Полип на шейке матки при беременности: патология и вероятные риски для матери, плода. Вопросы
Как правило, диагноз «полип эндометрия» становится причиной переживаний и тревоги для женщины, особенно в случаях, когда заболевание впервые обнаружено во время беременности. В связи с тем, что в период вынашивания малыша многие диагностические и лечебные процедуры противопоказаны будущей маме, необходимо проявлять осторожность при выборе тактики лечения.
Полип эндометрия представляет собой вырост удлиненной формы, появившийся вследствие избыточного разрастания ткани . Размер образования может достигать нескольких сантиметров. В матке может быть обнаружен как один отросток , так и множественные выросты .
Причины
важно При обнаружении полипа во время беременности следует иметь в виду, что заболевание могло возникнуть и до наступления зачатия, но женщина могла об этом не знать вследствие отсутствия характерных симптомов и игнорирования прохождения ежегодных осмотров у гинеколога.
Основными факторами, повышающими вероятность возникновения указанного нарушения, являются:
- гормональный дисбаланс: избыточная выработка эстрогенов и недостаточное продуцирование в организме женщины;
- воспалительные процессы женских половых органов;
- возраст, приближающийся к менопаузе (от 40 до 50 лет);
- аборты, перенесенные до наступления настоящей беременности;
- чрезмерная масса тела женщины.
Симптомы
Основными симптомами полипов обычно являются чрезмерные и длительные кровянистые выделения во время и после месячных.
информация Так как с наступлением беременности менструации прекращаются, о наличии патологии может сигнализировать только боль умеренной интенсивности .
Однако в большинстве случаев симптомы заболевания у беременных отсутствуют, поэтому полип обычно обнаруживают при прохождении .
Диагностика
Во время беременности определить размер и расположение полипа можно путем проведения ультразвукового исследования матки. Патологические образования могут располагаться как внутри маточных стенок, так и на .
Другие методы диагностики (гистероскопия, лапароскопия) во время беременности противопоказаны, поэтому не применяются при обследовании будущих мам.
Лечение
опасно В случае выявления полипа во время беременности врачи не рекомендуют удалять его, так как существует большой риск выкидыша после выполнения манипуляций.
- Применение препаратов – синтетических аналогов гормона прогестерона (например, ). Медикаментозное лечение следует проводить под строгим контролем врача, полностью исключая самостоятельный прием каких-либо лекарственных средств.
- Антибактериальная терапия – в случае, если причиной появления полипов является воспалительный процесс женских половых органов.
Кроме того, при наличии полипов беременной женщине назначают более частое прохождение УЗИ с целью осуществления контроля за динамикой изменения размера полипов.
Осложнения и риски
Полипы, обнаруженные после наступления беременности и не подлежащие удалению в этот период, могут оказывать следующее воздействие на :
- стать причиной в первые недели развития эмбриона в связи с возникновением проблем при прикреплении оболочки зародыша к стенке матки;
- привести к ;
- провоцировать небольшое из влагалища при беременности.
Заключение
Выявление полипа после наступления беременности – событие малоприятное, но не трагическое. При тщательном выполнении рекомендаций врача риск осложнений в процессе вынашивания малыша сводится к минимуму.
В связи с тем, что одной из причин появления патологических разрастаний эндометрия является изменение гормонального фона, беременной женщине желательно контролировать уровень содержания различных гормонов в организме, как во время беременности, так и после рождения малыша, что позволит предотвратить возможные рецидивы заболевания.
Полип эндометрия – это доброкачественное образование внутри полости матки, точнее — локальное «пальцеобразное» разрастание участка эндометрия .
Полипы могут развиваться у женщин любого возраста. Но до 85% случаев болезнь приходится на зрелый репродуктивный и перименопаузальный период. Совместима ли беременность с полипом в матке? Можно ли забеременеть после удаления полипа эндометрия? Ответим на эти и другие волнующие наших читательниц вопросы.
Какими бывают полипы в матке?
Полипы тела матки
Подробно о плацентарном полипе читайте
Об очаговой, полиповидной гиперплазии эндометрия читайте
Истинный полип эндометрия , в отличие от полиповидной , исходит из базального слоя слизистой матки. Сначала он располагается на широком основании. В процессе роста у него формируется сосудисто-мышечной ножка. Излюбленные места обитания истинных полипов – дно и углы тела матки.
Как растут полипы в матке
Причины возникновения полипов эндометрия
Важную роль в появлении полипов эндометрия играют инфекционно-воспалительные процессы в слизистой оболочки матки — эндометриты
Ткани истинных полипов тела матки не реагируют на действие половых гормонов. Поэтому причины их продолженного роста не до конца понятны.
Что способствует развитию полипов эндометрия:
- Нарушение гормонального фона: недостаток прогестерона при избытке эстрогенов.
- Механические травмы эндометрия (аборты, длительное ношение внутриматочной спирали).
- Обменно-эндокринные болезни: избыточный вес, ожирение, сахарный диабет.
- Гипертония.
Полипы эндометрия часто становятся причиной бесплодия, повышают риск развития онкопатологии.
Разновидности полипов эндометрия- Полипы, покрытые функциональным слоем слизистой – встречаются только у пациенток репродуктивного возраста. Риск малигнизации этих полипов ничтожен.
- (железисто-кистозные) и железисто-фиброзные полипы — малигнизируются очень редко (0,5-1,0%)
- – никогда не перерождаются в рак. Обнаруживаются преимущественно у женщин старшего возраста.
- – являются предраковым состоянием.
Риск перерождения аденоматозных полипов в рак достигает 13-40%. Лечат их так же, как .
Чем опасен полип в матке?
Опасные состояния, связанные с полипом эндометрия:
- Бесплодие.
- Маточные кровотечения.
- Перерождение в рак.
Полипы эндометрия – частая, но не единственная причина бесплодия. При обследовании пациенток с жалобами на обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения и отсутствие желанной беременности, полипы эндометрия обнаруживаются в 25% случаев.
Симптомы полипа в матке
Проявления болезни зависят от размера и числа полипов: если он один и небольшой, то возможно бессимптомное течение.
Признаки крупных или инфицированных полипов:
- Нарушения менструального цикла, гиперполименорея , вплоть до маточных кровотечений.
- Бели .
- Кровянистые ациклические, иногда гнойные выделения из матки.
- Дискомфорт и схваткообразные боли внизу живота.
Можно ли забеременеть с полипом в матке?
Бессимптомные полипы эндометрия в репродуктивном возрасте обнаруживаются очень часто. Поэтому проблема беременности с полипом в матке крайне актуальна.
В исключительных случаях забеременеть с полипом в матке можно. Но чаще эта патология сопровождается бесплодием. Причины бесплодия, связанного с полипом эндометрия:- Механическое препятствие оплодотворению — локализация полипов в устье маточных труб мешает движению сперматозоидов к яйцеклетке.
- Хроническое воспаление в матке – при наличии полипа этот процесс в той или иной мере присутствует всегда. Воспаление способствует развитию дисфункции эндометрия. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится невозможной.
- Гормональные нарушения – длительный хронический эндометрит опосредованно формирует вторичную гипофункцию яичников, ановуляцию . Это приводит к гиперэстрогении и гормональному дисбалансу.
- Нарушение сократительной способности миометрия — стараясь избавиться от новообразования (полипа) мышечные волокна матки периодически сокращаются. Тонус матки повышается. Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается.
Беременность с полипом эндометрия – чем опасно?
Полипы часто протекают бессимптомно, и женщина не подозревает об их существовании. Хотя зачатие и имплантация плодного яйца с полипом в матке – не редкость, это всегда беременность высокого риска.
Самое частое осложнение беременности, наступившей на фоне полипа эндометрия — самопроизвольный выкидыш Какую опасность несёт полип эндометрия для насупившей беременности?- Самопроизвольный аборт (выкидыш) с последующим маточным кровотечением.
- Отслойка, частичная отслойка плаценты — происходит в случае прикрепления плаценты в месте расположения полипа.
- Гипоксия, аномалии развития плода – результат частичной отслойки плаценты.
- Инфицирование полипа – создаёт угрозу благополучному течению беременности и родов.
Беременность на фоне полипа опасна для здоровья матери и плода. Вот почему, прежде чем планировать беременность, каждая женщина должна пройти обследование у гинеколога.
Методы диагностики полипов эндометрия
1.Трансвагинальное УЗИ – ультразвуковое исследование матки с использованием вагинального датчика — основной скрининг-метод диагностики полипов эндометрия.
Сроки проведения:
при подозрении на полип эндометрия УЗИ лучше делать в первую половину менструального цикла, после окончания месячных.
Трансвагинальное УЗИ
УЗИ-признаки полипа матки:
- Ультразвуковое сканирование обнаруживает в полости матки овальное образование высокой эхо-плотности с чёткими ровными контурами.
- Патологическое образование точно ограничено от стенок полости матки.
Полипы эндометрия не деформируют полость матки, в отличие от субмукозных узлов миомы
2.Обзорная гистероскопия – со 100%-ной точностью подтверждает наличие полипа в матке.
Гистероскопия – основной метод диагностики полипов эндометрия
Перед проведением процедуры пациентке делают общий наркоз. Затем, в полость матки через влагалище и цервикальный канал вводится оптический прибор — гистероскоп. Метод позволяет определить локализацию, размер и форму полипа, оценить состояние окружающего эндометрия, выбрать тактику дальнейшего лечения.
Гистероскопия
3.Гистологическое исследование – изучение ткани удалённого из матки новообразования под микроскопом. Это обязательный, заключительный этап диагностики. Он позволяет подтвердить стопроцентно достоверный диагноз и морфологическую форму, разновидность полипа эндометрия.
Что делать, если полип в матке обнаружился после наступления беременности?В этом случае надо регулярно посещать женскую консультацию и строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога.
Если происходит инфицирование полипа, пациентке назначается антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия, разрешённая на данном сроке беременности.
Радикальное лечение (хирургическое удаление) полипа проводится после родов.
Лечение полипов эндометрия
Единственно верный способ избавления от полипа в матке – хирургическая операция
Этапы полипэктомии :
1.Обзорная гистероскопия.
2.Гистерорезектоскопия или хирургическая гистероскопия
— логическое продолжение обзорной гистероскопии.
Во время этой процедуры под постоянным визуальным контролем с помощью специальных ножниц-щипчиков проводится удаление (выкусывание) тела полипа.
— Крупные (более 2 см) полипы выкручиваются полипными щипцами.
— На месте удалённой ножки полипа обязательно делают селективную деструкцию
базального слоя эндометрия.
— Затем проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.
— После операции все удалённые из полости матки ткани отправляются на гистологическое исследование — изучаются под микроскопом.
Дальнейшая тактика лечения полипов эндометрия зависит от результата гистологии.
- После удаления фиброзных полипов пациентка не нуждается в дополнительном лечении.
- В случае железистых, железисто-кистозных, железисто-фиброзных полипов, их сочетания с типичной гиперплазией эндометрия назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) или чистыми гестагенами ( , Утрожестан, др.) Гормональную коррекцию проводят 2-3 и более месяцев.
- Аденоматозные полипы лечат препаратами А-ГнРГ .
- При обнаружении эндометрита вместе с гормональным лечением назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Полипы в разных участках матки - явление нередкое. Хорошо, если они обнаружены вовремя, до наступления беременности. Но и в противном случае не стоит паниковать. Давайте выясним, каковы причины возникновения проблемы, как справиться с недугом, и какова вероятность новой беременности после лечения?
Симптомы
Нередко даже при беглом регулярном осмотре врач замечает появление полипов в самых доступных для диагностики участках половых органов женщины. Например, цервикальный полип при беременности можно отследить и без УЗИ. В других случаях ультразвуковое исследование понадобится.
Эти образования представляют собой избыточное разрастание тканей эндометрия, могут образовываться собственно в матке, во влагалище, шейке матки или цервикальном канале. Заметить неблагополучие женщина может по ряду симптомов: усиление выделений, которые приобретают неприятный запах; появление болей, тянущих и ноющих, внизу живота, при физической нагрузке или половом контакте, после врачебного осмотра.
Причины
Главные причины возникновения полипов в период беременности в шейке матки и на иных участках: сложные роды или аборты в анамнезе, дефицит прогестерона и прочие гормональные нарушения; половые инфекции, болезни щитовидной железы.
Не угрожает ли полип развитию плода
При благоприятном течении это доброкачественное новообразование вынашиванию ребенка не вредит. Но полипы в матке могут осложняться воспалительными процессами, а значит, есть опасность инфицирования плода, а это уже серьезная угроза, и потребуется направленная противомикробная терапия.
Проблема еще и в том, что само наступление беременности под вопросом, когда заболевание вызвано гормональными сбоями. Тогда придется начинать с устранения именно этой первопричины. Вообще, мудро поступают будущие мамы, планирующие беременность. Тогда при тщательном осмотре выявляются те «шероховатости», что могут осложнить вынашивания плода. Те же полипы можно предварительно удалить хирургическим путем и быть спокойными за здоровье будущего малыша.
Хотя, если все уже случилось, наличие полипов не помешало зачатию (а так чаще всего и происходит на практике), и если они не особо беспокоят, то вопрос об их лечении переносится на послеродовый период.
Полип в цервикальном канале
Часто локализация новообразований происходит в цервикальном канале - это место соединения влагалища и полости матки. Причины появления цервикальных полипов те же, что и для других их разновидностей. Примерно такие же и симптомы: мажущие выделения, болезненность, до наступления беременности это могут быть и сбои менструального цикла.
Основное отличие от ситуации, когда подобные новообразования появляются, скажем, во влагалище, в том, что хирургически удалять их в период беременности категорически нельзя. Да и терапевтические методы лучше применять позже, когда малыш уже появится на свет. А пролечиться нужно будет обязательно, поскольку при неблагоприятном течении полипы могут мутировать в злокачественные образования.
Лечение
Для лечения полипов существует множество современных методов. В идеале их следует опробовать до зачатия или после родов. И лишь в отдельных случаях, когда диагностируется угроза развитию плода либо вероятность выкидыша, наиболее щадящие из них можно применять и во период беременности.
Полипэктомия - способ хирургического вмешательства, завершающегося прижиганием места удаления полипа электрическим током. РДВ (методика раздельного диагностического выскабливания), также достаточно травматичная процедура, осуществляется под наркозом.
Другие варианты: лазерное удаление, при котором кровотечение минимально, поскольку лазер «запаивает» кровеносные сосуды, либо методика радиоволновой полипэктомии, достоинство которой - в профилактике повторных разрастаний полипов.
Прогноз после удаления полипов в матке
Совсем недавно бытовало мнение, что наличие подобных новообразований приводит к бесплодию. Но многолетние наблюдения подтвердили мнение авторитетных исследователей: в подавляющем большинстве случаев такого осложнения не наблюдается.
Единственное исключение: атипичная структура полипа, тогда оперативное вмешательство показано даже в период беременности, поскольку в данном случае фактор времени является решающим для здоровья и жизни матери.
Случается, что во время вынашивания ребенка обнаруживают полип в полости матки или цервикальном канале. Стандартное предписание врачей в этом случае – наблюдать за динамикой и состоянием пациентки. Но что делать, если полип при беременности кровит? Такие обстоятельства очень пугают будущих мам, поэтому мы подготовили эту статью с детальным рассмотрением проблемы.
Что такое полип?
Как на поверхности тела формируются бородавки из клеток кожного эпителия, так и внутри органов из тканей слизистых вырастают полипы. Образования эти доброкачественны, но среди маточных в 1,5 % случаев перерождаются в онкологическую опухоль. На эндометрии до наступления беременности могут возникнуть несколько разновидностей:
- Железистые;
- Фиброзные;
- Смешанные;
- Аденоматозные.
Если это крупные образования, то они в первую очередь препятствуют зачатию, затем провоцируют выкидыш на ранних сроках, а при сохраненной беременности негативно влияют на ее протекание и развитие плода.
Отдельно необходимо отметить децидуальные наросты, они возникают только в период вынашивания ребенка из околоплодных оболочек.
Интересный факт! Полипы формируются на любых слизистых, даже внутри уретры.
Причины патологии во время беременности
Подобные образования склонны рецидивировать. Довольно часто они появляются снова, спустя пару месяцев. Поэтому, если зачатие произошло сразу после удаления, нарост может возникнуть во время беременности. Причиной являются оставшиеся в результате операции фрагменты и особое состояние гормонального фона женщины в этот период.
Вторая вероятность – это наличие полипа до оплодотворения яйцеклетки. Хотя образования препятствуют зачатию, но абсолютное бесплодие не вызывают. Забеременеть с подобной патологией матки реально. Здесь причиной проблемы является отсутствие планирования, когда женщина проходит полную диагностику и необходимое лечение до зачатия.
И третий вариант развития событий, когда во время вынашивания ребенка в цервикальный канал вываливается децидуальное образование. В этот период между плодным пузырем и стенкой матки формируется децидуальная прослойка. Под действием гормонов она может разрастись с избытком, что и приводит к формированию полипа.
Чем опасны образования во время беременности?
Небольшой нарост без прогрессирующего увеличения и размножения не помешает выносить и родить ребенка. Проблемы начинаются в обратной ситуации, когда размеры превышают 10 мм:
- Постоянные кровотечения из поврежденного полипа не только пугают будущую маму, но и вызывают железодефицитное состояние – анемию. Красные выделения возникают после длительной ходьбы, опорожнения кишечника, физической нагрузки, секса, осмотра гинеколога или даже стресса. Подобный симптом возникает при крупных образованиях матки, которые вываливаются через цервикальный канал, и при локализации в последнем.
- Открытая рана легко заражается бактериями, приводя к воспалению. Такое состояние грозит инфицированием плода, что может повлиять на его здоровье и развитие. Об этом говорит наличие дурно пахнущих выделений при полипе матки.
- Образование с глубоким основанием способно вызывать сокращения мышечного слоя — миометрия. В результате может случиться выкидыш или преждевременные роды. К тому же, спазмы нарушают обмен веществ между матерью и ребенком.
- Полип большого размера давит на плод, что угнетает его развитие из-за гипоксии.
- Самым опасным состоянием, к которому приводит образование во время беременности, является отслойка плаценты. В зависимости от степени процесса возникает кислородное голодание и нехватка питания вплоть до гибели ребенка от асфиксии. Часто кровотечение от полипа путают с экстренным состоянием при отслойке плаценты.
Внимание! Децидуальные образования при крупных размерах становятся причиной крови и инфицирования, другие опасные осложнения оно не вызывает.
Какими могут быть выделения при полипах?
Существуют различные варианты белей при данной патологии в период беременности:
- Розовые слизистые при незначительных повреждениях образования;
- Коричневые говорят о более высоком месте локализации;
- Ярко-красные возникают при травме свисающего во влагалище полипа. Если они обильные, то это сигнал немедленно обратиться к врачу;
- С неприятным запахом свидетельствуют об инфекционном воспалении.
Что делать, если идет кровь?
Конечно, главное, что необходимо предпринять – это посетить врача для обследования. УЗИ покажет состояние плода, плаценты и источник кровотечения. Гинеколог возьмет мазок для выявления инфекции. Даже если ни ребенку, ни матери ничего не угрожает, такая пациентка должна находиться на особом контроле, потому что порой полипы не предсказуемы.
До того как попасть на прием нужно принять следующие меры:
- Прекратить интимные отношения;
- Снизить физические нагрузки до минимума;
- Не поднимать ничего тяжелее 3 кг;
- Ходить спокойно с остановками для отдыха;
- Отказаться от бани и прочих разогревающих процедур.
Если наличие полипа грозит ребенку или матери серьезными проблемами, то его удаляют. Операцию стараются отложить на срок выше 20 недель. Однако в экстренных случаях процедуру проводят в любое время. Такое случается при сильном кровотечении, останавливать которое не получается.
Удаление проводят либо методом гистероскопии, либо наложением жгута на ножку полипа. Второй способ более безопасный и позволяет купировать кровотечение, но после родов потребуется основательное устранение образования. Подходит для наростов, которые торчат из отверстия шейки.
После удаления пациентка остается в стационаре для наблюдения, потому что хирургическое вмешательство может повлиять на течение беременности и вызвать осложнения.
Медикаментозная терапия
Операция является экстренной мерой в особо тяжелых единичных случаях. Остальных пациенток стремятся довести до конца беременности без хирургического вмешательства. Чтобы избежать осложнений назначают необходимые препараты:
- Антибиотики в свечах для избавления от инфекции.
- Прогестерон нужен для нормального течения беременности и если отмечается низкий его уровень в организме, что стимулирует рост полипов, то назначают Дюфастон.
Внимание! Только врач может подобрать препараты эффективные и безопасные для беременной женщины, и исключительно он знает, как и сколько пить лекарство.
Профилактика полипов
Предотвратить появление образований в период вынашивания ребенка можно, если соблюдать необходимые меры:
- До зачатия пройти комплексное обследование и вылечить все обнаруженные заболевания.
- После операции по удалению полипа в матке рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев.
- Следить за своим весом, лишние килограммы провоцируют эндокринный дисбаланс, который является благоприятной почвой для подобных образований.
- Предупреждать половые инфекции.
Заключение
Кровь у беременной женщины при полипах вполне ожидаемое явление, но нельзя назвать это нормальным. Поэтому такие пациентки находятся на особом контроле, возможно, даже придется полежать немного в стационаре. Операция — крайняя мера, и она оправдана лишь в случае реальной угрозы жизни матери и ребенка, причем в приоритете врачей, прежде всего, пациентка и лишь потом плод.
Евгения Васильевна спрашивает:
Как при беременности вылечить полипы матки?
Медикаментозное лечение полипов во время беременности ведется в следующих направлениях:
- Уменьшение болей. Полипы матки во время беременности могут приводить к достаточно сильному болевому синдрому. Это в свою очередь ведет к постоянному стрессу женщины, что не замедлит сказаться на нормальном развитии плода. Анальгезирующие препараты для уменьшения болей должны подбираться индивидуально лечащим врачом. Многие из них при неправильном приеме могут оказать губительное влияние на плод. К тому же только лечащий врач имеет достаточные сведения обо всех особенностях организма пациентки.
- Поддерживающая терапия. Если во время беременности имеют место незначительные кровотечения, то порой можно обойтись без хирургического удаления полипов. Достаточно назначить препараты железа, фолиевой кислоты или витамина В12, чтобы предупредить развитие анемии . Поддерживающая терапия также может включать прием поливитаминных и минеральных комплексов, которые укрепят иммунную систему и снизят риск инфекционных осложнений.
- Гормональная терапия. Гормональные нарушения , которые часто сопровождают полипы матки, во время беременности могут губительно сказаться на развитии плода. Однако их коррекция является весьма сложной задачей. Поэтому назначение препаратов делается только квалифицированным специалистом после проведения соответствующих анализов. На время гормональной терапии пациентку рекомендуется госпитализировать, чтобы у врачей в любой момент была возможность скорректировать назначенный курс лечения или отреагировать на развитие возможных осложнений.
- Антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия может быть назначена, если полипы матки спровоцировали инфекционные осложнения. Размножение микроорганизмов чревато нарушениями в развитии плода или его внутриутробным заражением. Курс антибиотиков также подбирается индивидуально в зависимости от вида микроорганизмов и индивидуальной переносимости препаратов. Беременность требует тщательного подбора доз, чтобы избежать негативного воздействия антибиотика на плод.
Профилактические меры.
В целях профилактики опасных осложнений пациентка может быть в любой момент госпитализирована. В противном случае рекомендуется регулярное консультативное обращение к лечащему врачу и периодическое проведение ряда обследований (УЗИ, общий и биохимический анализ крови , бактериологическое исследование мазка из влагалища ).Полипы во время беременности – это постоянный риск возникновения тяжелых осложнений, поэтому самолечение может быть губительным как для матери, так и для растущего организма. Любые лечебные мероприятия должны быть оговорены с лечащим врачом после проведения всех диагностических обследований и анализов. В этом случае, даже при наличии полипов в матке весьма высока вероятность нормальных родов.
Узнать больше на эту тему:
- Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов.
