Главная > Эндорфины > Что вызывает пневмонию. Первые симптомы пневмонии


Что вызывает пневмонию. Первые симптомы пневмонии




Когда дыхательная система в норме, человек чувствует себя хорошо. Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое пневмония, каковы симптомы и лечение патологии, каковы причины возникновения и первые признаки болезни. Если быстро определить заболевание, можно избежать неприятных последствий и осложнений.

Что такое пневмония

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание. Оно поражает нижние дыхательные пути, в том числе альвеолы, легочную ткань, бронхи и бронхиолы.

Важно! Болезнь считается опасной, так как если ее не лечить, может наступить смерть.

Несмотря на достижения в медицине, патологию каждый год регистрируют среди тысяч пациентов. Пневмония диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Случаи заболевания среди взрослых не так часто приводят к летальным исходам, как у детей.

Причины развития пневмонии

Пневмония может развиваться как самостоятельная патология, а может присоединиться к уже существующему воспалительному процессу. Этиология этого заболевания разнообразна, поэтому поставить диагноз может только врач.

Пневмония может быть:

  • инфекционной;
  • неинфекционной.

Инфекционная пневмония развивается под действием вирусных или бактериальных возбудителей. Чаще всего у взрослых пациентов и патология вызывается следующими микроорганизмами:

Неинфекционная пневмония легких возникает на фоне:

Нередко подозрение на пневмонию возникает после перенесенной простуды или вирусного гриппа. Любая бактериальная инфекция может спровоцировать возникновение воспаления в легких.

Что повышает риск

Чтобы избежать серьезных проблем с дыхательной системой, важно знать, какие факторы повышают вероятность заболевания воспалением легких. Для людей разного возраста опасность представляют свои явления.

Для ребенка раннего возраста на появление пневмонии может повлиять:

В подростковом возрасте на риск развития воспаления легких влияет:

  • курение;
  • хронические болезни носоглотки;
  • болезни сердца;
  • кариозные зубы;
  • хронический насморк;
  • частые вирусные заболевания;
  • снижение иммунной защиты.

Для взрослых людей фактором риска может стать:

Избегая всех этих факторов риска, можно снизить риск заражения пневмонией.

Пути заражения пневмонией

Многие пациенты интересуются, могли ли они заразиться болезнью от другого человека. Пневмония может быть заразной, если возникла из-за инфекции. Если же она возникла на фоне аллергической реакции или ожога дыхательных путей, то больной человек неопасен для окружающих.

Пути передачи и проникновения в паренхиму легких могут быть различными. Выделяют:

  • бронхогенный;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

При бронхогенном пути заражения патогенные микроорганизмы проникают вместе с вдыхаемым воздухом. Это значит, если рядом есть болеющий человек, заболевание передастся воздушно-капельным путем. Вероятность, что инфекция спровоцирует болезнь, есть тогда, когда в носовых или трахейных путях присутствует какой-то воспалительный процесс или отек. В таком случае вдыхаемый воздух не фильтруется должным образом и наступает заражение.

Лимфогенный путь заражения встречается реже всего. Для этого инфекция вначале должна проникнуть в лимфатическую систему, и только потом попасть в легочные и бронхиальные ткани.

Гематогенный путь заражения – проникновение инфекции через кровь. Это возможно в тех случаях, когда возбудитель заболевания попал в кровеносное русло, как, например, во время сепсиса. Данный путь заражения встречается редко, однако вполне возможен при пневмониях.

Классификация патологии

Все пневмонии делят на:

  • внегоспитальные;
  • госпитальные.

Внегоспитальные формы развиваются на дому или в коллективах и, как правило, поддаются традиционным методам лечения, так как вполне устраняются с помощью антибиотиков и других лекарственных средств. Под госпитальными видами воспаления легких подразумевают те, которые развиваются в стенах больниц на фоне проникновения различных инфекций. Продолжительность лечения таких форм обычно дольше, так как эти возбудители резистентны ко многим лекарствам.

Классификация пневмонии подразумевает разделение видов заболевания в зависимости от:

  • вида возбудителя;
  • морфологических особенностей;
  • характера течения;
  • распространенности процесса;
  • механизма развития;
  • стадии тяжести;
  • наличия осложнений.

Определить воспаление легких, и что стало возбудителем, может только специалист после проведения клинических исследований.

Вызвать пневмонию может вирус, бактерия, грибок, микоплазма или несколько возбудителей одновременно. Чтобы вылечить воспаление легких, важно установить, какая группа инфекций спровоцировала болезнь. В противном случае применение препаратов окажется неэффективным.

По морфологическим особенностям пневмонию можно разделить на такие разновидности:

  • крупозная;
  • паренхиматозная;
  • очаговая;
  • интерстициальная;
  • смешанная.

Па механизму развития пневмонии выделяют:

  • первичную;
  • повторную (возникшую на фоне других патологий);
  • аспирационную;
  • посттравматическую.

Атипичную пневмонию бывает сложно распознать, так как некоторые симптомы нехарактерны для этой группы заболеваний.

В зависимости от распространенности патологического процесса пневмония бывает:

  • сливной;
  • очаговой;
  • мелкоочаговой (чаще вялотекущая);
  • сегментарной;
  • долевой;
  • среднедолевой;
  • прикорневой;
  • тотальной;
  • субтотальной;
  • односторонней;
  • двусторонней.

Примечание! Двухсторонняя пневмония протекает тяжелее и нередко требует стационарного лечения.

По характеру протекания заболевания выделяют три стадии тяжести. При легкой форме возможно лечение в домашних условиях. При развитии обострения, необходим стационар.

Осложнения, как правило, возникают при недолеченной пневмонии и при наличии опухолевых процессов. К примеру, на фоне онкологических опухолей может развиваться параканкрозная пневмония. Возможно возникновение деструктивных изменений, что приводит к необратимым последствиям.

Важно! Если воспаление легких не лечить, может развиться пульмонит – болезнь, поражающая альвеолы и приводящая к возникновению рубцовых тканей, что в итоге чревато раковым образованием.

При проникновении бактериальной инфекции может возникнуть гнойная пневмония. На фоне такого состояния высок риск развития опаснейшей формы заболевания – септической. В тканях легких могут образовываться полости, запускаются некротические процессы. Особую опасность представляет скрытая форма, так как пациент теряет немало времени, пока патологию диагностируют.

Когда возбудитель проявляет резистентность к применяемым препаратам, у пациентов наблюдают затяжную пневмонию. Чтобы не умереть от осложнений заболевания, необходимо знать симптомы патологии и своевременно реагировать при их возникновении.

Общая симптоматика

После того как инкубационный период проникшей в организм инфекции истек, у пациента появляются признаки заболевания.

Редко пневмония начинается без кашля. Так как воспалительный процесс преимущественно поражает дыхательную систему, нормальное дыхание нарушается сразу. Вначале пациент заметит такую клиническую картину:

  • сухой кашель;
  • ослабленное дыхание;
  • вялость;
  • респираторные симптомы.

Лишь при атипичном течении пневмонии болезнь проходит без температуры. В некотором смысле это опасно, так как человек может не отнестись серьезно к возникшим жалобам и отложит лечение.

Ничем не отличается пневмония от воспаления легких, однако от простуды у этой патологии есть отличительные черты. Никакое простудное заболевание не может длиться более недели. После этого периода должно наступить затухание симптомов и улучшение самочувствия пациента. Если через несколько дней после начала клинической картины возникли дополнительные признаки, а состояние усугубилось, можно подозревать присоединение воспалительного процесса в легочной ткани.

При любой пневмонии симптоматику можно условно разделить на три группы.

Интоксикационные симптомы

Интоксикационный синдром развивается из-за того, что бактерии, проникнувшие в организм, начинают выделять токсические вещества. В итоге пациент отмечает такие явления интоксикации:

  • повышение температуры до отметки в 39,5 градусов;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • повышенная потливость;
  • вялость и сонливость;
  • апатия;
  • бессонница.

В редких случаях при тяжелой форме пневмонии возможна тошнота и рвота.

Примечание! При температуре, вызванной пневмонией, препараты для устранения жара малоэффективны.

Легочные симптомы

Начало воспаления легких чаще всего сопряжено с температурой, однако мокрота поначалу может не выделяться. Кашель сухой, но навязчивый.

Влажность кашля проявляется только к четвертому дню после появления симптомов. Цвет мокроты – ржавый. Обычно это связано с тем, что вместе со слизью выделяется некоторое количество эритроцитарных клеток.

Может появляться боль в спине и груди. Само легкое лишено болевых рецепторов. Однако когда в процесс вовлекается плевра, пациент начинает испытывать неприятные ощущения в этой области. Особенно остро это ощущается, когда человек пытается сделать глубокий вдох.

В целом лихорадка и острая картина симптомов может длиться около 7-9 дней.

Симптомы легочной недостаточности

На фоне пневмонии развивается легочная недостаточность. Проявляется она такими симптомами:

  • одышка;
  • синюшность кожных покровов из-за неполноценного доступа кислорода;
  • учащенное дыхание.

Легочная недостаточность обычно возникает при двухстороннем воспалении легких. Чем большая площадь легочной ткани подвергается поражению, тем сильнее симптоматика.

Доктор должен суметь отличить пневмонию от других поражений легких. Диагностика может включать несколько мероприятий. Какие именно методы необходимы, решает врач.

Вначале врач внимательно выслушает, какие есть симптомы, что предшествовало их появлению и как долго пациент наблюдает данную клиническую картингу. После этого специалист попросит пациента раздеться до пояса, чтобы осмотреть грудную клетку.

Примечание! В процессе дыхания воспаленные участки могут отставать в интенсивности поступательных движений, что позволяет врачу конкретнее определить локализацию патологии.

  • аускультация;
  • перкуссия;
  • общий анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • рентген;
  • бронхоскопия;
  • УЗИ легких.

Аускультация проводится терапевтом или пульмонологом с помощью специального аппарата – стетофонедоскопа. Он состоит из нескольких трубок, которые усиливают звук, и позволяет врачу четко услышать звуки легкого. У здорового человека будет просто нормальное дыхание. При воспалении можно услышать жесткое дыхание в легких и хрипы.

Перкуссия – это простукивание грудной клетки. В норме, когда орган заполнен только воздухом, звук отчетливый, но при воспалительном процессе легкое заполнено экссудатом, что создает обрывистый, притупленный и укороченный звук.

ОАК позволяет врачу оценить наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Показатели крови при воспалении легких следующие: повышение СОЭ и лейкоцитов.

Биологическое исследование выделений из легких проводится с целью уточнения возбудителя пневмонии. Только в таком случае врач сможет выдать рецепт, с помощью которого наступит быстрое избавление от болезни.

На снимке, полученном после рентгена, доктор оценит размер и локализацию очага воспаления. Пораженные участки, как правило, светлее, чем остальные здоровые ткани (как это видно на фото). Также он определит наличие перибронхиальной инфильтрации внутри органа.

Бронхоскопию и ультразвуковое исследование проводят редко, только при запущенных и осложненных формах пневмонии. Нужно такое обследование или нет, определит врач после проведения рентгена и других исследований.

Лечение пневмонии

Самолечение и лечение народными средствами при пневмонии запрещено. Любые народные способы могут быть лишь поддерживающей терапией в стадии реконвалесценции (выздоровления).

Показания для помещения пациента на стационарное лечение:

  • снижение артериального давления до показателей ниже 90/60;
  • тахикардия до 125 ударов в минуту;
  • спутанность сознания;
  • учащенное дыхание (от 30 раз в минуту);
  • слишком низкая (до 35,5) или высокая (40) температура;
  • сатурация менее 92%;
  • воспаление в нескольких долях легкого;
  • сепсис;
  • сопутствующие патологии сердца, почек или печени.

Очень важно позаботиться о создании подходящих условий для пациента:

  • полный постельный режим;
  • обильное питье;
  • сбалансированное питание;
  • регулярное проветривание в комнате больного и влажная уборка.

Чаще всего первая помощь заключается в правильном применении медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение пневмонии

Так как возбудителем воспаления легких чаще всего оказываются бактерии, для борьбы с заболеванием назначают антибиотики широкого спектра действия. Если произведен анализ мокроты и инфекция определена точно, пациента могут перевести на другой, более точный, но щадящий препарат.

Длительность лечения антибактериальными средствами составляет 7-10 дней. В редких случаях терапия может быть продлена до двух недель.

Важно! Антибиотики может назначать только лечащий врач, так как ошибка может повлечь тяжелые осложнения.

Чаще всего назначают:

Дозировку определяет только врач в зависимости от вида препаратов и результатов исследований. Исходя из тяжести состояния пациента и от наличия сопутствующих заболеваний, терапия антибиотиками может проводиться в виде:

  • перорального применения таблеток;
  • уколов;
  • капельниц.

Чтобы избежать рецидива пневмонии, очень важно завершить лечение до конца. Прекращать лечение из-за уменьшения симптоматики очень опасно. Возбудитель патологии не погибнет, но лишь приобретет резистентность к антибиотикам применяемой группы.

При влажном кашле можно применять средства типа «АЦЦ», «Амброксол» или «Лазолван». Рассасывающие муколитики нельзя принимать при сухом непродуктивном кашле, так как приступы участятся, а пациент будет испытывать сильные мучения.

Важно направить силы на укрепление иммунной системы. Для этого важно позаботиться о сбалансированной диете у пациента, достаточном количестве витаминов.

К допустимым вспомогательным народным рецептам можно отнести регулярное употребление меда, чеснока, лука, отваров шиповника, липы и малины. Все эти методы применяются исключительно наряду с основным лечением. Немаловажно учесть отсутствие аллергической реакции, так как это может отяготить течение пневмонии.

Дыхательные упражнения проводятся также под наблюдением врача. При некоторых состояниях они могут быть противопоказаны. Рекомендуется гимнастика Стрельниковой или Бутенко. Для предотвращения застоя в легких специалисты рекомендуют надувать шары.

Профилактика

Хорошая профилактика от пневмонии:

Так можно уберечь организм от патологии.

Если человек внимателен к симптомам, возникающим в организме, пневмонию можно обнаружить на начальном этапе. Это позволит излечиться быстро и без осложнений.

Смотрите видео:

Развитие пневмонии у детей и взрослых имеет инфекционную природу и происходит вследствие воздействия ряда факторов, как физических, так и химических. В процессе развития этого заболевания отмечается воспалительный процесс в легочной ткани.

При пневмонии в основном поражаются альвеолы , а также интерстициальная ткань легкого .

Название «пневмония » объединяет обширную группу заболеваний, каждое из которых характеризуется определенной клинической картиной, этиологией, признаками, лабораторными показателями и особенностями схемы лечения.

Вопрос о том, чем отличается пневмония от воспаления легких, не актуален, так как оба эти названия определяют аналогичную болезнь.

Определяя понятие «пневмония », следует выделить термин «пневмонит ». Что это такое? Это название определяет болезни, связанные с неинфекционными воспалительными процессами в тканях легких. На фоне таких процессов, как правило, развивается пневмония бактериального, вирусно-бактериального либо грибкового происхождения.

В статье мы рассмотрим начальные симптомы пневмонии у детей и у взрослых пациентов, а также основные причины развития этого заболевания, методы лечения, профилактики осложнений.

Причины пневмонии

Причины возникновения заболевания связаны с влиянием ряда факторов. Специалисты определяют следующие причины воспаления легких:

  • осложнения после вирусных болезней (следствие перенесенного , простуды легких или );
  • воздействие атипичных бактерий (возбудители — микоплазма , хламидии , легионелла );
  • влияние разнообразных химических соединений на дыхательную систему человека (газов и ядовитых паров);
  • действие излучения радиации с присоединившейся инфекцией;
  • проявление в легких аллергических процессов ( , ХОБЛ , аллергический кашель );
  • термическое воздействие (ожоги либо переохлаждение дыхательных путей);
  • вдыхание еды, жидкости или инородных тел (развивается аспирационная пневмония ).

Википедия свидетельствует, что развитие пневмонии связано с наличием благоприятных условий для активного размножения патогенных микроорганизмов в нижних дыхательных путях человека. Что такое пневмония легких, люди знали еще в давние времена. Оригинальным возбудителем воспаления легких является гриб аспергилла , вследствие воздействия которого внезапно погибли специалисты, исследовавшие египетские пирамиды.

Принято подразделение пневмоний на два подвида:

  • внегоспитальная пневмония – развивается как следствие воздействия ряда агентов инфекционного и неинфекционного происхождения вне больничной обстановки;
  • госпитальная пневмония – развивается вследствие воздействия внутрибольничных микробов, которые часто являются устойчивыми к , присутствующим в традиционной схеме лечения.

При внебольничной пневмонии у больных отмечается следующая частота обнаружения разных возбудителей инфекционного происхождения (информация подана в таблице).

Название возбудителя Процент обнаружения возбудителя (средние показатели, %)
Стрептококк (чаще всего смерть от пневмонии отмечается при болезни, вызванной этим возбудителем) 30,4
Микоплазма (наиболее часто вызывает болезнь у детей и людей молодого возраста) 12,6
Хламидии (чаще всего вызывает пневмонию у людей в молодом и среднем возрасте) 12,6
Легионеллы (в основном поражает ослабленных людей, после стрептококка чаще всего болезнь, вызванная этим возбудителем, завершается летальным исходом) 4,7
Гемофильная палочка (провоцирует развитие пневмонии у людей с хроническими недугами легких и бронхов, у злостных курильщиков) 4,4
Энтеробактерии (редко поражают людей с тяжелыми болезнями – диабетом, почечной, печеночной недостаточностью) 3,1
Стафилококк (поражает пожилых людей, тех, у кого отмечаются осложнения после гриппа) 0,5
Другие возбудители 2,0
Неустановленный возбудитель 39,5

Если у пациента диагностирована пневмония, как ее лечить, определяют в зависимости от возбудителя, сопутствующих болезней, возраста пациента и др. При тяжелом течении, в зависимости от того, как развивается заболевание, соответствующее лечение назначают и проводят в условиях стационара. Легкое течение недуга не предполагает госпитализации.

Симптомы при пневмонии легких

Симптомы воспаления легких

Признаки пневмонии чаще всего схожи с симптомами гриппа или простуды. То, как симптомы у больного проявляются, зависит от происхождения воспаления легких.

При бактериальной пневмонии возможно как острое, так и постепенное развитие симптомов. Осиновыми признаками в данном случае являются: дрожь , , усиленное потоотделение , частый пульс и дыхание, острая боль в области груди, а также кашель , при котором выделяется густая, рыжая или зеленоватая мокрота.

В случае вирусного типа болезни у пациента отмечается , боль головная и мышечная, сильная утомляемость , слабость , .

При пневмонии, развивающейся вследствие действия микоплазмы , симптомы похожи на признаки как вирусного, так и бактериального типа болезни, но, как правило, менее выражены.

Первые признаки пневмонии

Чтобы своевременно обратиться к врачу и диагностировать заболевание, следует знать, какие первые признаки воспаления легких у детей, у подростков и у взрослых людей могут проявляться. Как правило, первые симптомы пневмонии легких следующие:

  • повышение температуры;
  • проявление одышки и кашля ;
  • озноб , лихорадка ;
  • слабость , усталость ;
  • боль в груди при попытке глубоко вздохнуть;

Однако очень часто первые симптомы воспаления легких у взрослых, а также признаки болезни у ребенка могут не проявляться настолько выражено – часто вирусные заболевания протекают бессимптомно.

Признаки пневмонии у взрослого

Как проявляется у взрослых пневмония, зависит от типа возбудителя, тяжести недуга и др. Характерные признаки воспаления легких у взрослых, острое развитие процесса, его обширность и вероятность проявления осложнений при неправильной терапии – главнее причины немедленного обращения пациентов к специалистам. Доктор определяет в каждом конкретном случае, какие симптомы воспаления легких у взрослых: без температуры или с температурой проходит процесс, и др. От результатов исследования зависит назначенное лечение.

Симптомы пневмонии у взрослого человека проявляются уже в первые дни болезни. Первые признаки этой болезни зависят от ее возбудителя.

Кашель – это главный симптом пневмонии. Как правило, в первое время кашель при воспалительных процессах в легких навязчивый, сухой, проявляется постоянно. Однако иногда в более редких случаях, в первые дни болезни кашель бывает слабо выраженным, редким. Далее, в процессе развития недуга, кашель становится более влажным, при этом происходит выделение гнойной слизистой мокроты , имеющей зеленовато-желтый цвет. Кашель, а также насморк могут проявляться уже в первые дни болезни и продолжаться несколько дней.

Еще один признак болезни, проявляющийся в первое время — повышение температуры тела . Уже в самом начале пневмонии она может быть очень высокой и достигать 39-40 градусов. Так развивается прикорневая пневмония и другие виды воспаления легких. Однако температура (в случае атипичной пневмонии) может удерживаться на субфебрильных показателях — 37,1-37,5 градусов. Но даже при такой температуре, в случае, если у пациента отмечается слабость, недомогание, кашель, больному нужно обязательно обращаться к специалисту. Также серьезным симптомом является повторный подъем температуры в процессе протекания болезни. Еще один признак воспаления легких – отсутствие эффективности жаропонижающих лекарств.

Следует учесть и то, какие симптомы у взрослых без температуры могут отмечаться в первые дни развития пневмонии.

Если поражены большие объемы легких, пациента может беспокоить постоянная одышка , а также ощущение, что ему не хватает воздуха. При глубоком вдохе человек чувствует боль, похожее состояние также отмечается во время кашля. Легкое не может болеть, так как в нем отсутствуют болевые рецепторы. Однако в патологический процесс вовлекается плевра , что и ведет к проявлению болевого синдрома.

Уже в первые дни болезни у человека выражена бледность кожи . Также отмечается ряд других симптомов – резкое ухудшение аппетита, слабость, сильная утомляемость, активное потоотделение, озноб.

Следует учесть, что любое заболевание вирусного происхождения не должно беспокоить дольше, чем 7 дней. Если спустя одну неделю после начала гриппа или простуды состояние больного ухудшилось, это является свидетельством развития воспаления нижних дыхательных путей.

Родителям важно знать, какие симптомы при пневмонии у ребенка должны их настораживать, так как у детей признаки пневмонии могут иметь определенные особенности. Как проявляется пневмония у детей, зависит от особенностей болезни и от возраста ребенка. Детская пневмония может развиваться, если у ребенка отмечаться определенные симптомы:

Повышенная температура тела

Можно заподозрить воспалительный процесс, если повышение температуры (более 38 градусов) продолжается дольше трех дней, при этом сбить ее обычными препаратами не удается. Должна обеспокоить и температура, не поднимающаяся выше 37,5 градусов, у маленьких детей. Особенно, если при этом отмечается также ряд признаков интоксикации – высокий уровень потливости, слабость, плохой аппетит. У новорожденного, а также у грудничков, может не отмечаться резких скачков температуры тела в процессе проявления воспалений, так как терморегуляция у них еще не совсем совершенна, а иммунная система пока остается незрелой.

Особенности дыхания

У больных детей дыхание очень частое, поверхностное. Груднички до 2 месяцев в минуту делают 60 вдохов в минуту дети до 1 года – 50, те, кому уже исполнился 1 год – 40. Как правило, при воспалении, малыш произвольно пытается лежать на одном боку. Также может быть отмечен еще один признак: раздев малыша, родители могут заметить, что в процессе дыхания с той стороны, где больное легкое, происходит втягивание кожи между ребрами и ее отставание во время дыхания. Иногда у малыша нарушается ритм дыхания, происходят его периодические остановки, меняется часта и глубина. Самые маленькие дети могут начать кивать в такт дыхания, раздувать щеки, вытягивать губы. Иногда из носа и рота появляются пенистые выделения.

Поведение малыша

Самые маленькие дети, заболевшие пневмонией, плачут и капризничают, становятся вялыми. Они плохо спят, не желают кушать. Часто отмечается и , груднички срыгивают, отказываются брать грудь.

У ребенка может развиваться не только стрептококковая , но и атипичные пневмонии . Какие симптомы при этом могут проявляться, зависит от возбудителя, особенностей протекания. Как правило, при болезни, спровоцированной хламидиями и микоплазмой, изначально болезнь развивается как простуда. Малыша беспокоит сухой кашель, першение в горле, насморк. Изначально возможен проявиться покашливание вследствие першения, позже кашель перерастает в мучительный, когда ребенок плачет или кушает.

Важно учитывать, что при наличии ряда факторов (загрязненность воздуха, действие аллергенов или химических веществ) у малыша может развиться хроническая пневмония, симптомы которой проявляются периодически.

Первые симптомы туберкулеза у взрослых

Клиника очень похожа на клиническую картину пневмонии. Однако первые признаки туберкулеза у взрослых иногда слабо выражены, нарастают они постепенно. Отмечаются следующие первые признаки туберкулеза у детей и взрослых:

  • кашель , при котором выделяется мокрота, продолжающийся больше трех недель;
  • кровохарканье ;
  • небольшое, но продолжительное повышение температуры ;
  • понижение аппетита , снижение веса ;
  • сильная утомляемость, раздражительность.

При проявлении даже нескольких из этих симптомов нужно немедленно пройти исследования и определить диагноз.

Пневмония у взрослых, диагностика

В случае несвоевременного обнаружения заболевания последствия у взрослых, заболевших воспалением легких, могут быть очень серьезными. В частности, может развиваться затяжная пневмония , провоцирующая серьезные осложнения. Вероятна также деструктивная форма заболевания с гнойными процессами легочной ткани. Поэтому очень важна своевременная диагностика.

Клиника заболевания включает основные синдромы и симптомы, характерные для воспалительных процессов. Поэтому диагностировать болезнь поможет тщательная оценка симптомов, проявляющихся у пациента. Врач учитывает все признаки того, как проявляется воспаление легких, стараясь отметить особенности таких проявлений.

Температура при пневмонии

Врач опрашивает и определяет, какая температура у взрослых пациентов, а также какая температура у детей. При воспалении легких и у взрослого, и у ребенка температура, как правило, высокая и держится на протяжении нескольких дней. Однако врач учитывает и возможность атипичного течения болезни, то есть, может ли протекать без температуры воспалительное заболевание. Есть ли температура, зависит от возраста пациента и особенностей воспалительного процесса. Например, иногда у грудничков может отмечаться субфебрильная температура .

Какой кашель проявляется

Врач опрашивает пациента, чтобы определить, сколько дней проявляется этот симптом, какой кашель у ребенка или у взрослого пациента имеет место, ощущаются ли боли в грудной клетке. При этом учитывается, что возможна и пневмония без кашля. Если болезнь протекает без кашля, врач фокусирует внимание на других симптомах, в опросе учитывая все о течении болезни.

Лабораторные исследования

Для подтверждения заболевания проводится общий и . Общее лабораторное исследование при воспалении демонстрирует ряд изменений: лейкоцитоз, повышенную СОЭ, нейтрофилез. При вирусной форме врач учитывает, что такое воспаление легких вызывает увеличение количества лейкоцитов за счет лимфоцитов.

Рентгенография

Проводится рентген грудной клетки, иногда заболевания легких у детей и взрослых определяются с помощью компьютерной томографии.

Также в условиях стационара практикуется микроскопическое исследование, анализ мочи и посев мокроты (при пневмонии выделяется мокрота желто-зеленого цвета).

В первые дни болезни врач может выслушать мелкопузырчатые хрипы . Легкие при воспалении прослушиваются стетоскопом. Однако, если появляются подозрения у ребенка или у взрослого на пневмонию, важно провести весь комплекс исследований, чтобы обеспечить своевременное лечение и четко знать, что делать при этой болезни.

Лечение пневмонии

Назначать лечение воспаления легких должен обязательно специалист. Если пациент своевременно обращается к врачу, то лечение пневмонии у взрослого и у ребенка является успешным. Как лечить и чем лечить это заболевание, зависит и от возбудителя, спровоцировавшего недуг. Именно для успешного лечения необходимо четко знать, как начинается воспаление легких и как распознать его.

Любые лекарства врач назначает после проведения исследований, в том числе лабораторных (лейкоциты , СОЭ и др.).

Схема терапии, продолжительность лечения, необходимость помещения пациента в стационар определяется исключительно после проведения диагностики специалистом. Как правило, лечение болезни продолжается 7-10 дней. Продолжительность лечения двухсторонней пневмонии легких у взрослого определяет только врач.

Лечение пневмонии может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Однако домашнее лечение, а также лечение пневмонии с помощью народных средств требует регулярного контроля состояния больного: его должны постоянно посещать участковый врач и медсестра. Прямыми показаниями к помещению больного в стационар являются определенные моменты. Это заболевание пневмонией у ребенка первого года жизни, тяжелое течение болезни с рядом осложнений, болезнь, отягощенная соматическими проявлениями, невозможность полноценно лечить человека в домашних условиях.

Тем, кто интересуется, умирают ли от пневмонии, следует знать, что наибольшее количество летальных случаев происходит при лечении такого типа болезни в домашних условиях, без консультации с врачом. Госпитализировать в обязательном порядке нужно детей до 1 года и пожилых пациентов, так как, что делать при пневмонии в таких случаях, может определить исключительно специалист. В таких случаях иногда может возникнуть необходимость интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких.

Основной уход при лечении пневмонии

Чтобы лечение пневмонии было максимально эффективным, следует обеспечить больному качественный индивидуальный уход. Особенно важен такой подход к больным детям. Немаловажно неукоснительно соблюдать постельный режим, обеспечить ограничение физической нагрузки. Однако это не значит, что человек должен постоянно лежать неподвижно – важно менять положение, двигаться. После выздоровления больного тяжелой пневмонией ему не следует тяжело работать еще около двух-трех месяцев.

В процессе лечения пневмонии дома следует особо внимательно относиться к соблюдениям всех требований, как к личной, так и к общей гигиене. Питание больного должно обеспечивать все потребности организма, который борется с заболеванием. Еда должна содержать достаточно калорий, продуктов с высоким содержанием разнообразных витаминов, натуральной пищи. Очень важный пункт в питании больного – обеспечение достаточного количества питья. Употребляемая жидкость должна быть теплой и разнообразной: подойдет малиновый чай, морс из клюквы, минеральная вода. Периодически можно пить теплое молоко с медом и содой.

При острой лихорадке больным, у которых нет симптомов сердечной недостаточности, в сутки следует пить примерно 2,5-3 л жидкости.

Лечение пневмонии у детей предусматривает особый подход к кормлению. Ребенку нужно предлагать есть часто и понемногу, желательно при этом предлагать ему любимую еду. Аппетит ребенка восстанавливается после снятия острого состояния. В процессе питания нужно подбирать блюда с низким содержанием углеводов , которые провоцируют процессы брожения в кишечнике. Соблюдение питьевого режима для детей – один из важнейших принципов ухода за больным ребенком. Пить нужно столько, чтобы восполнить потерю жидкости ввиду высокой температуры и одышки.

Больным пневмонией следует постоянно держать на контроле функции кишечника, чтобы не допустить проявления и . Комнату, в которой пребывает больной, следует регулярно проветривать, чтобы воздух был чистым. Еще один важный момент на пути к выздоровлению – активное откашливание мокроты. Для того чтобы откашливание было более эффективным, можно выполнять некоторые упражнения из дыхательной гимнастики.

Медикаментозное лечение пневмонии

Лечение пневмонии является одним из главных направлений в процессе терапии болезни. Важно, чтобы антибиотики были назначены больному вовремя, то есть, ждать того времени, когда возбудитель будет идентифицирован, не нужно. Однако назначение пациенту антибиотиков обязательно должно проводиться только лечащим врачом, ни в коем случае нельзя принимать препараты самостоятельно.

Если лечение пневмонии происходит вне стационара, то часто пациентам назначаются , макролиды и цефалоспорины 1-й генерации . Выбор способа введения антибиотика зависит напрямую от тяжести заболевания.

Если пневмония лечится в условиях стационара, то больному назначаются цефалоспорины 3-й генерации , пенициллины с клавулановой кислотой , фторхинолоны , аминогликозиды , карбапенемы . Если этиология пневмонии неизвестна, то может назначаться комбинированное лечение, при котором используется два или три разных антибиотика. Эффективность лечения данного недуга с помощью антибиотиков можно оценить спустя 36-48 часов. Если наблюдается улучшение самочувствия, появление аппетита, а также отсутствие отрицательной динамики воспаления легких, то результат терапии можно считать положительным.

Но лечение пневмонии антибиотиками предусматривает также прием дополнительных медикаментозных препаратов. Так, часто используются те препараты, воздействие которых предусматривает восстановление дренажной функции бронхов. Это препараты , . Также целесообразен прием лекарственных средств, которые разжижают мокроту и способствуют улучшению процесса отхаркивания. Применяются и те препараты, которые стимулируют защитные силы организма — , и др. Больным пневмонией показаны также некоторые методы, повышающие неспецифическую резистентность организма. В данном случае эффективны адаптогены – настойка женьшеня , экстракт элеутерококка , препараты аралии , родиолы розовой , сапарала . Их применяют в индивидуальной дозировке дважды или трижды в день. Все эти препараты оказывают заметное воздействие на организм человека. Они укрепляют иммунную систему, стимулируют процессы обмена в организме, помогают укрепить устойчивость человека ко многим негативным воздействиям, а также к влиянию инфекций. Для восстановления защитных сил организма в некоторых случаях больным вводится , назначаются витаминные комплексы (в данном случае особенно важно достаточное количество витамина С, а также витаминов группы В).

В процессе лечения пневмонии у детей и взрослых используются антигистаминные препараты, средства с противовоспалительными свойствами. При тяжелом течении болезни иногда лечащий врач считает целесообразным прием кортикостероидных гормонов . При наличии конкретных показаний назначаются также болеутоляющие средства, дыхательные аналептики, сеансы кислородной терапии и др.

После того, как у больного приходит в норму температура тела, и исчезают симптомы общей интоксикации организма, можно применять ряд физиотерапевтических процедур. Часто врач назначает СВЧ , индуктотермию , УВЧ , сеансы оздоровительного массажа , электрофорез и др.

Другие методы лечения пневмонии

Еще один важный этап комплексного лечения пневмонии – проведение регулярных сеансов лечебной физкультуры. Такие физические упражнения способствуют активизации обращения крови и лимфатической жидкости в организме, нормализируют нарушенную в процессе болезни легочную вентиляцию. Лечебная физкультура назначается пациенту после того, как температура тела нормализируется либо снижается до субфебрильной. Изначально гимнастика включает несколько дыхательных упражнений в лежачем положении. Кроме того, пациенту желательно лежать по нескольку раз в день на здоровом боку с целью улучшения аэрации . Чтобы уменьшить спаечный процесс в диафрагмально-реберном углу, следует подкладывать валик под грудную клетку и лежать на здоровом боку. При лежании на спине уменьшается образование спаек в области между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки.

Далее, через несколько дней, пациенту на стадии выздоровления назначаются упражнения в положении сидя и стоя, которые направлены на увеличение подвижности грудной клетки, а также подразумевают тренировку диафрагмального дыхания.

После полного излечения людям, переболевшим пневмонией, рекомендуется заниматься ходьбой на лыжах, греблей, игровыми видами спорта.

Чтобы улучшить дренажную функцию бронхов и вентиляционную функцию легких,часто назначается проведение . Однако следует учесть, что ингаляции проводят уже после снятия наиболее острого состояния. Для ингаляций используются специальные препараты, например , а также отвары трав.

С помощью массажа можно значительно улучшить процесс отхождения мокроты. Кроме того, проведение массажа оказывает бронхорасслабляющее воздействие. В зависимости от назначения врача применяется как классический сегментарный , так и точечный массаж .

С помощью баночного массажа можно значительно ускорить процесс отхождения мокроты при сильном кашле. Дл этого на кожу, предварительно смазанную вазелином , накладывается банка, емкость которой должна составлять 200 мл. После присасывания банки массажные движения проводятся от поясницы к шейному отделу позвоночника. Такой массаж должен длиться около десяти минут. После этого больного укутывают одеялом и дают ему стакан теплого чая. Такой массаж можно проводить раз в два дня.

После снятия острого состояния больному также рекомендовано делать парафиновые , грязевые , озокеритовые аппликации . Некоторые специалисты рекомендуют также проведение сеансов . Однако данный метод нельзя практиковать людям в состоянии интоксикации, с лихорадкой, при сердечной и дыхательной недостаточности.

Важно, чтобы лечение пневмонии проводилось до полного выздоровления пациента: у него должно не только нормализироваться самочувствие, но и показатели лабораторных и рентгенологических исследований.

После окончания основного курса лечения пациентам часто рекомендуют продолжить восстановление после болезни в санаторных условиях. Как правило, при грамотном подходе к лечению выздоровление пациента наступает примерно через три-четыре недели.

Лечение пневмонии народными средствами также может использоваться при условии терапии заболевания в домашних условиях и отсутствии тяжелого состояния больного. Существует целый ряд рецептов отваров и настоек лекарственных трав, которые эффективно воздействуют на обще состояние больного. Некоторые рецепты, проверенные многолетним опытом, можно использовать параллельно с медикаментозным лечением. Предлагаем несколько возможных рецептов для лечения пневмонии народными средствами.

Взять две столовые ложки листьев алоэ, измельчить и смешать с одной чайной ложкой соли. 1 ч. л. соли. Смесь принимается трижды в день перед едой по одной чайной ложке. Настойку календулы, которую принимают по двадцать капель трижды в день, готовят следующим образом: две столовые ложки цветков календулы заливают одним стаканом медицинского спирта. Настой готовиться 15 дней в темном месте. Аналогично можно приготовить настойку травы полыни (на одну столовую ложку травы один стакан водки), которую принимают четырежды в день по одной чайной ложке.

Еще одно средство народной медицины эффективно помогает избавиться от кашля. Для этого один стакан овса с шелухой смешивается с одним литром молока. Смесь нужно варить на протяжении получаса, после чего процедить и добавить две столовые ложки сливочного масла, пять столовыми ложек меда. Перед сном больному следует принимать по стакану средства.

Кроме того, для лечения пневмонии у детей и взрослых в качестве питья народная медицина советует принимать отвары лекарственных трав. Существует много вариантов сборов трав, эффективно воздействующих на состояние больного пневмонией.

Следует смешать по одной части травы спорыша, плодов аниса, сосновых почек, плодов укропа, травы чабреца, корня солодки. Сбор заливается холодной водой, настаивается около часа, после чего его нужно довести до кипения и варить примерно пять минут. Употреблять сбор по полстакана трижды в день.

В еще один сбор трав входит по одной чайной ложке цветков ромашки, календулы, зверобоя. Смесь заливается двумя стаканами кипятка, настаивается два часа. Принимать сбор нужно по трети стакана трижды в день.

Кроме того, лечебные сборы могут включать другие травы: шалфей лекарственный, мать-и-мачеху, тимьян обыкновенный, хвоща полевой, листья подорожника, мяту перечную, крапиву двудомную, девясил высокий, бузину черную и другие лекарственные растения.

В чай, который больной пьет на протяжении дня, следует добавлять мед и лимон, периодически рекомендуется пить теплое молоко с добавлением одной чайной ложки сливочного масла и меда.

Применяется при лечении пневмонии также сокотерапия – ежедневный прием свежих овощных и фруктовых соков. Наиболее полезны больным соки свеклы, моркови, шпината.

Эффективна в борьбе с симптомами пневмонии и настойка эвкалипта, которую применяют как наружно – для ингаляции и полоскания горла, так и внутрь, по 30 капель трижды в день.

Для того чтобы активизировать процесс отхаркивания мокроты, рекомендуется употреблять свежевыжатый сок капусты, смешанный с медом. Народная медицина рекомендует также регулярное употребление изюма, инжира, миндаля.

Эффективным способом лечения пневмонии в домашних условиях являются банки, которые ставят на спину и на грудь больного. Кроме того, применяются компрессы и повязки согревающего характера.

Антибиотики при пневмонии

При воспалении легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

При этом нужно учесть, что отдельные симптомы – например, учащенное дыхание у ребенка при температуре, кашель при глубоком вдохе у взрослого и др. – не являются поводом для немедленного приема антибактериальных лекарств, так как заболеть пациент мог и другим недугом. Самостоятельно определять, есть ли у пациента четыре признака или 5 признаков воспаления, нельзя. Для назначения адекватной антибиотикотерапии нужно немедленно обратиться к доктору.

Перед назначением антибиотиков важно определить возбудителя болезни – при таком условии терапия будет наиболее адекватной. Но в ряде случаев это не представляется возможным, поэтому специалисты назначают антибактериальные ЛС широкого спектра действия. Их также применяют до определения возбудителя, чтобы создать в крови терапевтические концентрации активных компонентов.

Пневмония, спровоцированная стрептококком (ее может вызвать стрептококк в горле у ребенка и др.), лечится с помощью пенициллинов широкого спектра воздействия , иногда назначают в сочетании с аминогликозидами .

Микоплазма у детей, а также хламидиозная , легионеллезная инфекции требуют назначения специализированных антибиотиков – , . Также целесообразны антибактериальные ЛС широкого спектра.

Бронхопневмония лечится с помощью антибиотиков — полусинтетических пенициллинов , лечение бронхопневмонии у взрослых может проводиться в домашних условиях.

При легочном воспалении иногда применяется комплекс из 2-3 препаратов-антибиотиков, особенно если очаг воспаления занимает больше одного сегмента.

Осложнения пневмонии

Если пациенты обращаются к специалистам сразу после того, как заболевают, и после этого придерживаются назначенной схемы лечения, осложнения, как правило, не развиваются. Проявление осложнений может быть связано непосредственно с болезнью, а также с приемом лекарств. Также возрастает вероятность обострения хронических заболеваний – сердечной недостаточности , эмфиземы и др.

В качестве осложнения может развиваться плевропневмония , для которой характерно вовлечение в воспалительный процесс одной или сразу нескольких долей легких, при этом отмечается острое и тяжелое течение заболевания.

Вероятно проявление плеврита (воспаление плевры), который может перерасти в экссудативный плеврит , когда в плевральной полости накапливается жидкость.

Еще одно опасное осложнение – легких , когда в них развиваются наполненные гноем полости. Это осложнение развивается у людей с хроническими заболеваниями.

Кроме того, воспаление легких может осложняться сепсисом крови , бактериемией .

Существует риск развития инфекционного , проблем с дыханием.

Иногда после перенесенного воспаления легких развиваются первые признаки астмы у подростков и детей.

Профилактика осложнений пневмонии

Очень важно своевременно проходить диагностику и придерживаться назначенной специалистом схемы лечения при гриппе, простуде, продолжительном кашле.

Следует придерживаться общеизвестных правил гигиены и здорового образа жизни.

Профилактика пневмонии

В качестве мер профилактики пневмонии важно соблюдать общие санитарно-гигиенические правила, уделять регулярно время для закаливания, занятия физкультурой. Важна также санация очагов хронической инфекции. Все болезни, при которых происходит поражение легких, нужно немедленно и правильно лечить. Здоровый образ жизни взрослых, грамотный подход к уходу за ребенком, а также закаливание малыша на первом году жизни позволит избежать заболевания. Существуют также некоторые препараты (бронхомунал , ИРС-19 , ) которые стимулируют защитные свойства организма в период наиболее высокой вероятности заражения инфекционными заболеваниями. Они также производят определенный вакцинальный эффект, направленный против возбудителей заболеваний органов дыхания.

Легкие и в целом вся система дыхания довольно легко подхватывают инфекции. Верхние дыхательные органы имеют функцию защиты от вирусов, поэтому при ослаблении иммунитета и повышении активности микробов инфекционный процесс распространяется вниз. Зачастую он останавливается на слизистой бронхов и вызывает бронхит, а иногда идет дальше, воспаляя легочную ткань и вызывая pneumonia. Под данным диагнозом подразумевают множество недугов. Каждый из них имеет собственный патогенез, этиологию, показатели рентгенологических исследований, свойственные только этой болезни результаты анализов, свои симптомы и лечение пневмонии.

Инфекционные заболевания, возникающие в легких, как правило, обозначают термином «пневмонит». Если же в большей мере были поражены именно респираторные части легких, такое заболевание обозначают термином «альвеолит».

Параллельно с асептическим воспалением довольно часто можно наблюдать развитие пневмонии, вызванной бактериями, вирусами или грибками.

Заметив первые признаки пневмонии, необходимо как можно быстрее сделать рентген легких и анализ мокроты, главный же способ лечения – назначение антибактериальных процедур. Если не обращать внимания на симптомы пневмонии и слишком поздно начать терапию, это может обусловить чрезвычайно опасное развитие недуга. Известны также случаи смерти.

Причины болезни

Причин развития pneumonia множество:

  • низкий уровень жизни;
  • тяжелые условия труда (высокое содержание пыли в воздухе, работа с токсическими веществами);
  • возможные контакты с животными, переносящими на себе возбудителей заболевания;
  • путешествия;
  • курение и другие вредные привычки (особенно это касается тех, кто курит регулярно);
  • индивидуальные особенности отдельных людей, предрасположенность к различного рода заболеваниям, переданная на генетическом уровне;
  • воспаление легких при пневмонии способно вызвать непосредственное общение и другие формы контакта с больными (зараженными инфекционными заболеваниями) людьми;
  • география распространения болезни в данный период.

Классификация

  • очаговая (бронхопневмония) – поражение наблюдается лишь в определенных участках легочной ткани (воспаляются бронхи и ткани респираторного аппарата человека);
  • сегментарная – возбудитель поражает одну или несколько частей легочной ткани;
  • долевая – поражается легочная доля (ярким примером является крупозная пневмония, при которой наблюдается преимущественно поражение альвеол и частей плевры, находящихся рядом с ней);
  • сливная – объединение нескольких небольших очагов влияния возбудителя;
  • тотальная – поражает легкие целиком, является самой тяжелой формой заболевания.

Помимо этого, болезнь делят также на разновидности в зависимости от места приобретения:

  • внебольничная;
  • внутрибольничная;
  • связанная с лечением (гемодиализы, лекарства, регулярные госпитализации, обитатели домов престарелых).

Симптомы

Первые симптомы пневмонии схожи с простудой. Исходя из этиологии болезни, они могут отличаться друг от друга. Например, бактериальная разновидность может проявляться как резко, так и постепенно. Pneumonia имеет свойство как постепенного, так и резкого проявления.

Какие симптомы при пневмонии характерны для каждого заболевшего? Постоянным признаком является одышка, выраженность которой зависит от степени тяжести и стадии воспаления. При сопутствующих патологиях бронхолегочной и сердечнососудистой систем наблюдается еще большее осложнение дыхательной недостаточности, что особенно часто встречается у лиц пожилого возраста. Первыми симптомами пневмонии легких в данном случае является синюшность кожных покровов на животе, в области носогубного треугольника, на верхних конечностях.

Основные симптомы при пневмонии также включают кашель. Как правило, сначала постоянный сухой, а спустя некоторое время – влажный, сопровождающийся выделением желто-зеленой слизисто-гнойной мокроты.

Другие характерные признаки пневмонии:

  • дрожь конечностей;
  • лихорадка;
  • сильная и острая боль в грудной клетке;
  • усиленные выделения из потовых желез;
  • кашель с мокротой особого цвета (рыжая, зеленоватая) густой консистенции;
  • ускоренный пульс и дыхание.

Вирусная пневмония проявляется следующими симптомами:

  • повышенная температура тела;
  • сухая форма кашля;
  • чрезмерная усталость;
  • боль в мышцах;
  • головные боли;
  • общая слабость и сонливость;
  • одышка даже от незначительных и непродолжительных физических нагрузок низкой интенсивности.

На начало воспаления в нижних дыхательных путях при простудном заболевании указывает резкое ухудшение состояния через 4-7 дней с момента начала ОРВИ (). Температура тела может подняться до 39-40 градусов Цельсия или оставаться на уровне 37,1-37,5С. Зная, какие симптомы характерны для болезни и определив их у себя, человек должен немедленно обратиться к врачу. Признаками имеющегося воспаления являются также неэффективность жаропонижающих лекарственных препаратов, повторный скачок температуры в период лечения инфекции.

Первые симптомы пневмонии легких, вызванной микоплазмой, повторяют симптомы бактериальных и вирусных форм, но в более слабом проявлении.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, пациента направляют на рентген легких. Самого же возбудителя (очаг заболевания) находят при помощи исследования мокроты из респираторных путей и крови.

Методы диагностики делят на первостепенные и второстепенные:

  • рентген легких;
  • микроскопический анализ выделений с окраской по Граму;
  • посев респираторных выделений (мокроты) в питательную среду и анализ их последующего развития в ней;
  • биохимическое и общее исследование образцов крови;
  • анализ газового состава крови;
  • КТ грудной клетки;
  • анализ кусочка плевры;
  • бронхоскопия;
  • нахождение свойственных антител;
  • биопсия легочной ткани;
  • исследование мочи и прочие.

Лечение

При лечении пневмонии широко используются антибиотики. Их выбор осуществляется в зависимости от возбудителя инфекции. Применяют также лекарственные средства, которые расширяют бронхи и делают мокроту менее густой (ингаляции или таблетки). Кроме того, лечение пневмонии осуществляется введением через вену кортикостероидов и солевых растворов. Время от времени производят плевральную пункцию и бронхоскопию.

В особо запущенных случаях пневмония лечится в стационаре. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности пациенту назначают кислородные процедуры.

Нередки также случаи использования физиотерапии, к которой можно отнести:

  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • массажи с помощью вибрации;
  • лечебные физические занятия и прочее.

Если не удалось определить вид возбудителя, используют антибиотики широкого спектра действия. При нормальном ходе лечения на третий день от его начала температура стабилизируется до физиологического уровня. Делают рентген, проводят объективный анализ состояния больного.

Профилактика

Исходя из данных РРО (Российского респираторного общества), вакцинация населения является единственным и максимально эффективным методом предупреждения развития заболевания. На данный момент в Российской Федерации используют протестированную и хорошо показавшую себя пневмококковую вакцину, производящуюся на территории США.

Профилактика пневмонии заключается также в создании нормальных рабочих условий на производстве, отсутствии вредных привычек (особенно курения), правильном питании, отсутствии стрессов. Необходимо ограничить контакты с заболевшими пациентами, избегать посещения мест, где наблюдается большое скопление людей (в периоды эпидемий). Люди, ухаживающие за больными, должны тщательно соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности – мыть руки сразу после контакта, работать исключительно в перчатках, носить марлевые маски. Профилактика pneumonia также требует изоляции заразных пациентов в отдельные боксы.

Пневмония – это инфекционное воспаление легких, поражающее альвеолы или другие легочные ткани. Пневмония может возникать от различных возбудителей – бактерий, вирусов, грибков. Поэтому существует большое количество видов пневмонии, каждый из которых имеет свои симптомы и особенности протекания. В легких здорового человека всегда присутствует определенное количество тех или иных бактерий. И в большинстве случаев иммунная система прекрасно с ними борется. Но когда организм ослаблен и не может с ними справиться, происходит активное развитие пневмонии.

Поэтому очень часто воспаление легких возникает как осложнение после перенесенного ранее простудного заболевания.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония возникает из-за т.н. «атипичных микроорганизмов», по своей природе напоминающие и вирусы и бактерии одновременно. Этой форме заболевания наиболее подвержены дети и подростки.

Различают несколько разновидностей атипичной пневмонии.

Микроплазменная пневмония

Возбудитель – микробы микоплазмы. Микоплазменная пневмония встречается в основном у детей от 1 года до 15 лет. Взрослые практически не подвержены данному заболеванию.

Хламидийная пневмония

Возбудитель – хламидия. Схожа с микроплазменной пневмонией, болеют также преимущественно дети и подростки.

Легионеллезная пневмония

Возбудитель – легионелла. Этот возбудитель часто обитает в системах кондиционирования воздуха. По структуре возбудитель схож с микроплазой и хламидией, однако подвержены этой разновидности в основном взрослые.

Вирусная пневмония

Возбудитель – различные вирусы. Встречается в основном у детей и подростков. Передается воздушно-капельным путем. Вирус проникает внутрь клеток легких и их альвеол, что, как правило, приводит к поражению этих клеток. Частота заболевания возрастает в холодное время года.

Самые распространенные вирусы, вызывающие данное заболевание это вирус подтипа A и B, респираторно-синцитиальный вирус и парагрипп, встречающийся у детей.

Симптомы пневмонии

Как уже было сказано выше, пневмония может возникать от различных возбудителей и иметь различное протекание болезни и симптомы. Но при этом можно выделить общие симптомы, характерные для всех типов пневмонии:

  • повышение температуры до 38-40 ˚С;
  • боль в груди;
  • отдышка;
  • мокрый или сухой кашель;
  • слабость;
  • ночное потоотделение;
  • головные боли.

Рассмотрим индивидуальные симптомы разновидностей пневмоний

Симптомы атипичной пневмония

У атипичной пневмонии симптомы схожи с обычной пневмонией. Наблюдается повышение температуры до 38-39 ˚С, озноб, общее недомогание, сухой кашель, першение в горле, головная боль. Если не приступить к лечению, симптомы усиливаются: происходит дальнейшее увеличение температуры, затрудняется и учащается дыхание, возникает ощущение, что не хватает воздуха. В дальнейшем возможет летальный исход при сердечно-легочной недостаточности.

Симптомы микроплазменной пневмонии

Микроплазменная пневмония чаще всего имеет такие симптомы:

  • повышенная температура;
  • насморк;
  • першение в горле;
  • отдышка;
  • боли в груди.

Симптомы хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония начинается как обычная простуда. При неправильном лечении начинают возникать симптомы поражения легких. Общие симптомы:

  • озноб в начальной стадии болезни;
  • насморк;
  • сухой кашель;
  • першение в горле, хрипота;
  • повышенная температура;
  • отдышка.

Симптомы легионеллезной пневмонии

На начальных этапах легионеллезная пневмония имеет такие симптомы, как общая слабость, головная боль, плохой аппетит, иногда возможна диарея. При развитии болезни возникают боль в груди и горле, кашель (иногда мокрота со следами крови).

Симптомы вирусной пневмонии

Болезнь обычно развивается постепенно. При вирусной пневмонии больной, как правило, имеет следующие симптомы:

  • сухой кашель вначале заболевания и мокрый в конце;
  • хрипы;
  • боли в груди;
  • насморк;
  • температура;
  • интоксикация.

Лечение пневмонии

При легком течении заболевания возможно проводить лечение пневмонии в домашних условиях. Но при наличии каких-то осложнений больной нуждается в госпитализации. Но в любом случае лечение должно определяться из предписаний лечащего врача.

При лечении дома стоит создать благоприятную для выздоровления среду. Нужно обеспечить больного обильным питьем (чаи с малиной, морсы, молоко с медом и т.п.). Помещение следует регулярно проветривать. Ну и конечно, обязателен постельный режим в течение периода интоксикации и лихорадки. Лечение пневмонии строится на различных антибактериальных препаратах.

Длительность лечения пневмонии может определить только лечащий врач. Во многом это определяется наличием и степенью осложнений. В большинстве случаев лечение длится 2-4 недели.

Антибиотики при лечении пневмонии

Антибиотик должен назначаться лечащим врачом. Обычно их назначают на ранней стадии заболевания, что помогает избежать осложнений и способствует скорому выздоровлению. Как правило, применяются такие антибиотики:

  • амоксиклав;
  • рулид;
  • ровамицин;
  • кефзол;
  • цефазолин;
  • цуфалексин;
  • клафоран;
  • цефобид;
  • фортум;
  • пефлацин;
  • ципробай;
  • таривид;
  • гентамицин;
  • тиенам.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.

Частота . Встречаются с частотой 10-15 случаев на 1000 населения.

Специфические проблемы неврологических пациентов, касающиеся развития пневмонии:

  • Неврологические пациенты особенно подвержены риску пневмонии ввиду часто тяжелого заболевания с длительным нахождением в состоянии комы с искусственной вентиляцией легких
  • Нередко нарушена функция глотания и ослаблены защитные рефлексы с опасностью аспирации
  • Неврологические пациенты чаще старше по возрасту и имеют значительные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет)
  • В результате острых повреждений головного мозга могут возникнуть дополнительные пульмональные изменения, такие как неврогенный отек легких, аномальный тип дыхания, неврогенно обусловленные нарушения вентиляции и перфузии.

Среди пневмоний выделяют:

  • Внебольничную пневмонию
  • Нозокомиальную пневмонию и
  • Аспирационную пневмонию.

В случае внебольничной пневмонии речь идет о пневмониях, приобретенных вне лечебного учреждения и вызванных часто менее «агрессивными» и резистентными микроорганизмами: очень часто (40-50%) это Streptococcus pneumoniae; иногда (5-10%) Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Enterobacteriacae, соответствующие вирусы; редко (<5%) Legionella spp., Staphylococcus aureus, Chlamydophila pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa (факторами риска инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, являются структурное заболевание легких с терапией антибиотиками, предыдущая госпитализация, известная колонизация).

Нозокомиальные пневмонии составляют свыше 50% нозокомиальных инфекций. По определению нозокомиальными считаются пневмонии, развившиеся в период от 48 часов после госпитализации до нескольких дней после выписки из больницы.

Клинически пневмонит и пневмония в первые часы существенно не различаются. Симптомами являются ларингоспазм, бронхоспазм и нарушения функции легких.

Причины пневмонии

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: пневмококк (60-80 % и более), микоплазма (20-30 % до 45 лет и до 9 % старше 45 лет), гемофильная палочка (5-18 %), легионеллы (2-10 %), хламидии (2-8 %), стафилококк (до 5 %), клебсиелла и кишечная палочка (до 5 %), моракселла (1-2 %), вирус гриппа.

У больных с внутрибольничными пневмониями выделяются легионеллы (до 33 %), кишечная палочка (до 32 %), стафилококк (до 30 %), протей (до 24 %), синегнойная палочка (до 17 %), клебсиелла (до 13 %), энтеробактерии.

Причиной аспирационных пневмоний являются облигатные анаэробы или их сочетание с анаэробной грамотрицательной микрофлорой, присутствующей в ротовой полости и глотке.

У лиц с иммунодефицитом заболевание вызывается цитомегаловирусом, пневмоцистами, микобактерией туберкулеза, грибками и другими возбудителями.

Возбудителями обычно являются пневмококки, а также стафилококки, и все чаще проблемные микроорганизмы, например, грамотрицательные возбудители, а также грибы. Нередко наблюдается резистентность к антибиотикам.

Факторы риска развития нозокомиальных пневмоний: хроническая обструктивная болезнь легких, органная недостаточность, возраст > 60 лет, кома, синдром острого респираторного дистресса, черепно-мозговая травма, нейрохирургические и торакальные операции, трахеотомия, инвазивное измерение внутричерепного давления, транспортировка вне отделения интенсивной терапии, неправильное положение пациента, реинтубация, седативные препараты, кортикостероиды, иммуносупрессивные лекарства, антибиотики, энтеральное питание, аспирин, смена системы искусственной вентиляции легких, давление заклинивания < 20 см водяного столба и ингаляция.

Особой формой нозокомиальной пневмонии является пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких. Этот вид пневмонии определяется как пневмония, развившаяся спустя более 48 часов искусственной вентиляции легких у пациентов, не имевших до этого признаков пневмонии. К спектру возбудителей вентиляционной пневмонии часто относится Staphylococcus aureus, а с возрастанием продолжительности ИВЛ и пребывания в стационаре также грамотрицательные или проблемные микроорганизмы (например, Pseu-domonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Аспирационная пневмония возникает вследствие проникновения материала из пищевода и желудка в дыхательные пути. Кроме аспирационной пневмонии это может привести к осложнениям.

Факторы риска аспирации:

  • Нарушение сознания: острый и хронический алкоголизм, церебральные повреждения, анестезия, интоксикация препаратами или наркотиками
  • Нарушения функции глотания: неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, тяжелая миастения, болезнь Паркинсона), опухоли пищевода, массивная рвота, механические повреждения (пищевые зонды, эндотрахеальная трубка, трахеостома)
  • Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (часто у пациентов отделения интенсивной терапии)
  • Сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст.

Спектр возбудителей аспирационных пневмоний часто охватывает полимикробные смешанные инфекции анаэробных организмов, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, а также грамотрицательных бактерий. Необходимо дифференцировать аспирационную пневмонию и неинфекционный аспирационный пневмонит, в случае которого речь идет об остром воспалении в качестве непосредственной реакции на аспирированный материал (например, кислое содержимое желудка).

Патогенез . Основные пути проникновения в легкие возбудителя пневмонии - аспирация содержимого ротоглотки и ингаляция инфекционных аэрозолей. Гематогенный путь встречается при сепсисе и у наркоманов.

Факторами риска считают курение, нарушения сознания (у алкоголиков, наркоманов, при наркозах) и глотания (при неврологических расстройствах), ИВЛ, переохлаждение, ОРВИ, нарушения мукоцилиарного клиренса, местного и общего иммунитета.

После адгезии и размножения бактерий на поверхности эпителиальных клеток альвеол и мелких бронхов альвеолярные макрофаги привлекают в места повреждения нейтрофилы и моноциты крови. Здесь происходит активация системы комплемента с образованием фрагментов С5а и СЗb, повышающих проницаемость сосудов, внутриальвеолярную экссудацию, а также проникновение фагоцитов и эритроцитов. Все это сопровождается увеличенной выработкой провоспалительных цитокинов, энзимов, факторов свертывания, усилением экссудации в альвеолы и формированием очага инфекционного воспаления.

Патоморфология . Определяются экссудативные и инфильтративные изменения в альвеолах и интерстициональной ткани легких. Воспаление обычно ограничено анатомическими образованиями легких (сегментами и долями). При бронхопневмонии в процесс вовлекаются бронхи. Для стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, анаэробной и пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, типично развитие некрозов и образование полостей в легких. При естественном течении лобарной (крупозной) пневмонии патоморфологически можно выделить последовательно развивающиеся стадии прилива, красного и серого опеченения, разрешения.

Она может возникнуть как самостоятельное заболевание, причем не передающееся от человека к человеку, или как осложнение другого Известно, что возбудителями данного заболевания могут быть пневмококки, стрептококки и т. д. Его развитию способствуют сильное переохлаждение, а также факторы, понижающие иммунитет.

У пожилых людей и пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, часто развиваются застойные пневмонии, что связано с недостаточной вентиляцией легких и ухудшением кровообращения в грудной клетке. Для профилактики застойных пневмоний проводят лечебную физкультуру, массаж, меняют положение пациента в постели, проветривают помещение.

Хроническое же воспаление легких может развиться после перенесенной острой пневмонии или в качестве осложнения хронического бронхита. Его причиной способны стать очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях или носовых пазухах (гайморит, тонзиллит и др.). Хроническая пневмония также может развиться на фоне хронических инфекций и интоксикаций, в том числе при алкоголизме. Неблагоприятные воздействия окружающей среды также способствуют хронизации воспаления легких. К ним относятся резкие колебания температуры атмосферного воздуха, его загазованность и запыленность.

Классификация пневмонии

Клиническая классификация пневмонии:

  • по поражению - очаговая (или бронхопневмония), долевая (крупозная или плевропневмония) и интерстициальная;
  • степени тяжести - легкая, средней тяжести и тяжелая;
  • течению - острая (процесс разрешается в течение 3-4 недель) и затяжная (более 1 месяца).

В соответствии с Международным консенсусом в настоящее время широко используется клинико-патогенетическая классификация пневмонии:

  • внебольничная (первичная);
  • нозокомиальная (вторичная, внутрибольничная);
  • иммунодефицитная;
  • аспирационная.

Осложнения пневмоний: инфекционно-токсический шок, инфекционная деструкция легких, парапневмонический плеврит, бронхоспастический синдром, ДВС-синдром, инфекционно-аллергический миокардит, острый респираторный дистресс-синдром.

Симптомы и признаки пневмонии

Характер и выраженность клинических проявлений пневмонии зависят от объема поражения легочной ткани, этиологии, наличия осложнений и других причин.

Больные жалуются на приступообразный кашель (сухой в 1-е сутки заболевания), отхождение мокроты, боль в грудной клетке усиливающуюся при кашле и глубоком вдохе, смешанную одышку при физической нагрузке (при тотальной пневмонии одышка может быть в состоянии покоя), лихорадку (с ознобом при крупозной пневмонии), слабость, потливость.

При осмотре выявляются бледность и диффузный цианоз кожных покровов, герпетические высыпания на крыльях носа и слизистой губ, внешние признаки одышки (увеличение числа дыханий в 1 мин, участие в дыхательном акте вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа) и воспаления плевры.

Пальпаторно кожные покровы влажные, определяется повышение кожной температуры и усиление голосового дрожания (при обширных поражениях). Над очагом воспалительной инфильтрации легочной ткани и плевральным выпотом определяется притупление перкуторного звука. Характерными аускультативными симптомами являются ослабление везикулярного дыхания, патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы и (реже) сухие хрипы над ограниченным участком легких. При сопутствующем сухом плеврите выслушивается шум трения плевры.

Пневмококковая внебольничная пневмония чаще характеризуется описанной выше типичной клинической симптоматикой. Атипичное течение пневмонии обусловлено такими возбудителями, как микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы, хламидии, но может отмечаться и при пневмококковой этиологии. В таких случаях наблюдается постепенное начало, сухой кашель, преобладание внелегочных симптомов. Физикальные признаки уплотнения легочной ткани и изменения лабораторных показателей обычно выражены умеренно. Диагностике помогает рентгенологическое обследование.

Внутриболъничная пневмония развивается через двое и более суток пребывания пациента в стационаре. Протекает она тяжело, с лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой и выраженными изменениями в анализах крови. Заболеванию часто предшествуют операции, ИВЛ, пребывание пациента в палате интенсивной терапии. Возникновение пневмонии после длительной антибактериальной терапии требует исключения этиологической роли синегнойной палочки.

Аспирационные пневмонии также характеризуются тяжелым течением с частым развитием деструктивных изменений в легких.

Иммунодефицитные пневмонии встречаются у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и больных, получающих иммуносупрессивную терапию.

Первичная вирусная (гриппозная) пневмония развивается в первые 24-72 ч от начала гриппа. Факторы риска - беременность, избыточная масса тела, ХОБЛ, субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. Аускультативно везикулярное дыхание вначале ослаблено, иногда - крепитация или рассеянные сухие хрипы (при вирусно-бактериальной пневмонии могут быть влажные хрипы). В дальнейшем присоединяется дыхательная недостаточность. Рентгенологически выявляются усиление легочного рисунка и двусторонние сливные инфильтративные изменения. Характерна лейкопения. Диагностику облегчает выделение вируса из носоглотки методом ПЦР.

Хроническая пневмония характеризуется периодами обострения и стихания воспалительного процесса. Частые и продолжительные обострения могут привести к склерозу легочной ткани (пневмосклерозу), при котором значительно ухудшается снабжение крови кислородом. Могут появиться бронхоэктазы (расширения и деформации бронхов вследствие нагноительного процесса). Естественно, что эти осложнения очень отягощают течение хронической пневмонии, удлиняют периоды обострения и нарушают вентиляцию легких, газообмен.

Следует обратить внимание на особенности течения этого заболевания у пациентов детского возраста. Нередко она приводит в летальному исходу, если ребенку вовремя не назначить адекватное лечение. По данным статистики, часто пневмония развивается у детей на фоне гриппа или острых респираторных заболеваний.

При пневмонии значительно ухудшается общее состояние ребенка. Он проявляет беспокойство, временами становится вялым, плохо засыпает и часто просыпается. У малыша снижается аппетит, поэтому он отказывается от еды. В некоторых случаях открываются рвота и понос - каловые массы становятся жидкими. Внешне ребенок бледен, в носогубном треугольнике наблюдается синева. Затем присоединяются одышка, насморк и кашель приступообразного характера. В зависимости от состояния малыша лечение может проводиться на дому или в стационаре. Маленьких детей, как правило, при пневмонии госпитализируют.

Диагностика пневмонии

  • Клинический диагноз пневмонии опирается на следующие критерии:
    • новые и персистирующие инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки плюс
    • лейкоцитоз или лейкопения, либо С-реактивный белок > 5 мг/день
    • лихорадка >38,5°
    • гнойная мокрота, продуктивный кашель
    • озноб и
    • мелкопузырчатые хрипы
  • Диагноз пневмонии может быть поставлен с помощью клинической шкалы легочной инфекции
  • Рентгенография органов грудной клетки: Дифференциальная диагностика инфильтрата → туберкулез, легочный застой, инфаркт легких, опухоль интерстициальное заболевание легких, васкулиты.
  • КТ органов грудной клетки: например, при неясных результатах рентгенографии.
  • Лабораторные данные: подъем уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз/лейкопения (иногда признаки септического течения), прокальцитонин (чувствительный маркер бактериальных инфекций).
  • Анализ газов крови: нарушения оксигенации = гипоксемия.
  • Бронхоскопия: оценка дыхательных путей, слизистой оболочки бронхов и трахеобронхиального секрета
  • Выделение возбудителя: культуры крови, трахеальный секрет, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, иногда пункция абсцесса, исследование плевральной жидкости, биопсия. Необходимо запросить антибиограмму или антимикограмму!
  • Серологическая диагностика: при необходимости в случае кандидозной инфекции и атипичных возбудителей.

Внимание: поскольку транспортировка пациента всегда является стрессовым фактором и фактором риска нозокомиальной пневмонии, необходимо строго следовать показаниям для КТ и действовать в соответствии с полученными результатами.

Внимание: поскольку не каждое обнаружение возбудителя имеет патогенетическое значение, но может также отражать колонизацию (например, грибковую), для установления диагноза пневмонии всегда необходимы клиническая картина и дополнительные диагностические мероприятия.

Лабораторно-инструментальные исследования дают важную информацию при пневмонии. Обязательным является посев мокроты на флору и чувствительность, в крови определяется лейкоцитоз (при иммунодефиците - лейкопения), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ, острофазовых показателей и диспротеинемия. Рентгенография (основной инструментальный метод диагностики) показывает наличие, распространенность и локализацию легочного инфильтрата, а также сопутствующего поражения плевры. Бронхоскопия проводится с лечебной (при наличии ателектазов) и диагностической (получение мокроты для бактериологического изучения и биопсийного материала) целью. Наличие жидкости в плевральной полости может быть подтверждено ультразвуковым исследованием.

Учитываются острое начало, кашель с гнойной мокротой, боль в груди плеврального характера, физикальные признаки уплотнения легочной ткани, данные аускультации легких, результаты рентгенографии, посевов мокроты и исследования крови.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезным инфильтратом, параканкрозной пневмонии, тромбоэмболией легочной артерии, эозинофильным инфильтратом.

Прогноз . Зависит от возраста больных, а также тяжести течения пневмонии, ее этиологии, развивающихся осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности назначения и характера этиотропной терапии. Общая смертность при пневмонии колеблется в пределах 1-5 %. По разным данным, при внутрибольничных, аспирационных пневмоний и пневмоний, развившихся у лиц с иммунодефицита-ми, смертность достигает 20-50 %.

Лечение пневмонии

Неадекватная первоначальная терапия, то есть неподходящий антибиотик и/или неправильная дозировка антибиотика и запоздалое начало терапии повышают смертность при нозокомиальной пневмонии, а также длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре.

В качестве поддерживающих мероприятий применяются:

  • Подача кислорода
  • При необходимости вспомогательная ИВЛ
  • При необходимости бронхоскопия с аспирацией
  • Высокое положение верхней части тела и смена положения пациента, мобилизация, дыхательная гимнастика.

При назначении антибиотикотерапии в случае тяжелой внебольничной пневмонии рекомендуется различать следующие группы пациентов:

  • Пациенты без риска пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Терапевтические рекомендации:
    • беталактамовый антибиотик (пиперациллин/тазобактам, цефтриаксон, цефотаксим, эртапенем) плюс
    • макролид
    • альтернативные антибиотики: фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин)
  • Пациенты с риском пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa: тяжелое структурное хроническое заболевание легких, такое как хроническая обструктивная болезнь легких с проведением антибиотикотерапии или госпитализация в последние три месяца, известная колонизация Pseudomonas aeruginosa, бронхоэктазы, муковисцидоз → терапевтические рекомендации:
    • активный против псевдомоний беталактамовый антибиотик (пиперациллин/тазобактам, цефеприм, им-пинем, меропенем) плюс
    • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или плюс
    • аминогликозид (амсикацин, гента-мицин, тобрамицин) и макролид; например, при предыдущей терапии фторхинолонами.

Пневмония легкого течения можно лечить амбулаторно, а больные с пневмонией средней и тяжелой степени госпитализируются. При наличии таких осложнений, как выраженная дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок (АД ниже 90/60 мм рт. ст., олигоанурия), ДВС-синдром, менингит, нарушения психики и сознания, больные направляются в отделения интенсивной терапии и реанимации.

Основой медикаментозного лечения пневмонии является этиотропная терапия, которая должна начинаться сразу же после установления диагноза (в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных заболеваний не позднее чем через 4 ч после начала заболевания). Наличие грамположительных диплококков (пневмококков) является показанием для назначения пенициллинов, макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов II-IV поколения, респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенемов (имипенем, меропенем) и ванкомицина (при резистентности). При обнаружении грамотрицательных коротких палочек (гемофильная палочка) требуется назначение пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения (цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон), макролидов: при обнаружении грамотрицательных палочек - цефалоспоринов III-IV поколения (цефотоксим, цефтриаксон, цефепим), карбапенемов, аминогликозидов (гента-мицин, амикацин), фторхинолонов (офлоксацин, ломефлоксацин), при обнаружении грамположительных кокков в цепочках более двух (стрептококков) - пенициллинов, цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефаклор, цефуроксим), макролидов, карбапенемов; при обнаружении грамположительных кокков в виде «виноградных гроздей» (стафилококков) - полусинтетических пенициллинов с клавулановой кислотой (амоксициллин, ампициллин), цефалоспоринов II-IV поколения, фторхинолонов, карбапене-мов, рифампицина и ванкомицина или линезолида (при резистентности).

При отсутствии указаний на возбудитель выбор эмпирической антибактериальной терапии осуществляется с учетом данных анамнеза и особенностей клинического течения пневмонии. При неэффективности подобного сочетания назначаются цефалоспорины III-IV поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, ванкомицин. При подозрении на синегнойную палочку должны назначаться карбапенемы или цефтазидим в сочетании аминогликозидами; на анаэробную инфекцию - метронидазол (внутривенно) в сочетании с фторхинолонами (ципрофлоксацин) и цефалоспоринами III-IV поколения.

Особенно часто устойчивость к антибиотикам отмечается при энтерококковой этиологии пневмонии. Используются ампициллин, фторхинолоны, ванкомицин. В последнее время для подавления ванкомицин-устойчивых штаммов энтерококков и стафилококков используют линезолид (представитель оксазалидинов - принципиально новой группы антибиотиков) по 600 мг внутривенно через 12 ч.

При вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний в первые 2-3 дня назначаются противовирусные препараты (при гриппе H,Nt - озелыпамивир или занамивир). Курс - 5 суток. Из антибактериальных препаратов применяются защищенные аминопенициллины (амоксициллин клавунат или сулъбактам), цефалоспорины, в более тяжелых случаях - цефоперазон-сульбактам или карбапенемы (эртапенем, имипенем) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин) либо респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин). При подозрении на стафилококк назначают ванкомицин или линезолид. При ИВЛ более 5 суток применяются антибиотики, обладающие антисинегнойным действием: цефтазидим, цефепим, цефоперазон (сальбактам), имипенем, меропенем, дорипенем. С целью иммунокоррекции могут быть назначены иммуноглобулин (веноиммун) внутривенно и циклоферон по схеме. При остром респираторном дистресс-синдроме для профилактики фиброзирующего альвеолита применяют ГКС (преднизалон или метилпреднизолон) внутривенно или внутрь. Показана ИВЛ.

Патогенетическая терапия при тяжелом течении пневмонии включает применение нативной и (или) свежезамороженной плазмы, иммуноглобулинов (с иммунозаместительной целью); отхаркивающих средств (лазолван, ацетилцистеин); коррекцию микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии (гепарин, реополиглюкин, альбумин внутршвенно), дезинтоксикационное лечение (гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно). По показаниям назначают бронхолитики ГКС, кислородотерапию.

Профилактика пневмонии

Заключается в отказе от курения, осторожном закаливании организма, устранении факторов, способствующих возникновению пневмонии. После излечения больные, перенесшие пневмонию, должны в течение 6 месяцев наблюдаться участковым терапевтом или пульмонологом.

Если лечение проводится в амбулаторных условиях, то ребенку следует обеспечить покой, хороший уход, ограничить контакты с другими людьми. Температура воздуха в помещении должна составлять 20-22 °С. Одежда ребенка не должна стеснять тело, ограничивать подвижность и затруднять дыхание, чаще меняйте положение в кроватке, берите его на руки. Это предупреждает застойные явления в легких и способствует выздоровлению.

В процессе лечения малышу следует давать пить как можно больше. Перед кормлением ему следует очистить нос и рот от слизи. Для чего можно воспользоваться резиновым баллончиком, ватными палочками. Перед сном нужно проветрить помещение, чтобы ребенок дышал свежим воздухом. В это время малыша нужно вынести в другую комнату или тепло укрыть. Также ему полезно дать перед сном теплое питье. Кстати, если у ребенка температура тела не повышена и он чувствует себя удовлетворительно, хотя некоторые симптомы болезни сохраняются, врач может разрешить прогулки на улице. Пневмония у детей продолжается от 2 до 8 недель, поэтому и родителям, и малышу следует запастись терпением и четко выполнять все рекомендации врача. В этом случае вы предотвратите возможные осложнения. На фоне пневмонии у детей часто развиваются воспаление среднего уха и плеврит.

Как и у ребят, лечение острого воспаления легких у взрослых проводят строго под наблюдением врача, прием лекарств - только по его назначению. Терапия основывается на результатах анализов крови, мочи и бактериологического исследования мокроты.

При лечении острого воспаления легких назначают антибиотики (клиндамицин, цефтриаксон, рокситромицин, ципрофлоксацин, цефоперазон и др.), сульфаниламидные препараты (сульфадиазин натрия). Для дезинтоксикационной терапии используют гемодез. Обязательно применение отхаркивающих средств (алтей лекарственный, бромгексин, глицирам, багульник болотный, сборы грудные, трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический).

В периоде стихания воспалительного процесса рекомендуются щадящий режим, пребывание в парке, в лесу или прогулки на свежем воздухе. Фитотерапию с лекарственными растениями, обладающими общеукрепляющим, отхаркивающим и противовоспалительным действиями можно проводить на протяжении всего заболевания.

С трудом поддаются лечению госпитальные пневмонии, развивающиеся во время лечения в стационаре другого заболевания. Они вызываются микроорганизмами, устойчивыми ко многим антибиотикам. Поэтому для их лечения назначают наиболее эффективные препараты широкого спектра действия.

Таким образом, лечение пневмонии должно быть комбинированным и длительным, чтобы избежать ее перехода в хронический процесс. После перенесенной острой пневмонии часто надолго сохраняются остаточные явления.

Лечение хронического воспаления легких является длительным процессом и в основном зависит от стадии заболевания. Так, при обострении хронической пневмонии лечение проводится в условиях стационара, поскольку для достижения хороших результатов необходим правильный подбор антибиотика, его дозировки и частоты введения. Неадекватная антибактериальная терапия приводит к выработке устойчивости патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам.

Предупреждение вентиляционной пневмонии:

  • Гигиенические мероприятия медперсонала
  • Регулярные мероприятия по дезинфекции и стерилизации и замена принадлежностей к прибору искусственной вентиляции легких (например, дыхательного шланга,удлинителя тубуса [«гусиное горло»], фильтра)
  • Применение закрытых систем аспирации
  • Антисептический уход за полостью рта
  • Мероприятия по смене положения пациента, мобилизация, тренировка глотания у пациентов с трахеальной канюлей
  • По возможности неинвазивная вентиляция легких, как можно более короткий срок ИВЛ,
  • Избегать реинтубации
  • Документальная регистрация вентиляционной пневмонии, статистика возбудителей.

Для аспирационной пневмонии действуют следующие терапевтические рекомендации:

  • При острой аспирации сначала прервать питание через зонд
  • В острой фазе - бронхоскопия для аспирации секрета или инородных тел.
  • Лечение гипоксии и бронхоспазма (дача кислорода или бронхоспазмолитиков).
  • Избегать профилактического лечения антибиотиками (вначале чаще возникает пневмонит, более надежное предупреждение пневмонии не обеспечивается, но создается опасность селекции резистентных возбудителей).
  • При выборе антибиотика ориентируются на предполагаемый спектр антибиотиков (в т.ч. грамотрицательные кишечные бактерии и анаэробные микроорганизмы): клиндамицин и/или циклоспорин группы Уза, ампициллин + ингибитор беталактамазы, моксифлоксацин или карбапенем группы 2 (эртапенем).

Физиотерапия при пневмонии

В условиях стационара параллельно с медикаментозным лечением врач назначает и физиотерапию, которая способствует более быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения. Так, ультрафиолетовое облучение возможно уже в лихорадочном периоде, при легкой или умеренной интоксикации. Его проводят прямо в палате. Таким образом, физиотерапевтическое лечение пневмонии начинается практически сразу после поступления больного в стационар. По мере стихания признаков острого воспаления, т. е. при снижении интоксикации и субфебрильной температуры тела с 7-8-го дня от начала заболевания врач может назначить ультравысокочастотную физиотерапию. При острой затяжной пневмонии физиотерапевтические процедуры улучшают отхождение мокроты, т. е. способствуют дренажу бронхиального дерева. При этом воздействие оказывается не только на сам очаг воспаления в легких, но и на прикорневую зону легких и область проекции надпочечников на заднюю поверхность тела.