Кисты в легочной артерии. Почему возникает киста в легких и как ее лечить
Многие из нас привыкли относиться к своему здоровью, как к чему-то вечному. Появление болезни обычно не входит в наши планы, но уж коль она возникла и развивается, необходимо знать о ней как можно больше, чтобы быстрее справиться с этой хворью. Сегодня речь пойдет о кисте легкого.
Киста легкого
Кистой легкого в медицине принято называть неестественное образование в полости одного из легких, наполненное воздухом или жидкостью.
Изначально, когда киста начинает формироваться, ее развитие происходит незаметно для своего обладателя. Однако, такая патология очень опасна развитием осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Кисты легкого обнаруживаются у пациентов обоих полов в равной степени часто.
По статистике на 100 000 населения около 7 человек имеют в анамнезе образование в легком. Причем, у младенцев от рождения и до года кисты выявляются крайне редко - регистрируется не более четырех больных с таким диагнозом.
Классификация
В пульмонологии принято разделять кистозные образования в легких по их происхождению на:
- Врожденные. Патология возникает вследствие нарушения пренатального развития. Такие новообразования располагаются обычно в одном легком, преимущественно левом, в верхней его части. Кисты бывают одиночными — они возникают в более раннем периоде внутриутробного развития плода — и множественными, называемыми поликистозом. Внутренняя поверхность врожденных кист всегда выстлана эпителиальной тканью. О существовании таких образований можно вовсе не подозревать, но порой киста дает о себе знать в виде постоянных пневмоний. К врожденным кистозным образования относят: микрокистозное легкое, добавочное легкое, гигантскую кисту у новорожденных, поликистоз легких.
- Приобретенная ретенционная киста легкого. Такие кистозные патологии появляются вследствие имеющихся в прошлом болезней легких - туберкулеза, абсцесса легкого, или травм. В случаях с приобретенной патологией врач может поставить один из таких диагнозов: эхинококковая киста легкого, пневмоцеле, туберкулезная каверна, буллезная эмфизема.
Существует еще один вид врожденных патологий легочной системы, при которой происходит образование кист - это дизонтогенетические кисты. При такой патологии сама киста начинает развиваться уже у новорожденного, но сама болезнь берет свое начало вследствие пороков развития именно во внутриутробном периоде.
К дизонтогенетическим патологиям относят дермоидную кисту, бронхогенную кисту, солитарную бронхогенную кистаденому легкого.
Пульмонологи могут классифицировать кисты по ряду других признаков:
- по числу полостей - одиночные и множественные кисты;
- по наличию содержимого - воздушные или заполненные кисты;
- по размеру - малые, средние и большие полости;
- по течению заболевания - осложненные и неосложненные;
- по месту расположения - открытые, то есть сообщающиеся с бронхами, и закрытые.
Причины возникновения
Предпосылками к развитию врожденной кисты в легком у новорожденного служат различные пороки в периоде его пренатального развития.
Почему происходит задержка в развитии легочной системы у малыша - до конца неясно, возможно причиной служат какие-либо генетические поломки, либо во всем следует винить саму будущую мать, которая вела нездоровый образ жизни. Конечного ответа на вопрос о происхождении врожденных кист у врачей пока не имеется.
Развитие приобретенных патологических образований берет свое начало от уже вылеченных или недолеченных болезней легочной системы:
Одинарные мелкие кисты легких обычно не доставляют никаких неудобств своему обладателю. Обнаружить их можно только при флюорографическом исследовании или на рентгене.
Большую кисту больному сложно не заметить. Она вызывает такие симптомы, как одышка, боль за грудиной, сухой кашель.
Боль обычно возникает при расположении кисты близко к грудине и усиливается при попытках больного глубоко вдохнуть, приступах кашля или положении лежа на здоровом боку. Часто пациенты интуитивно ложатся на больную сторону с целью уменьшить болевые ощущения, так как в положении на боку пораженное легкое менее подвижно.
Что касается осложненного течения заболевания, то его могут вызвать такие безобидные на первый взгляд болезни, как ОРВИ. Воспаление легких также может стать провоцирующим фактором в развитии нагноения кистозного образования.
При таком течении симптоматика может быть следующей:
- кашель с отделением серой гнойной мокроты в большом количестве;
- лихорадка;
- слабость.
При прорыве такой гнойной кисты в плевральную полость у больного может развиться пневмоторакс или пиоторакс. Это крайне тяжелое состояние, сопровождающееся сильными болями в груди, тяжелым лающим кашлем, высокой температурой и посинением губ. Может появиться кровохарканье.
В случае разрыва гнойной кисты больного немедленно следует госпитализировать.
Диагностика
Поводом для обследования больного на кистозные образования служат жалобы на затрудненное дыхание и боль в груди.
При наличии подобного рода симптоматики пациенты направляются на рентгенограмму легких, где пульмонолог может рассмотреть патологические образования.
Более точный диагноз врач может поставить на основе высокоточного метода спиральной , которая позволяет стопроцентно определить, что за образование возникло в легких, отделить кистообразные патологии от злокачественных новообразований, эхинококкоза и других заболеваний легкого.
Уточнению диагноза способствует такой метод диагностики, как видеоторакоскопия, при котором плевральная полость больного исследуется с помощью специального инструмента, вводимого под наркозом через небольшие проколы грудной клетки.
Подозревая у пациента эхинококкоз, врач может назначить в дополнение к остальным анализам утразвуковое исследование брюшной полости и аллергопробы.
Лечение кисты легкого
Практически всем пациентам показано хирургическое лечение кисты. Медикаментозное лечение может проводиться исключительно с целью снятия воспалительного процесса и тяжелых проявлений интоксикации и для подготовки больного к операции.
Объем вмешательства зависит от состояния больного, места расположения новообразования и его размеров.
При неосложненных кистах хирурги, как правило, стараются провести операцию без удаления долей легких, проведя цистэктомию — удаление оболочки кисты. Однако, у трети пациентов все же приходится удалять одну или две доли органа.
В случае развития пневмоторакса или пиоторакса больному проводится дренирование плевральной полости, а затем назначается терапия антибактериальными препаратами. Если киста резко увеличилась в размерах, то пациенту предстоит пройти пункцию, а следом дренирование кисты под контролем аппарата УЗИ.
Откладывать хирургическую операцию опасно, это чревато развитием осложнений и проведением более серьезного и обширного вмешательства, а иногда и вовсе отказом от операции. Самолечение кистозных образований в домашних условиях народными методами недопустимо!
Киста легкого – это патологическая полость в паренхиме легкого (полость), заполненное жидкостью либо газом. В отличие от абсцесса (гнойно-воспалительное образование), кисты имеют бессимптомное течение и не сопровождаются инфекционным процессом. Они встречаются как у новорожденных, так и у взрослых. По данным ВОЗ, среди всех больных с различными заболеваниями дыхательной системы, пациенты с кистами легких составляют 3 – 5 %. Факторов, влияющих на развитие данного заболевания, множества, поэтому выделить определенную причину формирования полости невозможно. Как правило, киста легких диагностируется при прохождении профилактического осмотра или во время диагностического рентген-исследования по поводу инфекционного либо вирусного заболевания дыхательной системы.
Несмотря на то, что кисты представляют собой «безобидное» новообразование легких, при осложнении они могут нести серьезную угрозу для жизни больного.
В Москве пройти диагностику и получить грамотную консультацию по поводу кисты легкого можно только в Юсуповской больнице. Благодаря инновационным технологиям, современным подходам в лечении и высококвалифицированному медицинскому персоналу, врачи клиники онкологии добиваются успешных результатов.
Киста легкого: классификация
Существует множество патоморфологических форм кист легкого, которые существенно отличаются друг от друга. В зависимости от происхождения и механизма образования различают:
- Врожденные кисты легких;
- Приобретенные кисты легких.
Врожденные кисты формируются во время беременности. К ним относятся кистозная гипоплазия легких, врожденные гигантские кисты, добавочное легкое, бронхиолярная эмфизема легких. Приобретенные, наоборот, появляются в течение жизни, как ответ на длительное воздействие раздражающего фактора. В их число входят эхинококковая, ретенционная, воздушная киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле и т.д.
Учитывая морфологические особенности кисты легких, делятся на истинные и ложные. Истинные, то есть врожденные, представлены соединительной тканью снаружи и эпителиальной выстилкой внутри, может продуцировать слизистый секрет. В отличие от истинных, в стенке ложных кист отсутствует слизистая оболочка и структурные элементы бронха.
Ретенционная киста легкого
Ретенционная киста легкого возникает в результате закупорки бронха и характеризуется компенсаторным расширением его проксимального отдела. Содержанием является слизь с примесью крови. Протекают бессимптомно.
Воздушная киста легкого
Воздушные кисты легких представляют собой буллу округлой формы, заполненной воздухом. Развивается при бактериальных инфекциях, например – пневмония, в основном стафилококкового генеза. Имеют тенденцию к спонтанному разрешению.
Эхинококковая киста легкого
Эхинококкоз легких развивается после попадания в организм человека, яиц ленточного глиста. Киста эхинококка имеет плотную, эластичную капсулу, способную к беспрерывному росту. Внутри находится содержимое желтого цвета. Основным методом лечения является только оперативное вмешательство.
Киста на снимке легких: симптомы
Кисты легких долгое время никак не проявляют себя. Переход от бессимптомного течения к осложненному с яркой клинической картиной, может быть спровоцировано ОРВИ, тяжелой интоксикацией (пневмония). Основные симптомы:
- Кашель: продуктивный, имеет неприятный запах, большое количество гнойной мокроты;
- Кровохарканье – признак распада кисты;
- Боль в грудной клетке – возникает при вовлечении в процесс плевры;
- Одышка – нарастает при стремительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани;
- Повышение температуры – недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.
Киста на снимке легких: лечение и диагностика
При поступлении в Юсуповскую больницу с подозрением на кисту легкого, после сбора анамнеза пациенту назначают прохождение дополнительного исследования. Обязательным инструментальным методом диагностики являются рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и фибробронхоскопию. По итогам результатов анализов больному назначают индивидуальную терапию. Лечение разнообразно и зависти от размера опухоли. Хирургическая коррекция остается самым популярным методом лечения. Осуществляется путем обычной торакотомии либо с применением видеоторакоскопии. После удаления кисты на легком может образоваться фиброз, но он исчезает в течение 2-3 лет после операции. Юсуповская больница обладает мощной диагностической базой, онкологическим и амбулаторным стационаром, где вам круглосуточно окажут профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
| Наименование услуги | Стоимость |
| Консультация врача-химиотерапевта |
Цена: 5 150 рублей |
| Проведение интратекальной химиотерапии |
Цена: 15 450 рублей |
|
МРТ головного мозга |
Цена от 8 900 рублей |
| Химиотерапия |
Цена от 50 000 рублей |
| Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС | Цена от 9 690 рублей в сутки |
| Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта |
Цена от 30 900 рублей |
| Программа онкодиагностики легких |
Цена от 10 250 рублей |
|
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы |
Цена от 15 500 рублей |
|
Программа онкодиагностики "женское здоровье" |
Цена от 15 100 рублей |
| Программа онкодиагностики "мужское здоровье" |
Цена от 10 150 рублей |
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.
Киста – это патологически образованная полость, располагающаяся внутри или снаружи органа, заполненная жидким секретом или воздухом, имеет различное происхождение, нарушает функционирование органа, приводит к тяжелым осложнениям, может протекать бессимптомно или сопровождаться болью разной интенсивности. Если полость, а иногда несколько полостей сразу, поражает легочные ткани, это заболевание называется киста легкого.
При отсутствии правильного лечения, последствия опасны для жизни, возможны разрывы кисты, попадание ее содержимого в плевральную полость, а также перерождение в злокачественное образование. Риск развития тяжелых осложнений зависит от вида кисты и места ее расположения.
Какие бывают кисты?
Кисты в легких могут возникать в одном или двух легких, иметь одну или несколько полостей, поражать все легкое или локализоваться только в одной его доле. Классификация кист придумана еще в конце 60-х годов и до сих пор актуальна.По происхождению:
- истинные (врожденные) – поликистоз, микрокистоз, киста новорожденных, добавочное легкое;
- ложные (приобретенные) – абсцесс, туберкулезная, эхинококковая киста, эмфизема.
По наличию полостей:
- одиночные;
- множественные.
По сообщению с бронхами:
- открытые – сообщаются с бронхом;
- закрытые – не сообщаются.
По виду содержимого:
- заполненные воздухом;
- жидким содержимым.
По протеканию болезни:
- без осложнений;
- осложненные.
Врожденные кисты легких могут образовываться в эмбриональном периоде, а также возникать сразу после рождения. Она появляется вследствие расширения, сужения бронхов или задержки их развития, когда на периферических участках бронха не вырастает хрящевая ткань.
Ложные кисты легкого образуются как осложнение заболевания: абсцесса, туберкулеза, эмфиземы или воспалений легких различной этиологии. Их отличием является отсутствие эпителия в полости кисты, либо в результате воспалительных процессов эпителий заменяется грануляцией, а затем и рубцами.
Не всегда удается установить, какая киста поражает легкие: врожденная или приобретенная. Сужение просвета бронха ведет к образованию воздушной кисты, а в результате воспаления эти образования заполняются слизью, возможно с кровяными примесями.
Одиночное образование с полостью может вырасти на одном легком, а множественные кисты (поликистоз в легком) могут поражать одно или два сразу.
Причины и признаки заболевания
У обнаруженной кисты в легком причины не всегда возможно установить.
Главными причинами истинных кист легкого является наследственность, и нездоровые привычки будущей матери во время беременности. Ложные образования возникают как осложнения различных заболеваний:
- воспаление легких;
- туберкулез;
- сифилис;
- аскариды и эхинококки;
- грибок (при ВИЧ);
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- гангрена;
- эмфизема курильщиков;
- травмы грудной клетки.
Если в легких кисты не осложнены или очень маленькие, они могут протекать вообще без симптомов. Клинические признаки появляются при больших размерах кисты, поликистозе, при осложнениях. На начальном этапе больные жалуются на незначительные боли в груди, кашель с отделением мокроты, которая без запаха, может иметь примесь крови.
При множественных образованиях и очень больших кистах в легких кашель становится более сильным, появляется одышка, отмечается нарастание боли, при вдохе сильнее. При гигантских полостях одна половина грудной клетки может отставать в дыхании, увеличиваются межреберные промежутки. У детей даже маленькое образование может вызывать сужение бронхов.
Клиника проявляется, когда возникают осложнения. Нагноение и инфекции вызывают у больного температуру, кашель со слизистой и гнойной мокротой, отхаркивание кровью, сильные боли за грудиной.
При разрыве полости, гнойное содержимое вытекает в бронхи или плевральное пространство, появляется гнойная мокрота, имеющая резкий неприятный запах, кровохарканье напоминает легочное кровотечение. Болезнь часто переходит в хроническую форму. Периоды обострения заболевания и улучшения состояния больного чередуются.
Кисты средостения
Такие же симптомы могут возникать, когда у больного имеются опухоли и кисты средостения, которые сдавливают дыхательные пути. На рентгеновском снимке видно как образование примыкает к бронхам или легкому. Неприятные ощущения в сердце сменяются болями в другой области грудной клетки, что обусловлено перетеканием жидкости в полости кисты средостения легкого при изменении положения тела.
Опухоли и кисты средостения чаще всего являются пороками развития в утробе матери, клинической картины, если нет осложнений, не имеют, или симптомы не значительны.
При опухоли заднего средостения из-за сдавливания верхней полой вены или нервных окончаний, расположенных позади трахеи возникает головная боль. От кисты также может быть одышка, цианоз лица, расстройства работы спинного мозга.
Эхинококковая киста
Заболевание, развивающееся в результате заражения тканей легкого ленточными гельминтами – эхинококками, чаще поражает нижние доли легких.
При воздушном пути заражения глисты проникают в бронхи, оттуда в ткани легкого, образуя множественные пузыри. Около кисты образуется фиброз.
Если пузырь растет медленно, она не вызывает беспокойства больного. Симптоматика проявляется через 3-5 лет после заражения. При нагноении полости возникают признаки абсцесса легкого, при разрыве – расстройства дыхания, озноб, острая боль, анафилактический шок, при отсутствии лечения может быть смертельный исход.
Диагностика и лечение
При осмотре больного, особенно в случае большой поверхностной кисты, наблюдается отставание дыхания с пораженной стороны, при прослушивании дыхание пораженного отдела слабое или совсем не прослушивается.
У людей с кистой легкого лечение проводится в специальном режиме, особенно когда имеются жалобы на кашель, боли в грудной клетке, в первую очередь делаются дополнительные обследования.
- Рентгенологическое исследование – помогает в диагностике, выявляет воздушные кисты, полости с жидкостью, но не определяет этиологию.
- Линейная томография – выявляет полости в легких, их размер, местоположении, не диагностирует структуру образования.
- Спиральная томография – самый эффективный метод диагностики, дает полную картину заболевания, является альтернативой бронхографии, которая применялась ранее.
- Если подозревается эхинококкоз легкого, производят УЗИ брюшной полости пробы на аллергию.
Также определяются функциональные показатели легочной системы, они выявляют дыхательную недостаточность, следят за ее динамикой. Киста легкого является показанием для проверки функции внешнего дыхания.
Методы проведения ФВД:
- пневмография;
- спирометрия;
- спирография;
- эргоспирография.
При помощи этих методов определяют дыхательный объем легких, резервный объем вдоха и выдоха, остаточный объем, измеряют общую и жизненную емкость легких, максимальную емкость вдоха и выдоха, глубину и частоту дыхания, резерв дыхания и другие показатели.
Если у больного не имеется никаких противопоказаний, киста легкого лечится только при помощи оперативного вмешательства.
Консервативное лечение применяется в случае нагноения образований, для снятия симптомов и как подготовка к операции, дает временный результат, через некоторое время обострение повторяется. Если у больного обнаружена киста пораженного легкого, лечение назначает врач пульмонолог.
Противопоказано хирургическое лечение кисты лёгкого больным пожилого возраста, с тяжелыми поражениями сердца и сосудов.
Люди, жалующиеся на боли в груди, кашель, одышку должны быть достаточно мудры, чтобы при появлении первых признаков обращаться к участковому терапевту. Диагноз этого недуга может ставить только грамотный специалист. Не занимайтесь самолечением, тогда больше вероятности избежать тяжелых последствий в виде осложнений и избавиться от болезни.
– патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и др.). Основная диагностика кисты - рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое - удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.
МКБ-10
Q33.0 J98.4
Общие сведения
Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.
Классификация кист легкого
В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.
- Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого . Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких , бронхиолярная эмфизема легких , кистозно измененное добавочное легкое , внутридолевая секвестрация , врожденные гигантские кисты.
- Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты , бронхогенные кистаденомы легких.
- Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема , пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и др.
По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и др.). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.
С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), средние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.
Причины кисты легкого
Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.
Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.
Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.
При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса , пиоторакса, плеврита . Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры .
Воспалительный процесс в дренирующем кисту бронхе способствует образованию клапанного механизма, приводящего к нарастанию давления внутри полости кисты и ее напряжению. Киста быстро увеличивается в размере, сдавливает окружающие сегменты легкого, вызывает смещение органов средостения. Клиническая картина напряженной кисты легкого напоминает клинику клапанного пневмоторакса (одышка, тахипноэ, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия). Тяжелое состояние больных обусловлено дыхательной недостаточностью и гемодинамическими нарушениями. В течении напряженной кисты легкого выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Кроме всего перечисленного, киста легкого может осложняться легочным кровотечением и малигнизацией. При дренирующихся кистах у детей существует угроза асфиксии .
Диагностика кисты легкого
Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии . Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.
Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких , обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких .
Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое , туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом , целомической кистой перикарда , опухолями средостения и др.
Лечение и прогноз кисты легкого
Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого . Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия .
При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.
Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности , массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.
Киста легкого — тонкостенная воздушная полость легочной ткани полиэтиологичной природы, наиболее часто располагающаяся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезные легкие) или в междолевой бороздке.
Диагностика кисты легкого
На обзорной рентгенограмме грудной клетки у лиц с одиночными неосложненными кистами видна округлой формы тонкостенная полость с содержимым, отсутствуют перифокальное воспаление и фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Буллы располагаются суб- плеврально. У больных поликистозом выявляется множество тонкостенных округлой формы однотипных образований, тесно прилегающих друг к другу, расположенных внутрилегочно. На томограмме пораженное легкое имеет ячеистый вид {вид грозди винограда). В случае сообщения кисты с бронхиальным деревом ее полость может быть законтрастирована во время бронхографии. Однако чаще отмечается огибание неизмененным бронхом округлого образования в легком.
При ангиопульмонографии находят необычный ход и деформацию ветвей легочной артерии {симптом паутинной сети при поликистозе). На сцинтиграммах киста характеризуется отсутствием зон васкуляризации легочной ткани. Визуально состояние поверхности легкого оценивается в ходе (видеоторакоскопии).
Лечение кисты легкого
Методом лечения кист легкого, осложнившихся пневмотораксом, является плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. При неэффективном наружном дренировании используется временная эндоскопическая окклюзия бронхов. В случае невозможности расправления легкого в течение 2-3 дней в целях выяснения распространенности его поражения выполняется диагностическая торакоскопия (видеоторакоскопия) или традиционная торакотомия с последующим уточнением плана .
У пациентов с кистами легкого больших размеров из торакотомного доступа производятся обшивание и перевязка бронха, сообщающегося с кистой, резекция кисты или легкого. Буллы легкого могут быть вскрыты и ушиты.
Объем эндоскопических вмешательств включает буллэктомию, плевродез медицинским клеем (МК-7, МК-8 и др.), электро- и лазерную коагуляцию булл, резекцию легкого.
Нагноившиеся солитарные кисты иссекаются с максимальным щажением непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист показана резекция пораженной части легкого. Резекция легкого может выполняться и по методике торакоскопически ассистированной операции (видеоассистированной торакоскопии. Ее сущность заключается в дополнении видеоторакоскопии малой торакотомией (длина разреза от 3,5 до 5 см).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург