Главная > Препараты > Рентген почки: подготовка. Рентген почек с контрастом. Рентгеноконтрастные вещества Контраст не входит в вену


Рентген почки: подготовка. Рентген почек с контрастом. Рентгеноконтрастные вещества Контраст не входит в вену




42682 0

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W.Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно. Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небеязопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организама, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени — отек легких). Внутривенно вводят 0,5— 0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5—2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100—150 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

Самым надежным и точным методом исследования почек и мочевыводящих путей на сегодняшний день остается рентген почек с контрастным веществом. Данный метод обследования включает в себя несколько видов рентгена, при помощи которых есть возможность получить информацию о почках, почечной лоханке, мочевом пузыре и уретре (канале выведения мочи).

Способов проведения рентгена несколько. Некоторые из них предполагают введение контрастного вещества Урографина или Омнипака в вену или через мочевой катетер. Необходимо рассмотреть, какие методы рентгенографии используются.

Контрастное вещество содержит йод. Препарат предназначен для введения внутрь полости и сосудов. При введении в кровоток усиливает визуализацию сосудистого русла.

Обзорная рентгенография. Данное рентгенологическое исследование почек проводится без введения контраста. Область всей мочевыделительной системы проецируется на пленку, на которой специалисту будет доступна следующая информация:

  • камни в почечной лоханке и мочевыделительном канале;
  • положение почек (опущение или смещение);
  • развитость почек (удвоение или недоразвитость);
  • состояние мочевого пузыря;
  • ходы мочевыделительного канала;
  • состояние стенок кишечника, о котором свидетельствует повышенное газообразование (перфорация стенок кишечника).


Обзорная рентгенография почек позволит врачу решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства по извлечению камней из почек или лечения больного консервативным путем.

Как подготовиться?

Как подготовиться к рентгену почек? Самая распространенная подготовка пациента к обзорному рентгену почек заключается в следующем:

  1. Пациенту за 2 дня до назначенного срока обследования назначается диета, которая исключает потребление продуктов, способствующих газообразованию кишечника: хлебобулочные изделия, молоко, фрукты, бобовые и т. д.
  2. Проводится очищение кишечника. Процедуру можно выполнить вечером и утром (за 2 часа до назначенного обследования). Можно использовать препарат Фортранс (дозу должен назначить врач). Он подойдет людям, для которых поставить клизму проблематично. На самом деле очень важно, чтобы кишечник был свободным и чистым, это в несколько раз повысит информативность диагностики.
  3. С вечера предыдущего дня ограничить потребление жидкости. Это нужно для того, чтобы плотность мочи увеличилась, а контрастность исследования повысилась. Контрастные вещества обладают мочегонным эффектом, поэтому употребление воды надо ограничить.

Рентген контрастом

Как делают рентген с контрастом? Каков алгоритм процедуры? Контрастное вещество вводят в вену на локтевом изгибе. Оно проходит через всю мочевыделительную систему и высвечивает все ее строение. После введения вещества делают 3 снимка. Это нужно для того, чтобы получить поэтапную информацию о состоянии органов.

На 7 минуте после введения контраста делают 1 снимок, так как именно в это время вещество достигает почечной лоханки. 2 раз снимок делают на 15 минуте. Препарат полностью наполняет лоханку и переходит в мочеиспускательный канал. На 21 минуте, когда контрастное вещество доходит и наполняет мочевой пузырь, делают 3 снимок.


Как подготавливают пациента на внутривенную урографию? Условия подготовки такие же, как и при подготовке к обзорной диагностике, добавляется лишь введение контрастного вещества в вену. Противопоказанием для введения препарата является аллергия на йод.

Чтобы избежать аллергической реакции на контраст, до его введения проводится проба на вещество. Для этого небольшое количество препарата вводится в вену и выжидается минут 15. Если возникнет аллергическая реакция, то срочно будут приняты соответствующие меры, а обследование контрастным веществом будет отменено.

Уростереорентгенография. Данное исследование применяется не очень часто. Рентгеновские снимки выполняются последовательным образом, оставляя промежуток между ними в 6–7 см. В результате выходит своего рода анимационное изображение, для изучения которого нужен стереобинокль.

Поскольку по мочевым каналам происходит постоянное продвижение мочи, обследование затрудняется. По этой причине метод используется в крайнем случае. При помощи данного рентгена можно увидеть камни, состояние лоханки и чашки (пиелоэктазию и гидрокаликоз), а также опухоли.

Как проводится ретроградная уретрография? Данное обследование врачи рекомендуют сделать в том случае, когда есть подозрения на конкременты и новообразования в уретре. Больному вводится катетер в мочеиспусктельный канал, через который понемногу вливается контрастный препарат. Вещество должно быть полностью введено в течение 30 секунд, в противном случае понижается точность обследования. Пациент все это время находится в лежачем положении на спине, с полусогнутыми и раздвинутыми ногами. После введения вещества должно пройти полчаса, после чего делают рентгеновский снимок.

Контрастная пиелоуретерография. Данная диагностика позволяет оценить состояние почечной лоханки и уретры. Для ее проведения также используется контрастное вещество, которое вводится при помощи специальных урологических катетеров (N 4, 5, 6). Чаще всего используется катетер 5 номера, так как он идеально подходит в том случае, когда мочевой пузырь достаточно наполнен. Через него моча легче выводится наружу.

До проведения данного обследования врачи вначале проводят обзорную рентгеноскопию без контрастного вещества, чтобы увидеть расположения катетера и убедиться в правильном его расположении.

Плюсы рентгеноскопического обследования. Используется контрастное вещество не высокой концентрации, поскольку от высокой плотности искажается изображение.

Для диагностики используют 20% раствор. Для урографии самыми приемлемыми веществами являются жидкие или газообразные, например:

  • Кардиотраст;
  • Трийотраст;
  • Сергозин.

Благодаря йоду вычерчиваются хорошо видимые тени, которые передают четкое контрастное изображение.

Что показывает рентгенограмма? Расшифровка анализов.
Обычно при рентгене врач описывает следующее в состоянии больного:

  1. Какого размера почки, и как они расположены.
  2. Расположение почек в лежачем и стоящем положениях.
  3. Степень наполняемости органов мочевыделительной системы контрастным веществом.
  4. Размеры почечной лоханки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  5. Обнаружение суженых участков и образовавшихся патологий.
  6. Описание состояния органов в различное время на разных снимках.
  7. Возможность мочевого пузыря наполняться на 21 минуте.

Как делают обследование детям?

Как делается рентген почек детям? Многих родителей волнует вопрос, можно ли проводить рентген маленьким детям, и не навредит ли его здоровью контрастное вещество? Этот вопрос был задан известному педиатру - доктору Комаровскому, который описал суть самого метода и его риски следующим образом. Ребенку, как и взрослому человеку, диагностика проводится контрастированием. Внутрь вены вводят соответствующий препарат, учитывая весовую категорию пациента. На каждый килограмм веса вводят определенное количество контраста. После получения рентгеновского снимка на пленке отчетливо будут видны все контуры мочевыделительной системы.

Контрастная диагностика при рентгене почек дает возможность увидеть малейшие изменения в почках ребенка. Данное обследование очень информативное, но оно назначается только после проведения ультразвукового обследования. На УЗИ отчетливо видны врожденные дефекты почек, но для получения информации о мочеточнике и мочевом пузыре нужно заключение рентгеноскопии.

Родителей волнует также вопрос о степени облучения, которое ребенок получает во время проведения обследования. Нельзя отрицать тот факт, что пациент получает дозу облучения во время проведения диагностики, но она выражена совершенно незначительно, и не может нанести вред здоровью.


Итак, если пациентам с почечной недостаточностью или выраженными отклонениями почек врач назначит рентгенологическое обследование, нужно соглашаться. Стоит задуматься о том, что плюсы данной диагностики явно превышают все опасения, связанные с побочными эффектами обследования, так как речь идет о здоровье жизненно важного органа.

Как происходит подготовка к рентгенографии почек у ребенка? Ребенку за 8 часов до проведения диагностики, не дают никакой жидкости. Обследование проводится под легким наркозом. Повторная диагностика исключается.

Симптомы, с которыми пациентов обычно направляют на рентген почек:

  • сильные боли в области поясницы;
  • если в моче были обнаружены кровь или слизь;
  • терпкий запах мочи;
  • отечность нижних конечностей и век;
  • боли при мочеиспускании (подозрение на камни);
  • явные изменения, которые были выявлены при обследовании на УЗИ.

Заболевания почек, которыми страдает большое количество людей.

Нередко для процедуры используют контрастное вещество. С его помощью можно детально оценить состояние внутренних органов, суставов, мягких тканей. Контрастные препараты очень часто применяют для выявления онкологических заболеваний.

Магнитно-резонансная томография () является одним из высокоинформативных методов диагностики различных . Выполняться обследование может как с применением контрастного вещества, так и без него. С его помощью можно получить развернутое исследование и обнаружить на начальном этапе его развития.

Контрастное вещество – индикатор морфологических изменений в организме. Благодаря контрастному веществу можно четко определить структуру и размер новообразования, а также место локализации.

После введения вещества в организм, оно проходит по сосудам и накапливается в большом количестве в пораженной области. Благодаря этому веществу можно определить размер и границы опухоли. Проведение процедуры с применением контраста позволяет с точностью определить диагноз, выявить дегенеративные изменения, воспалительные процессы. После обследования контрастное вещество выводится из организма почками.

Для проведения используют следующие контрастные препараты: Магневист, Дотарем, Гадовист, Омнискан.

В этих препаратах содержатся соли гадолиния. Данный элемент представляет собой мягкий металл с серебристым оттенком. Гадолиний хорошо растворяется, однако очень токсичен. Эти препараты не вызывают побочные действия и в редких случаях приводят к аллергическим реакциям.

Магнитно-резонансная томография – неинвазивная, безопасная процедура. В организм не вводятся трубки, катетеры и другие устройства, за исключением контрастного вещества. Благодаря томографии можно исследовать все тело: оценить состояние различных органов, а также , мягкие ткани. Стоимость выполнения магнитно-резонансной томографии с контрастированием гораздо выше, чем обследование без использования контраста.

Когда назначают МРТ с контрастом


Томограф показывает головной и спинной мозг, суставы, внутренние органы. Полученные изображения органов получают в виде срезов.

Обследование назначается в следующих случаях:

  • Подозрение на онкологическое заболевание
  • Аденома
  • Выявление рассеянного склероза
  • Оценка функционирования кровеносных сосудов
  • Признаки неинфекционной
  • Изменение объема
  • Нарушение работы внутренних органов

Также МРТ проводится для диагностики метастазов перед и после проведенной операции, при воспалительных процессах в . Назначить обследование могут при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронических головных болях, судорогах.

Необходимость проведения магнитно-резонансной томографии органов показана при травмах в области малого таза, при болезненных ощущениях в нижних позвонках, вероятности развития новообразования.

Обследование суставов назначается при воспалительных процессах, разрыве сухожилия, повреждении или переломе костей.

МРТ назначают в том случае, если другие методы диагностики не дали окончательного диагноза или он не подтвердился клиническими признаками.

Подготовка и выполнение процедуры

Обследование проводится в амбулаторных условиях, реже в стационарных. Перед исследованием необходимо снять все украшения и другие предметы, которые содержат металл: цепочки, часы и др. Если в обследуемой зоне имеется татуировка, то следует помнить, что в краске также могут быть мелкие частички металла.

Если процедура выполняется с применением контраста, то за 5 часов до обследования нельзя употреблять пищу и пить напитки. Рекомендуется несколько дней придерживаться безуглеводной и отказаться от продуктов, повышающих газообразование. Если накануне исследования отмечается газообразование, то рекомендуется выпить таблетку активированного угля. При необходимости можно принять ферментные препараты: Мезим, Фестал. За 30-40 минут до процедуры желательно принять спазмолитик.

Перед исследованием выполняют тест на выявление чувствительности к гадолинию.

Небольшое количество вещества наносят на тыльную сторону запястья. Если не имеются признаки аллергической реакции, то можно выполнять обследование с использованием контрастного вещества.

Полезное видео о том, как работает МРТ:

Процедура проводится следующим образом:

  • Пациент приходит в назначенное время к врачу, снимает одежду до нижнего белья. В некоторых учреждениях выдают специальную одноразовую медицинскую одежду. Далее пациента просят лечь на стол аппарата.
  • Затем вводится контрастное вещество. Предварительно врач уточняет вес пациента, так как от этого зависит количество контраста, которое будут вводить внутривенно. После введения вещества пациент может почувствовать легкое головокружение. Контраст могут вводить капельно с использованием инфузомата, при этом задают определенную скорость.
  • Стол аппарата задвигается в тоннель и проводится сканирование. Если томограф открытого типа, то прибор устанавливают над пораженной областью.
  • Во время процедуры пациент не должен двигаться и менять положение тела. Время проведения обследования зависит от исследуемого органа. Средняя продолжительность исследования составляет 30 минут.

Расшифровку можно получить в день обследования. В более серьезных случаях результаты получают на следующий день. На большом листе получается несколько снимков обследуемой области в разных срезах.

Противопоказания

Данная процедура назначается не всем, так как существуют некоторые к ее проведению. Не назначается магнитно-резонансная томография, если имеются инородные тела в организме: имплантаты, протезы и т.д. Во время проведения исследования они могут сильно нагреться, что может привести к травмированию мягких тканей. В результате пациент может получить ожог. Кардиостимуляторы, инсулиновые помпы под воздействием магнитного поля могут испортиться.

При клаустрофобии, почечной недостаточности, аллергии на контраст, МРТ не проводится. Обследование возможно только без введения контрастного препарата. Для пациентов, которые боятся замкнутых пространств, с нарушениями психики исследование проводится под наркозом. В эту категорию также входят дети младшего возраста, так как они не могут длительное время находиться в положении лежа, и пациенты с сильным болевым синдром, который не дает возможность расслабиться.

С осторожностью назначается процедура при:

  • Бронхиальной астме
  • Заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • Болезнях кровеносной системы

Не назначается МРТ с контрастированием во время кормления грудью. Процедура не проводится пациентам с массой тела превышающей 130 кг, так как аппарат не предназначен для обследования с таким весом.

В период беременности исследование выполняется только по необходимым жизненным показаниям и на сроке больше 14 недель.

Если принимаете бета-блокаторы, то об этом следует предупредить врача. Перечисленные противопоказания не являются отказом для проведения обследования. Если состояние больного будет ухудшаться, то проводится без контрастирования.

Применяется при большинстве урологических заболеваний. Урография позволяет определять функциональную способность почек и мочевых путей и судить об их морфологии.

При подготовке к урографии больному за один-два дня до исследования производят пробу на переносимость йода: в вену вводят 1-2 мл рентгеноконтрастного вещества. При признаках йодизма (насморк, крапивница, отеки) применение препарата противопоказано. Внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов, содержащих йод, противопоказано больным с тяжелым нарушением выделительной функции почек, заболеваниями печени, гипертиреозом. Больному накануне вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник от каловых масс и газов с помощью клизм. Перед урографией производят обзорный снимок почек и мочевых путей.

Для урографии используют сергозин (40 мл 40% раствора), кардиотраст (20 мл 35% раствора) или другое контрастное вещество, которое медленно вводят в вену на локтевом сгибе. Затем производят 3-5 рентгеновских снимков области почек и мочевых путей при положении больного на спине и центрации рентгеновской трубки на срединную точку линии между пупком и лобком. Первый снимок делают через 8-10 мин. после введения контрастного вещества, последующие (в зависимости от получаемого изображения и цели исследования) через 20, 40, 60 мин. и 2 часа.

Урограммы позволяют изучать выделительную способность почек, форму и размеры чашечек и лоханок, а также выявлять камни, устанавливать их расположение и вызванные ими в почках и мочеточниках изменения, определять гидронефроз, туберкулез, опухоли почек и другие заболевания, сопровождающиеся функциональными нарушениями. При одностороннем заболевании урография дает возможность судить о функции непораженной почки.

Для исследования сократительной и моторной функции заполненных контрастным веществом мочевых путей применяют урокимографию (рентгенографию с использованием подвижной кимографической решетки) и урорентгенокинематографию (киносъемку с помощью электронно-оптического усилителя).

При анализе урограммы результаты урографии сопоставляют с клиническими данными.

Чем так хорош рентген почек

Рентген почек – один из методов диагностики, который позволяет оценить строение и структуру данного органа, патологические образования в нем. Рентгенологическое исследование, проводимое с введением контрастного вещества, помогает уточнить функциональную способность почек, а также получить точные данные об их строении.

Сразу оговорюсь, что рентген почек несет в себе определенную лучевую нагрузку, требует уделения внимания подготовке. Он не такой безопасный для организма как УЗИ, поэтому делается по строгим показаниям. При этом метод не является альтернативой сонологическому исследованию: различные виды рентгена и УЗИ дополняют друг друга в деле уточнения характера заболеваний почки. Это значит, что для уточнения диагноза часто УЗИ бывает не достаточно, и требуется дополнительная диагностика.

В статье я постараюсь затронуть все вопросы, касающиеся этого вида обследования, включая:

  • его методы и подвиды
  • как готовиться к исследованию
  • как процедура проводится
  • какой результат можно получить
  • расшифровка результатов
  • особенности рентгена при наличии симптомов камней в почках
  • что такое анэхогенное образование в почке
  • рентген детям
  • ориентировочные цены на рентген

Если у вас возникнут какие-то дополнения, милости прошу в комментарии. Давайте начнем.

Каким бывает рентген почек

Выделяют несколько видов данного исследования. Выбор конкретного метода осуществляется врачом в зависимости от характера патологии органа, симптомов заболевания почек.

  1. Обзорный снимок. Это рентген живота, который позволяет рассмотреть почки без введения контрастного вещества. Выполняется исследование после подготовки (очищения кишечника).
  2. Компьютерная томография почек (КТ). Это метод исследования, который проводится на специальных аппаратах, имеющих в основе рентгеновские лучи. В этом случае диагноз ставится на основании изучения послойного строения органа. Подготовки такое исследование не требует, является оптимальным методом выявления опухолей почки и определения стадии их развития. В отличие от других рентгеновских методов, КТ – дорогостоящая диагностика.
  3. Рентген почек с контрастным веществом используется для точной визуализации почечных структур или сосудов. Выполняется различными способами, описанными ниже. Требует проведения тщательной подготовки, проводится детям и взрослым по строгим показаниям только в условиях специализированных клиник.

Контрастное исследование почек

Выделяют несколько видов такого исследования в зависимости от того, каким способом и с какой целью вводят контраст. Так, контрастный рентген почек может иметь следующие названия.

1. Внутривенная урография

Исследование осуществляется так: в вену вводится йодсодержащее вещество (контраст), оно захватывается почками и выводится с мочой. На снимках, сделанных в течение первой минуты, еще ничего не видно – йод только дошел до почек.

Но уже через 5 минут йодом полностью заполнены почечные лоханки и мочеточники – их хорошо видно на урограмме (так называется снимок). Если нужно, снимки повторяют еще через время, чтобы увидеть, как будет выглядеть мочевой пузырь. Далее наблюдают за тем, как контраст выводится.

Если функция почек нарушена (это должно быть выяснено заранее с помощью анализов крови и мочи), то контраст вводят медленно, чтобы его не передозировать, наблюдая за изображением мочевыделительной системы. Это называется инфузионной урографией.

К данному исследованию имеются противопоказания:

  • аллергия на йод
  • сердечная недостаточность
  • беременность
  • кровоточивость
  • лактационный период
  • выраженная почечная недостаточность
  • нарушение функции почек
  • гиперфункция щитовидной железы.

Подробнее о данном методе исследования вы можете прочесть в статье, посвященной урографии почек.

Если после введения контраста в вену наблюдают за тем, как он будет выходить во время мочеиспускания, это исследование называется микционной цистографией.

2. Прямая пиелография

Это исследование намного лучше, чем урография, помогает визуализировать почечные чашки и лоханки. Имеются 2 подвида этого метода:

  1. Ретроградная пиелография. Контраст вводится через катетер, поступает против тока мочи, окрашивая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, лоханки и чашки почки. Поскольку есть опасность инфицирования, то такой метод не применяется для диагностики при наличии крови в моче, воспалительных процессах мочевыделительной системы.
  2. Антеградный рентген почек с контрастом, который вводится с помощью укола или катетера в почку. Метод имеет такое название, так как контраст будет выходить по току мочи.

Ангиографическое исследование почек

Это тоже рентген с контрастом, только последний вводится в сосуды и окрашивает их. Такое рентгенологическое исследование почек нужно для того, чтобы рассмотреть не структуры почек, а кровоснабжающие их сосуды. Данный метод нужен и для того, чтобы визуализировать сосуды почечных опухолей.

Существует несколько подвидов метода:

  1. Общая ангиография. В этом случае катетер, через который будет вводиться контраст, подводится через бедренную артерию в аорту, его конец устанавливается прямо над местом отхождения от аорты почечных артерий.
  2. Селективная ангиография: катетер вводится в почечную артерию.
  3. Селективная венография. Для того, чтобы получить изображение почечных вен, катетер подводится прямо к ним через нижнюю полую вену.

Когда нужно проходить исследование

  • если болит спина в области поясницы
  • моча с примесями слизи или крови
  • неприятный запах мочи
  • отеки на веках, голенях
  • дискомфорт при мочеиспускании
  • нарушения в анализе крови
  • отклонения на УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря.

Какую патологию поможет обнаружить рентген

Что показывает рентген почек:

  • симптомы мочекаменной болезни: точную локализацию, форму камней
  • причину частых инфекций мочевыводящей системы
  • состояние после того, как проводилось дробление камней в почках ультразвуком
  • опущение почки
  • киста
  • поликистоз
  • опухоли
  • степень перекрытия мочеточников камнем, опухолью, отеком
  • аномалии развития мочеполовой системы
  • гидронефроз
  • воспаление клетчатки, расположенной позади почки
  • воспаление почечной ткани
  • травма почек
  • разрыв почки, мочеточника, повреждение мочевого пузыря
  • пиелонефрит
  • признаки почечной гипертензии
  • гломерулонефрит
  • признаки туберкулезного процесса в почках.

Что нужно сделать перед исследованием

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек начинается за 2-3 дня до назначенного дня. Заключается она в том, что из пищи исключаются все продукты, которые усиливают метеоризм:

Подготовка к рентгену почек у тех, кто страдает запорами, дополняется еще и тем, что за 3 дня до исследования нужно принимать слабительные. У молодых и среднего возраста людей это могут быть препараты сенны («Сенаде»), солевые слабительные («Пурген», сульфат магния в порошке). Для пожилых и ослабленных людей оптимальным вариантом является прием препаратов лактулозы: «Прелаксан», «Лактувит», «Дуфалак», «Нормазе».

Последний прием еды перед рентгеном почек – в 18:00. После этого вечером, а также утром производится клизма перед рентгеном почек.

Как проводится исследование

Как делают рентген почек, немного отличается в зависимости от того, какой вид исследования будет проводиться.

Обзорная рентгенография проводится так: пациент раздевается до пояса, ложится на специальный стол, под него кладут кассету с рентгеновской пленкой. Если есть необходимость, производится также снимок в вертикальном положении.

Урография – более сложное исследование. Перед тем, как сделать рентген почек, пациенту проводят пробу на чувствительность к йоду. Для этого в область плеча подкожно вводится 1 мл того контрастного вещества, которое должно будет затем вводиться внутривенно. В другое плечо для контроля вводят 1 мл физиологического раствора. Через 20 минут оценивают результат: покраснения диаметром более 3 мм быть не должно ни с одной стороны. Если так и есть, начинают введение контрастного вещества в вену.

Перед проведением урографии предупреждают, что человек должен следить за своим самочувствием: жжение, тошнота, покраснение лица – вариант нормальной реакции, но они не должны быть сильными. Если человек чувствует затруднение дыхания, зуд кожи, насморк или слезотечение, если его начинает мучить сухой кашель или появление на коже пятен – исследование нужно прекратить.

Пиелография производится также после предварительной внутрикожной пробы на йодсодержащее вещество. В случае отрицательной реакции (то есть если аллергии нет), ставится мочевой катетер, по которому вводится контраст. Это ощущается как дискомфорт в области над лобком, по ходу мочеиспускательного канала.

Антеградная пиелография предполагает введение пациента в легкий наркоз, после чего ему под местной анестезией в почку вводится катетер, по которому и будет вводиться контраст.

Экскреторная урография и пиелография предполагают проведение ряда снимков с определенным промежутком. Часть из них выполняется лежа, часть – в вертикальном положении. Длительность процедуры – около 1-1,5 часов.

Расшифровка данных исследования

Обзорная рентгенография

Почки в норме видны только у 60% пациентов. Они выглядят как тени, которые должны располагаться:

  • слева – на уровне с 12 грудного по 2 поясничный позвонок
  • справа – с первого по третий поясничный позвонок (то есть правая почка лежит ниже левой).

При этом верхние полюса органов находятся ближе к позвоночнику.

Тени органов однородны, контуры – четкие.

«Горбатая» почка – вариант нормы.

Мочеточники не должны быть видны. Простата – тоже. Мочевой пузырь определяется, только если в нем есть моча.

Газа, участков обызвествления, камней – быть не должно.

Ретроградная пиелография и экскреторная урография

В этом случае видны почечные лоханки, расположенные в норме на таком же протяжении, что и тени почек на обзорном снимке.

Ампулообразная лоханка емкостью 6-10 мл или ветвистый ее тип объемом 3-4 мл – индивидуальные варианты нормы.

Контрастируются мочеточники: визуализируется их анатомия, место выхода и впадения в мочевой пузырь. Они не должны быть расширены, в них в норме нет камней. Оценивают также, нет ли выхода контраста за пределы мочевыделительной системы (при разрывах почек, мочеточников, пузыря).

При попадании контраста в мочевой пузырь оценивают его форму (должна быть округлой), контуры (должны быть ровными).

Рентген при камнях в почках

Конкременты в почках и мочеточниках могут быть обнаружены уже с помощью обзорной рентгенограммы, если они являются рентген-контрастными. Таковыми являются камни, состоящие из солей кальция и мочевой кислоты.

Конкременты же, состоящие из цистина, солей щавелевой кислоты или фосфатов, с помощью обзорного снимка могут быть незаметны. Обратите внимание на это обстоятельство, поскольку в письмах мне часто задают вопрос, почему рентген ничего не показывает.

Помешать увидеть камень может газ в кишечнике, такое расположение конкремента, когда его тень накладывается на изображение позвонков. Бывают и ложно-положительные данные, ведь сама почка в норме на таком снимке не видна. Тогда за камень принимают обызвествление лимфоузла или участка вены в брюшной полости, очаги распада почек с отложением в них солей при туберкулезе.

Контрастные методы рентгенологического исследования мочевыделительной системы помогают отличить камни от других рентген-контрастных веществ. Урография и пиелография, выполняемые через определенный промежуток времени, визуализируют не только локализацию конкремента, но и степень перекрытия им мочевыводящих путей.

Что такое «анэхогенное образование в почке»

Это термин, применяющийся при проведении УЗИ для обозначения жидкость-содержащего образования. Обычно под этим словом понимают кисту почки, но зачастую требуется проведение других методов исследования для уточнения диагноза.

Так, анэхогенное образование, расположенное в области верхнего полюса органа, может быть как кистой почки, так и кистой диафрагмы, печени или селезенки. Образование около почки может быть гематомой. Могут быть также случаи, когда подобным словом описывается кистозный рак или внутрикистозное кровоизлияние.

Для уточнения диагноза проводят допплеровское исследование, компьютерную томографию.

Особенности исследования у детей

Рентген почек у детей отличается от исследования у взрослых.

  1. Детям практически никогда не делают рентгеноскопию (просмотр без снимка в лучах рентгена), только рентгенографию.
  2. Проводится только по показаниям, после проведения ультразвукового исследования.
  3. Чаще всего ребенку вводят седативные препараты для легкого наркоза.
  4. Повторные исследования стараются делать через большие промежутки времени.
  5. Обследование делается в присутствии врача, чаще – двоих – рентгенолога и анестезиолога.
  6. Для маленьких детей нужны помощники для фиксации ребенка. Обычно в их роли выступают родители, которые одевают защитные просвинцованные фартуки.
  7. Йод-содержащий контраст вводят в расчетной дозировке, исходя их массы тела ребенка.
  8. В качестве подготовки перед исследованием рекомендуют не только проведение двукратной очистительной клизмы. Ребенку в течение 1-2 дней до исследования дают препараты типа «Эспумизан» в возрастной дозировке, а за час до процедуры ставят газоотводную трубку.
  9. Детям старше года за 2 дня до обследования отменяют в рационе жареное мясо, бобовые, компот, соки, фруктовые каши.
  10. За 6-8 часов до экскреторной урографии ограничивают прием жидкости.
  11. На рентген можно взять 1-2 игрушки и соску-пустышку.
  12. Нужно взять также молоко или жидкую молочную кашу в бутылке: если газов в кишечнике настолько много, наполнение желудка таким содержимым может спасти ситуацию.

Рентген почек: цена в среднем такая:

  • обзорная урография:рублей
  • экскреторная урография: рублей
  • ретроградная пиелография: рублей
  • антеградный метод: рублей
  • ангиография почек:0 рублей.

В заключение по своему опыту могу сказать, что перед операцией по удалению оксалатного камня в почке помимо УЗИ мне потребовался рентген для уточнения места положения камня. Это нужно хирургу, чтобы знать, куда направлять свои действия. Думаю, это нужно и для лечения мочекаменной болезни в целом.

Итак, рентген почек – высокоинформативный метод диагностики большого количества заболеваний этого парного органа. Существует несколько модификаций данного исследования, каждая из которых имеет свои показания и особенности выполнения. Метод несет лучевую нагрузку, поэтому у него есть некоторые ограничения и ряд противопоказаний.

Отправить ответ

1.Можно ли вводить контрастное вещество, если тотально удалена щитовидная железа?

2.При сахарном диабете 2ст.принимаю глюкофаж XR 500, можно ли вводить контрастное вещество при обследовании почек?

С такими вопросами пожалуйте на прием к урологу.

Сконцентрируйтесь на рецептах из Руководства. Скоро Вы поймете, что больше ничего не нужно (в любом случае, если возникнет необходимость, Вы можете снова подписаться на рассылку)

здраствуйте доктор! у меня камни в почках пожалуста пришлите мне вашу инструкцию об избовление от камней у меня просто нет денег купить ее пожалуста!за ранее спасибо

Возможно, у вас уратные камни. Рентген их не видит.

Здравствуйте!у меня камень в почке 1см,мне вводили йод в вену чтоб определить какой состав камня,но мне стало плохо,скажите есть ли ещё какие то способы кроме этого,чтоб определить какого типа камень?спасибо

30% операций в России делаются без достаточных оснований

по данным Лиги защиты пациентов

Как выбрать хорошего врача

Наши почки: симптомы заболевания почек у взрослых

Уролесан: новый взгляд на инструкцию по применению

Почки болят или это симптомы других болезней?

Канефрон: инструкция по применению. Будьте осторожны…

Болят почки - что делать и как лечить

Лечение почек в домашних условиях

Цистон - полнейшая инструкция по применению

Как лечить почки: 9 обязательных условий

6 самых отъявленных болезней почек

Пол-пала – трава, правду о которой тщательно скрывают

6 способов, как лечить камни в почках

Как вывести песок из почек за один день - реальная история

1 причина и 13 факторов образования камней в почках

Узи почек. Инструкция для чайников

Как растворить камни в почках?

Фитолизин - инструкция и практика моего применения

и предоставляется читателям для широкого обсуждения. Правильное лечение и назначение

лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом

Контрастный рентген почек - как проводится, что показывает

Рентген почки с контрастом является самым достоверным диагностическим методом выявления болезней мочевых путей из всех существующих способов диагностики. Рентгенологический арсенал богат на методики изучения состояния почек, лоханки, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры).

Для этих целей создано много контрастных методик. Они предполагают введение урографина в вену или посредством мочевого катетера. Обо всем этом подробнее в статье.

Что показывает рентген почек с введением контрастного вещества

Экскреторная урография с применением урографина и насыщением мочевого пузыря кислородом: четко прослеживаются лоханки и чашечки, мочевой пузырь с ровными четкими контурами

Рентген показывает анатомическую структуру и нарушение выведения почек. Современные методики исследования позволяют определить рентгеноконтрастные камни (конкременты) лоханки и уретры.

Какими рентгеновскими методами определяют болезни почек:

  • обзорный снимок;
  • контрастная пиелоуретерография;
  • внутривенная урография (вв урография);
  • ретроградная уретерография;
  • уростереорентгенография.

Что показывает обзорная урограмма

Обзорная урография проводится без контраста. При ней делают снимок области расположения органов мочевыделительной системы. Снимок показывает следующие патологические состояния:

  • камни лоханки и уретры;
  • опущение или смещение почки;
  • удвоение или гипоплазию (недоразвитие) почек;
  • аномальное строение мочевого пузыря;
  • атипичный ход мочевыделительного канала.

Обзорный снимок также позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости. Такие данные свидетельствуют об экстренной патологии – перфорации (разрушении) стенки кишечника. С помощью обследования хирурги решают, нужна ли операция по удалению камней в почках или можно лечить патологию консервативными препаратами.

Что такое внутривенная урография с контрастом

Внутривенная (вв) урография проводится с контрастом (урографином или омнипаком), введенным в локтевую вену. Контрастное вещество выводится из организма через мочевыделительную систему, поэтому «засвечивает» анатомические структуры.

Урографию с контрастом делают следующим образом:

  • первый снимок выполняется на 7-й минуте после введения контраста;
  • второй – на 15-й минуте;
  • третий – на 21-й минуте.

Такая экспозиция необходима, чтобы проследить экскреторную (мочевыделительную) функцию почек. Физиологически мочевыделительная система должна через 30 минут полностью элиминировать вещество в мочевой пузырь.

На 7-й минуте контраст только попадает в лоханку. На 15-й минуте достигается тугое наполнение лоханок и уретры, что позволяет проследить состояние чашечек лоханок, ход и положение мочеиспускательного канала. Получается прекрасный контрастный снимок, который легко читать рентгенологу. На нем видна не только анатомическая структура, но и движение урографина.

На 21-й минуте рентгенография почек отражает состояние мочевого пузыря.

Среди врачей метод получил еще несколько специфических названий – вв урография (внутривенная), внутривенный экскреторный рентген.

Как делают рентгеноконтрастное исследование мочевых путей

Экскреторная урография: незначительное снижение тонуса мочевыводящих путей

Уростереорентгенография применяется редко. Способ представляет собой выполнение серии последовательных снимков на расстоянии 6-7 см от предыдущего. При экспозиции получается анимационное изображение, которое хорошо рассматривать с помощью стереобинокля.

Получение идеальных рентгенограмм при уростереорентгенографическом исследовании затруднен постоянным движением мочи по мочевым путям, поэтому способ не получил широкого распространения.

Что показывает уростереорентгенография:

  • камни;
  • расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз);
  • опухоли и туберкулез почек.

Что такое ретроградная уретерография

Ретроградная уретерография – рентгенологический метод диагностики болезней мочевых путей при подозрении на конкременты (камни), опухоли и другие образования по ходу уретры (мочевыделительного канала).

Как делают ретроградную уретерографию:

  • катетер вводится через мочевые пути;
  • через него подается контрастное вещество;
  • больной принимает положение Фовлера (лежа на спине);
  • через 30 секунд производится рентгенография.

25-30 секунд достаточно для заполнения контрастом мочеточника. При более длительной экспозиции «светящимся» веществом снижается диагностическая ценность обследования.

Что такое контрастная пиелоуретерография

Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).

Предпочтительно для контрастной пиелоуретерографии применять катетер № 5. Его калибр достаточен для нормального оттока мочи при переполнении лоханки. Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера. На нем видно, следует ли делать контрастный рентген мочевых путей.

Урографин вводится в чистом виде, что предотвращает появление спазмов чашечно-лоханочной структуры мочевыделительной системы.

Особенности проведения рентгеноконтрастного исследования мочевых путей:

  • урографин применяется в низкой концентрации;
  • вещество при высокой интенсивности создает «металлические» тени;
  • интенсивные затемнения увеличивают количество диагностических ошибок;
  • для рентгеноконтрастного обследования достаточно 20-процентного раствора;
  • идеально, если для урографии применяются газообразные или жидкие контрасты – трийотраст, сергозин, кардиотраст.

Современные препараты для контрастирования содержат три и более йодистых групп. Они формируют четкие тени. Многоатомная структура создает контрастное изображение мочевыделительных структур.

Подготовка к рентгену мочевыделительной системы

Подготовка к рентгену почек отличается у разных врачей-рентгенологов. Наиболее простая методика включает следующий перечень процедур:

  • очищение кишечника достигается клизмами утром (за 2-3 часа до обследования) и вечером;
  • ограничение потребления жидкости позволяет увеличить плотность мочи и повысить контрастность исследования;
  • рентгеноконтрастные препараты обладают диуретическим эффектом, поэтому наполнение мочевого пузыря водой противопоказано.

Для очищения желудочно-кишечного тракта могут применяться фармацевтические препараты: фортранс, эспумизан. Их дозировку и кратность приема должен назначать врач.

Примерная схема рентгенодиагностики мочевых путей и расшифровка результатов

Современная рентгенодиагностика болезней почек строится на использовании обзорной и внутривенной урографии.

Примерная схема описания снимка врачом-рентгенологом:

  1. Расположение и размеры почек.
  2. Локализация органов на ортостатических снимках (лежа и стоя).
  3. Оценка заполняемости анатомических структур контрастом.
  4. Изучение размеров лоханки, уретры и мочевого пузыря.
  5. Выявление участков сужения и патологических образований.
  6. Определение состояния органов на всех минутных снимках.
  7. Выявление наполняемости мочевого пузыря на 21-й минуте.

В заключение следует сказать, что рентген почек назначается только по показаниям, когда у пациента острая боль поясницы или другая серьезная патология. Рентгенодиагностика с контрастным веществом может вызвать раздражение слизистых оболочек мочевых путей.

Побочные реакции и осложнения при введении рентгеноконтрастных веществ, их профилактика и меры устранения

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным.

Небольшие количества белка обнаруживаются в суточной моче у здоровых лиц. Однако такие небольшие концентрации его не удается выявить с помощью обычных методов исследования. Выделение более значительных количеств белка, при которых обычные качественные пробы на белок в моче становятся положительными.

УЗИ позволяет получать информацию о структурных особенностях этих органов в норме и при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров, объема и структуры, таких как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камни предстательной железы, .

Видео о детокс отеле Villa Ritter, Карловы Вары, Чехия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Компьютерная томография с контрастированием

При проведении КТ исследований часто возникает необходимость приема пациентом специального контрастного вещества или контраста (перорально, ректально или посредством инъекции). Внутривенные, пероральные и ректальные контрастные средства представляют собой фармацевтические вещества (жидкости) и называются иногда "красители". Они используются в компьютерной томографии, чтобы “выделить” отдельные органы, кровеносные сосуды и/или виды тканей за счет увеличения контрастности для удобства выявления заболеваний и травм. Таким образом, контрастные вещества при КТ высвечивают или "подкрашивают" определенные области общего КТ изображения.

Примечание: Пациентам важно проконсультироваться об особенностях обследования с применением контраста там, куда они получат направление на КТ. Здесь приведены только общие указания.

При КТ с контрастированием используются средства четырех типов:

  • Вводимые инъекцией внутривенно (в вену)
  • Принимаемые перорально
  • Вводимые ректально
  • Очень редко используемое контрастное вещество для КТ вдыхается как газ, и применяется для специального обследования легких и головного мозга. Во всем мире насчитывается очень немного мест, где реализуется этот метод (называемый КТ с ксеноном), и применяется он в очень редких случаях.

КТ с контрастом, вводимым внутривенной инъекцией

Внутривенное контрастное средство используется в КТ для получения более четкого изображения кровеносных сосудов и усиления изображения структуры тканей различных органов: головного мозга, спинного мозга, печени и почек. "Внутривенное" означает, что контрастное вещество вводится в вену инъекцией с помощью небольшой иглы. При некоторых визуальных обследованиях брюшной полости и желудочно-кишечного тракта используются и йодное внутривенное, и бариевое пероральное контрастные средства для достижения максимальной чувствительности.

Внутривенное контрастное средство для КТ по прозрачности и консистенции похоже на воду. Обычно оно поставляется в стеклянных флаконах или бутылочках. Для извлечения его из флакона используется стерильный одноразовый шприц, возможно также введение контрастного средства инжектором. Обычно вводяткуб.см контрастного средства, в зависимости от возраста, веса и состояния сердечно-сосудистой системы пациента, а также от обследуемой области.

Как действует внутривенный контраст

Сначала радиолог, техник или медсестра вводит в вену на кисти или предплечье небольшую иглу и закрепляют ее положение липкой лентой или пластырем. После установки иглы вена наполняется раствором поваренной соли. Контрастное средство обычно загружается в инжектор, который через трубочку и иглу впрыскивает его в организм в определенный момент КТ обследования. Инъекция выполняется под полным контролем техника или радиолога. Инжектор либо устанавливается на небольшой передвижной тележке, либо подвешивается на закрепленной на потолке подвеске поблизости от устройства КТ. Можно также ввести контрастное устройство в кисть руки с помощью большого шприца, соединенного с иглой трубочкой.

После введения йодного контрастного вещества в кровеносную систему оно циркулирует в сердце и проходит через артерии, по капиллярам организма, а затем по венам и снова в сердце. При формировании КТ изображения заполненные контрастным средством кровеносные сосуды и органы смягчают (ослабляют) действие рентгена. Поэтому кровеносные сосуды и органы, заполненные контрастным средством, “выделяются” и выглядят на рентгеновском или КТ снимке как подсвеченные белым участки. Затем почки и печень выводят контрастное средство из крови.

Подготовка

Иногда бывает необходимо ничего не пить в течение одного-нескольких часов перед обследованием. Время подготовки меняется в зависимости от конкретного обследования, а также от требований конкретного центра визуализации. Обязательно получите точные инструкции у персонала там, где проводится обследование.

Противопоказания

Обычно пациента просят перед проведением КТ обследованием с проведением йодного контрастного средства подписать "форму информированного согласия". В этой форме описано потенциальное побочное действие йода. В целом йод безопасен и его можно применять много лет во множестве рентгенографических и КТ обследований и ангиограмм без серьезного побочного действия. Йодное контрастное средство повышает чувствительность КТ обследования. Поэтому польза применения йодного контрастного средства обычно превышает риски.

Пациентам следует сообщать радиологу или технику о своих аллергических проявлениях (особенно на медикаменты, прежде всего, на инъекции йода или морепродукты), диабете, астме, заболеваниях сердца, почек, щитовидной железы. Эти состояния могут повысить риск нежелательной реакции на йод или вызвать проблемы с выведением йода из организма после обследования.

К наиболее распространенным побочным действием йода относятся ощущение тепла или “прилива” жара во время введения йода и “металлический” привкус во рту, которые обычно присутствуют не более минуты или около того. Продолжительность ощущений может меняться в зависимости от типа применяемого йода, скорости его введения и индивидуальной чувствительности пациента. Лечить такие ощущения не нужно.

Другой мягкой реакцией, которая может иметь место после введения йода, является покалывание в разных частях тела с появлением крапивницы (волдырей на коже). Эта реакция может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. Реакция такого типа обычно лечится медикаментами, назначаемыми радиологом, медсестрой, техником или другими медицинскими работниками.

К более серьезным, хотя встречающимся гораздо реже, реакциям относятся затрудненное дыхание, отек гортани или отек других частей тела. Такие реакции требуют немедленного лечения, иначе последствия будут более серьезными.

Контрастные средства нового “неионного” типа (“неионный” означает, что химическая структура у этого йода отличается от обычных йодных контрастных средств) могут даже понизить риск аллергической реакции. Пациентам следует обсудить все возникшие у них вопросы с сотрудниками, проводящими обследование, и внимательно прочитать и понять форму “информированного согласия”, которую они должны подписать перед обследованием.

В некоторых случаях КТ может дать достаточно информативные результаты без приема контраста, и врач предпочтет этот вариант, если у пациента есть риск реакции на него.

Пероральное контрастное вещество для КТ

Пероральное контрастное вещество часто применяется для улучшения КТ изображения брюшной полости и малого таза. Для перорального приема используются средства двух типов. Первый, сульфат бария, представляет собой наиболее распространенное для КТ. Контраст второго типа иногда заменяет барий и называется “гастрографин”.

Бариевое контрастное средство по внешнему виду и консистенции похоже на молочный коктейль. Оно смешивается с водой и применяется в зависимости от инструкций производителя, а также имеет различные ароматы (например, клубники или лимона). Контрастное средство Гастрографин – это раствор йода в воде, окрашенный в желтый цвет. При пероральном приеме Гастрографин имеет горьковатый вкус.

Обычно пациентам приходится выпить не менее00 куб.см, чтобы в достаточной мере наполнить желудок и кишечник контрастным средством.

Как действует пероральное контрастное вещество для КТ

Барий и гастрографин представляют собой вещества, ослабляющие (смягчающие) действие рентгеновских лучей. Оно проглатывается и поступает в желудок, а затем в желудочно-кишечный тракт. Во время последующего КТ обследования рентгеновский луч, который выполняет КТ, смягчается (ослабляется), проходя через органы, содержащие контрастное средство, например, толстый кишечник. Органы, заполненные контрастным средством, затем “выделяются” и выглядят на КТ снимках как подсвеченные белым участки.

Подготовка

Чтобы повысить чувствительность КТ обследования с применением контрастного вещества, важно как можно более очистить желудок и кишечник от принятой ранее пищи. Пища и остатки пищи в сочетании с контрастированием могут создавать видимость заболевания. Поэтому необходим режим воздержания от приема пищи и/или питья в течение нескольких часов перед КТ обслуживанием. Время подготовки зависит от проводимого обследования, а также от требований проводящего его центра. Требования к подготовке пациента меняются от центра к центру в зависимости от ряда условий. Пероральные средства КТ некоторых типов принимаются дома перед КТ обследованием.

Противопоказания

В общем и целом, контрастные средства барий и гастрографин безопасны и проходят по желудочно-кишечному тракту так же, как пища или напитки. Возможны небольшие побочные эффекты, например, запор. При определенных состояниях, таких, как прободная язва, может быть показана замена бария гастрографином. Тип контрастного средства, который наиболее подходит для конкретного состояния данного пациента, определяет лечащий врач или радиолог. Бывают сообщения о повышенной чувствительности к ароматизаторам, входящим в состав пероральных бариевых контрастных средств.

Ректальное контрастное вещество для КТ

Ректальное контрастное средство зачастую применяется для выделения изображений толстого кишечника и других органов области таза. В качестве ректальных контрастных средств для КТ применяются те же вещества 2 типов что и для перорального введения (барий и гастрографин), но в другой концентрации. Первое из них, сульфат бария, применяется для ректального введения наиболее часто. Контрастное вещество второго типа иногда используется вместо бария и называется “гастрографин”. Оно нередко применяется при КТ обследованиях органов таза в качестве внутривенного, ректального и/или перорального контрастного средства.

Ректальный контраст для КТ обычно вводится с помощью клизмы, при этом маленький пластиковый наконечник вводится в прямую кишку, в то время как пациент лежит на боку. Этот наконечник соединен с пакетом, наполненным барием или гастрографином, трубочкой. После ввода наконечника пациент лежит плашмя, а пакет поднимается выше уровня головы пациента так, чтобы контрастное средство заполнило нижние отделы кишечника. Во время этой фазы заполнения пациент может почувствовать небольшой дискомфорт, холод и общее переполнение. Важно как можно более расслабиться в течение этой фазы на период проведения КТ.

Ректальное контрастное средство помогает повысить чувствительность КТ обследования, выделяя не только толстый кишечник, но и мочевой пузырь, матку у пациентов женского пола и другие органы. После завершения обследования ректальное контрастное средство выводится из организма, и пациенту нужно пройти в ванную.

Как действует ректальное контрастное средство для КТ

Барий и гастрографин представляют собой вещества, ослабляющие (смягчающие) действие рентгеновских лучей. Во время последующего КТ обследования испускаемое устройством КТ рентгеновское излучение смягчается (ослабляется), проходя через органы, содержащие контрастное вещество, например, толстый кишечник. Органы, наполненные контрастным веществом при этом “выделяются” и выглядят на КТ снимках, как будто подсвеченные белым.

Подготовка

Важно как можно более освободить желудок, кишечник и прямую кишку от остатков пищи для того, чтобы повысить чувствительность КТ обследования с применением ректального контрастного средства. Пища и остатки пищи в сочетании с принятым контрастным средством могут создавать видимость заболевания. Поэтому необходим режим воздержания от приема пищи и/или питья в течение нескольких часов перед КТ обследованием. Кроме того, для КТ обследования органов таза с применением ректального контрастного средства может потребоваться проведение проточной клизмы для очищения кишечника за ночь до обследования. Время подготовки зависит от проводимого обследования, а также от требований проводящего его центра. Требования к подготовке пациента меняются от центра к центру в зависимости от ряда условий. Обязательно уточните рекомендации по подготовке у персонала того медицинского учреждения, где будет проводиться обследование.

Противопоказания

В общем и целом, контрастные средства барий и гастрографин безопасны и проходят по желудочно-кишечному тракту так же, как пища или напитки. Возможны небольшие побочные эффекты, например, запор. При определенных состояниях, таких, как прободная язва или некоторые заболевания кишечника, может быть показана замена бария гастрографином. Тип контрастного средства, который наиболее подходит для конкретного состояния данного пациента, определяет лечащий врач или радиолог.