Главная > Пролактин > Бедренная грыжа у мужчин. Бедренная грыжа у женщин — симптомы болезни, лечение с помощью операции, подготовка, восстановление. Лечение бедренных грыж


Бедренная грыжа у мужчин. Бедренная грыжа у женщин — симптомы болезни, лечение с помощью операции, подготовка, восстановление. Лечение бедренных грыж




Бедренная грыжа - это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной стенки в области бедренного треугольника.

Бедренная грыжа состоит из грыжевого мешка и его содержимого, которым могут быть петли тонкого кишечника, часть большого сальника, аппендикс, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник у женщин или яичко у мужчин.

Выпадение органов брюшной полости происходит через патологическое отверстие (ворота), которое называется бедренным каналом. Бедренный канал имеет длину 2-3 см, располагается вертикально и состоит из внутреннего отверстия (бедренного кольца), стенок и наружного отверстия.

Лечение бедренной грыжи

Единственный метод лечения бедренной грыжи – хирургическое удаление, или грыжесечение. Консервативное лечение бедренной грыжи не применяется.

Удаление бедренной грыжи с закрытием грыжевых ворот называется герниопластикой. Эта хирургическая операция может быть выполнена различными методами, с бедренным или паховыми доступом, использованием собственных тканей пациента (классический метод) или синтетических материалов.

Удаление бедренной грыжи относится к операциям средней сложности. Тем не менее, выполнение герниопластики требует достаточно высокой квалификации хирурга, в противном случае отсутствие четкого понимания анатомической топографии может привести к последующим рецидивам грыжи.

Кто проводит удаление бедренной грыжи

Все операции удаления бедренной грыжи в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Чилингариди Константин Евгеньевич.

Симптомы бедренной грыжи

Основные симптомы бедренной грыжи – локальное чувство дискомфорта и боль, которые усиливаются при ходьбе, беге и физических нагрузках, и появление видимого выпячивания между бедром и пахом, исчезающее в положении лежа.

Бедренные грыжи могут быть вправимыми или невправимыми. В первом случае грыжевое выпячивание относительно легко вправляется в брюшную полость, что сопровождается характерным урчанием. Во втором случае грыжа не поддается вправлению или поддается лишь частичному вправлению.

Осложнения бедренной грыжи

Наиболее серьезным осложнением бедренной грыжи является ее ущемление грыжевыми воротами. Ущемление грыжи проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, быстро нарастающая боль в области паха или мошонке, невозможность вправить грыжевое выпячивание, задержка стула и невозможность отхождения газов, присутствие крови в кале.

При наличии этих симптомов необходима экстренная операция во избежание перитонита, острой кишечной непроходимости и гангрены кишки из-за нарушения местного кровоснабжения.

Другими осложнениями бедренной грыжи являются ее воспаление, которое проявляется болью, покраснением кожи, повышением температуры тела, и застой каловых масс в кишечнике (копростаз).

Диагностика бедренной грыжи

Диагностика бедренной грыжи проводится с помощью осмотра, пальпации, комплексного УЗ-исследования, ирригоскопии (исследования толстой кишки), герниографики.

Причины бедренной грыжи

Основными причинами бедренной грыжи являются ослабление брюшной стенки и повышение давления в брюшной полости.

Ослабление брюшной стенки может произойти вследствие травм, хирургических операций, частых беременностей, быстрой потери веса, нарушения местной иннервации, наследственных факторов.

Причиной повышения внутрибрюшного давления могут быть большие физические нагрузки (поднятие тяжестей), тужение (запоры, затрудненное мочеиспускание), сильный и длительный кашель, а также затяжные роды.

Женщины страдают бедренной грыжей в 4 раза чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями таза.

Операция удаления бедренной грыжи

Удаление бедренной грыжи выполняется под местной, общей или эпидуральной анестезией.

Операция состоит из нескольких этапов. Прежде всего, делается разрез кожи и подкожных тканей для обеспечения доступа к грыже. Далее грыжевой мешок выделяется и рассекается, содержимое грыжи осторожно отделяется от стенок и изучается. Если состояние выпавших органов нормальное, они вправляются в брюшную полость. После этого грыжевый мешок прошивается, утягивается, и выступающая часть отсекается.

На заключительном этапе операции выполняется пластика грыжевых ворот для их надежного закрытия. Это может быть сделано по классической методике с использованием собственных тканей и ушиванием бедренного канала нерассасывающейся синтетической нитью или с использованием синтетической сетки (без ушивания канала).

По завершению операции разрез зашивается хирургическим швом, на который накладывается повязка.

Длительность обычной операции удаления бедренной грыжи составляет 30-60 минут. Как правило, уже на следующий день пациент может вернуться домой.

Послеоперационный период

В течение первых 4 - 5 дней после удаления грыжи следует соблюдать постельный режим. Швы снимаются на 7 - 10 день. В течение трех месяцев после операции необходимо избегать больших физических нагрузок.

(hernia femoralis) это грыжа, выходящая на бедре в месте скарповского треугольника.

Бедренные грыжи располагаются под паховой связкой в месте скар­повского треугольника. Его верхней границей является пупартова связка, ла­теральной — портняжная мышца, медиальной — длинная приводящая мышца бедра. Пространство, расположенное между паховой связкой, подвздошной и лобковыми костями, разделяется подвздошно-гребешковой связкой (arcus ileopectineus) на два отдела — латеральный мышечную лакуну (lacuna musculorum) и медиальный — сосудистую лакуну (lacuna vasorum). Сквозь мышечную лакуну идут подвздошно-поясничная мышца, бедрен­ный нерв, кожно-латеральный нерв бедра, вены. Спереди она ограничена паховой связкой, снаружи arcus ileopectineus, изнутри lig. lacunare и сзади надкостницей лобковой кости и lig.pectineale.

Отдел сосудистой лакуны, расположенный кнаружи от бедренной вены, не заполнен сосудами, а содержит волокнистую соединительную ткань и лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Он является слабым местом lacuna vasorum, через которую чаще всего выходят бедренные грыжи, и носит название бедренного кольца (anulus femoralis). Ширина anulus femoralis у женшин 1,8 см, у мужчин 1,2 см. Кнаружи от кольца находится бедренная вена, снизу — нижняя надчревная артерия, с медиальной стороны при анома­лии развития — a. obturatoria, отходящая от нижненадчревного ствола. Такое расположение сосудов носит название corona morbis (встречается в 20-30 % случаев) и таит в себе опасность ранения запирательной артерии с воз­никновением сильнейшего кровотечения при вскрытии грыжевого кольца с ущемленными грыжами.

При формировании бедренной грыжи в скарповском треугольнике обра­зуется бедренный канал. Он имеет трехгранную форму. Передняя стенка ка­нала представлена серповидным краем широкой фасции бедра (margo falciformis), латеральная — внутренней поверхностью бедренной вены, задне­медиальная — подвздошно-гребешковой фасцией. Длина канала равна 1-3 см. Внутренним отверстием канала служит бедренное кольцо, наружным отверстием — овальная ямка на широкой фасции бедра (hiatus saphenus).

Оболочками грыжевого мешка бедренной грыжи являются (снаружи внутрь) кожа, подкожная клетчатка, разрыхленная решетчатая фасция, клет­чатки бедренного канала, поперечна фасция, предбрюшинная клетчатка, па­риетальная брюшина. Содержимое бедренной грыжи чаще представлено петлями тонкого кишечника, сальников, реже толстой кишкой (слева сигмо­видной, справа слепой). Иногда в грыжу входит мочевой пузырь.

Типичная бедренная грыжа проходит через меди­альную часть сосудистой лакуны (бедренное кольцо). В запущенных случаях грыжа занимает всю сосудистую лакуну, располагаясь по­зади бедренных сосудов (тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны). Наблюдается и выхождение грыж в зоне влагалища лакуны (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) или латеральное от него между артерией и подвздошно-гребешковой связкой (боковая бедренная грыжа, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis).

Крайне редко грыжевой мешок проходит сквозь щели в жимбернатовой связке (бедренная грыжа лакунарной связки, грыжа Ложье под пупартовой связкой впереди бедренных сосудов (предсосудистая бедренная грыжа), под гребешковой фасцией (гребешковая грыжа, грыжа Клоке).

Гребешковая грыжа выходит из полости живота так же, как и типичная грыжа бедра, но затем непосредственно у лобковой кости проникает под гребешковую фасцию. Под ней грыжа Клоке может лежать между гребешко­вой и длинной приводящей мышцами бедра, на передней поверхности гребешковой мышцы или в толще этой мышцы.

Описаны разновидности бедренной грыжи, имеющие многокамерный грыжевой мешок. Одна из камер такой грыжи находится как обычно, а дру­гая располагается в предбрюшинной клетчатке. Известны и бедренные гры­жи с дивертикулами, направляющимися по ходу пахового канала (hernia femoro-inguinalis). Изредка встречаются грыжи мышечной лакуны, в области прохождения бедренного нерва.

Распространенность. Бедренные грыжи составляют 5-8 % грыж. Они возникают преимущественно у женщин, что объясняют наличием широкого таза, выраженностью мышечной и сосудистой лакун, меньшей проч­ностью паховой связки.

Классификация бедренных грыж.

Выделяют три стадии формирования бед­ренных грыж: 1) начальную — грыжа не выходит за внутреннее бедренное кольцо; 2) неполную (ка­нальную) — грыжа не выходит за границы по­верхностной фасции и не выходит в подкожную клет­чатку; 3) полную — грыжевое выпячивание выходит в подкожную клетчатку.

Симптомы бедренных грыж и диагностика.

Симптоматика бедренной грыжи зависит от степени ее сформированное. Грыжа может длительное время оставаться незамеченной. Затем постепенно появляются скудные симптомы заболевания: в паху, внизу живота, усиливающаяся при продолжи­тельной ходьбе, выполнении тяжелой работы. Нередко течение этих стадий бедренной грыжи осложняется пристеночным ущем­лением. В типичных случаях в области бедренно-паховой складки определяется грыжевое выпячивание с гладкой поверхностью, овальной формы, чаще небольших размеров. Оно располагается ниже паховой связки, медиальнее от бедренных сосудов. Грыжа по­является в вертикальном положении тела и при натуживании, ис­чезает в горизонтальном положении. При ее насильственном вправлении нередко слышится урчание, У больных с неослож­ненной грыжей положителен симптом кашлевого толчка. Если содержимым грыжи является кишка, перкуторно определяет­ся тимпанит. Нередко из-за сдавления грыжевым мешком бед­ренной вены появляется нижней конечности, а артерии — чувство онемения, ползания мурашек, зябкость в ногах. Для скользящих грыж мочевого пузыря типичны дизурические рас­стройства.

Дифференциальная диагностика. Бедренные грыжи дифференцируют с паховой грыжей, липомой и увеличе­нием лимфатических узлов внутреннего отдела скарповского треугольника, варикозом устья большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии, натечным абсцессом.

В отличие от бедренной грыжевые ворота паховой грыжи расположены выше пупартовой связки. Относительно лонного бугорка hernia inguinalis находится выше и кнутри, бедренная — ниже и наружнее, Проведение дифференциаль­ной диагностики бедренной и паховой грыж у мужчин обычно трудностей не составляет. Затруднения возникают у женщин, особенно страдающих ожирением.

При пальпации липомы верхнего отдела скарповского тре­угольника определяются ее более плотная, чем у бедренных грыж, консистенция, дольчатое строение. Она не вправляется в брюшную полость, не связана с наружным отверстием бедренного канала, подвижна.

Лимфатические узлы в области бедренно-паховой складки уве­личиваются при остром и хроническом лимфадените, метастазировании в них злокачественных опухолей. Однако определяемое опухолевидное образование, особенно при метастатическом по­ражении, плотное, плохо смещаемое, лишено связи с бедренным каналом. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Часто находят и увеличенные лимфатические узлы других локализаций, что не­редко сопровождается реакцией крови (повышенная СОЭ, лимфоцитоз).

У больных с варикозным расширением в зоне устья боль­шой подкожной вены кожные покровы над ним истончены, сине­го цвета. Консистенция появившегося образования мягкая. Опу­холь легко исчезает при сдавлении, что не сопровождается урча­нием, пережатии основного ствола большой подкожной вены ниже ее. Перкуторно над грыжей находят притупление, при аус­культации — сосудистый шум. Как правило, отмечается расшире­ние подкожных вен в нижней трети бедра и на голени.

Аневризма бедренной артерии пульсирует. Над ней выслуши­вается систолический шум, выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». В анамнезе у больных имеется указание на ранее выполненное вмешательство на артериях бедра или травму бед­ренной области.

Отличительными признаками натечного абсцесса являются четко определяемая флюктуация ниже паховой связки и данные о туберкулезном поражении позвоночника.

Лечение бедренных грыж.

В хирургии бедренных грыж применяются два основных способа пластики: со стороны бедра и па­хового канала.

Грыжевой мешок обнажается из нескольких разрезов: косого выше или ниже паховой связки, Т-образного, вертикального, углообразного.

При бедренных грыжах наиболее распространены способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При использовании способа Локвуда грыжевой мешок обна­жается из косого разреза, идущего ниже пупартовой связки и строго параллельно ей, или вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. После обработки грыжевого мешка обыч­ным методом выполняется пластика бедренного кольца за счет сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Метод Бассини отличается от способа Локвуда дополнитель­ным наложением дополнительного ряда швов — между полулунным краем овальной ямки и гребешковой фасцией.

При использовании способа Абражанова для профилак­тики рецидива грыжи шейка грыжевого мешка прошивается и перевязывается длинной нитью, концы которой при помощи иг­лы выводятся через внутреннее отверстие бедренного канала и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки из­нутри кнаружи на 1,5-2 см выше пупартовой связки. Затем этими же нитями паховую связку подшивают к связке Купера. Нити за­вязываются.

Из хирургических вмешательств при бедренных грыжах, вы­полняемых со стороны пахового канала, чаще применяются следующие.

При выполнении по способу Руджи разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции производится как при паховой грыже. Вскрывают переднюю стенку пахо­вого канала. Рассе­кают поперечную фасцию. Се­менной канатик отводят кверху. Выделяют шейку грыжевого мешка. Он обрабатывается по стандартной методике. Грыжевые ворота закрываются подшиванием 3-4 швами между паховой связкой и подвздошно-лонной. Паховый канал восстанавливается сшиванием рассеченной поперечной фасции и дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы.

При способе Парлавеччио внутренне отверстие бедренного канала закрывают двумя рядами швов: первым — подшиванием краев внутренней косой мышцы и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и подвздошно-лонной связке; вторым — те же мышцы фиксируются к краю паховой связки.

Для закрытия грыжевых ворот с помощью аутопластики при­меняется способ Караванова. Его суть состоит: 1) в обработке грыжевого мешка из разреза кожи выше и параллельно паховой связке; 2) в выкраивании лоскута из апоневроза наружной косой мышцы 2-4 см длиной, и шириной, которая соотвествует диаметру грыжевых ворот, и основанием, расположенным выше па­ховой связки на 1,5 см; 3) в проведении сформированного лоску­та через бедренный канал и поперечную фасцию на бедро; 4) в фиксации лоскута, внизу к лонной связке и надкостнице лонной кости, с медиального края — к лакунарной связке, с латеральной — к сосудистому влагалищу. Свободный конец лоскута заворачива­ется кверху и подшивается к паховой связке. Дефект апоневро­за наружной косой мышцы ушивают узловыми швами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Бедренная грыжа являет собой не что иное, как патологическое состояние мышц, при котором происходит их разряжение с образованием бедренного кольца.

При этом в полученное отверстие «наружу» вываливаются внутренние органы, располагаемые в брюшной полости. «Наружу» – это условный термин, поскольку внешне болезнь проявляется в виде некоего выпячивания под кожей, напоминающего опухоль.

Размеры также могут быть разнообразными, от незаметных, до весьма объемных, и зависят от того, какие органы прошли через брюшину. В основном грыжа представлена сальником и частью кишечника.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Данной проблеме подвергаются в основном женщины, особенно в послеродовой период. Объясняется это тем, что при беременности мышцы растягиваются, лишаются своей эластичности. У мужчин также возникает бедренная грыжа, но в четыре раза реже, чем у женщин.

Особенности анатомии

Если рассматривать способ появления патологии с точки зрения анатомии, то можно сказать что паховая связка отделятся от тазовых костей неким пространством, содержащим в себе две лакуны. Одна из них называется сосудистой, поскольку включает в себя бедренную артерию и вену, а другая – мышечной, т.к. состоит из бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы.

Область между бедренной веной и так называемой лакунарной связкой заполняется соединительной тканью и лимфоузлом. Именно эта область и носит название бедренного кольца, через которое впоследствии и «выпадает» грыжа.

Причем бедренный канал не образуется, если человек полностью здоров. Но как только появляется угроза возникновения грыжи, канал дает о себе знать.

Размеры его не более 3 см в длину. При рассмотрении его строения выделяют наружное отверстие, иначе называемое овальной ямкой, и внутреннее отверстие, величаемое бедренным кольцом. Также бедренный канал включает в себя вену, паховую связку со стенкой и широкой фасцией.

Сначала выпячивание обладает маленькими размерами. Но по мере физической нагрузки внутренности, попавшие в грыжевой мешок, начинают продвигаться дальше и могут выводиться наружу через овальную ямку и располагаться возле бедренной вены или же в пространстве между бедренной артерией и веной (этот случай встречается несколько реже).

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Виды

Существует несколько видов бедренных грыж:

Если же пациенту ставят диагноз ущемление, то в данном случае речь уже идет о спасении его жизни. При образовании такой грыжи все содержимое грыжевого мешка сдавливается «воротами».

Это приводит к сбою в кровообращении в ущемленных органах, что является причиной развития некроза, перитонита и даже гангрены кишечника.

Симптомы бедренной грыжи

Обнаружить патологию можно по определенным симптомам.

  • При 1 и 2 стадии бедерной грыжи их выпячивание наблюдается в области бедренно-паховой складки. Внешне такое выпячивание представлено небольшим опухолевидным круглым образованием, гладким на ощупь.
  • Для внешнего определения наличия грыжи достаточно сравнить опухоль с фото. Обнаружить патологию можно или при физических нагрузках, кашле, натуживании, или же в положении стоя. При попытке вправления грыжи могут наблюдаться урчащие звуки.
  • Если грыжа образована выпячиванием области кишечника, то это сопровождается газообразованием, в результате чего живот больного сильно вздувается.
  • Образование грыжи может привести к возникновению отеков конечностей за счет передавливания бедренной вены. При этом может наблюдаться онемение ног.
  • Если же патология обусловлена «выпадением» мочевого пузыря, то в данном случае у пациента будет наблюдаться проблема с его опорожнением. Оно может быть болезненным, редким или же частым.
  • Еще одна сторона возникновения выпячивания – это вероятность его воспаления гнойного или серозного характера. Как правило, воспалительный процесс начинается с выпячиваемой части грыжи. Но бывают случаи, когда воспаление перекидывается и на ее внешние покровы.
  • Определить является ли грыжа воспаленной или нет можно по характерным симптомам. Как правило, воспаление сопровождается гипертермией, сильными болями, перитонитом, а также покраснением грыжевого мешка или же окружающей его области.
  • Определить ущемление грыжи можно по скоплению газов и фекалий с затруднением их вывода из организма, а также сильным болям. При этом наблюдается уплотнение и увеличение самой грыжи в размерах.
  • Если при этом не обратиться к врачу за помощью, все это перерастает в некроз и в дальнейшем в непроходимость кишечника. Также при этом наблюдается тошнота, икота, частая рвота, боли схваткообразного характера.
  • Если и дальше откладывать визит к врачу, то ущемление приводит к падению давления, возникновению перитонита, напряженности и вздутию кишечника, поднятию температуры, частым сердцебиением и даже летальным исходом.

Диагностика

Что касается диагностики, то на начальных стадиях распознать возникновение бедренной грыжи очень сложно ввиду отсутствия выраженных симптомов.

Для обнаружения используют аускультативные результаты, которые получают в ходе выявления наличия перистальтических шумов; обнаружение выпячивания шарообразной формы в районе бедренного треугольника при размещении пациента в положении «стоя»; способ определение тимпанита перкуторным методом, симптом кашлевого толчка и возможность вправления выпячивания в лежачем состоянии.

Также проводится пальпация грыжевого мешка, в ходе чего врач определяет вправляемость выпячивания, содержимое грыжи и ее размеры.

Во время диагностики определяют, действительно ли опухолевидное образование является бедренной грыжей, и не является и она паховой, метастазами, лимфаденитом, тромбофлебитом, липомой, аневризмой, натечным абсцессом и т.д.

Для точного определения содержимого грыжи пациенту назначают УЗИ образования, малого таза, мочевика и ирригоскопию.

Лечение

К сожалению, устранить проблему возможно только оперативным путем. Как правило, пациенту назначают плановую операцию. Но если в ходе обследования было выявлено ущемление, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.

Операцию проводят двумя способами:

Наиболее популярным, а также и безопасным считается устранение грыжи по Бассини. Операцию по бедренной грыже проводят под наркозом. Он может быть как местным, так и общим.

Действия врача во время операции можно описать следующим образом:

  1. Сначала пациенту проводят подрезание грыжевого мешка у самого дна с последующим его рассечением до шейки по передней поверхности.
  2. Затем приступают к отделению кишечника и сальника от стенок грыжевого мешка и выполняют резецирование его содержимого.
  3. Отделенные внутренности укладывают на свое место в брюшной полости.
  4. Если при этом наблюдаются какие-либо препятствия, выполняют разрезание лакунарной связки.
  5. Далее, проводят прошивание шейки грыжевого мешка с верхней стороны. При этом используют очень прочную синтетическую нить, которую в конце фиксируют узлами с обеих сторон и обрезают.
  6. Последней шаг операции – отрезание мешка. Если же проводят операцию грыжи скользящего типа, то при этом проводят ушивание шейки внутри при помощи кисетного шва. Проколы при этом не совершают.

Если швы между пахом и наружной связкой также накладываются по методу Бассини, то и здесь соблюдают некоторые правила. Накладывают всего 2–4 стежка, оставляя между ними расстояние в 0,5 см. Все швы фиксируют узлами поочередно, чтобы предотвратить перетягивание вен.

Как правило, первый стежок осуществляют на некотором расстоянии от вены. Следующий, второй ряд швов (как правило, их 3–4), накладывают в области между серповидной и гребенчатой фасции.

Такой подход разрешает укрепить внешнее отверстие в области бедренного канала. После рана зашивается привычным способом.

Стадии

Образование бедренной грыжи происходит в три стадии:

Несмотря на стадии, грыжа может включать в себя несколько клапанов и разнообразное содержание.

Последствия

В основном, если пациент вовремя обратился к врачу, бедренная грыжа не приводит к осложнениям. Если же время было упущено, то есть возможность образования невправимого выпячивания с дальнейшими последствиями.

Если же ситуация была крайне тяжелой, то бедренная грыжа может привести к последующей интоксикации всего организма с дальнейшим перитонитом и летальным исходом.

При несвоевременном лечении ущемленной бедренной грыжи может развиться воспалительный процесс, а также застой фекалий.


При лечении выпячивания, образованного выпадением мочевого пузыря, есть вероятность подтекания мочи, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного.

При наблюдении ущемления внутреннего органа, есть вероятность развития его некроза. В данном случае проводят удаление чести органа.

Следовательно, раннее и своевременное обращение к врачу поможет вам не только избавиться о проблемы, но и сохранить ваше здоровье и даже жизнь.

Выход органов брюшной полости (петель кишечника, сальника) за ее пределы через бедренный канал, называется бедренной грыжей. Патология встречается чаще у женщин, во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы возникают при развитии осложнений, наиболее частым из них является ущемление, а грыжи этой локализации склонны к ущемлению. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования. Лечебная тактика при выявлении заболевания – оперативная.

Как образуется

Между паховой связкой и костями таза находится пространство, называемое бедренным треугольником. Он, в свою очередь, делится на две части – мышечную и сосудистую. В первой находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, во второй – бедренные артерия и вена. Сосудистая часть, или лакуна, является основным местом образования патологии.

В норме сосудистая лакуна не имеет свободных пространств и щелей, но при определенных условиях через ее внутреннюю часть – бедренное кольцо, под кожу передней поверхности бедра выходит вместе с брюшиной кишечная петля или сальник, формируя бедренный канал. Он расположен практически вертикально и имеет длину в пределах трех сантиметров. Овальная ямка, расположенная на широкой фасции бедра, является его наружным отверстием.

Причины формирования

Нарушение равновесия между давлением в брюшной полости и способностью стенок живота ему сопротивляться – основная причина развития грыжевого выпячивания в области бедренного треугольника. Это равновесие нарушается при многих состояниях.

Предрасполагающие факторы

Высокое внутрибрюшное давление

Выраженное ожирение, напряжение мышц передней брюшной стенки при тяжелом физическом труде, поднятии значительных грузов, резких наклонах, хронические запоры, сильный метеоризм, асцит, большие опухоли и травмы живота, сильный и длительный кашель, неукротимая рвота, беременность, затяжные роды.

Ослабление брюшной стенки

Возрастные процессы, снижающие эластичность соединительнотканных структур, быстрая потеря веса, истощение, травмы и нарушение иннервации брюшной стенки, рубцовые изменения, многочисленные беременности, наследственная особенность.

Виды

Классификация грыжевых выпячиваний в области бедра проводится по разным признакам.

Признак, положенный в основу классификации

Разновидность

Локализация

Типичная: выходит через бедренный канал между бедренной веной и лакунарной связкой.

Атипичная: мышечно-лакунарная, боковая сосудистая (выходит кнаружи от бедренной артерии), предсосудистая (выходит в области сосудов или располагается непосредственно над ними), лакунарная (проходит через лакунарную связку).

Стадия формирования

Начальная: не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

Неполная, или канальная: находится внутри канала, в пределах поверхностной фасции.

Полная: выходит из канала в подкожную клетчатку передней поверхности бедра, редко – в область половой губы у женщин, в область мошонки у мужчин.

Клинические проявления

Вправимая: содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.

Невправимая: содержимое грыжевого мешка только частично может быть возвращено в брюшную полость или совсем не поддается вправлению.

Ущемленная: грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах, это ведет к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей.

Клинические проявления

В начальной стадии грыжа часто существует бессимптомно. В неполной стадии может проявляться дискомфортом в области паха или в нижних отделах живота на стороне поражения. Неприятные ощущения обычно усиливаются при различной физической нагрузке.

Характерным симптомом полной грыжи является патологическое опухолевидное выпячивание в медиальной части верхней трети бедра, сразу под паховой связкой. Появляясь в вертикальном положении тела и при натуживании, образование может легко вправляться в брюшную полость.

При развитии осложнений клиника зависит от содержимого грыжевого мешка. Если ущемляется петля кишки, а это наиболее частый вариант, то появляются:

  • напряженность и болезненность грыжевого выпячивания;
  • резкая локальная или разлитая боль в животе;
  • беспокойное поведение;
  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • тошнота;
  • повторяющаяся рвота;
  • задержка стула и газов.

Осложнения

В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

На начальной стадии формирования диагностика грыжи описываемой локализации представляет определенные трудности из-за практического отсутствия жалоб. При распознавании патологии обращают внимание на образование небольших размеров в области бедренно-пахового сгиба, появляющееся в вертикальном положении. Опрос и осмотр пациента дополняют ультразвуковым исследованием, при необходимости, с распечаткой фото.

Бедренная грыжа у женщин встречается в несколько раз чаще, чем бедренная грыжа у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского таза: он более широкий. Следствием этого является большая выраженность лакун, как мышечной, так и сосудистой, и меньшая прочность паховой связки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Патология

Характерные особенности

Паховая грыжа

Располагается выше паховой связки, при ощупывании поверхностного пахового кольца пальцем определяется положительный симптом кашлевого толчка.

Имеет дольчатую структуру, что можно определить при ощупывании, не связана с наружным отверстием бедренного канала.

Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатического узла

Сочетается с воспалительными процессами паховой области, половых органов. При захватывании пальцами лимфоузла и подтягивании его кнаружи удается установить отсутствие связи с каналом.

Варикозный узел большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену

Обычно сочетается с варикозным расширением подкожных вен бедра и голени. Легко спадается при надавливании пальцем и быстро восстанавливает первоначальную форму после его отнятия. Характерны истончение и синеватая окраска кожи над узлом, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Натечный туберкулезный абсцесс (отграниченное скопление гноя)

Появляется при туберкулезном поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании уменьшается в размерах, но нет симптома кашлевого толчка, определяется флюктуация. Выявляются болезненные точки в области остистых отростков пораженных позвонков.

Лечение

Консервативная тактика не используется. При обнаружении патологии показано оперативное вмешательство – герниопластика (устранение грыжевого выпячивания с пластикой дефекта). Операция представляет определенные трудности, которые обусловлены:

  • узким просветом бедренного канала;
  • близким расположением вены;
  • атипичным во многих случаях расположением запирательной артерии.

При выполнении операции хирургу необходимо как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы устранить так называемую воронку брюшины, а затем зашить грыжевые ворота. Способы оперативного вмешательства разделены на две группы в зависимости от доступа к грыжевым воротам.

Характеристика

Модификация операции

Прямой (бедренный)

Подход к бедренному каналу осуществляется со стороны его внутреннего отверстия

Операция Бассини: разрез параллельно или ниже паховой связки над выпячиванием, выделение и высокое иссечение грыжевого мешка, подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости, не сдавливая сосуды, 2–3 швами.

Непрямой (паховый)

Подход к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал

Операция Руджи – Парлавеччио: вскрытие пахового канала и рассечение поперечной фасции, выделение грыжевого мешка, иссечение, швы между паховой и верхней лонной связками, подшивание косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией к связкам. Укрепление передней стенки пахового канала за счет апоневроза наружной косой мышцы живота.

Частота послеоперационных рецидивов достаточно высока. Поэтому сейчас широко используют либо лапароскопическую методику, либо протезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей с применением алломатериала – синтетического материала, способного к вживлению в ткани организма. С этой целью используют специальные полимерные сетки.

При ущемлении грыжевого выпячивания и развитии осложнений приходится прибегать к внутрибрюшному оперативному доступу. Выполняют срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки) с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Бедренная грыжа — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.

Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа — слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

Классификация бедренных грыж.

Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.

Вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.

Невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.

Ущемленные грыжи. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции. Проявления бедренной грыжи.

Стадии формирования бедренной грыжи

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.

В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.

Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Клиника бедренной грыжи

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.

Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться.Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу.

Методы диагностики.

Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.

Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Лечение бедренных грыж.

Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.

Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.

Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей — под общей, а у взрослых — под местной анестезией.

Cпособы оперативного лечения

пластика местными тканями — заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациентаспособ Руджи-Парлавеччио.

пластика с применением синтетических протезов (сетка)(лихтенштейна).- при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится.

способ Бассини,герниопластика