В чем заключается сестринский процесс при сахарном диабете? Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации - реферат Инсулиннезависимый сахарный диабет настоящие и потенциальные проблемы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Курсовая работа

«Сестринский процесс при сахарном диабете»

Москва - 2012 г.

Список сокращений

АД - артериальное давление.

ИЗСД - инсулинозависимый сахарный диабет.

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет.

ХЕ - хлебная единица.

СД - сахарный диабет (1 - 2 первого или второго типа).

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

ЦНС - центральная нервная система.

ОАК - общий анализ крови.

ОАМ - общий анализ мочи.

БАК - биохимический анализ крови.

КЩР - кислотно-щелочное равновесие.

ХПН - хроническая почечная недостаточность.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

УФО - ультрафиолетовое облучение крови.

СДС - синдром диабетической стопы.

Введение

Сестринский процесс - новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

В 1961 году на Международном совете медсестер была указана основная функция сестры - «оказание помощи индивидууму, больному или здоровому, в выполнении всех видов деятельности, связанных с укреплением здоровья или его восстановлением, какие он принял бы сам, если бы имел необходимую силу, знания и волю. И делается это так, чтобы помочь ему стать самостоятельным как можно скорее».

Преобразования, которые происходят в социальной сфере, требуют постоянных изменений в сестринском деле, которое является важнейшей составляющей отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и эффективной медико-профилактической помощи населению России. Средние медицинские работники - это огромная общественная сила, и сегодня в динамичном мире, в век высоких медицинских технологий, больным как никогда необходимы добрые и умелые руки, улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.

Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.

Различают семь областей компетенции медицинской сестры:

1. оказание помощи;

2. просвещение и обучение;

3. диагностика и наблюдение;

4. эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке;

5. терапевтические процедуры и режим;

6. соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса;

7. организационные вопросы.

Повышаются требования к медицинской сестре, к ее личностным и профессиональным качествам. Уровень развития медицины в настоящее время требует подготовки медсестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в т. ч. операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентами, общением с ним и его родственниками.

Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Можно хорошо сделать операцию, но не обеспечить надлежащий уход и возникнут осложнения, вплоть до потери больного.

Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.

Цель - изучить сестринский процесс при сахарном диабете и проанализировать два случая из практики.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

1. Этиологию и предполагающие факторы сахарного диабета.

2. Клиническую картину и особенности диагностики.

3. Принципы оказания первичной медицинской помощи.

4. Методы обследования и подготовку к ним.

5. Принципы лечения и профилактики данного заболевания.

6. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

7. Особенности сестринского процесса при данной патологии.

8. Два наблюдения из практики.

Сахарный диабет и его классификация

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Согласно определению ВОЗ - сахарный диабет - состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.

Распространенность сахарного диабета среди населения различных стран колеблется от 2 до 4%. В настоящее время в мире насчитывается около 120 млн. больных сахарным диабетом.

Два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) или СД I типа и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или СД II типа.

При ИЗСД имеет место резко выраженная недостаточность секреции инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность), больные нуждаются в постоянной, пожизненной терапии инсулином, т.е. являются инсулинозависимыми.

При ИНСД на первый план выступает недостаточность действия инсулина, развивается резистентность периферических тканей к инсулину (относительная инсулиновая недостаточность).

Заместительная терапия инсулином при ИНСД, как правило, не проводится. Больные лечатся диетой и пероральными гипогликемизирующими средствами. В последние годы установлено, что при ИНСД имеет место нарушение ранней фазы секреции инсулина.

Классификация группы ВОЗ (1994г.) предполагает выделение следующих классов

А. Клинические формы диабета.

I. Инсулинозависимый диабет ИЗСД (диабет I типа).

II. Инсулиннезависимый диабет ИНСД (диабет II типа)

Другие формы диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

* эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

* заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

* другие, более редкие формы диабета (после приема раз личных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).

Состояние компенсации:

Острые осложнения диабета

(часто как результат неадекватной терапии):

1. Кетоацидотическая кома. 2. Гиперосмолярная кома.

3. Лактацидотическая кома. 4. Гипогликемическая кома.

Поздние осложнения диабета:

1. Микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия).

2. Макроангиопатия.

3. Нейропатия.

Поражение других органов и систем

(энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).

Осложнения терапии:

1. Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок). 2. Пероральными сахароснижающими средствами (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Этиология и патогенез

Генетические факторы и маркеры. В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.

Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса) секретирует два основных гормона: инсулин и глюкагон. Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B (бета) и А (альфа) клетками.

Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы - С-пептид и инсулин. У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед. инсулина. Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение. Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинозависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей.

В основе патогенеза ИНСД лежат три механизма:

1. в поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

2. в периферических тканях (в мышцах) развивается резистентность к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

3. в печени повышается продукция глюкозы. Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД - дефицит инсулина и увеличение в сыворотке крови глюкозы. Инсулин влияет на все виды обмена веществ.

Клиническая картина

Сахарный диабет: классификация, диагностика, лечение.

К основным проявлениям сахарного диабета относятся: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд (в области гениталий).

Развиваются общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и мозга (инсульт).

Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др.

Со стороны дыхательной системы - пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Характерной чертой явного диабета является гипергликемия - повышение глюкозы в крови натощак - выше 5,2 ммоль/л.

Различают 3 степени тяжести диабета: легкую, средней тяжести, тяжелую.

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета - осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий.

Диабетический кетоацидоз: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале возбуждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают ацетон и Р-оксимасляную кислоту.

Гипогликемия - состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л.

Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка, большая доза препарата сульфанил мочевины.

Симптомы; дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода. Эти симптомы - предвестники гипогликемической комы. Если в этот период пациент употребляет углеводы, кома не развивается.

Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные рефлексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без запаха ацетона, пульс и АД нормальные.

Таблица - Симптомы комы

Последствия гипогликемии: ближайшие (через несколько часов после комы) - инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) -энцефалопатия, эпилепсия, паркинсонизм.

Гипергликемический синдром (гипергликемия) развивается вследствие инсулиновой недостаточности, ведущей, с одной стороны, к повышенной продукции глюкозы печенью, а с другой, к нарушению ее утилизации мышечной и жировой тканью. Он начинает клинически проявляться после превышения уровнем гликемии почечного порога для глюкозы - 160-180 мг% (9-10 ммоль/л). Это ведет к экскреции глюкозы с мочой, что, в свою очередь, вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией (частое и обильное мочеиспускание, превышающее в объеме 3 литра), а последняя ведет к полидипсии с симптомами сухости во рту, жажды. Когда полиурия не компенсируется полидипсией, наступает дегидратация организма с симптомами обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение массы тела).

Резко выраженное обезвоживание организма, возникающее обычно после 7-14 дней осмотического диуреза, ведет к развитию, так называемой гиперосмолярной (некетонемической) комы, которая чаще встречается при ИНСД. Провоцируют эту кому пневмония, сепсис, инфекция мочевых путей, лекарственные препараты (мочегонные, глюкокортикоиды, дифенин), парентеральное питание, диализ. При осмотре выявляются симптомы тяжелой дегидратации: сухость слизистых и кожи со снижением тургора, а также мягкие глазные яблоки. При лабораторном обследовании выявляется высокая гипергликемия, более 600 мг% (33 ммоль/л), гиперосмолярность (более 320 мОсм/кг), азотемия (азот мочевины более 60-90 мг%) и отсутствует кетоз. Главным в лечении является устранение обезвоживания и поэтому в первые 8-10 часов может быть внутривенно введено до 4-6 л физиологического раствора под контролем центрального венозного давления. В остальном лечение такое же, как и при диабетической кетоацидотической коме.

Хронические осложнения сахарного диабета

Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся на мелкие сосуды (микроангиопатии) и на крупные сосуды (микроангиопатии). Эти осложнения развиваются через несколько лет после разгара заболевания.

В основе макроангиопатии - атеросклероз, который появляется в молодом возрасте и который осложняется гангреной стопы.

В основе микроангиопатии - нарушения функций всех органов. Это: диабетическая ретинопатия (причина слепоты); диабетическая нефропатия (ведет к иефроангиосклерозу и хронической почечной недостаточности); микроангиопатия нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена); диабетическая нейропатия (полинейропа-тия черепномозговых нервов и вегетативной нервной системы).

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) является одной из главных причин инвалидизации больных. Различные варианты этого синдрома, исходя из мирового опыта, встречаются приблизительно у 25 % больных диабетом. Около 50% всех ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.

Больные с СДС занимают коек больше, чем больные с другими осложнениями диабета, вместе взятыми. Проводимые в разных странах исследования показали, что частота ампутаций нижних конечностей (включая «малые» ампутации на стопе) вследствие диабетических язв составляет 60 на 1000 больных. В России ежегодно проводится более 10000 ампутаций нижних конечностей больным с СДС на всех уровнях. Смертность среди прооперированных составляет 50 % в течение 3 лет после оперативного вмешательства. До 55 % больных в течение первых пяти лет после операции подвергаются повторным (более высоким) или контралатеральным ампутациям. Около 50 % больных после первой ампутации теряют способность к передвижению.

Существующая система оказания медицинской помощи больным с СДС не удовлетворяет ни население, ни медицинских работников.

Основными проблемами на сегодняшний день являются:

Недостаточная санитарная грамотность больных и поздняя обращаемость за медицинской помощью. По зарубежным данным, только обучение больных уходу за стопами снижает риск образования язв на 70 % и частоту ампутаций - на 67 %.

Отсутствие специально подготовленных кадров (врачей - подиатров и подиатрических сестер), а также специализированных кабинетов по уходу за стопами;

Отсутствие регистра и достоверных статистических сведений о больных с синдромом диабетической стопы;

Отсутствие преемственности на госпитальном и амбулаторном этапах лечения и наблюдения;

Отсутствие взаимодействия между научно-медицинскими, лечебно-профилактическими учреждениями, органами управления здравоохранением и социальной помощи, учебными и производственными коллективами, общественными организациями.

Все перечисленные факторы ведут к поздней диагностике и несвоевременному началу лечения СДС. Отсутствие преемственности на этапах лечения ведет к невозможности организовать должные уход и контроль состояния больного, оказать ему не только медицинскую помощь, но и социально-психологическую поддержку. В существующей системе нет структур, помогающих больным СДС адаптироваться к новым условиям жизни, дающих мотивацию для самоконтроля, само- и взаимопомощи, активно взаимодействующих с микро- и макроокружением больного.

В этих условиях отсутствие активного наблюдения на дому за больными диабетом с ограниченными возможностями ухода и передвижения приводит к росту уровня несвоевременно диагностированных осложнений, ведущих к обширным ампутациям и высокой летальности.

Конечным результатом изложенного является ухудшение катамнеза и прогноза СДС, снижение качества и сокращение продолжительности жизни больных, увеличение сроков госпитализации и значительный экономический ущерб для общества в целом.

Помощь на амбулаторном этапе имеет огромное значение для больных СДС и членов их семей, поскольку наибольший объем помощи осуществляется именно на этом уровне.

Диагностика Сахарного диабета

OAK - анемия (при ХПН, диарее).

ОAM - высокая плотность мочи (более 1,040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.

БАК - гипергликемия. При кетоацидозе - сдвиг КЩР в кислую сторону.

Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть.

Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической комы и гипогликемической комы

Диагностические признаки	Кетоацидотическая диабетическая кома	Гипогликемическая кома
Характер развития коматозного состояния	Начало постепенное (в течение нескольких часов или дней)	Начало внезапное или с непродолжительным периодом предвестников:слабости и ощущения голода, дрожание конечностей,потливость
Состояния кожи	Сухая, со следами расчесов,красноватого,бледного или обычного цвета	Влажная бледная
	Глазные яблоки мягкие, склеры сухие	Тонус глазных яблок нормальный,склера влажная
Запах ацетона изо рта		отсутствует
Характер дыхания	Дыхание шумное, редкое, судорожно глубокое (дыхание Куссмауля)	Дыхание не изменено
Сердечно-сосудистая система	АД понижено, тоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабого наполнения	АД не изменено, возможная брадикардия, реже Отмечается тахикардия
Сухожильные рефлексы		В норме или повышены
Концентрация глюкозы в крови	Резко повышена	Ниже 3,3ммоль/л (60мг/100мл)
Концентрация кетовых тел	Повышена	В норме в крови
Наличия ацетона в моче	Определяется	Не определяется
Количество лейкоцитов в крови	повышено
Эффект от лечения	Постепенный, по мере устранения обезвоживания организма, гипергликемии и кетоацедоза	Сразу после введения внутривенно или приема сладкого внутрь.

УЗИ поджелудочной железы - наличие панкреатита

При ИЗСД часто находят специфические лейкоцитарные антигены, носители которых, вероятно, предрасположены к аутоиммунным заболеваниям. Но, вместе с тем, наследственность по сахарному диабету обычно не отягощена. ИЗСД болеют до 10-20% всех больных диабетом и он обычно развивается в молодом возрасте, до 30-35 лет. У больных ИЗСД имеется склонность к развитию кетоза и кетоацидоза.

Глюкоза в цельной крови натощак находится в пределах 60-110 мг% (3,5-6 ммоль/л), а в плазме или сыворотке ее уровень на 10-15% выше и составляет 70-120 мг% (4-6,5 ммоль/л). Более точными методами определения глюкозы являются ферментные (на основе глюкозоксидазы или гексокиназы), а также калориметрический методы, где используется отолуидин.

Основным принципом лечения пациентов с СД является компенсация нарушенного обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.

Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль/л.

Лечебное питание. Назначается диета № 9 (ограничение углеводов и жиров). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). Запрещаются алкогольные напитки. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов и 50 ккал. Ориентировочная потребность в хлебных единицах (углеводах): люди тяжелого физического труда - 25-30 ХЕ; выполняющие среднетяжелую работу - 21 ХЕ; молодые пациенты с сидячей работой - 17 ХЕ; пациенты старше 50 лет с умеренной избыточной массой тела - 14 ХЕ; с избыточной массой тела - 10 ХЕ; с ожирением - 6 ХЕ.

Лечение препаратами инсулина. Показания: ИЗСД, кетоацидоз, кома, беременность и роды.

По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:

Быстрого, но короткого действия (простой инсулин, Н-инсулин, актропиды, инсулрапы, хумулины); - средней длительности действия (длительность 12-22 часа) - семилонг, ленте, монотарды и др.; - длительного действия (25-36 часов) - ультралонг, ультра-ленте, ультратард.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Инсулин вводится подкожно за 15-20 минут до еды, места введения меняются во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки.

Внедряются новые методы введения инсулина - микродозаторы - биостатор, искусственная поджелудочная железа, аллотрансплантация поджелудочной железы и др.

Лечение пероралъными сахароснижающими препаратами.

Показание - инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД).

Их 2 группы: - производные сульфанилмочевины (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан); - бигуаниды (силубин, адебит, метформин, глюкофаг и др. Назначаются препараты в таблетках перед едой. Для лечения сахарного диабета используются лечебные травы.

пациент сестринский сахарный диабет

Сестринский процесс при сахарном диабете

Для улучшения обмена веществ применяют иглоукалывание, гипербарическую оксигенацию, УФО крови, гемосорбцию, энтеросорбцию.

Пациенты с легкой формой течения СД направляются в санатории.

а) Тактика медсестры при кетоацидозе: вызов врача или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии. Для предотвращения развития гипогликемии вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при наличии ацидоза - в/в капельно 4% раствор натрия бикарбоната, а также симптоматические средства.

б) При гипогликемии пациенту достаточно дать съесть кусочек хлеба или 2 кусочка сахара, выпить стакан сладкого чая, чтобы не развилась кома. Если пациент в коме, ему внутривенно струйно вводится 30-60-90 мл 40% глюкозы. Госпитализация после выведения из комы обязательна.

в) Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

г) Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

д) Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами.

е) Медсестра должна: провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами

ж) Разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

з) Разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, выпить сладкий чай); эти продукты пациент должен иметь при себе.

и) Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Должен быть тщательный уход за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами.

к) Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздражающих факторов, тишина).

Проблема	Действия медсестры
Нарушение сна (бессонница)	Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух). Предлагать на ночь успокаивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Получить консультацию врача.
Слабость из-за пониженного питания	Обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль за массой тела (взвешивать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении (при необходимости)
Плохая переносимость холода
Увеличение массы тела из-за задержки жидкости	Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов
Риск падений и получения травмы из-за мышечной слабости	Оказывать помощь пациенту во время передвижения. Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом. Опустить кровать на низкий уровень. Обеспечить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемником. Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни.

Сестринские вмешательства при сахарном диабете

Помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

1. Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.

2. Беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гиперсостояний.

3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.

4. Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

7. Обеспечить выполнение назначений врача.

Особенности ухода за больными

Клинические проявления заболевания определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда (полидипсия), сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным, может достигать 6л. и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

При легком течении болезни клиническая картина диабета выражена не резко; диабетическая ретинопатия может быть выявлена только с помощью чувствительных специфических методов. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.

При диабете средней тяжести кетоацидоз отмечают очень редко (иногда он развивается после тяжелого стресса или резкого нарушения диеты); диабетическая ретинопатия диагностируется при осмотре глазного дна, однако, на функцию зрения она не влияет; развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия).

При тяжелом течении болезни часто развивается кетоацидоз, ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия - к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60ЕД в день.

При декомпенсации сахарного диабета у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остиолиза. При длительном течении заболевания нередко развиваются нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин. Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия).

При декомпенсированном сахорномвыражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, одним из первых симптомов которого является перемежающаяся хромота. Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения иногда вплоть до полной слепоты, микроангионефропатия приводит к острой почечной недостаточности. У больных сахарным диабетом чаще развивается катаракта, нередко возникает глаукома.

Введение инсулина

Лечение сахарного диабета направлено устранение нарушения обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина. В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

Лечение инсулином проводится всем больным сахарным диабетом I типа. При диабете I типа показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, кетоацидоз и прекоматозное состояние, длительные инфекционные заболевания (туберкулез, хронический пиелонефрит), а также печеночная и почечная недостаточность.

Инсулин назначает врач, инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делятся на три основные группы: препараты короткого, промежуточного и продленного (пролонгированного) действия. Когда больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, приходится комбинировать препараты инсулина различной продолжительности действия. Однако применение препаратов инсулина продленного действия не всегда позволяет добиться компенсации диабета. Поэтому нередко больные сахарным диабетом 1 типа нуждаются в дробном введении простого инсулина 3-4 раза в день или в двух подкожных инъекциях препарата инсулина промежуточного действия перед завтраком и ужином в сочетании с препаратом инсулина короткого действия.

Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); спирт 70°; стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.

Подготовка к процедуре:

1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.

Противопоказаниями являются: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.

2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. Прочитать надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, провести визуальный контроль качества флакончика с инсулином.

3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36--37°С в водяной бане. Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут.

4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца.

5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.

6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации.

7. Помочь пациенту занять удобное положение.

8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток. Дополнительные 1-2 ЕД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.

Выполнение процедуры:

I. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть. Места для подкожных инъекций:

1) верхняя наружная поверхность плеча;

2) верхняя наружная поверхность бедра;

3) подлопаточная область;

4) передняя брюшная стенка.

Практическая часть

Наблюдение № 1

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно.

Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасения за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Тактика медицинской сестры:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.

3. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Проблемы пациента

Настоящие: жажда, полиурия, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, слабость, опасение за исход заболевания;

Потенциальные: риск развития гипо- и гипергликемической ком, риск развития диабетической стопы, риск развития ретинопатии.

Приоритетная проблема является - жажда.

Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете № 9.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно- охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента(пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флакон с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70% спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики(салфетки), пинцет, ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.

9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке, оставив 2 шарика сухими.

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

Выполнение процедуры.

16. Надеть перчатки.

17. Обработать место инъекции последовательно 3-мя ватными тампонами (салфетками), 2 смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции, 3 сухим.

18. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу вместе инъекции в складку.

19. Ввести иглу под углом 45 градусов в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

Техника подсчёта пульса и дыхания. Частоту сердечных сокращений у ребёнка можно посчитать: -по пульсации родничка,-на височной артерии, -на сонной артерии, -на плечевой артерии, - на бедренной артерии.

21. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижать сухую стерильную ватку.

Окончание процедуры:

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

24. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

25. Уточнить состояние пациента.

26. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить руки.

Наблюдение № 2

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, пульс 90 уд. в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., ЧДД 24 в 1 минуту, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Тактика медицинской сестры:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

I. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови, - кетоацидотическая кома.

Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

Страдает сахарным диабетом с 5 лет; - два дня не делал инъекций инсулина;

До потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита; - кожные покровы сухие; - мышечный тонус снижен; - тахикардия, АД снижено; - запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

II. Алгоритм действий медицинской сестры:- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения; -срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови; - уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами; -приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови; -контроль пульса, ЧДД, температуры тела; -обеспечить уход за кожей и слизистыми, путем обработки их антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции; - транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.

Заключение

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

· 1 этап - Сестринское обследование

· 2 этап - Сестринская диагностика

· 3 этап - Планирование

· 4 этап - Реализация плана ухода

· 5 этап - Оценка

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

Суть сестринского процесса заключается в:

1. конкретизации проблем пациента,

2. определении и дальнейшем осуществлении плана действий медсестры в связи с выявленными проблемами и

3. оценке результатов сестринского вмешательства.

Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование.

На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента.

Цель обследования пациента - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

· общее состояние больного;

· положение больного в постели;

· состояние сознания больного;

· антропометрические данные.

В процессе общения медсестры с пациентом очень важно попытаться установить теплые, доверительные отношения, необходимые для сотрудничества в борьбе с заболеванием. Соблюдение некоторых правил общения с пациентом позволит медсестре достичь конструктивного стиля беседы и добиться расположения к себе со стороны пациента.

Второй этап сестринского процесса - сестринская диагностика.

Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие.

Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

· существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (например, боль, одышка, отеки);

· потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени (например, риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.

К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного.

Промежуточные приоритеты - неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного.

Вторичные приоритеты - это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу (например, у больного с травмой позвоночника первичная проблема - боль, промежуточная - ограничение подвижности, вторичная - чувство беспокойства).

Критерии выбора приоритетов:

1. Все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения.

2. Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой.

3. Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.

4. Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.

Следующей задачей второго этапа сестринского процесса является формулировка сестринского диагноза - определение реакции пациента на болезнь и свое состояние.

В отличие от врачебного диагноза, направленного на выявление конкретного заболевания или сущности патологического процесса, сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.

Третий этап сестринского процесса - планирование ухода.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Каждая цель включает 3 компонента:

1. действие;

2. критерии: дата, время, расстояние;

3. условие: с помощью кого/чего-либо.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Требования к постановке целей:

· Цели должны быть реальными.

· Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.

· Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

· Формулироваться в терминах пациента, а не медсестры.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

Четвертый этап - реализация плана ухода.

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Независимое- предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т.д.).

Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.).

Взаимозависимое - совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, действия опреационной медицинской сестры во время оперативных вмешательств).

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода -- при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Подобные документы

Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа , добавлен 17.12.2014

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа , добавлен 24.02.2015

Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

реферат , добавлен 15.12.2013

Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.

презентация , добавлен 27.10.2013

Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.

история болезни , добавлен 11.03.2014

Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа , добавлен 11.05.2014

Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.

презентация , добавлен 03.06.2010

Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.

реферат , добавлен 25.11.2013

Этиология, патологическая анатомия, физиология и патогенез сахарного диабета. Классификация заболевания, его клиническая картина и диагностика. Фитотерапевтическое лечение болезни. Разработка комплексной программы физической реабилитации при диабете.

курсовая работа , добавлен 18.10.2011

Влияние работы поджелудочной железы на физиологические процессы в организме. Клинические проявления и виды сахарного диабета. Симптомы диабетической вегетативной нейропатии. Методики периоперационной инсулинотерапии при сопутствующем сахарном диабете.

Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета :
1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
- Лица с отягощенной наследственностью.
- Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
- Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.

Сестринский процесс при сахарном диабете :
Проблемы пациента :
А. Существующие (настоящие):
- жажда;
- полиурия:
- кожный зуд. сухость кожи:
- повышенный аппетит;
- потеря веса;
- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
- боли в сердце;
- боли в нижних конечностях;
- необходимость постоянно соблюдать диету;
- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
- сущности заболевания и его причинах;
- диетотерапии;
- самопомощи при гипогликемии;
- уходе за ногами;
- расчете хлебных единиц и составлении меню;
- пользовании глюкометром;
- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
- прекоматозных и коматозных состояний:
- гангрены нижних конечностей;
- острого инфаркта миокарда;
- хронической почечной недостаточности;
- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
- осложнений вследствие инсулинотерапии;
- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании :
Расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
- физических нагрузках в течение дня;
- проводимом лечении:
- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
- ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
- посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
- умении оказывать самопомощь;
- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
- наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
- жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
- определение массы тела:
- измерение артериального давления;
- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела:
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
- расчету хлебных единиц;
- составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
- правилам ухода за ногами;
- оказывать самопомощь при гипогликемии;
- измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете :
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома .
Причины:
- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
- Недостаток углеводов в пищевом рационе.
- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
- Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
- Вызвать врача.
- Вызвать лаборанта.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение.
- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома .
Причины:
- Недостаточная доза инсулина.
- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
- Инфекционные заболевания.
- Стрессы.
- Беременность.
- Травмы.
- Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
- Вызвать врача.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
- Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
- инсулин короткого действия - актропид (фл.);
- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
- сердечные гликозиды, сосудистые средства.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахарный диабет - глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.

Сахарный диабет - тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных - больше, чем от СПИДа и гепатита.

Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества.

Диабет - болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета.

Системный подход к борьбе с диабетом - отличительная черта российской государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все принимаемые меры.

Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10 миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4 невыявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета.

По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280 миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего бюджета здравоохранения.

Предмет изучения:

Объект исследования:

Сестринский процесс при сахарном диабете.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при сахарном диабете.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

сахарный диабет болезнь кома

.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.

Выделяют два типа сахарного диабета:

инсулиннезависимый (диабет II типа) ИЗСД

Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, а II типа - у пожилых.

1.1 Этиология

Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже - абсолютной.

Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа - инсулиннезависимый - может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа - ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

1.2 Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: <#"577047.files/image001.gif">

ذèٌ. 1. ؤèà لهٍè÷ هٌêà ے ٌٍîïà

دذبثخئإحبإ 3

ذèٌ. 2. أë‏êî ىهًٍ

دذبثخئإحبإ 4

ذèٌ. 3. دî ىïîâà ے è يٌَëè يîٍ هًàïè ے

دذبثخئإحبإ 5

زà لë. 2. صè ىè÷ هٌêèé ٌîٌٍàâ è êàëîًèé يîٌٍü نè هٍè÷ هٌêî مî ٌٍîëà ¹9

زà لë. 3. ذهêî ىهينَهىû ه è èٌêë‏÷à هىû ه ïًî نَêٍû è لë‏ نà نë ے نè هٍû ¹ 9.

ذàçً هّà هٌٍے	بٌêë‏÷àهٌٍے

èç ًàç يûُ îâîùهé, ùè, لîًù, ٌâهêîëü يèê, îêًîّêà ىےٌيà ے è îâîùيà ے; ٌëà لû ه يهوèًيû ه ىےٌيûه, ًû ليû ه è مًè ليû ه لَëüîيû ٌ îâîùàىè, ًàçًهّهييîé êًَïîé, êàًٍîô هë هى, ôًèêàنهëüêà ىè.	êًهïêè ه, وèً يû ه لَëüîيû, ىîëî÷ يû ه ٌ ىàييîé êًَïîé , ًèٌîى , ëàïّîé
صë هل è ىَ÷يû ه èç نهëè ے
ذوà يîé, لهëêîâî-îًٍَلےيîé, لهëêîâî-ïّهيè÷ يûé, ïّهيè÷ يûé èç ىَêè 2- مî ٌîًٍà ُë هل, â ًٌهنيهى 300 م â نهيü. حهٌنî ليû ه ىَ÷ يû ه èç نهëè ے çà ٌ÷ هٍ َىهيüّهيè ے êîëè÷هٌٍâà ُëهلà.	èçنهëè ے èç ٌنîليî مî è ٌëîهيî مî ٍهٌٍà
جےٌî è ïٍèِà
حهوèً يû ه مîâےنè يà, ٍهëےٍè يà, î لًهç يà ے è ىےٌيà ے, ٌâè يè يà, لàًà يè يà, êًîëèê, êًَû , èينهéêè â îٍâàًيî ى, ٍَّهيîى è وàً هيî ى ïîٌë ه îٍâàًèâàيè ے âè نه, ًَلë هيû ه è êٌَêîى. وèً يû ه ٌîًٍà, ٍَêَ , مٌَے , êîï÷ هيîٌٍè, لîëüّèيٌٍâî êîëلàٌ, êîيٌهًâû
جîëîêî è êèٌëîىîëî÷ يû ه يàïèٍêè, ٍâîًî م ïîëَوèً يûé è يهوèً يûé è لë‏ نà èç يهمî.ٌîë هيû ه ٌûًû, ٌëà نêè ه ٍâîًîويû ه ٌûًêè, ٌëèâêè

تàًٍîô هëü , ىîًêîâü , ٌâهêëà, çهë هيûé مîًîّ هê, êàïٌٍَà , êàلà÷êè, ٍûêâà, ٌàëàٍ, î مًَِû , ٍîىàٍû, لàêëàوà يû . ٌîëهيû ه è ىàًè يîâà ييû ه
دëî نû, ٌëàنêè ه لë‏نà, ٌëàنîٌٍè
رâ هوè ه ôًَêٍû è ےمî نû êèٌëî-ٌëàنêèُ ٌîًٍîâ â ë‏ لî ى âè نه. ئهë ه, ٌà ىلَêè, ىٌٌَû, êî ىïîٍû, êîيô هٍû يà êٌèëèٍه, ٌîً لèٍ ه èëè ٌàُàًèيه.	âèيî مًà ن , èç‏ ى, لà يà يû , èيوèً , ôèيèêè, ٌàُàً, âàً هيü ه.

ذàç ىهù هيî يà Allbest.ru

Сахарный диабет, в независимости от диагностируемого типа, является болезнью сложной.

Человек даже при помощи родственников не всегда может в полной мере противостоять возникшей проблеме и проводить все необходимые процедуры правильно и в необходимой последовательности.

Зачем нужен контроль при сахарном диабете?

Сестринский процесс и контроль состояния является не только помощью пациенту и его родственникам, но и способом получения научных данных.

Это, по своей сути, научная работа, осуществляемая практическим путем. Контроль со стороны медицинского персонала необходим, чтобы поддерживать состояние больного в стабильных значениях.

Основная цель осуществляемого процесса — обеспечение приемлемого качества жизни при поставленном диагнозе. Человек должен ощущать себя комфортно, с точки зрения своего физического, духовного и эмоционального состояния.

Важно, чтобы сестринский процесс учитывал культурные ценности пациента в процессе оказания ему необходимого объема услуг.

Активная помощь должна осуществляться исключительно специалистом, который знаком со всеми тонкостями и особенностями дела, так как осуществляя комплекс мероприятий, медицинская сестра и ее пациент разрабатывают план вмешательств, которые будут по мере надобности производиться.

В обязанности медсестры во время осуществления сестринского процесса и контроля, входят:

Первичная оценка состояния человека (обследование), направленная на то, чтобы выявить общие показатели нарушений здоровья.
Использование источников информации, таких как история болезни, результаты производимых обследований, беседа с человеком и его родственниками, для получения полной клинической картины.
Предупреждение пациента и родственников о факторах риска – вредных привычках и нервных перенапряжениях.
Необходимость записи всех полученных в результате первичной оценки состояния сведений в специальный формуляр, называемый «лист сестринской оценки».
Обобщение и анализ полученных сведений о состоянии здоровья пациента.
Составление плана ухода на основании сделанных выводов и выявленных затруднений или ярко выраженных проблем.
Реализация составленного ранее плана ухода.

Контроль при сахарном диабете различается и зависит от диагностируемого у человека типа:

На этой стадии имеют место осложнения, которые возникают в случае отсутствия лечения или отклонения от назначенной терапии:

поражение ЦНС;
сбои в работе почек;
нарушение зрения;
проблемы с сердцем и сосудами.

Также отмечаются болезни ног, вплоть до невозможности самостоятельного передвижения.

Основные задачи ухода за пациентом

Поскольку качественный уход за пациентом представляет собой хорошо отработанную технологию, обоснованную с медицинской и научной точек зрения, то основные задачи:

обеспечение максимального комфорта;
снятие негативного состояния;
недопущение развития осложнений.

Улучшить качество жизни, а также обеспечить комплекс медицинских мероприятий, направленных не только на избавление от текущих проблем, но и предотвращение новых – основные цели, которые ставятся перед сестринским процессом.

Основываясь на стоящих задачах и целях, а также на данных обследований и возможных жалобах со стороны пациента или его родственников, составляется подробная карта сестринского процесса при сахарном диабете 1 или 2 типа, протекающем в той или иной стадии.

Как проводятся работы?

Основные работы, входящие в независимое сестринское вмешательство, представляют собой ряд последовательно проводимых мероприятий.

Медицинская сестра не только выполняет основные назначения, сделанные лечащим врачом и входящие в программу обязательной терапии, но и проводит комплексное исследование состояния пациента, что позволяет своевременно корректировать выбранное направление лечения или профилактических мероприятий.

В обязанности младшего медицинского персонала входят составление клинической картины развития заболевания, выявление возможных трудностей, возникающих у человека, а также сбор информации при первичном обследовании и работа с семьей пациента.

Вначале требуется собрать данные, основываясь на опросе, осмотре и исследовании документов, затем нужно систематизировать полученные данные и в конце поставить основные цели, двигаться к которым следует постепенно. Они могут носить краткосрочный или длительный характер. Все особенности предстоящей и текущей работы должны быть зафиксированы медицинской сестрой и занесены в индивидуальную историю болезни человека.

Процесс строится на том, какие проблемы удалось определить в ходе проведения обследования, беседы с пациентом и его родными.

Затем медицинская сестра начинает действовать в соответствии с разработанным ею планом и полученной информацией о пациенте. Она берет на себя и в полной мере отвечает за проводимые действия, целый ряд обязанностей, направленных на обеспечение улучшения состояния человека, страдающего диабетом.

Сбор информации при первичном обследовании

Он включает в себя следующие действия:

Устную беседу с пациентом, в которой необходимо выяснить, каков его режим питания, соблюдает ли он диету, имеются ли и в каком объеме физические нагрузки в течение дня.
Получение информации о проводимом лечении с указанием доз инсулина, названием и дозировкой других лекарственных препаратов, схемой и продолжительностью лечения.
Расспрос о давности сданных анализов крови и мочи, обследованиях, сделанных эндокринологом.
Выяснение, имеется ли у пациента и умеет ли он или его родные пользоваться этим прибором (в случае отрицательного ответа, обязанность – научить пользоваться необходимым в данной жизненной ситуации прибором).
Выяснение того, знаком ли пациент со специальными таблицами – хлебных единиц или , умеет ли он ими пользоваться, а также составлять меню.
Беседу о том, умеет ли человек использовать шприц для введения инсулина.

Также сбор информации должен затрагивать темы, связанные с жалобами на здоровье, имеющимися заболеваниями. На этом же этапе проводится осмотр пациента, направленный на выявление цвета кожи, ее влажности и наличия расчесов. Также проводится измерения показателей – массы тела, давления и пульса.

Видеоматериал о сахарном диабете и его симптомах:

Работа с семьей пациента

Поскольку для успешного лечения важна не только история болезни, но и психологическое состояние человека, то дополнительно в рамках сестринского процесса проводится работа с семьей пациента.

Медсестра обязана провести беседу с человеком, больным диабетом, и его родными на предмет необходимости отказа от вредных привычек. Указать на важность соблюдения диеты, а также помочь в ее составлении. Также на этом этапе необходимо убедить пациента в том, что физические нагрузки необходимы для успешной терапии.

Должна быть проведена беседа, в которой раскрываются причины возникновения заболевания, его сущность и возможные осложнения в случае несоблюдения рекомендаций врача.

Информация об инсулинотерапии дается в полном объеме во время работы с семьей. Также необходимо обеспечить своевременное введение инсулина и научить контролировать состояние кожи. На этом этапе необходимо научить снимать все важные показатели.

Нужно убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом. Научить его правильно ухаживать за ногами и самостоятельно снимать проявления , а также измерять артериальное давление. В число рекомендаций входят посещение всех врачей и специалистов, своевременная сдача анализов и ведение дневника, в котором будет отражаться текущие состояние.

Неотложные состояния при сахарном диабете

Выделяют несколько неотложных состояний, которые могут возникнуть, если у человека диагностирован сахарный диабет:

Гипогликемические состояния опасны для здоровья и являются угрозой для жизни. Они проявляются сильным голодом, усталостью. Отмечаются появлением и усилением дрожи, спутанностью мыслей и сознания.

Присутствует головокружение, появляется страх и тревожность, иногда человек проявляет агрессию. Впадение в кому сопровождается потерей сознания и судорогами. Помощь заключается в переворачивании человека набок, ему требуется дать 2 кусочка сахара, после чего следует незамедлительно вызвать врача.

Гипергликемия вызвана нарушением диеты, травмами или стрессами. Проявляется потеря сознания, появление запаха ацетона изо рта, сухость кожи, громкое дыхание. Необходимо положить человека набок, взять при помощи катетера мочу на анализ, вызвать врача.

Таким образом, сестринский процесс является комплексом сложных и ответственных мероприятий. Они направлены на поддержание активной жизни пациента и улучшение показателей здоровья.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

1.2 Роль инсулина в организме

1.3 Классификация

1.4 Этиология сахарного диабета II типа

1.5 Патогенез

1.6 Киническая картина

1.7 Осложнения сахарного диабета

1.8 Методы лечения

1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа

1.10 Диспансеризация

Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования

2.1 Научная новизна исследования

2.2 Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину

2.3 История шоколада

2.4 Исследовательская часть

2.5 Основные принципы диеты

2.6 Диагностика

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Результаты исследования

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Список сокращений

СД - сахарный диабет

АД - артериальное давление

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ИМТ - индивидуальная масса тела

ОТ - окружность талии

ДН - диабетическая нефропатия

ДНП - диабетическая нейропатия

УФО - ультрафиолетовое облучение

ИБС - ишемическая болезнь сердца

СМТ - синусоидальный модулированный ток

ГБО - гипербарическая оксигенация

УВЧ - ультравысокочастотная терапия

ЦНС - центральная нервная система

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

Введение

"Сахарный диабет является самой драматичной страницей в современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется высокой распространённостью, ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности" Иван Дедов, директор Эндокринологического научного центра, 2007.

Актуальность . Сахарный диабет - распространённая болезнь, занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5-7%, в первую очередь в возрастных группах 45 лет и старше, а также развивающихся стран, где основная возрастная группа подвержена данному заболеванию. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.

Сахарный диабет опасен осложнениями. Это заболевание известно с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин "диабет" (от греч. "прохожу сквозь") впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто "вся жидкость", принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм". В 1674 г впервые обратили внимание на сладкий вкус мочи при диабете. Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и "инсулиновых насосов" (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.

Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:

каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

ежегодно умирают около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;

каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки

диабет сахарный сестринский уход

Распространённость сахарного диабета в Российской Федерации составляет 3-6%. В нашей стране по данным обращаемости 2001 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых около 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и около 87% - 2 типа. Однако истинная заболеваемость, как показывают проведённые эпидемиологические исследования составляет 8-10 млн. человек, т.е. в 4-4,5 раза выше.

По оценкам экспертов, число больных на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн., а в 2010 г. увеличилось до 240 млн. человек.

Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться, оправдывается. Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведённых коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России).

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа - непарный орган, расположенный в брюшной полости слева, окружённый петлёй 12-п кишки слева, и селезёнкой. Масса железы у взрослых - 80г, длина - 14-22 см, у новорождённых - 2,63 г и 5,8 см, у детей 10-12 лет - 30 см и 14,2 см. Поджелудочная железа выполняет 2 функции: экзокринную (ферментативную) и эндокринную (гормональную).

Экзокринная функция заключается в выработке ферментов, участвующих в пищеварении, переработке белков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде амилазы, протеинов, липидов, нуклеиновых кислот.

Эндокринную функцию выполняют особые структуры поджелудочной железы-островки Лангерганса. Главное внимание исследователи уделяют β - клеткам. Именно они вырабатывают инсулин, гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови, а также оказывающий влияние на жировой обмен,

δ - клетки, вырабатывающие соматостатин, α-клетки, вырабатывающие глюкагон, РР - клетки, вырабатывающие полипептиды.

1.2 Роль инсулина в организме

I. Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,33-5,55 ммоль/л.

II. Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликоген - это "депо" глюкозы.. Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.. Тормозит распад белков и превращает их в глюкозу.. Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.. Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.

Значение других гормонов поджелудочной железы. Глюкагон, как и инсулин, регулирует углеводный обмен, но по характеру действия прямо противоположен действию инсулина. Под влиянием глюкагона происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается.

II. Сомастотин регулирует секрецию инсулина (тормозит её).. Полипептиды. Одни влияют на ферментативную функцию железы и выработку инсулина, другие стимулируют аппетит, третьи - профилактируют жировое перерождение печени.

1.3 Классификация

Различают:

Инсулинозависимый диабет (сахарный диабет 1 типа), который развивается в основном у детей и молодых людей;

2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) - обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространённый тип болезни (встречается в 80-85% случаев);

Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;

Диабет беременных.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания.

1.4 Этиология сахарного диабета II типа

Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность.

Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. - в 5 раз, при III ст. - более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота.

2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

1.5 Патогенез

Сахарный диабет (лат. diabetesmellītus) - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Символ сахарного диабета по классификации ООН

В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма :

· В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

· Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

· В печени повышается продукция глюкозы.

Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета - это дефицит инсулина или его действия.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, II тип) - это 85% больных сахарным диабетом. Раньше этот тип диабета называли диабетом взрослых, диабетом пожилых. В этом варианте заболевания поджелудочная железа совершенно здорова и всегда выделяет в кровь такое количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. "Организатором" заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови в данном варианте сахарного диабета повышен только из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно будет следовать за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.

Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД принципиально невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.

1.6 Киническая картина

· Гипергликемия;

· Ожирение;

· Гиперинсулинемия (повышение в крови уровня инсулина);

· Гипертония

· Сердечно - сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);

· Диабетическая ретинопатия (снижение зрения), нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);

· Нефропатия (выделение с мочой белка, повышение АД, нарушение функции почек).

1. При первом обращении к врачу у больного обычно имеются классические симптомы сахарного диабета - полиурия, полидипсия, полифагия, выраженная общая и мышечная слабость, сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желёз), кожный зуд (в области гениталий у женщин).

· Отмечается снижение остроты зрения.

· Больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье, на обуви остаются белые пятна.

Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При обследовании выявляют инсулиннезависимый сахарный диабет.

Иногда симптомы отсутствуют и диагноз устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак).

Нередко инсулиннезависимый сахарный диабет впервые выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом.

Первым проявлением может оказаться гиперосмолярная кома.

Симптомы со стороны различных органов и систем:

Кожа и мышечная система. Часто бывает сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, часто наблюдаются рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской. Иногда на коже появляется вителиго.

Система органов пищеварения. Наиболее часто встречаются изменения: прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение волос, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Сердечно - сосудистая система. Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза, ИБС. ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее и чаще даёт осложнения. Инфаркт миокарда является причиной смерти почти у 50% пациентов.

Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулёзу лёгких и частым пневмониям. Они болеют острым бронхитом и предрасположены к переходу его в хроническую форму.

Выделительная система. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, может быть карбункул, абсцесс почек.

ИНСД развивается постепенно, незаметно и часто диагностируется случайно при профилактических осмотрах.

1.7 Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.

К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.

Поздние осложнения: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.

Острые осложнения сахарного диабета.

Кетоацидоз и кетоацидотическая кома.

Ведущим механизмом происхождения заболевания является абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению переработки глюкозы инсулинозависимыми тканями, гипергликемии и энергетическому "голоду", большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка.

Клиника: постепенное начало, нарастающая сухость слизистых оболочек, кожи, жажда, полиурия, слабость, головная боль, потеря массы тела, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, многократная рвота, шумное дыхание, мышечная гипотония, тахикардия.

Конечной стадией угнетения ЦНС является кома. Лечение складывается из борьбы с дегидратацией и гиповолемией, ликвидации интоксикации путём введения жидкости (перорально в виде минеральной и питьевой воды, внутривенно в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина).

Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома.

Гипогликемия - снижение уровня сахара в крови. В 3-4 % случаев именно гипокома является причиной летального исхода заболевания. Основной причиной, приводящей к развитию гипогликемии, является несоответствие количества глюкозы в крови и количество инсулина в конкретный период времени. Обычно такой дисбаланс возникает в связи с передозировкой инсулина на фоне интенсивных физических нагрузок, нарушений диеты, патологией печени, приёмом алкоголя.

Гипогликемические состояния развиваются внезапно: снижаются мыслительные функции, появляется сонливость, иногда возбудимость, острое чувство голода, головокружение, головная боль, внутренняя дрожь, судороги.

Выделяют 3 степени гипогликемии: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Лёгкая гипогликемия: потливость, резкое повышение аппетита, сердцебиение, онемении губ и кончика языка, ослабление внимания, памяти, слабостью в ногах.

При среднетяжелых формах гипогликемии появляется дополнительная симптоматика: дрожание, нарушение зрения, неосмысленные действия, потеря ориентации.

Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания и судорогами.

Характерными признаками гипогликемии являются: внезапная слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода.

Последствия гипогликемической комы. Ближайшие (через несколько часов после комы) - гемипарезы, гемиплегии, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Отдалённые - развиваются через несколько дней, недель. Они проявляются энцефалопатией (головные боли, снижение памяти, эпелепсией, паркинсонизмом.

Лечение начинается немедленно по установлении диагноза с внутривенного струйного введения 20-80 мл 40 % р глюкозы до восстановления сознания. Рекомендуется внутримышечное или подкожное введение 1 мл глюкагона. Лёгкая гипогликемия купируется обычным приёмом пищи и углеводов (3куска сахара, или 1 ст л сахарного песка, или 1 стакан сладкого чая или сока.)

Гиперосмолярная кома. Причинами её развития является повышенное содержание в крови натрия, хлора, сахара, мочевины. Протекает без кетоацидоза, развивается в течении 5-14 дней. В клинике преобладает неврологическая симптоматика: нарушение сознания, гипертонус мышц, нистагм, парезы. Резко выражены дегидратация, олигурия, тахикардия. Неотложную помощь следует начинать с введения гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия и 0,1 ЕД /кг инсулина.

Поздние осложнения сахарного диабета

Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение сосудов почек - является основной причиной преждевременной смерти больных сахарным диабетом от уремии и ССС - заболеваний. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25% больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8% в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных.

Диабетическая нейропатия (ДПН) - частое осложнение СД. Клиника складывается из следующих симптомов: ночные судороги, слабость, атрофия в мышцах, покалывание, напряжённость, ползание мурашек, боль, онемение, снижение тактильной, болевой чувствительности.

По медицинской статистике поликлиники № 13 мною выявлено осложнения и смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти на 2014 год

1.8 Методы лечения

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП)

Классификация:. Ингибиторы альфа - глюкозидазы, замедляющие всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай).

II. Препараты сульфонилмочевины (стимулируют высвобождение инсулина из β - клеток, усиливают его действие). Это - Хлорпропамид (Диабеторал), Толбутамид (Орабет, Ориназа, Бутамид), Гликлазид (Диабетон), Глибенкламид (Манинил, Гдюкобене).. Бигуаниды (утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ, усиливают действие инсулина: Фенформин (Диботин), Метформин, Буформин.. Производные тиазолидиндионов - Диаглитазон (изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани).. Инсулинотерапия. Комбинированная терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты - ПСП).

IV. Крестор (Снижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений.). Атаканд (Применяется при артериальной гипертензии.)

Диетотерапия у больных с СД II типа

Диетотерапия при СД II типа мало отличается от диетологических подходов при сахарном диабете Iтипа. По возможности следует сократить калорийность рациона. Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20-25 ккал на кг реальной массы тела.

При помощи таблицы можно определить тип телосложения и дневную потребность в энергии.

При наличии ожирения калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на кг (1100-1200 ккал на сутки). Дневной калораж: углеводы-50%, белки - 15-20 %, жиры - 30-35%.

Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров,1/3 простых ненасыщенных жирных кислот, 1/3 полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба)

Необходимо определять в продуктах " скрытые жиры". Они могут содержаться в замороженных и консервированных продуктах. Избегать продуктов, содержащих 3 г и более жира на 100 г продукта.

Основные источники

Снижение потребления жира

масло, сметана, молоко, твёрдые и мягкие сыры

Снижение потребления насыщенных жирных кислот

свинина, утиное мясо, сливки, кокосовые орехи

3. Повышенное употребление пищи с высоким содержанием белка и низким - насыщенных жирных кислот

рыба, цыплята, мясо индейки, дичь.

4. Увеличение потребления сложных углеводов, клетчатки

все виды свежих и замороженных овощей и фруктов, все сорта зерновых, рис

5. незначительное увеличение содержания простых ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот

подсолнечник, соевое, оливковое масло

Сниженное потребление холестерина

мозг, почки, язык, печень

1. Дробное питание

2. Ограничение потребления насыщенных жиров

Исключение из рациона питания моно - и полисахаридов

Снижение потребления холестерина

Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон. Пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии.

Сокращение приёма алкоголя

Индивидуальная масса тела определяется по формуле:

С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, а также атеросклероза, артериальной гипертонии.

ИМТ и связанный с ним риск для здоровья

		риск для здоровья	мероприятия
дефицит массы тела		отсутствует
		отсутствует
избыток массы тела		повышенный	снижение массы тела
ожирение	30,0-34,9 35-39,9	высокий очень высокий
резко выраженное ожирение		чрезвычайно высокий	немедленное снижение массы тела

Окружность талии (ОТ) - простой показатель, по которому можно судить о том, насколько вы подвержены вышеуказанным заболеваниям. ОТ у женщин должна быть не менее 88см, а у мужчин - менее 102 см.

Физическая активность и расход калорий

У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно восполнять. При отдыхе в положении сидя за час расходуется 100 ккал, такое количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250 ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.

Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем полным людям, но особенно больным сахарным диабетом II типа. Физические упражнения играют в снижении массы тела и улучшении состояния здоровья огромную роль. Доказано, что физические упражнения уменьшают резистентность (иными словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того, уменьшается влияние факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний (например, снижается повышенное артериальное давление). При сахарном диабете II типа рекомендуют физические упражнения средней интенсивности (пешая прогулка, аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно. Однако они должны быть систематическими и строго индивидуальными, поскольку в ответ на физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемические состояния, гипергликемические состояния (ни в коем случае не начинать занятия физкультурой при сахаре в крови более моль/л), метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза, отслойка клетчатки.

Хирургические методы лечения сахарного диабета

В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки трансплантации поджелудочной железы больному диабетом. Но до настоящего времени трансплантация не получила широкого внедрения в клинику из-за дороговизны, частого отторжения. В настоящее время предпринимаются попытки пересадки поджелудочной железы и β-клеток. В большинстве случаев происходит отторжение, гибель трансплантата, что затрудняет и ограничивает применение данного метода лечения.

Дозаторы инсулина

Дозаторы инсулина - "инсулиновая помпа" - приборы небольшого размера с резервуаром для инсулина, фиксированы на поясе. Они устроены так, что вводят инсулин подкожно через трубочку, на конце которой находится игла, непрерывно в течении 24 ч в сутки.

Положительные стороны: позволяют добиться хорошей компенсации диабета, исключается момент использования шприцев, неоднократных инъекций.

Отрицательные стороны: зависимость от прибора, дороговизна.

Физиотерапевтические профилактические средства

Физиотерапия показана при нетяжелом течении СД, наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД, кетоацидозе. Физические факторы у больных применяются на область поджелудочной железы для её стимуляции для общего воздействия на организм и профилактики осложнений. СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур. Электрофорез СМТ с лекарственным веществом. например с адебитом, манилином. Используют никотиновую кислоту, препараты магния (снижают АД), препараты калия (необходимы для профилактики судорог)

Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ - процедуры улучшают функцию поджелудочной железы и печени. Курс 12-15 процедур.

УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные свойства кожи.

ГБО (гипербарическаяоксигенация) - лечение и профилактика кислородом под повышенным давлением. Данный вид воздействия необходим с СД, тк у них имеет место кислородная недостаточность.

Бальнео - и курортотерапевтические профилактические средства

Бальнеотерапия - использование минеральных вод с лечебной и профилактической целью. При СД рекомендуется использование минеральных вод, которые благоприятно воздействуют на уровень сахара в крови, выведение ацетона из организма.

Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура 35-38 С, 12-15 мин, курс 12-15 ванн.

Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми, Миргород, Татарстан, Звенигород

Фитотерапия при СД

Арония (рябина) черноплодная уменьшает проницаемость и хрупкость сосудов, используют напитки из ягод.

Боярышник улучшает обмен веществ

Брусника - обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием

Клюква - утоляет жажду, улучшает самочувствие.

Чайный гриб - при гипертонии и нефропатии

1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа

Сестринский уход при сахарном диабете

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните - ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.

Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.

Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.

Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.

При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2-й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.

В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).

Сестринский осмотр пациентов

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.

Определение проблем пациента

Возможные сестринские диагнозы:

· нарушение потребности ходить и передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена;

· боль в пояснице в положении лежа - причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической почечной недостаточности;

· приступы и потеря сознания носят непостоянный характер;

· повышенная жажда - результат повышения уровня глюкозы;

· учащённое мочеиспускание - средство удаления излишков глюкозы из организма.

План сестринских вмешательств

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

жажда;

полиурия;

сухость кожи;

кожный зуд;

повышенный аппетит;

повышенная масса тела, ожирение;

слабость, утомляемость;

снижение остроты зрения;

боли в сердце;

боли в нижних конечностях;

необходимость постоянно соблюдать диету;

необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

сущности заболевания и его причинах;

диетотерапии;

самопомощи при гипогликемии;

уходе за ногами;

расчёте хлебных единиц и составлении меню;

пользовании глюкометром;

осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

прекоматозные и коматозные состояния:

гангрена нижних конечностей;

ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;

хроническая почечная недостаточность;

катаракта, диабетической ретинопатия;

гнойничковые заболевания кожи;

вторичные инфекции;

осложнения вследствие инсулинотерапии;

медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.

Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета.

Независимые действия медсестры

Действия	Мотивация
Измерить температуру, АД, уровень глюкозы в крови;	Сбор сестринской информации;
Определить качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови;	Контроль за состоянием больного;
Обеспечить чистой, сухой, теплой постелью	Создать благоприятные условия для улучшения состояния больного,
проветривать палату, но не переохлаждать больного;	оксигенация свежим воздухом;
Влажная уборка палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты;	Профилактика ВБИ;
Подмывание антисептическими растворами;	Гигиена кожи;
Обеспечить поворачивание и присаживание в постели;	Избежание нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии
Проводить беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете;	Убедить больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические, но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния;
Снабдить научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете.	Расширить информацию о заболевании больного.

Зависимые действия медицинской сестры

Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D. S. Для в/в капельного вливания.	Искусственное питание во время гипогликемической комы;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D. S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды.	Заместительная терапия
Rp : Та b . Glucobai 0.05 D . S . внутрь после еды	Усиливает гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке;
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не разжевывая	Гипогликемический препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета;
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды	Утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды	Снижает выброс глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани;
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды	Снижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды	При артериальной гипертензии.

Взаимозависимые действия медсестры:

Обеспечить строгое соблюдение диеты №9;	Умеренное ограничение жиров и углеводов;	Улучшение кровообращения и трофики нижних конечностей;
Физиотерапия: СМТ Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты меди гепарин УВЧ Ультразвук УФО ГБО	Способствует снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог; профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени; Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие поражения стоп и гангрены;

Оценка эффективности: у больного понизился аппетит, понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки.

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

Недостаток углеводов в пищевом рационе.

Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

Вызвать врача.

Вызвать лаборанта.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

Подготовить медикаменты:

и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Недостаточная доза инсулина.

Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

Инфекционные заболевания.

Беременность.

Оперативное вмешательство.

Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и ацетона.

Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

инсулин короткого действия - актропид (фл.);

0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

сердечные гликозиды, сосудистые средства.

1.10 Диспансеризация

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения №2

Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.

Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.

Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

Места введения инсулина

Бедра - наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы - верхний наружный квадрат

Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.

Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования

2.1 Научная новизна исследования

Действие молочного шоколада Alpengold и французского шоколада на уровень сахара в крови исследуемых.

Цель исследования : изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на организм человека и на этой основе провести изучение общественного мнения по этой проблеме. Изучить влияние шоколада на АД, массу тела, ЧДД, на уровень общего холестерина, сахара в крови.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу по избранной теме: ознакомиться с историей возникновения шоколада и изучить его полезные и негативные свойства

Составить анкеты для пациентов от 55-65 лет диагнозом сахарный диабет второго типа.

Провести анкетирование пациентов с диагнозом сахарный диабет второго типа от 55-65 лет.

Объект исследования: шоколад.

Предмет исследования: явления и факты, подтверждающие пользу и вред шоколада.

Методы исследования: анализ литературных источников, анкетирование, систематизация материалов.

Гипотеза: шоколад благотворно влияет на здоровье и самочувствие человека, если его употреблять в умеренных количествах

База исследования:

Тема является актуальной, ведь в современном мире сладостей такое множество: различные виды конфет, шоколада, шоколадных сюрпризов, напитков, коктейлей, что просто необходимо разбираться в их качестве, знать, какую пользу или вред они приносят, уметь пользоваться правилами хранения и употребления шоколада.

Перед началом работы я провела анкетирование. Я сделала вывод, что шоколад - любимое лакомство детей и взрослых, но сведений о нем они знают мало, почти все, кого я опрашивала, считают, что от шоколада портятся зубы, всем бы хотелось узнать о пользе и вреде шоколада, как и откуда он к нам пришел.

Поэтому я и решила изучить литературу по данной теме и познакомить всех желающих с результатами моего труда.

Свою работу я начала с проведения исследования у моей группы: "Что вы знаете о шоколаде", в ходе которого выяснилось:

Наибольшее предпочтение отдают такому шоколаду, как "AlpenGold", "Воздушный", "Милко", "Бабаевский","Snikers"

Мало кто знает родину шоколада.

Не все обращают внимание на состав шоколада.

Много можно говорить о влиянии шоколада на организм. По мнению ученых, горький шоколад может быть весьма полезен для здоровья:

· препятствует образованию тромбов в крови, улучшая кровообращение

· любители шоколада реже страдают такими заболеваниями как язва желудка, а так же обладают в целом более высоким иммунитетом.

· употребление шоколада может продлить жизнь человека на год.

· в состав шоколада входят белок, кальций, магний, железо, а также витамины A, B и Е.

Следует сделать уточнение, что таким эффектом обладает лишь горький шоколад, содержание тёртого какао в котором не ниже 85 %.

2.2 Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину

В горьком шоколаде содержится большое количество флавоноидов (или полифенолов) - биологически активных соединений, которые помогают снизить невосприимчивость (резистентность) тканей организма к собственному инсулину, вырабатываемому клетками поджелудочной железы.

В результате этой невосприимчивости глюкоза не преобразуется в энергию, а накапливается в крови, ведь инсулин - единственный гормон, который способен снижать проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза и усваивается организмом человека.

Резистентность может привести к развитию преддиабетического состояния, которое, если не принять мер к снижению уровня глюкозы, легко может привести к развитию диабета второго типа.

Как правило, пациенты с этим типом диабета страдают ожирением, а клетки жировой ткани почти не воспринимают инсулин, продуцируемый ослабленной поджелудочной железой. В результате уровень сахара в организме пациента остаётся чрезвычайно высоким, несмотря на то, что собственного инсулина в организме более чем достаточно.

Причины резистентности к инсулину:

Наследственная склонность.

Избыточная масса тела.

Малоподвижный стиль жизни.

Благодаря полифенолам, содержащимся в горьком шоколаде, уровень глюкозы в крови пациента снижается. Таким образом, горький шоколад при диабете способствует:

улучшению функции инсулина, поскольку его употребление стимулирует усваивание сахара организмом пациента;

контролю над уровнем сахара в крови пациентов с диабетом первого типа.

Шоколад Lindt 85% горький 100г

Горький шоколад и проблемы кровообращения

Сахарный диабет - болезнь, приводящая к разрушению кровеносных сосудов (как крупных, так и мелких). Чаще всего это наблюдается при диабете второго типа, хотя возможно и при инсулинозависимой форме.

Тёмный шоколад при диабете помогает улучшить состояние кровеносных сосудов, поскольку в его состав входит биофлавоноид рутин (витамин P), известный своей способностью увеличивать гибкость сосудистых стенок, предупреждать хрупкость капилляров, а также увеличивать проницаемость кровеносных сосудов.

Таким образом, шоколад при сахарном диабете способствует улучшению кровообращения.

Горький шоколад вборьбе с риском сердечно-сосудистых осложнений

Употребление горького шоколада приводит к образованию липопротеинов высокой плотности (ЛВП) - так называемого "хорошего" холестерина. "Хороший" холестерин удаляет из нашего организма липопротеины низкой плотности (ЛПНП - "плохой" холестерин, который имеет обыкновение откладываться на стенках кровеносных сосудов виде холестериновых бляшек), транспортируя их в печень.

Циркуляция крови по сосудам, очищенным от холестериновых бляшек, приводит к снижению артериального давления.

В результате горький шоколад при диабете 2 типа способствует снижению артериального давления и тем самым уменьшает риск развития инсультов, сердечных приступов и ишемической болезни сердца.

Что такое диабетический шоколад?

Итак, нам удалось установить, что горький шоколад и диабет - явления не только не взаимоисключающие, но и гармонично дополняющие друг друга. Употребление небольшого количества шоколада оказывает благотворное влияние на организм пациента с диабетом первого и второго типа.

Современные производители выпускают особые сорта шоколада, предназначенного для больных диабетом. Горький шоколад для диабетиков содержит не сахар, а его заменители: изомальт, сорбит, маннит, ксилит, мальтитол.

Некоторые виды шоколада для диабетиков содержат пищевые волокна (например, инулин). Добываемый из топинамбура или из цикория, инулин представляет собой пищевое волокно, которое лишено калорий и в процессе расщепления образует фруктозу.

Наверное, в очень редких случаях подобные лакомства могут быть допустимы, но пользы организму они точно не принесут. Полезным при диабете является только горький шоколад с содержанием тёртого какао не ниже 70-85 %.

На расщепление фруктозы организму требуется больше времени, чем на расщепление сахара, причём инсулин не вовлекается в этот процесс. Именно поэтому фруктозе отдаётся предпочтение при изготовлении продуктов питания для больных сахарным диабетом.

Калорийность диабетического шоколада

Калорийность диабетического шоколада достаточно высока: она почти ничем не отличается от калорийности обычного шоколада и составляет более 500 ккал. На упаковке с продуктом, предназначенным для диабетиков, обязательно должно быть указано количество хлебных единиц, на которые больные диабетом пациенты пересчитывают количество съедаемой пищи.

Количество хлебных единиц в плитке горького шоколада для диабетиков должно составлять чуть больше 4,5.

Состав шоколада для диабетиков

Состав диабетического шоколада, напротив, отличен от состава обычной шоколадной плитки. Если в обычном горьком шоколаде доля сахара составляет около 36 %, то в плитке "правильного" диабетического шоколада она не должна превышать 9 % (будучи пересчитанной на сахарозу).

Отметка о перерасчёте сахара на сахарозу обязательна на упаковке каждого диабетического продукта. Количество клетчатки в шоколаде для диабетиков ограничивается 3 %. Масса тёртого какао не может быть ниже 33 % (а в полезном для диабетиков - выше 70 %). Количество жиров в таком шоколаде должно быть понижено.

Упаковка диабетического шоколада обязательно должна предоставлять покупателю полную информацию о составе помещённого в неё продукта, ведь от этого зачастую зависит жизнь пациента.

А теперь подведём итоги всему, о чем было сказано выше. Как следует из материалов данной статьи, горький шоколад и сахарный диабет совсем не противоречат друг другу. Горький шоколад с высоким (не менее 75%) содержанием какао-продуктов можно считать очень ценным продуктом для борьбы с таким сложным заболеванием, как сахарный диабет.

При условии, если шоколад будет качественным, а его количество не будет превышать 30 г в сутки, горький шоколад можно смело включать в рацион пациента, страдающего сахарным диабетом

Минусы шоколада.

1. Калорийность. Но в умеренных количествах он не повредит фигуре.

2. Не стоит есть шоколад на ночь, так как может лишить сна.

Шоколад может вызвать головную боль у людей с плохими сосудами головного мозга. Причиной тому танин, входящий в его состав.

2.3 История шоколада

Шоколад - любимое лакомство детей и взрослых.

Шокола́д - кондитерские продукты, изготавливаемые с использованием плодов какао. В зависимости от состава шоколад делят на горький, молочный и белый.

С латинского языка слово "шоколад" переводится как "пища богов". И само это дерево древними индейскими племенами почиталось как божественное. Ацтеки, например, поклонялись шоколадному дереву. Они делали из его семян чудесный напиток, который восстанавливал силы человека. Семена какао ацтеки употребляли также вместо денег.

История появления шоколада насчитывает более трёх тысяч лет. Как установили учёные, первыми употреблять в пищу какао-бобы стали индейцы. Первоначально шоколадный напиток имел весьма оригинальную рецептуру: какао-бобы измельчались, смешивались с водой, и в эту смесь добавлялся перец чили. Употреблять сей напиток, который был назван "какао", полагалось в холодном виде. Но далеко не каждый мог отведать священный напиток, его могли пить только самые уважаемые члены племени: вожди, жрецы и наиболее достойные воины.

Учёные утверждают, что в Европу привёз экзотические плоды Христофор Колумб, который преподнес их в дар королю. Но, к сожалению, он позабыл выучить рецепт приготовления шоколада, европейские повара не смогли приготовить шоколадный напиток, поэтому о какао-бобах быстро забыли.

Но вскоре тайна приготовления шоколадного напитка была открыта. Испанцы не только с удовольствием стали употреблять шоколадный напиток, но и изменили его рецептуру. Теперь в состав напитка уже входили: сахар, мускатный орех и корица, а перец Чили был убран из рецепта. Кроме того, напиток стали подавать в горячем виде. Какао появилось во Франции благодаря бракосочетанию короля Людовика 13 и испанской принцессы Анны Австрийской. Со временем шоколад из лакомства для избранных превращался во все более массовый продукт. В 18 веке во Франции открылись первые кондитерские, где посетителей угощали шоколадным напитком. Все это время шоколад употреблялся только в виде напитка. Только в 19 веке швейцарцы научились получать из какао-бобов какао-масло и какао-порошок. В 1819 году была создана первая в мире шоколадная плитка, что стало началом новой эпохи в истории шоколада.

Из чего получают шоколад. В Африке, на Золотом берегу, под тенью огромных кокосовых пальм прячутся от палящего тропического солнца небольшие толстенькие деревья - крепыши. На их упругих, прочных ветвях пучками висят плоды, похожие на ярко-желтые огурцы. Попугаи и обезьяны очень любят лакомиться ими. Если снять нежный причудливый плод и разрезать его, то можно увидеть ряды желтоватых семян. Каждое семя с большую фасолину. Это бобы какао. Итак, основным сырьём для производства шоколада и какао-порошка являются какао-бобы - семена какао-дерева . Учёные выяснили, что для повышения настроения достаточно просто вдыхать аромат шоколада. А английские парфюмеры даже выпустили туалетную воду с запахом этого божественного лакомства. Медики Японии, считают доказанными такие благотворные свойства шоколада, как повышение сопротивляемости к стрессам, а также профилактика некоторых видов рака, язвы желудка и аллергических заболеваний. Исследователи Гарвардского университета провели эксперименты и выяснили, что если есть шоколад три раза в месяц, вы проживете почти на год дольше тех, кто отказывает себе в таком удовольствии. Но это же исследование показывает, что люди, которые едят слишком много шоколада - живут меньше, так как в нем содержится большой процент жира. Это означает, что излишнее потребление этого лакомства может привести к ожирению и, соответственно, к увеличенному риску сердечных заболеваний.

2.4 Исследовательская часть

В работе принимали участие 14 пациентов, которые были распределены на 2 группы:

Употребляющие молочный шоколад AlpenGold

Употребляющие французский шоколад Lindt 85%

Состав групп подобран таким образом, чтобы в каждой было одинаковое количество человек по максимально идентичным характеристикам (одинаковый возраст, содержание уровня сахара в крови, вес, жалобы). Исследование проводилось в течение 2 недель.

Мое исследование проводилось на базе ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №2. С целью получения достоверных результатов мною были разработаны анкеты для исследуемых групп пациентов. Анкетирование проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе работы. Обязательным условием для всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное употребление молочного шоколада AlpenGold для первой группы и Lindt 85% для второй, а также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача.

При составлении анкет нами были использованы вопросы тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, я применила метод группировки. В ходе анализа результатов анкетирования я поставила перед собой две задачи:

) охарактеризовать в общем пациентов на имеющиеся проблемы со стороны здоровья, образа жизни;

) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты, отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов.

Наблюдаемые мною 2 группы пациентов состояли из 14 человек, среди которых мужчин - 3 человека, женщин - 11 человек. Возрастная категория - от 55 до 65 лет.

В результате анализа анкет я получила следующие результаты:

средний возраст пациентов исследуемой группы - 58лет, диагноз - сахарный диабет 2-го типа;

человека из группы недавно взяты на диспансерный учет (1-2 месяца назад им был поставлен диагноз "сахарный диабет"), остальные - пациенты со стажем от 3 до 10 лет

человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога, знают, что такое диабет, остальные (5 чел.) не интересуются специальной или научно-популярной литературой по своему заболеванию;

из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают об осложнениях сахарного диабета, однако, 10 человек соблюдает предписанную врачом диету; 9 человек из группы страдают ожирением; 2 человека употребляют алкоголь (3 человека ответили "употребляю, но иногда") и 1 человек является курильщиком;

все 14 пациентов регулярно контролируют уровень глюкозы в крови, 7 человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только пять человек;

о необходимости физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом знают 9 человек из 14, но регулярно занимаются физкультурой только 5 человек;

о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы знают только 4 человека;

на вопрос "Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством?" положительно ответили 4 из 5 работающих пациентов; в дальнейшей беседе эти люди объяснили свой ответ тем, что вынуждены соглашаться на ту работу, где нет ночного графика, высокого уровня ответственности и возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность сокращенного рабочего дня и регулярного приема пищи;

пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из 10 не могут считать свою жизнь полноценной.

Гликемический индекс (ГИ) - это показатель влияния продуктов питания на уровень сахара в крови после их употребления.

Гликемическая нагрузка - это относительно новый способ оценки воздействия употребления углеводов. Здесь принимается в расчет не только источник углеводов, но и их количество. Гликемическая нагрузка сравнивает одинаковое количество углеводов и позволяет оценить качество углеводов, а не их количество.

Смысл в том, что при употреблении определенных продуктов уровень сахара в крови значительно повышается. Следовательно, необходимо иметь представление о том, как пища влияет на уровень сахара.

В Интернете можно найти таблицы, где указывается гликемический индекс продуктов. Австралийский повар Майкл Мур придумал более простой способ регулирования количества употребляемых углеводов. Он расклассифицировал все продукты на три категории: огонь, воду и уголь.

· Огонь. Продукты, имеющие высокий ГИ и характеризующиеся низким содержанием клетчатки и белка. Это "белые продукты": белый рис, светлые макаронные изделия, белый хлеб, картофель, хлебобулочные изделия, сладости, чипсы и т.д. Необходимо ограничить их употребление.

· Вода. Продукты, которых можно съесть столько, сколько захотите. Это все виды овощей и большинство видов фруктов (фруктовый сок, сушеные и консервированные фрукты не считаются "водными" продуктами).

· Уголь. Продукты, имеющие низкий ГИ и характеризующиеся высоким содержанием клетчатки и белка. Это орехи, семечки, постное мясо, морепродукты, зерновые и бобы. Необходимо заменять "белые продукты" коричневым рисом, крупнозерновым хлебом и такими же макаронными изделиями.

8 принципов питания с подержанием низкого гликемического индекса

Не употребляйте много пищи с высоким содержанием крахмала. Ешьте больше овощей и фруктов: яблок, груш и персиков. Даже тропические фрукты, такие как бананы, манго, папайя имеют более низкий гликемический индекс, чем сладкие десерты.

2. По возможности употребляйте неочищенные зерновые, например, хлеб грубого помола, коричневый рис и натуральные зерновые хлопья.

Ограничьте употребление картофеля, белого хлеба и макаронных изделий высшего сорта.

Будьте осторожны со сладостями, особенно с высококалорийными продуктами с низким гликемическим индексом, например, с мороженым. Уменьшите употребление фруктового сока до одного стакана в день. Полностью устраните из рациона подслащенные напитки.

В качестве основного блюда употребляйте здоровую пищу, например, фасоль, рыбу или куриное филе.

Включите в меню полезные жиры - оливковое масло, орехи (миндаль, грецкие орехи) и авокадо. Ограничьте употребление насыщенных жиров животного происхождения, содержащихся в молочных продуктах. Полностью устраните из рациона частично гидрогенизированные жиры, содержащиеся в фаст-фуде и пищевых продуктах, подлежащих длительному хранению.

Употребляйте пищу три раза в день, обязательно завтракайте. Также можно перекусывать 1-2 раза в день.

Ешьте медленно и старайтесь не переедать

2.5 Основные принципы диеты

Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).

Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.

% жиров должны быть растительного происхождения.

Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах.

Следует соблюдать строгий режим питания.

Овощи нужно употреблять ежедневно.

Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной.

Нежирное мясо.

Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений.

Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в день.

Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и избавиться от чрезмерной массы тела

Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приёмами пищи.

Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.

Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.

Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно испортится.

Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на "здоровый" образ питания вместе.

Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.

Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц, но постоянно.

Стандартная диета № 9

Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность 2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант такого питания приведен в таблице ниже.

Таблица хлебных единиц

(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2 ммоль/л.)

* В сыром виде. В варёном виде 1 ХЕ = 2-4 ст. ложки продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.

КРУПЫ, КУКУРУЗА, МУКА
	Гречневая*
1/2 початка	Кукуруза
	Кукуруза (консерв.)
	Кукурузные хлопья


	Мука (любая)

	Овсяные хлопья*
	Перловая*

* 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукта (50 г).

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ (С КОСТОЧКАМИ И КОЖУРОЙ)		1 ХЕ = количество продукта в граммах
	Абрикосы
1 штука, крупная
1 кусок (поперечный срез)

1 штука, средний	Апельсин
1/2 штуки, среднего
7 столовых ложек	Брусника
12 штук, небольших	Виноград

1 штука, средний
1/2 штуки, крупного	Грейпфрут
1 штука, маленькая

8 столовых ложек

1 штука, крупный
10 штук, средних	Клубника
6 ст. ложек	Крыжовник
8 ст. ложек
1 штука, небольшое
2-3 штуки, средних	Мандарины
1 штука, средний
3-4 штуки, небольших
7 ст. ложек	Смородина
1/2 штуки, средней
7 ст. ложек	Черника, черная смородина
1 шт., маленькое

* 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д., соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г углеводов.

Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал.

Если при такой стандартной диете происходит некоторое понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше 8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет изменений уровня сахара в крови и моче.

Меню диеты № 9 при сахарном диабете

Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один день:

· Завтрак - гречневая каша (гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл).

· 11: 00-11: 30 - выпейте стакан кефира.

· Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г, масло - 5 г, яблоко - 150-200 г.

· 17: 00 - выпить дрожжевой напиток, например, квас.

· Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10 г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом.

· На ночь: выпейте стакан кефира.

· Хлеб на день - 200-250 г (лучше ржаной).

А теперь подробно рассмотрим меню на первые 2 недели (см. таблицу ниже). С психологической точки зрения диету лучше начинать в понедельник - так легче вести учет продуктов. Итак, меню на первую и вторую неделю:

2.6 Диагностика

Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;

в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

в моче присутствует сахар;

Измерение сахара. Измерение уровня сахара необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один - три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания, связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.

Глюкометр и его выбор. Этот прибор специально создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому подбираются, учитывая возраст пользователя прибора.

В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы. Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного - чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком фотометрических устройств.

Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью.

При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет компактный глюкометр, который может поместиться в кармане.

Четыре простых шага для проведения теста:

1) Необходимо открыть предохранитель;

2) Получить каплю крови;

3) Нанести каплю крови;

4) Получить результат и закрыть предохранитель.

Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).

Исследование глазного дна - признаки диабетической ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы - наличие панкреатита.

Цельная Венозная кровь

Цельная капиллярная кровь

Сыворотка венозной крови

<5,55 ммоль/л

<6,38 ммоль/л

Через 2 часа после нагрузки

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

Нарушение

толерантности к

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

Через 2 часа после нагрузки

>/=6,7<10,0 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

Сахарный диабет

>/=6,7 ммоль/л

>/=7,8 ммоль/л

Через 2 часа после нагрузки

>/=10,0 ммоль/л

>/=11,1 ммоль/л

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Результаты исследования

Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы, можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений. Так, например,

Ø Стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 11 человек из 14;

Ø 9 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию;

Ø единственный в группе курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытается вообще бросить курить;

Ø 7 человек, употреблявших алкоголь даже эпизодически шестеро вообще отказались от приема алкоголя;

Ø все 14 пациентов группы стали регулярно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;

Ø 7 человек из исследуемой группы стали соблюдать правила ухода за ногами для пациентов-диабетиков;

Ø 8 человек из 14 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения, двое стали посещать бассейн;

Ø 7 пациентов научились высчитывать ХЕ;

Ø 9 человек из 14 заявили в конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку, у них повысилось настроение и считают свою жизнь абсолютно полноценной.

Первая группа (1 - я неделя)

Общ. холестерин моль/л

АД мм ртст

День исследования

Кадырова Р. М

Канбекова Д. И

Суяргулов М. Ф

Пагосян И. Г

Кулинич О. В

Филлипович Е. К

Бакиров Р. Р

(2 - я неделя)

Общ. холестерин моль/л

Уровень глюкозы крови моль/л, ч/з 2 ч после еды

АД мм ртст

День исследования

Суяргулов М. Ф

Пагосян И. Г

Кулинич О. В

Филлипович Е. К

Бакиров Р. Р

Вторая группа (первая неделя)

Общ. холестерин моль/л

Уровень глюкозы крови моль/л, ч/з 2 ч после еды

АД мм ртст

День исследования

СалиховаВ. М

Тухватшина А. В

Макарова Т. Н

Анисимова О. Л

Исмагилов Б. Ф

Колесникова Н. Ш

Антипина М. В

Вторая группа (вторая неделя)

Общ. холестерин моль/л

Уровень глюкозы крови моль/л, ч/з 2 ч после еды

АД мм ртст

День исследования

СалиховаВ. М

Тухватшина А. В

Макарова Т. Н

Анисимова О. Л

По данным таблиц и диаграмм можно сделать такие выводы:

1. Уровень общего холестерина у первой группы оставался либо неизменным, либо повышался на ±1,2моль/л, у второй группы снизился на ±1,1моль/л

2. Уровень глюкозы в крови у первой группы у некоторых пациентов оставался на одном уровне, у других повысился на ±1,3 моль/л, у второй группы отмечалось понижение уровня на±1,2 моль/л

Уровень систолического давления в первой группе у некоторых пациентов остался на прежнем уровне, у других повысился на ±5 мм РТ ст, во второй группе понизилось на ±10мм РТ ст

ЧСС в первой группе также оставалось неизменным либо учащалось, во второй группе видно, что ЧСС видимо понизилось.

Вес у первой группы увеличился на 400-600 гр. У второй группы снизился на ±500 гр

Заключение

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что горький шоколад благотворно влияет на уровень таких показателей как: уровень глюкозы, общего холестерина, АД и ЧСС и позволяет добиться значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному уровню.

Выводы

1. Анализ научно - методической литературы показал, что сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом.

2. Основными признаками сахарного диабета 2 типа являются: жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, потеря веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в нижних конечностях.

Роль медицинской сестры в уходе за больными сахарным диабетом играет огромную роль в улучшении самочувствия пациентов.

4. Горький шоколад весьма полезен для здоровья, так как помогает сохранить здоровье сердца и сосудов препятствует образованию тромбов в крови, улучшая кровообращение, снижая вес.

Список использованной литературы

1. Чапова О. И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО Центрполиграф, 2004. - 190с. - (Рекомендации ведущих специалистов)

2. Френкель И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. - М.: КРОНПРЕСС, 2000. - 192с.

Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 652с

Жолондз М.Я. Сахарный диабет: Новое понимание. - 2-е изд. доп. - СПб.: ЗАО "ВЕСЬ", 2000. - 224с.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 473с.

Остапова В.В. Сахарный диабет. - М.: АО "Шрайк", 1994

Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. - 2-е изд., доп. И перераб. м - М.; Медицина. 1989. - 288с.

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 573с.

Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет/ 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. - 134 с, ил.

Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с

Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин В.И. - М.: ООО ВлИздательский дом ВлОНИКС 21 векВ": ООО ВлИздательствоВлМир и ОбразованиеВ", 2003. - 704 с.: ил

Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г

Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С.61-64. - Библиогр.: с.64 (16 назв.).

Аметов, А.С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - № 4. - С.69-72. - Библиогр.: с.72 (12 назв.).

Апухин, А.Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6. - С.50-56. - Библиогр.: с.55-56 (28 назв.).

Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И.Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С.23-27. - Библиогр.: с.26-27 (30 назв.).

Горшков, И.П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Золоедов // Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С.60-63. - Библиогр.: с.63 (13 назв.).

Клиническая эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с.

Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. - С.17-18.

. Минифай Б.У. "Шоколад, конфеты, карамель, и другие кондитерские изделия", Издательство Профессия, 2008 г. - 816 с.

. Костюченко Г. Шоколад - полезные свойства. // Продовольственный торгово - промышленный журнал 6.2010 С.26-28.

Приложения

Анкета 1. Вопросы.

Какой шоколад Вы больше любите?

2. Знаете ли Вы родину шоколада?

Из чего изготавливают шоколад?

Какими свойствами обладает шоколад?

Анкета 2. Вопросы.

Каков Ваш возраст?

2. Каков Ваш вес?

Состоите ли Вы на диспансерном учете?

Регулярно ли вы наблюдаетесь у эндокринолога?

Знаете ли Вы осложнения сахарного диабета?

Регулярно ли вы контролируете уровень сахара в крови?

Имеются ли у Вас вредные привычки?

8. Cоблюдаете ли Вы диету?

Умеете ли вы высчитывать ХЕ?

Знаете ли Вы почему у Вас появилась болезнь сахарный диабет?

Есть ли группа инвалидности?

Соблюдаете предписанный Вами режим?

Достаточный ли у Вас сон?

Занимаетесь ли Вы Физической культурой?

Умеете ли Вы справляться со стрессовыми ситуациями и сможете оказать первую помощь себе?

Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством?

Нуждаетесь ли вы в психологической помощи?

Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:

Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет - раз, два; выдох на счет - три, четыре, пять, шесть; пауза - семь, восемь. Выполнять в течение 3-5 минут.

Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.

И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем - выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую сторону.

И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем - выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.

И.П. - сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох - выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем - выдох. Вернуться в исходное положение - вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.

И.П. - стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза.

И.П. - то же самое. Взять палку за концы, отвести руки за спину - вдох, затем наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.

И.П. - то же самое. Палку удерживать локтями сзади. Прогнуться - вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед - выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз.

И.П. - то же самое. Взять палку за концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

И.П. - то же самое. Растирать палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

И.П. - сидя на стуле. Растирать палкой ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз). Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано. Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве, внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное.

И.П. - сидя на стуле. Делать щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.

И.П. - лежа, ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.

Категории

Выбор редакции

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Зачем нужен контроль при сахарном диабете?

Основные задачи ухода за пациентом

Как проводятся работы?

Сбор информации при первичном обследовании

Работа с семьей пациента

Неотложные состояния при сахарном диабете

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

1.2 Роль инсулина в организме

1.3 Классификация

1.4 Этиология сахарного диабета II типа

1.5 Патогенез

1.6 Киническая картина

1.7 Осложнения сахарного диабета

1.8 Методы лечения

1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа

1.10 Диспансеризация

Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования

2.1 Научная новизна исследования

2.2 Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину

2.3 История шоколада

2.4 Исследовательская часть

2.5 Основные принципы диеты

2.6 Диагностика

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Результаты исследования

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи