Главная > Эндорфины > Менструальный синдром таблетки. Диуретики для лечения отечности и набора веса. Эффективными лекарствами от ПМС являются


Менструальный синдром таблетки. Диуретики для лечения отечности и набора веса. Эффективными лекарствами от ПМС являются




Многие уверены, что предменструальный синдром – это очередная женская «блажь», проявление характера и банальные капризы. А вот врачи достаточно серьезно относятся к рассматриваемому явлению – проводят различного рода исследования, подбирают лекарственные препараты для облегчения состояния женщины, разрабатывают профилактические меры.

Захотелось срочно купить себе колечко, расплакались при виде соседского малыша, считаете, что чувства к мужу прошли? Не делайте поспешных выводов, а постарайтесь быстро сориентироваться – как скоро должны начаться месячные. Такое странное, ничем не мотивированное, поведение чаще всего объясняется предменструальным синдромом. Удивительно, но еще в начале 20 века подобные отклонения считались признаком развития психического заболевания, и только после исследований врачи и ученые сделали однозначный вывод – рассматриваемое состояние напрямую связано с колебаниями уровня гормонов в крови, которые считаются закономерными.

Например, если понижается уровень эстрогена и/или прогестерона, то это может спровоцировать:

  • повышение уровня моноаминоксидазы – это вещество вырабатывается тканями головного мозга, его повышенный уровень вызывает депрессию;
  • понижение уровня серотонина – вещество тоже выделяется тканями головного мозга, но оно влияет на настроение и активность;
  • повышение продукции альдостерона – он провоцирует различные изменения в организме, от вкусовых предпочтений до ощущения усталости.

Предменструальный синдром протекать может по-разному: у некоторых женщин это состояние практически не меняет привычный образ жизни, но некоторые представительницы прекрасного пола испытывают буквально страдания от собственной раздражительности, смены настроения и даже истерик. Единственное, что всегда укажет на проявление именно предменструального синдрома – его цикличность. Запомните один простой факт – если любые отклонения в поведении и самочувствии появляются в конкретные дни менструального цикла, а с приходом месячных или сразу после них исчезают, то это явно предменструальный синдром.

Обратите внимание: если характерные для ПМС симптомы не исчезают и после месячных, появляются в середине менструального цикла, то это повод обратиться за помощью к терапевту и психиатру.

Чтобы не ошибиться в диагностике, стоит завести себе дневник, в котором нужно фиксировать все изменения в здоровье, патологические проявления согласно датам наступления – так можно будет определить цикличность появления симптомов. Оптимальный вариант – обратиться сразу к специалистам для проведения точной диагностики.

Причины ПМС

Даже современной медицине сложно назвать конкретные причины появления и развития предменструального цикла, но зато есть выделенные факторы, которые будут способствовать рассматриваемому явлению. К таковым относятся:

  • нехватка витамина В6;
  • генетическая предрасположенность;
  • снижение уровня серотонина.

Обратите внимание: на появление предменструального синдрома влияет и количество искусственных прерываний беременности, и количество родов, и различные патологии гинекологического характера.

В медицине принято классифицировать симптомы ПМС по группам:

  1. Вегетососудистые нарушения – будут присутствовать головокружения, внезапные «скачки» артериального давления, головные боли, тошнота и редкая рвота, учащенное сердцебиение.
  2. Нервно-психические нарушения – характеризуются повышенной раздражительностью, плаксивостью, и немотивированной агрессией.
  3. Обменно-эндокринные нарушения – отмечаются повышение температуры тела и озноб, периферийные отеки, сильная жажда, нарушения в работе пищеварительной системы (метеоризм, диарея или запор), снижение памяти.

Кроме этого, предменструальный синдром у женщины может проявиться и в различных формах:

Нейропсихическая

При такой форме рассматриваемое состояние будет проявляться нарушениями в психической и эмоциональной сфере. Например, будут присутствовать нарушения сна, резкая смена настроения, вспыльчивость и немотивированная раздражительность, агрессия. В некоторых случаях у женщины, наоборот, появляется апатия к окружающему миру, вялость, депрессия, панические атаки, непреходящее чувство страха и тревожности.

Отечная

Кризовая

При развитии такой формы ПМС у женщин обычно диагностируются заболевания разной степени тяжести почек, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. А проявляться рассматриваемый синдром будет болями в сердце, «скачками» артериального давления, приступами учащенного сердцебиения и чувства страха/паники, учащенным мочеиспусканием.

Цефалгическая

Обязательно при диагностировании этой формы предменструального синдрома будут выявлены у женщины в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваний, .

Цефалгическая форма ПМС проявляется болями в области сердца, повышенной чувствительностью к ранее привычным ароматам и звукам, тошнотой и рвотой.

Отдельно стоит упомянуть, что имеют место быть атипичные проявления предменструального синдрома – повышение температуры до субфебрильных показаний, повышенная сонливость, язвенный гингивит, стоматит, аллергические проявления (например, отек Квинке), приступы рвоты.

Обратите внимание: описанные нарушения могут проявляться у женщин в разной степени – например, чаще всего отмечаются повышенная раздражительность, боль в груди, слабость. Остальные проявления могут либо вовсе отсутствовать, либо быть слишком неинтенсивными.

Многие женщины пытаются решить проблему предменструального синдрома самостоятельно – они употребляют какие-то успокоительные, обезболивающие, оформляют больничный лист, чтобы избежать проблем на работе, стараются меньше общаться с родственниками и друзьями. А ведь современная медицина предлагает каждой женщине четкие меры для облегчения самочувствия при рассматриваемом синдроме. Нужно всего лишь обратиться за помощью к гинекологу, а он, в тандеме с другими узкими специалистами, подберет эффективное лечение ПМС.

Чем поможет врач

Обычно специалисты подбирают симптоматическое лечение, поэтому сначала женщина будет полностью обследована, опрошена – нужно четко понимать, как проявляется предменструальный синдром у конкретной пациентки.

Общие принципы облегчения состояния женщины при ПМС:


Обратите внимание на два фактора:

  1. Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются только при присутствии множества нейропсихических симптомов – к таким препаратам относятся Тазепам, Золофт, Рудотель и другие.
  2. Гормональная терапия будет уместна только после обследования женщины на предмет состояния ее гормональной системы.

Как избавиться от ПМС своими силами

Существует ряд мер, которые помогут женщине облегчить свое состояние, снизить интенсивность проявлений предменструального цикла. Они достаточно просты, но от этого не менее эффективны. Женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

. Ни в коем случае нельзя забывать об активности – гиподинамия признана всеми врачами, как прямой путь к ПМС. Не стоит сразу же ставить олимпийские рекорды – достаточно будет больше ходить пешком, делать зарядку, посещать бассейн, ходить в тренажерный зал, в общем, можно выбрать занятия «по душе».

Что это дает: регулярные занятия физической культурой повышают уровень эндорфинов, а это способствует избавлению от депрессии и бессонницы.

  1. Коррекция питания . За неделю до предполагаемого начала предменструального цикла женщина должна ограничить употребление кофе, шоколада, отказаться от алкогольных напитков. Необходимо сократить количество употребляемой жирной пищи, но увеличить количество продуктов в рационе с высоким содержанием кальция в организме.

Что это дает: обмен углеводов остается в пределах нормы, смена настроений и раздражительность не провоцируются кофеинсодержащими продуктами.

  1. Полноценный ночной отдых . Речь идет о сне – он должен быть глубоким и достаточно продолжительным (не менее 8 часов). Если женщина не может быстро заснуть, то ей рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе по вечерам, выпивать перед сном стакан теплого молока и принимать медовую ванну.

Что это дает: именно полноценный сон «отвечает» за крепость иммунитета, нормальную работу центральной нервной системы.

  1. Прием препаратов витамина В6 и магния . Это нужно делать за 10-14 дней до начала месячных, но только под контролем врача – он, кстати, грамотно подберет конкретные комплексы. Часто женщине назначают Магнерот, Магне В6.

Что это дает: учащенное сердцебиение, немотивированные тревога и раздражительность, усталость и бессонница либо вовсе будут отсутствовать, либо иметь низкую интенсивность.

  1. Ароматерапия . Если у женщины отсутствует аллергия на эфирные масла, то будет полезно использовать масло можжевельника или бергамота для приема теплых ванн. Причем, сеансы ароматерапии нужно начинать проводить за 10 дней до начала месячных.

Что это дает: аромат бергамота и можжевельника повышает настроение, стабилизирует психоэмоциональный фон.

Народная медицина при ПМС

Существует ряд рекомендаций и из серии «народная медицина», которые помогут избавиться от проявлений предменструального синдрома или, как минимум, снизить их интенсивность. Конечно, стоит предварительно проконсультироваться с гинекологом и получить одобрение на такое решение проблемы.

Наиболее популярными, эффективными и безопасными народными средствами для облегчения проявлений предменструального синдрома считаются:


Предменструальный синдром – это не капризы и не «блажь» женщины, а достаточно серьезное нарушение здоровья. И относиться к ПМС нужно серьезно – в некоторых случаях игнорирование симптомов рассматриваемого явления может привести к проблемам в психоэмоциональном плане. Только не нужно пытаться самостоятельно облегчить свое состояние – каждая женщина с предменструальным синдромом должна пройти обследование и получить грамотные рекомендации от специалиста.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Чем лечить пмс? Есть ли средство от пмс?

Тяжелый пмс, как лечить?

Проявления предменструального синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) затрагивает большинство женщин в какой-то мере, в какой-то момент в течение всего репродуктивного возраста. Если наблюдается очень сильный ПМС, то, конечно, существуют проверенные и эффективные способы уменьшить ПМС.

Какие симптомы перед пмс?

В то время, как большинство людей сразу думают о ПМС, как только что-то вызывает изменения настроения, однако симптомы могут варьироваться от психического к физическому изменению. Общие симптомы ПМС включают изменения настроения, депрессия, раздражительность, странное поведение, тягу к пище, судороги, и .

Средство от пмс

Как уменьшить симптомы ПМС

Уменьшение последствий ПМС зависит от того, какие симптомы у вас есть. Если у Вас возникли проблемы периода, то вы, конечно, не одиноки. Женщины часто испытывают целый ряд нарушений менструального цикла. Проблемы, связанные с Периодом могут варьироваться от предменструального синдрома (ПМС) до предменструального дисфорического расстройства (PMDD) и в отсутствие менструации иметь тяжелые боли и менструальные спазмы.

Препараты от ПМС

Если ваши симптомы чисто физические - вздутие живота, болезненность груди, усталость, то лекарства, которые учитывают симптомы психического здоровья от ПМС вряд ли помогут. Если вы испытываете физические и психические симптомы, вы можете настроить таргетинг и лечить каждый симптом отдельно или попробовать лечение, которое может помочь нивелировать различные симптомы.

Лечение ПМДР (предменструальной дисфории) и ПМС (предменструального синдрома), связанных с изменениями настроения

Некоторые люди имеют более тяжелую форму предменструального синдрома, известного как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

ПМДР может вызвать очень серьезные изменения в настроении, что может сделать трудным нормальное функционирование в дни, предшествующие менструации. Физические симптомы, как те, что приходят в ПМС, но могут быть гораздо сильнее и сопровождаться сильными изменениями настроения и болями.

ПМС - лечение - препараты

Если у вас есть серьезные перепады настроений, ваш врач может назначить вам Serafem - это переименованный и химически эквивалентный вариант препарата Прозак, ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI). Это не единственный СИОЗС, который может помочь в лечении депрессии, тревоги и изменения настроения, связанные с ПМС или ПМДР.

Ваш врач может прописать вам другой препарат аналогичного действия.

ПМС - лекарственные препараты

Некоторые женщины способны контролировать симптомы предменструального синдрома с помощью оральных контрацептивов.

За без рецепта лечения, которые могут помочь включают ибупрофен, напроксен и другие препараты, специально сделанные для снятия предменструального симптомов. Аспирин не является лучшим выбором, поскольку его потенциал для увеличения длины и тяжести менструального кровотечения.



Ибупрофен часто является эффективным средством для уменьшения менструальных спазмов и различных болей в предменструальном периоде. К тому, же ибупрофен предлагает еще одно преимущество для женщин, испытывающих тяжелый менструальный поток, он может помочь уменьшить количество потери крови, которая наблюдается при менструации.

Другие НПВС или не стероидные противовоспалительные препараты, такие как Напроксен, также обеспечивают эффективное облегчение менструальных спазмов.

Исследования показали, многие симптомы предменструального синдрома (включая перепады настроения, депрессия, и менструальные спазмы) могут быть уменьшены, потребляя 1200 мг кальция ежедневно. Кальций является важным питательным веществом для женщин всех возрастов и может предотвратить остеопороз позже в жизни.

Женщины, которые жаждут сахара, как симптом ПМС могут найти облегчение, дополняя свой рацион от 300 до 500 мг магния. Магний также может помочь уменьшить болезненные ощущения в груди. Некоторые женщины испытывают уменьшение симптомов, принимая от 50 до 300 мг витамина B6 в день.

Убедитесь, что вы берете правильную дозировку, слишком много витамина B6 может вызвать онемение и другие негативные побочные эффекты. Женщины, которые испытывают предменструальную боль в груди могут уменьшить этот симптом, принимая 600 МЕ витамина Е в день.

Один из лучших способов уменьшить ПМС через регулярные физические упражнения. Мало того, что упражнения способны уменьшить симптомы предменструального синдрома, это отличный способ уменьшить стресс и снизить риск других заболеваний, таких как болезни сердца и рак.
Диетические изменения, которые могут помочь уменьшить симптомы предменструального синдрома включают в себя обезжиренную вегетарианскую диету, которая советует уменьшить потребление сахара, молочных продуктов, красного мяса, алкоголя и кофеина - все они, как известно, воспалительные продукты. Вместе с тем, увеличить потребление сложных углеводов, кушать , фрукты и хлеб из цельного зерна.

Альтернативные меры самопомощи, которые могут облегчить менструальные боли включают использование грелки для облегчения боли.

Травы при пмс

Другие виды лечения, которые могут быть полезны включают взятие около 1500 мг масла примулы ежедневно, или с использованием природного крем прогестерона.

Хотя некоторые женщины утверждают, что получили облегчение от симптомов ПМС с помощью травяных добавок и природных гормонов, таких как масло примулы вечерней или природный прогестерон, большинство современных научных данных не подтверждает использование любой из этих наиболее часто используемых травок.

ПМС и ПМДР - что еще?

Оральные контрацептивы являются предпочтительным средством для лечения предменструального синдрома у большинства женщин. Тем не менее, некоторые другие виды терапии могут обеспечить эффективное облегчение от симптомов ПМС и ПМДР.

Существуют ли способы облегчения симптомов ПМС естественным образом?

Что такое менструальные судороги?

Средства для ПМС (предменструальный синдром)

Менструальные судороги, также известные как дисменорея, обычно ощущаются как тупая боль в нижней части живота до или во время менструальных периодов. Иногда боль исходит к области поясницы или бедра. Другие симптомы могут включать тошноту, жидкий стул, потливость и головокружение.

Существуют два типа менструальных судорог: первичная и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея, которая обычно начинается через несколько лет после первой менструации, не вызывает физических аномалий.

Гормональные вещества, называемые простагландинами, которые производятся естественным путем в организме, как полагают, вызывают эти менструальные судороги и несут ответственность за боль и воспаление.

С другой стороны, вторичная дисменорея имеет основную физическую причину, такую как эндометриоз, воспалительное заболевание таза, миома матки или полипы матки.

По мере того, как гормоны поднимаются и опускаются, некоторые женщины испытывают ПМС (предменструальный синдром), группу физических и эмоциональных симптомов, таких как вздутие живота, болезненность молочных желез, изменения аппетита, усталость, депрессия и беспокойство в течение недели или двух до их менструального периода.
Если вы имеете дело с ПМС, вы можете улучшить свои симптомы, изменив образ жизни. Различные средства часто используются для облегчения симптомов ПМС, от приема определенных продуктов до физических упражнений.

Природные средства от менструальных судорог

Если вы испытываете симптомы менструальных судорог, важно, чтобы ваш врач правильно диагностировал причины. Хотя некоторые природные средства проявляют определенную надежду, на данный момент недостаточно исследований, чтобы сделать вывод об их эффективности.

Вот некоторые из наиболее часто используемых средств:

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты содержатся в рыбе, такой как лосось, скумбрия, сардины и анчоусы. Они также доступны в капсулах с рыбьим жиром, что может быть предпочтительной формой, поскольку многие бренды отфильтровывают любые загрязняющие вещества в рыбе, такие как ртуть и ПХБ.

По меньшей мере восемь исследований с участием в общей сложности 1097 женщин исследовали взаимосвязь между диетой и менструальными судорогами и обнаружили, что потребление рыбьего жира, по-видимому, оказывает положительное влияние на менструальные боли.

Исследования на животных показывают, что два соединения в рыбьем жире, эйкозапентаеновой кислоте (EPA) и докозагексаеновой кислоте (DHA) могут снижать уровень простагландина.

В одном небольшом исследовании 21 молодая женщина принимала рыбий жир (содержащий 1080 миллиграммов эйкозапентаеновой кислоты (EPA), 720 миллиграмм докозагексаеновой кислоты (DHA) и 1,5 миллиграмма витамина E) ежедневно в течение двух месяцев, после чего принимала таблетки плацебо в течение двух месяцев. Еще 21 молодая женщина приняла плацебо в течение двух месяцев, за которым следовал рыбий жир в течение двух месяцев. Результаты показали, что женщины испытывали значительно меньше менструальных судорог, когда они принимали рыбий жир.

Капсулы для рыбьего жира продаются в аптеках, магазинах здоровой пищи и в Интернете. Ищите активные ингредиенты EPA и DHA на этикетке.

Капсулы рыбьего жира могут взаимодействовать с разжижающими кровь препаратами, такими как варфарин (кумадин) и аспирин. Побочные эффекты могут включать диспепсию и кровотечение. Чтобы уменьшить рыбный привкус, его следует принимать непосредственно перед едой.

Магний

Магний - это минерал, который естественно содержится в пищевых продуктах, таких как зеленые листовые овощи, орехи, семена и цельные зерна. Он также доступен в качестве пищевых добавок. Магний необходим для более чем 300 биохимических реакций. Он помогает регулировать уровень сахара в крови и необходим для нормального функционирования мышц и нервов, сердечного ритма, иммунной функции, артериального давления и для здоровья костей.

В 2001 году исследователи из Cochrane Collaboration рассмотрели три небольших исследования, в которых сравнивали магний и плацебо для лечения дисменореи.

В целом, они обнаружили, что магний более эффективен, чем плацебо, для облегчения боли, а потребность в дополнительных лекарствах была меньше при использовании магния.

В исследованиях не было значимой разницы в количестве побочных эффектов или неблагоприятных эффектов между магнием и плацебо.

Высокие дозы магния могут вызывать диарею, тошноту, потерю аппетита, мышечную слабость, затрудненное дыхание, низкое кровяное давление, нерегулярную частоту сердечных сокращений и спутанность сознания. Он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами и заболеваниями, такими как остеопороз, высокое кровяное давление (блокаторы кальциевых каналов), а также некоторые антибиотики, миорелаксанты и диуретики.

Акупрессура

Акупрессура - традиционная лечебная практика, основанная на тех же принципах, что и акупунктура. Вместо применения игл к акупунктурным точкам применяется давление.

Точка, которая часто рекомендуется акупунктуристами для менструальных судорог, называется Точка 6. Хотя есть только предварительные исследования по акупрессуре для менструальных судорог, это простое домашнее средство, которое часто рекомендуется альтернативными практиками.

Чтобы найти точку, иглотерапевты предлагают почувствовать костную точку внутренней лодыжки. С этого момента нарисуйте воображаемую линию от коленки до внутренней лодыжки. Это примерно четыре ширины пальца от внутренней лодыжки. Это не на кости голени, а просто около нее к задней части коленки.

С большим или средним пальцем под углом 90 градусов к коже применяйте постепенно увеличивающееся давление. Подождите три минуты. Давление не должно быть болезненным или неудобным.

Акупрессура не следует делать, если вы беременны. Это также не следует делать с поврежденной или инфицированной кожей.

Другие природные средства для менструальных судорог:

  1. Обезжиренная диета
  2. Витамин Е
  3. Витамин B1
  4. Укроп
  5. Ароматерапия
  6. Массаж
  7. Кальций
  8. Мануальная терапия
  9. Упражнение

Кальций

Хотя было предложено множество добавок для облегчения симптомов ПМС, в настоящее время только кальций продемонстрировал последовательную терапевтическую пользу.

В одном из крупнейших исследований кальция для ПМС, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии, изучалось применение кальциевых добавок женщинами с предменструальными симптомами от умеренной до тяжелой степени. Участники исследования принимали либо кальций, либо плацебо в течение трех месяцев.

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые принимали кальций, было 48-процентное сокращение их общего количества симптомов.

В другом анализе, опубликованном в Archives of Internal Medicine, исследователи проанализировали данные от 1057 женщин, которые разработали ПМС в течение 10 лет наблюдения и 1968 женщин без ПМС. Они обнаружили, что женщины, у которых было высокое потребление кальция из пищевых источников, имели значительно более низкий риск ПМС.

Примерно четыре порции в день (что эквивалентно примерно 1200 мг кальция) обезжиренного творога или молока, обогащенного апельсинового сока или обезжиренных других молочных продуктов, таких как йогурт, были связаны с меньшим риском возникновения ПМС.

Интересно, что кальций из добавок не был связан с риском ПМС.

Продукты с высоким содержанием кальция включают:

  1. Молочные продукты
  2. Семена кунжута
  3. Миндаль
  4. Листовые зеленые овощи
Исследование также показало, что женщины, у которых было высокое потребление витамина D (витамин, который регулирует всасывание и метаболизм кальция) из источников пищи, соответствующих приблизительно 400 МЕ в день, имели более низкий риск ПМС.

В более позднем исследовании, опубликованном в журнале BMC Women"s Health, оценивали уровень витамина D в крови (25-гидроксивитамин D) и обнаружили, что уровни витамина D не связаны с риском ПМС в целом, но были обратно пропорциональны риску специфических менструальных симптомов, таких как нежность груди, диарея или запор, усталость и депрессия.

Диета

Наиболее распространенными рекомендациями для диеты являются ограничение потребления сахара и увеличение потребления сложных углеводов. Некоторые люди могут извлечь пользу из снижения потребления натрия, что может помочь уменьшить вздутие живота, задержку воды и припухлость молочной железы.

Ограничение кофеина является еще одним общим изменением диеты из-за ассоциации между кофеином и симптомами ПМС, такими как раздражительность и бессонница.

Упражнение

Придерживаться регулярных упражнений может помочь улучшить симптомы ПМС. Регулярные аэробные упражнения, такие как оживленная ходьба, бег трусцой, плавание или катание на велосипеде, освобождают эндорфины, допамин и серотонин (химические мессенджеры, которые могут повысить настроение) и имеют положительные преимущества для энергии и сна.

Стресс-менеджмент

Дыхательные упражнения, медитация и йога - некоторые естественные способы уменьшить стресс и способствовать расслаблению. Многие женщины, использующие техники анти-стресса, чувствуют себя более уверенными и настроенными на свои потребности за недели до менструации.

Травы от ПМС

Ягоды обыкновенного дерева (Vitex agnus-castus) часто рекомендуются как травяная добавка, чтобы помочь при предменструальном синдроме (ПМС).

Например, исследование, опубликованное в Фитомедицине, изучало использование agnus castus (в трех разных дозах) или плацебо у 162 женщин с ПМС. После трехмесячного периода женщины, принимавшие 20 мг в день, улучшали симптомы по сравнению с теми, кто принимал плацебо или 8 мг.

Они обнаружили, что пять из шести исследований показали, что добавки agnus castus более эффективны, чем плацебо.

Несмотря на это, могут быть побочные эффекты, и это может быть неприемлемо для некоторых людей (например, людей с определенными заболеваниями или людей, принимающих лекарства), поэтому, если вы планируете принимать agnus castus, важно сначала проконсультироваться с вашим врачом.

Интегративные подходы

Иногда для уменьшения симптомов ПМС предлагают иглоукалывание, массаж и ароматерапию (с использованием эфирных масел).
Резюме
Если у вас есть PMS, следует сделать определенные изменения образа жизни, чтобы улучшить свои симптомы и помочь вернуть ваши гормоны в равновесие. Поговорите с лечащим врачом, который может помочь вам выбрать подход, который подходит вам.

Из-за отсутствия поддержки исследований, слишком рано рекомендовать любое природное средство в качестве лечения менструальных судорог. Дополнения не проверялись на безопасность и из-за того, что пищевые добавки в основном не регулируются, содержание некоторых продуктов может отличаться от того, что указано на этикетке продукта. Также имейте в виду, что безопасность альтернативной медицины у беременных женщин, кормящих матерей, детей и лиц с заболеваниями или принимающих лекарства не установлена.

Дополнительно, как снизить пмс:

    Питание - диета, богатая сложными углеводами

    Исключение продуктов, которые могут сделать симптомы хуже, таких как кофеин, алкоголь, никотин, соль, и сахар-рафинад

    Принимать добавки и / или увеличить прием пищевых источников витаминов и минералов, таких как кальций, магний, В6 и витамина Е

    Антидепрессанты, такие как флуоксетин или сертралин, а также ряд других

    Прием лекарств "Анти-тревога"

    Диуретики, такие как спиронолактон для удержания жидкости и / или от вздутия живота

    Краткосрочная терапия, которая длится не дольше, чем шесть месяцев с агонистами ГнРГ (анти-эстроген наркотики), такие как лупроном в сочетании с эстрогеном или эстроген-прогестин терапией.

Наконец, в то время как физические упражнения не являются средством для лечения аномального маточного кровотечения, они часто эффективно снимают симптомы ПМС и ПМДР, а также помогают уменьшить менструальные спазмы, как уже упоминалось ранее. На самом деле, прибегая к 20- до 30-ти минутам ходьбы всего три раза в неделю предоставляет ряд льгот, включая ваше здоровье в ПМС.

Предменструальный синдром включает в себя нервно-психические нарушения, различные обменные проявления. На сегодняшний день существует множество средств от ПМС, которые облегчат состояние женщин. Для того чтобы избавиться от недуга, необходим комплексный подход.

Причины возникновения синдрома

Во время менструального цикла происходит выход яйцеклетки из фолликула. В процессе выхода фолликул лопается, и появляется желтое тельце. Это тельце обладает большой гормональной активностью. На эту активность реагируют части мозга, которые отвечают за настроение, процесс обмена веществ, сосудистые проявления. Обычно синдром передается по наследству.

Раньше специалисты утверждали, что синдром проявляется у женщин, у которых произошел сбой гормональной системы. Но на сегодняшний день врачи говорят о том, что у пациенток систематический овуляторный цикл, и они полностью здоровы.

Во время предменструального синдрома происходит значительное увеличение эстрогенов и понижение гестагенов. Эстрогены отвечают за задержку жидкости в организме человека и натрия. Из-за этого появляются отеки, головные боли, тяжесть в груди. В результате задержки жидкости происходит отек кишечника. Появляется тошнота, запоры и тяжесть в животе. Эстрогены оказывают сильное воздействие на часть мозга, который отвечает за лимбическую систему (формирование эмоций). При ПМС происходит понижение глюкозы и калия, что приводит к слабости организма и понижению активности. Количество гестагенов в организме определяет время наступления синдрома, а также его период длительности.

Также появлению ПМС способствует недостаточное количество витаминов и насыщенных кислот. Это приводит к изменению в настроении, повышению температуры, проблемам с кишечником.

Симптомы

Существует три основных вида симптомов, которые определяют сложность в состоянии женщины:

  • Нервное расстройство. Проявляется как раздражительность, подавленность, депрессия, изменение настроения.
  • Вегетативно-сосудистые нарушения. Приводят к болям в сердце, тошноте, повышению температуры, головным болям.
  • Изменение в обмене веществ. Характеризуется отеками, увеличением молочных желез, одышкой, жаждой, ознобом.

Если во время ПМС у женщины начинается депрессия, то другие боли и дискомфорт будут ощущаться сильнее. Часто депрессия переходит в мигрень, от которой сложно излечиться.

Лечение

Существуют различные методы, которые способствуют улучшению общего состояния женщины.

  • Психотерапия.
  • Питание.
  • Использование лекарств и нетрадиционной медицины.

Психотерапия

Одним из эффективных средств от ПМС является психотерапия. Использование данного метода позволяет избавиться от депрессии, перепадов настроения, излишней агрессивности. Для получения результата применяются специальные методики для релаксации. Часто эту методику проводят в кругу семьи, для того чтобы родные могли понять сложность состояния женщины.

Питание

Для улучшения состояния при ПМС необходимо потреблять продукты, содержащие растительную клетчатку. Клетчатка способствует выведению жидкости из организма, соответственно, отеки уменьшатся. Каждый день нужно употреблять 70 % сложных углеводов, 20 % белков и 10 % жиров. Количество потребления жиров необходимо уменьшить, так как печень будет принимать участие в обмене эстрогенов. Также на время необходимо отказаться от говядины. Так как обычно в ней содержатся искусственные гормоны.

Не нужно употреблять сладкие и соленые продукты. Также стоит отказаться от напитков, в состав которых входит кофеин. Кофеин приводит к нарушению сна, нервным расстройствам, появлению раздражительности.

Препараты

Если у женщины проявляется множество признаков ПМС, нужно обратиться за помощью к специалисту. Он сможет проконсультировать по поводу использования препаратов. Существует несколько видов средств от ПМС. Выбор средства зависит от причины появления синдрома. Поэтому необходимо серьезно отнестись к выбору препарата.

Лечение синдрома часто производится с помощью гормональных средств. Использование гормонов является наиболее эффективным, так как ПМС связан с излишней активностью яичников. К гормональным лекарственным средствам относятся: гестагены, контрацептивы, андрогены, агонисты. Данные препараты назначаются только врачом. Самостоятельное применение может привести к осложнениям.

Большинство женщин стараются избежать лечения с помощью гормонов. В этом случае на помощь могут прийти негормональные средства от ПМС. К ним относятся витамины и минералы, растительные лекарства, вазоактивные средства, диуретики, лекарства с метаболическим эффектом, психотропные вещества, нестероидные лекарства. Курс лечения с помощью негормональных средств обычно составляет шесть-семь месяцев. После прекращения приема препаратов эффект длится приблизительно четыре-пять месяцев. По истечении этого периода времени необходимо вновь повторить курс лечения.

"Дюфастон" и "Норколут"

Если врач выявил большое количество эстрогенов, то он назначит использование гестагенов. В группу гестагенов входят такие препараты, как "Норколут" и "Дюфастон".

Антигистаминные препараты

При выраженном увеличении серотонина или гистамина в организме пациентки врач назначает антигистаминные средства. К ним относится "Супрастин". Обычно таблетки пьют на ночь за два дня до появления предменструального синдрома. И прекращают пить лекарство в первый день месячных.

"Аминалон" или "Ноотропил"

"Аминалон" и "Ноотропил" применяются при нарушении психического состояния женщины. Данные препараты являются эффективными средствами при ПМС. Лекарство назначает врач, самостоятельно приобретать и употреблять без консультации специалиста запрещается. Их нужно пить в течение четырнадцати дней с первого дня менструаций. Причем для получения эффекта необходимо повторять курс лечения в течение трех месяцев.

"Парлодел"

Данное средство от ПМС назначается, если произошло увеличение количества пролактина. Нужно пить лекарство в течение двух недель, при этом начинать нужно за два дня до синдрома.

Диуретики

Диуретики применяются при появлении сильных отеков. Их нужно пить за четыре дня до ПМС. Можно будет прекратить прием с первым днем менструаций. Но если отечное состояние будет сопровождаться сильными головными болями и проблемами со зрением, то назначают "Диакарб".

"Диклофенак"

Если предменструальный синдром характеризуется постоянными сильными болями, то специалисты обычно назначают препарат "Диклофенак". Лечение происходит в течение трех месяцев. После чего следует прекратить прием лекарства. Обычно через три месяца после приема средства опять появляются симптомы синдрома, но они становятся менее выраженными. Многие специалисты считают лучшим средством от ПМС "Диклофенак", так как он устраняет множество симптомов и избавляет от синдрома на полгода.

"Афобазол"

"Афобазол" и другие антидепрессанты назначает психиатр. "Афобазол" - это средство от ПМС, от перепадов настроения и от неврозов. Препарат является дневным, так как не влияет на дневную активность. Для получения эффекта его нужно пить в течение шести месяцев.

Витамины

Витамины группы А и Е положительно влияют на женский организм. Витамины можно пить или вводить внутримышечно. Курс лечения составляет тридцать дней. Если от витаминов нет эффекта, то нужно на следующий месяц начать пить витамины В6 и магний.

Лечение ПМС народными средствами

Использование нетрадиционной медицины обуславливается уникальными свойствами травяных сборов, которые могут устранить боль, привести в норму функционирование кишечника, успокоить нервную систему. Для того чтобы получить результат от применения, необходимо постоянно пользоваться травами и лечение начинать за несколько дней до появления предполагаемого предменструального синдрома. Результат не заставит себя долго ждать, если женщина будет использовать травы ежемесячно.

Трава лапчатка

Это трава помогает снять боль в животе путем укрепления матки. Для применения нужно сделать отвар из травы. Для этого большую ложку измельченной лапчатки заливают стаканом кипятка и кипятят в течение получаса на медленном огне. Затем процеживают отвар, делят на три части и пьют в течение дня.

Перечная мята

Перечная мята является успокоительным средством при ПМС. Для того чтобы приготовить лечебное средство, необходимо две столовые ложки листьев залить кипятком (500 мл) и дать настояться в течение двух часов. Затем необходимо процедить настой, разделить на четыре части и пить в течение дня.

Крапива

Крапива помогает избавиться от отеков и снять напряжение и раздражительность. Крапива также считается при ПМС. Отвар готовится следующим образом: одну большую ложку крапивы заливают двумя стаканами процеженного кипятка и кипятят в течение получаса. Пить отвар нужно утром и вечером перед едой.

Бузина

Избавиться от симптомов предменструального синдрома поможет настой из цветов бузины. Для этого нужно две большие ложки цветов залить двумя стаканами кипятка. Затем нужно оставить настой на час. Через час можно пить лекарство по сто грамм перед едой. Обычно вкус у настоя горький, поэтому его можно употреблять с десертной ложкой меда.

Малина

Одним из лучших успокоительных средств при ПМС, по отзывам большинства женщин, является малина. Малина предотвращает появление депрессии, уменьшает боли. Для приготовления отвара нужно взять две большие ложки измельченных листьев и залить одним литром кипятка. Получившуюся смесь нужно довести до кипения, процедить и накрыть крышкой. Отвар нужно употреблять три раза в день до еды.

Заключение

Причины появления ПМС различны. Для того чтобы лечение оказалось успешным, необходима помощь специалиста. Одними из лучших средств от ПМС, по отзывам женщин, являются гормональные средства. Гормоны помогают в короткие сроки избавиться от недуга. Но данные препараты имеют свои отрицательные стороны. При неправильном применении могут последовать осложнения.

Негормональные средства также эффективны. Но для того чтобы получить результат от лечения, необходимо регулярное применение лекарств.

Большинство женщин также выбирают народную медицину при лечении предменструального синдрома. Положительной стороной данного вида лечения является отсутствие побочных реакций на организм женщины. Но для того чтобы полностью избежать симптомов ПМС, необходимо постоянно пить отвары.

Несмотря на то, что предменструальный синдром – это лишь комплекс симптомов, с неясным до конца патогенезом, методы лечения его достаточно обширны и разнообразны.

Они включают в себя воздействие как патогенетические, так и симптоматические средства, методы психотерапии и гомеопатии, гормональную терапию и лечение оральными контрацептивами.

Такое разнообразие методов лечения основано на особенностях клинических проявлений синдрома предменструального напряжения у отдельных больных. У каждой женщины, страдающей ПМС, клиническая картина индивидуальна, и лечение должно быть направлено именно на устранение конкретных проявлений, свойственных именно организму этой больной.

В данной статье мы рассматриваем лишь современный подход к лечению предменструального синдрома. Причины, патогенез и классификацию клинических форм ПМС .

    Показать всё

    1. Основные методы лечения

    Современные методы терапии способны корректировать за счет широкого выбора групп лекарственных средств.

    1. 1 Немедикаментозная терапия (диета, психотерапия, коррекция образа жизни, физические нагрузки, прием витаминов и др. способы).
    2. 2 Патогенетическая терапия включает следующие группы лекарств от ПМС:
      • агонисты ГнРГ;
      • антигонадотропные препараты;
      • антиэстрогены;
      • монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
      • гестагены;
      • эстрогены.
    3. 3 Симптоматическая терапия обеспечивается следующими группами лекарственных препаратов:
      • психотропные лекарственные средства (анксиолитики, антидепрессанты);
      • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
      • мочегонные средства;
      • дофаминомиметики;
      • растительные и гомеопатические лекарственные средства;
      • адаптогены.

    2. Немедикаментозная коррекция

    Ее неотъемлемой частью является психотерапия, направленная на принятие пациенткой себя и циклических изменений, происходящих с ней, усиление самоконтроля.

    Это особенно актуально для женщин с психовегетативной и кризовыми формами синдрома. Их владение ситуацией, собственными эмоциями напрямую зависит от выраженности симптомов, поэтому вероятно полное преодоление пациенткой панических атак и кризов.

    В данном случае крайне важны соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых. Немаловажным аспектом является и включение в режим дня физической нагрузки – зарядка утром и вечером по 30 минут на свежем воздухе.

    Еще одним видом немедикаментозной терапии является соблюдение диеты. Необходимо исключение или значительное снижение количества потребляемых углеводов и сахара, кофе и алкоголя, соли, чая, животных жиров, молока, особенно уделяя этому внимание во время второй половины менструального цикла.

    Желательно ввести в рацион больше фруктов и овощей. Положительный эффект оказывает физиотерапия, в особенности электросон и массаж (общий, шейно-воротниковой области).

    Немедикаментозная коррекция не идеальна и не способна в полной мере исключить возникновение синдрома предменструального напряжения, хотя и находит отклик за рубежом.

    Здесь играет свою роль разность менталитетов женщин России и, например, Европы. Как известно, европейские женщины трепетно относятся к своему психическому здоровью, поэтому подобные рекомендации ими выполняются в полной мере.

    У российских же женщин подобный подход не вызывает серьезного отношения, к сожалению. У подавляющего большинства пациенток нет желания кардинально изменить свой образ жизни, потому что это требует много усилий.

    3. Витамины при ПМС

    Для нормального функционирования работы половой и эндокринной систем женщине необходимо достаточное поступление жирорастворимых витаминов (Аевит по 1 капсуле однократно в сутки, либо прием поливитаминов, либо коррекция диеты). Следует подробнее рассмотреть такой важный микроэлемент, как магний.

    О его положительном влиянии на течение циклического синдрома написано немало работ, проведено достаточное количество исследований, чтобы препараты на его основе широко использовались в практике гинеколога. Правда, все существующие исследования были проведены в России, что несколько уменьшает оптимизм здравомыслящего человека.

    Следует учитывать, что речь идет об органических солях данного вещества, таких как цитрат, лактат, оротат, пидолат. Неорганические соли (магния сульфат) применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения преэклампсии и эклампсии, коррекции артериального давления.

    Наибольшей усвояемостью обладает цитрат магния в комплексе с витамином В6. Данным требованиям полностью отвечает препарат «Магне В6 форте» производства Санофи (Франция).

    Рисунок 1 - Магне В6 форте (магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид)

    4. Патогенетические средства

    Наиболее серьезной при предменструальном синдроме является патогенетическая терапия. Назначение перечисленных ниже лекарств от ПМС требуют обязательного наблюдения у гинеколога!

    4.1. Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты

    Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяются исключительно при тяжелом течении синдрома менструального напряжения, либо при невозможности другого вида терапии.

    Применение их ограничено значительными побочными эффектами, такими как развитие остеопороза, выключение овариальной функции, хотя и дает определенно видимые результаты при их применении.

    При неизбежности использования данной группы препаратов возможна так называемая «возвратная» терапия эстрогенами.

    Схемы лечения могут быть следующими:

    1. 1 Бусерелин 150 мг в виде назального спрея со второго дня цикла, продолжительность лечения 6 месяцев;
    2. 2 Гозерелин в растворе подкожно 0,36 г однократно в 28 дней, продолжительность терапии 6 месяцев;
    3. 3 Лейпрорелин в растворе 0,375 г однократно в 28 дней 6 месяцев;
    4. 4 Трипторелин внутримышечно 0,375 г однократно в 28 дней.

    4.2. Антиэстрогены

    Антиэстрогены в данном случае по своему действию подобны предыдущей группе препаратов. Применяется препарат тамоксифен внутрь по 0,1 г однократно в сутки.

    4.3. Монофазные КОКи

    Монофазные комбинированные оральные контрацептивы являются наиболее популярным и современным методом лечения предменструального синдрома как в России, так и за рубежом.

    Негативное воздействие на организм данной группы препаратов минимизировано, они регулярно совершенствуются, что расширяет возможность применения оральных контрацептивов среди женского населения.

    Применение данной группы препаратов патогенетически оправдано, так как оральные контрацептивы должны стабилизировать соотношение эстрогены/гестагены, дисбаланс коих наблюдается чаще всего в основе предменструального синдрома.

    Однако, ранее применявшиеся классические гестагены (такие как, левоноргестрел, норгестимат, норэтистерон), не только не подавляли симптомы, но и порой усугубляли их, усиливая агрессивность, раздражительность, способствовали повышению массы тела, что было связано с отсутствием у них антиминералкортикоидной активности.

    В настоящее время активно используется и показывает прекрасные результаты внедренный не так давно в клиническую практику инновационный гестаген – дроспиренон, который обладает выраженной антиминералокортикоидной активностью. За счет этого дроспиренон устраняет в первую очередь такие симптомы, как отечность, мастодиния, масталгия.

    Дроспиренон – синтетическое вещество, производное спиронолактона, что и обеспечивает ему выраженную антиминералокортикоидную и антиандрогенную активность.

    Рисунок 2 - Анжелик (Drospirenonum+ Oestradiolum (род. Drospirenoni+ Oestradioli)

    Его применение позволяет устранить все эстрогензависимые проявления синдрома предменструального напряжения за счет блокирования рецепторов андрогенов.

    Следовательно, при его применении не наблюдается увеличения массы тела, исчезает нервозность, раздражительность, агрессивность, перепады настроения, головные боли, отеки, угревая сыпь и себорея.

    Возможны также следующие схемы применения монофазных оральных контрацептивов (таблетки при ПМС):

    1. 1 Этинилэстрадиол/гестоден перорально 0,3 мг/0,75 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
    2. 2 Этинилэстрадиол/дезогестрел перорально 0,3 мг/0,15 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
    3. 3 Этинилэстрадиол/диеногест перорально 0,3 мг/2 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни ежемесячного цикла с пропуском в течение 7 дней;
    4. 4 Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 0,35 мг/2 мг однократно в сутки в одно и то же, подобранное предварительно, время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
    5. 5 Этинилэстрадиол/дроспиренон перорально в виде таблеток 0,3 мг/3 мг однократно в сутки в одно, подобранное предварительно время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней.

    Для всех перечисленных комбинаций общепринята продолжительность терапии от 3 месяцев до полугода с последующим контролем эффективности.

    4.4. Гестагены

    Гестагены применяют при недостаточной функции желтого тела, особенно при тяжелом его течении, сочетании синдрома предменструального напряжения и гиперпластических процессов эндометрия.

    Как было сказано выше, применение исключительно гестагенов в настоящее время существенно снижается за счет создании новых препаратов с более выраженной положительной активностью для купирования симптомов ПМС.

    Схемы же лечения гестагенами следующие:

    1. 1 Дидрогестерон по 20 мг с 16го дня ежемесячного цикла в течение 10 дней; - медроксипрогестеронаацетат по 150 мг внутримышечно раз в 9 дней;
    2. 2 Левоноргестрел, внутриматочная система, вводится в полость матки на 4-6-й день ежемесячного цикла однократно.

    Внутриматочная система – это стержень Т-образной формы с специальным накопителем, в котором содержится 52 мг левоноргестрела. Накопитель с гормоном покрыт специальной мембраной, которая контролирует поступление левоноргестрела в полость матки и поддерживает его на уровне 20 мкг.

    Рисунок 3 - Мирена - внутриматочная система (Левоноргестрел* (Levonorgoestrelum))

    Следующий, и зачастую единственно возможный этап терапии предменструального синдрома – симптоматический. В данном случае только вуалируются симптомы, нарушающие жизнь пациентки с помощью не только лекарственных, но и гомеопатических, растительных средств.

    5. Симптоматическое лечение

    Психотропные средства, такие как анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики требуют серьезного обоснования для их назначения. В данном случае эти препараты назначаются совместно гинекологом и неврологом, либо психиатром/психотерапевтом, дабы исключить все возможные побочные действия, характерные для данной группы препаратов.

    5.1. Анксиолитики и нейролептики

    Анксиолитики (или противотревожные лекарственные средства) назначаются при нейропсихических расстройствах различной выраженности.

    Они эффективны при таких проявлениях синдрома предменструального напряжения, как тревога, раздражительность, беспокойство, агрессия, лабильность настроения.

    Для монотерапии депрессии или депрессии с повышенной тревожностью данной группе препаратов предпочтение не отдают.

    Стандартные схемы лечения анксиолитиками выглядят следующим образом:

    1. 1 Алпразолам 0,1 г, продолжительность терапии 3 месяца;
    2. 2 Диазепам перорально по 5-15 мг в сутки до 3 раз в день;
    3. 3 Клоназепам внутрь по 0,5 мг однократно в сутки;
    4. 4 Мебикар внутрь по 0,3-0,6 мг 3раза в сутки;
    5. 5 Медазепам внутрь по 10 мг однократно в сутки.

    Из нейролептиков используется препарат тиоридазин внутрь по 10-25 мг.

    5.2. Антидепрессанты

    Антидепрессанты прочно заняли свою нишу в жизни современного человека и на данный момент используются не только для коррекции психических нарушений, но и при лечении психосоматических заболеваний, с нейропсихическими проявлениями, куда можно отнести и циклическую болезнь.

    Особенно лечение антидепрессантами, как и оральными контрацептивами, популярно в странах Европы и США. Население данных стран уже давно открыло для себя положительное влияние препаратов данных групп и относится к ним не так настороженно, как скажем, жительницы России.

    Для лечения предменструального синдрома из антидепрессантов используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин).

    Данная группа препаратов обладает довольно мягким тимоаналептическим действием, снимают чувство тревоги, напряженности, улучшают общий психоэмоциональный фон и характеризуются хорошей переносимостью.

    Но при их назначении следует учитывать и особенности каждого препарата. Несмотря на то, что они относятся к одной и той же группе, для флуоксетина и сертралина более характерен так называемый стимулирующий «вторичный» эффект, тогда как для пароксетина и флувоскамина напротив, седативный.

    Также очень важную роль играет правильный подбор дозы и схемы лечения. Начинают терапию с 1/4 дозы утром (для препаратов со стимулирующим эффектом) или вечером (для средств с седативным эффектом).

    Через 7 дней дозу увеличивают до ½ и так далее до 1-2 таблеток, пока пациентка не отметит ожидаемый эффект.

    Обычно достаточной дозой становится 1 таблетка в сутки, учитывая что должна соблюдаться некоторая цикличность: как правило, снижение дозы препарата в первую половину цикла и постепенное ее увеличение к моменту наибольшего проявления предменструального синдрома.

    Положительный эффект от лечения данной группой препаратов следует ожидать через 60-90 дней, продолжительность терапии 6-9 месяцев, но при наличии показаний может быть продлен и до 12 месяцев.

    Стандартные схемы лечения антидепрессантами:

    1. 1 Сертралин внутрь 0,50 г однократно в сутки;
    2. 2 Тианептин перорально 0,125 г;
    3. 3 Флуоксетин перорально 20-40 мгв утренние часы;
    4. 4 Циталопрам перорально 10-20 мг в утренние часы.

    5.3. Нестероидные противовоспалительные средства

    Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток назначают преимущественно при цефалгической форме ПМС.

    Здесь немаловажную роль играет присущий данной группе препаратов антипростагландиновый эффект, так как известна роль простагландинов в патогенезе синдрома предменструального напряжения. Применяют:

    1. 1 Ибупрофен внутрь 0,2-0,4 г;
    2. 2 Индометацин 25-50 мг;
    3. 3 Напроксен внутрь 250 мг.

    5.4. Диуретики

    Мочегонные средства – используются антагонисты альдостерона, оказывающие калийсберегающее, гипотензивное и диуретическое действия. Диуретики показаны при отечных проявлениях предменструального синдрома.

    Применяют препарат спиронолактон (Верошпирон) в дозе 25 мг за 3-4 дня до начала появления ожидаемых симптомов. Курс лечения 1 месяц.

    5.5. Дофаминомиметики

    Дофаминомиметики применяются при выявленном повышении пролактина. Препараты этой группы стали применять одними из первых для лечения симптомов предменструального синдрома.

    Они, в первую очередь, устраняют такие симптомы как мастодиния и масталгия.

    Общепринятые препараты и схемы лечения следующие:

    1. 1 Бромокриптин внутрь 1,25-2,5 мг в течение 3 месяцев;
    2. 2 Каберголин по 0,25-0,5 мг 2 раза в неделю;
    3. 3 Хинаголид 75-150 мг.

    Следует помнить, что данную группу препаратов назначают с 14 по 16 день ежемесячного цикла, когда наблюдаются наибольшие концентрации пролактина.

    5.6. Растительные препараты и гомеопатия

    Растительные и гомеопатические средства достаточно популярны в России и широко используются для купирования некоторых симптомов предменструального синдрома.

    Проведено немало исследований о влиянии подобных биологически активных добавок на организм в целом и устранении необходимых симптомов в частности.

    У каждого доктора свое мнение и отношение к данной группе препаратов, но иногда, при непереносимости синтетических препаратом, именно вещества данной группы приходят на помощь.

    Например, препарат Циклодинон применяют как альтернативу бромокриптина. Есть исследования данного препарата, в которых свидетельтвуют даже о его эффективности при тяжелых и среднетяжелых проявлениях циклического синдрома, оказывают дофаминэргическое действие и снижают уровень пролактина. Подобным же эффектом обладает и препарат Мастодинон.

    5.7. Адаптогены

    Это также биологически активные вещества,повышающие возможности организма сопротивляться неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды и обеспечивать гомеостаз в изменяющихся условиях окружающей среды.

    Целью применения данной группы препаратов является создание повышенной сопротивляемости организма. Отличаются большей эффективностью в комплексной терапии, а не в качестве единственно возможного средства.

    Так как данная группа, сродни гомеопатическим средствам, не всегда находит отклик у врачей, то и назначается довольно редко, а зачастую пациентки начинают их принимать самостоятельно.

    При применении адаптогенов необходимо строгое соблюдение суточных биоритмов, так как они обладают способностью повышать уровень катехоламинов в крови.

    Предпочтительно их применение в утренние часы. Ожидаемый эффект при приеме адаптогенов достигается только при длительном систематическом приеме (не менее 6 месяцев).

    По происхождению адаптогены подразделяют на несколько групп:

    1. 1 Растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, заманиха и др.);
    2. 2 Полезные ископаемые растительного происхождения (гуминовые вещества);
    3. 3 Аналоги естественных гормонов человека (мелатонин);
    4. 4 Синтетические (этилтиобензимидазола гидробромида моногидрат).

    5.8. Как оценить эффективность лечения?

    Для более успешного лечения необходимо ведение женщиной дневника, где она должна отмечать выраженность симптомов в баллах:

    1. 1 0 баллов – симптомов нет;
    2. 2 1 балл – беспокоят слабо;
    3. 3 2 балла – беспокоят в средней степени, но не изменяют качество жизни;
    4. 4 3 балла - тяжелые симптомы, нарушающие качество жизни женщины.

    Именно в этом случае при совместной работе самой женщины и ее лечащего врача будут достигнуты наиболее эффективные результаты.

    Существуют также данные о хирургическом способе лечения циклического синдрома – овариэктомии при тяжелых формах, не поддающихся консервативному лечению. Также подобная операция может быть вполне целесообразной у женщин после 35 лет с реализованной репродуктивной функцией.

    При этом будет обеспечен не только эффект устранения симптомов предменструального синдрома, но и надежный контрацептивный. Недостаток эстрогенов же в данном случае корригируется назначением заместительной гормональной терапии.

Частота проявления ПМС в возрасте 19 – 29 лет составляет 20 %, 30 – 39 лет – 47 %, 40 – 49 лет – 55 %. ПМС наблюдается чаще у женщин умственного труда, живущих в городе, а также у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. У 5 – 10 % женщин симптомы ПМС имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, качества жизни больных, уровня их семейной и социальной адаптации. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты (особенно осложненные), нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.

Причины ПМС

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

Ежемесячные циклические колебания количества определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, к которым относятся и эндорфины, влияющие на настроение,
- неполноценное питание: такие симптомы предменструального синдрома как смена настроения, задержка жидкости в организме, повышенная чувствительность груди, усталость связана с дефицитом витамина В6, в то время как головные боли, головокружения, сильное сердцебиение и тяга к шоколаду вызваны дефицитом магния,
- наследственный фактор. Доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще страдают ПМС вдвоем, чем разнояйцевые. Возможно, к ПМС существует генетическая предрасположенность.

Симптомы ПМС

Физические симптомы:

Повышенная чувствительность или даже болезненность груди,
- увеличение груди,
- задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,
- головные боли, в особенности мигрени,
- тошнота, рвота и головокружение,
- боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,
- в некоторых случаях запор, диарея,
- сильная жажда и учащенное мочеиспускание,
- тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,
- вялость, усталость или наоборот, энергичность,
- сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,
- увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы:

Частые смены настроения,
- депрессия, хандра, чувство подавленности,
- постоянная напряжённость и раздражительность,
- бессонница или продолжительный сон,
- рассеянность и забывчивость.
Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:
- паника
- мысли о суициде
- агрессивность, склонность к насилию.

По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа ПМС

  • Первый тип – высокий уровень эстрогенов и низкий – прогестерона; на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.
  • Второй тип – нарастание уровня простагландинов; характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.
  • Третий тип – повышение уровня андрогенов; проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением.
  • Четвертый тип – усиленное выделение альдостерона; наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.

Как облегчить свое состояние при ПМС?

Делайте физические упражнения. Исследование показали, что регулярные тренировки уменьшают проявление симптомов ПМС, возможно? это связано с выбросом эндорфинов или других веществ в головном мозге, которые снимают стресс и повышают настроение.

Спите по 8-9 часов в день. Отсутствие сна усугубляет тревожное состояние и другие отрицательные эмоции, повышает раздражительность. Если вы страдаете бессонницей, найдите способ бороться с ней. Глубокое дыхание и другие простые способы релаксации перед сном оказываются во многих случаях очень эффективными. Перед сном принимайте горячие ванны и выпивайте стакан тёплого молока.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС старайтесь как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад. С их употреблением связывают появление мигреней и множества других симптомов ПМС, таких как тревожные состояния, частые перепады настроения и сильное сердцебиение.

Не ешьте много, ограничьте сладкое, лучше возьмите какой-нибудь фрукт.

Поддерживайте постоянный уровень инсулина в крови для этого ешьте понемногу примерно 6 раз в день, это лучше, чем съесть один раз большую порцию. Старайтесь питаться правильно.

Диетологи рекомендуют ежедневно в виде пищевых добавок употреблять витамин В6 (50-100 мг) и магний (250 мг). Кроме того, врачи назначают дополнительный прием кальция, который вместе с магнием устраняет симптомы ПМС и предохраняет от остеопороза, и железа (чтобы бороться с анемией).

Многие женщины говорят, что им помогает масло примул (субстанция, богатая важными жирными кислотами). Проконсультируйтесь со своим врачом о дозировке для вас.

Держитесь подальше от скоплений людей, без необходимости не выходите на улицу, если там плохая погода, и употребляйте как можно больше витамина С (антиоксидант и стимулятор иммунной системы). Женщины, страдающие ПМС, болеют чаще. Учёные полагают, что это последствие ослабления иммунной системы перед началом месячных, что делает организм уязвимым перед вирусными, бактериальными и грибными инфекциями.

Что помогает при ПМС?

Калина помогает при ПМС

Как использовать: залить 1 столовую ложку коры калины стаканом воды, кипя­тить на медленном огне под крышкой 15 минут, процедить, добавить воды до первоначального объема.

Принимать настой по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Шалфей мускатный помогает при ПМС

Как использовать: две капли эфирного масла шалфея размешать в столовой ложке растительного масла. Втирать в кожу при расслабляющем массаже.

Гинкго билоба помогает при ПМС

Как использовать: зава­рить сухие листья гинкго, как обычный чай. Пить по утрам. Существуют также готовые сухие экстракты из листьев в виде капсул и таблеток.

Витекс священный, или прутняк обыкновенный помогает при ПМС

Как использовать: залить 15 г плодов витекса 150 мл водки, настаивать 3 недели. Принимать настойку по 1 чайной ложке два раза в день перед едой. Существуют также и готовые сухие экстракты из этого растения в виде капсул и таблеток.

Лечение ПМС

Обязательной при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном и дозированными физическими нагрузками. Се­годня статически доказано, что женщины, регулярно занимающиеся спортом, значительно меньше подвержены развитию ПМС. Лечебно-профилактичес­кое действие физической нагрузки является патогенетически обоснованным в силу положительного влияния ее на метаболические процессы в организме, в частности, серотонинергическое действие дозированных физических упраж­нений повышает продукцию эндорфинов (Серова Т.А., 2000; Марторано Дж., 1998).

Согласно современным представлениям, ключевые позиции в генезе ПМС принадлежат метаболическим нарушениям. Поэтому закономерно, что в ком­плексе его профилактики и лечения значительная роль принадлежит питанию. При разработке рекомендаций по питанию необходимо исходить из принци­пов лечебно-профилактического питания при ПМС (Марторано Дж., 1998; Freeman Е., 1995):

1. Контролированный калораж - 1200-1500 кКал/сут, из котрых 30,0% должны составлять протеины, 20,0% - жиры, 50,0% - углеводы.

2. Дробный режим принятия пищи - 5-6-разовое питание. Подобный пище­вой режим в совокупности с энергетическим потенциалом и соотношением нут-риентов позволяет, с одной стороны, нормализовать метаболизм жировой ткани (что чрезвычайно важно, исходя из восприятия жировой ткани как эндокринно­го органа, осуществляющего экстрагонадный стероидогенез), с другой - пре­дотвращает гипогликемические состояния, сопутствующие гиполютеинизму.

3. Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов:

Поваренная соль и богатые натрием продукты (все виды консервов, за­мороженные овощи и фрукты, острые сорта сыров, копчености, соленья, кре­кер, чипсы и др.);

Простые углеводы (сладости, мед);

Насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения);

Алкоголь и метилксантины - кофе, чай, какао, кола (как антиметаболи­ты витаминов и возбуждающие вещества).

4. Целесообразно включение в рацион:

Витаминов (В 6 - для нормализации метаболизма нервной ткани и про­дукции пролактина, А, Е и С - как антиоксидантов и для стимуляции продук­ции гестагенов);

Микроэлементов (Mg, К, Са, принимающих участие в обмене нейропеп-тидов и ПГ; Zn, Си и Se - как антиоксидантов);

Полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой как предшественников ПГ Е, который нормализует продукцию пролактина), со­держащихся, в первую очередь, в масле примулы вечерней, оливковом, под­солнечном, арахисовом масле, печени трески, несоленой икре.

Ниже приведены суточные дозы основных витаминов и микроэлементов, рекомендованные для профилактики и лечения ПМС при постоянном еже­дневном приеме (Martorano J., 1998):

Витамин А - 10-15 мг

Витамины группы В - 25-50 мг

Витамин В„ - 50-150 мг

Витамин Е - 100-600 мг

Витамин С - 100 мг

Витамин D - 100 мг

Кальций - 100-150 мг

Магний - 200-300 мг

Цинк - 25 мг

Хром - 100 мг

Ввиду большого разнообразия, динамичности клинических проявлений и мультифакториальности патогенеза ПМС, разработка рациональной и эффек­тивной программы его лечения и профилактики является очень непростой задачей. Ниже мы приводим схему, составленную на основании данных со­временной литературы, а также наших исследований и клинического опыта, в которой представлены и систематизированы основные группы современных фармпрепаратов, использующихся для лечения и профилактики ПМС в нашей клинической практике. Группы препаратов изложены в последователь­ности, рекомендуемой при их назначении.

1. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

/. Препараты, влияющие на тканевой метаболизм

1.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение органов и тканей:
А) Вазоактивные средства:

Трентал - 100,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Сермион - 5,0-10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Б) Венотоники и влияющие на реологию крови препараты:

Эскузан - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Гинкор форт - 1 капсула 2 раза/сут во II фазу МЦ

Мемоплант - 1-2 таблетки 3 раза/сут во II фазу МЦ

1.2. Препараты, стимулирующие обменные процессы:

A) Витамины и минералы:

Кальцемин (вит. D, Ca, Zn, Си, Mn, Br) - 1 таблетка 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Витрум Лайф (вит. А, Е, С; Zn, Си, Mn, Se) -1 таблетка 1-2 раза/сут 2-3 месяца

Мультитабс - 1 -2 таб/сут 2-3 месяца Б) Антиоксидантные комплексы:

Три-Ви Плюс - 2-3 таб/сут 2-3 месяца

Аевит (вит. А, Е) - 1-2 капс/сут во II фазу МЦ

Убихинон композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

Троксерутин - 300,0 мг 2 раза/сут во II фазу М

Аскорутин - 1-2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

B) Биогенные средства:
, Актовегин - 1 -2 драже 3 раза/сут во IIфазу МЦ

Солкосерил - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Г) Мочегонные препараты:

Верошпирон - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

Спиронолактон - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

1.3. Блокаторы ПГ: ,; "

Индометацин - 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Диклофенак - 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Нимегезик - 100,0 мг 2 раза/сут во II фазу МЦ

2. Натуропатические средства

2.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное состояние ЦНС:

Гелариум Гиперикум - 1 драже 3 раза/сут во II фазу МЦ

Персен - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Ново-пассит - 2,5-10,0 мл perosдо 3 раз/сут во II фазу МЦ

Нервохеель - 1 таблетка сублингвально 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Церебрум композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

2.2. Препараты, регулирующие нейрообменно-эндокринные соотношения:

Ременс - 20 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

Ив Кер - 1 -2 капсулы 2 раза/сут во II фазу МЦ

Мастодинон - 30 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

Овариум композитум - 2,2 мл в/м с 5-го дня Ml [ № 5-10

Гинекохеель - 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу VII \

Мулимен - 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу МЦ 3. Психотропные препараты

3.1. Антидепрессанты - избирательные ингибиторы пейроналыюго
захвата серотонина

Прозак - 20,0 мг perosза 7-14 дней до месячных однократно

Золофт - 50,0-150,0 мг/сут во II фазу МЦ

Ципрамил - 20,0-30,0 мг/сут во II фазу МЦ

Феворин - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ Леривон - 30,0 мг на ночь во IIфазу МЦ

3.2. Препараты нейромедиаторного действия:

A) Серотонинергические средства:

Зомиг - разовая доза 2,5 мг во время клинической манифестации Б) Гистаминергические средства:

Бетасерк - 8,0-16,0 мг до 3 раз/сут

B) Антигистаминные препараты:

Перитол - 4,0 мг 2-4 раза/сут во II фазу МЦ

Кларитин - 100,0 мг 1 раз/сут

Фенистил - 400,0 мг 1 раз/сут

3.3. Транквилизаторы:
А) "Малые":

Грандаксин - 50,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Руд отель - 10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Б) "Большие":

Мерлит - 1 мг на ночь во время клинической манифестации

Диазепам - 2,0 мг на ночь во время клинической манифестации

Ксанакс - 250,0 мг на ночь во время клинической манифестации

3.4. Ноотропные препараты:

Ноотропил - 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

Инстенон - 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

II. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Комбинированные оральные контрацептивы

1.1. Жанин по контрацептивной схеме

1.2. Логест по контрацептивной схеме

2. Гестагены

2.1. Пероралыте прогестагены:

Дуфастон - 10,0 мг 2 раза/сут с 11 -го по 25-й или с 16-го по 25-й дни МЦ

Утрожестан - 100,0-200,0 иг perosна ночь аналогично

2.2. Внутриматочная система "Мирена "

3. Агонисты ГнРГ

Диферелин - 1 -3 инъекции

4. Блокаторы продукции пролактина

Достинекс - 500,0 мг за 14 дней до месячных

Парлодел - 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Бромокриптин - 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Применение препаратов, влияющих на тканевой метаболизм, ввиду их многообразного и разнонаправленного действия, целесообразно практически при всех вариантах течения ПМС. Среди них в первую очередь следует выде­лить вазоактивные препараты, которые, благодаря своему ангиопротекторному действию, улучшению микроциркуляциии, позитивному инотропному влиянию на миокард, стабилизируют регионарную гемодинамику. К ним от­носятся: Трентал (Pentoxifylline), который назначается perosno 100,0 мг 2-3 раза в день или в/в капельно по 100,0-200,0 мг/сут; Сермион (Nicergoline) - по 5,0-10,0 мг 2-3 раза в день перорально во II фазу МЦ.

Близкими к ним по механизму действия являются венотоники и препара­ты, влияющие на реологию крови, оказывающие комплексное ангиопротек-торное действие. Эти препараты повышают тонус вен, а также мелких артерий и артериол, снижают проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию низ­комолекулярных белков, электролитов и воды в межклеточное пространство.

Кроме того, подавляя активность фактора агрегации тромбоцитов, они нормализуют свертывающую систему крови.

Таким образом, лекарственные средства этой группы, с одной стороны, ре­гулируют наполнение и реологию венозного и микроциркуляторного русла, с другой - нормализуют тканевой и водно-электролитный обмены.

Совокупным клиническим проявлением их действия является значитель­ное уменьшение отеков, чувства тяжести, усталости, тимолептическое и ноотропное действие (вследствие уменьшения гидрофильности ткани мозга и нормализации мозгового кровообращения), вторичный анальгезирующий
эффект.

Из препаратов этой группы рекомендуется применять Эскузан, представляю­щий собой экстракт семян конского каштана и тиамина хлорид; Гинкор форт (экстракт гингко билоба и троксерутин) и Мемоплант, активным веществом которого является экстракт гингко билоба. Эти препараты принимаются в средне терапевтических дозах во вторую фазу цикла на протяжении 2-6 месяцев.

Среди средств, участвующих в регуляции тканевого метаболизма, важней­шее место занимают антиоксиданты (АО), контролирующие уровень

свободно-радикальных реакций окисления и предотвращающие накопление в организме их токсических продуктов. Помимо этого действия, АО принима­ют активное участие в различных звеньях обмена веществ (в частности, в ды­хательной цепи митохондрий), синтезе и метаболизме многих БАВ, влияют на состояние регулирующих систем клетки и ее структуру, что дает возможность их использования также в качестве адаптогенов.

Наиболее сильными естественными АО являются витамины С, А, Е, мик­роэлементы цинк, медь и селен. Между этими веществами существует тесная метаболическая взаимосвязь. Эффективность каждого из них возрастает при их сочетанном применении, благодаря взаимному синергизму. Наиболее оп­тимальным и сбалансированным по антиоксидантной активности и физиоло­гическому соотношению ингредиентов является комплекс Три-Ви Плюс. Он содержит в одной таблетке 60 мг витамина С, 30 ME витамина Е, 5000 ME бета-каротина, 40 мг цинка, 40 мкг селена и 20 мг меди. Три-Ви Плюс назна­чается по 2-3 таблетки в сутки от 1 до 3 месяцев (возможен прием только во вторую фазу МЦ).

Среди других средств, влияющих на обменные процессы, следует обратить внимание на Актовегин - депротеинизированный гемодериват, улучшаю­щий трофику, повышающий энергетический статус клеток, стимулирующий процессы метаболизма, что опосредованно приводит также и к усилению кро­вообращения. Он используется по 1-2 драже трижды в день во вторую фазу МЦ на протяжении 2-3 последовательных месяцев.

Разнообразные симптомы ПМС, в первую очередь связанные с ретенцией жидкости (увеличение массы тела, отеки, масталгия, психоэмоциональные проявления), коррелируют с нарушениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Поэтому специфический антагонист альдостерона - Спиро-нолактон (Верошпирон) в данном случае имеет не только чисто симптомати­ческое, мочегонное действие, но и патогенетическое. Помимо этого, спиронолактон в дозе 50,0-100,0 мг/сут блокирует рецепторы андрогенов, по­давляет синтез последних в яичниках, усиливает периферическое превраще­ние их в эстрон, что определяет целесообразность его назначения при андро-гензависимом ПМС.

Учитывая весомую роль ПГ в генезе ПМС, рационально применение ингибиторов синтеза простагландинов, особенно при превалировании болевых проявлений, наличии симптомов задержки жидкости, раздражительности, агрессивности, невозможности сосредоточиться и др. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Нимегезик, Найз, Олфен и др. в средне терапевтичес­ких дозах во время манифестации клинической симптоматики.

В настоящее время одной из наиболее перспективных отраслей медицины и санологии во всем мире признана биологическая медицина, включающая традиционные и адаптированные методы/течения, рациональность и безопас­ность которых подтверждена вековой практикой - фито-, антигомотоксиче-екая и мануальная терапия, классическая гомеопатия, акупунктура и другие. Сегодня натуропатия не конкурирует с общепринятыми методиками, а ор­ганично вписывается в лечебно-профилактические программы, повышая их эффективность, минимизируя риск реализации побочного действия и нагруз­ку на выделительные системы организма.

Включение в схему лечения ПМС препаратов природного происхождения, регулирующих кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное со­стояние ЦНС, целесообразно ввиду нейроэндокринной природы последнего. Активными компонентами подобных фитопрепаратов традиционно являются экстракты боярышника колючего, валерианы лекарственной, зверобоя проды­рявленного, мяты перечной, мелиссы лекарственной, хмеля обыкновенного и др. Использование комплексных лекарственных средств, произведенных на их основе, оказывает седативное, анксиолитическое, антидепрессивное дейст­вие. Последнее обусловлено нормализацией нейротрансмиттерной передачи за счет угнетения моноаминооксидазы и катехол-о-метилтрансферазы, регу­ляцией продукции питуитарных гормонов; спазмолитическим эффектом и ре­гуляцией кровоснабжения головного мозга. Такие препараты, как Гелариум Гиперикум, Персен, Ново-Пассит назначаются в средне терапевтических до­зах во вторую фазу МЦ, а в тяжелых случаях - ив непрерывном режиме на протяжении нескольких месяцев.

Комплексные антигомотоксические препараты, нашедшие широкое при­менение как на мировом, так и на отечественном рынке, сочетают действие вышеперечисленных активных веществ, используемых в высоких разведени­ях, с другими классическими гомеопатическими ингредиентами. С целью ле­чения ПМС, особенно при выраженности нейропсихических его проявлений, оправдано использование препаратов Нервохеель (по 1 таблетке сублингваль-но 2-3 раза в день вне приема пищи в лютеиновую фазу МЦ) и Церебрум ком-позитум (2,2 мл в/м 1-3 раза в неделю № 5-10).

Весомый удельный вес нарушений гормонального гомеостаза в генезе ПМС обусловливает рациональность использования при его лечении натуро-патических средств, регулирующих нейрообменно-эндокринные соотноше­ния.

С этой точки зрения наибольший интерес представляются препараты, ока­зывающие селективное эстроген-рецептормодулирующее действие, которое, в первую очередь, свойственно фитоэстрогенам, одним из которых является цимицифуга.

Имевшаяся ранее неоднозначность мнений в отношении применения и дозирования фитопрепаратов, обусловленная сложностью стандартизации содержащихся в них активных веществ, экстрагируемых из растительного сырья, на сегодняшний день нивелируется за счет фитониринга, предложен­ного и внедренного компанией "Бионорика" (препараты Гелариум Гиперикум, Климадинон, Мастодинон)^ Фитониринг представляет собой замкнутый цикл производства фитопрепаратов, начинающийся от селекции семян и соответствующей подготовки почвы для выращивания максимально стандартизированных растений до разработки мельчайших деталей всех зве­ньев производственного процесса с целью получения препаратов с макси­мально прогнозируемым биологическим эффектом.

Выявленные на сегодня свойства цимицифугозидов Н-1, Н-2 и Н-5, обна­руженные при биохимическом исследовании цимицифуги, проявляющиеся как в эстроген-рецептормодулирующем действии и коррекции содержания гонадотропных и стероидных гормонов, так и в рецепторно-неопосредован-ном влиянии (угнетении активности ароматаз и рибосомальной S-6 киназы, синтеза факторов роста, образования активных форм кислорода и др.), обес­печивают не только положительный эффект в лечении ПМС, но и безопас­ность их применения с точки зрения развития гиперпролиферативных процес­сов в эндометрии и молочных железах. На отечественном рынке представлено несколько препаратов, активным веществом которых является экстракт Cimicifuga raceraosa - Ременс, Климадинон, Мулимен и некоторые другие. Положительное влияние на различные звенья патогенеза вегето-сосудистых и психопатологических нарушений при ПМС веществ, входящих в их состав, оправдывает целесообразность включения этих средств в комплексную тера­пию последнего. Они назначаются по 15-30 капель 2-3 раза в сутки во II фазу МЦ или в непрерывном режиме.

Другим важным механизмом регуляции нейроэндокринных нарушений при ПМС является нормализация обмена активных нейрометаболитов, в ча­стности дофамина. Классическим сырьем для получения натуропатических препаратов с дофаминергической активностью является Vitex agnus castus - АС (Авраамово дерево, Прутняк обыкновенный). Компоненты АС-экстрактов, посредством связывания с 02-рецепторами, расположенными на лактотрофах гипофиза, подавляют выработку пролактина, что обусловливает нормализа­цию многих пролактинопосредованных проявлений ПМС. АС-экстракты входят в состав таких препаратов, как Мастодинон, Мулимен, применяемых аналогично вышеприведенным.

Кроме того, в данном контексте необходимо выделить комбинированный растительный препарат аюрведической медицины Ив Кер. Последний, поми­мо прямого модулирующего действия на функцию гипофиза и половых же­лез, обладает свойством "направляющего лекарственного средства" на эти ор­ганы действия других компонентов комплексной терапии. Он назначается по 1-2 капсуле дважды в день во II фазу МЦ или непрерывно до 3-х месяцев.

Принимая во внимание распространенность психоэмоциональных симп­томов при ПМС, традиционно широко назначаемыми при данной патоло­гии являются психотропные и седативные препараты. Однако на сегодня некоторые из них, ввиду их высокой нейромедиаторной активности, приоб­рели новое звучание как саногенные агенты глубокого патогенетического действия. Такими, в первую очередь, признаны ингибиторы обратного за­хвата серотонина - ИОЗС (Selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRIs).

Нарушения метаболизма последнего рассматриваются как один из ведущих этиологически приближенных механизмов развития ПМС. Кроме того, ИОЗС являются антагонистами холино-, адрено- и гистаминовых рецепто­ров. Поэтому эффективность препаратов данной группы при лечении даже тяжелых форм ПМС, в контексте нейроэндокринной природы последних превышает таковую при лечении других депрессивно-дисфорических рас­стройств.

На основании многих широкомасштабных исследований ИОЗС сформули­рованы основные принципы их назначения при ПМС, в отличие от других психических нарушений (Lin J., ThompsonD., 2001):

1. Более низкие разовая и курсовая дозы. -

2. Практически моментальное (уже в первом цикле) купирование пато­логических проявлений ПМС (при других состояниях эффект более отсрочен - через 3-4 недели).

3. Возможность назначения пульс-терапии (использование только во IIфазе цикла) вместо постоянного приема, что не только негативно не влияет на качество лечения, но и уменьшает вероятность реализации побочного дейст­вия. Рациональность подобного режима дозирования, вероятно, можно объяс­нить природой ПМС как "периодической болезни". -":"

4. Улучшение как психической, так и соматической симптоматики ПМС при назначении ИОЗС практически в равной степени, что обусловлено влия­нием серотонинергических агентов на глубокие звенья патогенеза ПМС.

К ИОЗС относится Fluoxetine(Портал, Фрамекс, Профлузак, Про­зах), который в 2000 году был одобрен и лицензирован в Великобритании и США (US Food andDrug Administration), как препарат выбора при лечении ПМС. Это обусловлено, помимо указанного выше, его суперпродленным дей­ствием - период полувыведения составляет 4-6 дней, а активных дериватов - до 16 дней, что позволяет назначать Fluoxetine в дозе 20,0 мг однократно (!) за 7-14 дней до начала регул.

Sertraline(Золофт) используется в дозе 50,0-150,0 мг/сут во II фазе МЦ, Citaloprame(Ципрамил) назначается по 20,0-30,0 мг/сут аналогично, Fluvoxamine(Феварин) - 50,0-100,0 мг/сут аналогично.

Среди других серотонинергических препаратов при лечении ПМС используется Зомиг, активное вещество которого (Zolmitriptan) является селективным агонистом серотониновых 5НТ1-рецепторов. В основе фармако-динамики этого препарата лежат нормализация сосудистого тонуса (вазо-констрикция) и угнетение продукции альгогенных и вазоактивных нейро-пептидов - вазоактивного интестинального пептида (VIP); пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и субстанции Р. В связи с этим использование Зомига особенно целесообразно при цефалгической и кризо-вой формах ПМС. Средняя разовая доза Зомига составляет 2,5 мг; существен­ный эффект наступает в течение 1 часа после приема. Однако следует отме­тить нецелесообразность использования Зомига для профилактики ПМС. ^,

Среди патогенетических препаратов нейромедиаторного действия в схе­мах лечения ПМС также используется современный синтетический аналог гистамина Бетасерк (Betahistine), которому присуще выраженное централь­ное действие за счет угнетения НЗ-рецепторов и нормализации трансмиттер-ной передачи в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва. Данный ме­ханизм клинически реализуется в нормализации нарушений вестибулярного аппарата - снижении частоты и интенсивности головокружений, головной боли, дезориентации, тошноты и рвоты центрального генеза. Препарат назна­чают по 8,0-16,0 мг до 3-х раз в день, начиная с I фазы МЦ (улучшение насту­пает через 2 недели приема).

Перитол (Cyproheptadine) - препарат с нейромедиаторной активностью - используют как блокатор HI-рецепторов с антисеротониновой и антиадренер-гической (путем подавления продукции АКТГ) активностью. Его назначают по 4,0 мг (1 таблетка) от 2 до 4 раз в сутки во II фазу МЦ в течение 3-6 месяцев.

Препараты с превалированием антигистаминной активности (блокато-ры Н1-рецепторов) целесообразно назначать при отечной и цефалгической формах, особенно при наличии на фоне мигрени тошноты, рвоты, когда ну­жен седативный эффект, а также при аллергических проявлениях (в случаях атипичных форм ПМС). Среди представителей этой группы нужно выделить пролонгированные препараты Фенистил (Dimetindene), применяемый по 1 капсуле (400,0 мг) 1 раз в сутки во II фазе МЦ и Кларитин (Loratadine) - по 1 таблетке (2 мерных ложки сиропа), 100,0 мг аналогично.

Принимая во внимание широкое распространение психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений ПМС, в его комплексную терапию рекомен­довано включение транквилизаторов.

Механизм действия этих препаратов состоит в усилении тормозного влия­ния ГАМК в ЦНС за счет сенсетизации ГАМК-рецепторов к медиатору. Кли­нически это выражается в седативном, снотворном, миорелаксирующем дей­ствии и стабилизации ВНС, что может быть полезным (в минимальных дозах во II фазу цикла) при многих вариантах течения ПМС.

Особенно целесообразно использование так называемых "малых" ("днев­ных") транквилизаторов, не оказывающих общего угнетающего действия, стабилизирующих физическую активность и обеспечивающих легкий седа­тивный эффект, что не влияет на самоконтроль и мышечный тонус. К ним от­носятся Рудотель (Medazepam) и Мебикар, назначаемые по 1 таблетке 2-3 ра­за в день во время клинической манифестации симптоматики.

"Большие" транквилизаторы, принимая во внимание их выраженный снотворный эффект, лучше при необходимости назначать на ночь: Ксанакс (Alprazolam) - по 250,0-500,0 мг, Мерлит (Lorazepam) - по 1,0-2,0 мг, Диазепам (Diazepam) - по 2,0-5,0 мг и др.

Среди психотропных препаратов необходимо выделить группу ноотро-пов, которые путем усиления метаболических и электрофизиологических процессов, интенсификации мозгового кровообращения способствуют усилению мнестических и когнитивных функций, общей активности женщи­ны, стабилизации психоэмоциональной сферы.

Кроме того, следует отметить особое значение цереброактивных препара­тов при лечении ПМС как нейроэндокринной патологии, а именно их опосре­дованное влияние на гормоногенез в периферических эндокринных железах путем нормализации метаболических процессов в гипоталамо-гипофизарной области. В связи с этим включение ноотропов в комплекс лечения ПМС явля­ется патогенетически оправданным и целесообразно практически при всех его формах.

Пирацетам и Ноотропил относятся к классической рацетамовой группе ноотропов и назначаются перорально от 0,4-1,2 г до 1,6-2,4 г/сут в течение 2-4 недель.

Особого внимания среди препаратов этой группы заслуживает Инстенон, который является единственным комбинированным цереброактивным сред­ством, сочетающим в себе истинно ноотропный, сосудистый и нейростимулирующий компоненты. Три составляющих этого высокоактивного нейромета-болита (этамиван, гексобендин и этофилин) действуют совместно, одномоментно и синергично на разные звенья механизма нарушения ЦНС, что способствует улучшению ее функционального состояния.

Высокая клиническая эффективность данного препарата обусловлена как широким спектром саногенного влияния, так и кумулятивным эффектом со-четанного действия всех его компонентов.

Инстенон назначается по 1 -2 таблетки или 1 таблетке-форте 2-3 и более раз в день или в/м 2,0 мл на протяжении 3-4 недель (или до клинического улуч­шения). Применение Инстенона лучше начинать с I фазы МЦ.

Новое звучание в контексте лечения ПМС приобрел препарат Фенибут, являющийся по своей химической структуре производным ГАМК, которому, кроме того, присуща дофаминергическая активность. Это определяет его но-отропное действие и слабый транквилизирующий эффект, обусловливающие уменьшение напряженности, тревоги, улучшающие мнестические и когни­тивные функции, а также формулу сна. Его назначают по 0,25-0,5 г 1-3 раза в сутки во время клинической манифестации ПМС.

При гиперпролактинемии в общий комплекс лечения целесообразно включать ингибиторы секреции пролактина: эрголиновые производные - Парлодел (Bromocriptine) и Достинекс (Cabergoline). Однако на сегодня взгляд на возможности применения этих препаратов при ПМС значительно расширился, и их рассматривают, в первую очередь, как препараты нейро-медиаторного действия - агонисты дофаминовых рецепторов (Dl,2 - Парлодел и D2 - Достинекс), поддерживающие нейрохимический баланс в туберо-инфундибулярной системе в ЦНС. В связи с этим при их назначении исходят не только из биохимических критериев - абсолютного повышения сывороточного уровня пролактина, а и из клинических признаков - наличия кризовой или цефалгической формы ПМС, сопровождающихся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой центрального генеза, дезориен­тацией и/или масталгией. Кроме того, агонисты дофамина, возобновляя нор­мальный характер секреции пролактина и ЛГ, опосредованно способствуют нормализации взаимоотношений периферических половых стероидов. В част­ности, необходимо подчеркнуть их позитивное влияние на либидо путем уст­ранения супрессии пролактином продукции андрогенов тека-клетками яични­ков.

Как показали проведенные нами исследования, применение дофаминерги-ческих эрголиновых производных в комплексном лечении ПМС обеспечивает положительную динамику клинической симптоматики наряду со стабилизаци­ей уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона и тестостерона (в пределах показателей соответствующих возрастных норм). При этом применение селек­тивного агониста 02-рецепторов (Достинекса) является более предпочтитель­ным, т.к., в силу практического отсутствия побочных эффектов, обеспечивает более быструю, выраженную и стойкую редукцию клинической симптомати­ки. Он назначается в дозе 500,0 мг (1 таблетка) за 2 недели до регул.

Классический тезис Р. Франка (1931) о возможности развития ПМС толь­ко при условии овариальной активности лежит в основе современной (Studd J., Cronje W., 2001) стратегии супрессии овуляции как одного из действенных методов лечения ПМС. В этом направлении сегодня вместо скандально нашу­мевшей в XIX веке билатеральной оофорэктомии (Battey"s operation) исполь­зуются препараты, обеспечивающие обратимое фармакологическое выключе­ние яичников - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Мы в клинической практике назначаем Диферелин (Triptorelin3,75 мг) ис­ключительно при тяжелых формах ПМС и относительно короткими курса­ми - от 1 до 2-3 инъекций. При такой схеме применения препарата клиниче­ские проявления гипоэстрогении (приливы жара, гипергидратация кожи, атрофические урогенитальные расстройства, снижение либидо и др.), как пра­вило, не развиваются, в связи с чем необходимости в использовании терапии прикрытия ("add-back" therapy) обычно не возникает. Однако при необходи­мости коррекции побочного действия агонистов Гн-РГ рекомендуется ис­пользовать гестагены (Дуфастон 10-20,0 мг/сут с 11-го по 25-й день) и ком­бинированные препараты заместительной гормонотерапии, содержащие гестагены селективного прогестеронового действия (Фемостон, Климен, Климодиен), препарат тканеспецифической терапии Ливиал (Тиболон) или симптоматические средства.

С той же целью выключения овуляции используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), преимущественно монофазные, которые подбирают согласно традиционным положениям. При выборе данных препара­тов необходимо обращать внимание на гестагенный компонент и "чистоту" его действия, т.е. отсутствие побочных "остаточных" эффектов (эстрогенного, анд-рогенного, кортикостероидного и др.), что обусловлено взаимодействием гес-тагенов с рецепторами других стероидных гормонов.

В этом контексте обращает на себя внимание новый низкодозированный монофазный КОК Жанин {этинилэстрадиол 30,0 мг; диеногест 2,0 мг). Вхо­дящий в его состав эффективный пероральный гестаген диеногест, объединяя в себе преимущества 19-норстероидов и натурального прогестерона, облада­ет уникальным спектром фармакологической активности. С 19-норстероида-ми диеногест объединяют высокая биодуступность (порядка 95%) при перо-ральном применении, короткий период полувыведения, контроль МЦ, выраженное гестагенное действие на эндометрий. Сходство с производными прогестерона определяется отсутствием андрогенной активности, антиандро-генным эффектом, относительно слабым антигонадотропным действием, низ­ким сродством с транспортными белками и метаболической нейтральностью. Все эти свойства диеногеста обусловливают рациональность выбора Жанина для лечения и профилактики ПМС.

Особого внимания заслуживает другой современный КОК Ярина (Yasmin, Schering), недавно появившийся на мировом рынке. В его состав входит представитель новой генерации гестагенов - производное спиронолактона дроспиренон (этинилэстрадиол 30,0; дроспиренон 3,0 мг). Этот дериват 17-спиронолактона сочетает в себе прогестагенную, антиандрогенную и анти-минералокортикоидную активность, что идентично естественному прогес­терону. Ярина не только блокирует овуляцию, но и стабилизирует систему ренин-ангиотензин-альдостерон, увеличивая натрийурез и способствуя, таким образом, ликвидации "водной интоксикации" со всеми ее соответству­ющими проявлениями.

При наличии у женщины противопоказаний для приема пероральных сте­роидов рекомендовано применение современных парентеральных форм гор­мональных препаратов - трансдермальных эстрогенов, в частности, Эст-рожелъ 2,5 г геля или Дивигелъ 1 г на кожу ежедневно (Studd J., 2000). Для предотвращения развития гиперплазии эндометрия и дисфункциональных ма­точных кровотечений таким пациенткам назначают гестагены в циклическом режиме. Однако при нарушенной толерантности к прогестерону или его дери­ватам ПМС-подобные симптомы могут возобновляться во время приема гес­тагенов. В таких случаях, вместо использования пероральных прогестагенов, целесообразно введение внутриматочной системы (ВМС) Мирена, обеспе­чивающей контролированную диффузию Левоноргестрела 20,0 мг/сут без су­щественной его системной абсорбции в течение 5 лет.

Данная ВМС, помимо антипролиферативного действия на эндометрий, обеспечивает высокий контрацептивный эффект (что является актуальным для категории женщин с ПМС в активном репродуктивном возрасте), умень­шает проявления альгодисменореи, часто сопутствующей и утяжеляющей течение ПМС.

Гестагенотерапия показана в комплексе лечения ПМС при недостаточ­ности лютеиновой фазы цикла. При выборе препарата оценивают не только его прогестагенную активность, но и наличие или отсутствие других побочных, "остаточных" эффектов, возникающих за счет взаимодействия их с эст-рогенными, андрогенными и другими гормональными рецепторами, которые могут быть в контексте лечения ПМС как полезными, так и нежелательными. В связи с этим целесообразно отдавать предпочтение производным проге­стерона, лишенным андрогенной, эстрогенной и кортикостероидной актив­ности и, наоборот, с присущими антиандрогенными и антиэстрогенными свойствами, что обеспечивает их хорошую переносимость и необходимый спектр действия. Их назначают в средне терапевтических дозах во II фазу цикла (с 11-го по 25-й или с 16-го по 25-й день МЦ) - Дуфастон (Dydrogesterone) по 10,0 мг дважды в день; Утрожестан {Progesterone) по 100,0-200,0 мг/сут peros.

Останавливаясь на процесе выбора прогестагенов, исходя из собственного опыта и данных современной литературы, следует подчеркнуть хороший кли­нический эффект применения Утрожестана при нейропсихической форме ПМС. Это оправдано не только коррекцией гормонального гомеостаза, но и доказанным его седативным эффектом с отсутствием побочного действия ка­сательно негативных изменений настроения.

При ПМС с выраженным болевым синдромом (цефалгия, масталгия, суставные боли и др.) более рационально назначение Дуфастона, что обус­ловлено высокой активностью дидрогестерона в отношении нормализации порога чувствительности миометрия к ПГ, который понижается обратно про­порционально уровню гестагенной недостаточности.

Принимая во внимание весомую роль грибов рода Candidaв генезе ПМС, рационально проведение активного микологического обследования больных с ПМС и, при выявлении кандидоза, включение в лечебный комплекс соответ­ствующих терапевтических мероприятий. С этой целью рекомендуются антимикотические и пробиотические препараты, бездрожжевая диета и ограничение поступления в организм потенциальных аллергенов, потенциру­ющих Саис/га"а-индуцированную альтерацию иммунной системы. В таблице 2 на основании данных современной литературы и собственно­го опыта обобщены сведения об основных группах фармпрепаратов, которые сегодня рекомендуются для лечения и профилактики ПМС.