Главная > Эстрогены > Силикоз причины. Силикоз, симптомы и лечение силикоза. Основные симптомы силикоза легких


Силикоз причины. Силикоз, симптомы и лечение силикоза. Основные симптомы силикоза легких




Силикоз лёгких – это патологическое состояние, вызванное длительным воздействием пыли, содержащей двуокись кремния, на дыхательные органы человека. Данное патологическое воздействие приводит к разрастанию соединительной ткани и образованию узелков в лёгочной ткани.

Данная патология развивается только при условии длительного воздействия – в течение нескольких десятилетий. Обычно от данной патологии страдают работники горнодобывных производств, шлифовальных производств и представители других профессий, связанных с пыльной работой. Причём зачастую патология диагностируется спустя 20 или более лет работы на таких предприятиях, а также после выхода человека на пенсию.

Причины

Силикоз – одна из разновидностей . Развивается болезнь постепенно – когда в лёгкие попадают частички кремниевой пыли, макрофаги (компоненты иммунной системы человека) захватывают их и выделяют ферменты, необходимые для их обезвреживания. Однако, так как пыль является механической частицей, обезвредить её не удаётся, и вместо этого ферменты повреждают лёгочную ткань, что впоследствии приводит к росту соединительной ткани, которая заменяет альвеолы.

На начальной стадии заболевания соединительнотканные образования имеют вид мельчайший узелков – такая патология носит название простой нодулярный силикоз. Если на данном этапе болезнь не лечить, отдельные фиброзные элементы сливаются в единые очаги и развивается узловая форма такой патологии, как силикоз лёгких.

Одним словом, основная причина прогрессирования заболевания - длительное попадание пыли, содержащей двуокись кремния, в дыхательные пути. Поэтому данный недуг относится к категории профессиональных болезней и выявляется зачастую при профосмотрах. Болезнь необходимо лечить на ранней стадии, так как при прогрессировании, она может вызвать развитие тяжёлых осложнений, вплоть до и (с летальным исходом).

Симптомы

Такая патология, как силикоз, характеризуется тремя стадиями. И на каждой из них выявляются определённые симптомы заболевания. Первая стадия характеризуется появлением одышки, которая возникает у человека при физической нагрузке.

Периодически люди отмечают болевые ощущения за грудиной, а также нарушается глубина входа и выдоха. Другие симптомы на первой стадии не определяются, поэтому выявить патологию в этот период можно лишь при прохождении профосмотра.

Вторая стадия характеризуется такой симптоматикой:

  • усиление одышки (не только при физической нагрузке, но и в покое);
  • появление кашля;
  • учащение дыхательных движений.

На этой стадии боль за грудиной принимает постоянный характер, дыхание становится жёстким, а также отмечается увеличение прикорневых лимфоузлов лёгкого на рентгенографии.

Третью стадию силикоза характеризуют такие симптомы, как появление приступов мучительного кашля, которые сопровождаются выделением кровянистой мокроты, постоянными болями в грудной клетке, появлением приступов удушья. Также этой стадии присущи не лёгочные симптомы. В частности, отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – отмечается , а на поздних стадиях может развиться сердечная недостаточность. Кроме того, пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия – головокружения, головную боль, слабость и повышенную утомляемость, раздражительность и склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Осложнения

Если говорить про осложнения силикоза, то они многочисленны. Поскольку болезнь приводит к повреждению лёгочной ткани и замещению её соединительной, в тяжёлых случаях возникает дыхательная недостаточность. Кроме того, осложнением данной патологии является присоединение вторичной инфекции с развитием и других воспалительных процессов в лёгких. В этом случае человек отмечает такие симптомы, как:

  • повышение температуры;
  • затруднённость дыхания;
  • наличие вязкой мокроты (иногда с примесями крови);
  • кашель сухой, а затем влажный.

Диагностика методом аускультации позволяет определить влажные мелкопузырчатые хрипы, а рентгенографическое исследование даёт возможность увидеть очаги воспаления в лёгких.

Одним из частых осложнений данного заболевания бывает туберкулёз. Также осложнениями являются:

  • появление признаков ;
  • развитие эмпиемы лёгких;
  • возникновения дыхательной и сердечной недостаточности;

Диагностика и лечение

Возникновение тех или иных проблем с дыханием требуют незамедлительного обращения к специалисту. Врач для диагностики патологии изучает анамнез болезни и анамнез жизни пациента – устанавливает факт наличия профессиональных вредностей. Также диагностика включает в себя проведение рентгенографического обследования, позволяющего выявить очаги поражения в лёгочной ткани.

Кроме того, диагностика может основываться на данных таких исследований, как и УЗИ грудной клетки. А для подтверждения диагноза «силикоз» иногда требуется проведение биопсии, со взятием лёгочных тканей на анализ.

Лечение силикоза зависит от стадии развития заболевания и выраженности симптомов. Первая и вторая стадия не требуют хирургического лечения – можно обойтись консервативной терапией, которая включает в себя приём следующих препаратов:

  • бронхолитиков;
  • отхаркивающих средств;
  • сульфаниламидов;
  • антибактериальных препаратов при присоединении инфекции;
  • противотуберкулёзных (если выявлен туберкулёз).

Также показаны процедуры по введению в лёгкие лекарств, с целью более эффективного устранения очагов поражения – лечебная бронхоскопия. Кроме того, лечение силикоза предполагает применение физиотерапевтических процедур.

Если признаки заболевания явно выражены и болезнь находится на третьей стадии или если развились осложнения, что подтверждает диагностика, тогда требуется хирургическое лечение, которое заключается в трансплантации органа.

Кроме того, лечение предполагает необходимость придерживаться диеты, независимо от того, каковы признаки заболевания и какая у него стадия. Правильное питание позволяет активизировать защитные свойства организма и более эффективно бороться с заболеванием. Прогноз патологии благоприятный при начальных стадиях её развития. В случае же с острым течением или развитием осложнений, прогноз неблагоприятный – снижается качество и уменьшается срок жизни человека.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Клинико-экспертная характеристика. Наиболее распространенный вид пневмокониоза, развивающийся вследствие длительного вдыхания больших концентраций производственной пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Встречается среди рабочих пылевых профессии - в горнорудной, угольной, фарфоро-фаянсовой, машиностроительной, металлургической и других отраслях промышленности. Заболевание характеризуется преимущественным поражением легких в виде диффузного, чаще всего прогрессирующего, фиброзного процесса.

По классификации выделяются три основные формы процесса: интерстициальная (диффузносклеротическая), узелковая и опухолевидная.

Интерстициальная форма характеризуется диффузным развитием соединительной ткани вокруг бронхов, сосудов по ходу междольковых и межальвеолярных перегородок, возникновением эмфиземы легких и рентгенологически проявляется в виде усиления и деформации сосудисто-бронхиального рисунка легких, утолщением стенок преимущественно мелких бронхов, мелкоячеистого характера легочного рисунка, уплотнения корней легких. Узелковая форма силикоза характеризуется тем, что наряду с развитием интерстициального склероза появляются узелковые образования; рентгенологически это выражается наличием мелкопятнистых теней диаметром 1-2 мм, постепенно увеличивающихся в количестве и в размерах и усеивающих все легочные поля.

Опухолевидная форма выражается в виде массивных участков фиброза, выраженных плевральных изменений и крупнобуллезной эмфиземы.

В зависимости от выраженности фиброза различают 3 стадии силикоза, которые определяются главным образом по рентгенологическим признакам, но с учетом, хотя и скудной, клинической симптоматики.

Для силикоза I стадии характерны жалобы на боли в груди, одышку при физическом напряжении и сухой кашель. При объективном исследовании обнаруживается небольшая эмфизема, преимущественно в базальных отделах легких. Отмечаются начальные признаки дыхательной недостаточности: жизненная емкость легких несколько снижена или даже повышена по сравнению с должной, небольшие нарушения со стороны дыхания и пульса при пробе с физической нагрузкой. Рентгенологически определяются умеренное диффузное усиление и деформация сосудисто-бронхиального рисунка, наличие утолщенных стенок бронхов, мелкоячеистый характер легочного рисунка, иногда появление единичных узелковых теней, нерезкая эмфизема легких, уплотнение корней легких, утолщение междолевой плевры.

У больных силикозом II стадии клинически выявляются нарастание одышки, усиление боли в грудной клетке и кашля. При физикальном исследовании выявляется более выраженная, чем при I стадии, эмфизема легких (перкуторнокоробочный звук, ограничение подвижности легочных краев, аускультативно-ослабленное дыхание).

При исследовании функции дыхания отмечается увеличение остаточного воздуха, уменьшение жизненной емкости легких, увеличение легочной вентиляции в покое и уменьшение максимальной легочной вентиляции. Кроме того, обнаруживаются признаки легочного сердца: пульсация в эпигастральной области, явления преобладания правого желудочка (на ЭКГ), рентгеноскопически выбухание дуги легочной артерии, усиление пульсации правого желудочка и др.

Газовый состав крови у большинства больных нормальный, но нередко отмечается увеличение артерио-венозной разницы кислорода; в таких случаях гипоксемия может выявиться при физической нагрузке. Рентгенологически при интерстициальной форме силикоза II стадии выявляются резкая диффузная деформация сосудисто-бронхиального рисунка, многочисленные утолщенные стенки бронхов, небольшое количество узелков размерами до 1-2 мм, расширение и уплотнение корней. При узелковой форме силикоза II стадии преобладают многочисленные узелковые тени, достигающие 3-5 см в диаметре, на фоне выраженного интерстициальиого фиброза.

У больных силикозом III стадии отмечаются сильные боли в грудной клетке, одышка при незначительном физическом напряжении, кашель. При объективном исследовании перкуторно над эмфизематозными участками - коробочный звук, а над участками фиброза - притупление звука, аускультативно - соответственно ослабленное дыхание и дыхание с бронхиальным оттенком. При наличии сопутствующего бронхита определяются сухие и влажные хрипы, симптомы более выраженной легочной недостаточности, к которой присоединяется сердечная недостаточность, так называемое легочное сердце.

Рентгенологически при силикозе III стадии устанавливают резко выраженную деформацию легочного рисунка, массивные опухолевидные затемнения, преимущественно в верхних и средних отделах легких, крупнобуллезную эмфизему в нижних отделах и вокруг массивных теней, уплотнение, расширение и смещение, деформацию корней.

Силикоз, как и другие пневмокониозы, деляг по течению: быстро развивающийся, медленно развивающийся и поздний. Быстро развивающийся силикоз - процесс, при котором признаки I стадии заболевания проявляются через 3-5 лет после начала работы в контакте с пылью и переход из I во II стадию совершается в течение 2-3 лет. При медленно развивающемся силикозе I стадия обнаруживается через 10-15 лет посте начала работы в контакте с пылью, а переход I стадии во II стадию происходит через 5-10 лет и более. Поздний силикоз - процесс, который выявляется через несколько лет после прекращения работы в контакте с пылью.

К осложнениям силикоза относятся различные формы туберкулеза, пневмонии, спонтанный пневмоторакс.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для установления диагноза силикоза необходимы данные, подтверждающие «пылевой» стаж работы и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда рабочего. Наиболее важным методом является рентгенография грудной клетки; для раннего обнаружения силикоза дополнительно следует применять увеличенную рентгенографию.

Кроме того, в необходимых случаях рекомендуется использовать томографическое исследование легких. Для решения вопроса о наличии бронхоэктазов применяют бронхографию, для исследования деятельности сердца и дыхательной функции - рентгенокимографию и другие методы (см. Дыхательная недостаточность.)

Чтобы выявить функциональные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, проводят пробу с дозированной нагрузкой, определяют жизненную емкость легких и процент ее к должной, остаточный воздух, минутный объем вентиляции, газовый анализ крови, осуществляют запись электрокардиограммы и др.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Зависят от стадии силикоза, течения его, выраженности легочной и легочно-сердечной недостаточности, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также от конкретных санитарно-гигиенических условий труда и степени силикоопасности выполняемой работы.

При силикозе I стадии, особенно при узелковой форме его, быстро развивающемся и быстро прогрессирующем процессе, который чаще всего наблюдается у лиц, работающих в условиях повышенной запыленности и содержания большого количества кварцевой пыли (пескоструйщики, обрубщики, бурильщики, проходчики и др.), необходим перевод больных на любую другую работу с учетом следующих противопоказаний: контакт с пылью и раздражающими газами, условия переменных температур, тяжелый физический труд.

При интерстициалыюй форме медленно развивающегося силикоза I стадии при работе в условиях малой запыленности с малым содержанием в пыли свободной двуокиси кремния возможно оставление в прежней профессии с переводом на малозапыленные участки работы.

Оставление в прежней профессии рекомендуется особенно в тех случаях, когда по специальности контакт с кварцсодержащей пылью является не. обязательным; например, электрики, слесари и другие рабочие рудника могут быть переведены с подземных условий работы на поверхность вне контакта с пылью.

При силикозе II и III стадии, особенно при наличии выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточности, всякий труд противопоказан.

Критерии определения группы инвалидности. Рабочие, заболевшие силикозом I стадии, перевод которых на другую работу влечет за собой снижение квалификации или объема производственной деятельности, должны быть признаны инвалидами III группы вследствие профессионального заболевания (бурильщики, проходчики, пескоструйщики, обрубщики, земледелы и др.).

Больным силикозом I стадии, которым по характеру профессии (слесари, электрики, инженеры горнорудной промышленности и др.) можно выполнять свою работу вне контакта с пылью, группа инвалидности от профессионального заболевания не устанавливается; например, инженер-горняк, выполняющий работу в подземных условиях, при наличии у него силикоза I стадии может быть переведен на поверхность без установления ему группы инвалидности, так как этот перевод не приводит к снижению его квалификации.

При силикозе II стадии без явлений выраженной легочной недостаточности или быстрого прогрессирования процесса может быть установлена также III группа инвалидности вследствие профессионального заболевания.

Больные силикозом II и III стадии с явлениями выраженной легочной недостаточности нетрудоспособны, и им следует устанавливать II группу инвалидности вследствие профессионального заболевания. Больные силикозом III стадии, у которых выражена легочно-сердечная недостаточность, являются нетрудоспособными и нуждаются в постороннем уходе, т. е. могут быть признаны инвалидами I группы вследствие профессионального заболевания.

Пути реабилитации. Заключаются в рациональном трудоустройстве. Лицам, особенно молодого возраста, рекомендуется переобучение, переквалификация.

/ 7
ХудшийЛучший

Наиболее частое пылевое заболевание легких, обусловленное вдыханием агрессивной кварцевой пыли. Встречается у рабочих горнорудной, угольной, металлургической, машиностроительной промышленности, в производстве огнеупорных материалов, при проходке тоннелей и др. Время контакта с пылью, необходимое для развития силикоза, колеблется в широких пределах: у горнорабочих заболевание может возникнуть при стаже работы 3-10 лет, у обрубщиков литья - через 1-4 года, у лиц, связанных с изготовлением фарфора,- через 10-30 лет. Частота возникновения, темп развития силикоза, степень поражения легких зависят от условий труда, дисперсности и концентрации кварцевой пыли, индивидуальной реактивности организма.

Этиология и патогенез. Развитие поражения связано с токсическим действием на бронхолегочный аппарат двуокиси кремния (S1O2), которая содержится в пыли кварца в свободном состоянии. Существует ряд теорий патогенеза силикоза. Существенное значение в этих теориях занимает действие частиц пыли, прежде всего на альвеолярные макрофаги, которые, выполняя физиологическую функцию очищения легких, чрезвычайно интенсивно поглощают кристаллы двуокиси кремния. Воздействие поглощенной частицы приводит к повреждению лизосомальных мембран, выходу лизосомальных ферментов в цитоплазму и «самоперевариванию» макрофага. При гибели макрофагов в ткань легких выделяются различные биологически активные вещества, в том числе точно не идентифицированный липоидный фиброгенный фактор, сходный с липоидной фракцией микобактерий туберкулеза, стимулирующий развитие силикотического узелка, имеющего некоторое сходство с туберкулезной гранулемой.

Большое значение в патогенезе заболевания придают также сорбированию на поверхности пылевых частиц белковых веществ, которые, подвергаясь денатурации, могут приобретать аутоантигенные свойства. Источником аутоантигенов могут быть также погибшие макрофаги. Иммунный генез силикоза признается многими исследователями. Некоторые из них даже считают это заболевание близким к коллагенозам.

Патологическая анатомия. Наиболее типичным морфологическим признаком силикоза является различной степени интенсивности склеротический процесс в легких. Наряду с образованием узелков обнаруживается также разрастание фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, в окружности долек и альвеол. Фиброзная ткань сдавливает и перетягивает бронхи, вследствие чего в одних участках легкого возникают дольковые ателектазы, в других - эмфизема. Нарушение питания легочной ткани приводит к некротизации ее отдельных участков с образованием мелких силикотических каверн. В одних случаях преобладает узелковый процесс, в других - интерстициальный. Склеротический процесс также захватывает висцеральную и париетальную плевру, в которых развиваются характерные фиброзные изменения. Закономерно возникновение патологических изменений в бронхиальном дереве - в виде гипертрофического бронхита в начальных стадиях заболевания с последующим переходом его в атрофическую и фиброзирующую формы.

Клиника. В начальной стадии клиника заболевания является скудной. Детальный опрос позволяет выявить у больных указания на сухой кашель, одышку, изредка - неопределенные боли в грудной клетке. Общее состояние долго остается удовлетворительным. Иногда выявляемые физикальные симптомы: коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности легочных краев, ослабленное или жесткое дыхание, сухие хрипы - обусловливаются в этот период не собственно фиброзным процессом, а развивающимися параллельно эмфиземой и бронхитом. Показатели функции внешнего дыхания в начале заболевания могут долго оставаться в пределах нормы или незначительно снижаться, причем это снижение, в частности показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, проба Тиффно, Мвыд), имеет обратимый характер, что подтверждается фармакологическими тестами и положительной динамикой в ходе лечения. По мере прогрессирования патологического процесса одышка нарастает и, в конце концов, отмечается не только при физической нагрузке, но и в покое. Боли в груди усиливаются, становятся постоянными, локализуясь преимущественно в межлопаточной и подлопаточной областях. Усиливается кашель. Более выраженный характер приобретает эмфизема. Над участками уплотненной ткани перкуторно определяется притупление звука, над остальными отделами - коробочный звук. Аускультативные данные характеризуются пестротой - участки жесткого и ослабленного дыхания могут чередоваться, над массивными очагами фиброза дыхание приобретает бронхиальный оттенок. Часто выслушивается шум трения плевры. Появляются смешанные нарушения функции внешнего дыхания (снижение ЖЕЛ, ОФВ|, пробы Тиффно и др.). Постепенно становятся выраженными признаки легочной гипертензии, легочного сердца с его последующей декомпенсацией, которая чаще всего и служит непосредственной причиной смерти больного. Тяжесть силикоза связана с различными осложнениями, из которых наибольшее значение имеет туберкулез органов дыхания.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз заболевания может считаться достоверным только после проведения детального рентгенологического исследования, всестороннего учета профессионального маршрута больного (профессия, длительность стажа, степень контакта с вредным агентом и т. д.), тщательного изучения санитарно-гигиенических условий труда больного и, прежде всего, количественного и качественного

анализа состава пыли, ее концентрации в зоне рабочего места.

Основными элементами рентгенологической картины силикоза являются силикотические узелки - мелкие округлые тени средней интенсивности, с четкими контурами, размером от 1 до 10 мм. Вначале обнаруживаются единичные мелкие образования, локализующиеся более или менее симметрично. При прогрессировании болезни увеличение размеров узелков обычно сопровождается нарастанием их количества. В части случаев, особенно при действии малоагрессивной пыли, узелки представлены единичными образованиями - рентгенологическая картина определяется интерстициальными изменениями, для которых характерны утрата нормальной структуры легочного рисунка, его перестройка по сетчатому и ячеистому типу, неправильной формы тяжистые тени. При далеко зашедшем фиброзе отмечается деформация бронхиального дерева, органов средостения, окружающей легочной ткани.

К заболеваниям, от которых следует дифференцировать силикоз, относятся: туберкулез, опухоли легких, саркоидоз и некоторые другие.

На туберкулезный характер поражения указывают локализация морфологических изменений в подключичных областях и в верхушках легких, асимметричное расположение, полиморфизм и изменчивость теневых образований. Характерны острое или подострое начало болезни, выраженность клинических проявлений по сравнению с данными рентгенологического исследования, явления интоксикации, положительные туберкулиновые пробы. Нахождение микобактерий туберкулеза и эластических волокон в мокроте окончательно решают вопрос в пользу туберкулеза. Силикоз можно заподозрить при большом стаже работы с пылью двуокиси кремния, косвенные признаки: относительная бедность клинической картины по сравнению с рентгенологическими данными, симметричность поражения, его медленное развитие, отсутствие явлений интоксикации, температурной реакции. Впрочем, следует помнить, что силикоз часто осложняется туберкулезом, протекая в виде так называемого силикотуберкулеза.

Затруднение может вызвать дифференцирование силикоза от опухоли легкого. Наличие множественных узелковых образований, не включенных в массивный опухолевидный конгломерат, меньшая выраженность клинических проявлений, более медленное и доброкачественное течение говорят в пользу силикоза.

Для саркоидоза характерны сравнительно молодой возраст больных, преобладание среди них женщин, полиморфность очаговых теней, их преимущественная прикорневая локализация, наличие внелегочной локализации процесса, регрессирование процесса при проведении лечения.

Лечение. Радикальных средств, излечивающих силикоз, до настоящего времени не разработано. В качестве первой меры должен быть прекращен контакт больного с пылью. Терапия должна быть направлена на улучшение общего состояния больного, замедление прогрессирования патологического процесса, предупреждение и лечение осложнений. С этими целями назначается питание, богатое белками и витаминами. Применяются ферментные препараты протеолитического действия (трипсин, химотрипсин ингаляторно - по 5-10 мг в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида или химопсин - по 25-30 мг в 5 мл), разжижающие мокроту, что улучшает дренаж и бронхиальную проходимость. Курс лечения - от 15 до 25 дней. Препараты противопоказаны при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированных формах туберкулеза, поражении почек, печени. Некоторый положительный эффект отмечен от лечения гиалуронидазой (1-2 мг в 2-3 мл изотонического раствора, ингаляционно), которая, увеличивая проницаемость тканей, способствует проникновению применяемых медикаментов, в том числе антибактериальных средств, в очаги инфекции.

При быстро прогрессирующих формах силикоза, особенно осложненных бронхиальной астмой и развитием коллагеноза, показано применение кортикостероидных гормонов (преднизолон внутрь по 20 мг в сутки в течение 30-45 дней и др.).

По показаниям назначаются бронхолитики (беротек, салбутамол и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.) в обычной дозировке, проводится оксигенотерапия. Широко используются физиотерапевтические процедуры - ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрофорез с новокаином, ингаляции и др. Важную роль играет дыхательная гимнастика.

Санаторно-курортное лечение проводится в специализированных санаториях для больных пневмокониозами и в санаториях для больных с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии.

Прогноз. Как правило, изменения в легких носят необратимый характер и прогрессируют даже после прекращения контакта с пылью.

Профилактика. Основу профилактики составляет комплекс технических и санитарно-технических мероприятий, направленных на борьбу с пылью: полная герметизация оборудования, автоматизация процессов производства, полноценная вентиляция, применение коллективных и индивидуальных средств защиты, которые обязательно дополняются предупредительными мерами медицинского характера. К ним относятся предварительные и периодические медицинские осмотры с обязательным проведением рентгенологического исследования, в ходе которых выявляются заболевания, несовместимые с работой в условиях воздействия пыли, а также, по показаниям, назначаются необходимые оздоровительные и лечебные мероприятия. При этом большое значение имеет организация систематических индивидуальных и коллективных ингаляций щелочных растворов, проводимых после рабочей смены в специально оборудованных для этого ингаляториях. На вредных производствах предусмотрены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, специальное питание, более ранний выход на пенсию.

Экспертиза трудоспособности. Лица, признанные больными силикозом, отстраняются от работы в пылевых условиях. В зависимости от степени выраженности расстройств (наличие дыхательной, сердечной недостаточности, присоединение туберкулеза и т. д.) они переводятся на инвалидность III, II и даже I группы.

Силикоз - наиболее распространённый и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лёгких, обусловленное длительным вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Эта инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой лёгких. Силикоз является необратимым и неизлечимым заболеванием, а воздействие кварца может способствовать развитию рака лёгкого.

Это респираторное заболевание открыл в 1705 Бернардино Рамадзини (итал. Bernardino Ramazzini ), который заметил присутствие песка в лёгких камнетесов. Название силикоз (silicosis, от лат. silex кремень) присвоено Висконти (Visconti) в 1870.

Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков, обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий.

Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной диоксида кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Содержание диоксида кремния в кварцевом песке 80-90 %, при этом частицы 5-10 микрон очень долго держатся в воздухе. Воздействию этих частиц подвержены не только пескоструйщики, но и все, кто находится в зоне проведения абразивоструйных работ. Для борьбы с пылью место работы опрыскивается водой, устанавливаются воздушные фильтры, используются воздушные души, и как самое последнее и самое ненадёжное средство - применяются респираторы.

Симптомы

Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределённого характера, редкий сухой кашель. Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности лёгочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы). При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом.

Симптомы:

  • одышка,
  • сухой кашель,
  • боли в области груди,
  • дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти.

Признаки интоксикации отсутствуют, что используется в дифференциальной диагностике с саркоидозом (субфебрильная температура).

Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности могут привести к смерти.

Важнейшим методом выявления силикоза была и остаётся флюорография лёгких. Однако факты свидетельствуют о том, что и не очень совершенная флюорография лёгких в 1960-х, и более современная в 2000-х, не всегда способна выявить заболевание на начальных стадиях (когда существуют наилучшие условия для сохранения жизни, здоровья и трудоспособности человека). Конкретно, вскрытие 29 шахтёров, погибших во время аварии; и сравнение их органов дыхания с органами дыхания случайно погибших людей (не подвергавшихся воздействию пыли в шахте) показало, что при успешном прохождении медобследования (включая флюорографию) у сотрудника могли иметься изменения в лёгких, однозначно свидетельствующие о пневмокониотическом процессе. Авторы предложили дополнительные методы диагностики начальных стадий заболевания. Аналогично, вскрытие 10 случайно погибших шахтёров молибденового рудника, и подвергавшихся воздействию пыли с содержанием кварца 88% в течение 3-5 лет, показало:

Выводы. ... 3. Гистологическим исследованием лёгких рабочих, умерших от случайных причин и считавшихся при жизни практически здоровыми, обнаружены изменения, характерные для силикоза.

Это согласуетися со случаем, описанным в: выявление круглого образования при периодическом медосмотре у горнорабочего с 24-летним стажем было расценено как рак лёгкого. Анализ тканей, удалённых при операции показал, что это хондроматозная гамартома и отложение угольной пыли. Углублённое обследование выявило очаговый пневмокониоз.

Процесс развития болезни

  • Частицы диоксида кремния проникают в альвеолы и остаются в них.
  • Макрофаги (белые клетки крови) пытаются поглотить и вывести опасные частицы из лёгких.
  • Диоксид кремния приводит к тому, что клетки макрофага разрываются и выпускают вещество в лёгочную ткань, таким образом, появляются рубцы (фиброз).
  • Рубцы начинают расти вокруг частиц диоксида кремния, что приводит к формированию узелков.

Техника безопасности

  • Использование всевозможных технических средств, например, вытяжной вентиляции, автоматизации технологического процесса и дистанционного управления, воздушные души и др. Нужно ограничивать использование сжатого воздуха для очистки поверхности.
  • Использование заменяющих песок материалов при абразивоструйной очистке, например, купершлак.
  • Использование респираторов, эффективных для защиты от диоксида кремния. Измерения показали, что широко используемые респираторы-полумаски на практике малоэффективны, и не обеспечивают надёжную защиту. Использование респираторов - последнее средство, которое может только дополнять использование эффективной вентиляции и других средств коллективной защиты, а не заменять её.
  • Нельзя пить, есть или курить, если поблизости находится пыль, содержащая диоксид кремния.
  • Всегда нужно мыть руки и лицо перед употреблением пищи, питьем или курением на отдалённом расстоянии от абразивоструйных работ.

Профилактика

  • Посещение пульмонолога 2 раза в год.
  • Рентгенография лёгких - 1 раз в год.
  • Антиоксиданты, дыхательная гимнастика.
  • Санаторно-курортное лечение.

Эти рекомендации не согласуются с мнением американских специалистов: единственный способ предотвратить это заболевание - предотвращение вдыхания запылённого воздуха при концентрации, превышающей ПДКрз. Полноценное проведение медобследований шахтёров-угольщиков стало основанием для ужесточения ПДКрз для пыли в угольных шахтах.

С целью эффективного предотвращения силикоза и других пневмокониозоов, законодательство США обязывает всех работодателей, ведущих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать новые персональные пылемеры, измеряющие концентрацию пыли в реальном масштабе времени, что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять корректирующие меры.

Лечение

В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), кумысолечение, физиотерапия, ингаляции. По данным американских, советских и российских специалистов - заболевание неисцелимо и необратимо:

Эффективных методов лечения лёгочных фиброзов, в том числе и силикоза, в настоящее время нет.

Но состояние больного может быть улучшено, так что он в каких-то случаях сможет работать, проживёт дольше, и его жизнь будет более полноценной.

При лечении больных силикозом основное внимание следует уделять мерам, направленным на уменьшение отложения пыли в лёгких, её выведению оттуда и замедлению развития фиброзного процесса в лёгких. Одновременно проводят мероприятия, увеличивающие (общую) сопротивляемость организма, увеличивающие лёгочную вентиляцию и кровообращение. Для этого используют:

  • Щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Это активирует работу покровных тканей слизистой оболочки дыхательных путей, разжижает находящуюся на них слизь, и таким образом способствует выведению (только частичному) пыли. Используют 2% раствор натрия гидрокарбоната - один сеанс в сутки длительностью 5-7 минут при оптимальной температуре аэрозоля 38-40°С; на курс - 15-20 сеансов. В качестве аэрозоля могут использоваться щелочные и кальциевые минеральные воды.
  • Если силикоз не осложнён туберкулёзом, для замедления фиброзного процесса в лёгких используют физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты (УВЧ). Считается, что ультрафиолетовые лучи повышают сопротивляемость организма, а УВЧ усиливает лимфо- и кровоток в малом круге кровообращения. Это влияет на выведение пыли и замедление развития пневмокониоза. Ультрафиолетовое облучение лучше проводить 1-2 раза зимой (ноябрь-февраль) через день или ежедневно; на курс 18-20 сеансов. при использовании УВЧ электроды располагают фронтально: один спереди - над верхним отделом грудной клетки, на расстоянии 4 см от неё, а другой - соответственно сзади. По бокам электроды располагают над подмышечными областями грудной клетки с обеих сторон. Облучение УВЧ проводят через день, длительность процедуры 10 минут; на курс 10 сеансов.

При осложнении силикоза хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, лёгочным сердцем, хроническими воспалительными процессами в лёгких проводят лечение соответствующих заболеваний (без учёта силикоза).

Больных силикотуберкулёзом активно лечат от туберкулёза с учётом переносимости противотуберкулёзных лекарств. Силикоз затрудняет лечение туберкулёза.

При первой и второй стадии силикоза больные могут направляться на санаторно-курортное лечение.

По некоторым данным, применение лекарственных препаратов (поливинилоксидов) может задерживать развитие силикотического процесса в лёгких у подопытных животных. Но проверка препаратов этого типа (в СССР) не повлекла их применение для лечения людей из-за негативного результата. Академик Величковский Б.Т. считает, что следует провести более углублённое (повторное) изучение таких препаратов; и учесть то, что их уже используют для лечения (торможения развития заболевания) в некоторых странах, например - в Китае.

Прогноз

Нелеченный силикоз может вызвать серьёзные нарушения не только в лёгких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей диоксид кремния. Нередко силикоз осложняется туберкулёзом лёгких, что приводит к смешанной форме заболевания - силикотуберкулёзу.

Болезни, возникающие в результате воздействия вредных условий производства, называют профессиональными. Они поделены на 5 групп в зависимости от характера воздействующих факторов. Во II группу объединены заболевания, связанные с воздействием пыли. К этой группе относится и силикоз, являющийся наиболее тяжёлой формой пневмокониоза.

Причины, провоцирующие начало заболевания

Силикоз начинает развиваться в результате внедрения в лёгкие мельчайших твёрдых частиц, содержащих двуокись (диоксид) кремния или кварцевое стекло. Ещё одна причина, вследствие чего возникает это серьёзное заболевание лёгких, вдыхание пыли тяжёлых металлов в течение длительного времени.

Впервые это профессиональное заболевание было выявлено у шахтёров. По количеству числа заболевания распространённость силикоза у шахтёров была на одном из первых мест.

В дальнейшем группа риска по заболеванию силикозом пополнилась представителями следующих профессий:

  • каменотёсов;
  • шлифовальщиков;
  • литейщиков;
  • работников карьеров и рудников;
  • рабочих строительных специальностей;
  • рабочих фарфоровых производств и гончаров;
  • огранщиков камней;
  • работников цементных заводов.

Список включает в себя основные рабочие профессии, которые непосредственно сталкиваются с вредным воздействием пыли, и его можно было бы продолжить. Отсутствие на рабочих местах хорошо организованной защиты от вредных воздействий пыли – основные причины силикоза у представителей этих профессий.

Реакция тканей лёгких на минеральную пыль, степень её выраженности и характер, зависят от:

  • концентрации и длительности контакта;
  • индивидуальной чувствительности;
  • размеров и аэродинамических характеристик пыли.

Силикоз развивается медленно, постепенно разрушая функции лёгких. Заболевание считается хроническим и постоянно прогрессирующим. Но самая большая его опасность заключается в том, что долгое время он может развиваться без симптомов.

Разновидности заболевания

По способности прогрессировать под воздействием факторов выделяют несколько видов силикоза.

Классический или хронический – долгое время может напоминать о себе лёгкой одышкой и редким кашлем. При такой неявной симптоматике наличие заболевания покажет только рентген легких. Основные признаки силикоза на рентгене – округлые участки затемнения. Со временем классический силикоз может перейти в прогрессирующий даже при устранении патогенных факторов.

Прогрессирующий вид характеризуется усиленной одышкой. Затемнения в лёгких увеличиваются в размерах, как показывает рентген легких. По мере прогрессирования заболевания возникает непроходимость дыхательных путей, что ведёт к ощущениям удушья.

Ускоренный силикоз развивается очень быстро на фоне интенсивного воздействия пыли с диоксидом кремния.

Наконец, острый силикоз развивается из-за мощного воздействия двуокиси кремния буквально за несколько месяцев. Основной признак острого силикоза – тяжёлая дыхательная гипоксемия.

Кроме затруднённого дыхания к симптомам острого силикоза лёгких относят:

  • температуру;
  • слабость;
  • потерю веса;
  • потливость.

Стадии

Врачи выделяют три стадии силикоза, каждая из которых имеет свои особенности. От стадии к стадии меняются также симптомы силикоза лёгких.

Первые признаки болезни характерны для первой стадии заболевания:

  • одышка при повышенной физической нагрузке;
  • сухой редкий кашель;
  • в груди периодически появляется боль;
  • незначительное выпячивание грудной клетки в нижней части, которое способен выявить только специалист при осмотре.

Уже на этой стадии диагностика силикоза покажет наличие имеющиеся отклонения в здоровье обследуемого человека. Наличие деформаций лёгочного рисунка и наличие небольшого количества узелков размерами до 1мм (теней) будет видно на рентгене. Это и будут первые признаки болезни.

На основаниях данных рентгенографии и наличия характерной симптоматики диагностируется силикоз первой стадии.

На второй стадии отклонения становятся серьёзнее. Постепенно накапливающиеся изменения:

  • одышка возникает уже при незначительных физических нагрузках;
  • кашель усиливается;
  • боли в груди приобретают регулярный характер;
  • дыхание становится частым даже в покое.

На третьей стадии разворачивается жёсткая картина финальной стадии болезни:

  • одышка становится постоянным спутником жизни больного;
  • частые мучительные приступы кашля с мокротой, а то и с кровью;
  • частые приступы удушья ;
  • узелковые тени сливаются в большие пятна;
  • появление тахикардии и сердечной недостаточности.

Логическим завершением третьей стадии силикоза могут стать эмфизема или пневмосклероз лёгких.

В конечном итоге силикоз провоцирует:

  • снижение иммунитета;
  • нарушение лимфообращения;
  • пневмоторакс;
  • бронхоэктаз.

Диагностика

Если вы работаете на производстве с большим количеством пыли, закономерно возникает вопрос, где можно проверить организм на наличие заболевания.

Основная диагностическая процедура – рентген лёгких.

В дальнейшем диагностика силикоза проводится рядом специалистов: врачом-пульмонологом; кардиологом, фтизиатром; неврологом. Каждый из медицинских специалистов даст своё заключение, что поможет воссоздать картину заболевания в общем.

По заключению комиссии человек, имеет право на инвалидность. Группа инвалидности назначается в зависимости от объективного состояния больного.

Лечение

Начинать лечение силикоза лёгких следует сразу же после уточнения диагноза. Длительность и характер лечения зависят от стадии болезни.

Как и чем лечить эту болезнь лёгких, решают врачи, исходя из состояния на текущий момент больного.

После диагностирования и постановки диагноза необходимо исключить контакт больного с пылью, содержащей двуокись кремния.

На начальных стадиях лечить это заболевание помогают физиотерапевтические процедуры, кумысолечение, морские или горные курорты.

Физиотерапевтические методы лечения:

  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная и лечебная гимнастика;
  • УФО УВЧ и ультрафиолетовое излучение , замедляющие фиброзный процесс в лёгких при силикозе;
  • щелочные и соляно-щелочные ингаляции, которые активизируют жизнедеятельность тканей дыхательных путей.

Для первой и второй стадии болезни показано санаторно-курортное лечение, таким образом предоставляется частичная компенсация вреда, полученная на производстве.

Если диагностирован острый силикоз, то с помощью медицинского раствора удаляют слизь из дыхательных путей, тестируя состояние пациента.

При лечении силикоза второй стадии, когда больной страдает от одышки и сильного кашля, ему назначают отхаркивающие и снимающие спазмы бронхов препараты.

При лечении третьей стадии заболевания, осложнённой развитием массивного фиброза, может понадобиться хирургическое вмешательство.

При лечении силикоза народными средствами используются растения, способствующие активному очищению и регенерации тканей бронхов и лёгких: цветки белого граната, черноголовка, подорожник, мать-и-мачеха, соевые бобы, ячмень, алоэ. Такими средствами можно эффективно поддерживать организм в течение длительного времени.

Что провоцирует осложнения?

Осложнения основного заболевания вызываются целым рядом болезней:

  • бронхиальной астмой;
  • лёгочно-сердечной недостаточностью;
  • пневмонией;
  • обструктивным бронхитом.

Немаловажную роль в формировании негативного сценария развития играют вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным, наркотики, и вредные производственные факторы или отравления . Они способны значительно укоротить жизнь.