Особенности хронического фиброзного пульпита, его диагностика и лечение. Лечение хронического пульпита. Лечение фиброзной формы пульпита у детей
И обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.
Симптомы возникновения
Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.
- В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
- Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
- В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
- Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом .
В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.
Причины возникновения
- Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
- Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
- Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса . Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.
Диагностика болезни
Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.
Диагностика заболевания подразумевает проведение:
- Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
- Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
- Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.
При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит .
Лечение болезни
Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным). При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы. Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.
- Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
- Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.
Профилактика и прогноз заболевания
Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело. Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.
В стоматологической практике фиброзный пульпит – довольно частое явление. В этой статье мы расскажем про острую и хроническую формы пульпита и о том, как проходит их лечение.
Каковы характерные симптомы болезни и причины ее возникновения? Возможные последствия в случае несвоевременного лечения. Главные правила профилактики и много другой полезной информации.
Описание болезни
Что такое фиброзный пульпит? Это воспалительный процесс в зубной пульпе, который сопровождается разрастанием волокнистой ткани в полости пораженного зуба. Как правило, он возникает из-за незалеченного острого пульпита и является подвидом заболевания.
Фиброзный пульпит может быть:
- Хроническим.
- В стадии обострения, то есть, острым.
Разрастание волокнистой ткани внутри зуба – это реакция организма на повреждение (кариозное или механическое) пульповой зубной камеры, таким образом, уменьшаются болевые ощущения от воспаления нервов.
История болезни, как правило, определяется наличием с последующим возникновением острой формы пульпита, которая не была должным образом залечена, поэтому очень важно
Но спустя некоторое время болезнь переходит в некротическую стадию, когда отмирает часть пульпы и «обнажается» нервная гангрена в зубе. Это нередко приводит к серьезным последствиям (воспаления надкостницы, потеря зубов). На этой стадии пациент чувствует сильные боли как в пораженном зубе, так и в окружающих его тканях и не может обойтись без помощи стоматолога.
Причины
Почему же возникает болезнь? Основные причины:
- незалеченный острый пульпит;
- на молочных зубах может возникнуть как первичное заболевание;
- механическое повреждение зуба при вскрытия пульповой камеры.
Первые жалобы появляются, когда болезнь переходит в стадию обострения и в волокнистых тканях пульпы начинаются некротические процессы.
Симптомы
Фиброзный пульпит имеет характерную историю болезни. Многие ошибочно считают, что основным его признаком есть сильная боль в области пораженного зуба, но это совсем не так. Болевые ощущения появляются только после того, как воспаляется нерв во время протекания болезни.
Чаще всего пациенты чувствуют , которая появляется после температурного или механического воздействия на проблемный зуб. Она не проходит длительное время и вынуждает человека принимать . Если же кариозная полость расположена в месте наименьшего соприкосновения с раздражителями, то пациент может совсем ничего.
Иногда болезненность проявляется в ночное время. Врачи объясняют это тем, что днем пациент просто не обращает на нее внимания, а ночью, когда обостряется чувствительность организма, боль становится ощутимой. Существует версия, что во время сна пульпа увеличивается в размерах из-за отсутствия оттока жидкости и давит на нерв, вызывая тем самым болевые ощущения.
Фиброзный пульпит и методы его лечения
Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.
Витальный метод:
- Проведение анестезии.
- Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
- Обработка зубной полости антисептическими средствами.
- Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
- Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
- Повторная обработка с помощью антисептиков.
- Пломбирование зубных корней.
После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.
Девитальный метод:
- Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
- Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
- Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
- Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
- Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
- Установка изолирующей прокладки.
Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.
Стоит отметить, что такой метод не гарантирует отсутствия проблем с оставшейся пульпой пораженного зуба в будущем. К тому же, подобная обработка каналов зуба отрицательно влияет на его состояние: он может поменять цвет, стать более хрупким, а его повторное лечение или удаление будет затруднено.
Видео: лечение пульпита.
Последствия
Из-за отсутствия подходящего лечения, часть пульпы может отмирать, после чего начинается гангрена «нерва» или некротические процессы. Это приводит к воспалению околозубных тканей и к другим тяжелым последствиям.
Если вследствие незалеченного фиброзного пульпита, появляется гнойный процесс, то он часто провоцирует воспаление надкостницы – флюс. Эта болезнь может стать причиной удаления пораженного зуба и привести к распространению инфекции по всей ротовой полости.
Осложнение фиброзного пульпита часто влечет за собой возникновение , окрашивание зубов в темный цвет.
Из-за постоянно нарастающих болевых ощущений становиться затруднительным прием пищи, пораженный зуб сильно реагирует на перепады температур.
Профилактика
Поскольку фиброзный пульпит это осложнение острой формы этого заболевания, то основным методом профилактики будет своевременное и качественное лечение именно острого пульпита.
Тем не менее, фиброзный пульпит хоть и редко, но может быть первичным заболеванием. Чтобы избежать его появления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Профилактика пульпита имеет огромное значение для здоровья всей ротовой полости. Своевременное лечение данной болезни автоматически предотвращает ее появление (кроме тех, которые вызваны механическими повреждениями зуба).
Видео: пульпит под пломбой и коронкой, его виды и диагностика.
Дополнительные вопросы
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней, фиброзному пульпиту присвоено код К04.03 – «Хронический пульпит».
Какой врач лечит?
Лечением фиброзного пульпита, как и всех других его видов, занимается стоматолог. Оно осуществляется разными методами и проходит в несколько этапов. Для полного оздоровления пораженного зуба понадобиться от 3 до 5 визитов к стоматологу.
Это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.
У людей с низкой реактивностью организма иногда может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.
Пациент может предъявлять жалобы :
На боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;
На боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.
Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).
Анамнез
Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита
Объективно:
Зондирование
Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже - не сообщающаяся с полостью зуба);
Большое количество размягченного дентина;
Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация безболезненна.
При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.
ЭОД 35-50 мкА
На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита
Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса
1. наличие глубокой кариозной полости;
2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.
Различия:
1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе - в тот же момент;
2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;
3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;
4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите - до 35-40 мкА, а при глубоком кариесе - до 12-18 мкА:
5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. "Острый очаговый пульпит")
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита
1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;
2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;
3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;
4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;
5. перкуссия безболезненна.
Различия:
1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;
2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;
3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);
4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;
5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;
6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.
Периодически посещать стоматолога нужно каждому человеку. Ведь, если игнорировать здоровье ротовой полости, это может вылиться довольно-таки неприятными последствиями. Так огромное количество людей разного возраста сталкиваются с проблемой резких болей в каком-то конкретном зубе либо во всей челюсти. Подобные симптомы могут указывать на развитие . Темой нашего сегодняшнего разговора станет хронический фиброзный пульпит, симптомы и лечение которого далее обсудим чуть более подробно.
Что собой представляет фиброзный хронический пульпит?
Фиброзный пульпит является по своей сути разновидностью хронического воспалительного поражения пульпы. Основное отличие данной патологии состоит в разрастании внутри полости зуба волокнистых соединительных тканей. Чаще всего такое нарушение диагностируют у лиц двадцати-пятидесяти лет. Хронический фиброзный пульпит может возникнуть и в молочном, и в постоянном зубе. Иногда он развивается после острого пульпита или же возникает как первично-хронический процесс, в этом случае предшествующая острая стадия отсутствует.
Симптомы хронического фиброзного пульпита
Хронический фиброзный пульпит дает о себе знать постоянной тяжестью в пораженном зубе. Больные жалуются на болезненные ощущения, которые возникают как реакция на воздействие температурных, химических и механических раздражителей. Боли в большей части случаев являются ноющими и тянущими, их интенсивность увеличивается от разного влияния и не пропадает даже после того, как причинные факторы перестанут действовать.
Характерным провоцирующим раздражителем при фиброзном пульпите часто становится изменение температуры внутри ротовой полости – при чередовании приема горячей и холодной пищи либо при вдыхании холодного воздуха. Если в кариозной полости скапливаются пищевые остатки, или, если пациент не соблюдает достаточной гигиены, у него развивается галитоз ().
При обострении хронической формы фиброзного пульпита боли возникают самопроизвольно, большей частью в вечернее либо в ночное время. Неприятная симптоматика чередуется с более светлыми безболевыми промежутками. Боль обычно распространяется по ходу ветвей тройничного нерва.
В ряде случаев хроническая форма фиброзного пульпита никак не дает о себе знать, ее может обнаружить доктор-стоматолог при проведении планового осмотра. Чаще всего подобная ситуация становится возможной в том случае, если кариозные полости находятся в местах, в которые не проникают раздражители (к примеру, в поддесневой области), и при наличии хорошего дренажа – сообщения кариозной полости непосредственно с полостью зуба.
Лечение хронического фиброзного пульпита
Хронический фиброзный пульпит не поддается консервативному лечению. Его можно устранить лишь при помощи оперативного вмешательства. Доктор-стоматолог при таком нарушении проводит ампутацию либо экстирпацию пульпы. Предпочтение обычно отдают витальным методикам, они считаются максимально физиологичными и в то же время не особо травмируют зуб. В ряде случаев специалисты проводят девитализацию пульпы – к примеру, при аллергии на местные анестетики, применяемые в стоматологии, а также при непроходимости корневых каналов и при пожилом возрасте пациента.
Девитальную ампутацию пульпы при развитии фиброзного пульпита проводят в два, а иногда и в три этапа. При первом посещении стоматолога проводится препарирование кариозной пульпы, ее обрабатывают антисептиками. Доктор вскрывает рог пульпы, накладывает девитализирующую пасту и устанавливает временную пломбу.
При втором посещении врач снимает временную пломбу, удаляет коронковую пульпу и осуществляет мумификацию корневой пульпы. Лечение фиброзного пульпита далее идет с накладыванием изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба.
При девитальной экстирпации удаляют не только коронковую, но и корневую часть пульпы.
Если стоматолог принимает решение о проведении лечения фиброзного пульпита при помощи витального экстирпационного метода, вначале больному делают анестезию, препарируют и обрабатывают кариозную полость. Затем проводится удаление корневой пульпы, механическая и лекарственная обработка каналов. Каналы пломбируются, что проверяется при помощи рентгенологического исследования. Также доктор накладывает лечебную и изолирующую прокладку и устанавливает постоянную пломбу.
В некоторых ситуациях (к примеру, при фиброзном пульпите в многокорневом зубе, при труднопроходимости каналов и пр.) терапия проводится в несколько этапов. Доктор обычно проводит промежуточное пломбирование каналов с использованием лечебных паст и может выполнять их повторную обработку – и механическую, и лекарственную.
Если пациент вовремя обращается за докторской помощью (или систематически наблюдается у врача-стоматолога), грамотное и своевременное лечение хронической формы фиброзного пульпита позволяет избавиться от дискомфорта и болей, сохранить зуб как функциональную единицу. Однако отсутствие адекватной терапии часто приводит к распространению патологических процессов на ткани периодонта.
Народное лечение
Сам по себе хронический фиброзный пульпит совершенно не поддается терапии альтернативными методами воздействия. Справиться с ним может лишь квалифицированный доктор-стоматолог.
Однако существуют средства народной медицины, которые положительно скажутся на здоровье зубов, помогут предупредить развитие и пульпита.
Так отличный эффект дает применение обыкновенного . Такая травка замечательно дезинфицирует ротовую полость и уничтожает гнилостные бактерии, образовавшиеся между зубами из-за остатков пищи.
Для приготовления лекарственного средства нужно подготовить чайную ложечку высушенной травки шалфея. Заварите ее стаканом кипятка и оставьте на час под крышкой. Процедите готовое лекарство и применяйте его для полосканий после каждой трапезы или хотя бы перед сном.
Замечательным средством для профилактики кариеса считается . Это довольно известный и популярный продукт пчеловодства, который имеет в своем составе массу целебных веществ. Такое вещество оказывает мощное антисептическое воздействие, кроме того оно способно как бы пломбировать мельчайшие трещинки на зубной эмали, предупреждая кариес и способствуя лечению его начальной формы. Прополис поможет справиться и с прочими недугами ротовой полости и горла. Для достижения целебного эффекта его можно просто пережевывать в течение некоторого времени.
Улучшить состояние зубов и ротовой полости можно при помощи удивительного восточного средства – . Его плоды можно свободно приобрести в аптеке, а на их основе заваривать вкусный и полезный чай. Подслащивайте его медом и пейте, задерживая на несколько минут во рту.
Хронический фиброзный пульпит – это довольно серьезное состояние, которое требует направленного лечения под присмотром доктора-стоматолога. Самолечение ни в коем случае не рекомендовано.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
Вялотекущий хронический фиброзный пульпит является прогрессией острой формы этой патологии и первой стадией хронической. Он может проявиться как самостоятельное заболевание, чаще всего у детей с молочными зубами. При фиброзной форме воспаленные волокнистые ткани пульпы начинают разрастаться, покрываясь внеклеточными плотными массами и минерализованными камнями. Такие изменения приводят к отмиранию пульпарных тканей из-за отсутствия питания клеток.
Хронический фиброзный пульпит возникает из острой диффузной формы при вскрытии пульпарной камеры. Происходит отток экссудата – серозной или гнойной жидкости, вытекающей из тканей пульпы под действием воспаления. Узнать об острой разновидности заболевания можно в статье . Чтобы различить эти формы между собой, стоматологом проводится дифференциальная диагностика – способ исследования, позволяющий исключить другие болезни, неподходящие по симптомам.
Самостоятельное возникновение
Самостоятельному возникновению хронической фиброзной формы способствуют низкая сопротивляемость организма негативным факторам, снижение его тонуса и ослабленный иммунитет.
Заболевание может появиться из-за ожога пульпы во время некачественной обработки зуба. Например, при неохлажденном препарировании (сверлении) кариозной области близко к пульпе, несоблюдении дозировки стоматологической кислоты или антисептического средства.
В отдельных случаях развитию первой фазы хронического пульпита предшествуют ушиб или перелом зуба в области камеры, долгое воздействие давления и вибрации бормашины, аллергия на компоненты пломбировочного материала или лечебных препаратов, рецидив кариеса.
Слабовыраженная симптоматика
Хронический фиброзный пульпит имеет слабо выраженные симптомы. Поврежденный зуб дает о себе знать постоянными чувством тяжести и дискомфорта. Может казаться, что его распирает изнутри.
При наличии кариозной полости изо рта появляется специфический запах. Его источают гниющие остатки пищи, застрявшие внутри зуба. Иногда вокруг поврежденного зуба опухают десны, время от времени из зубодесневой щели течет кровь.
Болевые ощущения
Ощущаются слабые боли ноющего и тянущего характера. Они появляются из-за реакции пульпарных тканей на следующие раздражители:
- температурные: холодную или горячую пищу, воду;
- химические: соленые, кислые, сладкие, острые продукты и напитки;
- механические: пережевывание твердой пищи, чистку зубов.
Резкая смена температурных раздражителей, холодный воздух усиливают интенсивность болевых ощущений. После прекращения действия раздражающих факторов боли не исчезают долгое время.
Периоды обострения
Для хронической фиброзной формы характерны периоды обострения. В такие моменты боли появляются спонтанно, независимо от воздействия раздражающего фактора. Наиболее сильные болевые приступы приходятся на вечернее и ночное время. Боли начинают «стрелять» в соседние зубы и разные области головы.
Иногда заболевание протекает бессимптомно. Такое возможно при отсутствии доступа в пульпарную камеру. Например, если глубокий кариес поразил зуб ниже уровня десны, и раздражителям не добраться через кариозную область в пульпу. Тогда признаки патологии сможет обнаружить только стоматолог на плановом осмотре.
В любом случае для постановки точного диагноза проводятся обычная и дифференциальная диагностика.
Методы диагностирования
Исследование болезни начинается с опрашивания пациента. Чтобы установить диагноз, стоматологу необходимо знать, когда начались боли, какого характера, их продолжительность, другие сопутствующие симптомы, подвергался ли больной зуб лечению, есть ли проблемы со здоровьем.
После опроса стоматолог осматривает зубы, десны, внешний вид пациента, прощупывает лимфатические узлы под челюстью. При наличии кариозной области обнаруживается размягченный, серый или черный дентин. Если пульпа вышла за пределы пульпарной камеры, она имеет серо-бурый или синюшный оттенок.
Зондирование и термопроба
Если пульпы не видно, врач пуговчатым зондом проверяет наличие сквозного сообщения между пульпарной камерой и кариозной полостью. Зондирование вызывает продолжительную, неострую боль и кратковременную кровоточивость. Простукивание поврежденного зуба может не ощущаться, либо отдаваться легкой чувствительностью.
Для определения состояния пульпарных тканей проводится термопроба. Для этого в кариозную полость помещают стерильный тампон. Сначала смоченный в холодной воде, затем – в горячей. Вместо тампонов иногда используется орошение шейки зуба из шприца водой разных температур. Термопроба вызывает ноющую, долго непрекращающуюся боль, особенно на холодную температуру.
Если хронический фиброзный пульпит скрыт за здоровыми тканями зуба или , стоматолог отправляет пациента на рентген. На рентгеновском снимке должно быть заметно кариозно-пульпарное сообщение. В некоторых случаях может быть виден пародонтальный «карман» — увеличенное пространство между десной и поврежденным зубом.
Отличия от других патологий
Чтобы отличить хроническую фиброзную форму от других заболеваний, проводится дифференциальная диагностика с помощью электроодонтометрии – определения порога чувствительности пульпы к электрическому току.
Электроодонтометрия (ЭОД) хронического фиброзного пульпита составляет 30-40 микроамперов. Глубокого кариеса – 10-12 микроамперов. Острого диффузного пульпита – 20-50 микроамперов. Хронического гипертрофированного пульпита – 40-50 микроамперов. Хронического гангренозного пульпита – 60-100 микроамперов.
Любая форма периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) – 150-300 микроамперов. Все пульпиты отзываются болью на термопробу. При термопроба отрицательна, перкуссия (простукивание) положительна.
Дифференциальная диагностика позволяет стоматологу прийти к единственно верному диагнозу и назначить лечение.
Редкий способ лечения
В редких случаях лечение хронического фиброзного пульпита допустимо с помощью консервативного метода. После освобождения от кариозных участков и вскрытия пульпарной камеры, пульпа обрабатывается сильными противовоспалительными и антимикробными средствами. Затем пульпарные ткани восстанавливаются гидроокисью кальция. В случае положительного результата зуб пломбируется.
Этот способ используют, только если пациенту не более 25-30 лет и у него никогда не было проблем с иммунитетом и здоровьем. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что при хронической фиброзной форме консервативный метод неэффективен. Чтобы не тратить зря время, нервы и деньги, лучше сразу решиться на оперативное вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Лечение хирургическим способом подразумевает ампутацию – частичное удаление или депульпирование – полное удаление пульпы.
Лечение первым способом начинается с применения сильнодействующей анестезии. Затем препарируют поврежденные кариесом участки зуба или высверливают его здоровые ткани для нормального доступа к пульпе. Образовавшуюся полость обеззараживают антисептическим средством. Вскрывают пульпарную камеру и снова обеззараживают. Удаляют ту часть пульпы, которая находится в коронковой части зуба.
Затем обеззараживают обработанную область зуба. Закрывают оставшиеся ткани пульпы специальной прокладкой. Ее заранее пропитывают в лечебном растворе, в состав которого входят антимикробные, противовоспалительные, регенерирующие компоненты. Лечебную прокладку накрывают фиксационной. Накладывают временный пломбировочный материал.
Дальнейшие действия
Спустя положенное количество дней временную пломбу и прокладки убирают. Если разрушение пульпарных тканей прекратилось, заново обрабатывают зубную полость, накладывают прокладки. Ставят постоянную пломбу, шлифуют ее и полируют, придавая зубу нормальный эстетичный вид. Для контроля состояния пульпы придется периодически посещать стоматолога.
Если патологическое изменение пульпарных тканей продолжилось или нет возможности сохранить корневую часть пульпы, стоматолог назначает депульпирование. Эту операцию мы рассматривали в статье .
А вам приходилось сталкиваться с этой формой хронического пульпита? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях опытом.
Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.
