Главная > Пролактин > Порвалась шейка матки во время родов последствия. Причины и факторы риска. Разрыв шейки матки: причины


Порвалась шейка матки во время родов последствия. Причины и факторы риска. Разрыв шейки матки: причины




На днях, разговорились с подружакой про эпизиотомию- она мне сказала, что лучше порваться в родах… Помнится в моих родах врач решила делать эпизио, потом объяснив это тем, что зашить разрез намного проще, нежели порыв, вот нашла статью по этому поводу)

А ВЫ КАК СЧИТАЕТЕ?!

К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше. Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах

Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.

Основные причины разрывов промежности: - крупный плод - высокая промежность - ригидность (не растяжимость) промежности - не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды - роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода - воспалительные процессы половых органов - отек промежности при затяжных родах Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий. Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще. Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени: - 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ. - 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности. - 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки. Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка. После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома. При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем. Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах. Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях: - преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов. - необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно). - тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды. - оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.

Разрывы шейки матки при родах

Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях - по вине самой роженицы. В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка. Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки

так же подразделяют по степеням. 1 степень - повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной 2 степень - более 2 см длиной без перехода на своды влагалища. 3 степень - распространяется на влагалищные своды. Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке). Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и цервицит.

Разрывы матки при родах

Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери. Обычно происходит в нижнем сегменте матки. Причины разрыва матки в родах: - крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению. - наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера. - не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения. Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента. Единственная возможность благополучного исхода родов – экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

После любых родов врач осматривает родовые пути. Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные - ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени. На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей. Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики. При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом. Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое. Ребенка кормить будете в положении лежа. Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено. Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость. Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Разрывы при родах как избежать Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах - это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму. В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам - это массаж промежности. Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим. Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно. Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов. Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик. Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного. Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно. Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов. В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений. Можно воспользоваться стулом: - Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз. - Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги. - Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие. Некоторые позы стоит сделать своими обычными. Например: - сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой) - поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки. - используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки. - можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками. - очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки. Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно. Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

Разрыв шейки матки при родах осложняет течение родов у 6 рожениц из ста, при этом при первых родах это бывает в 4 раза чаще.

Последствия могут быть очень серьёзными, если заживление прошло плохо или по какой-то причине рану не зашили.

Причины разрывов шейки матки многообразны:

1. Неадекватное ведение второго периода родов, причем нередко по вине самой роженицы. В конце первого периода родов, при ещё неполном раскрытии детородного органа наступает момент, когда приходят первые потуги, появляется неодолимое, острое желание тужиться вниз, однако так как шейка матки открылась всего лишь на 8 см, потуги могут привести к её повреждению, тужиться нельзя, этот период надо продышать. Если роженице позволяют тужиться раньше времени или она не слушается медперсонал, разрыв становится вполне возможным осложнением.

2. Снижение эластичности шейки матки, что приводит к не полному её раскрытию, достаточному для рождения ребенка, но не достаточному, для того, чтобы это произошло без осложнений. Причины этого могут быть как в позднем возрасте роженицы для первых родов, так и в других состояниях, снижающих эластичность тканей, например, наличие рубцов после абортов и предыдущих родов, операций на шейке матки, и других её травматических и инфекционных повреждений.

3. Особенности родов. Проблемы встречаются при родах крупным плодом, при родах в тазовом предлежании, при оказании акушерских пособий (оперативные роды). Способствует патологиям дискоординация родовой деятельности, или же напротив, роды протекающие слишком быстро.

Классификация разрывов шейки матки.

Выделяют три степени повреждения. Обычно повреждения локализуются по бокам полого мышечного органа с обеих сторон.

1 степень - встречается чаще всего, при этом шейка имеет повреждения, не превышающие по длине 2 см.
2 степень - рана глубже чем 2 см, но не переходят на стенку влагалища.
3 степень - повреждение тканей распространяется на своды влагалища.

Повреждение шейки матки проявляется развитием обычно незначительного кровотечения сразу после рождения ребенка, и без осмотра мягких родовых путей не диагностируется. При разрывах 3 степени, кровь может скапливаться в мягких тканях, клетчатке вокруг матки, это опасно. Формируется параметральная гематома, её признаки это боли и чувство распирания в области малого таза и промежности.

Если оставить рану неушитой, последствия могут быть достаточно серьёзными. Женские половые органы способны заживать самостоятельно, только вот края разрыва могут быть вывернутыми, неправильно сопоставленными, это называется эктропион шейки матки. По большому счету это эрозия, которая будет беспокоить до тех пор, пока её не устранят хирургическим путем. Роды при этом, могут осложняться повторными разрывами, беременность может осложняться истмикоцервикальной недостаточностью и невынашиванием. Всё это последствия не ушитых разрывов после родов и плохого их заживления.

При своевременном лечении в необходимом объеме, любые внутренние повреждения при родах заканчиваются полным восстановлением формы и функции шейки матки.

"Старые раны", если они пролечены не правильно, могут проявлять себя как эрозия, или даже как эктропион. Это контактные кровотечения (кровянистые выделения после секса), рецидивирующие кольпиты и воспалительные болезни (цервициты). Длительно существующий эктропион не поддается консервативному лечению, и может даже повлечь за собой онкологическое заболевание, требуются реконструктивные операции на шейке матки. "Старые раны" и беременность повторно создают риск невынашивания, так как нарушается способность детородного органа удерживать плод, под нагрузкой она начинает раскрываться раньше времени, и в то же время, из-за рубца и снижения эластичности, может разорваться в родах снова, так как не сможет полностью раскрыться.

Всех женщин сразу после рождения ребенка и отделения плаценты врач осматривает, проводится оценка степени повреждений мягких родовых путей. Вам на тот момент будет уже всё равно, процедура переносится легко. Повреждения 1 степени, а зачастую и второй, ушиваются вообще без обезболивания, оно не нужно, так как отсутствуют нервные рецепторы в этой области. Может быть неприятно только от того, что болезненно растягивают родовые пути, лечение сводится к тщательному сопоставлению краев разрыва и ушиванию с восстановлением анатомии шейки, швы накладывают не требующие в дальнейшем снятия кетгутовые от свода влагалища до внутреннего зева.

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

  1. Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих ).
  2. Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
  3. Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:
  • наложение щипцов;

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.


Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ. Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см. При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

  • обильный холодный пот;
  • бледность покровов и слизистых;
  • повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

  • снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
  • наличие , воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
  • аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
  • – фаза изгнания длится всего несколько минут;
  • большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.


Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

  • схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
  • появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
  • болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

  • непонятную слабость;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

  • в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
  • образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
  • формирование рубцов;
  • эктропион – выворот шейки;
  • развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
  • ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.

При родоразрешении нередко случаются травмы, основными из которых выступают разрывы шейки матки. Они могут возникать по вине роженицы, врача, при неправильном ведении родов. Женщине стоит заранее изучить основные причины разрывов, возможные осложнения и соблюдать профилактические меры, чтобы ребенок родился без неприятных последствий.

Что такое разрывы шейки матки, почему они появляются при родах?

Шейка представляет собой канал, одна часть которого открывается в полость матки, а вторая – во влагалище. Во время беременности шейка закрыта, чтобы обеспечить защиту плода от воздействия внешних факторов. При наступлении схваток она постепенно открывается, начиная от матки, куда давит головка малыша. При первых родах процесс происходит довольно медленно, из-за чего нередко требуется стимуляция.

Пока канал не раскроется полностью, нельзя тужиться. Это приведет к излишнему давлению на стенки и их повреждениям. Роженице нужно прислушиваться к советам акушера, который принимает решения в зависимости от скорости раскрытия шейки.

Разрыв шейки матки представляет собой нарушение ее целостности. Причины возникновения разрывов могут быть произвольными и непроизвольными. Основными причинами, почему возникают разрывы при родах, являются:

  • незавершенное лечение воспалительных процессов и инфекций половых путей;
  • снижение эластичности тканей;
  • наличие рубцов от прежних разрывов или операций;
  • предлежание плаценты в нижнем сегменте матки, из-за чего ткани шейки размягчаются.

Обычно разрывы наблюдаются у первородящих, особенно если им более 30 лет. В их тканях меньше эластичных волокон, и половые пути не могут хорошо растягиваться. К травме могут привести следующие явления при родах:

  • шейка недостаточно раскрылась, а роды происходят стремительно;
  • вялотекущие роды;
  • стимулирование при нераскрытой шейке матки;
  • сдавливание тканей между головкой малыша и костями (преимущественно при узком тазе);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • плод крупный;
  • неправильное расположение ребенка, извлечение за ножки.

Нередко врач вынужден применить механические методы для завершения процесса, например использовать щипцы, вакуумный экстрактор и др. Обычно это приводит к разрывам.

Степени разрывов и сопутствующие симптомы

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Разрыв может произойти с одной или с обеих сторон шейки матки. Встречаются случаи полного отрыва канала от матки. По величине и характеру разрыва шейки матки различают 3 его степени:

  • 1-я: небольшие трещины с одной стороны. При растяжении канала стенки утончаются, из-за чего появляются надрывы до 1–1,5 см. Обычно это происходит, если женщина тужится во время схваток до наступления потужного периода. Симптоматика выражена небольшим кровотечением. Со временем оно может стать интенсивнее с появлением схваткообразной боли в нижней части живота.
  • 2-я: повреждения до 2 см. Возникают при несоответствии размеров плода объему таза. Возможны при выборе неправильного метода родоразрешения из-за ошибочно рассчитанных параметров ребенка по результатам УЗИ.
  • 3-я: акушерский разрыв (насильственный). Канал рвется по всей длине. Повреждение затрагивает не только шейку матки, но и влагалище. Кровяные выделения обильные, со сгустками. Сопутствующие симптомы – побледнение кожных покровов, учащение пульса, понижение артериального давления, холодный пот.

Виды разрывов шейки матки можно увидеть на фото. От степени повреждения зависит тактика лечения. Акушер производит осмотр и диагностирует разрывы после завершения родов и выхода последа. Незамеченные деформации грозят инфекциями, рубцами и прочими неприятными последствиями. Наиболее сложно выявить мелкие повреждения (до 1 см), которые могут даже не кровоточить.

Диагностические методы

Диагностика происходит непосредственно в родильном зале сразу после появления новорожденного на свет. Во время осмотра используются зеркала и производится пальпация полости матки и живота. При обнаружении кровяных выделений определяется время их появления. На основании поставленного диагноза назначается лечение.

Особенности лечения разрывов шейки матки

Разрывы на шейке, как правило, устраняют хирургическим путем. При правильно выполненных врачебных манипуляциях восстановление происходит быстро и без осложнений.

Разрывы случаются преимущественно на втором этапе родового процесса. После рождения малыша остановка кровотечения и оказание помощи происходят незамедлительно. В противном случае возможны сильная кровопотеря и геморрагический шок.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. Трещины до 5 мм и поверхностные повреждения зачастую заживают самостоятельно и наложения швов не требуют. Разрывы 1-й и 2-й степени зашиваются специальными саморассасывающимися нитками. Заживление длится до 3 недель. Дополнительное медикаментозное лечение не назначается. Обязателен отказ от половой жизни в течение 2–3 месяцев.

При глубоких ранах, сопровождающихся разрывами жировой ткани, выполняют полостную операцию. При обильном кровотечении важно остановить его как можно скорее. Если требуется обновление крови, показано введение кровезаменителей или переливание. В комплекс лечения включают препараты для предотвращения воспаления и повышения иммунитета.

Внешние швы заживают несколько недель. Уход за ними предусматривает смазывание перекисью и зеленкой. В роддоме это делает медсестра, а после выписки – женщина самостоятельно. Также нужно выполнять общие рекомендации:

  • носить хлопковое свободное белье;
  • периодически принимать воздушные ванны, лежа на кровати без белья;
  • обмывание проводить после каждого посещения туалета, мыло использовать дважды в сутки;
  • наружный шов мыть осторожно, не тереть, не вытирать (разрешено обмакнуть полотенцем);
  • не допускать переполненности мочевого пузыря, который давит на матку и мешает ей сокращаться.

Последствия разрывов и возможные осложнения при несвоевременной терапии

Своевременно диагностированные и вылеченные разрывы не оказывают пагубного влияния на внутренние процессы организма. Недолеченная патология грозит возникновением эрозии и воспаления, которые могут привести к онкологическим заболеваниям или осложнениям следующих родов. В частности, это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Возможны и другие неприятные последствия. Они зависят от степени повреждения шейки и качества оказанной помощи:

  • нагноения, провоцирующие возникновение эндометрита, сепсиса, из-за которых может потребоваться полное удаление матки;
  • появление язв;
  • выворот шейки матки из-за произвольного рубцевания (без наложения швов);
  • неоплазия.

Если разрыв канала сопровождается повреждениями промежности, возникают следующие последствия:

  • гематомы, отеки;
  • нарушения работы мочевой системы, прямой кишки;
  • потеря чувствительности;
  • образование рубца в промежности;
  • расхождение швов.

Профилактика разрывов при родах

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно не терять самообладания и слушаться акушера. Нельзя тужиться, если не было команды. В большинстве случаев разрыв случается при несоблюдении врачебных рекомендаций. Поскольку возникновение осложнений при родах зависит и от состояния женщины, следует предварительно подготовиться:

  • своевременно встать на учет по беременности;
  • проходить все назначаемые обследования, сдавать анализы;
  • принимать витамины и успокоительные средства, если их назначит врач;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • правильно питаться;
  • полноценно отдыхать;
  • делать массаж промежности;
  • тренировать мышцы (расслабление, сжатие);
  • пройти курсы по подготовке к родам.

Обязательно стоит посетить занятия по дыхательной гимнастике. Правильное дыхание на каждом этапе уменьшает болевые ощущения и помогает сосредоточиться на родовом процессе.

Врачи назначают для профилактики спазмолитики или обезболивающие препараты. При использовании инструментов или изъятии ребенка за ножки травмы возникают в большинстве случаев. Их степень зависит от аккуратности и профессионализма акушера.

Если у роженицы уже были разрывы в предыдущих родах, эрозии или другие нарушения в половых путях, риск разрыва увеличивается. В ряде случаев, чтобы его не спровоцировать, назначают кесарево сечение.

Не последним фактором при планировании беременности и подготовке к родам выступает эмоциональное состояние женщины. Важно не нервничать, настроиться на лучшее, избегать негативных мыслей и сосредоточиться на подготовке к процессу деторождения.

Разрыв матки при родах до сих пор является серьезным осложнением на пути к удачному родоразрешению. Именно влекущий за собой большую кровопотерю разрыв матки был основной причиной материнской и младенческой смертности во все времена.

До сих пор в области акушерства и гинекологии медики трудятся над разработкой уникальных методов по снижению частоты серьезных повреждений матки во время родов, а также в гестационный период на поздних сроках.

На данный момент существуют только специальные занятия для беременных женщин по подготовке к схваткам и потугам, на которых четко составляется алгоритм дыхательного поведения женщины в родовом зале, ведется тщательный инструктаж относительно принудительного подтуживания.

К сожалению, все это относится к естественным родам без отягощенного акушерского анамнеза, но даже такие благоприятные показания не являются гарантией исключения возможных осложнений на протяжении всего родового процесса.

Причины возникновения и классификация, разрыв матки как осложнение

Повреждение стенок матки происходит по причине неэффективных маточных сокращений в период схваток, а также в результате дискоординированных родов, что сопровождается либо угнетением, либо усилением родовой деятельности и бесполезными болезненными схватками.

При своевременном и правильном распознавании ситуации медицинским персоналом во многих случаях удается предотвратить развитие патологии и свести к минимуму риск асфиксии плода.

К образованию разрывов относят следующие движущие факторы:

  • механические препятствия:
  • структурные изменения стенки матки.

В основном, повреждения имеют смешанную природу и возникают под воздействием насильственных (механических или оперативных) факторов.

К частым причинам разрывов относят:

Разрывы матки при беременности классифицируются по целому ряду признаков, по которым судят о характере и сложности патологического осложнения. В акушерстве принято разделять разрыв матки по Персианинову.


Разрыв подразумевает частичное или генерализованное разрушение стенок полости матки. При разрушении всех слоев маточных стенок патологическое разрушение называют полным. Когда же диагностируется повреждение слизистой ткани и мышечной оболочки без затрагивания брюшинных отделов, тогда разрыв можно считать неполным. Среди всех клинических случаев полный разрыв встречается намного реже, чем неполный.

Часто патологическое повреждение происходит в верхнем отделе матки или на ее дне, а также в пределах уже измененных тканей (постоперационные рубцы, повреждения после гинекологических манипуляций, абортивные шрамы и прочее). Реже происходит надрыв здоровых, полноценных по структуре, тканей.

Исходя из глубины и длины разрыва, состояние условно разделяют на степени клинической ситуации:

Последняя степень патологии сложно поддается лечению, редко контролируется даже быстрыми реанимационными мероприятиями. Для состояния характерно образование сильного кровоизлияния с непредсказуемыми последствиями для плода и женщины. Даже при устранении всех рисков для жизни женщины, всегда сохраняется высокий риск жизни для здоровья и жизни еще нерожденного младенца.

При выявлении разрыва матки медики обращают внимание на характер симптоматической картины, так как некоторым видам разрывов свойственны отдельные признаки и изменения в самочувствии пациентки.

Симптоматический комплекс при маточном разрыве

Клинические признаки разрыва маточной полости полностью зависят от характера повреждения и предшествующих факторов. Часто симптомы объединяются в единый комплекс, что затрудняет выявление однозначной причины возникновения угрожающего состояния. Обычно женщины испытывают сильнейшую боль в сочетании с травматическим шоком, а сам разрыв всегда сопровождается сильным кровотечением.

У некоторых женщин после родов разрыв матки не имеет явных признаков, протекает в латентной форме. Подобные формы разрывов часто возникают при недостаточной осведомленности акушеров о патогенезе и этиологии появления тяжелого осложнения, либо при поверхностном осмотре роженицы после родоразрешения.

Угрожающий маточный разрыв распознают по началу стремительной родовой деятельности или ее угнетению, характеризующуюся ослабленными схватками. Женщина проявляет выраженное эмоциональное беспокойство, испытывает сильнейшие болевые ощущения. Реакция на пальпирование нижнего сегмента маточной полости болезненная, отмечается сильная напряженность округлых маточных связок.

По своей форме матка напоминает песочные часы из-за анатомического смещения контракционного кольца в область пупа или немного выше, а плод при этом расположен в нижнем ее сегменте. Любое движение головки плода при угрожающем разрыве достоверно не определяется, а при вколачивании его по путям малого таза можно пропальпировать родовую опухоль, резко увеличенную в размерах.

К основным симптомам относят:


Симптоматический комплекс при угрожающем разрыве особенно проявляется при неправильной тактике ведения родового процесса. Угрожающий разрыв матки сегодня довольно трудно распознать из-за широкого спектра обезболивающих препаратов, которые используются в процессе родоразрешения, а многие симптомы носят размытый характер.

В момент совершенного повреждения матки женщина испытывает сильную режущую боль в области малого таза. Ощущения нельзя локализовать точно, так как болезненность охватывает почти весь низ живота и поясницу.

Боль при разрыве матки можно сопоставить с пиком схватки.

После прекращения схватки при пальпации можно определить изменение формы маточной полости и части тела плода. Плод прощупывается из-за его выхода с плацентой в область брюшины. Состояние женщины резко ухудшается, отмечается быстрое падение артериального давления.

К основным симптомам случившегося разрыва относят:

  • прекращение родового процесса;
  • болевой шок и большая кровопотеря:
  • возможность пальпирования частей плода;
  • отсутствие сердцебиения у плода.

Женщина вынуждена принять закономерное положение тела, так как любое движение приносит невыносимую боль. При этом отмечается незначительное выделение крови из влагалища. В некоторых случаях наружного кровотечения может и не быть вовсе. Плод обычно погибает мгновенно.

Разрывы матки по рубцу во время беременности при наличии структурных изменений миометрия возникают довольно часто. Клиническая ситуация может возникнуть на 31-36 неделе беременности, когда растяжение маточной полости становится более выраженным.

К признакам разрыва при осложненном акушерском анамнезе относят:


Гистопатические преобразования стенок маточной полости и родовой процесс часто имеют патологическую природу, характеризующуюся ранним излитием амниотических вод, наличие незрелой шейки матки, дискоординированная родовая деятельность.

Родоразрешение становится непредсказуемым, а риск аномалии родовой деятельности возрастает в разы. Активная или чрезмерная родовая деятельность может стать ответом женского организма на неоправданные, а также неадекватные дозировки родостимулирующих препаратов. Слабость маточных сокращений наряду с резким увеличением их активности часто приводят к разрыву матки.

Последствия и осложнения, лечение и профилактика

Последствия осложненной акушерской ситуации в виде разрыва матки пропорционально зависят от степени повреждения маточных тканей, от своевременности помощи и от типа медицинских мероприятий. Сегодня наиболее легко предотвратить патологию при предстоящем разрыве, когда как совершившийся разрыв шейки матки при родах последствиями может значительно осложнить здоровье женщины и привести к гибели плода.

К важным последствиям и осложнениям относят:


Повреждение матки любой степени первоначально подвергается ушиванию. Удалением матки часто завершают операцию по предотвращению осложнений разрыва III степени, а также при невозможности ушить имеющееся повреждение.

Вне зависимости от степени тяжести осложнения родового процесса, разрыв является экстренной акушерской ситуацией, когда важно быстро прекратить родоразрешение медикаментами, например, внутривенным наркозом и обеспечить искусственную вентиляцию легких пациентке (аппарат ИВЛ). Затем роженицу подготавливают к операции путем кесарева сечения.

Транспортировка больных пациенток при разрыве невозможна, поэтому операция проводится там, где возникла тяжелая акушерская ситуация. После рождения плода маточная полость извлекается из области малого таза для возможного ушивания или удаления. При разрывах важно проводить дренажную терапию брюшной полости для введения антибиотиков и предотвращения инфицирования места.

Наряду с антибиотикотерапией проводится интенсивная противошоковая терапия и лечение состояния кровопотери (плазмофорез, введение растворов декстрантов, возмещение утраченной эритроцитарной массы). Других адекватных методов лечения патологических повреждений матки не существует.

Профилактические мероприятия:

  • надлежащее обследование женщины при беременности;
  • госпитализация в высокопрофессиональное отделение при малейших подозрениях на патологию;
  • соблюдение диеты и питьевого режима;
  • проведение профилактики слабой родовой деятельности;
  • особая подготовка женщины к родам при крупном плоде, узком тазовом проходе, перерастянутой матке.

Специалисты обязаны наиболее тщательно наблюдать за женщинами с отягощенным акушерским и общим клиническим анамнезом. При любых неприятных ощущениях важно сообщить об этом своему лечащему врачу или вызвать неотложную помощь.

Появление маточных надрывов во время беременности и во время родов имеют принципиальные различия по клинической картине и по состоянию пациентки. При соблюдении всех медицинских предназначений, опыт и получение навыка в дыхательном поведении при потугах или схватках могут значительно упростить естественное родоразрешение.

При появлении кровянистых выделений, преждевременном излитии околоплодных вод, при ухудшении состояние необходима госпитализация в профессиональное акушерское отделение.