• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Что такое Воспалительные заболевания половых органов у женщин -

Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, заболевших больше, так как нередко при стертых формах к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием усиленной миграции населения, изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Что провоцирует / Причины Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

ВЗПО могут возникать под действием механических, термических, химических факторов. Наиболее значимым яаляется инфекционный. В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на специфические - (гонорея, туберкулез, дифтерия) и неспецифические. Причинами неспецифических воспалительных заболеваний считаются различные кокки, кандида, хламидии, микоплазма, уреаплазма, кишечная палочка, клебсиелла, протей, коринебакгерии (гарднереллы), вирусы, трихомонады и др. Наряду с абсолютными патогенами в возникновении ВЗПО важную роль играют и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на определенных участках половых путей. Однако такое деление условно, поскольку ВЗПО вызывают ассоциации микроорганизмов. Возбудители ВЗПО передаются половым путем, реже - бытовым (в основном у девочек при пользовании общими предметами гигиены). Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями ВЗПО при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной стороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма - с другой.

Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме. Активации условно-патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

В норме влагалищная микрофлора очень разнообразна. В вагинальной микрофлоре присутствуют грамположительные и грамотрицательные аэробы, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям, которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Второе место по частоте обнаружения во влагалище принадлежит коккам - эпидермальному стафилококку, гемолитическим и негемолитическим стрептококкам, энтерококкам. В небольших количествах и реже встречаются энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма и уреаплазма, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Анаэробная флора преобладает над аэробной и факультативно-анаэробной. Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему.

На количественный и качественный состав вагинальной флоры влияет прежде всего уровень эстрогенов в организме. Так, при физиологической гипоэстрогении у девочек нейтрального периода и у женщин в постменопаузе во влагалище преобладают облигатные анаэробы, снижаются общее количество и качественное разнообразие микроорганизмов, число лактобактерий становится ничтожным. Эпителий влагалища при гипоэстрогении тонкий, рН 7,0. Видовой состав вагинальной микрофлоры меняется при использовании антибиотиков, гормональных контрацептивов, спринцеваниях или обработке влагалища антисептическими и антибактериальными препаратами.

Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В цервикальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации. Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты). Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.

Распространению инфекции также препятствуют:

• . отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами;
• . хорошее кровоснабжение матки;
• . пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие воспалительный процесс областью малого таза.

Патогенез (что происходит?) во время Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Пути распространения инфекции. Перенос инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. Пассивно микроорганизмы, вызывающие заболевание, распространяются каналикулярно по протяжению через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, гематогенно или лимфогенно. Активный транспорт инфекции осуществляется на поверхности сперматозоидов и трихомонад, где находятся специальные рецепторы.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• . различные внутриматочные манипуляции - зондирование матки, диагностические выскабливания слизистой матки, гистерография, гидросонография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов. При внутриматочных манипуляциях происходит занос инфекции извне или из влагалища в полость матки, которая затем попадает через маточные трубы в брюшную полость;
• . менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции. Во время менструации кровь ощелачивает кислое содержимое влагалища, в полости матки образуется большая раневая поверхность. Микроорганизмы легко проникают из влагалища в верхние отделы половых путей, вызывая острый воспалительный процесс;
• . роды, предрасполагающие к воспалению матки и придатков, так как при этом нарушаются естественные защитные барьеры;
• . операции на органах брюшной полости и органах малого таза, при которых особое значение приобретает возможность контакта брюшной полости с внешней средой;
• . очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

Классификация. Как указывалось выше, в зависимости от возбудителя воспалительные заболевания половых органов могут быть специфическими и неспецифическими.

По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на острые с выраженной клинической симптоматикой, подострые со стертыми проявлениями и хронические.

По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и верхних отделов (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

Симптомы Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Неспецифические воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично вследствие инфицирования кожи наружных половых органов патогенными микроорганизмами, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите, и сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

При остром вульвите больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Диагностика вульвита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического исследования. К дополнительным методам относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

Лечение вульвита заключается прежде всего в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Кроме того, назначают сидячие ванночки и промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5% раствор; фурацилина 1:5000; перманганата калия 1:6000 - 1:8000 и др.). С учетом выделенной микрофлоры назначают антибактериальные препараты. Предпочтение отдается комплексным лекарственным средствам, эффективным в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад - полижинаксу, тержинану в виде свечей во влагалище по 1 ежедневно в течение 10 дней. После стихания воспалительных изменений местно применяют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местноанестезируюшие средства (5% анестезиновая мазь).

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса приводит к улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления.

Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств. Местно назначают сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из самых частых заболеваний у пациенток репродуктивного периода, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, аллергических, термических, механических факторов. В острой стадии заболевания больные жалуются на зуд, жжение в области влагалища, гнойные или серозио-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте (диспареуния). Кольпит нередко сочетается с вульвитом, эндоцервицитом, уретритом. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. При тяжелом течении заболевания происходит десквамация эпителия влагалища с образованием эрозий и язв. В хронической стадии зуд и жжение становятся менее интенсивными, возникают периодически, основной жалобой остаются серозно-гнойные выделения из половых путей. Гиперемия и отек слизистой оболочки уменьшаются, в местах эрозий могут образовываться инфильтраты сосочко-вого слоя влагалища в виде точечных возвышений над поверхностью (гранулярный кольпит).

Диагностика кольпита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического осмотра. Дополнительным методом исследования является кольпоскопия, помогающая обнаружить слабо-выраженные признаки воспалительного процесса. Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение кольпитов должно быть комплексным, направленным, с одной стороны, на борьбу с инфекцией, а с другой - на устранение сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, воздействующих на возбудителей заболевания. С этой целью используют как местную, так и общую терапию. Назначают промывания или спринцевания влагалища антисептическими растворами, отварами трав 2-3 раза в день, раствором хлорофиллипта (1 столовая ложка 1% спиртового раствора на 1 л воды). Длительное спринцевание (более 3-4 дней) не рекомендуется, поскольку нарушает восстановление естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища. При сенильных кольпитах целесообразно местно использовать эстрогены, способствующие повышению биологической защиты эпителия, - овестин в свечах, мазях.

Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей. Широкое распространение для лечения кольпитов получили комплексные препараты - тержинан, полижинакс, гиналгин. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, флагил, клион, метронидазол, далацин. Местное лечение часто комбинируют с обшей антибиотикотерапией с учетом возбудителя заболевания.

После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий. Эндоцервицит часто сопутствует другим гинекологическим заболеваниям как воспалительной (кольпит, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эрозированный эктропион). В острой стадии воспалительного процесса больные жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тянущие тупые боли внизу живота. Осмотр шейки матки при помощи зеркал и колыюскопия выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозно-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Хронизация процесса приводит к развитию цервицита. Воспаление распространяется на подлежащие ткани шейки матки, возникают инфильтраты, а в последующем гиперпластические и дистрофические изменения. Хронический цервицит вызывает гипертрофию и уплотнение шейки матки, появление кист.

Диагностике эндоцервицита помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала с целью подбора терапии, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки, которое обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.

Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции. В хронической стадии при фоновых заболеваниях шейки матки после санации половых путей применяют хирургические методы - криодеструкцию, радиохирургию, лазеротерапию, диатермокоагуляцию, конизацию шейки матки.

Неспецифические воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза)

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя. Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций - абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется уголшение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна. Вместе с тем при хроническом эндометрите есть морфологические признаки: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист. В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - обильные, длительные менструации (гиперполименорея) или метроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты (в результате нарушения имплантации плодного яйца). Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Образуются мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

Иногда в области придатков матки образуется воспалительный конгломерат, обнаруживаемый как объемное тубоовариальное образование. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, возникший в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы, а также при разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный или разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных).

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой - реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование флоры выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудителей аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование флоры из содержимого маточных труб и брюшной полости, полученной при лапароскопии, пункции или операции, так как совпадения с флорой цервикального канала составляют 10-25%.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях. Свободная жидкость в малом тазу в сочетании с гнойным образованием в придатках матки чаще всего свидетельствует о его разрыве.

Наиболее информативна в диагностике острого аднексита лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести дифференциальную диагностику заболеваний с картиной «острого живота» для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как реторто-образной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образовании на их поверхности имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной.

Указанные выше изменения внутренних половых органов, выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков матки, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища прицельно или под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноюшие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, гипоменструального и предменструального синдромов, сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза яичниками, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам - снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма. При обострении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности.

Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычайно затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах). Определенную информацию, позволяющую заподозрить хроническое воспаление придатков матки, можно получить при бимануальном исследовании органов малого таза, гистеросальпингографии и гидросонографии. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), образования вытянутой формы в области придатков матки (гидросальпинкс). Гистеро-сальпингография и гидросонография помогают выявить спаечный процесс при трубно-перитонеальном факторе бесплодия (скопление контраста в замкнутых полостях).

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы, межсвязочные полости на маточных трубах, заполненных серозным экссудатом (гидатиды). Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков. В зависимости от патологического содержимого в малом тазу различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Заболевание начинается остро с появления резких болей внизу живота, повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании обращает на себя внимание влажный, обложенный белым налетом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же в разной степени выражены симптомы раздражения брюшины (в том числе симптом Щеткина-Блюмберга), отмечается напряжение передней брюшной стенки. Пальпация матки и придатков при гинекологическом исследовании иногда не удается из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови выявляются признаки воспаления. Из дополнительных методов диагностики следует указать на трансвагинальное ультразвуковое сканирование, помогающее уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. Отмечается гиперемия брюшины малого таза и прилежащих петель кишечника. По мере стихания острых явлений воспаление локализуется в области малого таза в результате образования спаек матки и придатков с сальником, кишечником, мочевым пузырем. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Проводят бактериологический анализ полученного материала.

Параметрит - воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой матки, операций на шейке матки, при использовании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начинается с появления инфильтрата в месте поражения, затем образования серозного воспалительного экссудата. При благоприятном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону поражения. При нагноении экссудата возникает гнойный параметрит, который может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мочевой пузырь, брюшную полость.

Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. Иногда инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет бимануальное и ректовагинальное исследование, при котором определяются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет притупление перкуторного звука (симптом Гентера). В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При нагноении параметральной клетчатки состояние пациентки резко ухудшается - появляются озноб, гектическая лихорадка, усиливаются симптомы интоксикации. В случае развития фиброзных изменений в области параметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.

Лечение Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводится в стационаре. Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

Центральное место принадлежит антибактериальной терапии. Препарат выбирают с учетом спектра и механизма действия, фармакокинетики, побочных эффектов, а также этиологии заболевания. В связи с полимикробной этиологией заболевания следует применять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Антибиотики группы пенициллина (оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин) считаются наименее токсичными и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако многие микроорганизмы выработали устойчивость к пенициллинам в результате синтеза бета-лактамаз, разрушающих бета-лактамное кольцо пенициллинов. В этом смысле предпочтительны комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины) - амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/ тазобактам, ампицилли н/сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны в отношении многих возбудителей воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но малоактивны или неактивны в отношении энтерококков, метициллинорезистентных стафилококков, хламидий, микоплазм, некоторых анаэробов. В настоящее время для лечения острых эндомиометритов, аднекситов, особенно осложненных, используют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Фторхинолоновые антибиотики обладают широким спектром антимикробной активности. Они наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, менее активны в отношении стафилококков и слабо действуют на анаэробов. Чаще всего используют ципрофлоксацин, офлоксацин.

Из антибиотиков других групп назначают гентамицин, нетилмицин, амикацин (аминогликозиды), линкомицин, клиндамицин (линкозамины), спирамицин, азитромицин, эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Возможность участия гонококков и хламидий в остром воспалительном процессе внутренних половых органов предполагает сочетание антибиотиков, эффективных в отношении этих микроорганизмов. Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. Таким образом, для терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов предпочтительны сочетания ингибиторзащищенных пенициллинов с доксициклином или макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициклином или макролидами и метронидазолом; линкозаминов с аминогликозидами и доксициклином или макролидами. При выраженном воспалительном процессе антибактериальные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24-48 ч после клинического улучшения (температура тела не выше 37,5 °С, лейкоцитоз в периферической крови не более 10-109/л) с переходом на прием внутрь. При осложненных формах острых воспалительных процессов внутренних половых органов можно назначать карбапенемовые антибиотики - имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности среди бета-лактамных антибиотиков (грам-положительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы). Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут.

Согласно «Европейскому руководству по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) существуют следующие схемы лечения в стационаре:

• . цефокситин 2 г в/в 4 раза в день (или цефотетан 2 г в/в 2 раза в день) + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день (можно назначать внутрь), затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день+ + метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - всего 14 дней;
• . клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в день + гентамицин в/в (сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 раза в день, можно в одной дозе), затем либо клиндамицин 450 мг внутрь 4 раза в день либо доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + +метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - продолжительность всего курса 14 дней.

Альтернативные схемы:

• . офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день в течение 14 дней;
• . ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в день + доксициклин 100 мг в/в (или внутрь) 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день.

Если такое лечение осуществить невозможно, то антибиотики назначают на 14 дней. При этом необходимо использовать препараты, эффективные в отношении N. gonorrhoeae (фторхинолоны, цефалоспорины), С. trachomatis (тетрациклины, макролиды), анаэробных бактерий (метронидазол).

При невыраженной воспалительной реакции лечение можно проводить амбулаторно, назначая антибиотики внутрь. «Европейское руководство по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) предлагает следующие схемы для амбулаторного лечения:

• . офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней;
• . цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин 2 г внутримышечно с пробеницидом 1 г внутрь однократно, а затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

С целью профилактики и лечения возможной грибковой инфекции рекомендуется включать в комплекс терапии анитимикотические препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, низорал, орунгал и др.).

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии.

Воспалительный процесс обусловливает повышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. В связи с этим с целью гипосенсибилизации организма необходимо использовать антигистаминные средства. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Эффективно уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен, пироксикам). Для коррекции нарушенного иммунитета, интерферонового статуса, повышения неспецифической резистентности организма следует применять гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, лейкинферон, интерферон, стимуляторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир), витамины С, Е, группы В, адаптогены.

Чрезвычайно эффективна независимо от этиологии воспаления реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Проводят экстракорпоральное облучение ультрафиолетом собственной крови больной с последующей ее реинфузией. Процедура оказывает многостороннее действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, способствует насыщению гемоглобина кислородом, увеличению числа эритроцитов, детоксикации организма, активирует иммунную систему, повышает неспецифическую резистентность, дает бактерицидный и вироцидный эффекты.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать физиотерапию - токи УВЧ на область гипогастрия, в последующем, при стихании признаков воспаления, электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, переменные магнитные поля, а также местные рассасывающие процедуры (микроклизмы с ромашкой, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому во влагалище).

При лечении эндометрита целесообразно проведение гистероскопии с промыванием полости матки антисептическими растворами, удалением при необходимости остатков плодного яйца, плацентарной ткани, инородных тел.

Эффективность консервативной терапии следует оценить уже через 12-48 ч. Прогностически значимы улучшения общего самочувствия, снижение температуры, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация гематологических показателей. Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных пельвиоперитонитом в течение 12-24 ч, нарастание местных и общих симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного тубоовариального образования служат показаниями к хирургическому лечению.

При пиосальпинксах, пиоварах, абсцессе ректовагинального углубления можно сделать пункцию гнойных образований через задний свод влагалища под контролем ультразвукового сканирования. При пункции проводят аспирацию содержимого с последующим бактериологическим исследованием и промывание гнойных полостей антисептиками или растворами антибиотиков. Такая тактика позволяет устранить острые явления воспалительного процесса и в дальнейшем при необходимости выполнить органосохраняющие операции.

Наилучшие результаты в лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки дает лапароскопия. Ценность лапароскопии, помимо оценки выраженности и распространенности воспалительного процесса, заключается в возможности произвести лизис спаек, вскрыть или удалить гнойные тубоовариальные образования, выполнить направленное дренирование и санацию брюшной полости, осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов. Для сохранения репродуктивной функции в последующем целесообразна динамическая лапароскопия, во время которой фиксируют скорость регрессивных изменений воспаления, выполняют различные лечебные манипуляции: разделение спаек, аспирацию патологического выпота, промывание брюшной полости антисептиками. Динамическая лапароскопия повышает эффективность противовоспалительной терапии, предотвращает формирование спаек, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность.

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.

Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительного процесса, сопутствуюшей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.

Необходимо выявить половых партнеров пациентки с острыми ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламидиоз. Партнерам рекомендуют избегать половых контактов до окончания лечения. Всем половым партнерам необходимо провести эмпирическое лечение против хламидиоза в связи с различной чувствительностью диагностических тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового партнера невозможен, необходимо провести эмпирическое лечение этой инфекции.

Лечение хронических ВЗПО включает в себя профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.

Основная роль в лечении хронических ВЗПО вне обострении принадлежит физиотерапии - электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целесообразно назначение лечебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.

Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вводят преимущественно ректально), витамины, антиоксиданты, иммуностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Рекомендуется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Одновременно проводится коррекция нарушений менструального цикла.

Восстановление репродуктивной функции возможно после лапароскопического или микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэффективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительные заболевания половых органов у женщин:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспалительных заболеваний половых органов у женщин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Среди всех гинекологических заболеваний воспаление придатков матки очень распространено. Неадекватное и несвоевременное лечение воспалительного процесса грозит рядом последствий и осложнений, в том числе вероятен переход заболевания в хроническую форму.

Согласно статистическим данным, около 20% женщин, переборовших андексит остаются бесплодными.

Что же такое воспаление придатков матки? К придаткам матки относят связки, яичники и фаллопиевы трубы. Их воспаление носит название сальпингоофрит или андексит . Течение заболевания может происходить с развитием воспалительного процесса с одной стороны (при одностороннем сальпингоофрите) и с обеих (при двухстороннем андексите). Далее мы опишем симптомы, причины и особенности лечения воспаления придатков матки.

Воспаление придатков: причины

В придатках матки в роли возбудителя воспалительного процесса выступают условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, способные при определенных условиях вызывать болезни. Специфический аднексит вызывают гонококки, палочка туберкулеза и дифтерийные бактерии. Неспецифический сальпингоофрит вызывают стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие микроорганизмы. Часто заболевание происходит по причине ассоциации микроорганизмов. В придатки матки инфекция может проникнуть различными путями:

лимфогенный – по лимфатическим сосудам;

гематогенный – по кровеносным сосудам (при туберкулезе придатков матки);

восходящий – из шейки матки и влагалища;

нисходящий – из прочих воспаленных органов (сигмовидной кишки, аппендикса).

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

переохлаждение, стрессы;

хаотичная половая жизнь;

нарушение правил личной гигиены;

ослабление иммунитета организма – сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, недавно перенесенное инфекционное заболевание;

проведение внутриматочных процедур: введение и удаление спирали, выскабливания полости матки, аборты, гистероскопия, метросальпингография;

аппендектомия;

осложненные роды.

Симптомы аднексита (воспаления придатков):

• Острый аднексит

Клиническая картина острого сальпингоофрита является весьма характерной. Начало заболевания - острое, наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов и появляется озноб при нагноении придатков. Внизу живота возникают резкие острые боли.

Зависимо от того односторонний либо двухсторонний это процесс, локализация болей возможно в одной или обеих подвздошных областях. Боли отдают в крестцовую область, прямую кишку, могут распространяться в нижних конечностях.

На начальном этапе заболевания пальпация передней брюшной стенки позволяет определить ее напряжение. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины и резкая болезненность. Иногда проявляются признаки расстройства мочеиспускания (учащенное и болезненное). Ухудшается общее состояние пациентки: возникает головная боль, появляется тошнота и рвота, отсутствует аппетит.

При гинекологическом обследовании обнаруживается гнойное или серозно-гнойное выделение в канале шейки матки. При прощупывании область придатков болезненна, их контуры и размеры четко определить затруднительно, придатки увеличены, пастозны, их подвижность ограничена. Общий анализ крови указывает на ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Также наблюдается увеличение уровня С-реактивного белка в крови.

• Хронический аднексит

При некачественном лечении острой формы воспаления придатков матки либо полной отсутствии терапии возможна хронизация процесса. Клиническая картина хронического сальпингоофрита размытая, в заболевании выделяются периодические фазы обострения (обычно осенью и весной).

Присутствует болевой синдром, его выраженность не соответствует нарушениям в придатках. При хроническом воспалении придатков матки характерны ноющие тупые боли, которые локализованы в нижней части живота и иррадиируют во влагалище и в поясницу.

Происходит нарушение менструального цикла, что проявляется олигоменореей (короткими, редкими менструациями, полименонореей (обильными менструациями), альменореей (болезненными менструациями. Любое из нарушений менструальной функции вызвано функциональными и структурными изменениями в яичниках (отсутствие овуляций, гипоэстрогения).

У больных женщин могут быть жалобы на отсутствие или снижение полового влечения, боли при половом акте (диспареуния). Длительное существование хронического андексита отрицательно влияет на пищеварительную (колит, энтероколит), мочевыделительную (пиелонефрит, цистит), эндокринную и нервную (депрессии, неврозы) системы. У таких больных часто наблюдается снижение трудоспособности, нередки конфликты в семье.

Обострение процесса вызывает повышение температуры тела до субрефильных показателей (до 38 градусов). При гинекологическом осмотре из цервикального канала выделяются слизисто-гнойные выделения, в области придатков выявляются склеротичные изменения (тяжистость), при их пальпации пациентка чувствует болезненность, придатки ограничены в подвижности, при смещении матки за шейку возникают боли (по причине развития спаечной болезни).

Осложнения аднексита

Опасность сальпингоофрита заключается в следующих его осложнениях:

• возникновение риска внематочной беременности;
• переход в хроническую форму;
• женское бесплодие по причинам ановуляции, непроходимости маточных труб, развития спаечного процесса;
• формирование тубоовариального образования, представленного гнойным расплавлением яичника и трубы с формированием абсцесса.

Из практики врача:

Впервые мне пришлось столкнуться с тубоовариальным осложнением на третьем месяце самостоятельной работы. Ночью в клинику поступила молодая женщина с выраженными симптомами раздражения брюшины (пельвиоперитонит), сильными болями в нижней части живота и синдромом интоксикации.

Предварительно ей был поставлен диагноз: острый пельвиоперитонит, острый андексит с осложнением в форме тубоовариального образования. В таких случаях пациентку необходимо лечить в течение двух часов (проводить внутривенные инфузии с антибиотиками для уменьшения болевого синдрома и снятия интоксикации), а затем в экстренном порядке оперировать. Через 2 часа вместе с дежурным хирургом отправилась на операцию. После разрезания живота я едва не схватилась за голову. Кругом спайки, в животе массивный гнойной выпот, с одной стороны придатков не видно вовсе, лишь заметен какой-то конгломерат из тонкого и толстого кишечника, сальника и предполагаемых придатков. С трудом вместе с молодым хирургом разобрали, что к чему и что нужно отрезать. Несмотря на то, что длительность операции составила 2,5 часа, нам удалось ее завершить успешно. Рассекли спайки, удалили, что нужно было, промыли брюшную полость и задренировали. В итоге у женщины была диагностирована гонорея. Следует сказать, что операция была очень сложной, не каждый врач с опытом возьмется за такое. В дальнейшем мне приходилось оперировать много тубоовариальных абсцессов, и к счастью, больше такие запущенные случаи мне не встречались.

Лечение сальпингоофорита

Для лечения воспаления придатков требуются стационарные условия. Оно начинается с назначения диеты, ограничивающей потребление углеводов, перца и соли, а также постельного режима.

При острой форме андексита и обострении хронической формы больным назначается холодный компресс на низ живота (для снятия боли и воспалительного процесса).

Главный момент в терапии воспаления – это прием антибиотиков.

Их подбирают с максимальным периодом полураспада и широким спектром действия. Поскольку заболевание часто вызвано скоплением нескольких видов микроорганизмов, при антибиотическом лечении назначается 2 и более препарата:

линкомицин – 3 р. в день по 0.6 гр. в/м;

цефазолин – 2 р. в день по 1 гр. в/м и ципрофлоксацин 2 р. в сутки по 100 мл в/в;

клиндамицин – 2 р. в сутки по 2 гр. вместе с гентамицином;

цефобид – дважды в сутки по 1 гр. вместе с гентамицином;

клафоран – 2 р. в день по 0,5 - 1 гр. в/и и 3 р. в сутки гентамицин по 80 мг.

Посмотреть видео о воспаление придатков у женщин и сделать собственные выводы

Врач обязательно назначает пациентке метродиназол 3 р. в день по 500 мг перорально или метрогил 2 р. в сутки по 100 мл в/в (если есть подозрения на анаэробную инфекцию).

Также осуществляется дезинтоксикационная терапия (введение внутривенно глюкозы, солевых растворов, гемодезы, реополиглюкина и других веществ в объеме до 2-3 литров).

С целью купирования болевого синдрома и уменьшения признаков воспаления прописываются противовоспалительные нестероидные препараты в таблетках - Ибупрофен (Фаспик, Нурофен, Ибуклин), Кеторолак (Кетарол, Кетанов), Диклофенак (Ортофен, Наклофен, Вольтарен, Диклак) и ректальных свечах – Диклофенак, Индометацин, Парацетамол.

Также назначаются витамины (группы B, витамин C).

Антигистаминные средства (цетрин, пипольен, супрастин) и другие таблетки от аллергии.

Видео с Малышевой по этой теме:

Для снятия острого процесса и лечения хронического воспаления в фазе без осложнений широко применяются физиопроцедуры: электрофорез цинка и меди по фазам менструального цикла, ультразвук, электрофорез с йодом или лидазой, импульсные высокочастотные токи (ДДТ, СМТ). Также в восстановительной терапии используют инъекции алоэ, Лонгидазы, ФИБСа, аутогемотерапию, иммуномодуляторы и прочее. При хронической форме андексита рекомендовано курортное лечение – лечебные ванны, парафин, грязи и спринцевание.

При появлении неблагополучия в половой системе в патологический процесс вовлекается весь организм.

Причины воспалительных заболеваний у женщин

Воспаление чаще всего вызывается инфекцией, занесенной в урогенитальный тракт извне.

Путей проникновения болезнетворных возбудителей при этом может быть несколько.

1. Половой путь - при сексуальных контактах от зараженного человека к здоровому.
2. Восходящий путь - при плохом соблюдении правил личной гигиены микробы проникают вглубь из наружных половых органов и анальной области.
3. Механический путь - при наличии повреждений на слизистой использование необработанных наконечников для спринцеваний, неумелой постановке барьерных средств контрацепции и пр.
4. Медицинский путь - при недостаточно профессиональной постановке внутриматочных спиралей, проведении медицинских манипуляций нестерильным инструментом.
5. Эндогенный путь - при наличии воспалительных очагов с менструальной кровью, в процессе родов и т. д.
6. Самопроизвольный путь - при снижении защитных барьеров в половых органах (кислотной среды влагалища, нарушение слизистой пробки в канале шейки матки и т. д.

Возбудители воспалительных заболеваний у женщин

Патологические процессы в урогенитальном тракте подразделяются на специфические и неспецифические. Они определяются типом инфекционных возбудителей, вызвавшем воспаление.

Специфические обусловлены проникновением микрофлоры, размножающейся в основном в половых органах, - гонококков, трихомонад, хламидий, микоплазм и пр.

Неспецифические способны поражать множество других систем организма (ротоглотку, пищеварительный тракт, дыхательные пути и др.). Это стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки и т. д.

Поскольку последние часто выступают единым фронтом, их называют бактериями смешанного типа.

Реакция организма при воспалительных заболеваниях у женщин

Воспаление, которое по привычке многими людьми называется болезнью, на самом деле является защитной реакцией организма. Этот природный механизм называется иммунитетом. Именно иммунные клетки, набрасываясь на появившихся врагов, пытаются уничтожить их повышением температурного режима в месте внедрения и таким образом предотвратить их распространение дальше.

От активности клеток-килеров, их количества, силы и разнообразия зависит исход обороны. Если непрошеные гости будут успешно нейтрализованы, недуг не разовьется. Если патогенных возбудителей больше, чем защитников, победят они, вызовут интоксикацию организма и приведут к болезни.

Этим «военным действиям» между микробами и иммунными клетками медики дали такое определение как иммунологическая реактивность, которая может быть сильной и слабой. Именно на увеличение количества клеток-защитников направлены мероприятия, называемые укреплением иммунитета.

Часто при появлении патологического очага в половых органах страдают нервная, сосудистая, эндокринная системы, что и определяет клиническую картину заболевания.

Локализация воспалительных заболеваний у женщин

Гинекологи ставят диагноз в соответствии с местом, в котором возникло воспаление. На самом деле такое разделение для женщины практически не имеет значения, так как в патологический процесс вовлекается сразу несколько органов.

Тем не менее полезно знать расшифровку диагноза.

Особенности заболеваний воспалительных заболеваний у женщин

Вульвит возникает по причине травмы или недостаточной гигиены области промежности. У девочек вульвит бывает связан со слабостью специфического иммунитета, наличием иных воспалительных очагов и анатомическими особенностями строения наружных половых органов (тонкая кожа, слабый эпителиальный покров, многочисленность желез и пр.)

Вульвовагинит чаще развивается у пожилых женщин, что бывает обусловлено эндокринными заболеваниями, погрешностями в питании, гормональным дисбалансом.

Женщины среднего возраста воспалением наружных половых органов страдают редко по причине особенностей тканей эпителия, которые со временем приобретают устойчивость к инфекциям.

Кольпит относится к наиболее частым гинекологическим патологиям. Заболевание обычно бывает связано с нарушением барьерной функции влагалища, снижением его способности к самоочищению, что дает возможность микробам беспрепятственно проникать вглубь половых органов.

Цервицит является следствием воспаления слизистой влагалища, если в слизистой канала и шейке матки есть микроповреждения. Цервицит может приводить к эрозии шейки матки (изъязвления эпителия). При образовании эрозии место повреждения покрывается слизью с щелочной реакцией. А щелочная среда в отличие от кислой служит прекрасным инкубатором для размножения болезнетворной микрофлоры, которая в дальнейшем вызовет воспаление мат!

Эндометрит как самостоятельное заболевание может возникнуть после родов. Однако чаще всего инфекция заносится во время постановки маточных спиралей, операций и других медицинских (хирургических и диагностических) манипуляций. Среди причин эндометрита и половые отношения во время менструаций.

Сальпингит начинается вслед за эндометритом: инфекция из матки распространяется и на фаллопиевы трубы. Сальпингит опасен образованием в трубах спаек, препятствующих прохождению яйцеклетки в полость матки. Это одна из самых частых причин женского бесплодия.

Оофорит редко бывает первичным, так как яичники довольно надежно защищены от микробов плотной оболочкой. Но при нашествии обилия патогенной флоры из маточных труб яичники также воспаляются, вызывая аднексит.

Признаки и симптомы воспалительных заболеваний у женщин

Каким образом дают о себе знать воспалительные процессы в урогенитальном тракте женщины? Чаще всего возникают зуд, жжение, появляются выделения и боли внизу живота, порой нарушается менструальная функция и либидо (половое влечение).

Бели - выделение вязкого прозрачного секрета половых желез в умеренных количествах - норма для женского организма. Однако порой бели отличаются желто-зеленоватым оттенком, что говорит о наличии гноя в очаге воспаления, и обладают неприятным запахом.

Запах может иметь диагностическое значение. Так, запах рыбы дают трихомонады и гарднереллы. Кислый запах при творожистых выделениях возникает при кандидозе (молочнице грибковой этиологии). Резкий неприятный запах может сигнализировать о дисбактериозе влагалища.

Выделения у женщин могут и не иметь патологического происхождения. Так, увеличение образования секрета часто происходит при нервном напряжении - стрессе, например. Такие бели прекращаются сами собой после исчезновения причины. У девушек пубертатного возраста бели сигнализируют о гормональной перестройке.

Каждая женщина обычно сама определяет, что бели имеют отклонения от нормы. Это повод для немедленного обращения к гинекологу, так как порой они говорят не о воспалительном, а онкологическом процессе.

Боль - частый симптом неблагополучия. Тупые и ноющие, острые и тянущие, временные и постоянные, усиливающиеся при простуде и стрессе, физическом утомлении и половом акте, локальные и разлитые, предменструальные и сопровождающиеся головной болью наряду с бессонницей - все они резко снижают жизненный комфорт, нарушают трудоспособность и порой доводят женщину до депрессии.

Зуд и жжение возникают исключительно при патологии в репродуктивной системе, в норме такого не бывает.

В большинстве случаев причина кроется в инфекции, реже - в нарушении гигиенических правил, еще реже - в механическом повреждении (например, при натирании нижним бельем). Порой такой результат дает применение некоторых лекарств и редко - использование неподходящих средств интимной гигиены.

Часто зуд и жжение сопровождает нарушения в других системах организма. Они появляются при сахарном диабете, гепатите, аномалиях в функционировании желез внутренней секреции, резком изменении гормонального фона (например, при климаксе), психических заболеваниях и т. д.

Специфическая инфекция

Такие же и даже более острые проявления несут с собой и специфические воспалительные заболевания женских половых органов. Их появление связано с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, но все же этот вариант заражения далеко не единственный. К ним относятся хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, генитальный герпес, трихомоноз, микоплазмоз, цитомегаловирус, ВИЧ и др., а также венерические гонорея и сифилис.

Воспаления, вызванные одним возбудителем, называются моноинфекциями, комбинация микроорганизмов провоцирует смешанные инфекции.

Смешанные инфекции возникают по причине скрытого протекания многих заболеваний, более длительного инкубационного периода, который приобретают некоторые штаммы микробов, из-за увлечения самолечением (особенно антибиотиками) при первых признаках неблагополучия.

Смешанные инфекции трудно диагностируются, дольше лечатся и дают большее количество осложнений.

Найти, чтобы обезвредить

Вопрос пациента

Ответ врача

Нужен, поскольку помогает выявить скрытых возбудителей инфекции и обезоружить (пролечить) их до наступления беременности.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) - очень точный метод диагностики, при котором сканируется ДНК болезнетворной микрофлоры, что и позволяет точно опреде-литэ тип патогенного микроорганизма.

ПЦР-диагностика отлично себя зарекомендовала, поэтому заслуженно пользуется уважением гинекологов, которым нередко приходится сталкиваться с замаскированными заболеваниями, передающимися половым путем (бессимптомным течением хламидиоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и др).

Надежность метода приближается к 100%-ной точности.

Используется ПЦР-диагностика также в пульмонологии (при заболеваниях легких) для определения вирусных и бактериальных возбудителей пневмонии, выявления туберкулеза. В гематологии ПЦР помогает определять наличие цитомегаловирусов и онковирусов. А врачи-инфекционисты применяют в своей практике экспресс-метод ПЦР, чтобы диагностировать дифтерию, вирусные гепатиты В, С и G, сальмонеллез.

Для проведения диагностики методом ПЦР берется биологический материал - кровь, слюна, моча, кусочек ткани человека.

Профилактика влагалищных инфекций

Чтобы избежать влагалищных инфекций, а в случае их появления сократить время лечения, девушкам и женщинам следует придерживаться определенных правил.

1. Надо постараться не носить постоянно плотные синтетические туго обтягивающие трусики. Такое нижнее белье не обеспечивает циркуляции воздуха в области гениталий, не впитывает влагу. Поскольку возбудители инфекций, а особенно грибковая флора наиболее активно размножаются во влажной среде, при парниковом эффекте, предпочтение следует отдать дышащим тканям. Трусики из хлопка или по крайней мере со вставкой из хлопка будут препятствовать образованию щелочной среды на слизистой влагалища. Неприятный гнилостный запах естественных выделений, на который нередко жалуются даже здоровые женщины, указывает на формирование щелочной среды, благоприятной для грибковой инфекции.
2. Не следует ходить долго в мокром купальнике. Помимо создания парниковых условий для микробов, о чем говорилось выше, есть и другой риск. Можно застудить органы малого таза. Иммунитет упадет, и бактерии расплодятся так, что вызовут воспаление.
3. После водных процедур необходимо тщательно вытирать промежность сухим полотенцем, причем обязательно движениями спереди назад, чтобы избежать заноса кишечных бактерий из анальной области в половые органы.
4. Очень важно единолично пользоваться туалетными принадлежностями.
5. Нужно с вниманием относиться к выбору средств интимной гигиены: избегать ароматизированных тампонов, цветной туалетной бумаги, мыла, гелей и спреев с отдушками и другими веществами, которые могут вызвать раздражение слизистой.
6. Чтобы избежать дискомфорта, во время менструаций лучше пользоваться хлопковыми тампонами вместо синтетических. Супервпитывающие тампоны, а также те, что остаются во влагалище более 12 часов, нарушают дренаж и способствуют росту грибковых микроорганизмов.
7. Те женщины, которые привыкли во время месячных использовать тампоны, применять их должны лишь днем. Ночью предпочтение следует отдать прокладкам.
8. При появлении любого дискомфорта в области урогенитального тракта следует сразу же обратиться к врачу. Если это инфекция, надо начать лечить ее незамедлительно во избежание больших неприятностей.
9. Если инфекционный возбудитель при обследовании будет обнаружен, придется лечиться и половому партнеру. Даже если причиной заболевания был не он, патогенная микробная флора перекочевала и к нему.
10. При кандидозе полезно отказаться от избытка сладостей. Рафинированный сахар, по мнению многих врачей, способен поддерживать хроническую грибковую инфекцию.
11. По этой же причине надо ограничить употребление хлеба, грибов, алкогольных напитков, консервированных продуктов и острой пищи.
12. В меню надо включать больше кисломолочных продуктов, рыбы, картофеля, цитрусовых и бобовых. Употреблять не менее 2 стаканов кисломолочных продуктов (особенно обогащенных бифидобактериями) вдень. Это способствует профилактике дисбактериоза в наружных половых органах.

Консервативная терапия при воспалении придатков

Острое воспаление придатков и обострение хронического процесса требует госпитализации, особенно если рецидив вызван половой инфекцией.

При резкой боли пациентке назначается постельный режим с Холодовыми процедурами (пузырь со льдом), чтобы притушить воспалительный процесс.

В первый день, пока еще не проведены анализы и неизвестен тип возбудителя, женщине назначаются антибиотики широкого спектра действия, так как необходимо срочно локализовать воспаление.

Обычно используются оксациллина натриевая соль, ампиокс или ампициллин. Затем подключаются препараты с учетом вида микробов, целенаправленно разработанные против данного вида микроорганизмов.

Эффективны цефалоспорины - цефалоридин, цефалексин, цефазолин, а также антибиотики группы аминогликозидов - сульфаты неомицина, гентамицина, канамицина. Применяется и левомицетин.

Антибиотикотерапия не должна прекращаться даже после стихания острых симптомов воспаления. Курс обычно составляет 10-14 дней, а при хламидийной инфекции - до 3 недель.

При явной резистентности возбудителей к антибиотикам в схему лечения добавляют нитрофураны. Хотя эта группа антимикробных препаратов по клинической эффективности уступает большинству антибиотиков, зато при высокой концентрации они обладают довольно широким спектром действия и подавляют как анаэробную флору, так и бактерии, а помимо того и грибки, вызывающие кацдидоз. Фуразолидон и нифурател активно борются с трихомонадами и лямблиями.

Параллельно с антибактериальными препаратами назначают прием средств, предотвращающих развитие грибковых инфекций, так как на фоне антибиотикотера-пии возникает угроза появления кандидоза и дисбактериоза. Обычно это нистатин и леворин.

Если воспалительные процессы в яичниках и трубах дают высокую температуру, лихорадку, озноб, врач прописывает медикаментозную дезинтоксикацию реополиглюкином, гемодезом, раствором глюкозы с витаминами, вводимыми внутривенно.

При сильном болевом синдроме назначаются анальгезирующие препараты (анальгин, бутадион, амидопирин и др.), при лекарственной аллергии - десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил). Если спаечный процесс выражен ощутимо, применяют ферменты - ронидазу, лидазу, а также стимулирующие защитные реакции организма стекловидное тело, алоэ.

Для рассасывания спаек широко используются физиотерапевтические процедуры: импульсные токи, магнитное поле, УВЧ. В восстановительный период приносят пользу хлоридные, натриевые, сульфидные сидячие ванны.

Лечебные грязи, озокерит (природное минеральное вещество нефтяной группы), парафин используются для местного воздействия в виде аппликаций.

Для восстановления функциональных расстройств нередко назначается иглорефлексотерапия.

При грамотном лечении в стационаре, а также терпеливом и тщательном выполнении назначений врача в домашний период реабилитации и восстановления, с воспалениями в репродуктивных женских органах удается справиться. А вот если сформировалось стойкое бесплодие при хронизации процесса - прогноз не столь благоприятный. В ряде случаев не удается избавиться и от спаек в брюшной полости.

Медицинские меры профилактики

Для того чтобы снизить риск развития гинекологических заболеваний, надо:

• посещать гинеколога 2 раза в год;
• регулярно делать гистологический анализ с целью обнаружения атипичных клеток;
• ходить на прием к одному и тому же врачу, который сможет следить за состоянием здоровья в динамике;
• по возможности выбрать наиболее квалифицированного врача;
• при любом дискомфорте в половой сфере немедленно обращаться за врачебной консультацией;
• тщательно и своевременно выполнять назначенные рекомендации.

Относятся ли вагинальные инфекции к венерическим заболеваниям?

Вопрос пациента

Является ли вагинальная инфекция венерическим заболеванием и может ли женщина заразить ею партнера?

Ответ врача

Среди трех наиболее распространенных вагинальных инфекций (бактериальный вульвовагинит, трихомоноз и молочница) только трихомоноз недавно стали относить к венерическим заболеваниям, да и то условно.

Впрочем, медики считают, что развитие бактериального вульвовагинита практически всегда тесно связано с сексом, так как большинство женщин приобретают патогенную микрофлору именно при контакте с половым партнером.

Чем отличаются эти состояния? Тем, что бактерии, вызывающие у женщин воспаление нижнего отдела урогенитального тракта, чаще всего безобидны для мужчин и не приводят к развитию у них воспалительного процесса в мочеполовых органах.

А вот возбудители венерических заболеваний поражают обоих партнеров одинаково.

Гипердиагностика

Вопрос пациента

Гинекологи, работающие в медицинских центрах, убеждены, что всякая женщина детородного периода должна Нужны ли каждые полгода обследоваться на предмет наличия половых инфекций. Назначаются множество платных анализов и методов диагностики. Всегда ли это оправданно?

Ответ врача

Выявление инфекций, передающихся половым путем, проводится лишь по определенным показаниям. Если женщина живет в браке и в урогенитальном тракте нет никаких симптомов воспалительного процесса, не нарушена детородная функция, никакого смысла в дополнительных обследованиях на предмет выявления инфекций нет.

Некоторые микроорганизмы являются сапрофитами, то есть живут в организме практически постоянно. Любой анализ обнаружит их присутствие, но бороться с такой флорой следует лишь в случае ее активизации, что грозит заболеванием.

Порой для постановки точного диагноза действительно следует пройти ряд обследований. Например, при хламидиях прежде чем поставить диагноз необходимо подтвердить наличие заболевания двумя-тремя диагностическими методами.

Если сведения о наличии инфекционного возбудителя получены одним методом, это не значит, что у женщины развился хламидиоз. Тем не менее уже на одном недостаточно достоверном исследовании часто ставится диагноз и назначаются сильнейшие дозы антибиотиков. А это приводит к кандвдозу гениталий и другим нежелательным последствиям.

Тенденция к необоснованным обследованиям, к гипердиагностике инфекций, к сожалению, в медицинском мире существует. Гипердиагностика, т.е. чрезмерное назначение дополнительных, порой вовсе ненужных анализов и обследований, нередко приводит к ошибочному медицинскому заключению.

Обычно показаниями к инфекционному обследованию служат симптомы воспалительного процесса в урогенитальном тракте, бесплодие или привычное невынашивание беременности.

Гинекологические сборы

Вопрос пациента

Поможет ли фитотерапия? Подскажите, какое фитосредство можно купить в аптеке от воспаления влагалища?

Ответ врача

В аптеках продаются специальные гинекологические сборы лекарственных трав, которые обладают антисептическими свойствами, подобранных по составу в определенных пропорциях. Туда, входят тысячелистник, ромашка, зверобой, шалфей, иногда добавляется крапива. Можно купить такие сборы и по рецепту, указанному на упаковке, пользоваться ими для спринцевания влагалища. Но, фитотерапия не всегда может снять воспалительный процесс.

В таком случае нужно выяснить, что является причиной воспаления. Если это банальный кольпит и патогенные (инфекционные) микроорганизмы отсутствуют, то есть смысл пользоваться отварами трав. Хотя необходимо предупредить: спринцеваниями не стоит увлекаться, т. к. при этом вымывается нормальная флора влагалища.

Женское здоровье - вещь хрупкая, поэтому заботиться о нем нужно начинать еще с детства. Об этом знали и наши мамы, и даже бабушки. Девочку призывали избегать переохлаждений, строго придерживаться личной гигиены, чтобы не вызвать воспаление придатков. У женщин и девочек эта патология может перейти в хроническую форму и досаждать затем всю жизнь. Правы ли были наши мудрые мамы и бабушки? И где находятся придатки у женщин? Как понять, что это именно они беспокоят, а не какой-то другой орган?

Что это - придатки у женщин?

Придатками в гинекологии принято считать несколько органов и тканей: яичники, трубы и связки. Они размерами невелики, но могут принести множество проблем со здоровьем репродуктивной системы. Это может случиться, если вовремя не лечить воспалительные процессы, затронувшие эти ткани. Так как они относятся к органам репродуктивной системы, то и находятся недалеко от матки.

Где они расположены?

Придатки находятся между яичником и концом фаллопиевой трубы. Можно еще точнее определить их расположение: между брюшиной матки (широкой ее части) и яичником, концом трубы. Эта широкая часть матки с прилегающими к ней органами подвержена возникновению разных болезней. Чаще всего это воспаление придатков у женщин. Симптомы и лечение этого заболевания рассмотрим ниже. Трубы придатков в среднем составляют 10-12 см, физиологически правая длиннее левой. Эти органы разделяются также на определенные отделы, каждый из которых выполняет свои функции.

Какие функции выполняют придатки?

Маточные трубы имеют несколько отделов, которые помогают транспортировать овулировавшую яйцеклетку. Данный процесс происходит за счет физиологических особенностей данного органа - наличия бахромок. Это отростки неправильной формы, которые постоянно работают по типу подметания, они никогда не останавливаются, проводя яйцеклетку в следующую часть трубы - воронку. Маточные трубы "провожают" не только оплодотворившуюся яйцеклетку, такой процесс происходит ежемесячно. На этом пути она может встретить сперматозоид и оплодотвориться. Не только бахромки помогают подталкивать яйцеклетку, но также мышечный слой труб это обеспечивает. Если повреждаются эти отростки, несмотря на работу мышц, может произойти внематочная беременность. Она происходит при длительном воспалительном процессе труб. Поэтому, как только проявились первые симптомы воспаления придатков женщин, необходимо сразу обращаться к специалисту. Затянувшаяся болезнь может впоследствии привести к разрыву трубы.

Следующий составляющий орган придатков - яичники. Это парный орган женщины, который расположен на поверхности заднего листка широкой связки матки. Благодаря такому расположению яичники выполняют функции половой железы. С маткой их соединяют специальные связки, которые также носят название "придатки". У женщин яичники играют очень важную роль для полноценного функционирования организма. Они относятся как к эндокринным органам, так и к репродуктивной системе. Для репродукции они жизненно важны, так как именно в них начинают свою жизнь яйцеклетки и затем созревают до определенного момента. В работе эндокринной системы они принимают участие, вырабатывая половые гормоны.

Если произошло нарушение в работе яичников, они способны продуцировать гормоны, но уже не в требуемом количестве и соотношении. Такой патологический процесс может быть обусловлен множеством нарушений, но также воспалениями. Поэтому если имеет место воспаление придатков у женщин, требуется незамедлительное его лечение. Ведь может произойти серьезный гормональный сбой в организме.

Причины воспаления труб и яичников

Придатки у женщин - это яичники, трубы и связки. К воспалению могут привести различные возбудители, в том числе те, которые вызывают венерические заболевания. Латинское название болезни «аднексит», а на греческом языке оно звучит как «сальпингоофорит».

• Инфекция может попасть в придатки через влагалище. А из него они проникают в канал шейки матки, затем - в саму матку, после чего оказываются в трубах и яичниках. Это восходящий путь инфицирования.
• Иногда болезнетворные микроорганизмы могут попадать из мочевыводящих путей и прямой кишки. Этот путь попадания возбудителей называют вторичным.
• Редко встречается нисходящий путь возникновения воспалительных процессов в придатках. При таком инфицировании болезнетворные бактерии уже поразили некоторые ткани внутренних органов (например, аппендикс), перекидываясь затем на здоровые ткани ниже - маточные трубы, яичники, связки.
• В очень редких случаях очаг инфекции могут распространять жидкие среды организма - кровь и лимфа. Эти жидкости сами по себе стерильны, и в норме в их составе патогенных микробов быть не может. Если же они туда попали, то это чаще всего свидетельствует о заражении крови, то есть о сепсисе.

Медицинские аборты могут привести к воспалительным процессам, в том числе и в придатках. Они нарушают гормональный фон в организме, ослабляют иммунитет и могут привести к инфицированию половых путей.

Что же касается переохлаждений, то их, конечно же, следует избегать, хотя сами по себе они вызвать болезнь не могут. Но значительно ослабляют иммунитет и могут активизировать «дремлющих» в нашем организме возбудителей инфекции. Поэтому одеваться нужно по погоде, а иммунную систему укреплять, ведь лечение придатков у женщин - процесс непростой и продолжительный.

Кроме физиологических причин заболевания большой процент занимают психологические. Это и нервное перенапряжение в хронической форме. Ведь современная женщина занята работой, карьерой, материальным обеспечением детей, соответствием социальному статусу, отношениями с мужем и другими проблемами. Переживания ослабляют иммунитет, и любой стрессовый фактор уже может привести к воспалению придатков.

Невостребованная сексуальность может привести к заболеванию, при котором потребуется незамедлительное лечение воспаления придатков у женщин. При сексуальных контактах, помимо всего прочего, происходит массаж внутренних половых органов. Улучшается кровоток и питание тканей и клеток. Поэтому половые контакты полезны не только эмоциональной разгрузкой, но и профилактикой воспаления придатков.

Также патологические процессы в трубах и яичниках могут вызвать гормональные нарушения в организме женщины. Такие сбои приводят к изменениям менструального цикла. Вследствие этого в придатках накапливается лишняя жидкость, образовываются кисты. Это, естественно, сказывается на состоянии женщины, и даже может привести к операции.

При каких болезнях ощущается боль в области придатков?

Дискомфорт в области расположения маточных труб и яичников, боль и тяжелые ощущения могут свидетельствовать о патологических процессах не только в них, но и в органах, находящихся рядом. Это опасно тем, что такие болезни могут привести к бесплодию, поражению всей репродуктивной системы.

Итак, если вы чувствуете боль в придатках, то это может указывать на развитие следующих болезней:

1. Аднексит - воспаление матки и яичников. Это заболевание опасно тем, что не сразу можно его обнаружить. Оно в большинстве случаев протекает без определенных симптомов. На протяжении некоторого времени болезнь прогрессирует, приводя к бесплодию.
2. Различные сложные условия жизни также могут вызывать боли в области придатков. Это ожирение, диабет, постоянные стрессы, простуда. Сами по себе эти явления не относятся к репродуктивной системе, тем более конкретно к яичникам или маточным трубам. Но они могут спровоцировать резкое снижение иммунитета, что влечет за собой возникновение патологий детородной функции женщины.

Первым звоночком, свидетельствующим о неполадках в работе придатков, является сбой и нарушение менструального цикла. В таком случае лучше обратиться к специалисту за консультацией.

Признаки воспаления придатков у женщины

Заболевание начинается остро. Женщину прежде всего беспокоят резкие боли в нижней части живота. Самые распространенные симптомы воспаления придатков у женщин - это выделения из половых путей, чаще всего желтые или зеленоватые, слизистые, обильные.

Боли могут иррадиировать в прямую кишку, усиливаться при мочеиспускании и дефекации. Температура держится на уровне 37,2-37,8 градуса Цельсия.

Если не обращаться в лечебное учреждение и не проходить адекватное лечение воспаления придатков, у женщин температура может достигать 39-40 градусов по Цельсию. Также могут наблюдаться расстройства стула, рвота, тошнота, которые возникают из-за интоксикации. При высокой температуре больную может знобить.

Какие осложнения воспаления могут возникнуть?

В основном болезнь осложняется хроническим течением. Если недуг перешел в такую форму, что происходит при недолеченном воспалении, несоблюдении назначений врача или индивидуальных особенностях организма, то периоды обострений сменяются ремиссиями. Обострения могут проходить в стертой форме, когда серьезного ухудшения состояния не происходит.

Также нередко наблюдаются нарушения гормонального фона, которые ведут к снижению либидо, мастопатиям, нарушениям менструального цикла и возникновению опухолей.

Может произойти нагноение в фаллопиевых трубах, которое иногда приводит к воспалению брюшины или перитониту. При этом требуется хирургическое вмешательство. Консервативные медицинские средства здесь уже не помогут.

На фоне частых воспалений могут образоваться спайки придатков, ведущие к бесплодию. А если беременность все же наступает, могут быть выкидыши на ранних сроках, инфицирование плода. Поэтому, как только появились первые признаки воспаления придатков у женщины, нужно идти в лечебное учреждение и серьезно лечиться. Могут быть самопроизвольные выкидыши, и даже при нормальном течении беременности роды происходят преждевременно.

Но не стоит заранее паниковать. Если вовремя обратиться за помощью к специалисту, можно избежать всех указанных выше проблем и выносить, родить здорового малыша.

Диагностика воспаления придатков

Не всегда просто поставить диагноз "воспаление придатков". У женщин симптомы и лечение этого недуга, безусловно, взаимосвязаны между собой. Но одних признаков недостаточно. Врач может назначить анализ крови. Женщине с симптомами воспаления придатков назначается микроскопия мазков из влагалища. Это обычный гинекологический мазок и бактериологическое исследование биоматериала из влагалища для определения чувствительности к антибиотикам. Кроме этого, информативным для специалистов является УЗИ. На основе всех этих данных назначается соответствующее лечение.

Но схожие симптомы могут иметь и другие заболевания. Например, киста придатков. У женщин болезнь также следует дифференцировать с аппендицитом, почечной коликой, внематочной беременностью, злокачественными процессами в малом тазу.

Лечение воспаления

Придатки у женщин очень чувствительны к различным изменениям во внешней среде. Доказано, что при неблагоприятной экологической ситуации репродуктивная система страдает первой.

Любые воспалительные процессы во влагалище или мочевыводящих путях могут привести к воспалениям внутренних половых органов. Поэтому при первых признаках кольпитов или циститов нужно идти на прием к соответствующему специалисту.

Если беспокоят придатки у женщин, фото этих органов помогут разобраться, как развивается патологический процесс в них. Чаще всего такие снимки используются с целью определить степень патологического процесса для студентов медицинских вузов. По фотографиям, где придатки у женщин видны четко, можно определить, что инфекцию реально остановить на уровне влагалища, если вовремя начать местное лечение, которое не нанесет такого вреда организму, как общее, когда назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, гормоны.

Для лечения этого заболевания применяются следующие методы:

• физиотерапия;
• антибиотики;
• препараты для обезболивания и снятия воспаления;
• препараты для укрепления иммунитета;
• медицинские средства, предотвращающие отравление организма продуктами интоксикации;
• временное отсутствие половых контактов;
• в случае необходимости лечение полового партнера.

Как предотвратить этот патологический процесс?

Кто хотел бы доводить до такого состояния, когда придется лечить такую болезнь? Первые симптомы воспаления придатков у женщин заставляют задуматься о профилактике этого заболевания. Ведь легче предотвратить болезнь, чем ее лечить. Нужно избегать переохлаждений и стрессов, которые могут провоцировать развитие патологических процессов в яичниках и трубах. При случайных сексуальных связях использовать презерватив, так как возбудители половых инфекций могут привести к серьезным патологиям во внутренних половых органах.

Для профилактики воспаления придатков важно укреплять свой организм в целом. В этом поможет правильное, сбалансированное питание, укрепление иммунной системы с использованием витаминов. Эти меры помогут противостоять инфекциям. Предохранение от нежелательной беременности убережет от абортов, которые играют не последнюю роль в возникновении воспалительных процессов в трубах и яичниках.

Воспаление маточных труб и яичников является распространенной женской патологией, которая нередко становится причиной менструальных расстройств и бесплодия. Яичники – органы, в которых вырабатываются половые гормоны, регулирующие функционирование всех систем женского организма. Воспаление придатков у женщин становится причиной гормональных нарушений, приводящих к появлению новообразований в матке и яичниках, заболеваниям молочных желез. Чтобы не допустить таких осложнений, необходимо обратиться к врачу при первых же признаках воспалительного недуга.

Содержание:

Особенности воспаления придатков

Придатками называют яичники и фаллопиевы трубы. Воспаление труб (сальпингит), как правило, сочетается с воспалением яичников (оофоритом) , поэтому процессу дали общее название сальпингоофорит. По-другому его еще называют аднекситом. Причиной воспаления придатков является проникновение в органы возбудителей различных инфекций.

В зависимости от типа инфекции различают 2 разновидности аднексита:

• специфический – возбудителями являются гонококки, дифтерийные бактерии, туберкулезные палочки и другие виды «специфических» микроорганизмов;
• неспецифический – возникает из-за проникновения в органы стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, хламидий, микоплазм, а также вирусов и грибов.

Воспалительный процесс у женщин может быть как односторонним, так и двусторонним. Возникает в острой форме и при несвоевременном или неправильном лечении переходит в хроническую (стертую) форму, для которой характерно появление сезонных обострений.

Осложнения воспалительного процесса в придатках

Воспаление придатков у женщин опасно тем, что оно приводит к нарушению проходимости маточных труб из-за образования спаек. Последствием такого процесса нередко является внематочная беременность. У 20% женщин после воспаления придатков развивается бесплодие, причиной которого становятся не только заращение просвета труб, но и расстройство менструальной функции из-за повреждения яичников и возникновения гормональных нарушений.

Опасным осложнением может стать возникновение абсцесса на месте воспаления придатков (гнойное расплавление трубы и яичника). Возможно попадание инфекции в брюшную полость и развитие перитонита. Не менее опасно попадание инфекции в кровь (сепсис), распространение ее по другим органам.

В некоторых случаях при тяжелых состояниях приходится проводить сложную хирургическую операцию, удалять воспаленные придатки.

Видео:Воспаление придатков и его последствия

Причины воспаления придатков

Существует несколько возможных путей проникновения инфекции в придатки:

1. Восходящий путь. Микроорганизмы из влагалища попадают в шейку матки, затем в ее полость, распространяются в трубы и яичники.
2. Нисходящий. Таким путем воспаление распространяется в придатки от других органов малого таза. Например, причиной аднексита у женщин может быть воспаление аппендикса .
3. Лимфогенный путь – происходит передача инфекции через лимфу.
4. Гематогенный – инфекция распространяется через кровь.

Способствуют воспалению придатков у женщин такие факторы, как переохлаждение нижней части тела, несоблюдение правил гигиенического ухода за половыми органами. Инфекция может быть занесена в матку во время проведения аборта, выскабливания, диагностического осмотра половых органов, введения внутриматочной спирали. Бактерии попадают в придатки во время удаления аппендицита, резекции кишечника и других операциях в брюшной полости.

Причинами заражения половыми инфекциями могут явиться незащищенный секс, беспорядочные половые связи. Важным фактором является ослабление иммунитета , причиной которого становятся различные травмы и заболевания других органов, сахарный диабет.

В группе риска находятся женщины, перенесшие аборты, операции на матке и яичниках, имевшие осложнения при беременности и родах.

Видео: Причины и последствия воспаления яичников

Симптомы воспаления

Характер симптомов воспаления придатков и сила их проявления зависят от формы протекания болезни, вида инфекции, обширности воспалительного процесса, а также от состояния иммунной системы, способности организма сопротивляться инфекции, наличия сопутствующих патологий.

Все проявления заболевания подразделяются на местные и общие. К местным относят симптомы нарушения функционирования яичников и матки. К ним относятся:

1. Нарушения менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными . Они могут быть длительными, обильными или, наоборот, очень скудными в зависимости от характера возникающих гормональных нарушений и степени повреждения органов.
2. Боли в нижней части живота , усиливающиеся во время менструации, ходьбы, бега, подъема тяжестей, занятиях сексом. Боль отдает в поясницу, в ноги. Болезненные ощущения в яичниках и шейке матки могут возникать во время осуществления гинекологических манипуляций при осмотре. Причиной является образование спаек, ограничение подвижности органов. Напряжение брюшной стенки и острая боль возникают при пальпации живота.
3. Патологические вагинальные выделения, имеющие неприятный запах, окрашенные в желто-зеленый цвет, содержащие примеси гноя и крови.

Симптомами общего характера являются повышение температуры тела до 39°, возникновение озноба, тошноты и рвоты, расстройство работы кишечника. Становится затрудненным, редким и болезненным мочеиспускание. Причиной этого может быть сопутствующее воспаление мочевого пузыря или почек.

Симптомами недомогания являются слабость, депрессия, раздражительность, бессонница, отсутствие полового влечения. Происходит изменение состава крови, в ней значительно повышается содержание лейкоцитов.

В острой форме воспаление придатков у женщин проявляется не так явно. Выделения являются более скудными, боли в нижней части живота, отдающие во влагалище и поясницу, приобретают ноющий характер, могут усиливаться в холодное время года.

Примечание: Симптомы аднексита схожи с проявлениями таких патологий, как перитонит, мочекаменная болезнь, острый аппендицит, опухоли кишечника, внематочная беременность. Подобные же симптомы возникают при эндометриозе, осложнениях, связанных с образованием кист яичников.

Точно установить наличие воспаления придатков и назначить правильное лечение помогает обследование.

Диагностика воспаления придатков

При проведении гинекологического осмотра выявляется снижение подвижности шейки матки. Путем проведения пальпации живота обнаруживают увеличение придатков, наличие характерных болезненных ощущений.

Болезненность делает невозможным обычный гинекологический осмотр, поэтому наибольшее количество информации получают с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. С помощью УЗИ можно осмотреть придатки и установить изменение их размеров и формы.

Проводится гистеросальпингография – рентген полости матки и труб с введением в них контрастного вещества. Таким способом можно определить проходимость маточных труб, обнаружить спайки и сальпинксы (скопление жидкости в отдельных участках труб). При необходимости уточнения характера изменений в тканях применяется диагностическая лапароскопия, а также КТ и МРТ.

Проводится лабораторные исследования крови для определения содержания лейкоцитов. Осуществляется микроскопическое и бактериологическое исследование (посев) мазка из влагалища, цервикального канала для обнаружения возбудителей инфекции, определения их вида, а также чувствительности к различным антибиотикам.

Измерение базальной температуры , а также определение вязкости цервикальной слизи позволяет установить характер нарушений в работе яичников.

Лечение

При возникновении симптомов острого заболевания женщину госпитализируют. Требуется соблюдение постельного режима, физического и полового покоя. Вводятся ограничения в питании: сокращается употребление соли. Женщина должна отказаться от острой пищи. Запрещено употребление кофе, спиртных напитков, а также курение.

Лечение проводится обезболивающими, противовоспалительными средствами и антибиотиками.

Методика лечения воспаления придатков у женщин зависит от следующих факторов:

• тип возбудителя инфекции, чувствительность его к различным медикаментозным препаратам;
• характер и выраженность симптомов;
• степень воспалительных изменений в тканях яичников и матки;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• наличие осложнений.

Медикаментозное лечение

В первую очередь, назначаются антибиотики широкого спектра действия или даже несколько различных препаратов в связи с тем, что в анализах, как правило, обнаруживается совокупность возбудителей разного типа.

Антибиотики. Назначаются антибактериальные средства пенициллинового ряда (амоксиклав, амоксициллин), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), макролиды (эритромицин). Они активно уничтожают бактерии, способные жить в кислородной среде. Для борьбы с возбудителями, сохраняющими активность в бескислородной среде (например, с гонококками) используется метронидазол.

Противогрибковые средства. При лечении антибиотиками параллельно назначаются антигрибковые средства, такие как нистатин или дефлюкан. Антибиотики убивают не только вредную, но и полезную микрофлору, способную бороться с грибками. Антигрибковые препараты принимают для предотвращения заболевания молочницей.

В первые дни лечения, когда состояние пациентки наиболее тяжелое, делаются инъекции препаратов, после улучшения состояния, переходят на таблетки, а дозу препарата снижают. Симптомы воспаления придатков должны ослабеть уже через сутки после начала лечения антибиотиками. Если состояние больной не улучшается, воспаление не ослабевает, то обычно требуется проведение хирургической операции.

НПВС. Кроме лечения антибиотиками, проводится также обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, диклофенака, а также препаратов нового поколения, таких как нимесил, целебрекс). Широко используются ректальные свечи на основе таких препаратов.

Витамины С, Е, группы В. Их назначают с целью повышения сопротивляемости организма к инфекциям и для ускорения восстановления пораженных при воспалении тканей.

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, зиртек). Они используются для ослабления токсического действия на организм продуктов жизнедеятельности бактерий.

С этой же целью проводится дезинтоксикация и восстановление водно-солевого баланса организма путем внутривенного введения физиологического раствора, глюкозы, плазмозаменителя крови (гемодеза).

Физиотерапия

В качестве вспомогательного лечения широко используются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с лидазой и йодом (для рассасывания спаек и рубцов), воздействие на воспаленные органы ультразвуком, токами высокой частоты. При хронической форме воспаления придатков для лечения применяются парафиновые и грязевые ванны, спринцевания и аппликации минеральными водами.

Средства народной медицины

Они также применяются в качестве дополнения к лечению, назначенному врачом. Ни в коем случае нельзя применять их, не зная диагноза. Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму и возникновению осложнений.

Настой боровой матки

Используется в качестве противовоспалительного и общеукрепляющего средства. Для его приготовления берут 1 ст. л. сухой травы на 1 стакан кипятка. После двухчасового настаивания его процеживают. Принимают лекарство за полчаса до еды. Разовая доза составляет 1/3 часть стакана.

Травяной отвар для спринцеваний

Для его приготовления берут смесь трав тысячелистника, ромашки , календулы, бессмертника и зверобоя (по 1 ст. л.), добавляют 1 ст. л. толченой дубовой коры. Смесь заливают 1.5 л воды, варят в течение 5 минут, настаивают 0.5 часа, процеживают.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине