Клыки отсутствуют. Отсутствие зубов: первичная и вторичная адентия. Как обнаружить адентию зубов

Адентия - врожденное отсутствие временных, постоянных зубов и их зачатков. Различают адентию частичную (отсутствие некоторых зубов) и полную (отсутствие всех зубов). Полная адентия встречается редко. Этиология недостаточно выяснена. Предполагают, что играют роль нарушения развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуются зубные зачатки, эндокринные нарушения, наследственность.

Клиническая картина. Адентия сочетается с такими нарушениями, как диастема, смещение зубов, неправильная форма их, снижение прикуса, травматическая перегрузка отдельных зубов и их групп, пониженная эффективность жевания, нечеткое произношение звуков речи.

Временные зубы при адентии постоянных (чаще клыки и вторые моляры) могут задержаться в зубных рядах на срок до 45 лет и более по сравнению с возрастным периодом их физиологической смены. Врожденное отсутствие до 10 постоянных зубов (клыки верхней челюсти, вторые премоляры, третьи моляры) относят к физиологической редукции. Реже отсутствует более 10 постоянных зубов и их зачатков, что может сочетаться с нарушением развития других производных эктодермы: кожи, потовых и сальных желез, волос, ногтей, хрусталика глаза, нервов. Адентия, ангидроз и гипотрихоз характерны для ангидротической эктодермальной дисплазии. Мезиодистальные размеры постоянных зубов при аномалиях прикуса, обусловленных частичной адентией более 10 постоянных зубов, уменьшены. Отмечаются ретроположение верхней челюсти, уменьшение длины ее базиса, а также высоты нижней части лица. С увеличением количества отсутствующих зубов выраженность нарушений усиливается. На основании данных комплексного обследования больных Ф.Я.Хорошилкиной и С.X.Агаджаняном (1985) предложена классификация нарушений в зубочелюстно-лицевой области, обусловленных частичной адентией, с учетом морфологических, функциональных и эстетических отклонений.

Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования зубных рядов, челюстей, лицевого скелета с учетом анамнестических данных, а также изучения диагностических моделей челюстей.

Лечение. При планировании ортодонтических мероприятий для устранения диастемы, обусловленной врожденным отсутствием верхних боковых резцов, необходимо оценивать расположение осей центральных резцов и зачатков коронок постоянных клыков. При благоприятной закладке последних следует стремиться путем массажа и ортодонтических мероприятий направлять прорезывание клыков так, чтобы они располагались между постоянными центральными резцами и временными клыками или позади последних, что обеспечивает непрерывность зубного ряда.

В комплекс ортодонтических мероприятий включают протрузию верхних центральных резцов при мезиальном прикусе и в отсутствие 4 нижних резцов, используя протез для нижней челюсти с зубами. При показаниях к ретрузии верхних центральных резцов изготавливают съемный протез для верхней челюсти с кламмерами, в том числе на последние моляры верхней челюсти с навитыми трубками по Вольскому, применяют назубную дугу, прилегающую к коронкам перемещаемых зубов, соединенную с лицевой дугой. Назубную дугу вставляют в навитые трубки. За счет внеротовой тяги достигают небного наклона резцов.

Задачи предварительного ортодоптического лечения заключаются в устранении диастемы и трем, изменении наклона и формы имеющихся зубов, замещении отсутствующих зубов, повышении прикуса, улучшении функции жевания и речи. Для устранения аномалии используют эджуайз-технику. Передние зубы конусообразной формы рекомендуется покрывать коронками, облицованными пластмассой, в результате чего достигается правильная анатомическая форма зубов и улучшается фиксация съемных протезов. Место для искусственных верхних боковых резцов можно создать путем сближения центральных резцов и латерального перемещения клыков. С этой целью применяют съемные аппараты — протезы с пружинами и кламмерами. При показаниях к повышению прикуса и наличии низких коронок временных и постоянных зубов на зубах укрепляют металлические коронки и применяют телескопическую систему укрепления съемных протезов с окклюзионными накладками на эти зубы.

Другие статьи

Выравнивание зубов. Дистопия верхних клыков.

Эта аномалия заключается во всевозможном смещении клыков и встречается, по нашему материалу, в 30,5% случаев среди всех видов ортодонтических аномалий. Аномалия выражается в двух формах. Неправильное положение клыков вследствие ненормального положения зачатка этого зуба. Практически эта группа аномалий выражается в палатинальном

Мезиальный прикус. Мезиоокклюзия. Лечение мезиального прикуса.

Лечение при молочном прикусе направлено на нормализацию роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывании передних зубов. Рекомендуется массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке. При укороченной уздечке языка производят пластическую операцию, а если организм ослаблен, то применяют общеукрепляющие

Ортодонт в Киеве. Ортодонтическое лечение при аномалии числа зубов.

При частичной адентии, а тем более полной, поскольку мы имеем дело с дефектом зубных рядов, к лечебным мероприятиям следует подходить с точки зрения принципов протезной стоматологии. Однако в связи с отсутствием определенного количества зубов уже во время формирования зубного ряда могут образоваться промежутки (тремы) между имеющимися

Ортодонтия - диагностика. Желательное и необходимое ортодонтическое лечение

Наверное, не существует такого человека, который отказался бы иметь краси-вую улыбку. Никто не будет отрицать, что притягательная, обворожительная, не-отразимая улыбка и ухоженные зубы сегодня ценятся не менее, чем дорогие часы или шикарный автомобиль. До недавнего времени единственным способом достижения ровных зубов счита-лось протезирование...

Ретинированный зуб

Ретинированный зуб - это зуб, который не может прорезаться правильным образом и встать на свое, предусмотренное природой место. Ретинированный зуб может находиться в толще кости, а может быть прикрыт только слизистой оболочкой. Диагностика таких зубов включает прицельную рентгенограмму, ортопантомограмму (панорамный снимок) и иногда компьютерную томографию.

10.11.2017 06:42

Отсутствие клыков обусловлено их ретенцией (задержкой прорезывания) которая может быть полной или частичной. Не редко встречаются такие ситуации, когда клык растет неправильно или криво, а то и вовсе остается в десне. Подобные патологии развития зубов встречаются, как у детей, так и у взрослых. Удаление непрорезавшегося клыка проводится в самых крайних случаях, если иными методами исправить ситуацию невозможно. Более распространенная форма лечения при ретенции клыка -качественное ортопедическое лечение. Из этой статьи вы узнаете:

Лечение ретенции зуба.

Что такое ретинированный зуб?

Ретинированным называют тот зуб, который по каким-либо причинам будучи полностью сформированным, не может прорезаться из десны, либо прорезался, но не полностью. Иными словами, ретинированный зуб - это зуб, неполноценно прорезавшийся. Для взрослых пациентов характерны ретенция клыка и зуба мудрости, в детском возрасте может не прорезаться практически любой зуб. Если говорить о взрослых пациентах, то такая проблема, как ретенция зуба мудрости может затянуться на очень долгие годы, при этом периодически доставлять пациенту болезненные ощущения. В стоматологии, удаление ретинированного зуба мудрости считается, довольно, распространенной практикой, поскольку во многих случаях, зуб мудрости, задерживаясь в прорезывании, доставляет существенный дискомфорт пациенту. Часто, ретенция зуба сопровождается дистопией, когда зуб не только не прорезался, но и растет под углом, при этом, опираясь на соседний прорезавшийся зуб. Дистопированный зуб опасен тем, что в ходе своего роста, он механически разрушает соседний зуб. У детей ретенция зубов возникает достаточно часто. Прорезывание молочных и постоянных зубов протекает индивидуально и в возникновении патологий роста зубов часто присутствует наследственный фактор. Задержка прорезывания зубов может быть следствием наличия внутренних заболеваний в организме, таких как авитаминоз или рахит. Если говорить о ретенции клыка, то патология имеет широкое распространение и у взрослых, и у детей. Ретинированный клык может быть в полной или частичной ретенции. Если клык прорезался на половину и находится в таком положении длительное время, такая патология называется неполной ретенцией. Как правило, ретенция клыка возникает, когда для его правильного роста нет места в зубном ряду, при позднем прорезывании или слишком ранней потере молочного зуба, если рядом стоящие зубы наклонены.

Почему зубы не могут прорезаться?

Ретенция зуба считается одной из самых распространенных патологий зубочелюстной системы, которая встречается и у детей, и у взрослых пациентов. Причины возникновения ретенции зуба довольно обширны, сюда включают и генетическую предрасположенность, когда, к примеру, у родителей наблюдается ретенция зуба, у ребенка риск возникновения ретинированного зуба повышается в разы. Индивидуальные анатомические особенности пациента могут стать причиной ретенции зуба. Большое значение имеет развитие плода при беременности, поскольку на стадии эмбриологического развития формируются зачатки всех органов, в том числе, и будущих зубов. В этот период женщина должна хорошо и правильно питаться, чтобы плод получал достаточное количество необходимых веществ для правильного развития и роста. Развитие молочных зубов, их рост и выпадение оказывают значительное влияние на формирование и прорезывание постоянных зубов. При длительной задержке молочных зубов нарушается правильный рост постоянных, когда им просто нет места для роста. В таких случаях постоянный зуб либо задерживается в десне, либо меняет свою траекторию роста, тем самым подвергая соседние зубы к смещению. Если молочный зуб слишком рано утрачен или было проведено раннее удаление, постоянный зуб может начать расти неправильно. Ретенция зуба возникает, также, при слишком толстой десне, которая не дает зубу прорезаться. В таком случае зуб начинает расти в боковую сторону. Для детей характерно, когда молочные зубы вырастаю одновременно и попарно. Когда эта система нарушается, могут возникнуть аномалии роста постоянных зубов, также, при слишком плотных зубных рядах возникают задержки роста постоянных зубов, поскольку для них нет места. Важно понимать, что удаление неправильно растущего молочного зуба - процедура, требующая диагностики состояния и развития челюсти, поскольку раннее удаление молочных зубов чревато неправильным развитием постоянных зубов.

Лечение ретенции зуба.

Ретенция зуба встречаются у многих пациентов вне зависимости от возраста, однако, лечение или удаление ретинированного зуба определяется исходя из ряда факторов. Необходимость удаления ретинированного зуб присутствует не всегда и во многих случаях врач назначает лечение. Следует подчеркнуть, что современная стоматология направленна на сохранение всех зубов и только в крайних случаях производит удаление. Ретенции подвергаются зубы мудрости и клыки, лечение которых может отличаться в зависимости от конкретного клинического случая. Удаление неправильно развивающегося зуба мудрости считается распространенной практикой, поскольку такой зуб, чаще всего, приносит существенный дискомфорт пациенту. При ретенции зуба наиболее часто назначается ортодонтическое лечение. Ретинированный боковой зуб (клык) можно исправить с помощью брекетов. Если для задержавшегося зуба есть место, и он не мешает соседним, врач прорезывает лишнюю слизистую ткань, освобождая место для роста клыка. В некоторых случаях, необходимо создать опору для роста зуба и освободить место в зубной дуге. При таком лечении на клык необходимо зафиксировать крючок для вытягивания. После этого можно исправить патологию с помощью брекет-системы. Следует понимать, что каждый клинический случай индивидуален и прежде чем назначить лечение, стоматолог тщательно изучает состоянии полости рта и зубов, проводит диагностику зубочелюстной системы и выбирает оптимальное решение создавшейся проблемы. Очень важно во время лечения ретинированного зуба придерживаться всех назначений врача, поскольку успех лечения во многом определяет дисциплина пациента.

Ретенция зуба
Ретенция характеризуется отсутствием прорезывания зуба, когда он целиком находится под слизистой оболочкой, при этом, зачаток зуба находится в костной челюсти
Разновидности ретенции зуба:
Частичная ретенция зуба		Полная ретенция зуба
Коронка зуба лишь отчасти скрыта слизистой оболочкой десны		Коронка зуба полностью скрыта под слизистой оболочкой десны
Ретинированный зуб может занимать следующие положения:
Вертикальное	Щечно-угловое	Язычно-угловое	Горизонтальное
Причины ретенции зуба
Задержка смены прикуса	Аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти	Неправильное искусственное кормление ребенка	Наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов
Общее ослабление организма	Слишком толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба	Неблагополучная наследственность	Влияние некоторых общих заболеваний организма

При лечении пациентов с отсутствующими латеральными резцами верхней челюсти применяется два подхода: закрытие промежутков или раскрытие. Наиболее распространенные возражения против ортодонтического закрытия промежутков заключаются в том, что результат лечения может выглядеть неестественно, что ретенция таких случаев сложна, что функциональность окклюзии может быть компромиссна. Поэтому многие врачи предпочитают создать место для отсутствующих латеральных резцов с последующей имплантацией одиночными конструкциями или микропротезированием. Однако в прошлом ни один из подходов не давал полностью удовлетворительных результатов в эстетическом и функциональном плане. Сейчас, при существовании возможности эстетического восстановления с использованием приклеиваемой керамики и композитных материалов наряду с различными процедурами отбеливания в домашних условиях и в кабинете врача-стоматолога, меняется образ мыслей врачей.

Цель этой статьи – продемонстрировать значительные улучшения, которые могут быть достигнуты путем закрытия промежутков в сочетании технологий эстетического лечения и тщательно продуманного ортодонтического лечения.

Такое лечение может включать:

1. Эстетическое реконтурирование мезиально перемещенного клыка до идеальной формы латерального резца путем сочетания сошлифовывания и восстановления композитами или винирования.

2. Отбеливание желтоватого клыка, перемещенного в мезиальную позицию.

3. Тщательная коррекция торка мезиально перемещенного клыка для воспроизведения оптимального торка латерального резца, а также достижение оптимального торка мезиально перемещенных первых и вторых премоляров.

4. Индивидуализированная экструзия и интрузия в процессе мезиального перемещения клыков и первых премоляров для достижения оптимального уровня десневого контура в области передних зубов.

5. Увеличение ширины и длины мезиально перемещенных и внедренных первых премоляров с помощью композитов и /или виниров.

6. Небольшие хирургические вмешательства для местного увеличения длины клинической коронки.

Комплексное применение этих технологий может обеспечить необходимые улучшения для приближения к виду естественных и интактных зубов могут сделать ортодонтическое закрытие промежутков более привлекательной, чем раньше, альтернативой лечения для пациентов с отсутствующими латеральными резцами.

Обоснование:

Наиболее очевидным преимуществом эстетического закрытия пространств является стабильность окончательного результата и его биологическая совместимость. В конце ортодонтического лечения все лечение выполнено. Десневые сосочки окружают все зубы. Даже в тех случаях, когда винирование необходимо молодым пациентам, процедуры восстановления могут быть сделаны незамедлительно после снятия аппарата. Поскольку

В процессе обработки зуба снимается минимальное количество эмали, не существует риска

повреждения пульпы зуба по сравнению с методом лечения, предусматривающим установку коронок. Недавние исследования указывают, что прорезывание зубов может продолжаться до 30-летнего возраста, а иногда и дольше. При правильно установленном фиксированном ретейнере стабильность такого лечения гарантирована. С годами все зубы прорежутся синхронно с остаточным ростом лицевого скелета. Также необходимо подчеркнуть, что при некоторой рецессии лабиальной поверхности маргинальной десны, которая может возникнуть позже, в соответствии с нормальными процессами взросления или по другим причинам (механическим, включая чрезмерную чистку зубов, или пародонтологическим), зубы будут выглядеть естественно, т.к. будут иметь обычную способность отражать свет, даже с винирами. Функциональная окклюзия с защитой клыков может быть достигнута композитным восстановлением или керамическими винирами первых премоляров. Приклеенная проволока ретейнера может фиксироваться к четырем или шести зубам, и, так как она накладывается супрагингивально, ее можно легко восстановить в случае отклеивания или поломки. Напротив, ортодонтическое раскрытие промежутков для установки имплантов или коронок обрекает пациента на жизнь с искусственными конструкциями в самой видной области рта. В этой области оттенок и прозрачность зубов, их контур и уровень маргинальной десны критичны и тяжело поддаются контролю, особенно с течением времени. Технологии получения полного и стабильного междесневого сосочка и нормальной топографии десны вокруг одиночных имплантов являются предметом для клинических исследований.

Рис.1 Два молодых пациента с адентией двух латеральных резцов. У обоих существует различие в коронковом торке между правым и левым клыком (показано стрелками). Такое различие торка должно компенсироваться индивидуальными изгибами дуг в процессе ортодонтического закрытия промежутков.

Губная и междесневая десневая рецессия, которая часто обнаруживается у взрослых, может привести к появлению «голубоватого оттенка» краевой десны или даже обнажению края импланта через несколько лет.

Молодым пациентам и подросткам импланты и окончательные конструкции обычно не могут быть установлены до тех пор, пока не завершиться скелетный рост и не прорежутся все зубы. Более того, недавние исследования продемонстрировали, что даже после того, как завершится формирование зубочелюстного комплекса, может возникнуть инфраокклюзия и прогрессирующее неровное положение одиночных имплантов в переднем отделе верхней челюсти.

Показания и противопоказания для закрытия промежутков.

С точки зрения планирования лечения закрытие промежутков может быть показано или противопоказано в том или ином конкретном случае. Важными аспектами является степень выраженности скученности или наличие трем, размер и форма зубов и состояние окклюзии. Факторы, благоприятствующие закрытию трем:
тенденция к скученности у пациента с хорошо сбалансированными профилем и нормально
инклинированными зубами;
клыки и премоляры одинакового размера;
зубоальвеолярная протруссия дизокклюзия II класса;
выраженная скученность на нижней челюсти или протруссия.
Открытие пространств предпочтительно для пациентов:
С отсутствием дизокклюзии и нормальными контактами в боковой группе зубов;
С резко выраженными тремами на верхней челюсти;
С соотношением по III классу и вогнутым профилем;
С большой разницей в размере клыков и премоляров.

Клинические сложности, связанные с закрытием пространств.

Клиническая значимость потенциальных проблем, связанных с ортодонтическим закрытием пространств касается в большей степени пациентов, у которых видны зубы во время разговора и при улыбке. Успешное лечение пациентов с отсутствующими латеральными резцами требует кооперации пациента и тщательного внимания к следующим деталям:
Различный размер клыков и первых премоляров. Различия в длине и ширине коронки могут создать плохой эстетический баланс между твердыми и мягкими тканями. В общем, клыки имеют более длинную клиническую коронку, чем латеральные резцы, а первые премоляры короче, чем клыки. Нежелательный профиль пародонта может возникнуть, если «латеральные резцы» слишком длинные и широкие мезиодистально, а «клыки» слишком короткие и маленькие. Если первая проблема решается экструзией клыков и реконтурированием путем их межапроксимального сошлифовывания, то первые премоляры будут меньше по размеру и в мезиодистальном и в вертикальном измерениях.
Различие по цвету клыков и резцов. Клыки обычно темнее и/или более желтоватые, чем резцы, что подчеркнет контраст между центральными резцами верхней челюсти и «новыми» латеральными резцами.

Рис.2 Чрезмерный лингвальный наклон коронок верхних клыков производит нежелаемый эстетический результат (показано стрелками) при ортодонтическом закрытии пространств при адентии одного резца (С,D) или двух резцов (A,B). Латеральный резец пациента имеет лабиальный коронковый торк (у пациента на фотографии С).

Различие коронкового торка клыков и латеральных резцов и выраженные индивидуальные различия в торке клыков. В исследовании, проводимом в течение 10 лет после лечения в случаях с отсутствующими латеральными резцами, вылеченных закрытием пространств, наиболее распространенной ошибкой было придание неправильного торка мезиально перемещенным клыкам. Величина коронкового торка и угла наклона корня у клыков разных пациентов значительно различаются. Асимметрия коронкового торка часто наблюдается у одного и того же пациента между правым и левым клыком. (Рис.1).
Если коронке клыка в положении латерального резца не задать торк латерального резца, результат может выглядеть неестественным. (Рис.2 C,D). В дополнение, клыки шире в букколингвальном направлении, чем латеральные резцы, что создает возможность перемещения выпуклости клыка в то место, где она в норме не встречается, в то время придание нормальной выпуклости клыка премоляру может быть достигнуто с трудом.
Тип функциональной окклюзии в конце лечения. Функци ональная окклюзия с защитой клыков обычно не достижима только с помощью ортодонтического закрытия пространств.

Обычно ведение боковой группы достигается при перемещении премоляров и клыков. В таких случаях может наблюдаться стираемость на нижних латеральных резцах, если контакт с верхним клыком чрезмерен. Если возможно, желательно, чтобы функциональные силы находились на мезиально перемещенном первом премоляре. Иногда может потребоваться сошлифовать небный бугорок для избежания балансирующего контакта, но
если премоляр правильно ротирован мезиально, то большая часть контакта с нижним клыком приходится на мезиальный скат щечного бугорка. Некоторые врачи боятся потерять прикрепленный пародонт, из-за передачи нагрузки на более тонкий и меньший корень премоляров. Долгосрочные исследования показали, что закрытие пространств аналогично их раскрытию для состояния окклюзии и предпочтительно пародонтологически.

Рис.3 Альтернативное лечение при отсутствии латеральных резцов раскрытие промежутков в боковом участке. Пространства могут быть закрыты с помощью одиночных имплантов или консольным протезом с первых моляров. A-D. Молодая женщина лечилась путем раскрытия пространств за вторыми премолярами. (стрелочки). E-H.
Обратите внимание на превосходное состояние десны через четыре года после лечения.

Рецидив после ретенции, включающий отсроченное открытие пространств. Обычно существует выраженная тенденция повторного открытия пространств в переднем отделе верхней челюсти во время ретенции съемными аппаратами. В связи с этим, мы рекомендуем длительную ретенцию (10 лет или больше) или даже постоянную ретенцию с
лингвально приклеенным многопрядевым ретейнером не передних шести зубах, комбини-
рованную со съемной пластинкой, используемой первые шесть месяцев постоянно, а затем
только на ночь. В ходе данного исследования не было выявлено побочных эффектов от такого режима ношения ретейнеров. Приклеиваемый ретейнер должен охватывать первые премоляры. Через несколько лет он может быть отрезан за клыками таким образом, чтобы зафиксированными остались только центральные резцы и клыки. Если пространства откроются за клыками, то промежуток может быть закрыт с помощью композита.
Существует интересная альтернатива открытию пространства для отсутствующего латерального резца: открытие пространства в боковом отделе (Рис2C,D). Эта техника имеет те же биологические преимущества в переднем отделе, как обычное закрытие пространств в боковом отделе (Рис 3G,H), и может создать лучшую долговременную стабильность, особенно при несоответствии в размере челюстей и зубов.

Рис.4 Сложный случай с отсутствием бокового резца на верхней челюсти с одной стороны и шиловидным резцом с другой стороны (А-С). Правый клык вытянули и реконтурировали с помощью сошлифовывания (A, D); винир изготовлен для шиловидного резца. Отметьте превосходное отражение света без черного ободка на поверхности оголенного корня через несколько лет, когда лабиальная часть десны опустилась от края винира (стрелка на фотографии F).

Пространство, раскрываемое за вторыми премолярами (Рис 3D), может быть закрыто одиночным имплантом или консольным мостом от первых моляров. К восстановлению с помощью имплантов в боковом отделе не предъявляются такие строгие эстетические требования, как в переднем отделе. Кроме того, на такие импланты будет падать более благоприятная осевая нагрузка.
Разница размеров в случаях с отсутствием резца. В случае, если у пациента шиловидный резец с одной стороны и отсутствует с другой (Рис 4А-С), будет сложно получить эстетически приемлемый результат. Лучшим вариантом в данном случае будет сочетание закрытия промежутков и хорошего винирования шиловидного резца (Рис 4D-F).

Разъяснения к клиническому лечению

Постановка зубов: диагностическая постановка зубов на гипсовой модели (diagnostic setup) может прояснить проблемы размеров зубов и степень необходимости изменения форм их коронок. Также рекомендуется выполнить диагностическую разметку модели (pictorial setup) схематично нанести линии, отражающие степень обнажения зубов во время разговора и при улыбке. Это позволит врачу сконцентрироваться на критических аспектах внешнего вида пациента: взаиморасположение зубов, десен и губ, различных у всех пациентов.различных у всех пациентов. Процедура наглядного моделирования (visual setup) полезна при планировании интрузии или экструзии, необходимых для получения нормального соотношения маргинальных десневых контуров с расположением клыков и центральных резцов на одном уровне, а латеральных резцов несколько ниже (Рис 5-8), а также естественного вида десны при улыбке (Рис5F, 8H). Наглядное моделирование может быть сделано вручную переносом на кальку или при помощи специальных компьютерных программ. Его цель — точное определение размера, морфологии, осевой инклинации и торка коронок «новых» латеральных резцов и клыков. Наглядное моделирование также может быть полезно для определения наиболее подходящей для возраста и типа лица пациента степени выступания десны в области латеральных резцов и клыков, а также идеального соотношения между передней группой зубов и губами при разговоре и улыбке.
Ортодонтическое завершение:
Поскольку клыки толще в лабиолингвальном направлении, чем латеральные резцы, то будет необходимо сделать мезиальный изгиб дуги между центральным резцом и клыком для получения хорошего контакта. Аналогично мезиальной ротации первого премоляра (для улучшения вида «клыка» спереди) может быть достигнута дистальным изгибом и /или более дистальным расположением брекета (Рис 9С). Правильный торк коронки клыков, занимающих место латеральных резцов, должен быть индивидуально определен при визуальном осмотре пациента спереди. Необходимо помнить, что существует большое разнообразие вариантов торка клыков у нелеченных пациентов. В общем, большинству клыков необходим выраженный лингвальный наклон корня для того, чтобы выглядеть естественно как латеральные резцы и для уменьшения выступания корня. Проблема торка может быть решена выбором брекетов, но торковые изгибы дуги и тщательное наблюдение за эффектом практически всегда необходимы в процессе лечения.

Рис.5 Девушка с адентией боковых резцов до (А, С) и после (B, D) опти мального лечения с закрытием пространств и тщательным эстетическим реконтурированием клыков и первых премоляров. В. Коррекция сред ней линии, оптимальный коронковый торк (показан стрелками) и пра вильность десневого контура. D. Восстановление гибридными компози тами. Е. Краевая десна после лечения. F. Улыбка после лечения практи чески не отличима от улыбки пациента с интактным естественным зуб ным рядом.

По эстетическим и функциональным причинам коронковый торк первых премоляров в положении клыков должен быть довольно прямым. Когда первый премоляр внедряется с фиксированной вестибулярной аппаратурой, у коронки есть тенденция к отклонению щечно, и выступание «клыка» уменьшается. Таким образом, интрузия первых премоляров должна осуществляться параллельно с щечным корневым торком.

Естественно выглядящий маргинальный контур десны будет находиться на том же уровне, что и у центральных резцов и первых премоляров в положении клыков, с перемещенными клыками на более низкий уровень (5 Е,F). Обычно это значит, что клыки должны быть выдвинуты и первые премоляры внедрены. Т.к. клыки толще, чем латеральные резцы, их экструзия может создать избыточные окклюзионные контакты с резцами нижней челюсти. Это должно быть скорректировано перемещением зубов лабиально, увеличивая их лингвальный наклон корня, и сошлифовывание из лингвальной поверхности. Осевая инклинация клыков должна быть планирована с учетом параллельности корней, а также, рассматривая строение коронки, для уменьшения риска открытия пространств и потери контакта с центральными резцами. Косметическое контурирование клыков:

Как продемонстрировал Туверсон в 1970 году, возможно изменить форму клыка до почти идеальной формы резца путем сошлифовывания алмазными инструментами. Ятрогенные эффекты сошлифовывания, такие как увеличенная чувствительность к горячему и холодному и другие реакции пульпы и дентина, могут быть предотвращены, если обращать должное внимание на два момента: адекватное охлаждение воздухом и водой и препарирование гладкой самоочищающейся поверхности. При использовании этого метода не происходит перегревания пульпы или реакции дентина, даже при выраженном сошлифовывании и обнажении дентина, ни в ближайшей, ни в отдаленные сроки. Большое реконтурирование может быть сделано за одну процедуру в начале ортодонтического лечения, с незначительной корректировкой ближе к окончанию лечения, если это необходимо. Поскольку слой эмали ближе к лабиальной поверхности цементноэмалевой границы иногда тонок, то можно оставить закругленную поверхность клыка, и не уплощать ее. Мезиодистальный размер также может быть уменьшен, который может быть слишком выпуклым. Мезиальный край также может быть слишком выпуклым (закругленным), однако это может быть скорректировано с помощью композиционных материалов. Эти процедуры достаточно просто выполняются с помощью одного из новейших гибридных материалов. Они эффективно маскируют разницу в морфологии режущей поверхности и мезиальной грани между клыком и латеральными резцами. Для избежания разницы в цвете клыка реставрацию все-таки лучше проводить после отбеливания клыка. Степень изменения формы зуба с помощью сошлифовывания также должна быть спланирована с точки зрения несоответствия размеров зубов и строения центральных резцов (более или менее «квадратные» или «овальные»). Конечно, возможно использовать один или несколько эстетических виниров для практически совершенного изменения мезиально перемещенного клыка и премоляров в «нормальную» по зицию латерального резца и клыка, соответственно. Керамические виниры на клыках и первых премолярах более дорогостоящие для пациентов, чем сошлифовывание и композиционное наслоение, но могут быть более приемлемы по сравнению с одиночными имплантами и протезипротезированием. Минимальное хирургическое вмешательство для удлинения коронковой части:
Когда закрытие пространств производится у молодых пациентов в то же самое время, как прорезается клык, маргинальный край десны вокруг мезиально перемещенного клыка иногда становится гипертрофированным, что может значительно уменьшить длину коронки (Рис.10В). Простая местная гингивэктомия по нижней части клинического кармана (Рис. 10С) может увеличить длину коронки (Рис.10D-F). Такая же процедура может быть проделана на первых премолярах (Рис. 10С). Как показал эксперимент, почти 50% удаленной ткани восстановятся и станут клинически и гистологически неотличимы от обычной десны. Это значит, что, например, глубина кармана с вестибулярной

стороны клыка около 4 мм может дать 2 мм в увеличении длины клинической коронки.

Рис.6 Тот же случай, что на рисунке 5, показывающий детали реконтурирования первых верхних премоляров для придания им формы и размера клыка. Десневой край в области «клыка» установлен на одном уровне с десневым краем резцов путем внедрения с помощью увеличения изгиба на дуге (А, В) и использования установки дуги под окклюзионные крылья
брекетов (C, D). Реставрация выполнена с помощью гибридного композитного материала (E, F).

Электро-хирургическое вмешательство может быть использовано, но не даст большего эффекта, чем обычное хирургическое вмешательство. В течение двух месяцев после процедуры гингивэктомии требуется тщательная гигиена с использованием ершиков, для того, чтобы регенерирующая десна выглядела полностью нормальной (Рис. 10Е). Отбеливание (витальное отбеливание):
Проблема желтоватого оттенка мезиально перемещенного клыка по сравнению с латеральным и центральным резцом может быть решена относительно просто и предсказуемо с помощью отбеливания, проводимого в домашних условиях или у врача. В эстетической стоматологии считается, что желтоватый оттенок зубов - наиболее легкая проблема для исправления.

Рис.7 Тот же случай, что на рисунке 5 и 6. A-D. Функциональная окклюзия с «клыковой» защитой достигнута на мезиально перемещенном и внедренном первом премоляре с использованием композитной реставрации. E,F. Ведение правой и левой рабочей стороны. G. Голубые метки на мезиальном крае «нового» клыка показывают правую и левую экскурсии челюсти с двухстороннем клыковом ведением. Маленькие метки на мезиальной
грани вторых премоляров - контакты в центральной окклюзии.

Использование 10% перекиси водорода в каппе в ночное время является традиционным способом отбеливания зубов, если требуется отбелить только клыки, то гель надо поместить в резервуар для клыка. Врач может выполнить отбеливание определенных зубов гелем более сильных концентраций. Недавние исследования показали, что клиническое использование света и/или нагревания в процессе врачебного отбеливания зубов не делает зубы светлее, чем простое отбеливание, так как зубы обезвоживаются в течение 2-5 дней после лечения.

Рис.8 Молодой человек с двусторонней адентией в начале лечения (А,В). Помимо других деталей ортодонтическое лечение должно было придать выраженный лингвальный торк (сравните A и G) корня клыков и их экструзию (C, D) для их перемещения на место латеральных резцов, а также интрузию первых премоляров (Е) и восстановление гибридным материалом для замещения клыков. Коронковый торк «новых» латеральных

резцов и клыков и уровень десневого края передних шести зубов в конце лечения (G) соответствуют естественной улыбке. Улыбка (Н) заметно улучшена по сравнению с первоначальным видом.

Функциональная окклюзия:
Некоторые врачи могут опасаться, что перемещение первых премоляров на место клыков может выдвинуть дополнительные функциональные требования к премолярам. Долгосрочные исследования пародонтологического состояния и окклюзионной функции пациентов через 2-25 (в среднем 9.7) лет после лечения не показали такого эффекта, что указывает на возможность получения адекватной функциональной окклюзии при замещении клыков премолярами. Мы считаем, что может быть получена даже клыковая защита при закрытии промежутков. Это может быть сделано путем внедрения первого премоляра и реставрации его с помощью виниров или гибридных композитных материалов. (Рис. 7B-G, 8 F-H).

После внедрения с адекватным контролем торка первые премоляры должны быть удлинены для создания режущего бугорка нового «клыка», хороших контактов с соседними зубами и новой лингвальной поверхностью. Некоторые считают, что восстановление традиционными композиционными материалами не дает таких же улучшений и надежности, как винирование. Однако такие гибридные материалы, как Renamel Hybrid, Vitalescence и Enamel Plus HFO, могут быть такими же гладкими и полупрозрачными, как микрофильные композиты, но иметь большую прочность. Термин «гибридные» материалы обозначает, что эти материалы содержат более чем один тип наполняющих частиц для лучшей комбинации прочности и эстетики. Гибридные композиты могут создать превосходные клинические результаты, и они могут быть скорректированы в любой момент добавлением материала или сошлифовыванием до получения оптимального результата. Керамика тверже эмали, поэтому не является идеальным материалом для создания окклюзии с клыковой защитой. Даже при планировании установки керамических виниров можно использовать прямое восстановление гибридным композитом для определения оптимального размера и морфологии новых латеральных резцов и клыков. Они могут быть оценены и подправлены в последующие визиты, а керамические виниры изготовлены, когда лечение пациента уже закончено и установлена окклюзия.

Как упомянуто ранее, большое преимущество закрытия пространств состоит в том, что хотя и требуется постоянная ретенция, результат лечения остается постоянным. Это особенно важно, поскольку большинство пациентов с отсутствующими резцами — дети или подростки. При раскрытии пространств пациентам приходится ждать завершения процесса роста для окончательного протезирования. В течение этого времени (до нескольких лет), пациенту необходимо носить или съемный ретейнер, или зачастую склонный к поломкам несъемный протез, фиксированный на композиционный материал.

Следующим преимуществом закрытия пространств является то, что оно создает нормальную топографию десны вокруг мезиально перемещенных клыков, что особенно важно для пациентов с высокой линией улыбки. Создание контура интактной маргинальной и межзубной десны довольно сложно с помощью одиночных имплантов или мостовидных протезов.

Третьим преимуществом закрытия промежутков является более низкая стоимость, так как не требуется имплантация и протезирование.

Рис.10 Удлинение коронки зуба путем гингивэктомии у молодой пациентки с односторонней адентией латерального резца. Пациентка лечилась в процессе прорезывания клыков (А). Обратите внимание на короткую клиническую коронку и гиперплазию десны после лечения (В). Простая гингивэктомия была проведена в области премоляра и клыка (С) для улучшения эстетического вида десневого края (D,F). Обратите внимание на здоровую десну (Е) после тщательной гигиены на протяжении двух месяцев.

Когда применяются предложенные в этой статье методы, результаты лечения могут быть практически неотличимы от интактных зубных рядов. Тщательная детализация в процессе ортодонтического лечения и на стадии его завершения в сочетании с технологиями и материалами эстетической стоматологии, могут воссоздать естественную форму и размер зубов, воссоздать нормальный десневой контур вокруг всех зубов, и гарантировать оптимально функционирующую окклюзию с клыковым ведением (Рис.5-8). Междисциплинарный подход ортодонтов и врачей стоматологов других специальностей увеличивает возможность достижения высококачественного результата лечения.

Бьорн Закриссон, Марко Роса [Норвегия]

Орто-СОЛО #4 сентябрь 2005

Клинический случай

Обсуждение

Агенез зубов или гиподонтия – это одна из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы человека, которая характеризуется изначальным отсутствием одного или более зубов. Такое состояние может возникать в ассоциации с определенным генетическим синдромом или же обособленно (несиндромально). Отсутствие одного или нескольких постоянных зубов без системной патологии является наиболее частым фенотипом гиподонтии.

И внешние условия, и генетические факторы могут вызывать нарушение развитие зачатка зуба, хотя в основном гиподонтия возникает на основе генетического аспекта.

Недавние отчеты показали, что в европеоидной популяции частота развития гиподонтии постоянных зубов (за исключением третьих моляров) находится в районе 4,5-7,4%.

При синдромальной олигодонтии часто отсутствующими являются постоянные клыки. Врожденное отсутствие постоянных клыков у несиндромальных пациентов описывается единично при тяжелой гиподонтии и олигодонтии, в то время как изолированные случаи отсутствия постоянных верхних клыков достаточно редки. Предыдущие исследования выявили примерную частоту такой патологии – 0,07 и 0,13%.

Данный клинический случай демонстрирует одностороннее отсутствие постоянного верхнего клыка. Также осуществлен обзор литературы по частоте, этиологии и диагностики патологии.

Клинический случай

В октябре 2013 в клинику Hacettepe University для регулярного стоматологического осмотра обратилась 18-летняя женщина. Общее состояние здоровье было удовлетворительным, никаких системных патологий не выявлено. Внутриротовой осмотр определил I класс взаимоотношения по молярам, правильно расположенную центральную линию и несколько увеличенное вертикальное перекрытие. Между 22 и 23 находилась трема в 2 мм. Клинический осмотр полости рта выявил малый по размерам клык с признаками стирания с правой стороны, зуб был неподвижен (Фото 1). На дистальной поверхности зуба небольшое кариозное поражение. Для обнаружения постоянного клыка проведена пальпация переходной складки и небной поверхности альвеолярного отростка. Пальпация безрезультатна.

Фото 1: Внутриротовой вид верхней зубной дуги, показывающий маленький клык с признаками истирания

Выполнена ОПТГ для выявления локализации постоянного клыка и других возможных аномалий. Рентгенограмма показала, что зачаток постоянного клыка отсутствует, а в зубной дуге находится молочный клык с характерным коротким корнем, маленькой коронкой и тонкой эмалевой структурой. Молочный клык имел 1 степень резорбции корня, все зачатки третьих моляров также отсутствовали (Фото 2). По данным пациента удаления зубов не проводилось, травм в анамнезе не было. Семейный анамнез также без особенностей и схожих патологий. Других аномалий зубов не выявлено. Однако в зоне левого третьего моляра нижней челюсти на рентгенограмме обнаружена зона рентгеноконтрастности неправильной формы (Фото 2). Поражение диагностировано как остеосклероз на прицельном снимке (Фото 3).

Фото 2: ОПТГ, показывающая отсутствие правого постоянного клыка и всех третьих моляров. Молочный клык с признаками резорбции корня находится в зубной дуге. Обратите внимание на рентгеноконтрастный очаг в зоне левого третьего моляра нижней челюсти

Фото 3: Прицельный рентгеновский снимок замолярной зоны слева, показывающий область остеосклероза

Пациент отправлен на кафедру терапевтической стоматологии для лечения кариозного зуба.

Обсуждение

Многие исследования изучали расстройства развития и объясняли данные состояния анатомическими и эволюционными моделями. Согласно теории терминальной редукции Bolk, по причине филогенетической эволюции человеческого вида, сокращение дисатльных элементов зубной дуги встречается гораздо чаще, чем мезиально расположенные зубы: таким образом, наиболее часто отсутствуют вторые премоляры, верхние латеральные резцы и третьи моляры. В адаптации концепции Burler к человеческому прикусу, Dahlberg определил клык как ключевой зуб, который располагается сам по себе в определенном месте и обладает большой стабильностью, поэтому редко врожденно отсутствует.

Причины врожденного отсутствия зубов весьма различны. Тяжелые гиподонтии обычно ассоциированы с генетическими расстройствами, такими как синдром Witkop, эктодермальная дисплазия, синдром Rieger. Легкие и средние гиподонтии могут возникать по причине неправильной закладки зачатка, различных травм, синдрома Down и синдромов, связанных с расщелинами губы и неба.

Этиология агенеза зубов подвергается активным обсуждениям. Graber заявляет, что врожденное отсутствие зубов - наследуемый феномен и возможно передаются другим поколениям к аутосомно доминантный признак с неполной пенетрацией и различной экспрессией. Brook предложил мультифакториальную теорию гиподонтии с комбинацией полигенных и внешних влияний. Роль генетики была подтверждена, но существуют противоречия по предмету влияния окружающей среды в виду исследования на монозиготных близнецах: Markovic изучал случаи гиподонтии у близнецов и выявил одну пару, у которой одностороннее отсутствие клыка имело вид зеркального отображения, что говорило в первую очередь о генетической основе явления гиподонтии. Однако Kindlan продемонстрировал, что генетическое кодирование не является единственным контролирующим фактором в агенезе зубов у близнецов, так как выявил разницу в лицевых признаках и протяженности гиподонтии. Недавно предполагалось, что изолированная гиподонтия постоянных клыков связана с мутациями в WNT10A гене.

Отсутствие зачатка постоянного клыка встречается чаще у женщин и в основном затрагивание верхнюю челюсть слева. Статистические данные по агенезу верхних клыков разняться от исследования к исследованию. Harris и Clark выявили только два случая врожденного остуствия верхних клыков среду 600 чернокожих американских граждан (0,4%), в то время как они не смогли найти ни одного случая среди 1100 белого населения. Cho описал отсутствие зачатков постоянных клыков в 32 случаях из 69852 китайских детей. Fakuta Обнаружил только 42 случая с частотой 0,13% среди 35927 исследуемых. Davis также сообщил о пяти подобных случаях среди 1093 китайских детей (0,46%). В европейских исследованиях Fekonja сообщил об одном случае агенеза верхнего постоянного клыка среди 212 пациентов, которые проходили ортодонтическое лечение (2,1%), в то время как Rozsa выявил частоту встречаемости аномалии 0,27% в своем исследовании. Sisman продемонстрировал показатель 0,37% при анализе турецких пациентов ортодонтического отделения.

Ранее уже говорилось, что отсутствие одного клыка встречается чаще, чем множественный агенез клыков, и в основном данная аномалия сочетается с врожденным агенезом других зубов, микродонтией, задержанным развитие зубом и прорезыванием, сверхкомплектными зубами, одонтомома, тауродонтией и дополнительными бугорками зубов. В нашем клиническом случае дополнительных аномалий зубочелюстной системы не выявлено.

Если клинически постоянные клыки в полости рта не обнаруживаются, следует учитывать и некоторые другие состояния. Например при безрезультатной пальпации с щечной стороны у ребенка 11 лет, возможно предполагать эктопичное прорезывание или импакцию зуба. Заболевания костей, кисты, опухоли могут вызывать эктопичное прорезывание и задержку этого процесса. В качестве редкой ситуации возможна транспозиция с первыми премолярами или латеральными резцами. Миграция верхнего клыка за среднюю линию известно как трансмиграция – нечастая аномалия, которая возможно при отсутствии клыка в полости рта при осмотре. Ранняя диагностика агенеза постоянного клыка помогает провести своевременную реабилитацию, сократить время лечения, сложность и избежать осложнений. Таким образом, отсутствии клыка в полости рта при клиническом осмотре необходимо провести рентгенологическое исследования для уточнения состояния и выявления сопутствующих аномалий.

Врожденное отсутствие верхних постоянных клыков требует специфического плана лечения. Многие факторы должны быть учтены: состояние молочных зубов, окклюзия пациента (скученность или тремы, смещение средней линии), тип лицевого роста и предпочтения самого пациента. Лечение может включать удаление молочных зубов для ускорения спонтанного или ортодонтического закрытия места или ретенция временных зубов до окончания роста с целью сохранения альвеолярной кости и благоприятной ситуации для постановки имплантата без костного графтинга.

В данном клиническом случае основной целью было сохранить временный клык. Решено наблюдать пациента, так как резорбция корня зуба уже началась. В ближайшем будущем девушке понадобится ортопедическая реабилитация.

В течение жизни люди могут терять один или несколько зубов по разным причинам.

Чаще всего такими факторами служат травмы, тяжелые заболевания, несвоевременное лечение очагов и т. д.

Помимо этого, существует врожденное отсутствие зубов, которое наблюдается очень редко.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов исправления дефектов в зоне улыбки, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Клиническая картина

Отсутствие зубов, которое имеет врожденное или приобретенное происхождение в стоматологии называют адентией.

Частичное отсутствие некоторых единиц диагностируется стоматологами довольно часто, а полная адентия чаще всего диагностируется у людей преклонного возраста.

Одним из видов патологии является отсутствие резцов (фронтальные зубы, предназначенные для откусывания, разрезания пищи).

К резцам относятся по четыре центральных единицы каждой челюстной дуги. Два передних элемента имеют еще название «единицы». Сразу за ними идут латеральные или «двойки».

Резцы верхней челюсти по размерам немного больше нижних, и дефект в большинстве случаев наблюдается на верхнем ряду.

Врожденная адентия чаще всего проявляется в отношении двоек верхней челюсти. Как правило, отсутствуют сразу два зуба с обеих сторон. Очень редко можно встретить отсутствие только одного зуба. В таком случае второй недоразвит и имеет очень малые.

При такой аномалии явно заметно меньшее количество элементов фронтальной области, а кроме этого, наблюдаются щели между ними.

При отсутствии боковых резцов, клыки смещаются в сторону фронтальных единиц, и между всеми зубами появляются зазоры, не позволяющие произвести полноценную процедуру протезирования.

Причины возникновения

Дефект можно диагностировать уже в период прорезывания постоянных зубов у детей. Как правило, передние резцы начинают сменяться в 6-7 лет. Если новые единицы долго не появляются, следовательно, имеет место адентия. Точно установить диагноз помогает рентген.

Ученые до сих пор не выяснили причины аномального явления. Но многие специалисты сходятся во мнении, что главным фактором является эволюция человека и смена характера пищи.

Современный человек принимает более мягкую пищу, нежели его предки, и нагрузка на зубы значительно снизилась. В результате этого, челюсти сузились, для отдельных зубов просто не оказалось места.

Помимо этой причины, высказываются предположения о влиянии таких факторов:

Наследственная предрасположенность.
Не до конца вылеченные молочные единицы.
Отклонения в период внутриутробного развития плода.
Гормональные сбои.
Нарушения в метаболизме или дефицит витаминов и минералов.

Специфика диагностики

Для выявления факта адентии, а также уточнения ее вида необходимо обратиться к стоматологу. Процесс диагностики начинается уже на первой консультации и требует тщательного обследования.

К основным способам диагностики относятся:

Опрос пациента. В ходе беседы врач выясняет важные вопросы о наследственных случаях в семье, о сроках и причинах отсутствия зубов и т. д.;
Визуальный осмотр ротовой полости. При осмотре врач обследует, сколько зубов отсутствует, каково расположение соседних единиц, размер щелей и общее состояние челюстного аппарата;
Рентген. Это самый важный метод диагностики. Благодаря снимкам, врач дифференцирует адентию от ретенции (полное отсутствие зачатков).
Наиболее информативным считается панорамный снимок, позволяющий рассмотреть состояние корневой системы и костных тканей. Благодаря ему можно увидеть все зубы и их зачатки.

Помимо выявления адентии и ее формы, по результатам диагностики, врач выявляет возможные факторы, которые могут препятствовать дальнейшему лечению патологии.

К наиболее существенным противопоказаниям можно отнести:

Воспаление тканей;
Наросты костной ткани;
Образование опухолей;
Стоматит в запущенной форме;
Общее состояние соседних единиц.

При необходимости могут быть назначены консультации узкопрофильных специалистов.

Ортодонтический подход

Лечением адентии резцов занимается врач-ортодонт. Способ исправления дефекта подбирается в каждом случае индивидуально, исходя из возможностей и состояния ротовой полости.

Существует два основных направления в лечении:

Сдвижение клыка к центру ряда;
Сдвиг клыка в дистальном направлении.

Каждый план лечения имеет свои трудности и требует соблюдения определенных условий.

Перемещение в сторону резца

В данном случае важным моментом является форма клыка. Элемент должен заполнять все пространство. Кроме этого, после достаточного перемещения, клык препарируется под форму резца.

При несовпадении с нижними зубами клык будет стремиться вернуться на свое прежнее место.

Перемещение в обратном направлении

Второй способ подразумевает сдвижение клыка на достаточное расстояние для того, чтобы появилась возможность заменить отсутствующий резец протезом.

Для этого существует немало ортодонтических приспособлений:

Пружины;
Цепочки;
Тяги и т. д.

Процесс подобного лечения занимает довольно длительный период времени. Для смещения иногда требуется не один год.

Методы устранения дефекта

Тактику исправления адентии резцов подбирает врач, исходя из особенностей строения челюстей и ротовой полости.

Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, а также противопоказания. Для каждого пациента подбирается свой индивидуальный план лечения.

Адгезивные протезы

Довольно часто для исправления отсутствия резцов применяют адгезивные мосты. Они представляют собой искусственный протез, который фиксируется к соседним зубам с внутренней стороны.

Этот метод достаточно эффективен, протез устойчив, способен выдержать необходимую нагрузку и создает эстетичный внешний вид.

Такие протезы не могут быть установлены в следующих случаях:

При отсутствии возможности надежного крепления на соседние зубы из-за их расшатанности или сильного стирания;
Сильное разрушение коронки опорных единиц;
Аллергическая реакция на материал протезов;
Бруксизм.

Установка брекетов

Ношение брекет-систем служит одним из вспомогательных этапов исправления дефектов. С их помощью осуществляется смена положения клыков в нужную сторону.

Для усиления давления на клык, брекеты оснащаются специальными пружинами, резинками или тягами.

После достаточного смещения клыка в сторону моляров, осуществляется процедура протезирования или имплантации.

Недостатки проявляются при смещении клыков на место резцов:

Клыки обычно шире, чем резцы . Это визуально заметно и может испортить эстетику;
Эмаль на клыках более темного оттенка , что также будет заметно;
Уровень десны на фронтальном резце и клыке разный , и при перемещении эта разница сохранится;
Смещение клыка может повлиять на артикуляцию ;
Одной из функций клыков служит защита от истирания соседних зубов. При их смещении может начаться процесс сильного стирания эмали;
После перемещения клыки будут долгое время стремиться к своему прежнему положению. Необходимы дополнительные меры по их сдерживанию;

Методика может привести к нарушениям в функционировании челюстных суставов. В результате чего могут появиться головные боли, скрежет зубов или мышечные спазмы.

В видео смотрите принцип закрытия промежутков при адентии вторых резцов.

Виниры и пломбировочный материал

При отсутствии латеральных резцов возникает щель между клыками и передними резцами. Несмотря на то, что клыки самопроизвольно смещаются к середине челюстного ряда, полностью они никогда не закрывают щель.

В случае, когда щель между зубами довольно маленькая, есть возможность закрыть дефект с помощью виниров или пломбировочных материалов.

Процедура проводится двумя способами:

Прямой способ ― композитный материал наносится непосредственно на два соседних зуба до полного закрытия щели.
Непрямое винирование подразумевает применение готовых накладок, которые изготавливаются по индивидуальным размерам.

Кроме закрытия щелей, виниры или композиты могут использоваться для исправления формы клыков после из перемещения на место латеральных единиц или для придания естественной формы резцам при их недостаточном развитии.

Имплантация

Среди основных методов лечения адентии применяется также процедура имплантации. То есть, проводится установка искусственного корня, на который в дальнейшем будет установлен абатмент с коронкой.

Процедура проводится в следующем порядке:

Подготовка ложа под искусственный корень;
Фиксация имплантата и формирователя десны;
Ожидание полного приживления;
Фиксация абатмента и искусственной коронки.

Имплантация является наиболее надежным способом реставрации зубов. Но такая процедура имеет ряд отрицательных моментов:

Имплантация возможна только после полного формирования челюстей, до 18 лет такая процедура не проводится;
Такой метод лечения занимает очень долгий период времени;
Процедура очень болезненна;
Имеется ряд противопоказаний;
Требует значительных финансовых затрат.

Стоимость

Стоимость лечения при адентии зависит от сложности дефекта и выбранного метода исправления.

Категории

Выбор редакции