Главная > Окситоцин > Розовая кровь во время овуляции. Появление крови при овуляции — норма или патология. Почему их может не быть


Розовая кровь во время овуляции. Появление крови при овуляции — норма или патология. Почему их может не быть




Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Дисфункциональными называются такие кровотечения, которые возникают вследствие нарушения циклического выделения гормонов, регулирующих менструальный цикл, при отсутствии выраженных анатомических изменений в половом аппарате. ДМК наблюдаются у девочек (ювенильные кровотечения), у женщин в период половой зрелости и в . Они возникаютв связи с нервными перегрузками, психическими травмами, экстрагенитальными заболеваниями, особенно инфекционными, нарушениями обмена веществ, инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нерациональным питанием, интоксикацией, гиповитаминозом С и К, при нарушениях коагуляционных свойств крови или в результате перенесенных болезней женских половых органов (воспаление, аномалии положения матки) и другие.

По патогенезу различают овуляторные (при наличии овуляции, когда сокращаетсяили удлиняется одна из фаз цикла) и ановуляторные маточные кровотечения (при отсутствии овуляции).

Для этой формы ДМК характерно наличие овуляции, однако ритмичность секреции гормонов яичника нарушена.

Выделяют 3 основных варианта этой патологии:

1. Сокращение фолликулиновой фазы цикла.
2. Сокращение лютеиновой фазы цикла.
3. Продление лютеиновой фазы цикла.

Кроме того, к этой группе нарушений менструального цикла относятся овуляторные межменструальные кровотечения.

Сокращение фолликулиновой фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза. Чаще подобные нарушения возникают в период полового созревания при еще неустановленной менструальной функции. Фолликулиновая фаза при этом длится 7-8 дней вследствие ускоренного созревания фолликула и ранней овуляции, а весь цикл уменьшается до 14-21 дней. У этой группы женщин менструации происходят чаще, чем в норме (пройоменорея) они длительные и обильные (гиперполименорея), что объясняется тем, что эндометрий в первой фазе цикла оказывается недостаточно подготовлен к действию прогестерона, поэтому в лютеиновой фазе не достигает необходимой степени секреторной трансформации и десквамуеться большими пластами. Характерными диагностическими признаками является раннее (на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры и появление симптома «зрачка». При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки матки. Сделанного на 18-20 день цикла, находят изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Конечно гормональную терапию таким больным не проводят. Ограничиваются симптоматическими средствами (сокращающие матку препараты при гиперменорея, витаминотерапия, средства, повышающие коагуляционные способности крови, антианемические терапия). Если эта патология сочетается с бесплодием, возможно назначение средних доз эстрогенов (2-5 мг в сутки) на 2, 4 и 6 дней или с 2 по 10 день ежедневно. Введенные эстрогены способствуют временному угнетению выработки ФСГ, ослабляя его влияние на яичники, что вызывает замедление созревания фолликула и наступления овуляции.Синтетические прогестины назначают в течение 2-3 циклов.

Сокращение лютеиновой фазы связано с атрезией желтого тела и является наиболее частым видом овуляторных кровотечений. Лютеиновая недостаточность чаще связана с нарушением лютеинизирующего и лютеотропный функции при хронических воспалительных процессах. Вследствие снижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза оказывается неполноценной и короткой.

Клинически эта патология характеризуется сокращением менструального цикла и повышенной интенсивностью менструальной кровопотери (пройоменорея, гиперполименорея). Нередко такие женщины страдают функциональным бесплодием.

Для диагностики сокращения лютеиновой фазы цикла анализируют кривую базальной температуры (она повышена в течение 4-6 дней и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 ° С). Уровень прогестерона снижен (начинают исследование не ранее 4-5 дня от начала повышения ректальной температуры). Но даже когда он оказывается нормальным, это еще не является гарантией полноценной фазы секреции, поскольку возможны нарушения рецепции на уровне эндометрия. Поэтому при бесплодии показано проведение за 2-3 дня до начала менструации биопсии эндометрия, при которой выявляется недостаточная секреторная трансформация эндометрия.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы начинают с заместительной терапии прогестероном за 10 дней до начала менструального цикла, что позволяет продлить ИИ фазу менструального цикла. Следует иметь в виду, что норстероиды (норколут, примолют-нор) имеют лютеолитичний эффект. Продление лютииновои фазы достигается также действием хорионического гонадотропина. Вводят хориогонин по 1500-2000 МЕ 2-4-6-й день повышения базальной температуры или профазе по 500 МЕ ежедневно в течение 4-5 дней после овуляции. Введение ХГ можно сочетать с назначением кломифена или пергонал, но под контролем уровня эстрадиола крови или УЗИ с целью предупреждения развития синдрома гиперстимуляции яичников. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают с целью ребауд-эффекта 2-3 курса. При сопутствующей гиперпролактинемии применяют лечение парлоделом по 2,5-7,5 мг / сут в течение 4-6 циклов, при гиперандрогении — дексаметазон по 0,25-0,5 мг / сут.

Продление лютеиновой фазы менструального цикла обусловлено персистенцией зрелого или незрелого желтого тела при полноценной И фолликулиновую, фазе менструального цикла. При персистенции зрелого желтого тела отмечается гиперпродукция прогестерона, поэтому слизистая оболочка матки очень разрастается до появления кровотечения. Кровотечение наступает в срок или после некоторой задержки. С каждым разом они становятся все более продолжительными, обильными, иногда продолжаются до 1-1,5 месяца.

При исследовании тестов функциональной диагностики определяется своевременное возникновения симптома «зрачка», после чего — длительное значительное повышение базальной температуры до 37,3-37,5 ° С. В мазках из влагалища во II фазу определяется большое количество скрученных промежуточных клеток. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки матки обнаруживается полноценная фаза секреции.

При персистенции незрелого желтого тела незначительного продукции прогестерона отмечается незначительное повышение базальной температуры до 37-37,3 ° С, в мазках из влагалища — скрученные промежуточные клетки в небольшом количестве (+ +) на протяжении всей II фазы, при гистологическом исследовании — эндометрий в состоянии секреции. При исследовании экскреции прогестерона определяется его достаточное или повышенное количество. Лечение женщин с удлинением II фазы менструального цикла начинается с гемостаза путем выскабливание полости матки и последующей регуляции функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов.

Овуляторная межменструальное кровотечение регулярно появляется на 10-12 день после окончания менструации и совпадает по времени с овуляцией.

Ее возникновение связано с резким снижением в настоящее время уровня эстрогенов в организме и изменением к ним чувствительности рецепторов эндометрия. Кровяные выделения чаще бывают незначительные, безболезненные, длятся 1-2 дня, могут сопровождаться легким утомлением.Базальная температура двухфазная, без отклонений от нормы.

Лечение при овуляторных межменструальных кровотечениях проводится только при значительных кровопотерях путем назначения комбинированных оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Организм представительницы слабого пола полон тайн и загадок. Так, с началом полового созревания и на протяжении нескольких десятилетий тело подвергается циклическим изменениям. Они зависят от работы гипофиза, щитовидной железы и яичников. Все эти определенные гормоны. В статье рассказывается о том, может ли во время овуляции выделяться кровь. Вы узнаете основное мнение специалистов по этому поводу. Также сможете ознакомиться с причинами того, почему бывает кровь во время овуляции.

Что такое овуляция?

Перед тем как поведать, почему кровь во время овуляции бывает, стоит сказать несколько слов о данном процессе. Весь репродуктивный период женщины разделен на так называемые циклы. Эти периоды, в свою очередь, разграничиваются на фазы.

Так, в первой части менструального цикла происходит выработка эстрогена. В это время наступают менструация и подготовка организма к очередной овуляции. Примерно в середине цикла начинает выделяться Он воздействует на В результате происходит его разрыв, который сопровождается выбросом половой клетки в брюшную полость.

Если в это время произойдет половой контакт, то есть большая вероятность наступления беременности. В противном же случае происходит обратное преобразование, и яйцеклетка погибает. После этого начинаются очередные месячные, и процесс повторяется.

Выделения во время овуляции

Если во время овуляции идет кровь, нормально ли это? Именно таким вопросом часто задаются представительницы слабого пола. Какими же должны быть выделения в этот период? Что считается нормой?

За несколько дней до выхода яйцеклетки из фолликула начинается увеличение влагалищных выделений. В этот период отмечается их разжижение и усиления вязкости. Если еще неделю назад женщина ощущала отсутствие слизи, то теперь ее становится очень много. Внешне такие выделения имеют сходство с сырым белком яйца. Они также тянутся и образуют нить в несколько сантиметров. При этом чем больше такой слизи, тем сильнее ее можно растянуть.

Проходят данные выделения уже на следующий день после выхода яйцеклетки из яичника. В этот период начинается активная выработка прогестерона, который способствует сгущению слизи и превращению ее в кремообразную массу.

Иногда бывают влагалищные с кровью. Специалисты отмечают, что это может быть вариантом нормы. Однако встречаются случаи, когда такая слизь вызвана патологическим процессом, который требует немедленной медицинской помощи. Рассмотрим, каковы причины того, что появилась кровь во время овуляции.

Интенсивное кровоснабжение яичников

Кровь во время овуляции может выделяться из-за того, что яичник усиленно работает. В этот период орган увеличивается в размере и активно снабжается кровяными тельцами. При разрыве фолликула происходит резкое рассечение его стенок. Мельчайшие сосуды лопаются и могут вызвать незначительное кровотечение. При этом вышедшие красные капельки смешиваются со слизью и выходят из половых органов.

Чаще всего женщины наблюдают кровь во время овуляции, которая имеет незначительный объем. Такие выделения больше похожи на мажущие и не требуют использования плотных гигиенических прокладок. Медики отмечают, что такой процесс является абсолютно нормальным и не требует никакого вмешательства и коррекции.

Разрыв кисты яичника

Если пошла кровь во время овуляции, то это может быть симптомом рассечения большого фолликула. У женщины несколько циклов в году могут быть ановуляторными. При этом происходит рост доминантного фолликула, но не наступает его разрыв. Это может произойти по причине гормонального дисбаланса, эмоционального стресса или перенапряжения.

Если в следующем цикле происходит овуляция, то одновременно с нормальным фолликулом может лопнуть и образовавшаяся киста. Это происходит из-за действия лютеинизирующего гормона. При этом женщина отмечает не только красные выделения из половых путей, но и тянущую боль с одной стороны брюшной полости. Лечение должно быть начато как можно скорее. В большинстве случаев оно проводится в стенах стационара и предусматривает использование холода и кровоостанавливающих средств. Лишь при интенсивном кровотечении может понадобиться хирургическое вмешательство.

Апоплексия яичника

Обильное кровотечение во время овуляции может указывать на рассечение стенки яичника. Такое явление наблюдается довольно редко, однако медицине известны подобные случаи.

В этот период орган становится несколько большего размера. Он наполнен фолликулами, один или несколько из которых являются доминантными. При активном половом контакте или сильном напряжении может возникнуть апоплексия (разрыв стенки). Вследствие этого начинается обильное кровотечение в Лечение в этом случае исключительно хирургическое и должно осуществляться опытными специалистами в стенах стационара. Стоит отметить, что промедление может грозить летальным исходом.

Повреждение слизистых оболочек влагалища

Бывают случаи, когда возникает кровь во время секса. Овуляция тут совершенно не причем. Все объясняется довольно просто.

В середине цикла (перед выходом яйцеклетки из фолликула) возникает усиленное половое влечение. Часто неаккуратные действия партнеров могут привести к повреждению слизистой оболочки влагалища. Наиболее вероятен такой исход при использовании эротических игрушек и насадок на половой член. При этом женщина не испытывает боли в животе, а просто отмечает кровянистые выделения после контакта. Лечение в этом случае чаще всего не производится. Однако не лишним будет нанести визит врачу для оценки серьезности повреждений.

Эрозия шейки матки

Подобные выделения могут возникнуть по причине присутствия ран на шейке матки. При этом женщина чаще всего не испытывает никакого дискомфорта, ее беспокоит только красная слизь.

Сразу после выхода яйцеклетки из яичника происходит повышение уровня прогестерона. Этот гормон способствует размягчению слизистых оболочек. По указанной причине шейка матки может стать более рыхлой и начать кровоточить при малейшем напряжении. Эрозия шейки матки должна лечиться обязательно. В противном случае могут начаться осложнения. Коррекция чаще всего проводится амбулаторно в стенах медицинского учреждения.

Воспалительные заболевания

Нередко кровянистые выделения свидетельствуют о наличии патологических процессов. Особенно часто это происходит в период созревания и выхода яйцеклетки из яичника.

Помимо этого, женщина отмечает такие симптомы, как зуд, жжение в области половых органов. Может присоединиться неприятный запах и увеличиться количество влагалищной слизи. Лечение проводится только после предварительного обследования, которое включает в себя сдачу анализов на инфекции.

Использование медикаментозных препаратов и контрацептивов

Зачастую в период овуляции вызваны приемом медикаментов. При этом в большинстве случаев это гормональные лекарства с содержанием эстрогенов. Большой уровень данного вещества в крови может вызвать прорывное кровотечение, которое заканчивается при отмене лечения.

Также внутриматочные спирали и использование оральных контрацептивов могут вызвать незначительное выделение крови в середине цикла. При проявлении таких симптомов стоит обратиться к врачу для получения назначений.

Кровь во время овуляции: беременность?

В некоторых случаях могут указывать на начало беременности. Если произошли половой контакт и зачатие, то образовавшийся набор клеток отправляется в сторону детородного органа для дальнейшего развития.

При имплантации повреждаются мельчайшие сосуды, из которых выделяется кровь. Смешиваясь с влагалищной слизью, она выходит наружу. Если возникло имплантационное кровотечение, то уже через пару недель представительница слабого пола может узнать о своем новом интересном положении.

Что делать при появлении крови во время овуляции?

Если у вас в середине цикла появилось незначительное кровотечение, которое закончилось довольно быстро и не вызвало боли, то это может быть вариантом нормы. Однако при повторении ситуации стоит обратиться к гинекологу и сдать анализы на определение уровня гормонов. Если вы в это время принимаете определенные препараты, то стоит обязательно поставить врача в известность. Возможно, вам просто не подходят некоторые средства.

Если кровотечение обильное и сопровождается болью, спазмами и отдает в задний проход, то нужно срочно принять горизонтальное положение и вызвать скорую помощь. При этом запрещается принимать различные обезболивающие и самостоятельно, так как это может дать смазанную клиническую картину. Будьте здоровы!

Кровотечение во время овуляции – проблема, с которой может столкнуться любая женщина . Нехарактерные выделения могут насторожить, но следует понимать, что не всегда они свидетельствуют о наличии патологии. В нашей статье разберемся, когда выделения соответствуют норме, а когда являются симптомом заболевания.

Рассмотрим, в каких случаях овуляторные выделения являются нормой . Овуляция – это период цикла, во время которого в результате разрыва созревшего фолликула яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу. В норме это происходит за 14 дней до начала менструации. Этот процесс иногда может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями, вызванными естественным изменением гормонального фона женщины. Некоторые исследователи относят такие выделения к признакам высокой фертильности – способности зачать.

Однако отсутствие кровотечения в овуляцию также является нормой и не свидетельствует о проблемах с зачатием.

Как должны выглядеть нормальные выделения?

Нормальные выделения в данном случае имеют вид прозрачной слизи с прожилками или вид небольших сгустков от розоватого до светло-коричневого цвета.

Обычно кровянистые выделения при овуляции длятся один день и проходят незаметно. Однако у некоторых женщин в этот период также может наблюдаться недомогание и легкое ухудшение самочувствия вкупе со слабыми ноющими болями внизу живота.

Причины патологий

В каких случаях женщине стоит насторожиться? К тревожным признакам, свидетельствующим о наличии проблем, относятся:

  • аномальные кровотечения, возникающие между менструациями продолжительностью более, чем 3 дня;
  • специфический запах выделений;
  • кровотечения, которые сопровождаются сильными тянущими болями;
  • очень обильные выделения.
Кровотечения в середине менструального цикла могут возникать в первые месяцы после начала приема гормональных противозачаточных препаратов.

Таким образом организм женщины приспосабливается к воздействию гормонов . Также кровотечения могут появляться при пропусках таблетки. В этом случае следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии беременности. Если кровотечения продолжаются дольше, чем три месяца после начала приема противозачаточных, рекомендуется посоветоваться с гинекологом по поводу перехода на другой препарат.

Применение внутриматочной спирали может вызывать выделения вследствие индивидуальных особенностей организма. Небольшое количество крови в середине цикла является побочным действием этого метода контрацепции.

На фоне снижения функции щитовидной железы кровянистые выделения могут появляться в начале овуляции, а также в течение нескольких дней после нее.

При инфекционных заболеваниях выделения часто сопровождаются зудом, жжением и болевыми ощущениями, а также могут иметь неприятный запах.

Для выявления патогенной микрофлоры необходимо сдать анализы на бакпосев.

Редко патологические кровотечения могут выступать симптомом следующих заболеваний:

  • определенная стадия эрозии шейки матки либо миомы;
  • наличие полипов эндометрия;
  • онкологическое заболевание (злокачественное поражение яичников).

Какую диагностику могут назначить?

Установить точную причину тревожащих выделений поможет своевременная консультация врача-гинеколога . На основании появления аномальных кровотечений назначаются:

  • общий анализ крови и анализ крови на гормоны;
  • мазок на флору;
  • мазок с шейки матки на наличие доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • ультразвуковое исследование;
  • кольпоскопия для определения состояния эпителия влагалища и шейки матки.

Лечение

Лечение аномального овуляторного кровотечения должно быть нацелено на устранение первопричины . В зависимости от имеющегося заболевания, доктор подберет необходимую терапию.

При нарушении гормонального фона в связи с дисфункцией щитовидной железы потребуется консультация эндокринолога для назначения медикаментозного курса.

Для устранения симптомов гормонального сбоя могут применяться следующие препараты:

  • контрацептивы с нужным количественным содержанием гормонов;
  • Фолибер – препарат, в состав которого входят витамин В12 и фолиевая кислота, что способствует нормализации менструального цикла и восстановлению гормонального фона;
  • Ременс и другие препараты, регулирующие гормональный баланс.
Если причина беспокоящих кровотечений заключается в наличии полипов эндометрия, чаще всего требуется удаление новообразований с последующей гормональной терапией.

Под местным либо общим наркозом проводится гинекологическое выскабливание , а после оперативного лечения назначаются гормоны, чтобы предотвратить повторное образование полипов.

Овуляция – это часть женского менструального цикла, во время которой зрелый фолликул яичника выбрасывает в брюшную полость яйцеклетку. После этого она движется по фаллопиевой трубе, где может слиться со сперматозоидом и оплодотвориться. Овуляторный процесс управляется частью мозга – гипоталамусом, который посылает сигналы, заставляющие переднюю долю гипофиза выделять фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизиррующий (ЛГ) гормоны.

Этот процесс обычно происходит между 10-м и 19-м днями менструального цикла, и в это время отмечается самая высокая фертильность женщины.

Может ли быть кровь при овуляции?

Да, в некоторых случаях процесс выхода яйцеклетки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Это может быть нормой или быть признаком патологических процессов. Обычно это происходит на 2 – 3-й день после овуляции.

Кровь после овуляции выделяется в небольшом количестве, выделения имеют розовый или светло-коричневый цвет.

Являются ли такие выделения нормой

В подавляющем большинстве случаев выделения во время овуляции с кровью – не связаны с каким-либо заболеванием. Это довольно распространенное явление, и многие женщины даже не обращают на него внимания, пока они не начинают мониторинг менструального цикла с вниманием к деталям, например, при желании забеременеть. Обычно причины появления крови связаны с гормональными изменениями в организме.

Некоторые исследователи фертильности и женского здоровья утверждают, что кровянистые выделения во время выхода яйцеклетки – положительный показатель, подтверждающий выход яйцеклетки из фолликула.

Если кровь после овуляции появилась впервые, не стоит расстраиваться и паниковать. Изменения, которые происходят каждый месяц в женском организме, как правило, остаются незамеченными, пока женщина вдруг не начинает обращать на них внимание.

Почему так происходит

Кровянистые выделения в этот период служат признаком хорошей фертильности. Они возникают в середине менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и начинает двигаться по направлению к маточной трубе, готовясь к оплодотворению.

Есть две причины, почему во время овуляции выделяется кровь:

  1. Выход яйцеклетки из фолликула

Могут ли выделения отсутствовать

Если женщина никогда не замечала кровянистых выделений во время овуляции, услышав об этом, она может быть обеспокоена. Однако причин для тревоги нет.

Отсутствие последних – это нормальная ситуация, характерная для здоровых женщин. У большинства из них она сохраняется в течение всего репродуктивного периода. Поэтому важны не внешние проявления овуляции, а умение прислушаться к своему организму.

Нередко женщина самостоятельно понимает, когда у нее происходит овуляция (по характерным или ), даже если этот процесс не сопровождается кровянистыми выделениями. С другой стороны, необычные несвоевременные кровотечения нередко заставляют пациентку обратиться к гинекологу.

Различия между выделениями при овуляции и имплантационным кровотечением

Если кровянистые выделения появляются в промежутке от овуляции до месячных, они могут быть признаком наступившей беременности. Это имплантационное кровотечение, которое нередко можно спутать с выделениями при овуляции. Такое кровотечение возникает далеко не у каждой беременной женщины.

Имплантационное кровотечение обычно имеет похожий светло-розовый или коричневый оттенок, однако количество выделяемой крови может быть немного больше, чем при овуляционном кровотечении. Выделения в результате имплантации яйцеклетки могут продолжаться в течение нескольких дней. Самое главное отличие – время цикла, в которое возникают эти изменения.

При овуляции выделения возникают ближе к середине цикла, но могут смещаться на несколько дней в зависимости от особенностей овуляторного цикла женщины. Имплантационное кровотечение возникает спустя неделю или даже две после овуляции.

Овуляторное кровотечение – проявление того, что яйцеклетка вышла из фолликула, имплантационное кровотечение – признак беременности.

Если беременность вероятна, в это время уже можно сделать тест на беременность, однако его результат может быть, как положительным, так и отрицательным. Для более точного определения беременности необходимо сдать анализ крови в лаборатории.

В таблице представлены отличия выделений при овуляции и имплантации яйцеклетки.

Если женщина не отслеживает регулярно все изменения, происходящие в течение цикла, определить разницу между этими двумя симптомами сложно. При появлении вопросов лучше всего проконсультироваться у гинеколога.

Патология межменструальных выделений

Не стоит при наличии незначительных кровянистых выделений в середине цикла паниковать и сразу обращаться к врачу. Однако есть некоторые признаки, которые могут быть сигналом неблагополучия:

  • любое неожиданное, аномальное кровотечение между менструациями, которое продолжается более 3 дней;
  • любое аномальное межменструальное кровотечение, возникающее в течение 3 циклов подряд и более;
  • любые необычные выделения, отличающиеся от нормальных для женщины;
  • кровотечения, сопровождающиеся болью при половом контакте или возникающие сразу после него, боль внизу живота, чрезмерно обильные месячные, сгустки крови при овуляции или менструальном кровотечении, неприятный запах выделений.

Патологические кровянистые выделения могут быть симптомом различных заболеваний.

– мягкие выросты на ножке, растущие из внутренней оболочки матки. Как правило, это доброкачественные образования, но в редких случаях трансформируются в злокачественную опухоль. Полипы чаще возникают у женщин в перименопаузе, но могут появиться и у молодых пациенток. Они могут стать причиной нерегулярных менструаций, межменструальных и постменопаузальных кровотечений. Полипы эндометрия следует удалять.

Кровотечение в середине цикла может быть связано с гормональным дисбалансом. В частности, нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона, что приводит к длительным обильным менструациям или межменструальным кровотечениям.

Только врач может точно определить, имеется ли опасность для репродуктивной системы женщины. Если женщина стремится забеременеть и начнет переживать по поводу межменструальных выделений, это больше навредит ей, чем своевременная консультация гинеколога.

Если женщина заметила слабые кровянистые выделения во время овуляции, ей не нужно беспокоиться. Если она понаблюдает за своим телом в течение нескольких циклов, то в большинстве случаев заметит подобные выделения и в дальнейшем. Таким образом, овуляционное кровотечение – не повод для паники, а лишь еще один сигнал организма о готовности к оплодотворению и зачатию.

Овуляторные (двухфазные) ДМК – ДМК, при которых происходит овуляция, но нарушена ритмическая секреция гормонов яичника; сопровождаются изменением продолжительности цикла и количества теряемой крови.

Классификация ДМК по клиническим проявлениям:

I . Нарушение частоты менструации

А) Частые менструации (пройоменорея) – продолжительность менструального цикла менее 21 дня, при этом может наблюдаться

1) сокращенная первая фаза цикла и нормальная вторая фаза – фолликул созревает быстрее, овуляция на 8-10 день цикла

2) сокращенная вторая фаза цикла и нормальная первая фаза – желтое тело подвергается преждевременной инволюции, возникает лютеиновая недостаточность и бесплодие

3) однофазносокращенный цикл с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений эндометрия

Б) Редкие менструации (опсоменорея) – продолжительность менструального цикла более 35 дней. Варианты нарушения:

1) удлинение первой фазы и нормальная вторая фаза цикла – фолликул созревает медленно, овуляция на 17-30 день цикла

2) удлинение первой и сокращение второй фазы цикла с поздней овуляцией, лютеиновой недостаточностью и частым бесплодием

3) нормальная первая и удлиненная вторая фаза (очень редко)

Диагностика: тесты функциональной диагностики, исследование уровня половых гормонов в сыворотке крови.

Лечение : устранение факторов, способствующих развитию патологии (воспалительные процессы, интоксикации и др); проведение гормонотерапии по показаниям.

II . Нарушение количества теряемой менструальной крови:

А) Скудная менструация (гипоменорея) – при гипоплазии матки и яичников, гипофункции яичников, хронических эндометритах, после оперативных вмешательств.

Б) Обильная менструация (гиперменорея) – при воспалительных процессах, гипоплазии матки, длительной инволюции желтого тела, гиперэстрогении

Лечение : зависит от патологии, вызвавшей ДМК – противовоспалительная терапия, физиолечение, гормонотерапия, некоторые хирургические методы.

III . Нарушение продолжительности менструации

А) Олигоменорея – продолжительность менструального кровотечения менее 1 дня

Б) Полименорея – продолжительность менструального кровотечения более 7 дней.

IV . Межменструальные ДМК

А) Овуляторные – наблюдаются в середине цикла в дни, соответствующие овуляции, и продолжается 2-3 дня. В основе – падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика и изменение к ним чувствительности рецепторов эндометрия. Диагностика: тесты функциональной диагностики, кольпо – и гистероскопия.

Лечение: только при значительных кровянистых выделениях; назначение эстрогенов (микрофоллин, прогинова) или эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов по схеме.

Б) Предменструальные кровотечения – появляются перед менструацией и сливаются с ней, связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточностью.

Диагностика : тесты функциональной активности яичников, исследование уровня гормонов сыворотки крови

Лечение : проводится по показаниям (обильные кровянистые выделения, бесплодие) и зависит от выявленной патологии; препараты типа оральных контрацептивов по контрацептивной схеме, гестагены (норколут, примолют-нор, оргаметрил, дюфастон) или циклические гормональные препараты (циклопрогинова по схеме).

В) Постменструальные кровотечения – появляются сразу или через небольшой промежуток времени после окончания менструации. Лечение: эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.

ДМК при овуляторных циклах обусловлена неполноценностью зреющего фолликула (гипер – или гипофункция), желтого тела (гипо – или гиперфункция), а также они могут быть связаны с нарушениями простагландиногенеза или продукции ФСГ или ЛГ.

Классификация ДМК по этиологии:

1. Недостаточность Фолликула – Укорочение фолликулиновой фазы (длительность достигает 7-8 дней), весь цикл укорачивается до 14-21 дня.

В основе – нарушение функции гипофиза и непра­вильная стимуляция яичников. Характерный признак – раннее повышение базальной температуры (на 7-9-й день). Длительность лютеиновой фазы цикла не изменяется. У женщин менструации более частые (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея). Соматическое и половое развитие без особенно­стей.

2. Недостаточность (Атрезия ) Желтого тела – укорочение лютеиновой фазы. В основе – недостаточная продукция ЛГ и ЛТГ. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, но это по­вышение не более 0,4°С. Длительность фолликулиновой фазы не изменяется. Менструальный цикл укорачивается, менструации более обильные, что связано со снижением продукции прогестерона желтым телом яичника и неполноцен­ностью секреторной фазы. Клинически характе­ризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации.

3. Перснстенцня Желтого Тела – удлинение лютеиновой фазы из-за длительного выделения ЛГ и ЛТГ. Гормон желтого тела длительно воздействует на матку, а во время менструации матка недостаточно хорошо сокращается в результате релаксирующего действия про­гестерона на миометрий. Базальная температура находится на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. Менструальный цикл удлиняется, менструации обильные.

4. Овуляторные Межменструальные Кровотечения – Регулярно повто­ряются на 10-12-й день после окончания менструации и совпадают со време­нем овуляции. В их основе – резкое снижение в это время уровня эстрогенов и изменением к ним чувствительности рецепторов эндомет­рия. Кровянистые выделения чаще необильные, безболезненные, длятся 1-2 дня. Базальная температура двухфазная, без отклонения от нормы.

Общие принципы лечения всех ДМК – см. вопрос 48.