• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Выход органов брюшной полости (петель кишечника, сальника) за ее пределы через бедренный канал, называется бедренной грыжей. Патология встречается чаще у женщин, во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы возникают при развитии осложнений, наиболее частым из них является ущемление, а грыжи этой локализации склонны к ущемлению. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования. Лечебная тактика при выявлении заболевания – оперативная.

Как образуется

Между паховой связкой и костями таза находится пространство, называемое бедренным треугольником. Он, в свою очередь, делится на две части – мышечную и сосудистую. В первой находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, во второй – бедренные артерия и вена. Сосудистая часть, или лакуна, является основным местом образования патологии.

В норме сосудистая лакуна не имеет свободных пространств и щелей, но при определенных условиях через ее внутреннюю часть – бедренное кольцо, под кожу передней поверхности бедра выходит вместе с брюшиной кишечная петля или сальник, формируя бедренный канал. Он расположен практически вертикально и имеет длину в пределах трех сантиметров. Овальная ямка, расположенная на широкой фасции бедра, является его наружным отверстием.

Причины формирования

Нарушение равновесия между давлением в брюшной полости и способностью стенок живота ему сопротивляться – основная причина развития грыжевого выпячивания в области бедренного треугольника. Это равновесие нарушается при многих состояниях.

Виды

Классификация грыжевых выпячиваний в области бедра проводится по разным признакам.

Клинические проявления

В начальной стадии грыжа часто существует бессимптомно. В неполной стадии может проявляться дискомфортом в области паха или в нижних отделах живота на стороне поражения. Неприятные ощущения обычно усиливаются при различной физической нагрузке.

Характерным симптомом полной грыжи является патологическое опухолевидное выпячивание в медиальной части верхней трети бедра, сразу под паховой связкой. Появляясь в вертикальном положении тела и при натуживании, образование может легко вправляться в брюшную полость.

При развитии осложнений клиника зависит от содержимого грыжевого мешка. Если ущемляется петля кишки, а это наиболее частый вариант, то появляются:

• напряженность и болезненность грыжевого выпячивания;
• резкая локальная или разлитая боль в животе;
• беспокойное поведение;
• бледность кожных покровов;
• слабость;
• тошнота;
• повторяющаяся рвота;
• задержка стула и газов.

Осложнения

В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

На начальной стадии формирования диагностика грыжи описываемой локализации представляет определенные трудности из-за практического отсутствия жалоб. При распознавании патологии обращают внимание на образование небольших размеров в области бедренно-пахового сгиба, появляющееся в вертикальном положении. Опрос и осмотр пациента дополняют ультразвуковым исследованием, при необходимости, с распечаткой фото.

Бедренная грыжа у женщин встречается в несколько раз чаще, чем бедренная грыжа у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского таза: он более широкий. Следствием этого является большая выраженность лакун, как мышечной, так и сосудистой, и меньшая прочность паховой связки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Лечение

Консервативная тактика не используется. При обнаружении патологии показано оперативное вмешательство – герниопластика (устранение грыжевого выпячивания с пластикой дефекта). Операция представляет определенные трудности, которые обусловлены:

• узким просветом бедренного канала;
• близким расположением вены;
• атипичным во многих случаях расположением запирательной артерии.

При выполнении операции хирургу необходимо как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы устранить так называемую воронку брюшины, а затем зашить грыжевые ворота. Способы оперативного вмешательства разделены на две группы в зависимости от доступа к грыжевым воротам.

Частота послеоперационных рецидивов достаточно высока. Поэтому сейчас широко используют либо лапароскопическую методику, либо протезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей с применением алломатериала – синтетического материала, способного к вживлению в ткани организма. С этой целью используют специальные полимерные сетки.

При ущемлении грыжевого выпячивания и развитии осложнений приходится прибегать к внутрибрюшному оперативному доступу. Выполняют срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки) с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

В медицинской практике довольно часто встречается бедренная грыжа у женщин. Опухоль часто располагается в районе бедра. Она причиняет представительнице прекрасного пола массу неудобств. У женщин иное анатомическое строение тела, чем у мужчин. Болезнь поражает в основном пациенток от 30 до 50 лет.

Симптомы

У пациентки с грыжей нередко возникает сильная боль в районе таза. Болезненные ощущения могут усиливаться при движении, занятии тяжёлым физическим трудом, выполнении физических упражнений.

Симптомы болезни обманчивы: неопытный специалист может заподозрить у пациентки эндометриоз, кисту яичника, миому матки. При этих патологиях также появляется резкая боль в районе тазовых органов.

Кроме того, к симптомам грыжи относятся:

• Дискомфорт при дефекации.
• Неприятные ощущения при сексуальном контакте.
• Стреляющая боль в области бедра.
• Появление выпячивания в районе бедра. В лежачем положении грыжа обычно исчезает.

Лечение

Лечение у женщин успешно лечится только в условиях стационара. В процессе операции доктор ставит внутренние органы на нужное место, производя ушивание грыжевых ворот.

Операция

Женщине нередко делают герниопластику. Обычно при выполнении пластики используются собственные ткани пациентки. Хирург ушивает грыжевой канал, используя нити, изготовленные из синтетического материала.

В некоторых случаях используют синтетический протез:

1. Сетку располагают перед брюшиной, при этом доктор не ушивает бедренный канал.
2. Больную госпитализируют в стационар.
3. Длительность пребывания в клинике зависит от тяжести заболевания.
4. В большинстве случаев доктор снимает швы через 10 дней.

При проведении хирургической операции применяют местное или общее обезболивание. В некоторых случаях показана эпидуральная анестезия. Она предполагает введение обезболивающего медикамента в позвоночную область. При использовании лекарственного препарата блокируется подача болевых сигналов в область спинного мозга.

Как нужно готовиться к операции?

За 3 дня до хирургического вмешательства нельзя употреблять спиртные напитки. Не рекомендуется и приём медикаментов, влияющих на свёртываемость крови, психотропных средств. Если женщина испытывает тревогу, перед хирургическим вмешательством можно выпить на ночь лекарство, обладающее успокоительным эффектом, настои лечебных трав. Перед операцией нельзя ничего есть и пить (около 12 часов).

Операция по удалению бедренной грыжи является малоинвазивной. Но женщине придётся внести изменения в обычный распорядок дня. В первые дни после хирургического вмешательства она может ощущать дискомфорт в области тазовых органов, с течением времени боль утихает. Болезненные ощущения нередко усиливаются при движении, поэтому необходимо ограничить физическую нагрузку. Женщинам, которые занимаются умственным трудом, можно приступать к работе уже спустя 7 дней после хирургического вмешательства при условии. Больной необходимо беречь себя: нужно избегать стрессов.

По прошествии 10 дней после операции можно выполнять несложные спортивные упражнения. Умеренная физическая нагрузка способствует улучшению кровообращения, ускоряет процесс заживления швов. После операции полезна активная ходьба. Нужно тепло одеваться: при наличии воспалительного процесса в организме у пациентки могут возникнуть осложнения.

Нужно отказаться от употребления спиртных напитков, применения препаратов, содержащих психотропные вещества.

Профилактика

Вероятность появления опухоли снижается при ношении специального бандажа в период вынашивания ребёнка, правильном питании. Можно выполнять физические упражнения для тренировки брюшных мышц. Пациентке стоит отказаться от курения. Из-за этой дурной привычки у представительницы женского пола могут появиться патологии органов дыхательной системы. Заболевания пищеварительных органов надо лечить своевременно, не допуская возникновения осложнений.

Бедренная грыжа - это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной стенки в области бедренного треугольника.

Бедренная грыжа состоит из грыжевого мешка и его содержимого, которым могут быть петли тонкого кишечника, часть большого сальника, аппендикс, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник у женщин или яичко у мужчин.

Выпадение органов брюшной полости происходит через патологическое отверстие (ворота), которое называется бедренным каналом. Бедренный канал имеет длину 2-3 см, располагается вертикально и состоит из внутреннего отверстия (бедренного кольца), стенок и наружного отверстия.

Лечение бедренной грыжи

Единственный метод лечения бедренной грыжи – хирургическое удаление, или грыжесечение. Консервативное лечение бедренной грыжи не применяется.

Удаление бедренной грыжи с закрытием грыжевых ворот называется герниопластикой. Эта хирургическая операция может быть выполнена различными методами, с бедренным или паховыми доступом, использованием собственных тканей пациента (классический метод) или синтетических материалов.

Удаление бедренной грыжи относится к операциям средней сложности. Тем не менее, выполнение герниопластики требует достаточно высокой квалификации хирурга, в противном случае отсутствие четкого понимания анатомической топографии может привести к последующим рецидивам грыжи.

Кто проводит удаление бедренной грыжи

Все операции удаления бедренной грыжи в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Чилингариди Константин Евгеньевич.

Симптомы бедренной грыжи

Основные симптомы бедренной грыжи – локальное чувство дискомфорта и боль, которые усиливаются при ходьбе, беге и физических нагрузках, и появление видимого выпячивания между бедром и пахом, исчезающее в положении лежа.

Бедренные грыжи могут быть вправимыми или невправимыми. В первом случае грыжевое выпячивание относительно легко вправляется в брюшную полость, что сопровождается характерным урчанием. Во втором случае грыжа не поддается вправлению или поддается лишь частичному вправлению.

Осложнения бедренной грыжи

Наиболее серьезным осложнением бедренной грыжи является ее ущемление грыжевыми воротами. Ущемление грыжи проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, быстро нарастающая боль в области паха или мошонке, невозможность вправить грыжевое выпячивание, задержка стула и невозможность отхождения газов, присутствие крови в кале.

При наличии этих симптомов необходима экстренная операция во избежание перитонита, острой кишечной непроходимости и гангрены кишки из-за нарушения местного кровоснабжения.

Другими осложнениями бедренной грыжи являются ее воспаление, которое проявляется болью, покраснением кожи, повышением температуры тела, и застой каловых масс в кишечнике (копростаз).

Диагностика бедренной грыжи

Диагностика бедренной грыжи проводится с помощью осмотра, пальпации, комплексного УЗ-исследования, ирригоскопии (исследования толстой кишки), герниографики.

Причины бедренной грыжи

Основными причинами бедренной грыжи являются ослабление брюшной стенки и повышение давления в брюшной полости.

Ослабление брюшной стенки может произойти вследствие травм, хирургических операций, частых беременностей, быстрой потери веса, нарушения местной иннервации, наследственных факторов.

Причиной повышения внутрибрюшного давления могут быть большие физические нагрузки (поднятие тяжестей), тужение (запоры, затрудненное мочеиспускание), сильный и длительный кашель, а также затяжные роды.

Женщины страдают бедренной грыжей в 4 раза чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями таза.

Операция удаления бедренной грыжи

Удаление бедренной грыжи выполняется под местной, общей или эпидуральной анестезией.

Операция состоит из нескольких этапов. Прежде всего, делается разрез кожи и подкожных тканей для обеспечения доступа к грыже. Далее грыжевой мешок выделяется и рассекается, содержимое грыжи осторожно отделяется от стенок и изучается. Если состояние выпавших органов нормальное, они вправляются в брюшную полость. После этого грыжевый мешок прошивается, утягивается, и выступающая часть отсекается.

На заключительном этапе операции выполняется пластика грыжевых ворот для их надежного закрытия. Это может быть сделано по классической методике с использованием собственных тканей и ушиванием бедренного канала нерассасывающейся синтетической нитью или с использованием синтетической сетки (без ушивания канала).

По завершению операции разрез зашивается хирургическим швом, на который накладывается повязка.

Длительность обычной операции удаления бедренной грыжи составляет 30-60 минут. Как правило, уже на следующий день пациент может вернуться домой.

Послеоперационный период

В течение первых 4 - 5 дней после удаления грыжи следует соблюдать постельный режим. Швы снимаются на 7 - 10 день. В течение трех месяцев после операции необходимо избегать больших физических нагрузок.

Бедренная грыжа у мужчин появляется намного реже, чем у женщин и детей. Патология представляет собой небольшое образование, которое возникает при выпячивании петель кишечника и при их смещении из сальника за пределы брюшной полости.

Причины

Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются врожденные патологии кишечника, а также послеоперационные рубцы. Дополнительную роль играют воспалительные заболевания почек, которые способствуют затрудненному мочеиспусканию.

Причины возникновения проблемы:

• подъем тяжести;
• длительные запоры, создающие чрезмерное брюшное давление;
• стремительная потеря веса;
• травмы брюшной полости;
• отсутствие физической активности.

Диагностика бедренных грыж

Диагностика бедренной грыжи включает в себя обязательный осмотр пациента, врач оценивает размер выпячивания.

Методы исследования:

• ирригоскопия. Пациенту вводят бариевую взвесь, которая является рентгеноконтрастным веществом и позволяет получить детальную картину патологического процесса;
• УЗИ. Сканирование грыжевого мешка позволяет определить степень выраженности проблемы;
• пальпация и перкуссия (простукивание). На ощупь грыжа мягкая. При постукивании врач может услышать тупой звук, указывающий на то, что в мешке находится плотный орган, например, сальник.

Симптомы

Симптомы бедренной грыжи зависят от вида выпячивания и тяжести течения заболевания. На начальном этапе развития какие-либо признаки могут отсутствовать.

Симптомы:

• боли в паховой области, присутствие опухоли (или отека) в зоне патологического процесса;
• ощущение онемения кожи живота;
• задержка стула и метеоризм;
• дискомфорт в области бедра, особенно во время движения.

При кишечной непроходимости появляются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, а также интенсивные боли в брюшной полости. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, происходит застой урины.

Классификация грыж и стадии формирования

Бедренные грыжи по локализации подразделяют на двусторонние и односторонние. По характеру течения образование может быть:

1. Вправимым. Легко возвращается в брюшную полость при незначительном усилии со стороны врача.
2. Невправимым. Может только частично возвращаться в брюшную полость или сохраняет неизменное положение.
3. Ущемленным. Данный вид патологического процесса характеризуется сдавливанием находящихся в пределах грыжевого канала органов. Такая форма заболевания опасна развитием перитонита, гангрены и некроза тканей кишечника. Возникает воспаление органов, на которые оказывает давление само образование.

Выделяют 3 стадии развития бедренной грыжи:

1. Начальную. На этой стадии образование не визуализируется и практически никак не проявляется. В редких случаях может ощущаться защемление с правой или левой стороны в нижнем квадранте брюшной полости.
2. Неполную. Такое образование располагается за границами фасций и еще не выражено, хотя соответствующая симптоматика уже присутствует.
3. Полную. В данном случае грыжа выступает за пределы фасций и опускается в зону подкожной клетчатки. У мужчин образование может сместиться в мошонку.

Осложнения

Самым опасным осложнением бедренной грыжи является гибель тканей кишечника. При этом боль становится нестерпимой, появляется острая задержка стула. Если это происходит, то показана операция по удалению не только выпячивания, но и некоторого фрагмента кишечника. При развитии гнойного процесса содержимое может распространиться по подкожной клетчатке, приводя к болевому шоку. Происходит воспаление соседних органов и тканей. Если проигнорировать симптоматику и вовремя не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

Оперативное лечение

Без операции устранение бедренной грыжи у мужчин невозможно. Герниопластика является самым распространенным и эффективным видом вмешательства. После вскрытия грыжевого мешка специалист оценивает его содержимое. При необходимости производится резекция сальника. Затем само образование иссекается, а канал подвергается пластике и дальнейшему вправлению. При этом чаще всего разрез производят в области бедренного треугольника.

В ходе оперативного вмешательства нередко применяют полимерные сетки либо собственные ткани пациента. Эта мера необходима для закрытия грыжевых ворот.

Сетка защищает бедренный канал от дальнейшего расширения. Операция может проводиться двумя способами: открытым и закрытым. При первом осуществляется доступ через разрез, а при втором вмешательство - через несколько небольших проколов.

Подготовка

Подготовка к операции, которая будет осуществляться в тазобедренной или паховой области, заключается в обязательной проверке деятельности сердечно-сосудистой системы, в исследовании свертывающей способности крови, чтобы снизить риск развития опасных для жизни пациента осложнений.

Перед хирургическим вмешательством по поводу бедренной грыжи пациент обязательно проходит УЗИ и ЭКГ. Дополнительно производят забор мочи и крови для оценки состояния организма и наличия противопоказаний. Врач опрашивает пациента о случаях аллергической реакции на лекарственные вещества. За сутки до вмешательства следует отказаться от еды, можно пить только воду.

Реабилитация

Реабилитация после операции по поводу бедренной грыжи предусматривает:

• соблюдение постельного режима;
• отсутствие физических нагрузок на область брюшных мышц в течение нескольких месяцев или полугода;
• рациональное питание, включающее в себя молочные продукты, крупы, рыбу, овощи и фрукты. Человек должен потреблять еду, содержащую большое количество витаминов;
• полноценный сон. В период восстановления мужчина должен отдыхать не менее 9 часов в сутки;
• регулярную обработку шва. В первую неделю после вмешательства необходимо находиться под присмотром врача и следить за чистотой прооперированной зоны.

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5-8%. от всех грыж живота. Бед­ренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Они встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни. По данным В.А.Искандерли (1966) соотношение мужчин и женщин 1:4. Преобладание женщин объясняется тем, что у них бо­лее широкий таз.Это обуславливает большую выраженность мы­шечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связ­ки. У детей бедренные грыжи встречаются редко.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой разделяется на 2 лаку­ны - мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна расположена медиально, ограничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально - лакунарной и латерально - подвздошно-гребеш­ковой связками. Черех сосудистую лакуну проходят бедренные со­суды. Она является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и огра­ниченное медиально-лакунарной связкой, спереди- паховой связкой, сзади - куперовской связкой, латерально - бедренной веной.

Сосудистая лакуна - в нормальных условиях не имеет свобод­ных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный ка­нал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным - овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал - имеет треугольную форму. Его стенками яв­ляются: спереди - задне-нижняя поверхность паховой связки и зад­няя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади - глубокий листок широкой фасции, снаружи - бед­ренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направ­ление, его длина 2-3 см.

Важное значение имеет знание аномалий расположения сосу­дов в зоне бедренного канала. При операции наибольшая опас­ность - это повреждение бедренной вены как при выделении гры­жевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Запирательная артерия которая обычно отходит от внутренней под­вздошной артерии в 12-20% отходит от надчревной артерии и в этих случаях она интимно прилежит к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая его спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца при ущемленной бед­ренной грыже как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку) может сопровождаться повреж­дением этой артерии. В доантисептичекое время когда ущемля­ющее кольцо рассекали при помощи специального "герниотома", повреждение этой артерии приводило к смерти. Поэтому старые авторы называли подобную анатомическую аномалию "corona mortis" (венец смерти).

Клиника и диагностика бедренных грыж

Больные с бедренными грыжами чаще всего обращаются с жа­лобами на боли в бедренной и паховой областях, на боли в живо­те, различные расстройства функции желудочно-кишечного трак­та. Наиболее характерным признаком полной типичной бедрен­ной грыжи служит наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Как правило, это гладкое полусферичес­кое образование небольших размеров, располагающееся ниже па­ховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в верти­кальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость. В тех случаях, когда грыжевым содержимым является кишечник, перкуторно определя­ется тимпанит, что является ценным дифференциально-диагности­ческим признаком. Другим важным признаком является симптом "кашлевого толчка". Однако этот признак может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца пальцем. Свободное па­ховое кольцо без симптома "толчка" при кашле подтверждает на­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжу надо дифференцировать с липомами при их локализации под пупартовой связкой. Легче отличить липомы подкожной клетчатки, при которых наощупь определяется доль­чатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным от­верстием бедренного канала. Труднее отдифференцировать пред-брюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжу могут симулировать и увеличенные лимфа­тические узлы в области скарповского треугольника, особенно расположенный в области овальной ямки узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие от грыжи при захватывании лимфатического узла пальцами и подтягивании его кнаружи часто удается установить отсутствие связи его с бедренным каналом. Кроме этого, следует осмотреть всю нижнюю конечность, паховую область, половые органы для исключения воспалительных процессов с вовлечением регионарных узлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжу может быть принят варикозный узел боль­шой подкожной вены при впадении ее в бедренную вену. Для ва­рикозного узла характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие симптома ""кашлевого толчка", легкость сдавления вы­пячивания и быстрое появление его вновь без всякого натужива-ния. Перкуторно над опухолью определяется тупой звук.

Лечение бедренных грыж - оперативное.

Задачи оперативного лечения - как можно выше иссечь грыже­вой мешок, чтобы ликвидировать так называемую воронку брю­шины, и зашить грыжевые ворота. Все способы операции в зави­симости от доступа к грыжевым воротам делятся на две основные группы: 1)способы прямые или бедренные, которые характеризу­ются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия; 2) способы непрямые или паховые с доступом к грыже через паховый канал.

1) Наиболее распространенным прямым способом является опе­рация Бассини (1894). После тщательного выделения и высокого иссечения грыжевого мешка для закрытия внутреннего отверстия бедренного канала накладывается 3-4 шва, захватывающих с од­ной стороны задний и нижний края паховой связки, с другой -надкостницу лонной кости. Как при выделении мешка, так и при пластике надо постоянно помнить о возможностях ранения бед­ренной и большой подкожной вены. Заканчивают операцию со­единением края овальной ямки с гребешковой фасцией, тем самым закрывая бедренный канал двумя рядами швов.

2) Непрямые (паховые) способы позволяют максимально высо­ко перевязать грыжевой мешок, а также надежно ушить внутрен­нее отверстие бедренного канала. Однако его выполнение более травматичное и длительное.

Впервые паховый способ операции бедренной грыжи применил Руджи (1892). После вскрытия передней и задней стенки пахового канала в предбрюшинной клетчатке отыскивается шейка грыже-18

вого мешка и грыжевые ворота. Выделяется грыжевой мешок, ко­торый высоко перевязывается, накладываются швы между пахо­вой и верхней лонной связками, закрывающие внутреннее отвер­стие бедренного канала. Недостаток способа - ослабление стенок пахового канала. В связи с этим итальянский хирург Парлавеч-чио (1893) предложил с целью укрепления задней стенки пахового канала подшивать косую и поперечную мышцы живота к пахо­вой и лонной связке.

В настоящее время наиболее распространенным непрямым способом операции при бедренной грыже является операция Руджи-Парлавеччио. Разрез производят как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Круг­лую связку или семенной канатик выделяют и отводят наружу. Мышцы тупым крючком отводят кверху. Рассекают на всем про­тяжении поперечную фасцию. Осторожно отодвигая марлевым тампоном клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого меш­ка, которую берут на держалку. Потягивая за шейку мешка и рассекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область, прошивают, перевязыва­ют и иссекают. Накладывают швы между лонной и паховой связками. Вторым рядом швов захватывают внутреннюю косую и поперечную мышцы, а также верхний край рассеченной попе­речной фасции и подшивают их к паховой связке. Круглую связ­ку или семенной канатик укладывают на мышцу, после чего производят пластику передней стенки пахового канала по Мар­тынову.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине