Главная > Препараты > Гепатит с полностью излечим. Существует ли гепатит С. К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит С


Гепатит с полностью излечим. Существует ли гепатит С. К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит С




Данная статья подготовлена ведущими немецкими специалистами с целью предоставления всем заинтересованным лицам и полной информации о гепатите С.

Гепатит С: выздоровление возможно, а шансы высоки, как никогда. Желаем Вам силы, оптимизма и людей, которые будут рядом с Вами. Желаем, чтобы и Вы скоро могли сказать: "Гепатит С? Это уже в прошлом!"

Почему именно я?

Не спрашивайте себя об этом, ответа вам не даст никто. Не оглядывайтесь назад смотрите вперед примите этот вызов. Сейчас требуется ваше активное участие, боритесь вместе с врачом и семьей против своей болезни. Вы можете выиграть!

Есть ли у меня шанс выздороветь?

Ответ на этот вопрос - ДА!

Шансы победить гепатит С на сегодняшний день высоки как никогда!

Благодаря интенсивным исследованиям и разработкам в последние годы были созданы методы терапии с помощью которых многие больные гепатитом С уже победили вирус. Мы поможем Вам с ним справиться.

Могу ли я заразить своего спутника жизни и членов своей семьи?

Гепатит С передается через контакт с кровью. При соблюдении некоторых мер предосторожности вы сможете очень хорошо защитить свое личное окружение и, тем не менее, в ежедневном общении друг с другом вам не придется отказываться от любви и нежности. В любом случае вам следует сообщить своему спутнику жизни о заболевании. Вы найдете поддержку в своем личном окружении. Вместе чувствуешь себя сильнее!

Нужно ли ставить в известность работодателя?

Вы не обязаны сообщать своему работодателю о наличии у вас гепатита С. Однако, вам нужно всегда обращать внимание на то чтобы ваша работа не несла в себе риска заражения других людей (напр. профессии при которых при определенных обстоятельствах может произойти прямой контакт с кровью, например у представителей медицинских профессий, лаборантов и т п.)

Кто поможет мне в дальнейшем?

Врач, специализирующийся на лечении больных гепатитом может помочь вам, словом и делом в принятии решений, а также проконсультировать вас о современных возможностях терапии. Такой врач в команде со своими сотрудниками обладает большим опытом в лечении гепатита С и поддержит вас всем что в его силах.

Не стесняйтесь задавать свои вопросы и высказывать все опасения.

Что могу сделать я?

Примите брошенный Вам вызов, не миритесь с ситуацией!

Строго придерживайтесь лечебных рекомендаций своего врача и принимайте выписанные вам медикаменты в точности, так как вам их назначили. Пользуйтесь также существующими источниками информации и узнавайте больше о своем заболевании. Хорошо вооружившись знаниями, вы сможете более ответственно принимать предстоящие решения; знания придадут вам силы в борьбе с вирусом.


Что же такое гепатит С?

Гепатит С – это вирусное заболевание, которым в принципе может заразиться каждый, но лишь очень немногие из заразившихся знают о том, что носят в себе вирус гепатита С. Они чувствуют себя в общем неважно, быстро устают, теряют аппетит и просто уже не так работоспособны как раньше. Поскольку эти симптомы не являются специфическими, т.е. могут иметь много других причин, то часто заболевание не обнаруживается сразу.

Только анализ крови может внести ясность. Это так называемый тест на антитела гепатита С и/или обнаружение генетической информации(РНК – рибонуклеиновая кислота) вируса С (сокращенно РНК ВГС) в крови заболевшего может однозначно доказать наличие вируса.

После обнаружения болезни люди задаются вопросом: «Откуда у меня взялась инфекция?». Часто невозможно дать точный ответ на этот вопрос. Лишь немногие больные знают, когда и каким образом заразились. Для перспектив успешного лечения путь передачи инфекции роли не играет, но имеет значение время заражения. Чем раньше обнаруживается инфекция, тем больше шансов на излечение.

Вирус гепатита С и заболевание гепатитом С .

«Вакцина против вируса гепатита С не существует, но есть терапия при заболевании гепатитом С».

Под гепатитом понимают воспаление печени, вызываемое в большинстве случаев вирусом. Всего известно не менее семи различных вирусов гепатита (А, В, С, D, E, F и G), из них чаще всего встречаются вирусы гепатитов А, В и С. Кроме того, вирус гепатита С имеет не менее шести различных видов, так называемых генотипов, которые, в свою очередь, имеют еще примерно тридцать подтипов.

Своеобразием вируса гепатита С является его способность постоянно меняться, поэтому до сих пор не удалось разработать вакцину против вируса гепатита С, в отличие, например, от гепатитов А и В.

При попадании вирусов гепатита С в кровяное русло они распределяются во всех отделах организма. Определенные клетки организма являются особенно «привлекательными» для вируса гепатита С. Вирус использует некоторые из этих клеток как «пристанище» и пребывает в них, не нанося дальнейшего вредя.

В особенности печеночные клетки предоставляют гепатиту С, судя по всему, идеальные условия для размножения. В результате сильного размножения, вирус начинает постепенно разрушать печеночные клетки. Возникающая воспалительная реакция в печени – это попытка организма бороться с вирусом гепатита С.

При этом вирус гепатита С является более серьезным заболеванием, чем гепатит А, потому что у большинства больных (около 80-90%) без лечения он становится хроническим. Как следствие, из гепатита С может развиться цирроз печени (сморщивание печени с утратой ее функций). В худшем случае печеночные клетки через десятилетия начинают перерождаться, и начинает развиваться карцинома печеночных клеток (рак печени).

Единственным выходом в таких случаях является только трансплантация печени. Трансплантация печени – это пересадка органа от донора к реципиенту (получателю). Трансплантация печени осуществляется в специальных центрах и связана с многодневными пребываниями в больнице.

Лечение гепатита С, проводимое с помощью соответствующих медикаментов, может воспрепятствовать такому развитию и во многих случаях ведет к полному выздоровлению.

Как часто встречается гепатит С?

Гепатит С – не редкое заболевание!

В Европе вирусом гепатита заражены примерно от трех до пяти миллионов человек. Большинство из них, носители вируса, которые не подозревают об этом.

Как можно заразиться?

Заражение вирусом гепатита С всегда происходит через прямой контакт с кровью или тканями, содержащими вирус.

Существует много путей заражения вирусом гепатита С и объединяет их то, что инфекция всегда передается через прямой контакт с кровью или тканями, содержащими вирус.

Наиболее частыми путями передачи вируса являются:

  • Внутривенное употребление нарктиков

Внутривенное употребление наркотиков таит в себе большой риск заражения. Часто несколько несколько людей пользуются одним и тем же шприцем, «делят иглу» («needle-shering»). Через частицы крови, находящиеся в шприце или игле может быть передана инфекция очередному пользователю.

  • Переливание крови или продукты крови.

До 1991 года передача вируса гепатита С во многих случаях происходила путем переливания крови или через продукты крови (как, например, при операциях или диализе, т.е. методе очистки крови, проводимом с помощью «искусственной почки»). На сегодняшний день этот путь передачи практически исключен благодаря строгому контролю и надежным методам очистки.

  • Контакт медицинских работников с зараженной кровью.

Лица, работающие в медицинской сфере и поэтому имеющие дело с зараженной кровью, подвержены особому риску. В этом случае может произойти непреднамеренный контакт крови с кровью и, тем самым, передача вируса гепатита С, например, в результате случайного укола иглой.

  • Прочие пути передачи.

Заразна не только свежая кровь. Подсохшая кровь, например, на приборе для бриться или перевязочном материале, также может вызвать заражение. Поэтому крайне важно избегать любого контакта с кровью инфицированных людей.

Согласно последним научным данным, передача инфекции через жидкости, содержащиеся в организме такие как, слюна, пот, слезы или сперма, очень маловероятна. И все же вирус гепатита С может быть передан половым путем, хотя риск передачи относительно невелик и во многом зависит от способа полового сношения.

Как долго гепатит С остается заразным?

Способность больного к заражению других лиц начинается с его собственного заражения и сохраняется до тех пор пока вирус Гепатита С присутствует в его крови.


Вирус и печень.

После попадания в организм вирус гепатита С начинает размножаться в печени, в результате чего происходит воспаление и перерождение печеночной ткани в соединительную. Это - рассматривая долгосрочный период – может ограничить функции печени.

Чтобы лучше понять эти последствия заболевания гепатитом С, важно знать функции печени.

Функции печени.

Печень является важнейшим органом обмена веществ и поэтому незаменима.

Печень – самая крупная железа человеческого организма, имеющая вес примерно 1500 г. Она находится в правой верхней части живота и защищена ребрами.

Будучи центральным органом обмена веществ нашего организма, печень имеет много жизненно важных функций:

  • выделяет до литра желчи в день. Желчь необходима для усвоения жиров и определенных витаминов из пищи;
  • принимает из крови усвояемые вещества, перестраивает белковые элементы (аминокислоты) в аутогенный (возникший в самом организме) белок, накапливает сахар и через кровь поставляет богатые энергией питательные вещества в клетки организма;
  • расщепляет старые, «отработавшие» красные кровяные тельца;
  • расщепляет токсины, которые затем выводятся из организма через почки и желчь;
  • производит исходные вещества для половых гормонов и аутогенных жиров;
  • синтезирует важные факторы для нормального свертывания крови.

Естественное течение гепатита С.

С момента заражения до появления первых симптомов проходит, как правило, от одного до шести месяцев (инкубационный период). Различают острый и хронический гепатит С.

Острый гепатит С.

Острый гепатит С в большинстве случаев переходит в хроническую форму.

Диагноз «острый гепатит С» ставится очень редко. Это связано с тем, что гепатит С в острой форме в основном никак себя не проявляет или проявляет только нехарактерными жалобами.

Так, у 70-80% больных острым гепатитом С не не появляется никаких симптомом (это бессимптомный гепатит С), и лишь примерно у 20% имеются такие симптомы как усталость, разбитость, и/или желтуха (это симптоматический острый гепатит С).

В редких случаях (около 10-20% инфицированных) острый гепатит С проходит сам собой в течение первых месяцев после заражения. Но в большинстве случаев иммунная система инфицированных лиц не в состоянии обезвредить вирус без поддержки извне.

Последствие: острый гепатит С переходит в хронический.

Хронический гепатит С.

Без лечения из гепатита С как следствие могут развиться другие заболевания.

У 80-90% заболевших острый гепатит С переходит в хроническую форму.

О хроническом гепатите говорят тогда, когда вирус пребывает в организме дольше 6 месяцев.

В результате постоянного размножения вируса гепатита С вся печень находится в состоянии длительного инфекционного процесса.

Особые защитные клетки организма распознают инфицированные печеночные клетки и убивают их. Вместо этих печеночных клеток образуется соединительная ткань, в печени возникает рубцовая ткань.


Возможные заболевания как следствие хронического гепатита С

Лица с хроническим гепатитом С подвержены значительно большему риску заболевания циррозом печени (сморщивание печени) или карциномой печеночных клеток (раком печени), если заболевание не лечить.

Фиброз и цирроз печени (сморщенная печень)

При наличии фиброза печени речь идет о рубцовых изменениях в печеночной ткани. Постепенно фиброз ведет к сморщиванию печени и утрате ею своих функций. Когда в рубцовую ткань превратилась бОльшая часть печени (сморщенной печени).

Примерно у 25% лиц, больных гепатитом С более 20 лет и не получавших лечения, развивается цирроз печени. Возникновение цирроза печени ускоряется другими факторами риска, такими как, например, злоупотребление алкоголем или медикаментами.

Наряду со сморщиванием печени и связанной с этой потерей ее функций при циррозе печени могут наступить осложнения, часть которых опасна для жизни.

В год у 1-5% больных, страдающих циррозом печени, развивается карцинома печеночных клеток.

Возможности диагностирования инфекции и определение стадии болезни.

Симптомы заражения вирусом гепатита С в начале не являются достаточно однозначными, чтобы их можно было бы безошибочно отличить от других, более легких заболеваний, например ОРЗ.

Часто диагноз ставится лишь спустя много лет после заражения в ходе профилактического обследования, при котором обнаруживаются повышенные биохимические показатели крови (трансаминазы).

Поэтому, чтобы определить как само заболевание, так и стадию болезни, необходимы различные исследования.


Печень и боли в печени

Сама печень не вызывает болей.

В самой печени нет нервных волокон, и поэтому она не может вызывать болей, но если печень увеличивается в результате воспалительных процессов, то капсула из соединительной ткани, окружающая печень, натягивается, и это воспринимается как чувство давления или боли при надавливании.

Обследование печени.

При первом мануальном обследовании ваш врач может установить примерную величину и состояние (структуру) печени путем пальпации и простукивания. Ультразвуковое обследование (т.е. сонография – применение ультразвука в качестве метода построения изображения для обследования органических тканей) обеспечивает более точную оценку. Благодаря ему можно выявить увеличение или уменьшение органа, а также другие особенности.

Исследование крови.

Первое основание предположить наличие гепатита С могут дать повышенные лабораторные биохимические показатели крови, так называемые трансаминазы. В таблице приведен обзор этих показателей и их значение:

При установлении повышенных значений ГОТ (АСТ) и ГПГ (АЛТ) следующая оценка масштабов поражения печени производится путем вычисления так называемого коэффициента АСТ/АЛТ.

Если результат < 1, то это говорит о легком, в основном воспалительном поражении печени. Если результат превышает 1, то это указывает на тяжелое поражение печени.

Общее у этих биохимических показателей то, что они дают лишь начальное указание на поражение печение и его масштабы Поэтому, чтобы подтвердить подозрение на наличие гепатита С, необходимы следующие дополнительные исследования:

  • антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС)

Антитела – это аутогенные белковые вещества, служащие защите от чужеродных веществ. Они вырабатываются, когда чужеродные вещества, например, вирусы гепатита С, проникают в организм. На каждое чужеродное вещество имеются свои специальные антитела.

В отличие от других гепатитных инфекция (например, гепатитов А и В), антитела к вирусу гепатита С можно обнаружить лишь примерно через 6 недель после заражения.

Этот факт называется также «диагностическим пробелом). Если антитела обнаружены, то нельзя различить о каком гепатите С идет речь: остром, хроническом или прошедшем (излеченном). Для определения этого нужно провести еще один дополнительный тест – ПЦР-тест.

  • ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция).

Только одного присутствия антител к вирусу гепатита С недостаточно для диагностирования заболевания, ведь антитела присутствовали бы в крови и при уже вылеченном гепатите С. Только, если непосредственно в крови можно выявить сам вирус (точнее говоря, его генетическую информацию – РНК), тогда можно с уверенностью сказать, что мы действительно имеем дело с активным гепатитом С.

Такое выявление обеспечивается с помощью так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР – это самый чувствительный метод для выявления РНК вируса. С помощью ПЦР определяется также вирусная нагрузка.

Вирусная нагрузка отражает количеств вирусов, находящихся в крови. При этом, вирусная нагрузка играет важную роль для успешного лечения.

  • Генотипизация

Для полной характеристики вируса гепатита С необходимо определить его генотип (т.е. провести генотипизацию).

В мире известно не менее шести различных генотипов вируса гепатита С примерно с 30 подтипами. Определение генотипа имеет значение для терапии, поскольку он влияет на длительность терапии.

Ультразвуковое исследование (сонография верхней части живота)

После постановки больному диагноза «гепатит С» часто имеет смыс получить точную картину о возможно уже имеющемся поржении печени.

Ультразвуковое исследование - это самый простой способ внимательно рассмотреть печень. С его помощью можно оценить размер, форму и состояние (структуру) печени.

С помощью ультразвукового исследования можно зафиксировать признаки уже имеющегося цирроза или прочие признаки прогрессирующего заболевания печени.

Кроме того, исследуется кровоснабжение печени, в частности, кровоток в области воротной вены. При этом можно установить признаки имеющейся портальной гипертонии.

Взятие пробы печеночной ткани (биопсия или пункция печени).

Если необходимо еще более подробно выяснить состояние печени, можно провести биопсию печени, при которой из печени берется небольшая проба ткани.

Биопсия печени может быть проведена в амбулаторном порядке, т.е. без пребывания в больнице, но, как правило, соблюдается 24-часовой период последующего наблюдения в стационаре.

Для проведения биопсии печени больной ложится на спину. С помощью ультразвука фиксируется место пункции.

Затем под местным наркозом с правой стороны длинной иглой прокалывают печень и берут немного печеночной ткани.

Взятую пробу направляют для дальнейшего исследования в патологический институт (учреждение, в котором исследуются пробы тканей на определенные изменения).

Результаты этого исследования направляются врачу.

Биопсия печени является в настоящее время наилучшим способом определения воспалительной активности и уже имеющегося разрастания соединительной ткани.

Фибросканирование (импульстно-ультразвуковая эластометрия)

Состояние печени можно определить и при помощи фибросканирования. Данное обследование – это новая, для пациента сравнивая с ультразвуковым исследованием, безболезненная, неинвазивная процедура для оценки фиброза печени путем определения плотности (твердости) печеночной ткани. Фибросканирование может представлять собой альтернативу биопсии печеночной ткани, причем следует обратить внимание, что надежное выявление ранних стадий фиброза путем фибросканирования в настоящее время пока невозможно.


Терапия гепатита С.

Гепатит С излечим! Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов на выздоровление!

Если анализы крови и прочие исследования подтвердили подозрение на гепатит С, Ваш врач вместе с Вами примет решение, начинать ли лечение и если начинать – то когда.

Лечение может быть приспособлено к вашим индивидуальным интересам и проводится, как правило, амбулаторно, т.е., вы сами лечитесь у себя дома.

Лечение хронического гепатита С.

Длительность лечения зависит от типа гепатита вируса (генотипа).

Многочисленные крупные клинические исследования, проводившиеся во всем мире, показали, что в деле терапии хронического гепатита С самым успешным методом лечения на сегодняшний день является комбинированная антивирусная терапия.

Комбинированная терапия состоит иp применения двух медикаментов: пегилированного интерферона-α (интерферона альфа) и рибавирина.

  • Один раз в неделю

Инъекция пегилированного интерферона-α, также как и при заболевании диабетом, производится в подкожную жировую клетчатку в области живота или бедра. После соответствующего обучения вы сможете проводить инъекцию сами.

  • Дважды в день

Второй медикамент, рибавирин, принимают два раза в лень в виде таблетки, капсулы или раствора.

Длительность лечения в значительной мере зависит от генотипа вируса гепатита С и вирусной нагрузки и поэтому может быть разной. Дозировка определяется согласно весу больного.

Что такое интерферон?

Интерфероны - это аутогенные вещества белковой природы, вырабатываемые, в частности, белыми кровяными тельцами при наличии воспалительных процессов и после контактов с вирусами. Они играют центральную роль в собственной защите организма от вирусных инфекций. Для лечения гепатита С используются прежде всего пролонгированные (пегилированные) α-интерфероны (интерферон продленного действия, ПЕГ-ИНФ-α), производимые биотехнологическим путем и представляющие собой большой прогресс в деле терапии гепатита С, поскольку в связи с длительностью сохранения их в организме («эффект депо», продленного действия). Инъекцию нужно делать только один раз в неделю.

Инъекции пегилированных α-интерферонов, также как и инъекции инсулина больным диабетом производится подкожно, в подкожную жировую клетчатку. Таким образом, можно ввести в организм высокую дозу α-интерферона и тем самым поддержать его в борьбе с вирусом гепатита С.

Что такое рибавирин?

Рибавирин – это вещество, которое подавляет размножение вируса и тем самым существенно поддерживает лечение пегилировааным α-интерфероном. Лечение хронического гепатита С только одним рибавирином не имеет лечебного эффекта.

С началом применения комбинированной терапии пегилированным α-интерфероном с рибавирином значительно увеличилась доля вирусов, поддающихся воздействию препаратов, и тем самым, шансы на излечение сильно возросли. Рибавирин принимают внутрь два раза в день (в виде таблеток, капсул или раствора для внутреннего применения).

Цель терапии – выздоровление.

Главная цель терапии – это излечение гепатита С. Эта цель связана с полным устранением вируса гепатита С из организма (длительное устранение вируса) и нормализацией биохимических показателей крови.

Длительное устранение вируса, и, таким образом, выздоровление можно считать состоявшимся, если вирус, или вернее, его генетическая информация (РНК ВГС) не обнаруживается в крови даже через шесть месяцев после окончания лечения.

Терапия также имеет целью

  • уменьшение воспаления печени
  • уменьшение разрастания соединительной ткани (прогрессирующего фиброза)
  • снижение риска развития карциномы печеночных клеток
  • воспрепятствование или замедление возникновения цирроза.

Побочное действие терапии интерфероном и рибавирином.

Среди побочных явлений, возникающих в ходе противовирусной терапии препаратами интерферонов и рибавирина, в начале лечения наблюдается, в частности, так называемые гриппозные симптомы, например, озноб, высокая температура, боли в конечностях, суставах и головные боли, тошнота, а также потеря аппетита и уменьшение веса, реже рвота и понос. На начальной стадии терапии у больных часто наблюдается изменения гемограммы, в частности резкое сокращение количества красных и белых кровяных телец, а также тромбоцитов, поэтому каждые 2-3 недели необходимо подробный анализ гемограммы. Нередко такая терапия сопровождается состоянием усталости, нарушением сна, вялостью и резкими колебаниями настроения. Кроме того, она может вызывать депрессивные состояния или усугублять уже имеющиеся депрессии. Нередко больные, проходящие эту терапию, жалуются на сухость кожных покровов и слизистых оболочек глаз и рта. Среди прочих побочных явлений в ходе терапии можно назвать зуд, кожную экзантему, а также выпадение волос. Иногда под действием интерферонов могут произойти частично необратимые нарушения функции щитовидной железы, нуждающиеся в лечении. Неврологические побочные явления: перемена вкуса, а также нарушение ощущений в области конечностей, так называемая полиневропатия. При прохождении названной терапии особенности у больных с уже имеющимся диабетом (нарушение обмена сахара в организме) или артериальной гипертонией 9повышенным кровяным давлением) могут возникнуть нарушения зрительной функции, поэтому такие больные перед началом терапии должны пройти обследование глазного дна.

Больным с уже имевшимся коронарным заболеванием сердца необходимо по ходу терапии делать частые и подробные анализы крови. Об индивидуальных факторах риска, могущих возникнуть в рамках противовирусной терапии, следует проконсультироваться у своего лечащего врача, имеющего результаты кардиологического обследования.

Частота возникновения и интенсивность побочных явлений, как правило, уменьшаются в процессе лечения. Большинство побочных явлений быстро и полностью исчезает после завершений противовирусной терапии.

Опыты на животных показывают, что в особенности во время лечения препаратом рибавирина значительно повышается вероятность аномалии плода, поэтому абсолютно необходимо избегать наступления беременности. Это требование сохраняет силу также в течение первых четырех месяцев после завершения терапии, так как рибавирин медленно выводится из организма. Больным мужского пола, прошедшим лечение рибавирином, следует избегать зачатия как минимум 7 месяцев после завершения терапии по причине повышенной вероятности развития аномалии плода. Беременным пациенткам запрещается лечение препаратами интерферона и рибавирина.

Противопоказания к антивирусной терапии интерфероном и рибавирином.

Противопоказания противовирусной терапии препаратами интерфероном и рибавирином: выраженное сокращение количества красных или белых кровяных телец или тромбоцитов, наличие тяжелых неврологических (например, церебральные судороги), психиатрических (тяжелые депрессии или психозы, нуждающиеся в лечении) и сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, а также наличие заболевания раком. Заболевания, нуждающиеся в системном иммуноподавляющем лечении (например, при помощи препаратов кортизона), относятся также к противопоказаниям противовирусной терапии препаратами интерферона и рибавирина. Нарушения функции щитовидной железы должны быть исключены до начала терапии по причине опасности ухудшения состояния в результате лечения. Противовирусную терапию можно провести после завершения лечения нарушений функций щитовидной железы. Так как для больных страдающих диабетом или артериальной гипертонией, во время лечения повышается опасность возникновения изменений сетчатой оболочки глаз, то эта категория больных перед началом терапии должна пройти обследование глазного дна. Кроме того, перед началом терапии, а также в процессе лечения необходимо следить за правильным подбором дозы медикаментов для лечения диабета и гипертонии. Больным, страдающим коронарным заболеванием сердца, противовирусная терапия разрешатся при условии стабильного протекания заболевания м после проведения электрокардиограмного обследования под нагрузкой. У таких больных в процессе лечения следует более часто и тщательно контролировать протекание заболевания, чтобы своевременно обнаружить резкое падение количества красных кровяных телец и по необходимости изменить дозировку медикаментов.

Сопутствующие явления при лечении гепатита С.

К сожалению, каждая эффективная терапия связана также и с нежелательными сопутствующими явлениями. Так, примерно в начале лечения могут наступить симптомы, похожие на грипп. Сухость слизистых оболочек, зуд, легкое выпадение волос, а также колебания настроения и нарушения сна иногда сопутствуют лечению. Как правило, эти сопутствующие явления хорошо поддаются контролю и лечения с помощью надлежащих контрмер.

Что я могу сделать для успешного лечения?

Регулярный прием медикаментов – основная составная успешного лечения!

9 правил успешного лечения:

  1. Делайте инъекции пегелированного интерферона- α один раз в неделю в одно и тоже время, не пропуская ни одной недели.
  2. Рассортируйте капсулы или таблетки с рибавирином на неделю вперед в специальную емкость.
  3. Принимайте утром и вечером строго точное количество прописанных капсул или таблеток либо одинаковое количество раствора, не пропуская ни одного дня.
  4. Позаботьтесь о надежном способе предупреждения беременности.
  5. Не пейте спиртного.
  6. Точно соблюдайте все сроки посещения врача.
  7. Найдите в своей семье человека, который поможет вам выдержать время терапии.
  8. Дополнительные медикаменты принимайте только по согласованию со своим врачем.
  9. Больше двигайтесь, следите за здоровым питанием и принимайте достаточное количество жидкости.

Жизнь с вирусом

В повседневной жизни риск передачи инфекции является крайне низким.

Наличие гепатита С – не причина стремиться к уединению. Риск передачи инфекции в семье или в Вашем личном окружении или на работе будет крайне низким, если вы будете соблюдать определенные правила поведения.

Повседневное общение с другими людьми.

Не теряйте свои контакты с обществом!

  • Случаев передачи вируса гепатита С через слюну или неповрежденную кожу до сих пор не известно . Это значит, что вирус не передается через простые объятия или поцелуй.
  • Передача вируса через столовые приборы, стаканы и другую посуду также невозможна, если посуда не загрязнена кровью.
  • Вам следует сообщить своим врачам стоматологам и прочему медицинскому персоналу, с которым Вы имеете дело, о своем заболевании гепатитом С.
  • Во всяком случае Вам следует сообщить своему спутнику жизни и (или) своей семье о своем заболевании и вместе подумать как жить с заболеванием.

На работе

Вы можете работать как обычно, с совсем небольшими ограничениями!

  • Вы не обязаны сообщать своему работодателю о наличии у вас гепатита С. Однако, Вам нужно всегда следить за тем, чтобы Ваша работа не несла в себе риска заражения других людей.
  • Ограничения профессионального характера возникают только для профессий, в которых возможен контакт крови с кровью (например, медицинские профессии)
  • При возможном контакте с кровью или секретами организма рекомендуется пользоваться одноразовыми перчатками.

Физическая близость.

Половые контакты и нежности разрешены!

  • При обмене нежностями, например, объятиями или поцелуям, передача вируса гепатита С, как правило невозможна.
  • Передача вируса при половом сношении принципиально возможна, но абсолютно редка и в значительной мере зависит от практикуемого способа полового сношения, а вероятность заражения можно сократить, если пользоваться презервативом.

Меры гигиены.

Соблюдая простые меры гигиены, Вы можете обезопасить других людей!

Первое правило – избегать заражения через потенциально опасный инъекционный материал и другие колющие или режущие инструменты. Это относится, прежде всего, к внутривенному употреблению наркотиков, а также непрофессиональному выполнению татуировок, пирсинга, и в особенности, к сомнительным курсам оздоровления, связанным с введением инъекций. При внутривенном употреблении наркотиков следует избегать пользования одной и той же иглой несколькими лицами.

Гепатит, или заболевание печени, принес в последние годы прибыльные возможности для охотников за вирусами. Гепатит может быть действительно тяжелым состоянием, начинающимся похожими на грипп симптомами и прогрессирующий в более жесткие, такие как высокая температура и пожелтение кожи. Существует по крайней мере 3 вида гепатитов. Гепатит А это инфекционное заболевание, распространяемое через антисанитарные условия, и вызываемое обычным, традиционным вирусом. Гепатит В тоже вызывается вирусом (открытым в 1960-хх годах) и передающимся в основном среди героино-зависимых через иглы, среди сексуально активных и неразборчивых в связях людей, или от матери к ребенку во время рождения в странах Третьего мира.


Третий тип гепатита был обнаружен в 70-хх годах, и снова среди героино-зависимых, алкоголиков и пациентов, имевших переливания крови. Большинство ученых предполагали что в этих случаях был тоже либо гепатит А либо гепатит В, однако широкое тестирование этих пациентов не выявило следов ни того, ни другого вируса. Грубо говоря, 35000 американцев умирают каждый год от любого типа этого заболевания, и доля тех, кто имеет этот "ни-А ни-В гепатит" тоже входит в общее число. Сегодня это называется "гепатит С". Этот вариант гепатита не имеет свойств инфекционной болезни, он ограничивается людьми из определенных групп риска, не распространяясь за все остальное население и на врачей, которые лечат гепатитных пациентов. Однако вирусологи с самого начала положили глаз на это заболевание, надеясь в один прекрасный день найти вирус, его вызывающий. (28)


И этот день наступил в 1987 году. Лаборатория, где это случилось, была лаборатория исследовательского центра Корпорации Хирон, компании, производящей биотехнологии, которая располагалась прямо через залив от Сан Франциско. Оборудованная самыми передовыми технологиями, команда ученых начала свое изучение болезни в 1982 году, вводя кровь пациентов шимпанзе. Никто из обезьян не заболел гепатитом, хотя небольшие признаки отчасти схожей инфекции или покраснения действительно проявились. Следующим шагом ученые исследовали печеночные ткани на предмет наличия вируса. Ни одного не нашлось. Разочарование приближалось, и ученая команда искала хотя бы малейший след вируса, и в конце концов они сделали амплифицирование маленького участка генетической информации, вкодированного в молекулу известную как рибонуклеиновая кислота (РНК), который похоже не принадлежал к генетическому коду хозяина. Этот фрагмент предположительно чуждой РНК, сделали вывод ученые, должно быть - генетическая информация какого-то неизвестного вируса. Что бы это ни было, печеночные ткани содержат это в почти неопределяемом количестве. Только около половины всех пациентов с гепатитом С имеют эту редкую чуждую РНК. И у тех, которые имеют, определяется только одна РНК молекула на каждые 10 клеток печени, что вряд ли может быть правдоподобной причиной заболевания. (29)


Команда Хирон использовала новые доступные технологии для восстановления фрагментов загадочного вируса. Теперь они могли проверять пациентов на антитела к гипотетическому вирусу и вскоре обнаружили, что только незначительное число пациентов с гепатитом С имели эти антитела в крови. Первый постулат Коха утверждает, что действительно пагубный вирус должен находиться в больших количествах в каждом заболевшем. Его второй постулат утверждает, что вирусные частицы дожны быть изолированы и выращены, а этот предпалагаемый новый вирус гепатита никогда не был найден в целом виде. Третий постулат говорит, что заново инфицированные животные, например шимпанзе, должны заболевать от этого вируса. Но этот гипотетический микроорганизм не смог пройти проверку 3 этими правилами. Похоже, что стандарты, установленые Кохом, были последнее, о чем думали ученые из Корпорации Хирон, когда в 1987 они объявили, что они наконец то нашли "вирус гепатита С".


Теперь вирусная гипотеза встречает еще больше парадоксов. У огромного числа людей, у которых по тестам определяется положительно на гипотетический вирус гепатита С, никогда не развиваются никакие симптомы болезни, даже несмотря на то, что "вирус" у них в крови не менее активен, чем у тех, кто действительно болеет гепатитом. В соответствии с недавним полномасштабным исследованием на протяжении 18 лет, те, кто имеет признаки "инфекции", живут так же долго, как и те, кто таковых не имеет. Однако не смотря на этот факт, ученые гнут свою линию, говоря, что этот призрачный вирус имеет неопределенный латентный период, длящийся десятилетиями.


Такие парадоксы больше не волнуют охотящееся на вирусы научное сообщество. И действительно, денежные дожди поливающие каждую гипотезу нового вируса, настолько обильны, что уже не важно насколько такая гипотеза абсурдна. Хирон не просто так потратил 5 лет на создание их собственного нового вируса. Они запатентовали тест на вирус, начали его выпуск и общественную кампанию по обретению мощных союзников. Первым шагом стала публикация в самом широко известном в мире научном журнале "Science", редактором которого является Дэн Кошланд (Dan Koshland, Jr), профессор молекулярной и клеточной биологии в Университете Калифорнии в Беркли. Эдвард Пеноэт (Edward Penhoet), генеральный директор Хирона, также занимает должность профессора молекулярной и клеточной биологии в Университете Калифорнии в Беркли. Спонсируемое NIH научное сообщество вирусологов вскоре полностью одобрило и подтвердило надежность кампании по продвижению вируса гепатита С. Глава Хирона с гордостью заявлял: "У нас появился хитовый продукт".(30) Официальный приказ от Министерства по Продуктам и Лекарственным препаратам (FDA) тестировать донорскую кровь принес Корпорации Хирон гигантский доход.


Они получили свой большой шанс в 1988, когда был специальный запрос от врачей японского императора Хирохито (Hirohito). Монарх умирал и нуждался в постоянных переливаниях крови, запрос в Корпопрацию Хирон был на предоставление теста, который бы мог подтвердить, что донорская кровь не была испорчена гепатитом С. Корпорация схватилась за эту возможность и сделала себе в Японии такую большую репутацию, что токийское правительство дало одобрение на продукт в течении года. Император тем временем умер, но волнение по поводу тестов Хирон не утихало, и японское правительство сделало это тестирование один из своих главных медицинских приоритетов. Тест Корпорации Хирон сейчас приносит прибыль в 60 миллионов долларов ежегодно только в этой стране. (31) К середине 1990-хх годов США утвердили тест окончательно. FDA не только одоблило его, но даже рекомендовало тестирование донорской крови по всему миру. Американская ассоциация банков крови (American Association of Blood Banks - AABB) последовала этому установлению, официально утвердив тест по цене в 5 долларов для всех 12 миллионов образцов донорской крови, сдающихся ежегодно в этой стране - что приносит еще 60 миллионов прибыли Хирон ежегодно, в то время как цена на тестирования для клинических целей намного выше. И все это тестирование совершается на вирус, который никогда не был выделен.

Существование вируса гепатита С вызывает сомнения по нескольким причинам:

1. Гепатит С - бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний, либо в период беременности или перед переливанием крови. Как «смертельный вирус», который приводит к циррозу печени, может протекать бессимптомно?

2. Чтобы «обнаружить», что человек «заражен» гепатитом С необходимо сдать анализ именно на гепатит С, так же как и на ВИЧ, т.к. в других анализах он не выявляется (общий анализ крови, биохимический анализ крови)

3. Анализы на гепатит С сдаются в несколько этапов: Первым анализом, который врач обычно использует для диагностики гепатита С является ИФА. Это исследование позволяет обнаружить наличие в крови антител. Затем сдается анализ на ПЦР качественный – наличие РНК вируса и количественный (вирусная нагрузка) и генотип. Что именно определяют эти анализы? Разве они определяют наличие самого вируса в крови или все эти анализы лишь определяют наличие антител и каких-то белков, которые не являются вирусом?

4. По словам врачей вирус гепатита С еще до конца не изучен и лечение требуется не всегда, т.к. вирус может быть активным и неактивным, его называют вирусом-призраком.

5. После сдачи анализов на гепатит С в последние несколько лет оказалось, что «зараженных» этим вирусом достаточно много людей, причем опять таки такой диагноз ставят в основном молодым людям в возрасте до 30 лет (молодой и работоспособный возраст). Если это вирус, то почему им сложнее заразиться в 45 или 50 лет?

6. Выявление и лечение вируса гепатита С очень схоже с выявлением и диагностикой ВИЧ, все те же анализы, антитела и ПЦР и все то же дорогостоящее лечение (противовирусная терапия). рибавирин и интерферон. Последствия лечения этими препаратами такие, что их лучше вообще не принимать, чтобы не убить свою печень «лечением».

7. Заразиться гепатитом С, по словам медиков, можно только чрез кровь (переливание крови, наркоманы, или через открытые раны «зараженного», то есть вероятность очень мала. Почему тогда ставят диагноз гепатит С людям, которые никогда не делали переливание крови, не принимали наркотики и не могли заразиться в мед. учреждении?

8. Гепатит С был «открыт» относительно недавно, лет 20-25 назад, значит его не было или он был и от него никто не умирал? Если бы этот вирус был и раньше, то без противовирусной терапии многие люди умирали бы от цирроза или рака печени.

9. В последнее время стали появляется новые вирусы гепатит D, Е и G, откуда они берутся? Кто их «находит» и есть ли они вообще?

10. Гепатит С часто «находят» с ВИЧом, которого нет в природе, что тоже вызывает подозрение. Нам внушили, что ВИЧ/СПИД и гепатит С – это смертельные вирусы и когда у здорового человека «выявляют» какой-то из этих «вирусов», у человека начинается депрессия, стресс, «пациента» начинают раскручивать на дорогостоящие препараты и т.д. Тестирование и дорогостоящее лечение гепатита С – возможно чей-то очень прибыльный бизнес.

Всем людям, которые заинтересованы в выявлении правды, необходимо всеми возможными способами выяснить и разобраться в существовании гепатита С, т.к. в настоящее время его «выявляют» в основном в период беременности, когда женщины сдают различные анализы, в том числе на не существующий ВИЧ и гепатит С. Зачастую «инфицированных» гепатитом призывают прерывать беременность или назначают курс лечения противовирусной терапией, которая является ядом, уничтожающим здоровье человека. Возможно вирус гепатита С – это такой же вымышленный «вирус», как и ВИЧ, придуманный для сокращения населения и обогащения фарм. компаний на дорогостоящих препаратах, также на этом зарабатывают врачи и лаборатории в которых сдают анализы. Если правда о гепатите С будет умалчиваться, то это будет приводить к смертям невинных людей, детей, разрушению семей и т.д. Если это обман, необходимо его раскрыть и проинформировать об этом население, особенно молодежь.

Для тех, кто еще не знает, что ВИЧ/СПИД – афера мирового масштаба и преступление против человечества:

С этим недугом связано огромное количество ошибочных мнений и заблуждений, которые часто мешают нормальному лечению. Далее мы рассмотрим и развеем несколько самых распространенных мифов о болезни.

Миф 1: гепатит С не лечится, такой диагноз - приговор

Основное и самое опасное заблуждение об этом недуге. Многие пациенты, которым был поставлен такой диагноз, сознательно отказываются от лечения, аргументируя свое решение тем, что все их усилия будут бесполезными. На самом деле ситуация обстоит кардинально по-другому.

Гепатит С не у всех переходит в - 15-25% инфицированных излечиваются самостоятельно. Почему так происходит, пока неизвестно. Возможно, это зависит от иммунной системы человека, или генетических факторов.

С появлением противовирусных препаратов нового поколения, таких как , и , гепатит С перестал быть приговором. Каждый должен знать, что сегодня эта болезнь лечится весьма успешно. Компетентный специалист и правильно подобранное лечение гарантируют очень высокую степень излечения.

Миф 2: гепатитом болеют только наркоманы

Такой стереотип сложился неслучайно. Действительно, лица, регулярно употребляющие наркотики, составляют основную группу риска. И дело здесь не только в губительном воздействии наркотических веществ на организм, но и в банальной неаккуратности и небрежности: наркоманы часто пользуются одним и тем же шприцом, и именно в результате этого происходит заражение.

Но нельзя утверждать, что гепатит С опасен только для социально неблагополучных слоев населения. Он таит в себе огромную угрозу и для среднестатистического человека. Риск заразиться присутствует всегда, даже в таких, казалось бы, безобидных местах, как стоматологическое кресло или маникюрный кабинет. где угодно: в современной стоматологической клинике, где пренебрегли стерилизацией инструментов, в маникюрном салоне, или набивая очередную татуировку. Многие люди даже не подозревают, что больны, ведь до 1989 года не существовало анализов на определение этого вируса. Поэтому все люди, которые сдавали кровь, или подвергались хирургическому вмешательству, обязательно должны сдать анализ на гепатит С.

Миф 3: гепатитом С можно заразиться половым путем, в быту, или через укус насекомого

Первая часть этого утверждения не совсем ошибочна. Дело в том, что ВГС (вирус гепатита С) действительно может передаваться во время полового акта, хотя этот путь передачи является для него и не совсем типичным. Куда более опасными в этом плане являются контакты с кровью зараженного человека, а не его интимными жидкостями. Заражения во время полового акта происходит крайне редко.

Что же касается бытового пути заражения гепатитом, например, через пользование общими вещами, объятия, рукопожатия, общение, то это полное заблуждение. Через слюну вирус не передается. Еще раз стоит напомнить, что основной путь передачи инфекции - именно через кровь.

Через укусы насекомых заразиться невозможно. На сегодняшний день не зарегистрировано ни единого случая передачи вируса гепатита С через укус насекомого.

Здесь также может возникнуть вопрос относительно безопасности использования общих бытовых вещей. Теоретически, на них может остаться кровь, если человек поранится и испачкает полотенце, повредит десну зубной щеткой или даже расчешет кожу головы расческой. Но статистика утверждает: количество заражений таким путем остается минимальным, их скорее можно причислить к исключениям.

Поэтому, если вы проживаете вместе или вынуждены регулярно общаться с зараженным человеком, достаточно соблюдать элементарные меры предосторожности, чтобы оградить себя от проблемы.

Миф 4: наибольшую опасность представляет высокая вирусная нагрузка

Фраза врача о в организме часто ввергает в панику многих пациентов: именно это проявление болезни считается наиболее опасным. Но такое мнение также ошибочно. Дело в том, что высокое содержание вируса в крови не всегда связано с выраженностью симптомов и степенью поражения печени. Другими словами, не следует думать, что чем выше оказалась вирусная нагрузка, тем негативнее прогноз.

Более того, часто специалисты отмечают такие случаи, когда пациент с высоким содержанием вируса в крови не имеет никаких патологических изменений в печени. Наряду с этим имеют место и обратные ситуации.

Также стоит отметить, что снижение количества вируса в крови не всегда говорит об общем улучшении клинической картины.

В целом, показатель вирусной нагрузки необходим не для определения того, насколько тяжелая клиническая картина имеет место. По результатам такого исследования специалисты определяют, действительно ли ВГС присутствует в крови пациента, а также отвечает ли организм на антивирусную терапию.

Миф 5: Гепатит С эффективно лечится лучевой терапией, а также народными средствами

Если вирус передается через кровь, следовательно, «убить» его можно благодаря облучению. Такие рассуждения ошибочны и опасны, поскольку кровоток лишь доносит ВГС до печени, где он остается и продолжает разрушать орган. Лучевая терапия в таком случае оказывается неэффективной, так как до основного очага поражения она просто не «добирается».

Что же касается разнообразных БАДов, добавок, народных препаратов и прочих средств нетрадиционной медицины, то к ним у специалистов выработалось неоднозначное отношение. Со стопроцентной уверенностью утверждать, что применение таких методов лишено всякого смысла нельзя, поскольку иногда они доказывают свою эффективность. Но и использовать народную терапию в качестве основного метода лечения также нецелесообразно и опасно для здоровья. Только современные противовирусные препараты в состоянии справиться с болезнью. Лечение гепатита «бабушкиными методами» только усугубляет ситуацию. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов вылечиться, и меньше шансов получить повреждения печени.

Должно проводиться комплексно, тщательно подбираться специалистом и сопровождаться соблюдением диеты и полным отказом от алкоголя, курения и других вредных привычек.

  • Что такое Вирусный гепатит С
  • Симптомы Вирусного гепатита С
  • Лечение Вирусного гепатита С

Что такое Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С - антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким и среднетяжёлым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.

При расшифровке этиологии посттрансфузионных вирусных гепатитов после открытия Б. Бламбергом «австралийского» антигена применяли методы иммунодиагностики вирусного гепатита С. Однако в достаточно большом числе случаев маркёры вирусного гепатита В не обнаруживали, что дало основание выделить самостоятельную группу гепатитов, получившую название «гепатит ни А, ни В». В 1989 г. удалось создать тест-систему для выявления антител к новому вирусу, а затем обнаружить его РНК, что позволило из группы гепатитов «ни А, ни В» выделить новую самостоятельную нозологическую форму - вирусный гепатит С.

Что провоцирует Вирусный гепатит С

Возбудитель вирусного гепатита С - РНК-геномный вирус, включённый в состав безымянного рода семейства Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом; геном содержит однонитчатую РНК. Выделяют 6 серотипов и более чем 90 субтипов вируса, каждый из которых «привязан» к определённым странам, например в США распространён вирусный гепатит С-1, в Японии - вирусный гепатит С-2, тогда как вирусный гепатит С-2 и -3 чаще встречают в Северной и Центральной Европе, а вирусный гепатит С-4 - на Ближнем Востоке и в Африке. Перекрёстного иммунитета эти серотипы не дают. В ряде исследований показано, что подтип lb сочетается с более тяжёлым течением заболевания, более высоким содержанием РНК вирусного гепатита С крови, большей устойчивостью к противовирусным препаратам и большей вероятностью серьёзного рецидива.

Отличительной особенностью вируса вирусного гепатита С является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекции. Механизмы, лежащие в основе неэффективной элиминации вируса, изучены недостаточно. Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя. Подобно другим флавивирусам дочерние популяции вирусного гепатита С образуют квазиштаммы - иммунологически различающиеся антигенные варианты, ускользающие от иммунного надзора, что усложняет разработку вакцины.

Поскольку вирус вирусного гепатита С не размножается на культурах клеток, сведения о чувствительности вируса к воздействию факторов внешней среды малочисленны. Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость возбудителя во внешней среде более выражена, чем у ВИЧ.

Резервуар и источник инфекции - больные хроническими и острыми формами болезни, протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Сыворотка и плазма крови инфицированного человека заразны в течение периода, начинающегося с одной или нескольких недель до появления клинических признаков болезни, и могут содержать вирус неопределённо долгое время.

Механизм передачи гепатита С. Аналогичен вирусному гепатиту В, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус вирусного гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкостях.

К группам повышенного риска относят лиц, которым многократно переливали кровь и её препараты, а также лиц, имеющих в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространённость вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока (70-90%); этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении заболевания.

Риск передачи вируса повышают процедуры гемодиализа, нанесение татуировок, нарушение целостности кожи при инъекциях. Однако у 40-50% больных не удаётся выявить никаких парентеральных факторов риска, и способ передачи вируса при этих «спорадических» случаях остаётся неизвестным. Частота обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С среди медицинского персонала, подвергающегося опасности контакта с инфицированной кровью, не выше, чем в общей популяции, В результате проведения обязательного тестирования всех переливаемых доз консервированной крови удалось достичь снижения количества случаев посттрансфузионного вирусного гепатита С. Сохраняющийся минимальный риск связан главным образом с возможным наличием у донора острого периода инфекции, не диагностируемого с помощью скрининговых методов обнаружения антител к вирусу вирусного гепатита С. В то же время риск передачи вирусного гепатита С с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объёмах крови.

Вертикальная передача вирусного гепатита С от беременной к плоду редка, но возможна при высоких концентрациях вируса у матери или при сопутствующем инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Роль половых контактов в передаче вирусного гепатита С достаточно невелика и составляет около 5-10% (при передаче вирусного гепатита В - 30%). Частота половой передачи возбудителя возрастает при сопутствующей ВИЧ-инфекции, большом количестве сексуальных партнёров. Определение идентичных генотипов вирусного гепатита С в семьях подтверждает возможность (хотя и маловероятную) его бытовой передачи.

Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Напряжённость и длительность постинфекционного иммунитета неизвестны. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Основные эпидемиологические признаки . Инфекция распространена повсеместно. По данным ВОЗ, в конце 90-х годов около 1% населения мира было инфицировано вирусным гепатитом С. В Европе и Северной Америке распространённость инфекции составляет 0,5-2%, в ряде регионов Африки - 4% и выше.

Основную группу заболевших составляют, как и при вирусном гепатите В, подростки и лица 20-29 лет. Число заразившихся в лечебно-профилактических учреждениях составляет 1-2% всех случаев инфекции. Вирусный гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Цирроз печени, обусловленный вирусным гепатитом С, занимает одно из основных мест в ряду показаний к трансплантации печени.

Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита С

Патогенез остаётся плохо изученным. Прямому цитопатическому действию вируса на гепатоциты отводится незначительная роль, причем, только при первичной инфекции. Основные поражения различных органов и тканей при вирусном гепатите С обусловлены иммунологическими реакциями. Доказана репликация вируса вне печени - в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (моноцитах) приводит к нарушению их иммунологических функций.

Высокая хронизация вирусного гепатита С, очевидно, в первую очередь объясняется отсутствием формирования достаточного защитного иммунного ответа, т.е. образования специфических антител, что является следствием большой частоты сбоев транскрипции РНК вирусного гепатита С. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация вирусного гепатита С, особенно по поверхностным белкам вируса, что не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета (антителозависимый и Т-клеточно-опосредованный киллинг инфицированных вирусом клеток).

Всё это позволяет предположить наличие двух ведущих факторов в патогенезе вирусного гепатита С:
1. Постоянная неконтролируемая репликация вируса;
2. Активный, но неэффективный гуморальный иммунный ответ. Эти факторы способствуют образованию значительного количества перекрёстно реагирующих аутоантител и поликлональной гаммаглобулинопатии, что реализуется в виде большого числа аутоиммунных заболеваний, ассоциируемых с персистенцией вирусного гепатита С или запускаемых вирусным гепатитом С с последующей элиминацией вируса.

Симптомы Вирусного гепатита С

Инкубационный период . Составляет 2-13 нед, однако в зависимости от пути передачи может удлиняться до 26 нед.

Острая инфекция большей частью клинически не диагностируется, протекает преимущественно в субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95% всех случаев острого вирусного гепатита С. Поздняя лабораторная диагностика острой инфекции обусловлена существованием так называемого «антительного окна»: при исследовании тест-системами первого и второго поколений антител к вирусному гепатиту С у 61% больных появляются в период до 6 мес от начальных клинических проявлений, а во многих случаях и значительно позже.

При клинически манифестной форме острого вирусного гепатита С классические признаки заболевания выражены незначительно или отсутствуют. Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам. Иногда в дожелтушном периоде возникают тяжесть в правом подреберье, лихорадка, артралгии, полиневропатия, диспептические проявления. В общем анализе крови могут выявлять лейко- и тромбоцитопению. Желтуху встречают у 25% больных, в основном у лиц с посттрансфузионным заражением. Течение желтушного периода чаще всего лёгкое, иктеричность быстро исчезает. Заболевание склонно к обострениям, при которых вновь возникает желтушный синдром и повышается активность аминотрансфераз.

Вместе с тем в настоящее время описаны редко встречающиеся (не более 1% случаев) фульминантные формы вирусного гепатита С.

В части случаев манифестацию острой инфекции сопровождают тяжёлые аутоиммунные реакции - апластическая анемия, агранулоцитоз, периферическая невропатия. Эти процессы связаны с внепечёночной репликацией вируса и могут завершиться гибелью больных до появления значимых титров антител.

Отличительная особенность вирусного гепатита С - многолетнее латентное или малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции. В таких случаях заболевание большей частью долго остаётся нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы гепатита С отражают, в основном, повреждения и нарушение функции печени.

Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают:
слабость и утомляемость
потерю аппетита
тошноту
тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень)
потемнение мочи
изменение цвета кала (становится светлым)
желтуху

Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней, когда самочувствие заболевшего улучшается.
Период до развития желтухи называется преджелтушным (продромальный, преиктерический).

Желтуха в обычном понимании служит одним из синонимов гепатита, однако может быть вызвана и другими причинами.
Признаки хронического гепатита С
Для хронических гепатита С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром.

Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы.

Грозное последствие хронического вирусного гепатита - цирроз печени может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота).

Может развиться печеночная энцефалопатия - поражение головного мозга с нарушением его деятельности.

Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.

Диагностика Вирусного гепатита С

Дифференциальная диагностика гепатита С аналогична таковой при гепатитах А и В. При этом следует учитывать, что желтушная форма гепатита С, как правило, протекает со слабо выраженной интоксикацией. Единственно достоверным подтверждением гепатита С служат результаты маркерной диагностики. Учитывая большое количество безжелтушных форм гепатита С, необходимо проводить маркерную диагностику лиц, систематически получающих большое количество инъекций (в первую очередь лиц, употребляющих наркотики внутривенно).

Лабораторная диагностика острой фазы гепатита С
Основана на обнаружении вирусной РНК в ПЦР и специфических IgM различными серологическими методами. При обнаружении РНК вируса гепатита С желательно проведение генотипирования. Обнаружение сывороточных IgG к антигенам вирусного гепатита С свидетельствует либо о ранее перенесённом заболевании, либо о продолжающейся персистенции вируса.

Лечение Вирусного гепатита С

В настоящее время, стандартом лечения вирусного гепатита С , принятым рядом стран, является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ) препаратами интерферона альфа и рибавирина. ПВТ показана пациентам с постоянно повышенными уровнями АЛТ в сыворотке крови, при определении РНК вируса гепатита С (ВГС) и наличии выраженных гистологических изменений в биопате печени больного. Длительность терапии может составлять от 24 до 48 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.

Препараты интерферона альфа делятся на короткоживущие и пегилированные ИФН. Последние, при использовании совместно с рибавирином, показали большую эффективность, по сравнению со стандартными ИНФ. Критерием эффективности лечения является стойкая биохимическая ремиссия (нормализация уровня аланинаминотрансферазы в течение длительного времени после ПВТ) и отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК ВГС через 6 месяцев и более после завершения лечения).

Индивидуализация и оптимизация стратегии ведения инфицированного вирусом гепатита С пациента, находящегося на стандартном противовирусном лечении с помощью комбинации интерферона и рибавирина, заключается в следующем:
1. Отслеживание наличия определения РНК вируса гепатита С с помощью «качественного» ПЦР-теста на 4 неделе и размера снижения вирусной нагрузки с помощью "количественного ПЦР анализа на 12 неделе от начала лечения
2. Продление комбинированного лечения до 72 недель у пациентов с генотипом 1 вируса гепатита С, которые не достигли быстрого вирусологического ответа (RVR) на 4 неделе от начала лечения
3. Повторное комбинированное лечение пегилированным интерфероном и рибавирином не рекомендуется, если первый курс лечения был недостаточным в связи с низким уровнем устойчивого вирусологического ответа (SVR). Еще одним вариантом для этих пациентов является Консенсус интерферон. Большая продолжительность повторного «стандартного» лечения может принести дополнительные выгоды.
4. Результаты мониторинга долгосрочного влияния поддерживающего лечения пегилированным интерфероном (без рибавирина) на клинические результаты и гистологию у пациентов с продвинутой стадией фиброза в связи с гепатитом С не подтверждают эффективности использования пегилированного интерферона в лечении инфицированных вирусом гепатита С лиц с продвинутой стадией фиброза, которые не отвечают на курс стандартного противовирусного лечения с помощью комбинации интерферона и рибавирина.
Прогноз гепатита С
Сочетание гепатита C с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита C - комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. В последние годы выявление вируса гепатита C по анализу крови не представляет трудностей. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, пока не существует.

Профилактика Вирусного гепатита С

Политика здравоохранения, направленная на снижение передачи ВИЧ-инфекции, например продвижение рекламы безопасного секса среди молодёжи и применение индивидуальных шприцев и игл среди наркоманов, способствует снижению передачи вирусного гепатита С в группах высокого риска. Профилактические меры по предупреждению инструментального заражения вирусным гепатитом С, как и мероприятия, направленные на нейтрализацию естественных путей передачи, те же, что и при вирусном гепатите В. Создание ВГС-вакцины затрудняется наличием большого количества подтипов (более 90) и мутантных разновидностей вирусного гепатита С, а также кратковременностью эффекта нейтрализующих антител.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит С

Инфекционист

Интересные факты о болезни Вирусный гепатит С

Гепатит С и рак печени
Вирус гепатита С также ассоциируется с раком печени. Например, в Японии, в 75% случаев у больных раком печени обнаруживают гепатит С. Как и при вирусе гепатита В, при вирусе гепатита С у пациентов, страдающих раком печени, раку предшествовал цирроз. В нескольких ретроспективно-перспективных исследованиях (исследование времени до и после заболевания) истории гепатита С, среднее время развития рака печени после заражения вирусом гепатита С составило около 28 лет. Время развития рака после появления цирроза печени у пациентов, страдающих гепатитом С, составило 8-10 лет. Некоторые перспективные исследования европейских ученых доказывают, что ежегодно заболеваемость раком печени у пациентов, страдающих гепатитом С и циррозом печени, составляет 1,4 – 2,5%.

Для пациентов, которые страдают вирусом гепатита С, факторы риска заболевания раком печени включают цирроз, пожилой возраст, мужской пол, повышенный уровень альфа-фетопротеинов (маркеров рака), употребление алкоголя, зараженность вирусом гепатита В. Некоторые ученые предполагали, что фактором риска может быть также вирус гепатита С генотипа 1b, однако, последние исследования не подтверждают данное утверждение.

Ученым до сих пор не до конца понятно, каким образом вирус гепатита С вызывает рак печени. В отличие от вируса гепатита В, генетический материал вируса гепатита С не вводится напрямую в генетический материал клеток печени. Однако, точно известно, что цирроз печени является серьезным фактором риска развития рака печени. Следовательно, ведутся споры относительно того, является ли вирус гепатита С, который вызывает цирроз, непрямой причиной появления рака печени.

Однако, у некоторых пациентов, страдающих гепатитом С и раком печени, цирроз не развивался вовсе. Таким образом, ученые предположили, что центральный протеин вируса гепатита С является причиной развития рака печени. Считается, что центральный протеин вируса гепатита С препятствует природному процессу отмирания клеток или функционированию гена (p53), который отвечает за подавление клеток опухоли. Результатом данных процессов является функционирование печени без природных ограничителей, что и вызывает рак.

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем