Яйценосный бугорок на фолликуле когда будет овуляция. Смотреть что такое "яйценосный бугорок" в других словарях. Внутренние процессы эволюции фолликулов
Чтобы беременность возникла быстро и легко, женские органы должны работать как часы. Фолликулы в яичниках (их еще называют граафовы пузырьки) являются главным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их важная задача – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания. Именно из этих «пузырьков» выходят готовые к оплодотворению женские клетки. Кроме того, фолликулярные элементы помогают вырабатываться женскому гормону эстрогену.
Репродуктивная система женщины начинает свое развитие еще внутриутробно. С этого возраста и до начала полового созревания происходит формирование определенного числа фолликулов, количество которых будет меняться в зависимости от стадии цикла.
Чтобы понять, что такое фолликулы, нужно знать особенности строения женских органов.
Располагаются граафовы пузырьки в яичниках, функция которых состоит в выработке половых гормонов. Внутри каждого фолликулярного элемента находится яйцеклетка. Как известно, именно благодаря ей и происходит зачатие.
Фолликул «оберегает» яйцеклетку от повреждений с помощью нескольких слоев: эпителиальных клеток и соединительной ткани. Такое строение позволяет яйцеклетке без повреждений развиваться до наступления овуляции.
Ежемесячно в структуре, размерах и количестве фолликулов наблюдаются изменения. Рассмотрим, каким образом граафовы пузырьки участвуют в процессе зачатия.
- Несколько маленьких «пузырьков» начинают свое развитие в яичниках;
- Один из них (доминантный) начинает быстро расти;
- Все оставшиеся элементы, наоборот, становятся все меньше и через непродолжительное время гибнут;
- В это время самый «сильный» фолликул продолжает расти;
- Гормональный всплеск провоцирует разрыв фолликула;
- Происходит овуляция;
- Зрелая яйцеклетка проникает в трубы матки.
- Если в овуляционный период яйцеклетка встретится со сперматозоидом, наступит оплодотворение, то есть зачатие;
- Если же судьбоносная встреча не произойдет, яйцеклетка покинет матку вместе с отмершими частичками эпителия.
Стадии развития
Фолликулы зарождаются в яичниках девочки внутриутробно — еще тогда, когда она растет в животе у своей мамы. Активное развитие происходит в период полового созревания девушки, а завершается с наступлением климакса. Чем ближе женщина приближается к рубежу менопаузы, тем быстрее происходит естественный процесс истощения элементов.
Рассмотрим основные этапы эволюционирования граафовых пузырьков, чтобы лучше разобраться в специфике их «работы».
- Примордиальный этап. Фолликулы этого типа начинают формироваться у девочек еще в зародышевом состоянии к 6 неделе беременности. А к моменту ее рождения яичники содержат около 1-2 миллионов фолликулярных элементов. При этом дальнейшего развития они не получают, ожидая полового созревания. К этому времени их количество значительно уменьшается. Называется этот запас овариальный резерв. В этот период яйцеклетка еще только начинает свое созревание в эпителии фолликула. Дополнительную защиту ей обеспечивают две оболочки, состоящие из соединительной ткани. С каждым циклом (после полового созревания) начинается развитие многочисленных примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
- Преантральный этап. Созревание фолликулов ускоряется, так как гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона. Недозрелые яйцеклетки покрываются мембраной. В это же время в эпителиальных клетках начинается синтез эстрогенов.
- Антральный этап. Начинается «впрыскивание» в пространство клеток особой жидкости, которая называется фолликулярной. Она уже содержит необходимые организму эстрогены.
- Преовуляторный этап. Из фолликулярной массы начинает выделяться «лидер»: фолликул, который называется доминантным. Именно он содержит больше всего фолликулярной жидкости, которая к концу его созревания увеличивается в сотню раз. При этом уровень эстрогенов доходит до максимальных значений.
Внутри доминанты созревающая яйцеклетка перемещается на яйценосный бугорок. А остальные фолликулярные элементы погибают.
Фолликулы на УЗИ
Для того чтобы отследить правильность развития и роста фолликулярных элементов, используют УЗИ-диагностику.
Для исследования подходят только определенные дни. Ведь всю неделю с начала критических дней определить наличие элементов невозможно.
На 8-9 день цикла на экране монитора можно отчетливо увидеть развитие мелких «пузырьков».
Так выглядят антральные фолликулы на УЗИ
Исследование позволяет определить созревание доминантного фолликула, который чаще всего развивается только в одном яичнике. Однако нередки случаи, когда вызревали две доминанты, как в правом, так и в левом яичнике. В этом случае также велики шансы, что женщина сможет благополучно зачать. Причем, скорее всего, радость ее будет двойной: на свет появится двое детей.
Лидера распознают на УЗИ по круглой форме и увеличенному размеру – зрелый «пузырек» достигает 20-24 мм.
Нормальное количество
В течение всего детородного возраста женщин их яичники синтезируют конкретное количество фолликулов. Сколько их будет точно, зависит от особенностей организма женщины. Однако есть определенные нормативы, по которым определяют правильность процесса. Если диагностические исследования на УЗИ выявили любые отклонения от нормальных показателей, речь может идти о фолликулярных нарушениях. Их нужно обязательно лечить.
Сколько фолликулов должно быть в яичниках у здоровой женщины? Эти цифры будут кардинально отличаться в зависимости от стадии развития элементов.
- На 2-5 день после начала цикла – 11-25 штук;
- С восьмых суток должно прослеживаться постепенное отмирание элементов, и только один «пузырек» продолжает увеличиваться в размерах;
- К 10 дню цикла норма – один явный «лидер», остальные элементы становятся меньше.
Отклонения от нормы
Рассмотрим, какие существуют отклонения от нормальных показателей и с чем это связано.
Повышенное количество
Бывает, что количество фолликулов завышено, но они нормального размера (2-8 мм). Такие яичники называются мультифолликулярными. Однако это не всегда патология, иногда это вариант физиологической нормы, но который все-таки требует наблюдения врача.
Если фолликулы растут (размеры 10 мм и больше), если процесс затронул и правый, и левый яичник, если сами яичники увеличены, а фолликулов больше 26-30, то диагностируют развитие поликистоза.
Заболевание не соответствует своему названию, так как на яичнике киста не образуется. Болезнь характеризуется наличием большого количества элементов, расположенных по всей периферии яичников.
Такое количество фолликулов не позволяет созреть «лидеру», тем самым мешая овуляции, а следовательно, и беременности.
Следует отметить, что подобные изменения не всегда вызваны патологией и требует лечения. Если женщина испытала сильные стресс или чрезмерное умственное или физическое напряжение, то показатели у нее могут быть превышены. Однако через непродолжительно время ситуация придет в норму.
Обязательного лечения требует поликистоз, который вызван такими факторами:
- Патологии эндокринной системы;
- Лишний вес;
- Быстрая и резкая потеря веса;
- Ошибочно выбранные средства контрацепции.
Недостаточное количество
Что значит отсутствие фолликулярных элементов для организма? В этом случае женщина не сможет зачать малыша, а врачи диагностируют бесплодие. Причины такой патологии разные. Выявить их сможет только компетентный врач после детального обследования.
Если фиксируется мало фолликулов, то их снижение чаще всего вызвано изменением гормонального фона.
Единичные фолликулы в яичниках снижают шансы на зачатие в разы. Чтобы уточнить количество элементов, применяют дополнительные исследования. Чаще всего ситуацию анализируют вагинальным датчиком, который может точно «подсчитать» количество элементов.
Какие шансы на зачатие дают единичные фолликулы:
- От 7 до 10. Вероятность беременности снижена;
- От 4 до 6. Вероятность беременности низкая;
- Менее 4. Женщина не сможет забеременеть.
Персистенция
Серьезная патология, в процессе развития которой доминанта «перекрывает» выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если такая ситуация развивается ежемесячно, то она приведет к развитию истинной кисты. При этом не имеет значения, в левом или в правом яичнике происходит этот процесс: овуляция не состоится.
Болезнь требует обязательного лечения гормональными препаратами. При этом курс состоит из нескольких этапов. Без соответствующей терапии женщину ждет бесплодие.
Лечение
На правильную работу яичников влияет множество факторов, связанных с образом жизни:
- Неправильное питание;
- Бесконтрольный длительный прием лекарственных препаратов;
- Стрессы;
- Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
Иногда бывает достаточно свести эти факторы к минимуму, и благодарные яичники начинают идеально работать. Поэтому перед планированием беременности целесообразно уделить особое внимание своему образу жизни.
Также важно ежемесячно вести график менструального цикла. При малейших подозрениях на отклонения от нормы нужно пройти обследование и получить консультацию у гинеколога.
Причин проблем с фолликулами может быть множество, и в первую очередь это гормональные нарушения. Они связаны с неправильной работой щитовидной железы, гипофиза, яичников или поджелудочной железы, а иногда всего этого комплекса.
Наряду с результатами УЗИ-исследований понять причину изменений фолликулов помогут анализы, определяющие количество женских половых гормонов (в каждом конкретном случае список анализов будет своим).
Иногда врачи назначают также дополнительные ультразвуковые или рентгенологические исследования. Например, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и т.п.
На основе полученных данных назначаются лекарства, позволяющие нормализовать уровень тех или иных гормонов в определенную фазу цикла. Не всегда это гормональные препараты, иногда бывает достаточно витаминов и таблеток, которые стимулируют кровообращение. В редких случаях показано хирургическое вмешательство (например, резекция яичников).
Яйценосный бугорок ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ
ЯЙЦЕНОСНЫЙ БУГОРОК – участок стенки третичного фолликула, состоящий из многослойного фолликулярного эпителия, на котором располагается ооцит первого порядка.
Общая эмбриология: Терминологический словарь - Ставрополь . О.В. Дилекова, Т.И. Лапина . 2010 .
Смотреть что такое "яйценосный бугорок" в других словарях:
яйценосный бугорок-Яйценосный холмик. - … Большой медицинский словарь
яйценосный холмик - (cumulus oophorus, LNH; син. яйценосный бугорок) участок многослойного эпителия в стенке везикулярного яичникового фолликула, содержащий овоцит … Большой медицинский словарь
Бугорок Яйценосный (Cumulus Oophoricus) - структура, образованная фолликулярными клетками, которые окружают яйцеклетку; выступает в просвет граафова пузырька. Благодаря увеличению размера яйцеклетки фолликулярные клетки облегчают ее продвижение к фаллопиевой трубе. Во время… … Медицинские термины
БУГОРОК ЯЙЦЕНОСНЫЙ - (cumulus oophoricus) структура, образованная фолликулярными клетками, которые окружают яйцеклетку; выступает в просвет граафова пузырька. Благодаря увеличению размера яйцеклетки фолликулярные клетки облегчают ее продвижение к фаллопиевой трубе.… … Толковый словарь по медицине
Яи́чники - (ovaria) парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. АНАТОМИЯ Яичник… … Медицинская энциклопедия
Граафов пузырёк - (по имени Р. Граафа) многослойный пузыревидный Фолликул, развившийся в корковом слое яичника млекопитающих и человека под влиянием фолликулостимулирующего гормона (См. Фолликулостимулирующий гормон). Стенка Г. п. состоит из наружной… … Большая советская энциклопедия
Яйцено́сный хо́лмик - (cumulus oophorus, LNH: син. яйценосный бугорок) участок многослойного эпителия в стенке визикулярного яичникового фолликула, содержащий овоцит … Медицинская энциклопедия
ГРААФОВ ПУЗЫРЁК - (по имени Р. Граафа), пузырчатый фолликул яичника (folliculus Ovaricus vesiculosis), зрелый яйцевой фолликул с полостью, выстланной эпителием и наполненный жидкостью, содержащей половые гормоны. Развивается в корковом слое яичника млекопитающих… … Биологический энциклопедический словарь
яичник - (ovarium) главная железа женской половой системы, вырабатывающая яйцеклетки, обладает также эндокринной функцией (образуют женские половые гормоны). Парный орган овальной формы, сплющенный, размерами 1x2x3 см, массой 5 3 г. В нем различают… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ФОЛЛИКУЛ ТРЕТИЧНЫЙ, ГРААФОВ ПУЗЫРЕК, ПУЗЫРЧАТЫЙ ФОЛЛИКУЛ, ЗРЕЛЫЙ ФОЛЛИКУЛ – крупное округлое образование в яичнике млекопитающих состоящее в основном из полости с жидкостью содержащей эстрогены. В полость пузырька вдается… … Общая эмбриология: Терминологический словарь
Фолликул - это компонент яичника, который окружен соединительными тканями и состоит из яйцеклетки. Фолликул содержит ядро ооцита - «зародышевый пузырек». Ооцит находится внутри гликопротеинового слоя, окруженного гранулёзными клетками. Сами гранулезные клетки окружены базальной мембраной, вокруг нее находятся клетки - тека.
Примордиальный фолликул состоит из ооцит, клетки стромы, фолликулярной клетки. Сам фолликул практически незаметен, его размер составляет в среднем 50 мкм. Данный фолликул заложен до рождения. Образуется он благодаря зародышевым клеткам, их еще называют оогонии. Развитию примордиальных фолликул способствует период полового созревания.
Однослойный обычный фолликул состоит из базальной пластики, фолликулярной клетки, образующей прозрачная оболочку, а многослойный первичный фолликул - из прозрачной оболочки, внутренней клетки, гранулезных клеток. В период полового созревания начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Ооцит растет и его окружают нескольким слоем гранулезные клетки.
Полостной (антральный) фолликул состоит из полости, внутреннего слоя Теки, наружного слоя Теки, гранулезных клеток, полости, содержащей фолликулярную жидкость. Гранулезные клетки уже начинают выработку прогестинов. Диаметр антрального фолликула составляет в среднем 500 мкм. Постепенное созревание фолликула с образованиями его слоев дает начало выработке женских половых гормонов, в числе которых эстроген, эстрадиол, андроген. Благодаря таким гормонам данный фолликул превращается во временный орган эндокринной системы.
Зрелый фолликул (граафов пузырек) состоит из наружного слоя теки, внутреннего слоя теки, полости, гранулезных клеток, лучистого венца, яйценосного бугорка. Теперь яйцеклетка расположена над яйценосным бугорком. В 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости. Диаметр зрелого фолликула варьируется от 15 до 22 мм.
Какого размера должен быть фолликул
Однозначно ответить на данный вопрос нельзя, так как в течение менструального цикла показатели размеров фолликулов меняются. Фолликулы полностью формируются в среднем к пятнадцать годам. Размеры их определяют только с помощью ультрадиагности.
Наиболее точно разберем норму размеров фолликул по дням менструального цикла.
На первой фазе менструального цикла (1 - 7 день или начало месячных) фолликулы не должны превышать в своем диаметре 2 -7 мм.
Вторая фаза менструального цикла (8 - 10 день) характеризуется ростом фолликул, в основном их диаметр достигает 7 -11 мм, но один фолликул может расти быстрее (его принято называть доминантным). Его диаметр достигает 12 - 16 мм. На 11 -15 день менструального цикла в норме доминантный фолликул должен увеличиваться каждый день на 2 - 3 мм, в пик овуляции он должен достигать размеров в диаметре 20 - 25 мм, после этого он лопается и выпускает яйцеклетку. Тем временем другие фолликулы просто пропадают.
Так выглядит картина роста фолликул. Это повторяется ежемесячно до момента наступления беременности. Для более наглядного и понятного определения мы вам предоставляем таблицу, по которой вы сможете понять, нормально ли созревают ваши фолликулы.
Что такое доминантный фолликул
Доминантным фолликулом принято считать фолликул, который готов к успешной овуляции. При естественной овуляции он выделяется своим размером. Как мы говорили ранее, хотя все фолликулы начинают расти, но только один из них (в редких случаях - несколько) вырастает до размеров 22 - 25мм. Именно он считается доминантным.
Генеративная функция в качестве приоритетной. Давайте разберемся, что это.
Есть две составляющие функции яичников.
Генеративная функция отвечает за рост фолликул и созревание яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гормональная функция отвечает за стероидогенез, который изменяет слизистую оболочку матки, помогает не отвергать плодное яйцо и регулирует гипоталамо-гипофизарную систему. Принято считать, что генеративная функция в приоритете, так при ее сбое вторая теряет свои способности.
При каком размере фолликул происходит овуляция?
Овуляция - это выход яйцеклетки из лопнувшего зрелого фолликула. При этом размер фолликула во время овуляции становится 15 - 22 мм (в диаметре). Чтобы убедиться, что к моменту наступления овуляции у вас есть полноценный фолликул, вам необходимо ультразвуковое исследование.
Синдром пустого фолликула
В настоящее время описано два вида данного синдрома: истинный и ложный. Различает их уровень ХГЧ. Можно сказать, что благодаря технологии ЭКО, ученые рассмотрели под микроскопом явления, когда фолликул «пуст».
Согласно статистике, у женщин до 40 лет данный синдром встречается в 5 - 8% случаях. Чем женщина становится старше, тем выше количество пустых фолликул. И это становится уже не патологией, а нормой. К сожалению, точно и сразу поставить диагноз с данным синдром нельзя. Для этого понадобится полностью исключить повреждение яичников (аномалию строения), отсутствие реакции яичников на стимуляцию, преждевременную овуляцию, гормональный сбой, дефекты (патологии) развития фолликул, преждевременное старение яичников. Именно поэтому как такого диагноза «пустой фолликул» нет.
Но ученые нашли причины, которые сопутствуют развитию синдрома. А именно: синдром Тернера, неверное время введения гормона ХГЧ, неправильная доза ХГЧ, неверно подобранный протокол ЭКО, неправильная техника забора и промывания материала. Как правило, грамотный репродуктолог, прежде чем поставит данный диагноз, тщательно соберет анамнез.
Синдром поликистозных яичников
Иначе его называют синдромом Штейна-Левенталя. Он характерен нарушением функции яичников, отсутствием (или измененной периодичностью) овуляции. Вследствие данного заболевания в организме женщины не созревают фолликулы. Женщины с таким диагнозом страдают бесплодием, отсутствием менструации. Возможен вариант, когда менструация бывает редко - 1-3 раза в год. Также данное заболевание влияет на нарушение гипоталамо-гипофизарных функций. А это, как мы писали ранее, одна из функций правильной работы яичников.
Лечение тут может протекать двумя методами. Это оперативный и медикаментозный (консервативный). Оперативный метод чаще подразумевает резекцию с удалением наиболее поврежденного участка ткани яичника. Данный метод в 70% случая приводит к восстановлению регулярного менструального цикла. Для консервативного метода лечения в основном используют гормональные препараты (Клостелбегит, Диана-35, Тамоксифен и др), которые тоже помогают отрегулировать менструальный процесс, что приводит к своевременной овуляции и желаемой беременности.
Фолликулометрия: определения, возможности
Под названием фолликулометрией принято понимать наблюдение за репродуктивной системой женщины во время менструального цикла. Данная диагноста позволяет распознать овуляцию (была или нет), определить точно день, наблюдать за динамикой созревания фолликул в течения менструального цикла.
Наблюдение за динамикой эндометрии. Для данной диагностике используют датчик и сканер (привычнее для нас называть это УЗИ). Данная процедура абсолютно идентична процедуре УЗИ органов малого таза.
Фолликулометрию назначают женщинам для определения овуляции, оценки фолликул, для определения дня цикла, для своевременной подготовки к оплодотворения, для определения того, нуждается ли женщина в стимуляции овуляции, для снижения (в некоторых случаях повышения) вероятности многоплодной беременности, определения причин отсутствия регулярного менструального цикла, выявления заболеваний органов малого таза (миом, кист), для контроля лечения.
Данная процедура не требует строгой подготовки. Рекомендуют только во время проведения данных исследований (обычно УЗИ делают не однократно) исключить из рациона продукты, которые повышают вздутию живота (газировку, капусту, черный хлеб). Исследование может проводится двумя способами: трансабдоминально и вагинально.
Значения показателей нормы и патологии развития фолликул
Нормы показатели как по дням, так и во время овуляции, мы описывали выше (см.выше). Давайте немного поговорим о патологии. Главной патологий считается отсутствие роста фолликула.
Причина может быть:
- в гормональном дисбалансе,
- поликистозе яичников,
- нарушении функций гипофиза,
- воспалительных процессах органов малого таза,
- ЗППП,
- новообразованиях,
- сильном стрессе (частых стрессах),
- раке молочной железы,
- анорексии,
- раннем климаксе.
Исходя из практики, медработники выделяют такую группу, как гормональные нарушения в организме женщины. Гормоны подавляют рост и созревание фолликул. Если у женщины очень маленькая масса тела (плюс еще имеются инфекции ЗППП), то организм сам распознает, что не сможет выносить ребенка, и рост фолликул останавливается.
После нормализации веса и лечения ЗППП организм начинает правильный рост фолликул, и тогда восстанавливается менструальный цикл. Во время стрессов организм выделяет гормоны, которые способствуют или выкидышу, или остановке роста фолликул.
После полного эмоционального восстановления организм сам начинает стабилизироваться.
Стимуляция овуляции
Под стимуляцией принято понимать комплекс гормональной терапии, которая помогает достичь оплодотворение. Назначается женщинам с диагнозом бесплодие для проведения ЭКО. Бесплодие обычно ставят, если не наступает беременность в течение года при регулярной половой жизни (без предохранения). Но так же есть противопоказания для проведения стимуляции: нарушение проходимости маточных труб, их отсутствие (кроме процедуры ЭКО), если нет возможности провести полноценное УЗИ, низкий фолликулярный показатель, мужское бесплодие.
Сама стимуляция происходит с помощью двух схем (их принято называть протоколами).
Первый протокол: повышение минимальных доз. Цель данного протокола - созревание одного фолликула, что исключает многоплодную беременность. Он считается щадящим, так как при его использовании практически исключена гиперстимуляция яичников. При стимуляции препаратами по этой схеме размер фолликула обычно достигает 18 - 20 мм. При достижении данного размера вводят гормон ХГЧ, что позволяет наступить овуляции в течении 2-х суток.
Второй протокол: понижение высоких доз. Данный протокол назначают женщинам с низким фолликулярным запасом. Но так же к нему есть требования, которые считаются обязательными показаниями: возраст более 35, перенесенные операции на яичниках, вторичная аменорея, ФСГ выше 12 МЕ/л, объем яичников до 8 куб. При стимуляции данного протокола результат уже виден на 6 - 7 сутки. При данном протоколе высок риск гиперстимуляции яичников.
Контрольное ультразвуковое исследование . Данное исследование проводят обычно трансвагинально. Цель исследования - подтверждение овуляции. Данное УЗИ в норме должно показать, что доминантного фолликула нет, но есть желтое тело. Может наблюдаться немного свободной жидкости позади матки. УЗИ проводится строго через 2 - 3 дня после предполагаемой овуляции, так как, если опоздать, то желтого тела можно не увидеть, и жидкости то же.
Женский организм периодически перестраивается (естественные циклические изменения) вследствие воздействия гормонов, которые контролируют сложные механизмы, касающиеся его репродуктивной системы (совокупности органов, обеспечивающих процесс оплодотворения). Для наступления беременности должно соблюдаться обязательное условие - рост и нормальное развитие фолликулов яичника, выступающих своего рода «контейнерами» для уже
Трактовка понятия «фолликул»
Это небольших размеров анатомическое образование, которое имеет вид железы или мешочка, наполненного внутриполостным секретом. Фолликулы яичников находятся в их корковом слое. Они - основные резервуары для постепенно созревающей яйцеклетки.
Первоначально фолликулы в количественном измерении достигают в обоих яичниках существенных значений (200 - 500 млн.), каждый из которых, в свою очередь, содержит по одной половой клетке. Однако за все время половой зрелости женщины (30-35 лет) достигают полного созревания лишь 400-500 экземпляров.
Внутренние процессы эволюции фолликулов
Они протекают в их мешочках и характеризуются размножением гранулезных либо зернистых клеток, которые заполняют всю полость.
Затем зернистые клетки вырабатывают жидкость, оттесняющую и раздвигающую их, направляя при этом в сторону периферических частей фолликула (процесс заполнения внутренней полости фолликулярной жидкостью).
Что же касается самого фолликула, он существенно увеличивается и в размере, и в объеме (до диаметра 15-50 мм). А по содержанию - это уже жидкость с солями, белками и иными веществами.
Снаружи он покрывается соединительно-тканой оболочкой. И именно такое состояние фолликула считают зрелым, и называют его граафовым пузырьком (в честь голландского анатома и физиолога Ренье де Граафа, открывшего в 1672 г. данный структурный компонент яичника). Зрелый «пузырек» мешает созреванию своих коллег.
Какого размера должен быть фолликул?
С наступлением половой зрелости (14-15 лет) он полностью завершает свое развитие. Нормальным считается, если в период фолликулярной фазы, когда начинается менструальный цикл, в обоих яичниках созревают несколько фолликулов, из которых лишь один достигает значительных размеров, ввиду чего он признается доминантным. Остальные же экземпляры подвергаются атрезии (обратному развитию). Продуктом их жизнедеятельности которых является эстроген - женский половой гормон, влияющий на оплодотворение, рождение ребенка, а также содержание кальция и обмен веществ.
Доминантный фолликул, размеры которого в среднем увеличиваются на 2-3 мм каждый день, в момент овуляции достигает своего нормального диаметра (18-24 мм).
Генеративная функция в качестве приоритетной
С внутренней стороны зрелый фолликул выстлан многослойным эпителием, именно в нем (в утолщенном участке - яйценосном бугорке) находится зрелая, способная к оплодотворению яйцеклетка. Как уже упоминалось выше, нормальный размер фолликула - 18-24 мм. В самом начале менструального цикла наблюдается его выпячивание (напоминающее бугорок) на поверхности яичника.
Из-за ряда гормональных нарушений данный разрыв может отсутствовать, в связи с чем яйцеклетка не выходит из яичника и процесс овуляции не происходит. Именно этот момент может стать главной причиной бесплодия и дисфункциональных кровотечений матки.
Фолликулометрия: определение, возможности
Это ультразвуковое диагностическое исследование, посредством которого доступно отслеживание процесса развития и роста фолликулов. Чаще всего к нему прибегают женщины, страдающие бесплодием либо нарушением менструального цикла. Рассматриваемая манипуляция позволяет посредством ультразвука отследить динамику овуляции.
В начале менструального цикла становится возможным наблюдение за процессом роста эндометрия, а в более поздний период - за эволюцией фолликула. Так, можно определить точные размеры фолликулов по дням цикла.
Когда требуется фолликулометрия?
Данное диагностическое исследование позволяет:
Значение показателей нормы и патологии развития фолликула
В самом начале его эволюции показатель в статусе «норма» - размер фолликула в диаметре 15 мм. Далее, как уже упоминалось ранее, он увеличивается в день на 2-3 мм.
Многих женщин интересует вопрос: «Какой размер фолликула при овуляции?» В норме считается - около 18-24 мм. Затем появляется желтое тело. При этом в крови обязательно повышен уровень прогестерона.
Единичное УЗИ лишено способности выстроить полноценную картину развития (созревания) фолликула, так как особенно важно проконтролировать каждый отдельный этап.
Основными патологиями, нарушающими созревание фолликулов, являются:
1. Атрезия - инволюция неовулировавшего фолликула. Если быть точным, после образования он развивается до определенного момента, а потом замирает и регрессирует, тем самым овуляция так и не наступает.
2. Персистенция - сохранность вируса, когда он еще функционально активен, в клетках культур ткани либо организма свыше срока, характерного для острой инфекции. В данном случае фолликул образуется и развивается, а разрыв его так и не происходит, в результате чего не увеличивается. Данная форма анатомического образования сохраняется до самого конца цикла.
3. Фолликулярная киста - разновидность функционального образования, локализирующегося в ткани яичника. В этой ситуации неовулировавшийся фолликул так и не разрывается, он продолжает существовать, и в нем чаще всего накапливается жидкость, а впоследствии образуется киста размером свыше 25 мм.
4. Лютеинизация - формирование желтого тела, которое иногда образуется без разрыва фолликула, впоследствии также развивающегося. Данная ситуация возможна, если имело место ранее повышение значения ЛГ либо повреждение структуры яичника.
Размеры фолликулов по дням цикла
С самых первых дней очередного цикла с помощью УЗИ можно заметить, что в яичниках имеется несколько антральных рассматриваемых анатомических образований, которые впоследствии будут расти. Их увеличение обусловлено влиянием специальных гормонов, главенствующими среди которых выступают (ФГС) и эстрадиол. При условии, если их уровень соответствует установленной норме содержания данных веществ в крови, у женщины чаще всего присутствует стабильная овуляция, а ановуляторные циклы наблюдаются не более двух раз за год.
В яичниках, размер которых незначителен, должны присутствовать, согласно показаниям нормы, в обеих половых железах в количестве, не превышающем девяти штук. Как правило, в диаметре они не более 8-9 мм. Впоследствии именно антральные фолликулы под воздействием соответствующих гормонов дадут начало такому важнейшему анатомическому образованию, как доминантный фолликул, размеры которого в диаметре превышают их в 2,5 раза.
В среднем менструальный цикл равен 30 дням. Где-то к десятому дню из всей совокупности антральных фолликулов очерчивается доминантный.
Часто у пациенток возникает вопрос: «Какого размера должен быть фолликул на данном этапе?» На первом сеансе фолликулометрии он по размеру практически не отличается от остальных (12-13 мм). Стоит напомнить, что данное диагностическое ультразвуковое исследование позволяет определить размеры фолликулов по дням цикла.
Также на первом приеме специалист сможет точно сказать, сколько доминантных фолликулов уже образовалось. Чаще всего он единственный (в правом либо левом яичнике). Однако в случае, когда пациентка проходит курс специальной стимуляции овуляции, таких фолликулов может насчитываться несколько, результатом чего становится многоплодная беременность, разумеется, при условии созревания двух и более доминантных анатомических образований.
Второй сеанс проводится по истечении трех дней. В его ходе врач:
- подтверждает присутствие доминантного фолликула;
- определяет размер фолликула по циклам менструации;
- фиксирует (если данное имеет место) обратное развитие фолликула.
Специалист тщательно исследует оба яичника женщины. Если отслеживать размеры фолликулов по дням цикла, то на втором сеансе в диаметре он 17-18 мм. Это уже приблизительно 13 день.
На третьем сеансе (трансвагинальном УЗИ) можно увидеть, что размер фолликула перед овуляцией (пик его величины) принял значение, равное 22-25 мм. Это свидетельствует о скором (в ближайшие несколько часов) его разрыве, в результате чего зрелая яйцеклетка перейдет в брюшную полость, а затем проникнет в фаллопиеву трубу. Приблизительно сутки она восприимчива к оплодотворению, а впоследствии погибнет. Следует что жизнеспособность яйцеклетки в разы меньше, чем у сперматозоидов.
Бывают и такие случаи, когда доминантный фолликул растет с иной скоростью, ввиду чего сеансов данного УЗИ может потребоваться более трех. Если у пациентки неоднократно фиксировалась его регрессия, то, как правило, врач назначает ей ежедневную фолликулометрию (с 9-10 дня цикла). Это позволит выявить начало регрессии, а затем установить причину этого явления.
Итак, стоит еще раз напомнить, что определить размер фолликула по циклам возможно во время проведения диагностического ультразвукового исследования - фолликулометрии. Оно позволит не только проконтролировать протекание созревания доминантного рассматриваемого анатомического образования, но и выявить причины отклонений, тормозящих данный репродуктивный процесс (если таковые имеются).
Стимуляция овуляции
По-другому, ее индукция. Это комплекс различного рода лечебных манипуляций, цель которых - наступление беременности. Она востребована в рамках современной гинекологии в отношении женского бесплодия, обусловленного множеством причин.
Для начала стоит интерпретировать понятие бесплодие - состояние, когда женщина в возрасте до 35 лет не может забеременеть на протяжении 12 месяцев при условии соблюдения активной половой жизни, а также пары (женщина старше 35, а мужчина - 40), у которых беременность не наступает белее полугода.
Показания и противопоказания к стимуляции
Индукция проводится в двух случаях:
- ановуляторного бесплодия;
- бесплодия неясного генеза.
Основными противопоказаниями для данной процедуры выступают:
- нарушения проходимости маточных труб;
- невозможность проведения полноценной диагностики посредством УЗИ;
- мужское бесплодие;
- истощение существующего фолликулярного резерва.
Стимуляция овуляции не осуществляется при длительном лечении проблемы бесплодия (более двух лет).
Схемы проведения процедуры
Они выражены двумя протоколами:
- повышающих минимальных доз;
- понижающих высоких доз.
В первом случае при данной манипуляции сначала вводится препарат «Кломифен» (нестероидный синтетический эстроген), который блокирует рецепторы эстрадиола. Затем препарат отменяют, и тем самым запускают механизм обратной взаимосвязи: повышение синтеза гонадотропных релизинг-гормонов и активный выброс лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В конечном результате это должно привести к созреванию фолликулов. Так, можно говорить, что средство «Кломифен» - индикатор овуляции.
В ходе данной манипуляции касаемо индукции овуляции происходит созревание только одного фолликула, то есть практически исключатся вероятность как многоплодной беременности, так и сопутствующих осложнений (к примеру, синдром гиперстимуляции яичников).
После того момента, как размер фолликулов при стимуляции по первой схеме достигнет в диаметре 18 мм (при в 8 мм), производится введение триггеров (препаратов, имитирующих выброс ЛГ). Затем, после введения ХГЧ, овуляция наступает приблизительно через двое суток.
Вторая схема проведения манипуляции применима преимущественно к женщинам, у которых низкий и малая вероятность эффекта от небольших доз ФСГ.
Обязательные показания к данной манипуляции:
- женский возраст более 35 лет;
- значение ФСГ свыше 12МЕ/л (на 2-3 день цикла);
- объем яичников до 8 куб. см;
- вторичная аменорея и олигоменорея;
- наличие операций на яичниках, химио- либо радиотерапия.
Видимый результат должен проявиться к шестым суткам. Существенный побочный эффект, влияющий на яичники, при данном овуляции - риск появления синдрома их гиперстимуляции. В случае, когда при очередном УЗИ будут выявлены фолликулы в яичниках, размер которых в диаметре превысит 10 мм, врач расценивает это как сигнал к проведению профилактических процедур данного синдрома.
Контрольное ультразвуковое исследование
Оно необходимо для подтверждения овуляции посредством трансвагинального УЗИ. Это так же важно, как и сам мониторинг. Ранее уже упоминалось, какой размер фолликула перед овуляцией (18-24 мм в диаметре), однако даже при достижении необходимого размера капсула может не прорваться, и созревшая яйцеклетка не выйдет в брюшную полость. Контрольное УЗИ проводят через 2-3 дня после предположительного момента овуляции.
На данном сеансе врач проверит состояние яичников на наличие признаков состоявшейся овуляции:
- доминантный фолликул отсутствует;
- присутствует желтое тело;
- наблюдается немного жидкости в пространстве позади матки.
Важно отметить, что если специалист проведет контрольное УЗИ в более поздний период, он уже не обнаружит ни жидкость, ни желтое тело.
Напоследок будет нелишне еще раз ответить на вопрос: «Какой размер фолликула при овуляции?» Данное доминантное анатомическое образование в момент овуляции созревает до размеров, равных приблизительно 18 - 24 мм в диаметре. Стоит запомнить, что размеры эндометрия и фолликулов меняются в зависимости от дня менструального цикла.
Определение овуляции - с одной стороны - дело довольно простое, а с другой - не очень, так как при прогнозировании этого дня нужно учесть множество малейших нюансов. Какие существуют способы диагностики благоприятного времени для зачатия?
Способов на самом деле много, их можно образно разделить на субъективные, а также те, которые можно использовать только в медицинских или домашних условиях. Запомните, что определение овуляции в домашних условиях или медицинских для любых целей бессмысленно, если женщина принимает оральные контрацептивы (они блокируют способность яичников овулировать), а также если установлена гормональная спираль Мирена . Но вернемся к способам.
Домашняя диагностика
1. Измерение базальной температуры. Об этом методе определения овуляции, наверное, знают все женщины. Уже не один десяток лет им пользуются и врачи, хотя и меньше, чем раньше, так как сейчас появились более достоверные диагностические методы, вроде ультразвукового исследования и специальных тестов. Базальная температура может измеряться во рту, во влагалище или в заднем проходе. Само собой, что измерять нужно ежедневно только в одном выбранном месте. Чаще всего измеряют ректально, так как данный способ считается самым точным. Определение овуляции по базальной температуре основано на наблюдении за ее значениями и скачками в большую или наоборот меньшую сторону. Так, перед самой овуляцией температурные значения могут чуть-чуть опуститься. Это и есть самое благоприятное время для половых актов, так как яйцеклетка выйдет в ближайшие часы. После овуляции температура поднимается до 37 и выше градусов. Обязательно учитывайте, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции в течение 1, максимум 2 суток. Так как определение овуляции по температуре сопряжено с наблюдением за минимальными изменениями на градуснике, необходимо как следует соблюдать все рекомендации. Так, БТ может быть повышенной не при овуляции, если женщина принимает различные лекарственные средства, если за несколько часов до измерения был половой акт, да и погрешности градусника тоже никто не отменял. К слову, на протяжении одного мен. цикла менять градусник для измерения не рекомендуется.
2. Тесты на овуляцию . Многие ошибочно считают, что их стоимость слишком высока, чтобы ими пользоваться. Самые простые варианты (простые - это не значит ненадежные) стоят порядка 25 рублей за штуку, если покупать набором по 5 штук. Поштучно их брать вряд ли есть смысл, так как проделывать данную процедуру придется отнюдь не один день. Каким образом работают данные тест-полоски? Их действие основано на диагностировании лютеинизирующего гормона, который вырабатывается за считанные часы перед овуляцией. Соответственно, при получении положительного результата, желательно как можно скорее предпринять действия к зачатию. Продолжать делать тесты в этом цикле уже не имеет смысла. Перед тестом не рекомендуется мочиться в течение 4 часов, а также пить много жидкости. Для большей эффективности можно делать тесты утром и вечером.
Кстати, возможно и определение овуляции по слюне. Этот способ считается даже более экономичным, если планируется его использовать длительное время, к примеру, когда благоприятные для зачатия дни определяются в целях контрацепции. Вам придется приобрести небольшой прибор, стоящий порядка 2500 рублей (можно заказать через Интернет, а оплатить и получить на почте). Как же работает данный прибор? Все очень просто, необходимо нанести капельку своей слюны на предметное стеклышко, далее необходимо оценить результат при помощи микроскопа с сильным увеличением. Если слюна выглядит как листик папоротника - значит у вас овуляция. Такой узор появляется благодаря резко увеличившемуся количеству гормона эстрогена. Данный тест рекомендуется также выполнять с утра, причем перед этим не употреблять ничего из пищи, а также не рекомендуется употреблять алкоголь, курить и чистить зубы. Исказить результат могут воспалительные заболевания полости рта. Если «папоротник» не появился, это значит, что цикл был ановуляторным.
3. Определение овуляции по выделениям. Наблюдательные женщины наверняка замечали, что приблизительно в середине цикла у них несколько увеличивается количество выделений из влагалища. Данная особенность как раз и объясняется овуляцией. А слизь представляет собой что-то вроде пробки, которая отходит из шейки матки во время или незадолго до начала родовых схваток.
4. Боли в области матки. Есть женщины, которые ярко чувствуют овуляцию. Во время выхода яйцеклетки из яичника и немного после этого может появиться довольно сильная ноющая или резкая боль в области этого яичника. Однако если боль сохраняется несколько часов, и носит регулярный, а не прерывистый характер, то необходимо обратиться к врачу.
5. Усиление полового влечения. Женский организм является более чувствительным, чем мужской. Даже любви представительницам прекрасного пола хочется в разные дни с разной силой. Например, за 7-10 дней до начала следующей менструации женщина становится капризной, и у нее может совсем пропасть либидо, это объясняется предменструальным синдромом. А в середине цикла, в благоприятное для зачатия время либидо наоборот усиливается.
Медицинская диагностика
1. Данные гинекологического осмотра. Да, врачи могут при помощи осмотра не только выявить различные заболевания у женщин или беременность, но и овуляцию. У нее есть довольно явные признаки. Во-первых, большое количество отделяемого из влагалища, причем выделения «тянутся» до 10-12 см. Во-вторых, шейка матки немного приоткрыта. Такое может наблюдаться и за пару суток до и после дня X.
2. Результаты ультразвукового исследования. Если вы решились определить овуляцию при помощи УЗИ, то учтите, что проходить обследование вам придется несколько дней подряд. Сначала по УЗИ наблюдают за ростом доминантного фолликула, но, кроме этого рекомендуется также в домашних условиях проводить диагностику: измерение базальной температуры не помешает. Перед самой овуляцией на фолликуле образуется небольшой яйценосный бугорок, как правило, он довольно заметен, сам же фолликул к тому времени достигает 20-33 мм в диаметре. После овуляции фолликул исчезает из яичника, а в позадиматочном пространстве образуется немного жидкости после разрыва фолликула. Если определение овуляции по УЗИ проводилось по всем правилам, то есть - каждый день в середине цикла, то отметить эти изменения никакого труда не составит, и именно этот период является самым благоприятным.
