Главная > Препараты > Бронхоэктатическая болезнь медикаментозное лечение. Бронхоэктатическая болезнь: симптомы и лечение легких. Течение, формы и осложнения бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы


Бронхоэктатическая болезнь медикаментозное лечение. Бронхоэктатическая болезнь: симптомы и лечение легких. Течение, формы и осложнения бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы




Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.

О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.

Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.

Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.

В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.

Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.

Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.

В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.

В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .

Бронхоэктатическая болезнь – воспалительные процессы в дыхательной системе. Для заболевания характерны патологические изменения, расширение или деформация бронхов, вследствие чего в них образовывается большое количество гноя. Такое искажение внутренних органов носит название – бронхоэктазия.

Бронхоэктатическая болезнь является самостоятельным заболеванием, которое может поражать не только одно лёгкое или его долю, но и распространиться на обе стороны органа. Поскольку из-за болезни нарушается строение органов дыхания, она может стать причиной к появлению внутрибронхиальной инфекции, которая может вызвать постоянное кровохарканье.

Основную группу риска составляют дети от пяти лет и молодые люди до двадцатипятилетнего возраста.

Этиология

На сегодняшний день в медицине нет точной информации о возбудителях этой болезни. Известно лишь, что различные бактерии могут вызвать обострение болезни. Но врачи сходятся во мнении в том, что может служить благоприятной почвой для этого заболевания. Они выделяют следующие этиологические факторы:

Приобретённые причины болезни встречаются в несколько раз чаще врождённых. Болезнь чаще всего обнаруживается у детей, потому что они могут заболеть или тяжело перенести заболевание , с множественными осложнениями.

Патогенез болезни таков, что вначале проявляется сильный кашель, а внутри организма начинает развиваться процесс увеличения бронхов. Все это влечёт за собой изменение структуры и плотности стенок органа и повышение давления внутри него. Трансформация стенок берёт своё начало от воспалительных процессов в слизистой оболочке и заканчивается тем, что нарушается строение мышц, которые соединяют их с органом. Рост внутрибронхиального давления обусловлен сжатием бронхов снаружи, например, увеличенными в размерах лимфатическими узлами, или возможным воздействием изнутри инородного тела. Из-за всех этих патологических процессов лёгкие не очищаются в достаточной степени, и это служит благоприятным фактором для возникновения инфекции.

Разновидности

Основным условием классификации бронхоэктатической болезни считается форма расширения органа, которая бывает:

  • цилиндрической. Зачастую появляются на фоне протекаемой в организме инфекции. При этом в органе не наблюдается большое скопление гнойной жидкости, отчего состояние здоровья больного не очень тяжёлое;
  • чёткообразной. Появляются «чётки» тогда, когда на одном бронхе формируется сразу несколько овальных полостей, в которых собирается большое количество гноя или мокроты. Болезнь протекает несколько тяжелее, чем предыдущая форма;
  • мешотчатой. Такое расширение обычно наблюдается на одном бронхе, и представляет собой шар. Эта форма наиболее часто встречается при врождённых дефектах в строении лёгких. В шарообразных мешочках может скапливаться большое количество гнойной жидкости, от чего размеры их увеличиваются. Это, в свою очередь, приводит к небольшим дискомфортным ощущениям при дыхании;
  • веретенообразной – при которой диаметр бронхоэктаза плавно сужается, с переходом в здоровый бронх. Такая форма не даёт вероятности к образованию скопления жидкости;
  • смешанная - когда у одного больного могут возникать бронхоэктазы разнообразных форм. Обычно это выявляется на фоне воспалительных процессов или заболеваний, которые приводят к изменению ткани лёгких. Протекание такой формы болезни полностью зависит от количества и размеров бронхоэктазий.

Болезнь носит хронический характер, потому что бронхоэктазы со временем не проходят. В таких случаях общее состояние больного зависит от того, в какой фазе находится болезнь. Всего их может быть две:

  • обострение. При этой фазе может наступить резкое ухудшение состояния больного, от ярко выраженного проявления признаков болезни и скопления большого количества гноя. Может понадобиться срочная госпитализация. При несвоевременном обращении за помощью, болезнь осложняется . Частота обострений сугубо индивидуальна и может выражаться от одного или двух раз в год, до нескольких раз в месяц;
  • ремиссия. Эта фаза характеризуется отсутствие проявления симптомов. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, занимается обычными делами и работой. Деформация органа присутствует, но не проявляется затруднительным дыханием или дискомфортом.

По локализации бронхоэктазы могут быть:

  • односторонними, повреждая только одну часть лёгкого. Такими бывают только врождённые образования;
  • двусторонними – с распространением по всем частям лёгких.

По тяжести протекания болезнь делится на степени:

  • начальную, при которой обострения случаются максимум два раза в год, не чаще. Больной не жалуется на симптомы и ведёт привычный образ жизни;
  • среднюю – ухудшение протекания болезни происходит до пяти раз в год. При обострениях такой степени состояние больного резко ухудшается. В такие периоды человек на некоторое время теряет работоспособность. Обильно выделяется мокрота и затрудняется дыхание. При ремиссии возобновляется трудовая деятельность, но остаётся кашель;
  • тяжёлую. В этом случаем обострения наблюдаются примерно раз в несколько месяцев. Состояние больного сильно ухудшается. При кашле выделяется гной и кровь. Кожа бледная, с синеватым оттенком, что означает недостаточное поступление кислорода в ткани. Людей с такой степенью тяжести лучше всего госпитализировать. Время ремиссии короткое, трудовая деятельность полностью не восстанавливается;
  • очень тяжёлую – периодов отступления бронхоэктатической болезни нет. У больного состояние здоровья в норму не приходит. Наблюдаются осложнения в виде и .

Симптомы

Болезнь выделяется не только специфическим патогенезом, но и проявлением симптомов. Все симптомы дают о себе знать только в период обострения, на фоне воспалительных процессов. Из-за возможности параллельного протекания гнойного или пневмонии, симптомы бронхоэктатической болезни очень часто путают именно с этими заболеваниями. В период отступления болезни симптомы ничем не дают о себе знать, соответственно, жалобы у больного отсутствуют. Самыми распространёнными симптомами бронхоэктатической болезни есть:

  • кашель (присутствует у всех больных). Кашель, в свою очередь, в зависимости от степени тяжести, может быть с выделением мокроты как в чистом виде, так и с примесями гноя или крови. Этот симптом может появляться спонтанно, например, при перемене положения тела;
  • хрипы;
  • одышка;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • потеря работоспособности;
  • бледность кожи;
  • интоксикация организма;
  • изменение формы грудной клетки;
  • некоторое отставание в развитии, только у детей.

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь развивается в лёгких, но осложнения бывают:

  • лёгочные;
  • внелегочные.

К первой группе осложнений относятся:

  • кровотечение в лёгких;
  • абсцедирующая пневмония (лёгкие заполнены гноем);
  • гангрена органа;
  • нарушение прохождения воздуха по бронхам. Появляется постоянная одышка, чувство нехватки воздуха;
  • попадание в кровь токсичных бактерий ();
  • , при котором белок скапливается во внутренних органах, что приводит к нарушению их функционирования.

Диагностика

К мерам диагностики бронхоэктатической болезни, кроме общего осмотра больного, относятся:

  • оценку, выделяемой при кашле, мокроты;
  • рентгенографию;
  • бронхографию;
  • фибробронхоскопию;
  • изучение функций дыхания;
  • консультации у ЛОРа.

Лечение

В зависимости от степени проявления симптомов и стадии болезни, лечение бронхоэктатической болезни включает в себя:

  • терапию лекарственными препаратами;
  • оперативное вмешательство;
  • инструментальное лечение;
  • народные средства.

Медикаментозное лечение проводится антибиотиками и направлено:

  • на очистку бронхов от гнойной жидкости или мокроты;
  • приведение в норму функции дыхания;
  • ликвидацию бактерий;
  • при необходимости – понижение температуры тела;
  • очищение организма от токсинов.

Операция в некоторых случаях способна полностью излечить человека от бронхоэктатической болезни. Во время операбельного вмешательства удаляется полость, наполненная гноем. Очень редко, в основном из-за наследственности, после операции бронхоэктазы могут появиться повторно. Пациент самостоятельно принимает решение по поводу проведения операции, предварительно выслушав прогноз врача касательно состояния здоровья в случае проведения операции или без неё.

Народные средства лечения бронхоэктатической болезни в основном направлены на понижение отделения мокроты во время кашля. Их можно совмещать с приёмом лекарств, но не следует применять без предварительной консультации врача. Наиболее эффективным будет применение:

  • порошка из семян льна;
  • чесночного отвара;
  • сока моркови;
  • настойки из листьев алоэ.

Профилактика

Профилактические мероприятия бронхоэктатической болезни включают в себя:

  • предотвращение переохлаждения;
  • здоровый образ жизни, без спиртного и никотина;
  • своевременное лечение не только заболеваний легких, но и любых воспалительных процессов в организме;
  • употребление в пищу продуктов, которые содержат множество витаминов и питательных веществ;
  • прием не менее двух литров воды в сутки;
  • прохождение полного клинического осмотра не реже двух раз в год.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Бронхоэктатическое заболевание характеризуется изменениями в бронхах, которые имеют необратимый характер. При этом развивается гнойный процесс и функциональная неполноценность. Болезнь проявляется большим количеством симптомов и требует своевременного принятия необходимых мер для их устранения. Бронхоэктазы – это, как правило, хроническая болезнь, при которой расширяются бронхи и деформируются. По этой причине подобное состояние служит причиной к образованию застоя мокроты и формированию гнойного процесса в бронхах.

Разновидности заболевания

Данный недуг довольно широко распространен во всем мире. Виды его различаются в зависимости от того, какую природу происхождения имеет болезнь:

  • Постателектатический. Образуется в районе легочных ателектазов (ткани легких спадают и уплотняются). При этом виде течения болезни происходит равномерное расширение бронхиальных ветвей, а легочные ткани становятся похожими на соты.
  • Деструктивный. Этому виду дает развитие процесс нагноений в бронхах и близлежащих тканей.
  • Постбронхитический. – Образуется, когда имеется дистрофия стенок бронхов, а также хронический бронхит. Нередко поводом для проявления данного вида бронхоэктаза может служить острый бронхит характеризующийся гнойным расплавлением бронхиальных стенок.
  • Постстенотическиий. Развивается данный вид недуга ниже точек сужения бронхов, которое произошло в результате застоев мокроты.
  • Ретенционный бронхоэктаз – образуется при потере тонуса бронхиальных стенок.

Причины

Факторы, которые способствуют развитию первичного патологического процесса, как правило, связываются с имеющимися пороками развития. Подобное явление можно наблюдать в дисплазии стенки бронхов, то есть она имеет недоразвитую структуру. Однако подобных случаев с врожденной данной болезнью встречаются довольно нечасто. Более всего образуются приобретенного типа бронхоэктазы.

Это может происходить вследствие перенесенной легочной инфекции, которая могла быть еще в детском возрасте. Такое может касаться и абсцесса легких, бронхопневмонии и других заболеваний. В отдельных случаях болезнь может развиваться при других обстоятельствах и провоцирующих факторах, например, при проникновении в бронхи легкие инородного тела.

Симптомы

Одним из характерных признаков бронхоэктатического заболевания является наличие сильного непрекращающегося кашля, в результате чего происходит отделение мокроты и гноя, обладающих неприятным запахом. Наиболее выраженное отделение мокроты можно наблюдать в утренние часы. Если имеется правильное расположение, то есть возможность для осуществления дренажа. Чтобы его выполнить, пациент должен опустить голову, расположившись на больной стороне. Нужно, однако, отметить, что приступы кашля могут не отпускать пациента весь день, и они активизируются, как только скапливается мокрота.

Несмотря на то, что функция кашля отмечается как положительная, однако большое напряжение может вызывать серьезные осложнения в ослабленных бронхиальных стенках. Такой кашель, случается, приводит к травмам мелких сосудов, находящихся в бронхиальных стенках – их разрывам, что, в свою очередь, может вызвать кровохарканье. Если травмируются более крупные сосуды, то это нередко заканчивается легочным кровотечением.

В большинстве случаев бронхоэктатическая болезнь характеризуется периодами обострений и ремиссии. Более всего недуг обостряется на фоне развития у пациента острой респираторной вирусной патологии. Считается, что оптимальный вариант течения данной болезни – это когда обострения возникают не более одного раза за ряд лет.

Если у пациента болезнь осложнена присутствием хронического гнойного воспалительного процесса, то это служит поводом для развития интоксикации, Довольно часто пациенты бронхоэктатической болезнью страдают развитием анемии, резким ухудшением самочувствия, выраженным стремительным похудением и слабостью. При этом можно наблюдать у таких больных бледность покровов кожи. У маленьких пациентов это может проявляться задержкой в физическом и половом развитии.

Бронхоэктатическое заболевание кроме названных симптомов может проявляться дыхательной недостаточностью и характеризуется другими признаками, например, такими, как одышка, цианоз и изменением фаланг пальцев.

Для хронической формы течения заболевания при воспалительном процессе, как уже говорилось, характерно образование изменений в бронхиальном дереве, это, несомненно, отрицательно сказывается на общей клинической картине и ведет к увеличению пораженных бронхов. Происходит сморщивание паренхимы.

В результате ткани растягиваются, поражаются нервные окончания, капилляры и артериолы, которые выполняют важные функции, одной из которых является питательная функция, доставляя органам необходимые компоненты. Если данный процесс нарушается или работает с перебоями, то это оказывает отрицательное воздействие на общую функциональную деятельность органа. При этом организм также испытывает на себе последствия патологии – он истощается.

Если бронхоэктазы представлены цилиндрическим и веретенообразным оформлением, то они характеризуются поражением средних и крупных бронхов, тогда как мешотчатой формы поражают только мелкие. Когда бронхоэктазы принадлежат к неинфицированному виду, то обнаруживать бывает довольно не просто в течение долгого срока.

Когда возникает инфекция, то в результате активизации воспалительного процесса, бронхи начинают заполняться мокротой гнойного типа. Частота и длительность обострений зависят, как правило, от степени болезни. В этом периоде пациент снова испытывает:

  • приступы кашля;
  • боли в районе грудной клетки;
  • повышение температуры;
  • потоотделение;
  • снижение аппетита;
  • снижение работоспособности.

Когда наступает стадия ремиссии, характерные признаки становятся не столь выраженными. Пациент может испытывать кашель, но при этом выделение мокроты будет незначительным. Все же следует отметить, что периодом временного затишья довольно часто приходят на смену периоды обострений:

  • происходит рост температуры тела пациента;
  • исход большого количества слизисто и гнойной мокроты – до 650 граммов и даже более;
  • часто в отхаркиваниях содержатся кровяные прожилки;
  • исследования показывают, что, приблизительно, у каждого десятого пациента случаются легочные кровотечения. В истоке их, равно как и в наличии крови в отхаркиваниях, лежат патологии мелких сосудов, подвергшихся деструкции;
  • боли в грудной клетке;
  • трудности с дыханием и другие часто встречающиеся признаки обострения патологического процесса.

Как уже говорилось, о типичном симптоме бронхоэктатической болезни свидетельствуют пальцы пациента, которые походят на палочки барабана, а ногти напоминают стекла на циферблате. Часто подобные признаки сопровождаются болевыми симптомами в конечностях, имеющий ломящий характер.

Если осматривать у пациентов с ателектатическими бронхоэктазами клетку груди в районе, где поражено легкое, то можно заметить отставание при дыхании. Также заметен укороченный легочный звук при перкуссии в этой части органа или тупость. Когда проводится прослушивание, то слышны влажные хрипы, как правило, в утреннее время, до откашливания пациента. Уже после этого, когда будет откашляно много мокроты, часто слышны только суховатые хрипы.

Бронхоэктатическая болезнь легких, как уже говорилось, может меняться от того, в какой стадии процесса она находится. Обычно специалистами выделяются три основных периода течения болезни, которые соответствуют стадиям, отмеченным выше. Теперь несколько подробнее о них:

I стадия . Считается начальной в развитии процесса и характеризуется нерегулярным кашлем, нечастыми обострениями болезни с признаками пневмонии бронхов. У пациента выделяется гнойная, слизистая мокрота; с использованием бронхографии у пациента удается обнаружить наличие цилиндрической формы бронхоэктазы в объемах одного легочного сегмента.

II стадия . Характеризуется нагноением. Как правило, ее подразделяют на два характерных для бронхоэктаза периода. Первый из периодов болезни, как правило, характеризуется как гнойный бронхит с бронхопневмоническими обострениями. А вот второму периоду заболевания сопутствует непрекращающийся кашель, в результате которого выделяется гнойная мокрота от ста до 200 граммов в сутки. Случается, что у пациента происходят отхаркивания с кровяными выделениями, а также случаются кровотечения. Обостряется болезнь, характеризуясь бронхопневмонией с регулярностью до трех раз в течение года. В результате чего образуются гнойные интоксикационные последствия, дыхательные и сердечные нарушения. С помощью рентгенологического обследования удается обнаружить поражения, места фиброза тканей легких. Периоды обострения проявляются пневмонией.

III стадия . Называется деструкционной, она обычно подразделяется на периоды. Если говорить о периоде «а» – то он проявляется сложным течением болезни. У пациентов отмечается наличие выраженной интоксикации. Возрастает объем мокроты с гноем, которую выделяет пациент при отхаркивании, количество ее может увеличиваться до 650 граммов в сутки; кровохарканья становятся частыми, появляются кровотечения из легких. Начинает развиваться не полностью обратимый процесс нарушений работы таких органов, как печень и почки.

С помощью рентгенологического исследования обнаруживается большое количество бронхоэктазов мешотчатого типа, а также наличие распространенного пневмосклероза и другие патологии. Период «б» вдобавок к обозначенной выше симптоматике периода «а» характеризуется появлением сложных нарушений деятельности сердца, возникновением дыхательной недостаточности, наступление необратимых процессов в работе жизненно важных органов таких, как печень и почки. У пациентов имеющих II стадию, отмечается сильно сниженная способность к труду, а у тех, кто имеет III стадию, как правило, уже относятся к категории нетрудоспособных пациентов. Они в большинстве случаев создают дискомфорт окружающим людям – так как распространяют неприятный запах, отхаркивают мокроту в большом объеме.

Среди более распространенных осложненных форм бронхоэктатического заболевания считаются:

  • вновь возникающие течения крови;
  • проявление эмпием плевры;
  • возникновение спонтанных пневмотораксов;
  • образование абсцессов мозга и легких;
  • проявление менингита.

Бронхоэктатическая болезнь: клиника, диагностика, и лечение

Данное заболевание нужно дифференцировать от таких болезней, как абсцесс легкого, центральная карцинома и туберкулеза, при которых оно может быть результатом закупорки бронха. Болезнь отличается от вышеназванных патологий намного большей длительностью течения, при этом имеются характерные обострения, значительное количество, отхаркиваемой мокроты. К тому же в мокроте не присутствуют микобактерии туберкулеза, чаще локализуется процесс нижних долях, более удовлетворительное самочувствие пациентов, когда имеется распространенное поражение легких.

Диагностика болезни включает в себя ряд процедур:

  • пациенту назначается прохождение бронхоскопии;
  • обследуются рентгенологически органы грудной клетки;
  • исследование легких компьютерной томографией;
  • пациент сдает на анализ мокроту;
  • спирометрия.

Сдача анализов для обнаружения бронхоэктатической болезни

Первым делом, как при любой диагностике, проводится общий осмотр пациента. Специалист делает осмотр грудной клетки, для этих целей используется фонендоскоп, которым прослушивается орган, затем проводится сбор анамнеза. При этом уточняется, когда и в каком количестве выделяется гной у пациента, выясняется история других болезней, если таковые имелись раньше.

Проводится также физикальное исследование, показывающее притупление звука на стороне, которая поражена и другие результаты. Пациенту нужно будет сдать анализ мокроты и крови и мочи. При этом нужно учитывать, что в период ремиссии результаты, которые покажут кровь и моча, могут быть такими же, как и в нормальном состоянии. Когда же случается период обострений, то обнаруживается лейкоцитоз, возрастает показатель СОЭ. Если имеет место тяжелая форма болезни, то она, как правило, сопровождается такими проявлениями, как гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Результаты, взятой на анализ мочи, показывают наличие белка и цилиндров.

Применяется также рентгенограмма. Если берется для исследования боковая и прямая проекция, то у пациента выявляется ячеистый легочный рисунок и другие патологии. Эндоскопический метод позволяет выявить наличие гнойного секрета, который относится к вязкому типу. Также можно использовать названный материал, чтобы провести бактериологический анализ и цитологию. Также открывается возможность для установления места, где начинается кровотечение. Ведется подготовка, чтобы использовать самый точный и достоверный среди используемых методов диагностирования.

С помощью бронхографии можно предельно достоверно установить наличие заболевания легких и дать характеристику особенностям патологических процессов и их распространенность. Проводится уточнение формы болезни, ее расположение. Процедура заключается в ведении мягкого катетера в бронхиальное дерево, после чего, чтобы сделать четкий снимок, проводится заполнение пространства бронхов специальным веществом.

Помимо этих методов диагностики еще используется фибробронхоскопия. Также применяют многоосевую компьютерную томографию. Чтобы провести исследование дыхательный функций, прибегают к такому методу, как спирометрия.

Методы лечения болезни

Когда происходит обострение, то в таких случаях лечение должно преследовать первоочередную цель – подавить развившийся гнойный процесс и санировать бронхи. Чтобы достигнуть максимального эффекта в постановленной задаче, пациенту назначают лечение методом бронхоскопического дренирования и терапию, которая включает в себя использование антибиотиков.

Вводят антибиотические лекарства парентеральным способом, то есть, используя внутримышечное и внутривенное средство, а когда осуществляется санация бронхов при бронхоскопии – эндобронхиальное. Если у пациента хроническая форма, то рекомендуется применять полусинтетические пенициллины, а также пользоваться:

  • цефтриаксоном;
  • оксациллином;
  • ампициллином;
  • цефотаксимом;
  • цефазолином.

Для того чтобы качественнее выполнялся дренаж мокроты, пациенту рекомендуется для грудной клетки проводить дополнительный массаж; питье в основе своей должно быть щелочным. Также полезны такие процедуры, как ингаляция, электрофорез, дыхательная гимнастика, препараты, активизирующие отхаркивание.

При заболевании возможно использование:

  • бронхоальвеолярного лаважа – то есть промывания бронхов;
  • лечебную форму бронхоскопии, чтобы удалить гной и ввести лекарственные средства;
  • ультразвуковой санации.

Очень важным компонентом в лечении является полноценный рацион, обогащенный белковыми продуктами. В нем должны присутствовать рыбная и мясная продукция, овощи, творог, фрукты и овощи.

Хирургическое вмешательство, если не имеется противопоказаний, допустимо в отдельных случаях. Например, когда имеет место двухсторонние бронхоэктазы, легочное сердца и другие опасные последствия. При хирургическом методе удаляется измененная патологическим процессом часть органа. В некоторых ситуациях, например, при тяжелых кровотечениях, необходимо также экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения

В основном, связанные с болезнью осложнения, характеризуются следующими типами:

  • Внелегочными.
  • Легочными.

Первый тип представлен амилоидозом и сепсисом. Что касается амилоидоза, то он представляет собой отложения, которые локализуются в разных органах пациента. Такие отложения (амилоиды) – белки, которые образуются у пациента при хронической форме воспаления. Данное состояние влечет различные нарушения, в первую очередь начинают работать со сбоями те органы, где образовался амилоид. Если говорить о сепсисе, то этот процесс берет развития от проникновения вредных бактерий, которые начинают вырабатывать токсины в кровоток. От этого происходит заражение крови.

Осложнения легочного типа имеют значительно больший список. Наиболее часто проявляются кровотечения, которые возникают в результате поражения крупных сосудов – они разрываются. При таких обстоятельствах пациенту может быть назначено оперативное вмешательство. Возрастают шансы на образование абсцесса, но ограниченного очагом в месте воспаления. Итогом воспаления, как правило, становится наличие расплавленных тканей и образование гнойной полости.

Очень опасной является гангрена. В результате ее поражаются ткани; для самого воспалительного процесса нет «потолка», отчего он нередко развивается до летального исхода больного. У пациента из-за нарушений движения воздуха через бронхи возникает одышка, становится трудно дышать. Когда нарушается дыхание и воздух проникает в плевральную полость, начинает развиваться процесс спонтанного пневмоторакса. Происходит это вследствие структурного изменения легких и их участковых разрывов.

Профилактика

Любая болезнь, в том числе бронхоэктатическая, легче поддается профилактике, чем лечению. Поэтому, чтобы ее предупредить, нужно соблюдать простые требования:

  • В период эпидемий нужно не пренебрегать элементарными средствами защиты – применять маски.
  • Мыть руки регулярно, особенно, когда пациент находился длительное время в общественных местах, где много народа. А лучше всего, стараться избегать по возможности такие места.
  • Чтобы укрепить иммунную систему необходимо хорошо питаться, организм должен получать в необходимых количествах витамины.
  • Если не удалось избежать заболевания легких, нужно не дожидаясь проявления осложнений, своевременно лечить его. Для предотвращения заражения, желательно в осеннее время пройти вакцинацию.

Соблюдайте эти несложные правила, и шансы избежать серьезного заболевания значительно возрастут. Тем более что делать это совсем несложно.

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся множественным патологическим расширением бронхов — бронхоэктазами, в слизистой оболочке которых развивается хронический воспалительный процесс, для которого характерно длительное, рецидивирующее и прогрессирующее течение с гнойными осложнениями.

Это заболевание встречается и диагностируется, как правило, в возрасте от 5 до 25 лет, но не исключено его развитие у лиц зрелого и пожилого возраста.

По статистике на одну болеющую женщину приходится три болеющих мужчины.

Бронхоэктатическая болезнь распространена повсеместно (в среднем 15 на 1000 жителей). Чаще встречается у лиц с вредными привычками. Несколько выше степень заболеваемости в областях с плохой экологией.

Бронхоэктазы развиваются вследствие разных причин. Они могут быть обусловлены генетической детерминацией неполноценности стенки бронхов, неблагоприятными воздействиям на легкие плода в период внутриутробного развития. В постнатальный период начинается воздействие на бронхи различных респираторных инфекций, туберкулеза, рубцового сужения бронхов, воздействия инородных тел, сдавление увеличенными лимфатическими узлами, вследствие чего страдает кровоснабжение участков легкого, а также нарушается их вентиляция. Обращает на себя внимание возраст больных. Чаще всего заболевание манифестируется в детском возрасте, когда ребенок начинает часто болеть воспалением легких, различными простудными заболеваниями. Сначала кашель при этих инфекциях сопровождается отделением мокроты светлого цвета, а в процессе последующих обострений — серого или зеленоватого цвета. В качестве сопутствующей патологии зачастую отмечается хронический тонзиллит, синусит. При массивных бронхоэктазах у больных часто утолщаются концевые фаланги на пальцах кистей и стоп, что является проявлением гипоксии.

Симптомы бронхоэктатической болезни

  • Отделение мокроты зеленоватого цвета с запахом гниения при кашле. Отходит свободно, в большом количестве.
  • Отделение мокроты в максимальном количестве одномоментно обычно утром. Этому способствует определенное положение больного в пространстве. За сутки может выделиться свыше 200 мл мокроты.
  • Кровь в мокроте (не более 70% больных).
  • Одышка при физической нагрузке (не более 35% больных).
  • Боли в груди, усиливающиеся на высоте вдоха.
  • Цианоз.
  • Утолщение концевых фалангов пальцев кистей и стоп, выпуклые ногтевые пластины, если заболевание, начавшись в раннем детском возрасте, длится много лет.
  • Отставание в физическом развитии пациентов, болеющих с раннего детства.
  • Сопровождение лихорадкой обострения заболевания.

Диагностика бронхоэктатической болезни

  • Общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов в момент обострения, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов. Если бронхоэктатическая болезнь протекает длительное время, возможна анемия.
  • Биохимическое исследование: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов при обострении. Если течение заболевания осложняется амилоидозом почек и почечной недостаточностью, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи: при развитии амилоидоза почек в моче появляются белок и цилиндры.
  • Исследование мокроты: высокий процент нейтрофилов, широкая микробная палитра. Среди микробов чаще обнаруживают haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae и pseudomonas aeraginosa, реже — staphylococcus aureus, анаэробную флору. Характерным признаком наличия бронхоэктазов является обнаружение в мокроте именно pseudomonas aeruginosa.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в ряде случаев, особенно при легком течении, данные малоинформативны.
  • Бронхография: при ее проведении бронхоэктазы обычно видны лучше чем на простой рентгенограмме.
  • Компьютерная томография: по информативности не уступает бронхографии.
  • Фибробронхоскопия: позволяет исключить обструкцию бронха при поражении на ограниченном участке.
  • Исследование функции внешнего дыхания: определяет тип вентиляционных нарушений, обычно возникающих при осложнениях бронхоэктатической болезни. Весьма типичны признаки обратимой бронхиальной обструкции.

Лечение бронхоэктатической болезни

Если известен микроб, вызвавший заболевание, применяют этиотропные препараты, действующие на конкретного возбудителя. При тяжелом течении и постоянном отделении гнойной мокроты лечение антибактериальными средствами проводят на протяжении длительного времени. Средства, расширяющие бронхи, применяют с целью ликвидации их обструкции и стимуляции мукоцилиарного клиренса.

На этом фоне проводится оздоровление бронхов с применением отхаркивающих средств и принятием дренажного положения в постели для лучшего отхождения мокроты. Очень эффективным средством санации бронхоэктазов является бронхоскопия с введением антибактериальных и антисептических средств. При легком течении заболевания с длительными ремиссиями, антибактериальные средства применяют только в период обострения. Показанием для хирургического лечения бронхоэктазов является одностороннее ограниченное (сегментарное) поражение, не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять до появления осложнений: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Режим дозирования (дозы приведены в пересчете на амоксициллин): внутрь взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более при тяжелых инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут. или 500 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг.

При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г.

Продолжительность лечения — до 14 дней.

Режим дозирования: препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). При обострении бронхоэктатической болезни для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения определяется индивидуально.

Режим дозирования: препарат принимают внутрь 1 или 2 раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количество жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. При обострении бронхо-эктатической болезни: по 500 мг 1-2 раза в день — 7-14 дней.

Таблетки: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 таб. (30 мг) 3 раза/сут в течение первых 2-3 дней. Затем дозу препарата следует уменьшить до 1 таб. 2 раза/сут.

Капсулы пролонгированного действия: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 капс. (75 мг) 1 раз/сут. утром или вечером после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Сироп 3 мг/1 мл: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 2 мерные ложки (30 мг) 2-3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем по 2 мерные ложки 2 раза/сут. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Максимальная доза — по 4 мерных ложки (60 мг) 2 раз/сут.

Раствор для приема внутрь и ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в воз-расте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут. Раствор для приема внутрь можно также применять в виде ингаляций: взрослым и детям в возрасте старше 5 лет рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза/сут по 2-3 мл (40-60 капель, что соответствует 15-22,5 мг амброксола).

Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание в нижних отделах бронхов, которое характеризуется их необратимым расширением в момент обострения гнойным воспалением.

Заболевание, при постоянном лечении, легко контролируемое и крайне редко приводит к смерти пациента. В противном случае риск летального исхода возрастает в несколько раз. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Также более подвержены развитию бронхоэктазов курящие люди и жители холодных и влажных регионов. Впервые этот диагноз обнаруживается в возрасте 5-25 лет.

Причины болезни

Причины первоначального развития бронхоэктатической болезни до конца не известны. В качестве теорий можно выделить следующие:

  • Генетические мутации во время развития бронхо-легочной системы, при которых в достаточной мере не развивается мускулатура бронхов, эластичность тканей и другие механизмы, поддерживающие бронхи в тонусе.
  • Частые пневмонии и бронхиты в детском возрасте, которые вызывают нарушения в структуре тканей бронхиального дерева.
  • Абсцесс легких - гнойное заболевание легочной ткани, которое может закончиться нарушением функционирования мелких бронхов, вызывая в них патологическое расширение.
  • Инородные тела в бронхах могут также вызывать изменения структуры тканей, уменьшая их тонус и эластичность.

Причинами развития обострения и возникновения гнойного процесса в расширенных бронхах являются:

  • Невозможность бронхов самоочищаться от естественной слизи. Это приводит к застою и присоединению инфекции.
  • Пониженный иммунитет после перенесенной простуды и других болезней
  • Переохлаждение
  • Обострения ангины

Впервые, если не было генетических мутаций, расширение бронхов и развитие бронхоэктатической болезни, начинается после перенесенного бронхита с нарушением проходимости дыхательных путей. Закупорка просвета бронхов вызывает рефлекторный кашель и компенсаторное расширение пораженных бронхов, чтобы облегчить дыхание пациенту. После неоднократных обострений таких бронхитов эластичность тканей в стенках бронхов снижается, и их просвет не возвращается на прежний уровень, остается расширенным. Это и есть начало бронхоэктатической болезни. В дальнейшем естественная слизь в бронхах не способна эвакуироваться, вызывая застойные явления в просвете, к которым присоединяется инфекция во время предрасполагающих факторов.

Классификация болезни

Существует несколько видов классификаций заболевания, основанных на различных критериях.

По степени тяжести процесса:

  • Легкая - в течение года возможно 1-2 обострения, во время ремиссии пациенты практически не предъявляют никаких жалоб, могут выполнять свою работу полноценно.
  • Средней тяжести - обострения до 3-4 раз в год, протекают более длительно и тяжело. В течение дня может выделиться до 100 мл гнойной мокроты (желтого цвета). В период ремиссии кашель и мокрота присутствуют постоянно, но она не содержит гноя и меньше по количеству, чем при обострениях. Выносливость к физической работе снижается, необходим более легкий труд.
  • Тяжелая - обострения достаточно длинные и частые, тяжело протекают. В год может быть до 5-6 обострений, иногда и более. Количество мокроты в день может доходить до 200 мл. Периоды ремиссий не продолжительные, больных продолжают беспокоить многие жалобы и они становятся полностью неработоспособными.

По фазе заболевания:

  • Ремиссия
  • Обострение

По распространенности процесса:

  • Односторонняя форма
  • Двухсторонняя форма

По структуре расширенных бронхов:

  • Мешотчатые
  • Цилиндрические
  • Варикозные (веретенообразные)
  • Смешанные

Эти разновидности бронхоэктатической болезни можно определить на бронхографии (рентгенологическое обследование бронхиального дерева).

По периоду возникновения:

  • Врожденная
  • Приобретенная

По стадиям в период обострения:

  • Стадия бронхита (бронхитическая стадия)
  • Стадия выраженных клинических проявлений
  • Стадия осложнений (присутствует не у каждого пациента и не при каждом обострении)
  • Стадия выздоровления (затухания процесса)

Симптомы заболевания

  • Симптомы болезни достаточно разнообразные и имеют различную степень выраженности (в зависимости от тяжести процесса).
  • В стадии бронхита больного беспокоят следующие симптомы:
  • Кашель, как при бронхите , особенно выраженный по утрам
  • Мокрота (в день от 20 до 500 мл), гнойно-серозного характера
  • Одышка при физической нагрузке (интенсивность нагрузки для развития одышки зависит от степени тяжести процесса).

Для стадии выраженных клинических проявлений характерны следующие симптомы:

Кашель приобретает приступообразный характер

Мокрота становится гнойной, отхаркивается полным ртом, особенно по утрам или при наклоне пациента вперед. Она имеет желтый цвет, неприятный гнилостный запах. Ее количество увеличивается по сравнению с первым периодом болезни

Одышка выражена и при малейших нагрузках

Боли в груди при дыхании и кашле

Повышение температуры тела. В легких случаях течения болезни до 37,5-37,8ºС, при тяжелых доходит до 39-40ºС. В случае тяжелого течения при отхаркивании большого количества мокроты температура может значительно снизиться.

Цианоз (синий цвет кожи) на губах встречается при тяжелом течении болезни.

Стадия затухания процесса характеризуется следующими признаками:

Температура тела снижается до нормальных цифр

Мокрота уменьшается в количестве и приобретает серозный характер (практически прозрачная, без примеси гноя)

Кашель становится меньшей интенсивности

Выраженность одышки меньше

В период ремиссии в легкой степени тяжести пациента ничего не беспокоит, при средней тяжести болезни сохраняется кашель и мокрота (не гнойная и не такая обильная, как при обострении), а при тяжелом течении кашель выраженный, мокрота сохраняется, беспокоит одышка (все в меньшей степени, чем при обострении).

Диагностика бронхоэктатической болезни

Для диагностики этого заболевания применяются физикальные методы обследования (перкуссия и аускультация), лабораторная диагностика и инструментальные методы.

При перкуссии врач пульмонолог слышит притупление перкуторного звука или тимпанит

При аускультации - жесткое дыхание и влажные хрипы крупно- и мелкокалиберные

Общий анализ крови - повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Исследование мокроты - посев для выявления возбудителя и мазки для изучения состава

Рентген органов грудной клетки без контраста - обнаруживаются расширенные бронхи (симптом трамвайных рельсов)

Бронхография - рентген бронхов с применением контрастного вещества. Определяется форма расширения и его локализация

Бронхоскопия - осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа со специальной камерой, при котором врач осматривает строение стенов бронхов на мониторе

Компьютерная томография - помогает уточнить локализацию процесса, размеры расширенных бронхов и пр.

Исследование функции внешнего дыхания - помогает выяснить степень дыхательной недостаточности и определить возможность обратимости процесса в бронхах

Лечение заболевания

Для лечения бронхоэктатической болезни применяются медикаментозные методы, оперативные вмешательства, народная медицина.

Консервативное лечение

В первую очередь назначаются антибиотики. Чаще всего это амоксиклав или аугментин, а также цефтриаксон (1 г ежедневно внутримышечно).

Для улучшения отхождения мокроты применяются муколитики. Эти препараты разжижают мокроту и обеспечивают ее легкое и быстрое выведение. Примером таких препаратов являются АЦЦ (ацетилцистеин) - по 1 таблетке или по 1 пакетику 3-4 раза в день в течение минимум 10 дней. Амброксол также справится с поставленной задачей - по 1 таблетке 3 раза в день.

Для расширения бронхов, которые забиты слизью или гноем, чтобы легче было дышать, применяются бронхорасширяющие препараты. Это атровент, серевент, вентолин и их аналоги. Они применяются в виде ингаляций, по 1-2 вдоха 2-5 раз в день.

При тяжелом течении болезни применяются глюкокортикостероиды. Преднизолон назначается в зависимости от веса пациента и тяжести его болезни.

Для снижения температуры тела применяются нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол, ибупрофен, нимид - по 2-4 таблетки в день.

Хирургическое лечение

Показано при любой степени тяжести заболевания до 40 лет, в более позднем возрасте только при наличии угрожающих жизни осложнений. В качестве оперативного лечения применяется удаление пораженного участка бронха вместе с легким. Такую операцию производят в том случае, если после удаления фрагмента органа дыхание будет обеспечиваться в полном объеме оставшимися бронхами.

Народное лечение

Народные методы лечения направлены на улучшение отхождения мокроты:

  • Из листьев подорожника отжать сок, смешать его 1:1 с медом и принимать по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.
  • Необходимо выжать из репы сок и принимать его по 1 столовой ложке 4-6 раз в день. Можно применять с медом.
  • Смешать сок из черной редьки с медом в соотношении 1:1 или 2:1 и принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Народная медицина, как самостоятельный метод лечения этого заболевания, крайне опасен и может привести к развитию осложнений и гибели пациента.

Обострения бронхоэктатической болезни

К обострениям заболевания относятся такие состояния, как:

  • Легочное кровотечение
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис (общее заражение крови)
  • Эмпиема плевры (гнойное заболевание листков плевры)
  • Плеврит (воспаление плевры)

Бронхопневмония (сочетание бронхита с воспалением легких)

Профилактика

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания дыхательной системы, избегать переохлаждений и укреплять иммунную систему.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе