Главная > Серотонин > Повышение апф. Изменения в анализе крови. Группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента


Повышение апф. Изменения в анализе крови. Группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента




Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) в крови – это специфический фермент, присутствующий в малых количествах в эпителиальной ткани почек, в основном количестве - в легких человека, а также в сыворотке крови. В названии фермента кроется объяснение его функций. АПФ действительно способен преобразовывать ангиотензин в другую его форму. Регуляторы сосудистого напряжения, давления – это и есть ангиотензины. Первая биологически неактивная форма – ангиотензин-I с помощью АПФ трансформируется в ангиотензин-II, который выполняет важные функции: активизирует образование гормона, отвечающего за состояние минерального обмена – альдостерон и регулирует сокращение кровеносных сосудов. Можно сказать, что ангиотензин-II - это угроза для всех гипертоников, поскольку именно он участвует в повышении артериального давления

Кроме того, что ангиотензин-превращающий фермент преобразует ангиотензин, также он нейтрализует действие пептида, который расширяет сосуды и снижает давление – это брадикинин. АПФ отвечает в частности и за водный, и за электролитный обмены.

Когда ангиотензин-превращающий фермент (апф) в крови выходит за границы нормы, он является показателем многих проблем со здоровьем.

Анализ на ангиотензин-превращающий фермент (апф) в крови назначается для диагностики:

  • Доброкачественного лимфогранулематоза (болезнь Бенье́ - Бёка - Ша́уман, саркоидоз) поскольку АПФ функционирует в основном в легких.
  • Для корректировки терапевтических мероприятий при саркоидозе.
  • Корректировки терапии с помощью ингибиторов АПФ.
  • Редко встречающегося аутосомно-рецессивного заболевания – болезни Гоше, а также лепры.

Ангиотензин-превращающий фермент (апф) в крови зависит от возраста и в норме должен составлять:

  • У детей от года до12 лет – не более 37 ед/л.
  • У детей постарше: от 13-ти до16-ти лет – от 9 до 33,5 ед/л.
  • У людей старше 16-ти лет – от 6 до 26.6 ед/л.

Ангиотензин-превращающий фермент (апф) в крови определяют с помощью биохимического исследования сыворотки. Анализ проводится только утром, на голодный желудок.

На результаты АПФ могут оказать влияние такие факторы:

  • Значительно повысить уровень АПФ может прием препаратов, содержащих ацетат, хлорид, бромид, нитрат, трийодтиронин.
  • Значительно понизить уровень АПФ может прием препаратов, таких как рамиприл, эналаприл, периндоприл, каптоприл.

Ангиотензин-превращающий фермент (апф) в крови, значительно превышающий границы нормы может означать:

  • Доброкачественный лимфогранулематоз.
  • Острое течение бронхита.
  • Фиброз легких, туберкулез.
  • Артрит, в том числе ревматоидный.
  • Лимфадениты (в том числе шейный).
  • Микозы (гистоплазмоз).
  • Болезнь Гоше.
  • Гипертиреоз хронический.

Ангиотензин-превращающий фермент (апф) в крови, значительно ниже границы нормы свидетельствует о:

  • Терминальных стадиях онкопроцесса.
  • Патологии легких (обструкция).
  • Терминальной стадии туберкулеза.

Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) в крови безусловно серьезное аналитическое исследование, требующее внимательной и грамотной трактовки. Несмотря на столь серьезную и тревожную предшествующую информацию, следует отметить, что свойства АПФ достаточно хорошо изучены и уже давно разработаны препараты – ингибиторы АПФ, с помощью которых медицина контролирует гипертензию, профилактирует почечную недостаточность у диабетиков и последствия инфаркта миокарда.

Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно и узнать о них можно только после лабораторных исследований. Анализ крови на АПФ позволяет обнаружить такие тяжелые недуги, как саркоидоз и болезнь Гоше.

Ангиотензин-превращающий фермент: сведения

Ангиотензин-превращающий фермент

АПФ (кининаза II) – это вещество, которое влияет на регулировку кровяного давления, преобразует пептид ангиотензин I в ангиотензин II. В том случае, если количество второго превышает норму, развивается артериальная гипертензия. Мощный вазоконстриктор, ангиотензин II, сужает сосуды и разрушает брадикинин (гипотензивный, депрессивный пептид).

Ангиотензин-превращающий фермент отличается высокой биологической активностью. Основное место локализации вещества – ткани легких, но в малых количествах присутствует во всех внутренних органах. В плазме циркулирует не более 10% АПФ.

Ингибиторы АПФ являются главным средством для борьбы с повышенным артериальным давлением и профилактикой почечной недостаточности у больных сахарным диабетом.

Действие лекарственных препаратов помогает снизить количество ангиотензина II, тем самым оказывая вазопротективное, кардиопротективное и нефропротективное действие. При инфаркте миокарда наблюдается существенное увеличение фермента в пораженных желудочках.

Исследование крови на концентрацию АФП в большинстве случаев направлено на диагностирование саркоидоза. У пациентов с этим заболеванием уровень фермента в сыворотке крови повышается не менее чем на 60%. Нормальное количество вещества зависит от возраста: у детей до 6 лет – 18–90 U/I, 7–14 лет – 25–121 U/I, от 15 до 18 лет – 18–101 U/I. После 18 лет уровень АФП стабилизируется, и находиться в пределах 9–67 U/I.

Когда назначают анализ крови на АПФ

Лабораторное исследование крови на ангиотензин-превращающий фермент назначают в следующих случаях:

  • Диагностика саркоидоза, нейросаркоидоза (с поражением ЦНС).
  • Подозрения на болезнь Гоше.
  • Мониторинг состояния при саркоидозе.
  • Изменения в тканях легких.
  • Проверка эффективности лечения легочных заболеваний.
  • Мониторинг терапии ингибиторами АПФ.

Чаще всего анализ крови на АПФ назначают при диагностике саркоидоза. Эта патология возникает по неизвестным причинам и может затронуть не только отдельный орган, но и всю систему. Иммунные клетки больного саркоидозом атакуют не чужеродные микроорганизмы, а собственные ткани и органы. Заболевание может исчезнуть так же внезапно, как и появиться.

Для саркоидоза легких характерно образование доброкачественных гранулем (скопление иммунных клеток), которые повышают концентрацию ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови.

Наиболее подвержены этому недугу женщины 20–40 лет. Увеличение АПФ наблюдается в 70-80% случаях диагностики. Симптомы проявляются в виде повышенной потливости (особенно в ночное время), потери веса, регулярной суставной боли, сухого кашля, отдышки, усталости. На коже могут появиться высыпания, эритема (узловатая).

Болезнь Гоше является генетической патологией и связана с накоплением глюкоцеброзида в тканях легких, печени, почек, в костном мозге. Диагностика этого заболевания затрудняется проявлением разнообразных признаков и симптомов. Развивается слабость конечностей, патологические переломы, увеличение печени, селезенки и нарушение их работоспособности. Наиболее точным методом определения болезни Гоше служит анализ крови на выявление ферментов.

Расшифровка результатов анализа на АПФ

Небольшое увеличение концентрации ангиотензин-превращающего фермента наблюдается при таких заболеваниях:

  1. Гистоплазмоз. Грибковое поражение органов дыхательной системы, чаще всего легких. Развивается у людей с пониженным иммунитетом и ВИЧ-инфицированных.
  2. Бронхит (острый, хронический). Воспалительный процесс в бронхах, вызванный вирусами и бактериями.
  3. Ревматоидный артрит. Заболевание, поражающее соединительные ткани и суставы. Может развиться ревматоидное поражение легких, почек, васкулит.
  4. Лепра. В древности известна как проказа. Хроническое образование гранулем на коже, вызванное микробактериями. Диагностировать лепру по внешним симптомам достаточно сложно из-за схожести с другими заболеваниями (дерматомиозит, узловатая эритема).
  5. Легочный фиброз. Это образование рубцовой ткани вследствие воспалительных процессов в легких (туберкулер, альвеолит, саркоидоз, пневмония). Для точного диагноза необходимо проводить комплексное обследование (рентген, МРТ, биопсия).
  6. Шейный лимфаденит. Воспалительный процесс в лимфатических узлах, вызванный перенесенными вирусными и инфекционными заболеваниями.

Повышение ангиотензин-превращающего фермента происходит при саркоидозе легких и сердечно-сосудистых заболеваниях. Ингибиторы АФП назначают для поддержания функциональности сердца, почек и стабилизации артериального давления при гипертензии.

Причины понижения уровня АПФ в сыворотке крови могут быть связаны с гипотериозом (заболевание эндокринной системы), эмфиземой или хроническим заболеванием легких.

Расшифровывая анализ крови на АПФ необходимо учитывать возраст пациента. В некоторых случаях повышение концентрации фермента возникает без проявления каких-либо сопутствующих симптомов и при отсутствии заболевания. Для получения точного результата необходимо соблюдать правила подготовки и прохождения исследования.

Как подготовиться к анализу крови на АПФ?

Подготовка к анализу

Если имеются показания для проведения исследования концентрации ангиотензин-превращающего фермента, лечащий врач (фтизиатр, пульмонолог, терапевт, дерматолог) выдает направление на лабораторный анализ сыворотки крови. На результат анализа может повлиять прием медикаментозных препаратов – ингибиторов АПФ.

Снижают реальные значения фермента в плазме: Лизиноприл, Каптоприл, Энелаприл, Рамиприл, Зофеноприл, Цилазаприл. Поэтому за 7 дней до проведения забора крови необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на ангиотензин II.

За 48 часов до анализа из рациона исключают жирные продукты, алкоголь. Необходимо избегать физической нагрузки и эмоционального перевозбуждения. Исследование проводится утром, натощак (минимум через 12 часов после последнего приема пищи).

Для проведения анализа берут кровь из вены. Срок выполнения анализа зависит от метода исследования конкретной лаборатории. Единицы измерения также могут отличаться, поэтому поставить точный диагноз может только врач на основании полного обследования пациента.

Ангиотензин-превращающий фермент отвечает за регулировку артериального давления, изменяется при патологических процессах в различных органах. Отклонение от нормы уровня АПФ в анализе крови свидетельствует о развитии заболевания.

Больше информации о заболевании саркоидоз можно узнать из видео.

diagnozlab.com

В каких ситуациях нужно сдавать кровь на ангиотензинпревращающий фермент?

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) представляет собой специфический фермент крови. В минимальных количествах он определяется в составе эпителия почек. Основной объем АПФ фиксируется в легких и сыворотке крови. Функции фермента полностью объясняет его название: он «занимается» преобразованием ангиотензина.

В организме человека присутствуют вещества, отвечающие за регуляцию напряжение стенок сосудов и показателей давления. Они носят название ангиотензины. Первый, неактивный в биологическом плане формат пептида – ангиотензин-I при взаимодействии с АПФ переходит в ангиотензин-II.

Это важный для человеческого организма фермент, отвечающий за процесс продуцирования гормона альдостерона. Последний, в свою очередь, контролирует состояние проходящего в организме минерального обмена и регулирует сокращение кровеносных русел.

Кроме этого, АПФ является блокатором пептида брадикинина, который способствует расширению просвета сосуда и резкому падению показателей АД. Еще одна задача ангиотензинпревращающего фермента – нормализация течения водного и электролитного обменов.

Исследование на АПФ может назначаться следующими специалистами:

  • пульмонологом;
  • фтизиатром;
  • дерматологом.

Анализ крови на АПФ назначается в следующих целях:

  • диагностирования саркоидоза;
  • в комплексном исследовании для дифференцирования патологий по клинической симптоматике напоминающих саркоидоз;
  • оценки активности прогрессирования уже установленного заболевания;
  • мониторирования течения саркоидоза;
  • оценки эффективности назначенной терапии при саркоидозе.

Кроме этого исследование может проводиться:

  • в случае присутствия у человека клинической симптоматики саркоидоза. Это выявленные гранулемы в тканях и органах, непроходящий кашель без отхождения мокроты, покраснение глаз, суставные боли, лихорадочные состояния, похудение, увеличение лимфатических узлов;
  • при наличии структурных изменений тканей легкого, выявленных в ходе рентгенографии грудной клетки;
  • в качестве мониторинга течения патологии;
  • в процессе лечения саркоидоза.

Как подготовиться к анализу

Для выполнения исследования потребуется венозная кровь. Сдается анализ строго натощак. К тому же кровь на исследование сдавать желательно в одной и той же лаборатории. Чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно соблюдать следующие инструкции:

  • из рациона необходимо полностью исключить жирные продукты как минимум за сутки до посещения лаборатории;
  • потребуется соблюдать полный голод в течение 8 – 12 часов до забора крови. Ужин должен включать только легко усваиваемые продукты;
  • прием ингибиторов АПФ и ренина полностью исключить за неделю до даты предполагаемого забора крови. Соблюдение данного условия требует согласования с лечащим доктором. В некоторых случаях отмена ИАПФ невозможна. В таком случае о приеме этой категории препаратов необходимо сообщить лаборанту;
  • от физических нагрузок необходимо отказаться за сутки до исследования, т.е. посещение силовых тренировок, бассейна и т.д. запрещено. Желательно избегать и психоэмоционального напряжения;
  • в день сдачи крови отказаться от курения.

Что может исказить результат анализа

Нужно помнить, что в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей (до двадцатилетнего возраста) уровень АПФ повышен изначально. Это считается нормой. Примерно в 5% случаев активность фермента оказывается повышенной просто так, т.е. симптоматика каких-либо болезней полностью отсутствует.

Увеличить показатель АПФ в сыворотке крови могут такие лекарственные средства, как никардипин и трийодтиронин. Снижение может вызывать прием ингибиторов АПФ, сульфата магнезии, пропранола и преднизолона.

Норма АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент в сыворотке крови присутствует у каждого человека. Допустимые нормы зависят от возраста пациента:

  • до 6 лет – 18-90 U/I;
  • 7 – 14 лет – 25-121 U/I;
  • 15 – 18 лет – 18–101 U/I.

После исполнения человеку 18 – 20 лет уровень фермента стабилизируется и удерживается в диапазоне 9–67 U/I.

Значительное повышение показателей АПФ вызывает переход саркоидоза в активную фазу. Как правило, увеличение более чем на 60% от нормы фиксируется примерно в 50 – 80%. При этом АПФ сохраняет нормальные значения при таких заболеваниях легких, как туберкулез и лимфогранулематоз.

Для саркоидоза типично повышение в составе крови уровня АПФ. При этом усиливается активность и число эпителиодиных клеток узелковых воспалительных новообразований (гранулем), которые вырабатывают огромное количество фермента.

Саркоидоз представляет собой системную патологию, происхождение которой медикам не известно. Характерная особенность болезни – формирование неказеифицирующих гранулем. Поражению чаще всего подвергаются печень, глаза, легкие, лимфоузлы и кожа.

Диагностируется болезнь в большинстве случаев в период 20 – 40 лет. Протекать может без какой-либо симптоматики и выявляется совершенно случайно при плановом прохождении человеком рентгенографии грудной клетки.

Клиническая картина патологии зависит от следующих факторов:

  • локализации и распространенности поражения;
  • активности процесса.

Симптоматика саркоидоза неспецифична и может быть соотнесена со многими заболеваниями. Это:

  • лихорадочные состояния;
  • общее недомогание;
  • потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненность суставов.

При поражении тканей легких человек жалуется на отдышку, появление непроходящего сухого кашля, болезненность за грудиной. На коже (в случае ее поражения) могут формироваться узелки и наблюдаться диффузно-инфильтративные изменения. При саркоидозе глаз присутствует постоянное жжение, покраснение. Развивается также и светобоязнь.

Чрезмерно активное продуцирование АПФ способствует повышению количества фермента не только в сыворотке крови, но и составе спинномозговой жидкости, а также и бронхоальвеолярном лаваже. Диагностическое значение имеет увеличение показателя АПФ в сыворотке крови больше, чем на 60%. Это указывает на присутствие в организме человека значительного числа гранулем.

Незначительное увеличение показателя АПФ к допустимому может возникать при следующих заболеваниях:

  • болезнь Гоше. Наследственная патология, сопровождающаяся нехваткой ферментов, отвечающих за расщепление продуктов обмененных реакций;
  • амилоидоз. Системная патология, сопровождающаяся нарушениями функций органов;
  • гистоплазмоз. Патология представляет собой грибковое поражение органов дыхания. Чаще всего грибком захватываются ткани легкого. Диагностируется в основном у людей со сниженной иммунной защитой, а также при наличии ВИЧ-инфекции;
  • острая/хроническая форма бронхита. Болезнь вызвана проникновением в бронхи вирусов либо бактерий;

  • фиброз легкого туберкулезного происхождения. Для заболевания типично образование фиброзных тканей в легких, сопровождающееся сбоем дыхательной функции;
  • пневмокониоз. Необратимое и неизлечимое профессиональное заболевание;
  • патологии соединительной ткани, в т.ч. ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет. Патология эндокринной системы, характеризующаяся относительной либо полной недостаточностью инсулина;
  • тиреотоксикоз. Состояние, для которого типично стойкое увеличение тиреоидных гормонов;
  • синдром Мелькерсона-Розенталя. Неврологическое расстройство, сопровождающееся периодическим параличом и отекам лица и губ;
  • псориаз. Системная патология, сопровождающаяся чаще всего дерматозом кожи;
  • алкогольный цирроз печени. Необратимое поражение тканей печени и гибель гепатоцитов;
  • лепра. Образование гранулем на поверхности кожи. Заболевание имеет бактериальное происхождение.

Вероятные причины понижения показателей

Причиной снижения уровня АПФ могут стать:

  • муковисцидоз. Системное заболевание, передающееся по наследству. Характеризуется поражением желез внешней секреции и органов дыхательной системы;
  • голодание или анорексия. Добровольный отказ от приема пищи;
  • прием глюкокортикоидных препаратов;
  • гипотиреоз. Эндокринная патология, характеризующаяся хронической нехваткой гормонов щитовидной железы.

Анализ сыворотки на АПФ – достаточно серьезное исследование крови, требующее внимательного и, главное, профессионального толкования. Также стоит отметить, что свойства фермента медициной изучены на должном уровне.

Существуют лекарственные средства – ингибиторы АПФ, – с помощью которых медики удерживают показатели артериального давления в допустимом диапазоне. Препараты также используются с целью профилактики вероятного развития почечной недостаточности у больных с сахарным диабетом и устранения последствий инфаркта миокарда.

Расшифровкой полученного результата должен заниматься лечащий врач. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, поскольку для подтверждения заболевания необходимо принимать во внимание и другие данные, в частности, анамнез болезни и результаты сопутствующих анализов.

analiz-diagnostika.ru

Ангиотензинпревращающий фермент сыворотки

Фермент, который в норме участвует в регуляции артериального давления, синтезируется в повышенных количествах эпителиоидными клетками гранулемы при саркоидозе и является показателем активности заболевания.

Синонимы русские

АПФ, дипептидилкарбоксипептидаза,киназа II.

Синонимы английские

Serum Angiotensin Converting Enzyme, SACE, ACE, Kinase II, Dipeptidyl Carboxypeptidase, Peptidylpeptide Hydrolase.

Метод исследования

Спектрофотометрический метод с пептидным субстратом.

Единицы измерения

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Не есть в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить прием ингибиторов ренина за 7 дней до исследования.
  • Избегать физического и эмоционального перенапряжения в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) в норме вырабатывается в эпителиальных клетках легких и выявляется в небольших количествах в кровеносных сосудах и почках. Он способствует преобразованию ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II, который сужает сосуды, что вызывает повышение артериального давления.

При саркоидозе уровень АПФ в крови значительно повышается и коррелирует с активностью патологического процесса. Считается, что при этом АПФ вырабатывается в увеличенном количестве эпителиоидными клетками узелковых воспалительных образований – гранулем.

Саркоидоз – системное заболевание неизвестной этиологии, характерной особенностью которого является образование неказеифицирующих гранулем в различных органах и тканях. Преимущественно поражаются лимфатические узлы, легкие, печень, кожа, глаза. Заболевание наблюдается чаще в возрасте 20-40 лет и нередко протекает бессимптомно, обнаруживаясь при профилактическом рентгенологическом обследовании легких.

Клиническая картина саркоидоза зависит от длительности процесса, локализации и распространенности поражения, активности гранулематозного процесса. Симптомы чаще неспецифичны: лихорадка, недомогание, потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах. При поражении легких возникает одышка, сухой кашель, боли в груди. На коже возможны узловые и диффузно-инфильтративные изменения. При поражении глаз – увеите – наблюдается покраснение и ощущение жжения в глазах, светочувствительность. Учитывая возможное полиорганное поражение при саркоидозе и сходство клинической картины со многими заболеваниями различной этиологии (туберкулезом, новообразованиями, бактериальными и некоторыми грибковыми инфекциями, пневмокониозами, системными аутоиммунными заболеваниями), очень важна правильная дифференциальная диагностика в постановке точного диагноза.

Аномальная секреция АПФ приводит к повышению его концентрации не только в крови, но и спинномозговой жидкости и бронхоальвеолярном лаваже. Диагностическое значение имеет рост уровня АПФ сыворотки крови более чем на 60%. Этот параметр может коррелировать с общим количеством гранулем в организме больного. Специфичность данного теста составляет более 90 %, чувствительность - 55-60 %. В активную фазу саркоидоза уровень АПФ может увеличиться более чем в два раза. АПФ сохраняется на нормальном уровне при других заболеваниях с поражениями легких (туберкулез, лимфогранулематоз). При динамическом наблюдении снижение уровня АПФ на фоне лечения указывает на эффективность терапии и является хорошим прогностическим признаком.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика саркоидоза;
  • дифференциальная диагностика заболеваний, клинически схожих с саркоидозом;
  • оценка активности заболевания;
  • мониторинг течения саркоидоза;
  • оценка эффективности лечения саркоидоза.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических признаков вероятного саркоидоза у пациентов в возрасте 20-40 лет: гранулемы в органах и тканях, хронический сухой кашель, покраснение глаз, боли в суставах, лихорадка, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов;
  • при выявлении изменений в структуре легких, схожих с саркоидозом, во время рентгенологического исследования;
  • при мониторинге течения заболевания;
  • при лечении саркоидоза.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения:

  • Саркоидоз в активную фазу болезни (в 50-80% увеличение АПФ более чем на 60%).

Небольшое увеличение АПФ наблюдается при некоторых других заболеваниях:

Причины понижения:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Эмфизема легких
  • Бронхогенный рак легких
  • Муковисцидоз
  • Голодание, анорексия
  • Прием глюкокортикостероидов
  • Гипотиреоз

Что может влиять на результат?

  • У детей, подростков и молодых людей в возрасте младше 20 лет уровень АПФ повышен в норме. У 5% здоровых взрослых людей активность фермента в крови может быть увеличена без каких-либо признаков заболевания.
  • Лекарственные препараты, увеличивающие уровень АПФ в крови: никардипин, трийодтиронин (Т3).
  • Лекарственный препараты, снижающие уровень АПФ в крови: ингибиторы АПФ (беназеприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл), сульфат магнезии, преднизолон, пропранолол.

Важные замечания

  • АПФ не является сугубо специфическим маркером саркоидоза. Повышение уровня АПФ без других признаков активности саркоидоза не может быть критерием для начала лечения. Также отдельное повышение АПФ не является достоверным признаком саркоидоза. Нормальный уровень АПФ при наличии гранулем в тканях не позволяет исключить саркоидоз.
  • Окончательный диагноз устанавливается на основании учета всех данных клинического, лабораторного и инструментального обследования и результатов патогистологического исследования биоптата гранулемы.

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, фтизиатр, дерматолог.

Литература

  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: p. 40.

www.helix.ru

Ангиотензинпревращающий фермент сыворотки (АПФ), кровь

Angiotensin converting enzyme, blood

Описание исследования

Подготовка к исследованию:

  • За 7 дней до сдачи анализа рекомендуется исключить прием препаратов-ингибиторов АПФ
  • За 24 часа до сдачи анализа рекомендуется исключить из рациона жирную пищу, а также физическую и эмоциональную нагрузку
  • Исследование необходимо проводить натощак
  • Исключить курение за 30 минут до сдачи анализа
Исследуемый материал: Взятие крови

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) - гликопротеид, который катализирует превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2 - мощный вазоконстриктор, вызывающий сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Основными источниками АПФ служат ткани легких, эндотелий сосудов, канальцы почек. Было замечено, что активность ангиотензинпревращающего фермента повышается при саркоидозе - системном гранулематозном заболевании, которое обычно поражает легкие. Считается, что уровень АПФ отражает тяжесть саркоидоза - 68% положительных результатов наблюдается у пациентов с саркоидозом первой стадии, 86% - второй и 91% - третьей стадии заболевания. У 50-80% пациентов с активным саркоидозом уровень ангиотензинпревращающего фермента значительно превышает норму (на 60% и выше). Однако, АПФ может быть увеличен при некоторых других заболеваниях, а также у 5% здорового взрослого населения.

Саркоидоз - мультисистемное воспалительное заболевание, причина которого не установлена. При саркоидозе образуются гранулемы - участки воспаления в виде узелков, расположенные преимущественно в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В 5% случаев сакроидоз протекает бессимптомно. Характерные клинические проявления заболевания - повышение температуры, отсутствие аппетита, одышка при физической нагрузке, кашель, боль в груди, изредка - кровохарканье. Дерматологические проявления саркоидоза могут включать образование эритем (воспалительных элементов) нижних конечностей, сыпи на щеках и носу. К офтальмологическим симптомам заболевания относятся гранулематозный увеит (воспаление средней - сосудистой - оболочки глаза), поражения конъюнктивы и склеры.

Высокий уровень АПФ наряду с рентгенологическими признаками инфильтратов и/или увеличением лимфатических узлов позволяет предположить саркоидоз. При неактивном или хроническом саркоидозе уровень АПФ в сыворотке может быть незначительно повышен или соответствовать норме.

Данный анализ позволяет выявить и определить уровень ангиотензинпревращающего фермента в крови. Анализ помогает диагностировать саркоидоз.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

  • Диагностика саркоидоза
  • Дифференциальная диагностика саркоидоза и других заболеваний легких
  • Мониторинг течения саркоидоза
  • Оценка эффективности терапии саркоидоза
  • Саркоидоз, активная стадия
  • Болезнь Гоше
  • Ревматоидный артрит
  • Амилоидоз
  • ТиреотоксикозКак быстро повысить гемоглобин в крови перед анализом

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) представляет собой специфический фермент крови. В минимальных количествах он определяется в составе эпителия почек. Основной объем АПФ фиксируется в легких и сыворотке крови. Функции фермента полностью объясняет его название: он «занимается» преобразованием ангиотензина.

В организме человека присутствуют вещества, отвечающие за регуляцию напряжение стенок сосудов и показателей давления. Они носят название ангиотензины. Первый, неактивный в биологическом плане формат пептида – ангиотензин-I при взаимодействии с АПФ переходит в ангиотензин-II.

Это важный для человеческого организма фермент, отвечающий за процесс продуцирования гормона альдостерона. Последний, в свою очередь, контролирует состояние проходящего в организме минерального обмена и регулирует сокращение кровеносных русел.

Кроме этого, АПФ является блокатором пептида брадикинина, который способствует расширению просвета сосуда и резкому падению показателей АД. Еще одна задача ангиотензинпревращающего фермента – нормализация течения водного и электролитного обменов.

Когда назначается исследование

Исследование на АПФ может назначаться следующими специалистами:

  • пульмонологом;
  • фтизиатром;
  • дерматологом.

Анализ крови на АПФ назначается в следующих целях:

  • диагностирования саркоидоза;
  • в комплексном исследовании для дифференцирования патологий по клинической симптоматике напоминающих саркоидоз;
  • оценки активности прогрессирования уже установленного заболевания;
  • мониторирования течения саркоидоза;
  • оценки эффективности назначенной терапии при саркоидозе.


Кроме этого исследование может проводиться:

  • в случае присутствия у человека клинической симптоматики саркоидоза. Это выявленные гранулемы в тканях и органах, непроходящий кашель без отхождения мокроты, покраснение глаз, суставные боли, лихорадочные состояния, похудение, увеличение лимфатических узлов;
  • при наличии структурных изменений тканей легкого, выявленных в ходе рентгенографии грудной клетки;
  • в качестве мониторинга течения патологии;
  • в процессе лечения саркоидоза.

Как подготовиться к анализу

Для выполнения исследования потребуется венозная кровь. Сдается анализ строго натощак. К тому же кровь на исследование сдавать желательно в одной и той же лаборатории. Чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно соблюдать следующие инструкции:

  • из рациона необходимо полностью исключить жирные продукты как минимум за сутки до посещения лаборатории;
  • потребуется соблюдать полный голод в течение 8 – 12 часов до забора крови. Ужин должен включать только легко усваиваемые продукты;
  • прием ингибиторов АПФ и ренина полностью исключить за неделю до даты предполагаемого забора крови. Соблюдение данного условия требует согласования с лечащим доктором. В некоторых случаях отмена ИАПФ невозможна. В таком случае о приеме этой категории препаратов необходимо сообщить лаборанту;
  • от физических нагрузок необходимо отказаться за сутки до исследования, т.е. посещение силовых тренировок, бассейна и т.д. запрещено. Желательно избегать и психоэмоционального напряжения;
  • в день сдачи крови отказаться от курения.

Что может исказить результат анализа

Нужно помнить, что в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей (до двадцатилетнего возраста) уровень АПФ повышен изначально. Это считается нормой. Примерно в 5% случаев активность фермента оказывается повышенной просто так, т.е. симптоматика каких-либо болезней полностью отсутствует.


Увеличить показатель АПФ в сыворотке крови могут такие лекарственные средства, как никардипин и трийодтиронин. Снижение может вызывать прием ингибиторов АПФ, сульфата магнезии, пропранола и преднизолона.

Норма АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент в сыворотке крови присутствует у каждого человека. Допустимые нормы зависят от возраста пациента:

  • до 6 лет – 18-90 U/I;
  • 7 – 14 лет – 25-121 U/I;
  • 15 – 18 лет – 18–101 U/I.

После исполнения человеку 18 – 20 лет уровень фермента стабилизируется и удерживается в диапазоне 9–67 U/I.

Вероятные причины увеличения АПФ крови

Значительное повышение показателей АПФ вызывает переход саркоидоза в активную фазу. Как правило, увеличение более чем на 60% от нормы фиксируется примерно в 50 – 80%. При этом АПФ сохраняет нормальные значения при таких заболеваниях легких, как туберкулез и лимфогранулематоз.

Для саркоидоза типично повышение в составе крови уровня АПФ. При этом усиливается активность и число эпителиодиных клеток узелковых воспалительных новообразований (гранулем), которые вырабатывают огромное количество фермента.


Саркоидоз представляет собой системную патологию, происхождение которой медикам не известно. Характерная особенность болезни – формирование неказеифицирующих гранулем. Поражению чаще всего подвергаются печень, глаза, легкие, лимфоузлы и кожа.

Диагностируется болезнь в большинстве случаев в период 20 – 40 лет. Протекать может без какой-либо симптоматики и выявляется совершенно случайно при плановом прохождении человеком рентгенографии грудной клетки.

Клиническая картина патологии зависит от следующих факторов:

  • локализации и распространенности поражения;
  • активности процесса.

Симптоматика саркоидоза неспецифична и может быть соотнесена со многими заболеваниями. Это:

  • лихорадочные состояния;
  • общее недомогание;
  • потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненность суставов.


При поражении тканей легких человек жалуется на отдышку, появление непроходящего сухого кашля, болезненность за грудиной. На коже (в случае ее поражения) могут формироваться узелки и наблюдаться диффузно-инфильтративные изменения. При саркоидозе глаз присутствует постоянное жжение, покраснение. Развивается также и светобоязнь.

Чрезмерно активное продуцирование АПФ способствует повышению количества фермента не только в сыворотке крови, но и составе спинномозговой жидкости, а также и бронхоальвеолярном лаваже. Диагностическое значение имеет увеличение показателя АПФ в сыворотке крови больше, чем на 60%. Это указывает на присутствие в организме человека значительного числа гранулем.

Незначительное увеличение показателя АПФ к допустимому может возникать при следующих заболеваниях:

  • болезнь Гоше. Наследственная патология, сопровождающаяся нехваткой ферментов, отвечающих за расщепление продуктов обмененных реакций;
  • амилоидоз. Системная патология, сопровождающаяся нарушениями функций органов;
  • гистоплазмоз. Патология представляет собой грибковое поражение органов дыхания. Чаще всего грибком захватываются ткани легкого. Диагностируется в основном у людей со сниженной иммунной защитой, а также при наличии ВИЧ-инфекции;
  • острая/хроническая форма бронхита. Болезнь вызвана проникновением в бронхи вирусов либо бактерий;


  • фиброз легкого туберкулезного происхождения. Для заболевания типично образование фиброзных тканей в легких, сопровождающееся сбоем дыхательной функции;
  • пневмокониоз. Необратимое и неизлечимое профессиональное заболевание;
  • патологии соединительной ткани, в т.ч. ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет. Патология эндокринной системы, характеризующаяся относительной либо полной недостаточностью инсулина;
  • тиреотоксикоз. Состояние, для которого типично стойкое увеличение тиреоидных гормонов;
  • синдром Мелькерсона-Розенталя. Неврологическое расстройство, сопровождающееся периодическим параличом и отекам лица и губ;
  • псориаз. Системная патология, сопровождающаяся чаще всего дерматозом кожи;
  • алкогольный цирроз печени. Необратимое поражение тканей печени и гибель гепатоцитов;
  • лепра. Образование гранулем на поверхности кожи. Заболевание имеет бактериальное происхождение.

Вероятные причины понижения показателей

Причиной снижения уровня АПФ могут стать:

  • обструктивная болезнь легких в хронической форме. Прогрессирующая болезнь, сопровождающаяся необратимым ограничением поступления воздушного потока в легкие;
  • эмфизема легких. Заболевание дыхательных путей, для которого типично патологическое расширение пространства дистальных бронхов;
  • бронхогенный рак легкого. Злокачественное новообразование в тканях легкого, развивающееся из эпителиальных клеток;


  • муковисцидоз. Системное заболевание, передающееся по наследству. Характеризуется поражением желез внешней секреции и органов дыхательной системы;
  • голодание или анорексия. Добровольный отказ от приема пищи;
  • прием глюкокортикоидных препаратов;
  • гипотиреоз. Эндокринная патология, характеризующаяся хронической нехваткой гормонов щитовидной железы.

Анализ сыворотки на АПФ – достаточно серьезное исследование крови, требующее внимательного и, главное, профессионального толкования. Также стоит отметить, что свойства фермента медициной изучены на должном уровне.

Существуют лекарственные средства – ингибиторы АПФ, – с помощью которых медики удерживают показатели артериального давления в допустимом диапазоне. Препараты также используются с целью профилактики вероятного развития почечной недостаточности у больных с сахарным диабетом и устранения последствий инфаркта миокарда.

Расшифровкой полученного результата должен заниматься лечащий врач. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, поскольку для подтверждения заболевания необходимо принимать во внимание и другие данные, в частности, анамнез болезни и результаты сопутствующих анализов.

Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно и узнать о них можно только после лабораторных исследований. позволяет обнаружить такие тяжелые недуги, как саркоидоз и болезнь Гоше.

АПФ (кининаза II) – это вещество, которое влияет на регулировку кровяного давления, преобразует пептид ангиотензин I в ангиотензин II. В том случае, если количество второго превышает норму, развивается артериальная гипертензия. Мощный вазоконстриктор, ангиотензин II, сужает сосуды и разрушает брадикинин (гипотензивный, депрессивный пептид).

Ангиотензин-превращающий фермент отличается высокой биологической активностью. Основное место локализации вещества – ткани легких, но в малых количествах присутствует во всех внутренних органах. В плазме циркулирует не более 10% АПФ.

Ингибиторы АПФ являются главным средством для борьбы с повышенным артериальным давлением и профилактикой почечной недостаточности у больных сахарным диабетом.

Действие лекарственных препаратов помогает снизить количество ангиотензина II, тем самым оказывая вазопротективное, кардиопротективное и нефропротективное действие. При инфаркте миокарда наблюдается существенное увеличение фермента в пораженных желудочках.

Исследование крови на концентрацию АФП в большинстве случаев направлено на диагностирование саркоидоза. У пациентов с этим заболеванием уровень фермента в сыворотке крови повышается не менее чем на 60%.

Когда назначают анализ?

Лабораторное исследование крови на ангиотензин-превращающий фермент назначают в следующих случаях:

  • Диагностика саркоидоза, нейросаркоидоза (с поражением ЦНС).
  • Подозрения на болезнь Гоше.
  • Мониторинг состояния при саркоидозе.
  • Изменения в тканях легких.
  • Проверка эффективности лечения легочных заболеваний.
  • Мониторинг терапии ингибиторами АПФ.

Полезное видео о саркоидозе:

Чаще всего анализ крови на АПФ назначают при диагностике саркоидоза. Эта патология возникает по неизвестным причинам и может затронуть не только отдельный орган, но и всю систему. Иммунные клетки больного саркоидозом атакуют не чужеродные микроорганизмы, а собственные ткани и органы. Заболевание может исчезнуть так же внезапно, как и появиться.

Описание

Метод определения Колориметрический тест с пептидным субстратом.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Саркоидоз представляет собой хронический гранулематозный процесс, обычно поражающий лимфатические узлы средостения. Кроме поражений легких нередко отмечается внелегочная симптоматика, такая, как поражения глаз (увеит), узловатая эритема, артриты, образование гранулем в ЦНС, напоминающих рассеянный склероз. Этиология саркоидных гранулем неизвестна. Гранулемы, состоящие из воспалительных клеток, метаболически активны и синтезируют медиаторы иммунного ответа. Одним из продуктов саркоидных гранулем является ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), который в норме секретируется легочной тканью. Физиологическая роль АПФ состоит в регуляции артериального давления путем ферментативного превращения ангиотензина I в ангиотензин II - мощный вазоконстриктор. Активность АПФ при саркоидозе уравновешивается другими системами регуляции артериального давления, поэтому значительного повышения артериального давления при этом заболевании не происходит. Синтез АПФ при саркоидозе зависит от общего числа саркоидных гранулем: его содержание выше при внелегочных проявлениях заболевания. При саркоидозе высокая активность АПФ отмечается у 70% пациентов, причем чаще при внелегочном поражении. Нарастание активности АПФ в сыворотке крови может свидетельствовать об обострении заболевания. Назначение стероидных гормонов значительно снижает синтез АПФ. Ингибиторы АПФ часто используют в терапии гипертензии, сахарного диабета, следует учитывать, что применение этих препаратов влияет на результаты теста. Умеренно повышенная активность возможна при различных заболеваниях и нарушениях (см. раздел Интерпретация). Часто высокая активность наблюдается при болезни Гоше. У детей уровень АПФ выше, чем у взрослых (достигает уровня взрослых к концу подросткового периода).

Литература

  1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. - СПб: Человек, 2010 – с.272.
  2. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М - 2006.
  3. Свиридов Е.А., Телегина Т.А. Неоптерин и его восстановленные формы: участие в клеточном иммунитете. – Успехи биологической химии, 2005, №.45,с.355-390
  4. Степанян И.Э., Лебедин Ю.С., Филиппов В.П. и др. Содержание муцин-антигена 3EG5 в крови и бронхоальвеолярных смывах у больных туберкулезом, саркоидозом и фиброзирующими альвеолитами. – Проблемы туберкулеза, 2001, №3.
  5. Caforio A LP. Autoimmune myocarditis and dilated cardiomyopathy: focus on cardiac autoantibodies. Lupus, 2005,Vol. 14, No. 9, 652-655.
  6. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
  7. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
  8. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
  9. Murr C. et al. Neopterin as a marker for immune system activation. – Curr.Drug Metab. 2002, vol. 2, p 175-187.
  10. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.
  11. Материалы фирм-производителей наборов реагентов.

Подготовка

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Прием стероидных гормонов следует прервать за 2 дня до проведения исследования.

Прием ингибиторов АПФ влияет на результаты исследования. Следует обсудить с лечащим врачом целесообразность обследования на фоне приема данных препаратов либо временной их отмены (период отмены зависит от периода полувыведения препарата).

Показания к назначению

  • диагностика и дифференциальная диагностика саркоидоза;
  • контроль лечения саркоидоза.

Интерпретация результатов

  • Болезнь Гоше
  • Лепра
  • Нелеченый гипертиреоз
  • Грибковые заболевания, гистоплазмоз
  • Лекарственные интерференции: трииодтиронин.
    • Снижение:
    1. Поздние стадии рака легкого
    2. Нервная анорексия
    3. Лекарственные интерференции: каптоприл, цилазаприл, энаприл, лизиноприл, периндоприл, пропранолол, рамиприл, трандолаприл и другие ингибиторы АПФ
    Примечание: Применение стероидов у больных саркоидозом ведет к снижению активности АПФ в сыворотке.