Главная > Эндорфины > Признаки и методы лечения гиперпролактинемии, а также почему у мужчин возникает нарушение. Пролактин и его функции. Гиперпролактинемия у мужчин


Признаки и методы лечения гиперпролактинемии, а также почему у мужчин возникает нарушение. Пролактин и его функции. Гиперпролактинемия у мужчин




Увеличение концентрации пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Такое состояние может быть физиологическим, вызванным различными патологиями или являться первичным. Гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Самыми неблагоприятными ее проявлениями может стать импотенция, увеличение грудных желез и патологическое изменение яичек.

Анализ крови на уровень пролактина проводят трехкратно, в утренние часы, что обусловлено физиологическим повышением гормона в это время.

Для мужчин норма лежит в пределе от 140 до 260 мЕД в литре.

При концентрации гормона выше 400 мЕД в литре у мужчин в трехкратной пробе устанавливают диагноз гиперпролактинемия, которая может быть идиопатической или вызванной микроаденомой гипофиза.

Если уровень превышает 4000 мЕД в литре, вероятно наличие макроаденомы.

Гиперпролактинемия у мужчин – симптомы

Клиническая картина гиперпролактинемии складывается из влияния повышенного количества пролактина на репродуктивную систему, обменные процессы и признаков наличия опухоли в головном мозге. Наиболее частыми симптомами заболевания у мужчин являются различные нарушения половой и репродуктивной сферы, начиная от пропадания интереса к сексу, снижения влечения, вплоть до уменьшения половых признаков, размягчения яичек.

На нарушение потенции в различной степени выраженности предъявляют жалобы до 85% мужчин, больных гиперпролактинемией, в 15% случаев возникает бесплодие.

Возникают неприятные ощущения во время полового акта, эякуляция становится болезненной. У мужчин начинают увеличиваться грудные железы, что доставляет значительный дискомфорт и эстетические проблемы.

Примерно в 8% случаев возникает галакторея – выделения из соска, похожие на молоко.

Также как и у женщин, гиперпролактинемия у мужчин может привести к изменению минерального состава костей и к частым переломам. Общими симптомами повышения уровня гормона будут снижение иммунитета, подавленность, эпизоды раздражительности и агрессии, нарушения сна. Мужчина будет испытывать перепады настроения, ранее ему не свойственные.

При наличии аденомы гипофиза возникают боли в голове, вызванные сдавлением мозговых структур. При расположении новообразования в области перекреста зрительных нервов будет уменьшение зрительных полей и снижение остроты зрения. Объемное образование в замкнутой черепной коробке будет увеличивать внутричерепное давление, иногда возникает ликворея – истечение ликвора из носа.

Для обнаружения новообразований гипофиза и гипоталамуса используют КТ и МРТ. Для оценки секреции пролактина врач проводит специальные пробы с церукалом и тиролиберином.

Узловые образования в щитовидной железе вызывают у человека беспокойство. Резонным является вопрос: “как вылечить щитовидку, чтобы рассосались узлы?” Здесь постараемся подробно ответить на него.

Причины возникновения

Увеличение концентрации пролактина у мужчин может быть связано с различными патологиями, приемом некоторых лекарств.

Но чаще всего гипепролактинемия у мужчин возникает из-за наличия опухолевых образований гипофиза.

Все причины заболевания можно разделить на такие группы:

  • опухоли гипофиза : макроаденомы и микроаденомы, синтезирующие пролактин – пролактиномы; опухоли, выделяющие соматотропин, гонадотропный и адренокортикотропный гормоны, краниофарингиомы, тиреотропиномы, кисты;
  • поражения гипоталамуса , к которым приводят инфекционные заболевания мозговых структур и оболочек, радиация, травмирование железы, кровоизлияние, цирроз печени, туберкулез; опухоли гипоталамуса (герминома, глиома);
  • влияние заболеваний других органов и систем: снижение функции щитовидной железы, травмы и операции на грудной клетке, почечная и печеночная недостаточность;
  • лекарственные причины: прием противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Мотилиум), нейролептиков, Галоперидола, Амитриптилина, опиатов и кокаина, передозировка верапамилом, резерпином, бензеразидом.

У мужчин преимущественно выявляются макроаденомы, к чему приводит позднее обращение и диагностика. Зачастую к гиперпролактинемии приводит поражение щитовидной железы, проявляющееся снижением концентрации тиреотропных гормонов.

Подобное состояние по принципу обратной связи вызывает увеличение секреции в гипофизе тиреотропного гормона, который влечет за собой и повышение синтеза пролактина. Лечение гипотиреоза способствует регрессии симптомов повышенного пролактина.

Причина возникновения гиперпролактинемии определяет тактику ведения пациента и лечебные действия.

Лечебные мероприятия

Лечение гиперпролактинемии преследует следующие цели:

  • нормализация концентрации пролактина в крови;
  • удаление или уменьшение опухоли гипофиза;
  • устранение выделений из сосков;
  • восстановление полей зрения.

При возникновении заболевания по причине неблагоприятных эффектов каких-либо препаратов, их следует отменить или скорректировать дозу.

До хирургических методов лечения применяется медикаментозная терапия. Используются ингибиторы секреции пролактина, мужчины препарат Парлодел принимают во время еды в начальной дозировке 1,25 мг 3 раза в день, поднимая до 10 мг в сутки. Парлодел может вызвать головокружение, снижение давления, заложенность носа. Препарат устраняет галакторею, репродуктивные нарушения и восстанавливает зрение.

Препарат с менее выраженными побочными эффектами – Норпролак, является агонистом рецепторов к допамину, ингибирует образование пролактина. Дозу подбирают в зависимости от переносимости, стартовая составляет 25 мкг в сутки, через неделю можно принимать 75 мкг в сутки. Максимальная доза составляет 300 мкг. Препарат принимают вечером, перед сном.

Абергин – российский препарат, уменьшающий концентрацию пролактина в крови, производное спорыньи. Эффективно борется с такими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин, как снижение либидо, нарушение потенции, олигоспермия. Может использоваться в предоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления. Начальная доза 1,25 мг, которую можно увеличить до 20 мг. На фоне приема иногда возникает тошнота, сонливость, нарушения ритма.

Удаление гипофиза – гипофизэктомия выполняется при наличии больших новообразований, сдавлении зрительных нервов и при неэффективности лечения лекарственными препаратами.

Гипофизэктомия может проводиться через различные доступы. Наиболее распространенным является транссфеноидальный, также могут использоваться риносептальный и подфронтальный.

Для уменьшения аденомы в комплексе с другими методами лечения используют лучевую терапию. Большое значение в хирургическом лечении гиперпролактинемии имеет развитие микрохирургии.

При вовремя начатом лечении гиперпролактинемия успешно поддается терапии. Восстанавливается репродуктивная функция, поля зрения. В целом прогноз заболевания благоприятный.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Гормон, который вырабатывает гипофиз, называется – пролактин. Он отвечает за репродуктивную функцию организма. За счет него происходит образование яйцеклеток и сперматозоидов. Чаще заболевания поражает женщин, но и мужчины сталкиваются с этой проблемой. Пик заболеваемости приходит на 25–40 лет. Гиперпролактинемия у мужчин приводит к нарушениям функций половой системы и бесплодию.

Причины гиперпролактинемии

Повышение пролактина в крови может быть кратковременным, например уровень гормона увеличивается во сне, после занятий физической культурой или после приема белковой пищи. Но это повышение является физиологическим и не приносит вред организму.

Более длительное по времени повышение гормона в крови можно определить с помощью анализа крови. К причинам относят:

Признаки гиперпролактинемии

Первые признаки, которые могут указывать на заболевание – это слабость, резкая смена настроения, резкий набор веса, выпадение волос. Признаки болезни нарастают постепенно, очень часто мужчины не обращают должного внимания на снижение потенции, так как думают, что причиной всему усталость. Иногда даже врачи могут ошибочно ставить неверный диагноз. Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо сдать анализ крови на гормоны. Чем дольше заболевание протекает без лечения, тем больше симптомов появляется у человека:

  • отсутствие полового влечения;
  • увеличение молочных желез;
  • выделения молока или молозива из груди;
  • головная боль;
  • снижение зрения;
  • бесплодие;
  • депрессия;
  • увеличение яичек;
  • остеопороз.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов заболевания?

Гиперпролактинемию лечит врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Только врач сможет дать объективную оценку состоянию пациента, назначить ему необходимые анализы, а затем правильное лечение.

Лечение

Для того чтобы вылечить гиперпролактинемию необходимо для начала установить ее причину. Только после этого врач приступает к комплексной терапии заболевания. Чтобы снизить уровень пролактина в крови врачи назначают антагонисты дофамина. Эти лекарственные препараты снижают пролактин в крови и тем самым восстанавливают репродуктивные функции. Антагонисты дофамина хорошо переносятся больными и в 95% случаях не вызывают побочных эффектов. К таким препаратам относят:

  • Парлодел;
  • Каберголин;
  • Норпролак.

Назначение этих лекарственных средств должен проводить только врач. Не стоит заниматься самолечением.

Прогноз и профилактика

Заболевание можно полностью вылечить – главное вовремя начать лечение. Более того, уже во время лечения нормализуется репродуктивная функция и появляется возможность забеременеть. Также не стоит забывать о болезни, которая спровоцировала подъем пролактина. Это заболевание также нуждается в контроле и лечении.

При появлении первых признаков заболевания – головная боль, увеличение массы тела, ухудшение зрения и снижение полового влечения – стоит обратиться к врачу. Эти признаки говорят о том, что в вашем организме произошел гормональный сбой. Не затягивайте с походом в поликлинику и не занимайтесь самолечением – это может ухудшить течение заболевания.

При аменорее-галакторее, поликистозе яичников, опухоли гипофиза, нарушениях работы гипоталамуса, недостаточном уровне выработки гормонов щитовидной железы, при почечных заболеваниях, циррозе печени, аутоиммунных болезнях, при хроническом , при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, нейролептиков. В связи с этим, чтобы снизить уровень гормона, необходимо основное заболевание, которое вызвало его повышение.

Так как пролактин является гормоном стресса, то все народные методы основаны на устранении нервного напряжения, . Но, к сожалению это не способствует лечению основного заболевания, так как все первоначальные повышения гормона очень серьезные и народные средства перед этими заболеваниями бессильны. К тому же необходимо устранить пролактиному и часто без хирургического вмешательства сделать это невозможно.

Специфических народных методов для снижения уровня пролактина не существует. Есть только общие рекомендации. Устраните причину стресса. Чтобы справиться с нервным напряжением и бессонницей принимайте успокоительные сборы на основе пустырника, валерианы. Хорошо помогает сбалансировать эмоциональное состояние зверобой, страстоцвет, хмель обыкновенный, мелисса лекарственная, боярышник колючий, бузина черная. Можете принимать натуральный «Ново-Пассит», способствующий нормализации сна, снятию головных болей, вызванных нервным напряжением, а также избавлению от синдрома «менеджера».

Кроме приема лекарственных трав нормализуйте режим дня, чередуйте работу с отдыхом. Сбалансировано питайтесь, занимайтесь общеукрепляющими процедурами, зарядкой, закаливанием, больше двигайтесь, откажитесь от алкоголя и курения, не употребляйте крепкий кофе и чай.

Пролактин - гормон, который вырабатывается гипофизом. Отвечает этот гормон за выработку грудного молока. В некоторых случаях при прекращении грудного вскармливания лактация может сохраняться еще на протяжении нескольких лет, что не очень хорошо. Молоко может появляться и у нерожавших женщин и свидетельствовать о повышенном содержании пролактина в крови. Помочь решить эту проблему способен лишь специалист.

Вам понадобится

  • - пустырник;
  • - мелисса;
  • - страстоцвет;
  • - красный корень;
  • - боярышник;
  • - боровая матка;
  • - зверобой.

Инструкция

Обратитесь к эндокринологу, гинекологу, маммологу или даже к терапевту. Врач даст вам направление на сдачу анализов на пролактин. После получения результатов будет ясно, необходим вам курс терапии или нет. Лечение, назначенное врачом, зависит не только от результатов анализов, но и от заболевания, которое вызвало повышение гормона. Провоцировать излишнюю выработку пролактина могут опухоли гипофиза, поликистоз яичников, аменорея, заболевания почек и многие другие болезни. Чаще сводится к устранению болезни, что способствует нормализации уровня пролактина.

Активно вырабатывается пролактин и в стрессов. Если у вас нервное перенапряжение, депрессия или прочие нервные расстройства, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Вам необходим курс лечения седативными препаратами. Принимайте отвары лечебных трав: пустырник, мелиссу, страстоцвет. Подробные рекомендации прочитайте на упаковке с травой. Если вы не переносите фитокомпоненты, врач назначит вам синтетические .

Для нормализации гормонального фона подойдет зверобой, красный корень, боровая . Но должно быть длительным, ведь положительный эффект наблюдается не ранее чем через 14 дней. В некоторых случаях врач назначает . Терапия подбирается индивидуально и может зависеть от многих факторов. Самолечение здесь совершенно неуместно.

Ведите здоровый образ жизни. Обратите особое внимание на качество питания. В период лечения оно должно быть максимально разнообразным. Не забывайте физическими нагрузками. Если вы будете следовать советам врача и способствовать лечению, совсем скоро снизится до нормальной отметки.

Видео по теме

Пролактин – это специальный гормон, который вырабатывается в головном мозге. Его увеличение в крови сказывается отрицательно на работе женского организма: происходят сбои менструального цикла, часто возникает бесплодие. Как же уменьшить количество пролактина?

Инструкция

Обычно повышенное содержание пролактина связано с появлением новообразований в гипофизе. Если вы длительное время не можете , у вас изменился менструальный цикл, то, прежде всего, необходимо установить уровень пролактина в организме. Для этого необходимо сдать кровь на анализ. Перед завтракать, за сутки до сдачи не заниматься сексом и не идти на прием и гинекологу.

Если уровень пролактина оказался повышенным, то, прежде чем его снижать, необходимо установить причину повышения. Это могут быть определенные медицинские препараты. Так, если вы принимаете резерпин или лечитесь препаратами, содержащими эстрогены, то пролактин является как бы ответом организма на эти медикаменты.

При опухоли гипофиза пролактин тоже повышается. Чтобы установить эту причину, необходимо пройти определенные обследования, в том числе и томографию головного мозга. Иногда даже рентген может обнаружить опухоль. В этом случае доктора назначат вам лечение. Строго выполняйте все предписания медиков. Может быть вам даже придется пройти оперативное вмешательство или облучение. Если новообразования доброкачественные, тогда используйте бромокриптин, серокриптин или . Но все эти препараты назначает врач.

При повышенном уровне пролактина применяйте наиболее современные средства – норпролак или . Если вам пропишут эти препараты – не беспокойтесь, они эффективны и оказывают длительное воздействие после их приема.

При назначении себергина – нового препарата для снижения уровня пролактина, будьте уверены в его пользе. Он уже прошел ряд медицинских исследований и хорошо зарекомендовал себя. Он безопасен и эффективен.

Для понижения пролактина настройтесь на длительное лечение. Самое минимальное время для излечения – . Но случаи, когда пациенты используют препараты и больше года. Весь этот период вы должны регулярно посещать лечащего врача и периодически анализы на уровень пролактина.

Источники:

  • средства понижающие пролактин

Пролактин вырабатывается в гипофизе и играет важную роль в работе репродуктивной системы. Повышение гормона может быть вызвано разными причинами. Поставить диагноз гиперпролактинемия может только врач на основании анализов крови на уровень гормонов.

Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ) в крови. Среди эндокринных патологий имеет частое проявление, однако встречается чаще у женщин (примерно в 7 раз), чем у мужчин. Данное состояние также носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, являясь одной из форм (не все авторы согласны с этой классификацией).

Концентрация пролактина в крови мужчины в норме не должна превышать 15-20 нг/мл (400 мЕд/л). Базальный (основной) уровень составляет 7 нг/мл. Однако в зависимости от лаборатории, берущей анализ, верхние допустимые уровни ПРЛ могут отличаться, но не превышают 20-27 нг/мл.

В зависимости от причин выделяют следующие формы гиперпролактинемии:

1. Физиологическая гиперпролактинемия, не связанная с патологическими изменениями и является следствием естественного повышения секреции гормона вследствие:

  • физических нагрузок;
  • стрессовых ситуаций (корреляция не доказана);
  • приема белковой пищи;
  • медицинских и хирургических вмешательств;
  • гипогликемии (снижение глюкозы в крови).

2. Патологическая гиперпролактинемия, является следствием заболеваний и патологических изменений в организме (опухолей). Причинами патологической гиперпролактинемии могут быть:

  • заболевания и опухоли гипоталамуса и гипофиза;
  • первичный гипотиреоз;
  • хронический простатит;
  • системная красная волчанка;
  • цирроз печени;
  • нарушения работы и заболевание надпочечников;
  • идиопатическая гиперпролактинемия (когда причины повышения ПРЛ не установлены).

3. Фармакологическая гиперпролактинемия, вызванная приемом лекарственных препаратов:

  • гипотензивные препараты (резерпин, метилдофа);
  • антидепрессанты (сульпримид, амитриптилин, имипрамин, доксепин);
  • препараты эстрогена;
  • наркотики (морфин, героин, кокаин, амфетамины, галлюциногены);
  • антагонисты кальция (Верапамил);
  • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин).

Для определения характера лечения принято выделять:

  • Опухолевую (макро и микропролактиномы) гиперпролактинемию;
  • Неопухолевую гиперпролактинемию.

Клиническое проявление

У мужчин высокий уровень пролактина проявляется следующими симптомами:

  • Снижение или отсутствие либидо и потенции (50-85%);
  • Бесплодие вследствие (3-15%);
  • Уменьшение вторичных половых признаков (2-21%);
  • Гинекомастия (6-23%);
  • Метаболические нарушения (ожирение, гиперхолестеринемия);
  • Остеопения и , боли в костях (наблюдается при длительной гиперпролактинемии);
  • Психоэмоциональные нарушения (депрессии, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение памяти).

Диагностика

Главным диагностическим маркером является трехкратный анализ крови на пролактин. Анализ на гормоны проводят в разные дни, промежуток между которыми составляет 7-10 дней.

Гиперпролактинемия диагностируется при наличии повышенных концентраций ПРЛ в сыворотке крови в нескольких образцах, которые превышают показатели 20 нг/мл или 400 мЕд/л.

Уровень ПРЛ обычно указывает на размеры пролактиномы:

– уровень ПРЛ в 200 нг/мл (4000 мЕд/л) характерен для макропролактиномы;

– уровень ПРЛ меньше 200 нг/мл (4000 мЕд/л) может свидетельствовать о наличие микропролактиномы или идиопатической гиперпролактинемии;

– умеренно повышенные уровни ПРЛ (40-85 нг/мл или 800-1700 мЕд/л) чаще характерны для краниофарингиомы, гипотиреоза, а также лекарственной гиперпролактинемии;

– периодические повышения уровня ПРЛ не обязательно связаны с наличием опухоли, и могут быть обусловлены сочетание двух и более провоцирующих факторов (например, когда при почечной недостаточности больные получают метоклопрамид).

Для уточнения диагноза может понадобиться:

  • МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной системы, для выявления макро и микропролактиномы, краниофарингиомы;
  • Исследование глазного дна и полей зрения, патология которых, как правило, указывает на макропролактиному;
  • УЗИ предстательной железы.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии подразумевает нормализацию уровня пролактина. Нормализация уровня андрогенов экзогенными препаратами тестостерона показана только в случае, когда коррекция гиперпролактинемии не нормализует уровень андрогенов.

При фармакологической гиперпролактинемии отменяются лекарственные средства, и по истечению трех дней повторяют анализ на пролактин.

Основной формой лечения гиперпролактинемии любой формы является медикаментозная терапия. Терапия медикаментозными препаратами не только нормализует уровень ПРЛ, но и уменьшает размеры опухоли (пролактиномы), а при длительном лечении, в некоторых случаях, пролактинома полностью исчезает.

Медикаментозное лечение

Производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые)
Препараты бромокриптина (Бромокриптин, Лактодель, Парлодел, Серокриптин, Апо-Бромокриптин, Бромэргон) – до недавнего времени был единственным рядом препаратов в лечении гиперпролактинемии, но существенные недостатки в виде короткого периода полувыведения (3-4 часа) и выраженных побочных эффектов, вынуждают многих пациентов отказаться от его применения. До 30% больных резистентны к бромокриптину.Особенности дозировки: начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Подбор дозы производится индивидуально для каждого пациента в зависимости от достигнутого уровня ПРЛ.
Абергин – отечественное средство, оказывающее угнетающее действие на ПРЛ, и не влияющее на нормальный уровень других гормонов гипофиза. По сравнению с бромокриптином обладает более длительным ПРЛ-ингибирующим действием. По побочным эффектам абергин схож с бромокриптином, но имеет менее выраженное гипотоническое действие.Особенности дозировки: аналогично дозировкам бромокриптина.
Достинекс – препарат пролонгированного действия. Является «золотым стандартом» в современном лечении гиперпролактинемии у мужчин. Его преимущества перед препаратами бромокриптина обусловлены большей эффективностью, удобством применения (2 раза в неделю, вместо каждодневных приемов), а также меньшей выраженностью и частотой побочных эффектов. Снижение уровня ПРЛ в плазме отмечается уже через 3 часа после приема и сохраняет в течении 7-28 дней. Помимо снижения уровня гормона, наблюдается уменьшение опухоли.Особенности дозировки: обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю.
Производные трициклических бензогуанолинов (неэрголиновые)
Норпролак – пролонгированный пероральный неэрголиновый антагонист дофамина. Клиническое действие препарата проявляется через 2 часа после приема, и сохраняет свое действие около 24 часов, что позволяет принимать препарат однократно в течение суток. Обладает лучшей переносимостью, чем препараты бромокриптина.Особенности дозировки: начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Последующее увеличение дозировки (при необходимости) проводят с недельным интервалом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначают в случае:

  • когда медикаментозная терапия не эффективна (невосприимчивость опухоли к ингибиторам дофамина);
  • невосприимчивости пациента к ингибиторам дофамина;
  • угрозы потери зрения.

Необходимо знать, что частота рецидивов пролактиномы у пациентов, в течение 6 лет после операции, составляет 50%. В настоящее время, в связи с эффективностью медикаментозной терапии, к оперативному лечению прибегают редко.

Медикаментозная и хирургическая терапия не являются взаимоисключающим методом и могут применяться в комплексной терапии, например, предшествующая операции медикаментозная терапия с целью уменьшения размера опухоли для более удобного операционного доступа.

Операция, при ее успешном исходе, обладает преимуществом одномоментной процедуры, но, как и любое другое хирургическое вмешательство имеет свои осложнения.

Источники:

1. Г.А. Мельниченко, Е.И. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вакс « Гиперпролактинемия у женщин и мужчин».

2. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы организма, характеризующееся повышением уровня гормона пролактина в крови. Вопреки распространенному мнению, заболевание нередко встречается и у представителей сильного пола.

Значение пролактина для мужского организма

Несмотря на то, что пролактин считается «женским» гормоном, так как его физиологическое повышение наблюдается в период беременности и родов, в мужском организме также выявляется его небольшое содержание. У мужчин гиперпролактинемия возникает в 8 раз реже по сравнению с женщинами.

Гормон пролактин имеет белковую природу. Он выделяется железистой областью гипофиза. К ингибиторам пролактина относится дофамин, а к его стимуляторам – серотонин и тиреотропин.

Пролактин в мужском организме выполняет ряд функций:

  • Регулирует половую функцию;
  • Влияет на синтез половых гормонов;
  • Увеличивает активность и жизнеспособность сперматозоидов, что крайне важно при планировании зачатия;
  • Повышает иммунитет организма к инфекциям;
  • Активирует синтез секрета предстательной железы;
  • Участвует в регуляции водно-солевого состава.

Факторы развития гиперпролактинемии

Зачастую повышение уровня пролактина происходит на фоне уже имеющейся патологии. Определив причину, можно косвенно подтвердить диагноз гиперпролактинемии. К таким факторам относятся:

Патология гипоталамо-гипофизарной системы: опухоль гипофиза, туберкулез, травма, нейросифилис, кистозные образования, симптом пустого турецкого седла;

  • Состояние гипотиреоза может сопровождаться повышением пролактина;
  • Заболевания печени такие, как цирроз, гепатит;
  • Хронический простатит и инфекции половой системы;
  • Надпочечниковая недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Системная красная волчанка;
  • Назначение некоторых медикаментов, влияющих на синтез дофамина;
  • Функциональная гиперпролактинемия обусловлена нарушением сна, чрезмерными физическими нагрузками, стрессом, гипогликемическим состоянием.

Диагностические критерии

Кроме определения анализа крови на содержания пролактина, являющимся «золотым стандартом» при постановке диагноза гиперпролактинемии, проводят ряд диагностических мероприятий:

  • Определение ТТГ, Т3, Т4 и функционирования щитовидной железы для исключения состояния гипотиреоза;
  • Исследование глазного дна и определение полей зрения, нарушение со стороны которых говорит об опухоли гипофиза;
  • Краниография в двух проекциях с возможным контрастированием для выявления патологии строения турецкого седла;
  • КТ и МРТ проводится при необходимости уточнения диагноза или неэффективности других методов;
  • УЗИ и ректальное исследование состояния простаты;
  • Фармакологические пробы с Метоклопрамидом и Тиролиберином.

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение, врач проводит ряд лабораторно-диагностических исследований. Клинические проявления могут лишь насторожить пациента и заставить обратиться за помощью к специалисту. Чем быстрее установлен диагноз пролактинемия, тем выше у пациента шансы на выздоровление.

Причины

Гиперпролактинемия у мужчин – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием уровня данного гормона в плазме крови. Причины, вызывающие повышение уровня пролактина, можно подразделить на несколько групп:

Заболевания, которые нарушают работу гипоталамуса:

  • Нейроинфекции.
  • Опухолевые процессы в мозге.
  • Травматические повреждения мозга.
  • Метаболические болезни.

Поражения гипофиза:

  • Микропролактинома и макропролактинома.
  • Аденомы смешанного типа.
  • Синдром ПТС.
  • Краниофарингиома.
  • Кисты различного характера.

Другие болезни:

  • Первичный гипотиреоз.
  • Цирротическое поражение печени любого генеза.

Симптомы

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

  • Ожирение, как результат повышения резистентности к инсулину и уровня холестерина.
  • Снижение эректильной функции, потенции и либидо.
  • Увеличение грудных желез.
  • Возможно размягчение и уменьшение яичек.
  • В юном возрасте нарушение развития вторичных половых признаков.
  • Олигоспермия – снижение количества выделяемой спермы.
  • Снижение подвижности сперматозоидов.
  • Бесплодие, к которому приводит олигоспермия и малая подвижность сперматозоидов.
  • Остеопороз – повышение хрупкости костей, из-за уменьшения количества кальция в них.
  • Вегетативный синдром – депрессия, головные боли.

Проявления гиперпролактинемии у мужчин значительно отличаются от таковых у женщин. Основными симптомами являются снижение либидо, сексуальная дисфункция и мужское бесплодие. При этом важно провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями, которые также могут сопровождаться подобными признаками. В подростковом возрасте может наблюдаться задержка полового развития.

У пациентов, страдающих гиперпролактинемией, одной из жалоб может стать уменьшение вторичных половых признаков. Наблюдается уменьшение тестикулов и их размягчение, снижение оволосения.

Нередко диагностируется остеопороз у больных гиперпролактинемией. Это обусловлено деминерализирующим эффектом пролактина путем подавления секреции кальцитонина. Поэтому риск переломов у данной группы пациентов значительно возрастает. Пациент с остеопорозом на фоне гиперпролактинемии может жаловаться на боли в костях. Симптом довольно специфический, обусловлен разрушением внутрикостной структуры.

Еще одним симптомом являются мигрени при наличии опухолевого образования гипофиза. Это обусловлено сдавлением аденомы гипофиза нервных окончаний и сосудов головного мозга, а также нарушением нейроэндокринной регуляции.

Повышение уровня пролактина косвенно влияет на снижение остроты зрения. Гиперпролактинемия у мужчин обусловлена возможным сдавлением зрительной хиазмы растущей опухолью гипофиза. В запущенных случаях растущая аденома может привести к атрофии зрительного диска и слепоте. По этой же причине наблюдается еще одно нарушение зрения – выпадение части полей зрения (битемпоральная верхнеквадрантная гемианопсия).

У части пациентов наблюдается гинекомастия. Гинекомастия выявляется при объективном осмотре и пальпации как увеличение молочных желез. Особенностью гинекомастии при гипрепролактинемии является ее истинный характер, то есть происходит увеличение объема железистой ткани. Выделяют три стадии этой патологии:

  • Пролиферирующая,
  • Промежуточная,
  • Фиброзная.

Пролиферация характеризуется патологическим разрастанием железистой ткани. Фиброзная – постепенным ее замещением на соединительную ткань и склерозированием. Первая стадия гинекомастии полностью обратима при адекватной и своевременной терапии.

Возможно появление такого симптома, как галакторея – патологический самопроизвольный выход молозива при надавливании на сосок или самопроизвольное его истечение. Данный симптом не связан с уровнем пролактина и может проявляться даже при незначительном отклонении гормона от нормы. Галакторея свойственна макроаденомам гипофиза и редко проявляется при микроопухолях.

Редким, но характерным признаком является неврологическая симптоматика. Пациент может испытывать боли в мышцах, подергивания, парестезии.

Повышение пролактина в крови может вызвать диабетогенное действие за счет стимуляции бета-клеток поджелудочной железы. Это, в свою очередь, влияет на развитие инсулинорезистентности тканей.

Иногда гиперпролактинемия сопровождается увеличением массы тела и ожирением.

Гормональное нарушение может проявиться психоэмоциональным проявлением в виде депрессии, апатии, нарушении сна и аппетита, повышенной утомляемости. Характерно немотивированное поведение, сильно отличающееся от нормального для данного больного. Пациент с гиперпролактинемией может стать агрессивным или, наоборот, сентиментальным и добродушным.

При поражении аденогипофиза возможно поражение его смежных структур, ответственных за синтез ряда гормонов. В этом случае симптоматика гиперпролактинемии будет сопровождаться признаками, характерными для сопутствующей эндокринной патологии.

Лечение

Гиперпролактинемия у мужчин, лечение:

  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение

Сейчас всё медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Приём Парлодела начинают с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли. Наименее опасный и самый современный метод - это гамма-нож.