Остановить внутреннее кровотечение. Общие симптомы кровопотери. Обследование в стационаре

Внутреннее кровотечение является кровопотерей внутри тела человека, где истекание крови происходит в полостные структуры естественного происхождения (желудочная, легочная, почечная и разные другие полости) или в подпространства искусственного происхождения (забрюшинный тип пространства, пространства между мышцами и другие зоны). Внутренние кровотечения не доступны для наблюдения, на первых этапах кровопотери больной не всегда ощутит признаки внутреннего кровотечения, чувствовать себя он будет как обычно. Жалуется пациент в случае, когда геморрагические состояния достигли критических пределов.

Если при внутреннем кровотечении лечения нет, то возможен летальный исход. Симптоматика при внутренних кровотечениях зависима от локации и величины геморрагий. Зачастую симптомы внутреннего кровотечения содержат общий характер.

О видах геморрагических состояний

Подробно в медицине внутренний тип геморрагий не классифицируется. Если исходить из причины внутреннего кровотечения, существуют такие типы:

• Механический тип. Такое состояние бывает в случае травматизации сосудистых тканей, по которым течет кровь. Возникает из-за травм (часто бывает у мужчин) или из-за хирургической операции.
• Аррозивный тип геморрагий считается следствием некроза, затрагивающего сосудистую ткань или если прорастают и распадаются новообразованные структуры.
• Диапедезный тип. При данном состоянии сосудистая ткань не подвергается разрушению, но вследствие разных патологических процессов (геморрагические васкулитные изменения, фосфорное отравление и многие другие процессы) сильно проницаемой становится капиллярная сеть.

По типу сосудистой ткани существуют:

• Артериальный тип, где диагностируется деструкция артериального сосуда.
• Венозный тип, при котором повреждены вены.
• Капиллярный тип. Кровяная среда растекается равномерным образом из капиллярных сосудов. Если кровь изливается из разных органов, то это паренхиматозный вид геморрагий.
• Смешанный тип. Встречается при деструктивных изменениях венозных, артериальных и капиллярных сосудов.

Если учитывать локализацию, то существуют:

• Желудочные и кишечные виды геморрагий. Возможны вследствие язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, гастритных изменений, воспалений кишечника, также если потрескалась слизистая оболочка и имеются новообразованные структуры. Если наблюдаются геморрагии пищевода, то причина заключается в печеночной дисфункции. При геморрагиях кишечника или внутрибрюшинного кровотечения причина заключена в геморройных изменениях или прямокишечных трещинах.
• Геморрагии, локализованные в полостных пространствах плевры вследствие разорванных сосудистых тканей между ребрами (гемоторакс). Это состояние возникает при закрытом травмировании грудной клетки.
• Геморрагии, изливающиеся в перикард (околосердечная сумка), что сдавливает сердечную мышцу (гемиперикард). Если игнорировать это состояние, то оно способно проявляться недостаточностью сердца с последующим летальным исходом. Такая геморрагия может быть при механически поврежденной грудной клетке спереди, оперативном вмешательстве на сердечной мышце.
• Геморрагии внутрисуставные (гемартрозы). Зачастую проявляется данный вид кровотечений при повреждении суставных тканей (как правило, коленных суставов).

По локализации, где скапливается кровь, существуют:

• Геморрагии в полостях. Разделяются на кровотечение брюшной полости (при травмировании абдоминальной зоны, груди и разных органов), плевральной оболочки (если переломаны ребра), черепной коробки.
• Геморрагии внутри тканевых структур, где кровь накапливается в глубоких тканях, которые расслаиваются, что вызывает гематомные образования.

По величине кровопотери существуют:

• Легко выраженные геморрагии, где общие кровопотери имеют величину не больше 15% от общего объема кровяной циркуляции.
• Средне выраженные геморрагические состояния, где потеряно крови 20% от общего объема кровяной циркуляции.
• Тяжело выраженные кровотечения, где больной потерял примерно 1,5 литра крови
• Массивно проявленное геморрагическое состояние. Общий объем кровяной циркуляции уменьшен больше, чем на 30%.
• Смертельная кровопотеря наблюдается при уменьшении общего объема циркулирующей крови выше 60%.

Геморрагии могут протекать:

• Явно. Спустя определённое время кровь выходит во внешнюю среду через естественный тип отверстий больного.
• Скрыто. Основных симптоматических проявлений не наблюдается, возможно они проявляются слабо.

Учитывая временной промежуток, существуют:

• Первично выявленные кровопотери. Сигнализируют о себе после того, как сосудистая стенка разорвана.
• Вторично выявленные геморрагии. Наблюдаются спустя определенное время после спровоцировавшего их травматического фактора. Этот тип геморрагий разделяется на ранний, где проявления наступают через период от 1 до 3 дней из-за того, что вышел эмбол из поврежденной сосудистой ткани или был неверно наложен шов. Поздние вторично выявленные геморрагии проявляются спустя трехсуточный период после того, как повредился сосуд в результате присоединения инфекции к ране.

О причинах

Для внутреннего кровотечения характерны следующие обстоятельства:

• В результате травмы головы, происходит церебральный тип геморрагий.
• Реберные переломы как множественные, так и единичные, где затрагиваются артериальные сосуды между ребрами и плевральная оболочка.
• Сильная травма абдоминальной области, ведущая к деструкции органов, размещенных в брюшнополостной зоне, что вызовет внутрибрюшное кровотечение.
• Переломаны внутрисуставные ткани. Данные геморрагии не опасны, но лечение нужно провести обязательно, иначе возникнут обостренные состояния.
• Серьезно выраженные дисфункции желудка и кишечника в виде язвенных процессов, злокачественных опухолей, из-за чего возникнут кровотечения в брюшную полость.
• Циррозные изменения печени, также способствует тому, что у больного возможно проявится внутрибрюшное кровотечение.
• Аневризменное сосудистое изменение, из-за чего аорта расслаивается.
• Наличие пищеводных трещин слизистой ткани.
• Дефектные состояния системы репродукции: кистозные и полипозные изменения. Усиленный режим физических нагрузок, активные виды спорта способствуют тому, что киста разорвется. Геморрагии могут быть из-за того, что беременность протекает вне матки, в случае аборта, преждевременном плацентарном отслоении или плацента задерживается при выходе. Иногда кровотечения у женщин бывают после родов.

О симптомах геморрагий

Симптоматическая картина геморрагических состояний определяется стадией патологии. При данном диагнозе есть общий характер симптомов, определяющих наличие внутренних геморрагий, в том числе внутрибрюшного кровотечения. Распознать это состояние возможно по симптоматике, вызвавшей геморрагию:

• Бледному оттенку кожи.
• Общей слабости больного при пониженном АД.
• Ощущению того, что кружится голова, также больному будут видны характерные темные «мушки».
• Учащенному сердцебиению.
• Сухому состоянию ротовой полости, также больной сильно будет хотеть пить.
• Холодному липкому поту больного.

При кровотечении в брюшную полость симптомы соответствуют общим проявлениям, описанных выше. При разных степенях тяжести происходит следующее: при легко протекающей геморрагии ритм сердца немного учащен, АД понижено.

Другие состояния не проявляются.

Средне тяжелая геморрагия характеризуется:

• Сниженным систолическим видом АД до 80-81 мм рт. ст.
• Повышенным ритмом сердца до 100-101 ударов за 1 минуту.
• Руки и ноги охлаждены.
• Кожные покровы бледны.

Тяжело протекающие геморрагии проявляются тем, что:

• Кожа больного синеватого оттенка. Отчетливо видна носогубная зона с характерным треугольником.
• Пациент постоянно хочет заснуть.
• Присутствует дрожь в руках.
• Иногда больного может тошнить и рвать.
• Мочеиспускание у больного происходит редко.
• Реакция на окружающую обстановку у больного отсутствует.

Массивно протекающая геморрагия характерна тем, что:

• АД составляет 60-61 мм рт. ст.
• Пульсация учащена до 159-160 ударов за 1 минуту.
• Сознательная деятельность отсутствует или спутана.
• Под каждым глазом ярко выражен круг темного оттенка, глаза западают.
• Больной покрывается холодным липким потом.

Смертельно тяжелая геморрагия характерна тем, что больной находится в коматозном состоянии. АД определить нельзя, акт дефекации с мочеиспусканием проходят бесконтрольно. Каждый зрачок сильно расширен, пульсацию прощупать невозможно.

Важно понять, что это приводит к агональному состоянию и летальному исходу больного.

Как определить внутреннее кровотечение? Если геморрагии локализованы в желудке и кишечнике, то больной рвет коричневыми рвотными массами, также кровь присутствует в испражнениях. Это может свидетельствовать о том, что у больного внутрибрюшное кровотечение.

Когда каловые массы имеют насыщенный красный оттенок, вероятно, что у пациента геморрагии нижних сегментов кишечного тракта, имеются геморроидальные процессы. Также возможно и кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное), от чего проявляется болезненность этой зоны, снижающаяся при изменении позиции больного. При пальпаторном исследовании абдоминальной зоны также проявлена болезненность.

О диагностике

При диагностике внутреннего кровотечения выполняют следующие процедуры:

• Измеряют уровень АД с пульсом. При разных геморрагических состояниях, также если у больного кровотечение в брюшную полость, то эти параметры изменятся от нормы.
• Пальпаторное исследование абдоминальной зоны выполняется при измененной позиции тела больного.
• Диагностируют лабораторно рвотные массы (при наличии), каловые массы, кровь.
• Выполняют прямокишечную диагностику. Зондируют желудок, что требуется при дисфункциях желудка и кишечника.
• Бронхоскопическое обследование выполняют при наличии у больного патологических состояний системы организма, отвечающей за дыхание или при травмах груди.
• Цитоскопическое обследование выполняют при дисфункции мочевыделительной системы.
• Чтобы получить подтверждение или опровержение, свидетельствующее о том, что у больного кровотечение в брюшную полость, выполняют лапароскопическое обследование.
• Рентгенологическое обследование черепной коробки выполняют при мозговых кровоизлияниях.
• Для женщины необходимо проведение гинекологического обследования.

Почему это опасно и как помочь больному

Каким образом проводить оказание первой помощи? При внутренних кровотечениях первая помощь надо чтобы была проведена немедленно. Грамотно выполненная первая помощь при внутреннем кровотечении сохранит человеческую жизнь, вы узнаете порядок выполнения действий.

Как остановить внутреннее кровотечение, что делать? Остановка внутреннего кровотечения заключается в следующих этапах:

• Когда подозревается внутреннее кровотечение неотложная помощь надо чтобы была оказана больному, который должен лежать горизонтально.
• Выполнение неотложной помощи при внутреннем кровотечении при подозрении, что у больного кровотечение в брюшную полость, заключатся в том, что надо охладить абдоминальную зону (кладут пузырь, внутри которого имеются кусочки льда или охлажденную грелку на нижний участок абдоминальной зоны, подреберную область и поясницу, что зависит от местонахождения геморрагии);
• Надо вызвать неотложку, вызовите ее побыстрее. Транспортируют пациента в той же позиции, при которой ему оказана первая помощь в больницу. Сделать это надо немедленно.

Это опасно и угрожает человеческой жизни.

В хирургическом отделении больному назначается лечебные меры:

• При незначительных геморрагиях с умеренно выраженной потерей крови, остановленных самостоятельно, если нет тяжелых повреждений и кровь в брюшной полости не скапливается, то выполняется наблюдение больного. Основные меры заключаются в том, что, внутривенно вводят растворы, содержащие соль. Лечат Рингером, Реосорбилактом, Рефортаном, физиологическим раствором. Из кровоостанавливающих средств лечат Этамзилатом, аминокапроновой кислотой. Так останавливают данную кровопотерю.
• При тяжелых геморрагических состояниях любой природы, не зависящих от первопричины и повреждений внутренних органов, экстренно оперируют больного с инфузионными терапевтическими мероприятиями.

Стоит помнить, что данный тип геморрагических состояний требует немедленных лечебных мероприятий. Если момент будет упущен, то человек погибнет.

Вконтакте

– это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение - инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

МКБ-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии , абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени , реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы . Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом , так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита , варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов . Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты , послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

• С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
• С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
• С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
• С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
• С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
• С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
• С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки , головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома . Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи , нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги , внутричерепных гематом – нейрохирурги , маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин , растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма , эритроцитарная масса).

Одним из самых коварных острых жизнеугрожающих состояний являются внутренние кровотечения. Они представляют собой патологическое состояние, сопровождающееся выходом крови из сосудов в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство или полые органы (желудок и кишечник). Вся сложность ситуации в том, что обычно большинство болезней вызывают обеспокоенность у человека в связи с сигнализирующим болевым синдромом. При любых кровотечениях такие признаки отсутствуют. Это и оставляет данную проблему длительно незамеченной. На нее начинают обращать внимание только тогда, когда состояние больных резко ухудшается. Но существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Признаки внутреннего кровотечения

Путем внимательного отношения ко всем изменениям в организме можно заметить, на первый взгляд, обычные перемены. Со временем происходит их постепенное усугубление. Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

1. Плохое самочувствие и общая слабость;
2. Головокружение и обморочное состояние;
3. Сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему либо);
4. Неестественная бледность кожных покровов;
5. Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
6. Учащение сердцебиения (тахикардия).

Все перечисленные симптомы относятся к общим. Они характерны для любого вида внутреннего кровотечения. Существует и другая группа клинических проявлений, которые относятся к специфическим признакам того или иного вида этого заболевания. О них речь пойдет в других разделах статьи.

Единственное, на чем стоит остановиться, так это на скорости развития и прогрессирования симптоматики. Иногда все признаки нарастают настолько быстро и спонтанно, что ни сами больные, ни окружающие их люди не могут понять, что происходит. Но бывает, что ситуация развивается постепенно с поэтапным нарушением общего состояния и утяжелением симптомов. Такой вариант клинического течения внутренних кровотечений более благоприятный, так как дает возможность заметить угрожающие симптомы и своевременно обратиться за помощью.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания его симптомов зависит от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд поврежден, тем оно тяжелее!

Виды внутренних кровотечений и их проявления

Если рассмотреть этот вопрос глобально, то можно сказать, что внутреннее кровотечение – это то, при котором излившаяся кровь не имеет непосредственного контакта с внешней средой. Поэтому многие не относят кровотечения из желудка и кишечника к внутренним. Но, если учитывать, что они длительно могут не вызывать специфические симптомы, то целесообразно рассматривать их в контексте внутренних. Ведь главное – заподозрить проблему как можно раньше, а все остальное будет выяснено в процессе наблюдения и диагностики в условиях медицинского учреждения.

Все виды внутренних кровотечений и соответствующая им специфическая симптоматика приведены в наглядной таблице.

Лапароскопия – самый современный метод диагностики и лечения внутренних кровотечений

Непосредственные причины возникновения

К внутренним кровотечениям могут привести такие заболевания и состояния:

1. Закрытые и открытые травмы живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка тонкой кишки);
2. Апоплексия яичника (разрывы яичников);
3. Разрыв яичниковой или тазовой кисты (чаще всего случается во время полового акта);
4. Активные физические нагрузки (могут спровоцировать разрывы кистозно измененных яичников или увеличенных внутренних органов);
5. Травмы поясничной области;
6. Аневризмы аорты, которые начинают расслаиваться;
7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
8. Разрывы слизистой оболочки пищевода (синдром Малори-Вейса);
9. и желудка;
10. Распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Внутренние кровотечения никогда не могут быть самостоятельным заболеванием. Они всегда являются либо основным проявлением, либо осложнением целого ряда патологических состояний.

В чем опасность и что делать

Очень важно знать, как правильно вести себя в случае внутреннего кровотечения. Ведь от этого часто зависит жизнь человека. Недифференцированная тактика сводится к таким мероприятиям:

1. Уложить больного с малейшими признаками внутреннего кровотечения. Все дальнейшие действия должны производиться строго в горизонтальном положении больного;
2. Охлаждение живота (пузырь со льдом или холодная грелка на низ живота, подреберье или поясничную область, в зависимости от предположительной локализации источника кровотечения);
3. Транспортировка больного в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Если пренебречь правилами оказания первой помощи, это может привести к усилению кровотечения и массивной кровопотере. Подобные состояния всегда очень опасны и несут прямую угрозу жизни человека.

В условиях хирургического стационара специалистами может быть выбрана следующая тактика.

В абсолютном большинстве случаев внутреннего кровотечения требуется неотложное оперативное лечение. Только так можно спасти жизнь и предупредить осложнения.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Внутреннее кровотечение — это ситуация, при которой гема изливается в полости организма, а также в пространства между органами и тканями. Большинство заболеваний проявляются болевым синдромом. При внутренних кровотечениях этот симптом отсутствует, да и другие признаки проявляются не сразу. Это затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы внутреннего кровотечения становятся заметными только тогда, когда здоровью уже нанесён значительный ущерб, представляющий большую угрозу жизни заболевшего.

Провоцирующие факторы

Внутреннее кровоизлияние возникает либо из-за травмы, либо как результат хронического процесса.

Смертельно опасное посттравматическое внутреннее кровотечение живота развивается при получении тупой травмы, когда повреждается печень или селезёнка, кишечник или сальник.

При переломах рёбер с травмированием плевры и кровеносных сосудов, проявляется плевральная кровопотеря.

Повреждения черепно-мозговые делают вероятными внутренние кровотечения черепа.

Важно! Кровь с проникновением в суставную полость, причиной которого может являться перелом или ушиб, не представляет явной угрозы жизни, но наносит существенный вред здоровью.

Причинами хронических внутренних кровотечений становятся эрозии стенок сосудов в результате развития новообразований, хронические заболевания, такие как язвенные прободения кишечника, гастра, расширения вен gulam, гинекологические болезни: разрывы ovarium, внематочная беременность, патологии graviditate и genus.

Симптомы и признаки

К общим симптомам кровоизлияния внутри органов относятся:

• слабость и недомогание,
• обмороки, головокружение,
• чрезмерная бледность кожи,
• апатия,
• снижение артериального давления,
• тахикардия.

Важно! Внутреннее кровотечение угрожает возможностью развития предшокового состояния. Его предвестниками считают сильную жажду, слабость, состояние тревоги. Кожа бледнеет, холодеет, пульс становится частым и нитевидным, дыхание неглубоким и неровным.

Специфические симптомы возникают в связи с местом кровотечения и излития крови: в камеры или во внутрь тканей.

Признаки внутренненего кровотечения в брюшной полости:

• вздутие живота. Он становится болезненным, твёрдым;
• кровь в фекалиях.

Внутреннее кровоизлитие в органы мочеиспускания обнаруживается появлением крови в урине. При накоплении крови в сердечной сумке проявляются симптомы тампонады сердца, цианозные явления, подъём венозного давления.

Излитие крови в полость плевры производит сдавливание лёгкого, которое обнаруживают по одышке и подтверждают отсутствием дыхательных звуков при аускультации.

Выделение гемы алого цвета из ануса говорит о геморроидальном воспалении.

Виды и признаки внутренних кровотечений представлены в таблице:

Диагностические исследования

При предположении о наличии внутреннего кровотечения, проводят следующие общие мероприятия:

• Детализированный осмотр. Проверяют пульс, давление, прослушивают грудную клетку, ощупывают и простукивают брюшную полость.
• Гематологические исследования.

Специфические методы диагностики проводят, учитывая предварительный диагноз:

• ректальное исследование;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• ректороманоскопия.

При скрытых геморрагиях обращают внимание на общий синдром внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, гипотонию, тахикардию, холодность и бледность кожи.

Важно! Объективным признаком попадания крови в лёгкое является исчезновение нижней границы органа на рентгенограмме.

При диагностике кровотечения в абдоминальной полости применяют лапароскопию, а внутричерепная гематома опознаётся методом эхоэнцефалографии.

Первичная помощь

Важно! Главное —это быстрейшее доставление пациента в клинику. Первая помощь состоит в обеспечении покоя.

При предположении о наличии , больному обеспечивают полусидячее положение. Когда внутреннее кровотечение происходит в других местах, до прибытия неотложной помощи больного нужно уложить на выровненную поверхность, применить холод на место возможного кровотечения. Нельзя прилагать тепло и давать лекарства для поддержки сердца.

Методы остановки крови

Пациентов госпитализируют в стационар. Выбирают отделение по источнику кровотечения: травматологическое, торакальное, нейрохирургическое, гинекологическое или общей хирургии. Первая забота на первом этапе — как остановить кровь.

В видео показано как оказать первую помощь

В некоторых случаях помогает тампонада. В других — прижигание кровоточащего места. Однако, чаще всего требуется хирургическая операция под наркозом.