Главная > Гормональная контрацепция > Отхаркивающие препараты народные средства. Проверенные рецепты отхаркивающих средств от кашля в домашних условиях. Компрессы для отхождения мокроты


Отхаркивающие препараты народные средства. Проверенные рецепты отхаркивающих средств от кашля в домашних условиях. Компрессы для отхождения мокроты




Количество менструальных выделений в среднем составляет 50-200 г, причем количество теряемой чистой крови во время месячных колеблется в пределах 20-60 г (остальное количество падает на секрет маточных желез). Если кровопотеря во время отражается на общем состоянии женщины, вызывая общую слабость, головокружение, побледнение, а иногда и обморочное состояние, то такую ненормальную кровопотерю во время месячных называют меноррагией.

Таким образом, меноррагия по времени соответствует менструации, но отличается от нормальной менструации или обильной кровопотерей (гиперменорея), или обильной и длительной кровопотерей с укорочением межменструальных промежутков. Если при нормальных менструациях кровь не свертывается, то при меноррагии больные часто отмечают выделение при менструации сгустков крови.

Причины меноррагии могут быть различными.

К числу общих заболеваний, вызывающих меноррагию, могут быть отнесены заболевания нервной системы, некоторые формы анемий, тяжелые инфекционные заболевания.

Заболевания, развивающиеся вне половой сферы, могут повести к меноррагии или вследствие непосредственного поражения эндометрия, или вследствие нарушения кровообращения в полости таза. Так, например, при инфекционных заболеваниях (тиф, грипп и др.) меноррагию обусловливают воспалительные процессы, которые могут возникнуть в слизистой оболочке матки, в то время как при заболеваниях сердца и легких, при циррозе печени, энтероптозе, при хронических запорах причиной меноррагий является застойная гиперемия органов малого таза. Нарушения кровообращения в органах малого таза могут вызываться также неправильным положением матки (ретрофлексия ее), опущением и выпадением матки и , варикозным расширением вен. Застойные явления в тазу наблюдаются также у лиц, длительно ведущих сидячий образ жизни.

Меноррагии наблюдаются при ненормальной половой жизни, при длительных термических раздражениях, например после горячих сидячих и ножных ванн, принимаемых по поводу различных заболеваний. Значительно чаще причиной меноррагии являются воспалительные процессы в эндометрии и миометрии, возникновение которых обусловлено обычно острой или хронической , а также инфекцией в связи с абортами, особенно криминальными.

Воспалительные процессы в полости таза (воспаление тазовой брюшины и клетчатки, воспаление придатков, матки) также вызывают меноррагии, в остром периоде обусловленные гиперемией тазовых органов, а в хронической стадии - плохим сокращением матки вследствие спаек и сращений с другими органами и тканями.

Кроме того, фибромиомы матки также могут вызывать меноррагию; интерстициально расположенные и особенно подслизистые фибромиомы, вызывая сильные кровопотери, нередко ведут к развитию вторичных анемий. При вступлении женщины в , при угасании деятельности яичников нередко наблюдаются меноррагии, причем в таких случаях кровотечения являются обычно результатом возрастных изменений в мышце матки и в ее сосудах. Сильное развитие соединительной ткани за счет мышечной и связанный с этим артериосклероз, нарушающие правильную сокращаемость матки и сосудов, способствуют меноррагии. Однако не следует без детального обследования больной относить подобные кровотечения за счет климактерия. Нужно помнить, что именно в этом возрасте чаще всего наблюдаются злокачественные новообразования матки, обусловливающие кровотечения.

Особую форму меноррагии представляет так называемая геморрагическая метропатия, которая возникает в результате аномалии деятельности яичника с образованием персистирующего фолликула (folliculus persistens). Сущность такого расстройства функции яичника заключается в том, что созревающий фолликул не доходит до овуляции, не лопается и тем самым не дает возможности развиться желтому телу. Гормоны такого длительно существующего персистирующего фолликула влияют на слизистую оболочку матки, поддерживая резкую гиперплазию и гиперемию последней в течение длительного времени, причем слизистая оболочка матки не переходит в фазу слущивания поверхностных слоев эпителия (десквамации) и задерживается. Однако через некоторое время утолщенная, гиперемированная и отечная слизистая оболочка матки подвергается поверхностному некрозу, что ведет к распаду слизистой и кровотечению.

Геморрагическая метропатия иногда обусловливается чрезмерной стимуляцией эндометрия , секретируемыми овариальными кистами, опухолями, развившимися из клеток гранулозы, фибромами яичников и т. п.

При меноррагиях климактерического периода целесообразно направить больную к врачу-специалисту для решения вопроса о необходимости пробного выскабливания. Нельзя успокаивать больных тем, что в их возрасте кровотечения прекратятся без всякого вмешательства вследствие приближающейся менопаузы; нельзя также при всякой меноррагии ограничиваться только кровоостанавливающими средствами, если диагноз точно не установлен, так как можно просмотреть начинающийся рак матки.

Меноррагия - связанные с менструальным циклом маточные кровотечения, могут быть признаком местного морфологического поражения или же системного заболевания или проявлением нарушения функции яичника.

Здесь рассматриваются только меноррагии функционального характера, вызванные нарушениями в эстрогено-прогестероновом равновесии, они чаще встречаются в зрелом возрасте или в начале климактерического периода. Меноррагия может быть регулярной или нерегулярной. В некоторых случаях меноррагия может чередоваться с аменореей или олигоменореей. Чаще всего возникновение меноррагии вызывается усиленной продукцией фолликулина, что ведет к чрезмерному разрастанию слизистой матки, так называемой железисто-кистозной гиперплазии матки. Гиперплазия матки может отмечаться при фолликулярной кисте, кистозном желтом теле и опухолях.

В ряде случаев меноррагия обусловлена ановуляцией. В таких случаях желтое тело не образуется и появляется ложная менструация.

При избытке прогестерона также может наступать меноррагия, при которой происходит децидуобразное превращение слизистой матки, сходное с превращением ее при наличии персистирующего желтого тела. Меноррагия возникает также при гипотиреозах и некоторых формах тиреотоксикоза.

Лечение . В большинстве случаев лечение носит симптоматический характер, за исключением гиперфолликулярных меноррагий. Гормональное лечение следует сочетать с применением кровеостанавливающих средств и с терапией первичного заболевания.

Наиболее широко применяется тестостерон (до 200-300 мг в месяц). Его вводят в виде тестостерона-пропионата (по 10 мг через день в мышцы) или метилтестостерона (по 10-15 мг в сутки в течение предшествующих менструации двух недель при циклически протекающих меноррагиях).

Прогестерон вводят до 160-200 мг в течение лютеиновой фазы менструального цикла. В другом случае вводят хориогонический гонадотропин по 500-1000 ЕД ежедневно или через день между 12 и 22 днями менструального цикла с целью формирования желтого тела.

Стимуляции продукции эндогенных гонадотропных гормонов можно добиться также, вводя в эти же дни по 4-12 ЕД инсулина перед основными приемами пищи в течение 10 дней.

В период маточного кровотечения вводят по 5 ЕД питуитрина.

Применение в больших дозах фолликулина и стильбэстрола показано при ациклических меноррагиях, наличии атрофии матки или продолжительных и профузных кровотечениях. В первый день вводят 5 мг эстрогенов, если кровотечение не уменьшается, то на второй день вводят 10 мг эстрогенов. Если же эта доза на третий день не останавливает кровотечения, прибегают к выскабливанию матки.

При хороших результатах лечения продолжают вводить в течение декады по 5 мг эстрогенов в сутки, а в последующие 10 дней вводится по 10 мг прогестерона парентерально в сутки. Рекомендуется провести не менее двух таких курсов лечения.

Однократное применение 0,5-0,1 мг эстрадиола-дипропионата показано только при кровотечениях межменструального периода.

При меноррагиях, вызванных железисто-кистозной гиперплазией слизистой матки, следует спустя две недели после выскабливания матки вводить медленно рассасывающуюся взвесь из 10 мг эстрадиола и 200 мг прогестерона. Спустя 13-14 дней после инъекции в 2/3 случаев отмечается наступление нормальной менструации.

Умеренные кровотечения при наличии короткого менструального цикла следует лечить введением хориогонического гонадотропина в количестве 500-2000 ME 4 раза в неделю в течение 3 и 4-й недели менструального цикла.

При ановуляторном цикле в течение 2-3 месяцев назначают циклическую терапию и затем вводят гонадотропные гормоны. При умеренных кровотечениях и нерегулярном и продолжительном менструальном цикле два раза в неделю в течение первых двух недель вводят по 500 ME хориогонического гонадотропина, а в течение 3 и 4-й недель - по 1000-2000 ME препарата.

В случае гипотиреоза следует назначать тиреоидин.

Благоприятные результаты получают при применении до 500 мг аскорбиновой кислоты в сутки, либо при ежедневном приеме 40- 60 мг кортизона в течение 3-5 дней.

При профузном и продолжительном маточном кровотечении прибегают к постельному режиму, переливанию крови, кровеостанавливающим препаратам и т. д. При неподдающихся лечению маточных кровотечениях прибегают к выскабливанию матки или рентгенотерапии яичников. В таких случаях противопоказано удаление яичников или матки. При меноррагии, особенно во время полового созревания, рекомендуется улучшать бытовые условия, лечить хронические инфекции и т. д.

Маточные кровотечения; вызванные сецернирующими опухолями яичников или фибромами матки, подлежат хирургическому лечению.

Восстановление трудоспособности зависит от клинической формы меноррагии, этиологии и интенсивности маточных кровотечений.

Продолжительные маточные кровотечения приводят к временной потере трудоспособности. Трудоспособность может быть восстановлена при рациональном лечении меноррагии.

Меноррагия – серьезная соматическая патология, которая осложняет протекание менструального цикла и зачастую приводит к возникновению психических расстройств. Она затрагивает около 25% женщин репродуктивного возраста. От 5 до 20% пациенток в возрасте 30-49 лет обращаются к специалистам по поводу чрезмерных менструальных кровотечений; 10% всех гинекологических консультаций связаны именно с меноррагиями.

Фернандес Эрве (Hеrve Fernandez), профессор медицинского факультета, руководитель отделения гинекологии и гинекологической амбулаторной хирургии госпиталя Антуан Беклер, президент Общества гинекологической и тазовой хирургии, Франция

Ввиду того что консервативная терапия нередко оказывается неэффективной и сопряжена со значительными побочными действиями, доминирующим методом вмешательства при меноррагиях остается гистерэктомия. В настоящее время врачам все труднее добиться согласия пациенток на удаление матки, даже если этот вариант лечения является единственно возможным. В зависимости от социальных аспектов (ментальности, культурных традиций, религии и т.п.) женщины по-разному относятся к медикаментозной или хирургической аменорее, наступающей вследствие лечения.

Основной задачей лечения меноррагий является разрушение эндометрия. Исходя именно из этих предпосылок происходило развитие новых альтернативных технологий, обладающих минимальной инвазивностью, которые, однако, из-за некоторых технических трудностей пока не получили широкого распространения.

Для минимизации вероятности возникновения рисков, связанных с гистероскопической деструкцией эндометрия, были разработаны новые, негистероскопические методы, общими характеристиками которых являются:

  • простота выполнения, быстрота освоения манипуляций, по сложности сопоставимых с введением внутриматочных средств (ВМС);
  • возможность выполнения процедур под местной анестезией либо под внутривенным наркозом.

Необходимым является усовершенствование тактики ведения консервативного лечения функциональных кровотечений, с тем чтобы производить гистерэктомию лишь в качестве крайней меры, в случае безуспешного медикаментозного лечения. Что касается женщин, желающих сохранить репродуктивные возможности, то независимо от их возраста для них показаны лишь консервативные технологии.

Характеристика патологии

Продолжительность нормального менструального цикла составляет от 21 до 35 дней; длительность фазы менструации – 4±2 дня. Средний объем кровопотери в норме равен 35-40 мл, что эквивалентно приблизительно 16 мг железа. Состояния, при которых менструация продолжается более 7 дней, а объем выделившейся крови превышает 80 мл (гиперменорея), принято называть функциональными геморрагиями (термин, объединяющий понятия гиперменореи и меноррагии). Повторяющиеся кровопотери объемом более 80 мл вызывают железодефицитные анемии, которые не поддаются лечению при помощи специальных режимов питания.

Меноррагии, которые определяются как чрезмерные менструации, отличаются от метроррагий , для которых характерно появление кровотечений вне менструального цикла . Тем не менее, сочетание двух типов кровотечений встречается достаточно часто и требует исключения органической патологии, которая зачастую и служит причиной метроррагий. Приведенное выше определение меноррагий основывается на субъективной оценке объема кровопотери во время менструации.

Во избежание подобной субъективности Higham и соавт. предложили шкалу, основанную на учете количества использованных тампонов и/или прокладок, визуальной оценке их пропитки, а также на наличии сгустков крови либо перенаполнения кровью используемых защитных средств (рис. 1).

Каждая замена прокладки и/или тампона должна отмечаться в ячейке соответствующего дня цикла. Замена прокладки 1 раз в день соответствует критерию А (минимуму), 5-кратная замена – критерию В (среднему значению), 20-кратная – критерию С (максимуму).

По окончании менструации достаточно суммировать баллы для установления окончательной оценки. Такая диаграмма может достигать уровня в 100 баллов, соответствуя менструальной кровопотере свыше 80 мл крови. Подобный подсчет достаточно прост и удобен как для ретроспективной, так и для проспективной оценки и позволяет достовернее выявлять характер меноррагий.

В то же время, если основываться лишь на одном опросе, то примерно 20% женщин с кровопотерей свыше 80 мл считают свои месячные нормальными, и наоборот, 20% пациенток, теряющих только 30 мл крови, расценивают их как патологические. Индекс Higham і150 пунктов позволяет определить группу лиц, нуждающихся в лечении.

Анамнез

Выявление меноррагии происходит либо в результате консультации гинеколога непосредственно по поводу обильных кровотечений, либо на основе обнаружения ее следствия – железодефицитной анемии. В подобных клинических ситуациях некоторые анамнестические моменты необходимо тщательно уточнять. Указания пациенток на наследственный характер кровотечений могут свидетельствовать о наличии аномалии свертываемости крови. Персональный анамнез, резюмированный в клинической картине заболевания, должен напоминать специалистам о возможности нарушений в системе гемостаза.

Аномалии систем гемостаза и функциональные кровотечения

Такие тяжелые патологии гемостаза, как болезнь Гланцмана и синдром Бернара-Сулье, которые возникают уже в раннем детстве, никогда не представляют каких-либо диагностических сложностей. В ходе двух проспективных исследований, проведенных в группе пациенток с функциональными геморрагическими расстройствами, аномалии гемостаза были обнаружены соответственно в 20 и 17% случаев.

Болезнь Виллебранда – наиболее частая из конституционных аномалий гемостаза – встречается у 0,1-0,8% людей. Среди прочих описанных отклонений – дефицит фактора XI, приводящий к гемофилии A или B.

Физиологическая роль фактора Виллебранда (vWF) заключается в том, что он является носителем-стабилизатором для прокоагулянтного протеина FVIII:C, который циркулирует в сыворотке крови в виде нековалентно связанного комплекса и является белком адгезии в процессах гемостаза. Он также может участвовать в тромбоцит-тромбоцитарном взаимодействии посредством связывания гликопротеина IIb/IIIa. Классификация заболевания основана на клинической картине (наличии геморрагий), анамнезе и результатах лабораторного анализа, в том числе определении времени свертывания и активности vWF. Определение уровня vWF помогает в дифференциальном диагнозе двух основных типов болезни Виллебранда. Время активации цефалина или время кровотечения, востребованное в ходе консультации по поводу этих расстройств, увеличивается. Определение фактора Виллебранда с использованием анализатора тромбоцитарной функции позволяет диагностировать данную патологию с чувствительностью свыше 90%.

Ятрогенные причины

Некоторые ятрогенные причины, в частности использование ВМС и антикоагулянтов, могут обусловливать метроррагии. Применение оральной и инъекционных форм контрацепции и/или имплантатов нередко отягощает функциональные кровотечения. Препарат тамоксифен, используемый для профилактики и лечения рака молочной железы, ввиду своей гиперэстрогенной активности, также может способствовать возникновению кровотечений, объем которых редко достигает критериев функциональных геморрагических расстройств. Психотропные препараты влияют на печеночную деятельность, вызывая относительную гиперэстрогению и ановуляцию, гиперплазию эндометрия и функциональные геморрагии. Иногда ятрогенные причины могут маскировать органическую патологию.

Клиническое обследование и дополнительные методы исследования

У женщин, не применяющих контрацептивы, следует констатировать наличие таких признаков овуляции, как секреция шеечной слизи, дисменорея и предменструальный синдром. Решение вопроса о приеме пациенткой контрацептивных препаратов чрезвычайно важно (о ятрогенном потенциале противозачаточных средств в этиологии функциональных геморрагий уже было сказано выше). На наличие у больной ожирения также следует обращать внимание, поскольку зачастую оно обусловливает ановуляцию и гиперэстрогению и может служить причиной функциональных кровотечений.

Клиническое обследование

При проведении объективного исследования следует обращать внимание на наличие признаков анемии – петехий, бледности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Пальпация органов брюшной полости позволяет исключить гепато- и спленомегалию.

Сочетающиеся с меноррагиями клинические факторы, подлежащие целенаправленному выявлению:

  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • синяки и кровоподтеки;
  • кровотечения после родов или операций;
  • семейный анамнез.

Промежностный осмотр направлен на выявление трещин и геморроидальных узлов, способных провоцировать кровотечения.

Осмотр в зеркалах позволяет обнаружить влагалищную патологию в виде эрозий или опухолей. Важно осмотреть все четыре стенки влагалища, для чего лучше использовать прозрачные зеркала. Обследование шейки матки позволяет исключить наличие кровоточащих эктропионов, полипов или других подозрительных образований.

При отсутствии свежего мазка необходимо произвести забор материала с целью выявления признаков инфекционного процесса, хотя известно, что цервициты крайне редко могут обусловливать обильные кровотечения. При малейшем подозрении должна быть проведена биопсия. Бимануальное исследование помогает выявить сочетанную патологию – органическую причину кровотечений. Необходимо обращать внимание на размеры матки, наличие опухолей придатков или появление боли при пальпации.

Установление функциональных геморрагий основывается на проведении дифференциальной диагностики путем исключения органической патологии, которая может быть причиной потери крови свыше 80 мл.

Беременность

Любое маточное кровотечение требует исключения беременности, в особенности внематочной, метроррагий первого триместра, а в редких случаях – трофобластической болезни. Анамнестический анализ симптоматики в сочетании с общепринятым в повседневной практике определением хорионического гонадотропина в крови позволяет исключить беременность и/или патологию, связанную с ней.

Миома матки

Патология матки в виде миомы, как и функциональные маточные кровотечения, очень часто встречается у пациенток данной возрастной группы. Близко прилегающая к полости матки миома часто провоцирует меноррагии вследствие локальных нарушений системы гемостаза и увеличения площади эндометрия. Кровотечения при этом могут быть обусловлены как самой миомой (подслизистая локализация), так и непосредственно нарушениями эндометрия, связанными с наличием интерстициальной миомы.

Полипы

В этой возрастной группе они чаще всего доброкачественные, однако их рыхлость и наличие сосудистых структур очень часто провоцируют кровотечения. Оценка патоморфологии эндометрия позволяет установить диагноз.

Гиперплазия эндометрия

Персистирующее воздействие гиперэстрогении обусловливает развитие гипертрофии эндометрия независимо от возраста женщины. Подобный феномен усиливается в случаях хронической ановуляции. Гипертрофия эндометрия чаще всего сочетается с его гиперплазией, которая может быть как простой, так сложной; с атипией или без таковой. Систематические гистологические исследования при функциональных маточных кровотечениях позволяют клиницистам объективно проводить дифференциальный диагноз данной патологии.

Аденомиоз

Характеризуется наличием желез и эндометриальной стромы в миометрии. Окончательный диагноз аденомиоза нередко может быть подтвержден лишь после проведения гистерэктомии. Вместе с тем аденомиоз может быть заподозрен и на основе сонографических признаков, когда в стенке матки выявляются размытые структуры и/или узелки аденомиомы, а также участки гипоэхогенности на фоне гиперэхогении. Утолщение задней стенки матки, размытость границы миометрия-эндометрия – типичные признаки аденомиоза. Проведение магнитно-резонансной томографии является методом выбора.

Биохимические исследования

Определение концентрации гемоглобина, железа и уровня гематокрита являются стандартными методами выяснения последствий кровотечений. Мочевой тест на беременность или качественный анализ хорионического гонадотропина в крови проводят в случае, если кровотечение было совсем недавно, что может указывать на вероятную беременность. При наличии коагулопатий в анамнезе назначают некоторые специальные методы исследования системы гемостаза.

Биопсия эндометрия

Для постановки диагноза «функциональное кровотечение» важно исключить наличие гиперплазии эндометрия или его злокачественной трансформации. Биопсия эндометрия может проводиться самыми разными методами. В амбулаторных условиях она осуществляется под наркозом путем расширения цервикального канала и проведения выскабливания. При этом применяют катетер Корнье (Cornier) и канюлю Новака (Novak) – наиболее часто используемые для этих целей инструменты. Подобные диагностические процедуры, как правило, проходят абсолютно безболезненно.

Ультразвуковая диагностика

При меноррагиях важность метода сонографии состоит в том, что он позволяет исключить сочетанную патологию, включающую миому матки и полипы эндометрия. При подозрении на внутриполостные аномалии одновременно можно выполнять соногистерографию. Последняя заключается в инстилляции физраствора в полость матки. Проведение ультразвуковой диагностики позволяет лучше, по сравнению с методом гистероскопии, определять вероятный размер и наличие интрамуральной локализации миомы. Однако с помощью сонографии труднее провести дифференциальную диагностику между полипом и миомой.

Гистерография

Гистерография для диагностики органической внутриматочной патологии в настоящее время используется весьма редко. Чаще всего ее применяют в случаях бесплодия, сочетающегося с метроррагиями. Судя по всему, применение данного метода для выявления причин меноррагий не перспективно.

Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия осуществляется амбулаторно путем растяжения полости матки углекислым газом или физиологическим раствором. Используются жесткие либо гибкие гистероскопы диаметром от 2,7 до 4,5 мм. Гистероскопия с помощью тонких гистероскопов обычно проходит совершенно безболезненно и практически никогда не требует наложения зажимов Поцци (Pozzi) на шейку матки, а также ее расширения. Прицельная биопсия тканей под визуальным контролем показана практически во всех случаях. Результаты морфологических исследований дают возможность установить вероятную причину функционального кровотечения и позволяют спланировать последующую лечебную тактику.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия, является единственным видом лечения меноррагий, безоговорочно принимаемым женщинами, желающими сохранить возможность зачатия.

Антифибринолитическое лечение

Препараты аминокапроновой кислоты, назначаемые в два первых дня цикла в дозе 1,5-3 г в сутки, эффективны примерно в 50% случаев. Наличие тромбоэмболических проявлений в анамнезе – единственное противопоказание к их применению. Эти средства позволяют сократить менструальную кровопотерю приблизительно на 50%.

Гормональная терапия

Показана для восстановления равновесия между эстрогенами и прогестероном на уровне тканей эндометрия, способствует сужению сосудов эндометрия:

  • микронизированные прогестины и контрацептивы для большинства пациенток являются препаратами первого выбора. Степень эффективности лечения при их применении приблизительно равна 30%;
  • прогестины и комбинированные контрацептивы назначают с учетом их возможных побочных эффектов;
  • норпрегнаны ввиду антигонадотропного воздействия являются препаратами выбора при необходимости длительного назначения (в течение 20 дней в месяц).

Следует проводить динамическое наблюдение за пациентками, получающими гормональное лечение, так как при прекращении терапии симптомы могут возобновиться. Также хорошо известны и побочные эффекты гормональной терапии: увеличение массы тела, приливы, кожные проявления, изменения со стороны волосяного покрова и др. Эффективность назначения гормональных препаратов при меноррагиях составляет от 20 до 30%.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Они используются в качестве обезболивающих средств, а также для воздействия на сосуды эндометрия посредством подавления продукции простагландинов. Их эффективность составляет приблизительно 30% и в большинстве случаев уступает таковой антифибринолитических препаратов.

Даназол и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

Их предназначение состоит, главным образом, в обеспечении предоперационной подготовки: либо непосредственно эндометрия, либо коррекции анемии, либо же облегчения хирургического лечения как консервативного, так и радикального объема (например с целью обеспечения влагалищной гистерэктомии вместо абдоминальной операции). Даназол назначают по 200 мг/сут, при необходимости – для уменьшения побочных эффектов (увеличения массы тела, вирилизации) – в виде влагалищных свечей.

Внутриматочные системы с левоногестрелом

Эти системы являются противозачаточными средствами, механизм действия которых заключается в препятствии пролиферации клеток базального слоя эндометрия посредством уменьшения его толщины и кровоснабжения. Их воздействие на объем менструальной кровопотери уже через 3 мес достигает 90%. Тем не менее, появление банального кровомазанья и тазовой боли иногда может служить показанием к извлечению системы. Подобные системы представляют собой наиболее эффективное медикаментозное лечение и должны предлагаться пациенткам в первую очередь. Среднесрочная общая эффективность систем Lng (левоногестрел) составляет около 65%. Необходимо помнить о том, что схемам медикаментозной терапии следует отдавать предпочтение при лечении всех женщин, особенно предполагающих забеременеть.

Хирургическое лечение

Кюретаж

При безуспешности медикаментозного лечения, наличии противопоказаний к его назначению либо побочных эффектов, связанных с приемом препаратов, выскабливание полости матки под наркозом во Франции остается наиболее распространенным вмешательством по поводу меноррагий.

Применение вот уже более 20 лет диагностической гистероскопии, наряду с повсеместно выполняемым кюретажем, показывает, что даже в сугубо диагностическом плане выскабливание полости матки не является адекватным вмешательством для выявления злокачественной либо доброкачественной патологии с клеточной атипией. Несмотря на то что выскабливание полости матки может произвести краткосрочный гемостатический эффект, высокий удельный вес рецидивов меноррагий (около 50%) не позволяет рекомендовать кюретаж для клинической практики. Кроме того, данное вмешательство может осложняться перфорациями, инфекциями, кровотечениями, вторичными внутриматочными синехиями.

Деструкция эндометрия

Резекция (абляция) эндометрия

Резекция эндометрия выступает альтернативой (как правило, бескровной) классическому выскабливанию полости матки. Процедура предполагает резекцию слизистой оболочки матки под визуальным контролем с помощью электропетель и моно- или биполярного электротока. При условии хорошей подготовленности оператора данная методика в 85% случаев обеспечивает отсутствие рецидивов меноррагии на протяжении трех лет после выполнения операции. Причиной ограниченного применения вышеописанного метода является недостаток соответствующей подготовки хирургов.

Гистероскопическая резекция сопряжена с рядом осложнений. Согласно результатам клинического аудита, проведенного в Шотландии, уровень осложнений после гистероскопий (в т.ч. кровоточащих травм, перфораций, маточных инфекций) составил около 4,4%. Пациенткам, желающим сохранить фертильность, можно выполнять парциальную резекцию эндометрия, не разрушая базального слоя, не удаляя эндометрий в области маточных рогов и дна матки.

Новые технологии

В течение последних 10 лет с целью снижения риска осложнений и сокращения времени для обучения хирургов развивались многочисленные альтернативные методы деструкции эндометрия. Все они характеризуются коротким периодом обучения специалистов (не требуют высокой хирургической компетенции), краткосрочностью пребывания пациенток в операционном блоке и непродолжительным периодом послеоперационной нетрудоспособности.

Термокоагуляция (ThermaChoice)

Без расширения цервикального канала в полость матки вводят катетер с силиконовым баллончиком. Баллончик наполняется 5% раствором глюкозы для достижения стабильного внутриматочного давления в пределах от 150 до 170 мм рт. ст. Раздутый баллончик равномерно прилегает к стенкам полости матки по всей площади соприкосновения. Как только стабилизируется рабочее давление, наполняющая баллончик жидкость подогревается до температуры 87 °C ± 5 °C посредством повторяющихся каждые 8 мин циклов. По завершении вмешательства баллончик опорожняется, и система извлекается из полости матки.

Примерно треть подобных вмешательств проходят под местной анестезией с парацервикальным введением анестетиков. Независимо от вида обезболивания, за полчаса до операции целесообразно ввести 100 мг кетопрофена и 1 г парацетамола. Вторая инъекция препаратов может быть выполнена через 4-6 ч после манипуляции.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства могут наблюдаться незначительные серозно-кровянистые выделения, что отражает протекание резорбтивных процессов в полости матки после ее термического ожога. Противопоказаниями для подобной манипуляции являются: планирование беременности, наличие внутриполостных изменений, требующих гистологического исследования, пороки развития и/или увеличение размеров полости матки (более 12 см), которые могут препятствовать контакту поверхности баллончика со слизистой оболочкой матки.

Novasure

Радиочастотные волны подаются на биполярный электрод, вызывая высушивание ткани эндометрия, а также поверхностных слоев миометрия. Используемое для процедуры устройство требует проведения дилатации шейки до 8-го размера по Гегару. После введения устройства генератор автоматически устанавливает регулируемый уровень мощности со средней продолжительностью ритма физического цикла 90 с. Ранние осложнения и противопоказания к проведению манипуляции примерно такие же, как и при использовании ThermaChoice.

Система HTA (Hydro Therm Ablator)

Является единственной системой, которая обеспечивает деструкцию эндометрия при непосредственном визуальном контроле. После расширения шейки до 8-го номера по Гегару в матку вводят гистероскоп. В полость подается подогретый до 85 °C раствор, который циркулирует в ней в течение 10 мин. Система HTA может использоваться и при аномальном профиле полости матки.

Показания для применения новых технологий деструкции эндометрия

Все описанные новые технологии объединяют простота и быстрота применения, легкость проведения процедур. Уровень успешности всех процедур примерно одинаков: по данным литературных источников, отсутствие рецидивов заболевания на протяжении 3-5 лет после операции наблюдается в 80-94% случаев.

Единственным противопоказанием для подобных вмешательств является желание женщин забеременеть. Уровень достижения аменореи варьирует в зависимости от метода деструкции эндометрия, что считается предпосылкой для предварительного обсуждения таких деталей с пациенткой до вмешательства (использование методики в варианте ThermaChoice реже всего приводит к наступлению аменореи).

Подобные устройства не обеспечивают идеальной контрацепции, так как частота наступления беременности после деструкции эндометрия колеблется от 3 до 5%. Следовательно, необходимо подумать о контрацепции после вмешательств такого типа. С этой целью можно предложить пациентке в момент вмешательства выполнить трубную стерилизацию с помощью микроимплантатов типа Essure, затраты на которые возмещаются из страховых фондов.

Кроме того, в целях контрацепции можно предложить установить систему с левоногестрелом, которая не всеми воспринимается адекватно, поскольку пациентки до вмешательства, как правило, уже имели опыт неуспешного лечения меноррагий при помощи подобных устройств.

Риск возникновения рака после выполнения гистероскопических деструкций или использования новых технологий разрушения эндометрия чрезвычайно низок. Возобновление мено- и метроррагий у женщин в возрасте старше 50 лет либо в постменопаузальном периоде требует обеспечения адекватной стратегии диагностики, чтобы в первую очередь исключить появление злокачественных процессов.

Гистерэктомии

Гистерэктомии по поводу меноррагий применяются в основном при неэффективном консервативном лечении. Подобное вмешательство нельзя предлагать пациентке до проведения консервативного лечения, даже если она и высказывает подобные пожелания. Разработка и внедрение рациональных стратегий по ведению больных с меноррагиями крайне важны. Например, выполнение клинического алгоритма по меноррагиям в Великобритании показало, что с 1989 по 2003 г. уменьшилось число гистерэктомий на 64%!

Мы убеждены, что в настоящее время гистерэктомия может быть предложена пациентке лишь в крайних случаях. Как правило, ее выполняют путем вагинального доступа.

Выводы

Оптимальным алгоритмом лечения пациенток с меноррагиями является назначение медикаментозной терапии прогестинсодержащими препаратами, и только в случае отсутствия эффекта показаны радикальные методы лечения. Хирургические методики деструкции эндометрия достигли высокой эффективности при наличии незначительных рисков развития послеоперационных осложнений, однако у женщин, желающих сохранить фертильность, данный вариант лечения должен применяться только в крайнем случае.

Меноррагия – это заболевание, которое характеризуется обильными выделениями крови во время месячных. Их период составляет более семи дней, при этом ежедневные потери крови изменяются от ста до ста пятидесяти миллилитров. Эти симптомы характерны для трети всех женщин. При этом далеко не все считают нужным рассказать об этой проблеме гинекологу. Меноррагия делится на два типа: первичная (при первой менструации) и вторичная (через определенный период после начала цикла).

Симптомы и причины заболевания

Главные симптомы данного заболевания заключаются в обильных и продолжительных выделениях крови. В некоторых случаях даже наблюдаются ее сгустки. Потеря крови в больших количествах может привести к анемии, которая влияет на самочувствие негативным образом. Менорралгия приводит к слабости в организме, сильному головокружению, а также предобморочному состоянию. В некоторых случаях также наблюдается кровотечение из десен или носа, появление синяков на теле.

Меноррагия – это протекание месячных, при которых женщина должна менять прокладку или тампон во время месячных каждый час.

Причины данного заболевания кроются в наличии следующих нарушений в функционировании организма женщины:

Симптомы заболевания могут начать проявляться при резком увеличении нагрузок на организм женщины, стрессовые ситуации, изменение климатических условий постоянного проживания. Эти факторы требуют от организма подстроиться под изменения, поэтому могут стать причиной возникновения меноррагии. Точно это сможет определить только лечащий врач, поэтому заниматься самостоятельным диагностированием и лечением заболевания не рекомендуется.

Диагностика и лечение заболевания

Для того чтобы правильно определить основную причину меноррагии, необходимо произвести квалифицированные обследование работы организма женщины. Для этого не следует останавливаться только на общей диагностике. Дополнительно назначается ультразвуковое, эндоскопическое и гормональное исследование.

Истинные причины заболевания можно выявить только посредством произведения следующих диагностических мероприятий:


Лечение этого заболевания назначается врачом и зависит от степени его тяжести. Также необходимо проанализировать его причины и постараться полностью их устранить. В большинстве случаев лечение предполагает назначение к приему женщине оральных контрацептивов. Если наблюдаются патологии в работе щитовидной железы или ее опухоли, то следует произвести правильное назначение медикаментозного лечения. При этом также наблюдается увеличение веса, сухость кожи и апатия. Эти ситуации всегда возникают во время обильных кровотечений у женщины.

Лечение народными способами

Рецепты народной медицины предполагают лечение заболевания приемом специальных настоев и отваров, в которых используются несколько видов трав. Методы, которые зарекомендовали себя, как самые эффективные:

  • Хвощ полевой. Для приготовления отвара следует взять одну столовую ложку травы и заварить ее в половине литра кипятка. Настаивать следует в течение минимум двух часов. Далее производится процеживание. Прием следует совершать по тридцать миллилитров через каждые два часа. Дозировка средства может быть уменьшена только после того, как кровотечение заметно снизило свою интенсивность. После этого прием осуществляется по одной столовой ложке три раза в день.
  • Земляника, малины, кора дуба, лапчатка гусиная, тысячелистник. Для отвара необходимо взять одну ложку сбора и заварить ее стаканом кипятка. Лечение можно начинать после того, как он настоялся на протяжении четырех часов. Пьется мелкими глотками по пять раз в день.
  • Кора дуба. Двадцать пять грамм измельченной коры заливаются полулитрами сухого вина. Состав настаивается в течение суток. Перед применением следует его подогреть и смочить тампон, который вводится во влагалище. Его можно убрать только утром. Курс лечения длится от трех до пяти дней.

Как проявляется меноррагия, что это такое, знают немногие. В медицине существует ряд диагнозов, которые характеризуют довольно знакомые заболевания, но при этом их названия кажутся неизвестными и обескураживают человека, он не знает, что с ним происходит и как ему лечиться.

Одним из таких заболеваний можно назвать диагноз меноррагия у женщин. Представительницы прекрасного пола - довольно впечатлительные особи, они переживают часто и без видимых причин, а услышав такой странный диагноз, и вовсе могут впасть в панику.

Симптомы патологии

Меноррагия - менструация, которая характеризуется обильной потерей крови, превышающей все допустимые нормы. Во время менструации в норме женщина может терять до 150 мл крови. Если же эти показатели нарушены, то вполне вероятно, что в организме происходят патологические процессы.

Меноррагия может носить первичный характер, то есть развиваться вместе с первыми менструациями, или же проявиться уже в зрелом возрасте, когда менструальный цикл нормализовался. Меноррагия - это такое состояние, которое свидетельствует о развитии одного из гинекологических заболеваний, к примеру миомы матки или дисфункции яичников. Она являет собой типичный симптом гиперменструального синдрома.

Гиперменструальный синдром - состояние, при котором месячные идут дольше 7 дней. Проблема большой кровопотери во время менструаций беспокоит примерно 30% женщин, но не все обращаются за помощью, хотя меноррагия лечения требует в обязательном порядке.

Главным симптомом меноррагии, или, как ее еще называют, гиперменореи, является большая кровопотеря. При этом состоянии врачи не наблюдают нарушений регулярности менструального цикла. В выделениях могут встречаться сгустки крови разной величины.

Длительная гиперменорея приводит к развитию анемии. Данное состояние нередко сопровождается головокружением, тошнотой, болями в животе, беспричинной слабостью и снижением работоспособности. Многие женщины, страдающие этой болезнью, отмечают появление на теле синяков, кровоподтеков, возникновение частых кровотечений из носа и десен. Порой выделения настолько обильные, что женщинам приходится менять прокладки каждые полчаса.

Причины развития болезни

Причин такого состояния женщины может быть несколько. В 80% всех случаев меноррагию вызывают гинекологические болезни, такие как эндометриоз или миома матки. Сильно влияет на менструальный цикл и гормональный дисбаланс или сбой, что могли вызвать лекарственные препараты. Нарушения нормальной работы половых органов могут быть связанными с болезнями щитовидной железы или проблемами свертывания крови, то есть заключаться в тромбоцитопении. Гиперменорея требует обязательной консультации не только у врача-гинеколога, но и у других докторов. Вполне вероятно, что причины патологического состояния во время менструаций могут крыться в заболеваниях печени, сердца и нарушениях обмена веществ в организме.

В современном мире причиной обильных менструаций могут стать внутриматочные средства контрацепции, которые были установлены неправильно. Спортсменки должны понимать, что большие физические нагрузки женщинам противопоказаны - это тоже вероятная причина гиперменореи.

Аналогичную реакцию женского организма могут вызвать жесткие и частые диеты. Смена климата и постоянные стрессы тоже влияют на менструальный цикл. У врачей есть мнение, что меноррагия носит наследственный характер. Если у вашей мамы или бабушки были проблемы с кровопотерей во время месячных, вероятно, они передались вам генетически.

У подростков очень часто встречается эта проблема. Все дело в том, что для них это нормально, так как в растущем организме гормональный фон нестабилен. Равновесие между эстрогеном и прогестероном нарушается, что и вызывает гиперменорею. Девочки 13-15 лет очень тяжело переносят данное состояние, поэтом к врачу обратиться стоит обязательно. Если вовремя не пойти на консультацию в раннем возрасте, к 20 годам у девочки может развиться поликистоз яичников.

Лечение гиперменореи

Чтобы избежать в будущем проблем с репродуктивной функцией, лечение нужно начинать как можно быстрее.

Самолечение в данном вопросе категорически запрещено, так как от этого зависит не только ваше нынешнее состояние организма, но и способность выносить и родить здорового ребенка.

Медикаментозное лечение гиперменореи подразумевает употребление гормональных контрацептивов, что помогают нормализовать дисбаланс прогестерона и эстрогена. Такая методика лечения, как правило, позволяет уменьшить кровопотери примерно на 40%. Препарат и дозировку употребления назначает доктор в индивидуальном режиме. Ни в коем случае не стоит употреблять медикаментозные средства, что были прописаны вашим знакомым с похожим диагнозом. Те препараты, что помогли им, могут существенно навредить вам.

Женщинам с запущенной меноррагией могут назначить прием пищевых добавок с большим содержанием железа. Это позволяет избежать развития анемии. Снизить обильность кровопотери помогает употребление аскорбиновой кислоты или рутина. Иногда гиперменорея требует комплексного лечения, поэтому в терапию включают противовоспалительные лекарства. Когда кровопотери очень сильные, то остановить их помогут такие препараты, как Глюконат кальция, Хлорид кальция, Дицинон и Аминокапроновая кислота.

В качестве дополнения к традиционному лечению могут использоваться физиопроцедуры и гомеопатические средства. Методика народной медицины здесь результата не даст, она может лишь на некоторое время устранить симптомы, но болезнь вылечить не способна.

Лечение меноррагии может носить и оперативный характер. Хирургическое вмешательство при этой патологии показано в следующих случаях:

  • имеет место физическое повреждение половых органов или нарушение в их нормальной работе;
  • рецидив гиперменореи;
  • безрезультатность применения терапевтических методик лечения;
  • железодефицитная анемия.

Во время вмешательства проводится выскабливание полости матки, что дает возможность предупредить большие кровопотери на несколько менструаций, хотя потом вероятность рецидива будет равна 78%. Если кровопотеря очень сильная, диагностировали полипы или миому матки, то орган удаляют целиком. В большинстве случаев на такие кардинальные меры идут только после того, как женщине исполнилось 40 лет. В более молодом возрасте эту операцию проводят в критических случаях.

Меноррагия - такое состояние, которое доставляет женщине массу проблем и неудобств, причем не только физиологического плана, но и психологического. Оно существенно снижает качество жизни и буквально стирает из бытия женщины несколько дней в месяц. Женщина не может нормально выйти из дома и заниматься привычными делами. Если вы столкнулись с подобной проблемой, ни в коем случае не ждите, что она пройдет сама собой. Это патологическое состояние требует немедленного лечения.

Методика лечения выбирается доктором в зависимости от возраста пациентки, длительности менструации и обильности кровопотери в этот период.

Диагностика и профилактика

Диагностировать данное заболевание позволяет такая процедура, как гистероскопия. Она дает возможность выявить любые патологии в матке и вовремя их устранить. Во время осмотра доктор должен исключить внематочную беременность, что характеризуется беспричинной кровопотерей. Для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ, биопсию, кольпоскопию, мазок на онкоцитологию, анализ эндометрия матки и выскабливание. На основе полученных результатов разрабатывается схема лечения.