Холестатический гепатит симптомы. Что собой представляет холестатический гепатит. Причины возникновения холестатического гепатита
Аэрофагия - заглатывание воздуха и его отхождение, физиологические компоненты в процессе физиологического пищеварения. Отрыжка - процесс, посредством которого заглоченный воздух из желудка выходит наружу через ротоглотку. Аэрофагия - термин, заимствованный из греческого: aer означает «воздух» и phaegen - «проглатывание». С клинической точки зрения аэрофагия и слишком частая отрыжка считаются патологическими, если они в значительной мере влияют на самочувствие человека. В литературе в отношении клинического «рабочего» определения аэрофагии бытует некоторое расхождение. Так, некоторые авторы рассматривают данный термин в увязке с симптомами, обусловленными присутствием избыточного количества газа в желудке и кишечнике, как вторичное явление, результат заглатывания воздуха. Согласно Римским рекомендациям III, как аэрофагия, так и слишком частая отрыжка любого характера определяются избыточно обильным ретроградным перемещением воздуха с четким различием, состоящим в том, что при аэрофагии удается объективно зафиксировать заглатывание воздуха, чего нет просто при отрыжке. Такого рода расстройства, как правило, диагностируют клинически, а лечат разъяснительной работой и поведенческой психотерапией.
Срыгивание - это регургитация непереваренной пищи в ротоглотку, что происходит без какого-либо усилия. Срыгивание - нормальная часть процесса пищеварения у животных с желудком, состоящим из нескольких отделов. Называют это жвачкой, но человеку жвачка несвойственна. Срыгивание как нормальное явление наблюдается у детей, а также у взрослых с задержкой развития. Наряду с этим в настоящее время показано, что срыгивание может также возникать у здоровых взрослых людей. Как аэрофагию, так и срыгивание диагностируют клинически и лечат консервативными методами.
Эпидемиология аэрофагии
Частота и распространенность аэрофагии, расстройств, связанных с отрыжкой и срыгиванием, четко не определены. Считается, что такие проявления наблюдаются относительно редко, но объясняют это тем, что многие больные не обращаются к врачам, а когда обращаются, в большинстве случаев их симптоматику интерпретируют неправильно и устанавливают другие диагнозы, называют другие болезни ЖКТ.
Причины аэрофагии
Отрыжка или регургитация воздуха - слышимое ретроградное отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку. В норме физиологическая отрыжка предотвращает накопление избыточного количества воздуха в проксимальном отделе ЖКТ, что может сопровождаться вздутием живота и избыточным отхождением газов. Физиологические отрыжки обычно повторяются 25-30 раз в день. Применение многоканального импедансомониторинга позволило выделить два разных вида отрыжки: желудочную и наджелудочную.
Желудочная отрыжка - это то, что мы обычно рассматриваем как нормальное физиологическое отхождение воздуха, при этом желудок освобождается от избытка газа. Воздух внутри желудка собирается благодаря перистальтике пищевода в процессе приема пищи и питья, особенно при употреблении газированных напитков. Возникающее в результате этого растяжение в проксимальной части желудка включает вагальный рефлекс, который ведет к ТРНПС и отхождению газа по механизму, аналогичному тому, который наблюдают при ГЭРБ. Этот рефлекс ведет к быстрому растяжению нижней части пищевода, вызывающему рефлекторное расслабление В ПС, тем самым позволяя воздуху перемещаться в ротоглотку.
Напротив, наджелудочная отрыжка возникает, когда воздух попадает в ротоглотку и пищевод, но не поступает в желудок, а вместо этого быстро выбрасывается в ретроградном направлении. Считают, что такое формирование отрыжки нельзя отнести к физиологическим рефлексам, скорее, данный механизм относится к обучаемому поведению, когда поступление воздуха происходит посредством сокращения диафрагмы, способного снизить внутрипищеводное давление. Участие диафрагмальных сокращений не очень понятно, но оно может оказаться связанным с висцеральным раздражением, как при ГЭРБ. Следует отметить, что отрыжку чаще наблюдают у больных с сопутствующей психиатрической патологией, и было доказано, что, если внимание человека отвлечь, можно уменьшить частоту отрыжки; оба этих факта подтверждают гипотезу, что формирование отрыжки - главным образом поведенческое расстройство.
Патофизиология аэрофагии, по-видимому, заключается в избыточном произвольном заглатывании воздуха. Вздутие и растяжение живота - симптомы, свойственные другим желудочно-кишечным расстройствам, например, синдрому раздраженного кишечника (СРК), но у больных с истинной аэрофагией действительно происходит избыточное заглатывание воздуха, и это можно доказать с помощью импедансометрии.
Физиологические механизмы, лежащие в основе срыгивания, не вполне ясны. Тем не менее пролить свет на данную проблему позволили новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения и внутрипросветная импедансометрия. Во время срыгивания растет внутрижелудочное давление и одновременно повышается давление в сегменте на 2-3 см выше желудочно-пищеводного соединения. Это способствует ретроградному перемещению пищи в нижнюю часть пищевода. Данное явление обозначили новым термином - «феномен общей полости». Жидкое или твердое содержимое при этом перемещается вверх по пищеводу в ретроградном направлении, что сопровождается расслаблением В ПС, и в результате пищевой комок достигает полости рта. Далее следует нормальная антеградная перистальтика, при которой пища вновь проглатывается. Считается, что начальное повышение внутрижелудочного давления обеспечивается произвольным сокращением мускулатуры брюшной стенки. На этом отчасти базируются лечебные подходы, описанные далее.
Симптомы и признаки аэрофагии
Больные рассказывают о повторяющихся неприятных эпизодах ретроградного отхождения воздуха, как правило, без тошноты и рвоты. Отрыжка характерна также для других состояний, например, для ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД), поэтому сочетание отрыжки с симптоматикой других болезней должно заставить задуматься об альтернативных диагнозах. В типичном случае врач с самого начала и первого контакта с больным отмечает беспрестанные отрыжки, иногда их больше двадцати в минуту.
Кроме отрыжки, больные с аэрофагией обычно жалуются на вздутие и дискомфорт в животе. Наряду с этим они более подвержены избыточному отхождению газов и запорам. Безусловно, именно эти проявления могут доминировать, и тогда отрыжка становится второй по значимости жалобой.
Диагностика аэрофагии
Для клиники практически всегда актуальна лишь наджелудочная отрыжка. Диагностику определяют тщательно собранный анамнез и наблюдение за пациентом. При физикальном обследовании обычно не выявляют никаких отклонений от нормы, за исключением частых сокращений диафрагмы. При характерной симптоматике никаких дополнительных методов обследования не требуется. Когда симптомокомплекс нетипичен, прибегают к пищеводной манометрии и импеданс-pH-метрии, то есть к методам, которые помогут выявить другую патологию. У больных с чрезмерным количеством наджелудочных отрыжек при импедансометрии выявляют быстрое повышение импеданса по направлению от проксимальной части пищевода к дистальной (отражение засасывания воздуха), после чего следует ретроградное снижение импеданса.
При рентгенографии живота у больных с аэрофагией выявляют газ в кишечнике без уровней жидкости.
Так же, как и в отношении патологической отрыжки, для диагностики срыгивания, как правило, достаточно анамнестических данных, и потребности в дополнительных диагностических исследованиях нет. Срыгивание бывает трудноотличимо от других функциональных расстройств (ГЭРБ, пареза желудка и др.). Регургитация, которая обуславливает срыгивание, в типичном случае возникает во время или сразу после еды. Такое ретроградное перемещение пищевой массы не сопровождается каким бы то ни было усилием. Ей не предшествует усиленная судорожная отрыжка, как бывает при рвоте, и не характерна тошнота. Эти признаки отличают срыгивание от проявлений пареза желудка. Срыгиваемая пища, как правило, различима по виду и не имеет неприятного вкуса. Срыгивание прекращается, как только субстрат становится кислым. Именно это отличает срыгивание от ГЭРБ. Тем не менее срыгивание может сопровождаться изжогой. Происхождение изжоги вторично, она оказывается следствием разъедающего действия желудочного содержимого на пищевод. У больных, особенно у подростков, нередко отмечается снижение массы тела. Бывает весьма трудно отличить срыгивание от булимии и анорексического поведения, поэтому необходимо очень серьезно относиться к лицам с факторами риска развития тех или иных нарушений питания, в большей мере это касается молодых женщин. Во время физикального обследования иногда обращают на себя внимание произвольные сокращения мышц брюшного пресса. Когда диагноз остается неясным, проводят пищеводную манометрию с измерением внутрипросветного импеданса, что помогает отличить срыгивание от других состояний. Срыгивание характеризуется увеличением давления внутри желудка, после чего следует ретроградный эзофагеальный поток, который определяется с помощью импедансометрии. Намного реже выполняется и намного менее доступна внутрипросветная манометрия. Методика вполне применима для диагностики синдрома срыгивания. Во время процедуры регистрируют классическую R-волну, которая указывает на срыгивание. R-волна фактически отражает пробу Вальсальвы: внутрибрюшное давление возрастает, как и внутригрудное, а пищеводный рН снижается.
Дифференциальная диагностика аэрофагии, чрезмерно интенсивной отрыжки и срыгивания
Лечение аэрофагии
Главный залог успеха в лечении больных с патологической отрыжкой и аэрофагией - в точной диагностике и ясном понимании, какая болезнь лежит в основе наблюдаемой симптоматики. В отношении лиц со слишком частой отрыжкой лечение направлено на ослабление произвольных, но, как правило, непреднамеренных диафрагмальных сокращений, которые инициируют поступление воздуха в пищевод. Полезным может стать психотерапевтическое воздействие на поведенческие реакции. Больных учат распознавать и уменьшать частоту диафрагмальных сокращений посредством тренировок, основанных на принципе биологической обратной связи. Иногда больного стоит проконсультировать у логопеда, особенно если специалист имеет опыт обучения пищеводной вокализации - лечебному приему, которым пользуются больные, перенесшие ларингэктомию. Целесообразно также подумать о пробной терапии, направленной на подавление кислотообразующей функции. Такая методика одновременно направлена на устранение скрыто протекающей ГЭРБ. К сожалению, специально она не испытывалась.
У больных с аэрофагией эффекта можно ожидать только от комплексного подхода, хотя ни одна из мер, его составляющих, не подвергалась глубокому изучению. Изменение рациона в виде меньшего потребления газированных напитков и рекомендация есть медленно, избегая разговоров во время еды, уменьшат количество поступающего в желудок воздуха. Может быть полезным применение лекарств, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа. К ним относится симетикон. Если перечисленные мероприятия оказываются недостаточно эффективными или клиническая картина слишком выражена, рекомендуется проконсультировать больного у логопеда или сориентировать его на курс поведенческой психотерапии.
Рекомендации по лечению синдрома срыгивания основываются главным образом на сообщениях по отдельным сериям случаев и экспертных мнениях. Ключевой аспект в терапии - понимание лежащих в основе процесса механизмов. Срыгивание начинается с произвольных, хотя и непреднамеренных сокращений мускулатуры брюшной стенки, поэтому может быть эффективной поведенческая реакция, направленная на подавление таких сокращений. Пример и самый лучший способ для достижения заданной цели - диафрагмальное дыхание, при котором внимание фокусируется на расслаблении диафрагмы и мышц живота. Такому дыханию больного призван обучить психолог, корректирующий поведение.
Мнения об ИПП, подавляющих секрецию кислоты, в данном контексте противоречивы. В типичном случае срыгивание прекращается сразу, как только проглоченная пища становится кислой на вкус, поэтому воздействие ИПП способно фактически пролонгировать период, когда возможно срыгивание.
Высказывалось мнение, что повышение хирургическими или фармакологическими методами тонуса НПС - залог успеха в устранении срыгивания. В настоящее время есть ограниченное количество публикаций в поддержку хирургической фундопликации, однако с учетом рисков, свойственных любому хирургическому вмешательству, выполнять ее не рекомендуется. Баклофен, способный уменьшать частоту ТРНПС, испытывали на небольших группах больных, у которых отмечалось срыгивание. Показано, что он уменьшает частоту определяемых импедансометрией эпизодов срыгивания.
Ключевые аспекты ведения больного
- Отрыжка, аэрофагия и срыгивание входят в список относительно редких состояний. Ключ к точной диагностике при данной симптоматике - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимость в специализированных исследованиях возникает редко.
- После исключения других заболеваний ЖКТ в лечении аэрофагии, отрыжки и срыгивания следует сделать акцент на том, чтобы объяснить больному суть лежащих в основе данной патологии механизмов, дать рекомендации в соответствии с принципами поведенческой психотерапии.
- Патологическая отрыжка, как правило, наджелудочная, а не желудочная. Это важно с той точки зрения, что терапия направлена на изменение поведенческих реакций, в основном на противодействие «засасыванию» воздуха, а не на уменьшение количества воздуха внутри желудка.
Холестатический гепатит - это заболевание печени, имеющее диффузный характер. Прогрессирует оно по причине воспалительных процессов вдоль некрупных желчных протоков, а также из-за скопления желчи в паренхиме печени.
Симптомы гепатита холестатического типа
В зависимости от особенностей и стадии развития заболевания, симптомы могут отличаться. Но в основном они указывают на характерные для застойных явлений признаки болезни. Среди самых частых, отмечают такие симптомы:
Повышение температуры; Болевые ощущения с правой стороны; Высыпания или кожный зуд; Окрашивание кожи, слизистых в желтый цвет; Боль после приема пищи.
Зуд
При холестатическом гепатите практически невозможно снять кожный зуд с помощью препаратов, ориентированных на погашение симптомов. Его природа так и не выяснена до конца, но назойливый кожный зуд значительно ухудшает состояние пациентов. Скорее всего, кожный зуд возникает вследствие синтеза пруритогенов (соединений в печени). Это заключение было сделано за счет фактора исчезновения кожного зуда в терминальной стадии печеночной недостаточности.
Но зачастую появление зуда связывают с тем фактом, что желчные кислоты накапливаются в органах, в том числе и в коже, тем самым раздражая нервные окончания ее покровов. Хотя, бытует мнение, что какая-либо взаимосвязь между проявлением зуда и уровнем желчных кислот в сыворотке крови отсутствует. Во всяком случае, доказательств этому нет.
Желтуха
Что касается желтухи, то она проявляется немного позднее кожного зуда и в дальнейшем развивается стремительно. Кроме этого, наблюдается ярко выраженный синдром холестаза, который обусловлен повышенным содержанием в крови холестерина, щелочной фосфатазы, билирубина, меди и желчных кислот.
Еще одним типичным для холестатического гепатита симптомом является появление в уголках глаз желтых пятен – ксантом. Они могут быть как плоскими, так и немного возвышаться. Появляются ксантомы также и в складках ладоней, под молочными железами или на спине. Своим присутствием эти желтые пятна в полной мере отражают задержку липидов в организме. Существуют также туберозные ксантомы, имеющие вид небольших бугорков. Заметить их можно на сгибательно - разгибательных поверхностях, таких как крупные суставы, ягодицы и места, поддающиеся наибольшему давлению.
Стеаторея
При холестатическом гепатите нарушается процесс всасывания жиров организмом, развивается стеаторея, содержание желчных кислот в просвете кишечника существенно падает и наблюдается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, K, E).
Стеаторея по характеру проявления прямо пропорциональна выраженности желтухи. В случае с длительным холестатическим гепатитом ситуация может усложняться за счет образования камней. Это может спровоцировать бактериальный холангит, сопровождающийся болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Несмотря на то что при холестатическом гепатите синтетические и детоксикационнные функции сохраняются, по истечении трех – пяти лет может развиться печеночная недостаточность.
К чему приводит дефицит жирорастворимых витаминов при холестатическом гепатите?
Нехватка витамина D провоцирует развитие печеночной остеодистрофии. А параллельные перебои всасывания кальция в кишечнике только усугубляют ситуацию. Остеодистрофия очень опасна, так как поражает кости, что в дальнейшем влечет за собой развитие остеопороза. Дефицит витамина K выражается снижением уровня протромбина и геморрагическим синдромом. Нехватка витамина E провоцирует дисфункцию мозжечка, онемение и слабость мышц ног, снижение сухожильных рефлексов и чувствительности, а также дегенерацию сетчатки. Дефицит витамина A вызывает ухудшение зрения в темноте и сухость кожи.
Что провоцирует появление холестатического гепатита?
Основной причиной появления такого заболевания, как холестатический гепатит является не долеченный или вовсе не обнаруженный в свое время гепатит. По причине того, что воспалительные процессы в печени вызывают застой желчи, она не имеет возможности полностью выйти из организма, накапливается и тем самым отравляет его.
Холестатический гепатит делится на две основные формы, различить которые можно с помощью биопсии печени или лапароскопии.
Малоактивный доброкачественный персистирующий гепатит. Активный агрессивный прогрессирующий рецидивирующий гепатит.
Как диагностировать заболевание?
Болезнь диагностируется современными лабораторными методами. Однако врачу нужно быть предельно внимательным, так как довольно часто холестатический гепатит сложно дифференциировать от болезни Боткина, особенно при условии рецидивного течения последней. Особое внимание нужно уделять активности ферментов в анализах крови, при ХГ они превышают показатели, которые указывают на болезнь Боткина.
Выявить это заболевание наверняка можно несколькими способами, такими, как:
УЗИ; Пункция; Анализ крови; Анализ выделений; Биопсия; Лапароскопия;
Как излечиться от холестатического гепатита?
Современная медицина дает нам возможность получать лечение при разных видах и формах гепатитов.
Следует знать, что при остром протекании холестатического гепатита рекомендуется немедленная госпитализация. Кроме этого, для лечения гепатита холестатического, как и любого другого типа, в строгом порядке назначаются препараты, помогающие печени справиться с нагрузкой (дезинтоксикация).
Важнейшую роль в терапии играет и соблюдение диеты, которая также назначается для снижения нагрузки печени. Стоит ли упоминать, что и от вредных привычек тоже нужно отказаться хотя бы на время лечения и в период восстановления. К тому же необходимо учесть, что соблюдение режима дня, крепкий здоровый сон, прогулки на свежем воздухе и ограждение себя от каких-либо нагрузок - это неотъемлемое условие успешного лечения.
Чтобы вылечиться от холестатического гепатита, необходимо провести полное комплексное обследование, помогающее точно установить диагноз и обнаружить патологическое изменение органа. После выявления такового, понадобиться предпринять все меры для его лечения, ведь только в этом случае можно полностью избавиться от холестатического гепатита.
Если заболевание протекает остро, то лечащий врач может назначить определенные гормональные препараты, которые имеют довольно широкий спектр действия. В некоторых случаях лечение невозможно без хирургического вмешательства.
Осложения
Если говорить об осложнениях после холестатического гепатита, то вопрос этот довольно обширный. Все зависит от клинической картины и от того, чем эти осложнения могли быть вызваны, а также от степени поражения организма. Так, к примеру, из-за хирургического вмешательства или приема гормональных средств в ходе терапии, может быть нарушена работа пищеварительной системы.
Неприятным является также тот факт, что после гепатита может развиться остеопороз. Поэтому в отдельных случаях врачи рекомендуют увеличить прием кальцийсодержащих продуктов.
Почему нужно лечить холестатический тип гепатита?
Если к этому заболеванию отнестись халатно и не обратиться вовремя к специалисту, в желчевыводящих путях в скором времени появятся камни. А это чревато не только возникновением воспалительных процессов, болезненными коликами, но и появлением перитонита. К тому же заболевание может сыграть злую шутку с вашим сердцем, так как холестатический гепатит пагубно влияет на его работу. Вдобавок ко всему, вы можете получить абсцесс или свищ. Так что если вы вдруг обнаружили у себя или своих близких симптомы холестатического гепатита, не медлите – сразу же обращайтесь к врачу. Специалист обследует вас и если заболевание будет выявлено, назначит лечение, которое поможет избежать тяжелых последствий.
Холестаз - это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.
Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.
При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.
Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.
Причины холестатического гепатита
Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи.
Возможные причины:
беременность;андрогены;противозачаточные таблетки;антибиотики (например, Триметоприма или Сульфаметоксазола);рак брюшной полости;билиарная атрезия и другие детские болезни печени;билиарные травмы;врожденные аномалии желчевыводящих путей;камни в желчном пузыре;острый гепатит (внутрипеченочный застой желчи возникает как в желчевыводящих каналах, так и на клеточном уровне. Подобное расстройство функции печени, как правило, является следствием вирусных форм гепатита в хронической стадии);муковисцидоз;внутрипеченочный холестаз при беременности (акушерский холестаз);первичный билиарный цирроз, аутоиммунный разлад;первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника;приемом некоторых лекарственных препаратов (например, флуклоксациллин и эритромицин);воздействие токсичных веществ;наркотики, нитрофурантоин, анаболические стероиды, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, эритромицин, эстрогенов, и статины могут вызывать холестаз и привести к повреждению печени;заболевания эндокринной системы.
Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.
Механизм протекания болезни
Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени (гепатоцитов) похож на ветвь дерева.
Канальцы соединяются друг с другом, чтобы сформировать более крупные структуры, которые соединяются, образуя небольшой желчный канал с эпителиальной поверхностью.
Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.
Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку.
Гистопатология
Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки. Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.
Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени. Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.
Симптомы холестатического гепатита
В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.
Зуд. Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения.Желтуха. Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами – подкожными отложениями холестерина. Желтуха - редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе.Стул светлеет. У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений – кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз.Потемнения мочи. Цвет мочи становится темным.Увеличение размеров печени. Это можно выявить при пальпации.Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается.Возможное повышение температуры. В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.
Диагностика холестатического гепатита
Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно. Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно, так как с момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты - индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.
Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ). 5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов. Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот. Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях.
На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.
Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:
увеличение активности трансаминаз,уровня желчного пигмента билирубина,холестерина и щелочной фосфатазы.
Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.
Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.
В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.
Лечение холестатического гепатита
Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.
Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.
Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В12. Дополнительную защиту клеткам печени также помогут обеспечить гепатопротекторы, включая пищевые добавки с содержанием липоевой кислоты и препараты группы «Эссенциале».
Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание. За долгие годы медицинской практики для пациентов с поражениями печени была выработана специальная программа питания – Диета №5. Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.
Небольшие дозы преднизолона помогут снизить уровень патологических изменений, обусловленных обширным воспалением клеток печени на фоне интенсивного внутрипеченочного холестаза. То же направление действий с повышенной эффективностью, облегчая выведение желчи, поддерживает урсодезоксихолевая кислота. Нейтрализацию желчных кислот, служащих причиной сильного зуда, могут обеспечить билигин и холестирамин.
При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов – эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.
Осложнения
В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения. Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза. Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз. В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.
Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения.
Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии. В период до полного восстановление рекомендуется и избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов.
Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов. К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. В целом, необходимо стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.
Профилактика и прогноз
Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу. Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени.
