфекция.
- Иммунной патологии. Пациент справился с микроорганизмами, но ими было оказано воздействие на его иммунную систему. Она в результате извращенных реакций начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспаление. Стадия является стерильной, микробов в организме уже нет либо они остались в незначительном количестве.
Проявления болезни
Как и многие аутоиммунные патологии, синдром Рейтера характеризуется целым комплексом признаков со стороны разных систем органов. Проявляться они могут одновременно или последовательно.
Нередко первое, на что жалуется пациент - симптомы воспаления уретры:
- Учащение мочеиспускания;
- Его болезненность;
- Незначительные слизистого характера;
- Отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Заболевшие женщины:
- Испытывают ;
- Также отмечают его учащение;
- Указывают на .
При клиническом осмотре обнаруживается отек и гиперемия стенок влагалища, шейки матки.
Отмечено, что уретрит, при болезни Рейтера слабовыражены и могут протекать бессимптомно.
Проявления поражения глаз
зачастую сглажены:
- Ощущение «песка» в глазах;
- Болезненность при моргании, опускании век;
- Краснота, конъюнктивы;
- Светобоязнь;
- Возможны незначительные выделения.
Воспалительный процесс может распространяться на роговицу и радужку.
От синдрома Рейтера клинически трудно отличить хламидийный артрит, поскольку признаки их сходны.
Характерно несимметричное вовлечение мелких суставов пальцев рук и ног, коленных, голеностопных, крестцово-подвздошных, межпозвоночных.
- Кожа над суставом краснеет;
- Она горячая на ощупь;
- Орган увеличен в размере;
- Имеется болезненность при движении и в покое, которая больше выражена ночью и по утрам.
Признаки поражения кожи и слизистых оболочек обнаруживаются у трети пациентов, в основном, страдают ротовая полость и половой член, выявляются:
- Красноватые пятна на коже;
- Язвенные нарушения целостности слизистых (рта);
- Гиперкератозы, трещины и шелушение кожи ладоней и стоп;
- Возможно шелушение, утолщение и расслоение ногтей.
У пациентов, страдающих тяжелой формой заболевания, отмечают также расстройства функции нервной системы:
- Раздражительность;
- Тревожность;
- Нарушения сна;
- Депрессивные состояния.
Что необходимо для постановки диагноза?
При подозрении на синдром Рейтера требуются консультации узких специалистов: уролога, гинеколога, дерматовенеролога, ревматолога и офтальмолога.
При диагностике болезни доктор руководствуется следующими критериями:
- Наличие энтероколита или половой инфекции в анамнезе.
- Присутствие поражения мелких и крупных суставов ног.
- Признаки воспалительного процесса в половых путях.
- Установление хламидийной природы болезни путем выявления возбудителя в биологическим материале и/или к нему в крови.
Дополнительная диагностика
Врач назначает пациенту с подозрением на такую патологию:
- Общеклинические анализы крови и мочи.
- Анализ секрета простаты.
- Цитологические микроскопические исследования половых органов и уретры.
- Пункции пораженных суставов с микроскопией воспалительной жидкости.
- Серологические анализы крови на обнаружение антихламидийных антител.
- Рентгенографию.
- Анализ на выявление ДНК возбудителя в патматериале.
Как бороться с синдромом Рейтера?
Поскольку имеется инфекционное начало, лечение должно включать антибактериальный компонент.
Также необходима терапия:
- Иммунокорригирующая. Используют иммуномодуляторы, индукторы интерферона, ультрафиолетовое облучение крови, антигистаминные.
- Противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные медикаменты, цитостатики).
- Симптоматическая (антигрибковые лекарства, гепатопротекторы, поливитамины).
При хламидиозе применяют антибактериальные лекарственные средства из разных фармгрупп:
- Макролиды;
- Фторхинолоны;
- Тетрациклины.
Лечат длительными курсами по 14-21 дней (до 6 недель). Смена антибиотика показана каждые 2-3 недели.
Снять симптомы воспаления суставов можно, применяя нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, последние также вводятся внутрисуставно. Немедикаментозные средства борьбы с признаками артрита можно применять только после консультации с доктором, назначения и выполнения базисного лечения. Местно используют отвары, настои лекарственных трав в виде влажных компрессов и ванночек.
Принятие настоев, отваров трав внутрь необходимо ограничивать, следует согласовать это с лечащим врачом . Они могут не сочетаться с базисными химиопрепаратами.
Эффективна физиотерапия, которую назначают после затихания острого воспаления:
- магнитотерапия;
- массаж;
- лазеротерапия;
- радоновые ванны;
- грязелечение.
При поражении суставов пациенту прописывают лечебную физкультуру, специально разработанные упражнения можно выполнять как в период обострения, так и во время затихания процесса.
Подвергать антибиотикотерапии необходимо не только самого пациента, обратившегося к врачу, но и его полового партнера . Даже при отсутствии жалоб со стороны последнего, поскольку хламидийная инфекция характеризуется скрытым течением.
Если выражены нарушения функций нервной системы, необходимо назначать препараты, корригирующие их. Используют:
- Седативные лекарства;
- Транквилизаторы;
- Антидепрессанты;
Конъюнктивит обычно не требует специальной терапии, и его симптомы затухают после начала приема антибактериальных средств. Однако если он тяжелый, можно применять последние в виде мазей, апплицируя их прямо на слизистую глаз, иногда нужны местные кортикостероидные препараты.
Кожные проявления болезни лечат также местными медикаментами: мазями с глюкокортикоидами, кератолитиками. Для смягчения воспаления на слизистых можно использовать полоскания и ванночки с антисептическими растворами.
Прогноз при незапущенном случае синдрома Рейтера положительный , при соблюдении рекомендаций доктора пациентом, недуг поддается лечению, рецидивов не возникает. В запущенных случаях заболевания возможны инвалидизирующие осложнения, поскольку можно избавиться от инфекции в организме, но ликвидировать последствия (снижение остроты зрения, артрозы, нарушения функции легких, почек, сердца) уже не получится.
Как предотвратить проблему?
Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера - на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.
Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями . Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты.
Видео: синдром Рейтера в программе “Жить Здорово!”
Синдром Рейтера
Содержание статьи:Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) - аутоиммунное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию. Воспаление и отек суставов, дискомфорт при мочеиспускании, изменение зрения - основные признаки синдрома Рейтера.
Пациентами с реактивным артритом лечит врач-ревматолог. Диагностика не является простой из-за многообразия и расплывчатости симптомов и отсутствия верификационного лабораторного теста. Все обследования направлены на исключение других типов артрита.
Мужчины болеют в 10 раз чаще, чем женщины. Большинство пациентов с реактивным артритом - молодые люди. Дети младшего возраста, как правило, имеют постдизентериальную форму, в то время как подростки и молодые мужчины заболевают после заражения хламидийной инфекцией.
Этиология
Инфекционные причины - основные этиологические факторы. Организмы, которые ассоциируют с реактивным артритом, включают:
Хламидию трахоматис;
уреаплазму уреалитикум;
гонококки Нейссера;
шигеллу;
сальмонеллу;
кампилобактер;
микоплазму;
эшерихию;
псведотуберкулезную палочку и пр.
Кто может заболеть реактивным артритом
Бактерии, провоцирующие синдром Рейтера, чрезвычайно распространены. Теоретически, у каждого, кто вступил в контакт с микробами, может развиться заболевание. Роль бессимптомной хламидийной инфекции окончательно не определена, но некоторые случаи артрита неизвестной причины связаны с хламидиозом.
Заболевание, как правило, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У некоторых пациентов с реактивным артритом обнаруживают ген HLA-B27. У них также более вероятны хронические (длительные) симптомы. Тем не менее, пациенты с отрицательным результатом на HLA-b27 могут заболеть после контакта с инфекционными агентами.
У пациентов с ослабленной иммунной системой (СПИД и ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема препаратов, после химиолучевого лечения и пр.) также может развиться реактивный артрит.
Признаки и симптомы болезни Рейтера
Классическая триада симптомов:
Неинфекционный уретрит;
конъюнктивит;
артрит.
Эти признаки в совокупности могут быть только у 1/3 больных. Некоторые специалисты называют четвертый критерий – изменения кожи и ее придатков. У некоторых пациентов зарегистрированы жалобы на диарею, боли в животе, тошноту за 3-4 недели до появления изменений в суставах, нарушения мочеиспускания и ухудшения зрения.
Для болезни Рейтера характерно следующее:
1. Появление острых болей в суставах на фоне недомогания, усталости и повышения температуры. Артрит поражает преимущественно нижние конечности (колени, лодыжки, щиколотки), асимметричный, с ранними болями в мышцах. Может быть дактилит (утолщение, увеличение пальца), энтезопатия (поражения сухожилий в месте их прикрепления к кости), сакроилеит (воспаление боли в нижней части спины, усиливающиеся в ночные часы).
2. Частые мочеиспускания малыми порциями, с ургентными позывами и выделениями из мочеиспускательного канала.
3. В тяжелых случаях: простатит, везикулит, вульвовагинит, цистит, бартолинит, сальпингоофорит, цервицит, пиелонефрит.
4. Резь в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение конъюнктивы. В осложненных случаях присоединяются увеит, кератит, склерит, катаракта, язва роговицы, отек сетчатки, неврит зрительного нерва.
Конъюнктивит
5. Дискомфорт в животе после эпизода диареи. Изменения в кишечнике напоминают таковые при воспалительном процессе.
6. У ВИЧ-положительных пациентов могут быть признаки псориатических высыпаний на сгибательных поверхностях, в зоне роста волос на голове, на подошвах и ладонях.
7. Изменения кожного покрова и ногтей: кератодермия, узелковая эритема, ониходистрофия. Язвенные поражения полости рта. Псориазоформенные высыпания могут быть на головке полового члена.
Кератодермия подошв
Подногтевой гиперкератоз
8. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение проводимости, аортальная регургитация, миокардит, перикардит.
9. Болезнь Рейтера может нарушать работу почек, что проявляется протеинурией, микрогематурией, амилоидозом, иммуноглобулин-А нефропатией.
10. У женщин клиническая картина синдрома Рейтера может быть стертой; при свободном сексуальном поведении возможно заражение всех сексуальных партнеров.
Диагностические мероприятия
Болезнь Рейтера устанавливают на основании анамнеза и данных физического осмотра.
Важно сообщить о диарее, рвоте, повышении температуры, незащищенном сексуальном контакте, если перечисленное имело место 2-3 недели назад.
При диагностическом поиске могут быть полезны следующие исследования:
Общий анализ крови;
С-реактивный белок;
Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный).
антитела к специфическим бактериальным антигенам;
серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз;
генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27);
кожная проба с туберкулином;
исследование на ВИЧ-инфекцию;
общий анализ мочи;
ПЦР-диагностика синовиальной жидкости, крови, мочи, отделяемого уретры, цервикального канала.
Инструментальная диагностика включает:
Нативную рентгенографию;
Со временем синдром Рейтера приводит к изменениям в суставах, которые фиксирует рентгеновский снимок.
сцинтиграфию костей скелета;
магнитно-резонансную томографию (преимущественно, крестцовые суставы); МРТ показывает разрушительные изменения раньше, чем рентгенография.
компьютерную томорафию;
УЗИ;
эхокардиографию.
К числу прочих исследований относят:
Артроцентез: анализ синовиальной жидкости (часто требуется для исключения инфекционного процесса, особенно при моноартикулярном артрите);
антистрептолизин О (ASO) при подозрении на стрептококковую инфекцию;
электрокардиографию.
Лечение болезни Рейтера
При синдроме Рейтера показаны консультации специалистов:
Гинеколога/уролога;
ортопеда/ревматолога;
офтальмолога;
физиотерапевта;
дерматолога;
инструктора ЛФК.
Специфической терапии не существует, лечение направлено на облегчение симптомов. У 2/3 пациентов организм без приема лекарств справляется с болезнью, но у 30% развиваются хронические симптомы и осложнения.
Препараты при болезни Рейтера включают:
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - основа терапии, назначают Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Рофекоксиб.
Учитывая, что при реактивном артрите курс лечения длительный, для избегания привыкания препараты чередуют.
Кортикостероиды;
Внутрисуставное и системное введение при отсутствии эффекта от НПВС, в острой стадии и в фазе обострения. Начинают с больших доз, которые постепенно уменьшают. Иногда прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 суток при тяжелой форме заболевания.
Антибиотики: тетрациклины, макролиды, фтохинолоны;
Препараты для нормализации иммунных реакций: Сульфасалазин, Метотрексат. Лекарства применяют для пациентов, у которых нет положительного ответа на прием НПВС или если есть противопоказания к назначению;
Этанерцепт, Инфликсимаб – относительно новые лекарства, проводятся клинические исследования.
Препараты для нормализации кальциевого обмена.
Так как при длительном приеме антибиотиков могут активно размножаться грибковые патогены, в схему включают антимикотики.
При сильных болях в мышцах и суставах назначают физиотерапию: фонофорез протеолитических ферментов, глюкокортикостероидов, хондропротекторов; УВЧ, магнитную и лазерную терапию.
Синовиальная пункция может выполняться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Избыточную жидкость убирают и вводят кортикостероиды.
Местная терапия подразумевает использование компрессов с диметилсульфоксидом и мазей/гелей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При неосложненных формах госпитализация не требуется, но если есть признаки интоксикации, а поражение суставов множественное – показано стационарное лечение с дезинтоксикационной терапией.
При простатите на фоне синдрома Рейтера назначают антибиотик с учетом чувствительности, Простатилен (Витапрост), НПВС, физиопроцедуры.
Если пациент не получает стероидную терапию, ограничения в питании не нужны.
Санаторно-курортное лечение возможно только вне обострения.
При поражении глаз назначают антибиотики и глюкокортикостероиды местно.
Упражнения при синдроме Рейтера
Перед началом лечебной физкультуры необходима консультация специалиста. Регулярное выполнение упражнений способствует:
Улучшению функции сустава;
увеличению объема движений;
укреплению мышц.
Гимнастика может выполняться, даже если есть воспаление и боль. Полезно плавание, так как вода уменьшает давление на суставы, что облегчает выполнение необходимого объема упражнений.
Приведем варианты, которые могут помочь справиться с недугом:
Ходьба : помогает наращивать силу и поддерживает гибкость суставов, укрепляет кости и снижает риск остеопороза.
Тай-чи
: упражнения на основе боевых искусств древнего Китая, плавные круговые движения помогают расслабиться, поддерживают мобильность и улучшают диапазон движений.
Йога: облегчает боль в суставах, расслабляет мускулатуру.
Тренировки в теплой воде : уменьшают болевой синдром, увеличивают мышечную силу, подвижность в суставах.
Велосипед – хороший вариант для пациентов с артритом с низкой физической нагрузкой.
Бег трусцой на мягких поверхностях (вне острой стадии).
Ходьба/прогулки: вопреки распространенному мнению, бег не вызывает остеоартрита у людей с нормальными, неповрежденными коленями.
Чтобы упражнения принесли максимальную пользу, соблюдайте ряд правил:
Старайтесь быть последовательными;
увеличивайте нагрузку постепенно;
не занимайтесь в острый период;
не переусердствуйте;
слушайте сигналы тела;
устанавливайте реалистичные цели;
чередуйте отдых с активностью.
Каков прогноз для людей с синдромом Рейтера
Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия. В тяжелых случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, но чаще они выражены умеренно. У 20-30% болезнь приобретает хроническое течение.
Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.
Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.
