Эмфизема средостения причины. Эмфизема средостения (пневмомедиастинум). Нарушение бронхиальной проходимости

Среди заболеваний дыхательной системы довольно часто встречаются пациенты, которым выставлен диагноз эмфиземы средостения. Это сложное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к негативным последствиям .

При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнений, которые могут угрожать жизни больного.

Особенности

Возникает заболевание по причине травмирования грудной клетки, повреждения трахеи, бронхов, в результате чего происходит быстрое распространение воздуха в верхней половине туловища через разрыв плевры. Он начинает попадать в шею, в подкожную область лица. Происходит сильное пережимание полой вены и всех притоков, которые ее окружают. Из-за повышения давления в альвеолах происходит их разрыв. Также по этой причине наблюдается нарушение воздухообмена и больной не может качественно дышать. Голос человека становится сиплым, его мучает сильная одышка.

Из-за притока воздуха к верхней части туловища происходит сильное увеличение шеи в объеме, а голова приобретает шарообразную форму. Она увеличивается в размере, из-за чего полностью закрываются глазные щели. Больного необходимо срочно госпитализировать ,чтобы специалисты могли провести механическую вентиляцию с использованием специальных трубок, подключенных к вакуумной установке. Их заранее подводят в разрезы в районе яремной ямки. При необходимости назначают хирургическое вмешательство.

Спонтанная эмфизема средостения: что это такое?

Это самостоятельное заболевание с положительным прогнозом течения. Возникновение спонтанной эмфиземы связано с низким давлением между промежуточными тканями легких и альвеолами . По этой причине воздух начинает скапливаться в области грудной клетки, у сердечной сорочки и в клеточном пространстве шеи.

К заболеванию чаще всего приводят вредные привычки, воспалительные процессы дыхательной системы, вдыхание наркотиков, бронхоспазм. Порой у человека появляется болезнь после истерического крика или при сильной рвоте.

У больного становится шея одутловатой, ему затруднительно дышать, появляется болезненность слизистой горла. Может измениться тембр голоса.

СЭС диагностируют с помощью рентгена , компьютерной томографии, исследования пищевода. Также пациенту могут назначить бронхоскопию, эзофагоскопию, электрокардиографию.

Положительные результаты дает консервативное лечение. Если же болезнь угрожает жизни человека, проводят дренирование и верхнюю медиастинотомию.

Симптомы

В начале заболевания симптомы могут быть смазанными, поэтому сразу выявить болезнь затруднительно. Главным и важным признаком является появление эмфиземы в районе яремной впадины. Но если у человека есть зоб или наблюдаются сращения в верхней части грудной клетки , заметит симптом очень сложно. По мере развития болезни появляются следующие симптомы:

Из-за большого скопления воздуха человеку становится тяжело дышать.
Больной испытывает за грудиной тяжесть.
Появляются боли, которые отдают в шею. Они вызывают у человека чувство страха и сильное беспокойство.
Происходит сдавливание пищевода, и пациенту становится затруднительно глотать из-за отека гортани.
Голос становится хриплым .
Из-за массивной эмфиземы уменьшается амплитуда движения клетки, и диафрагма становится менее подвижной.
Так как происходит сдавливание полой вены, начинается застой кроветворения.
Лицо становится синюшного цвета .
Происходит резкое падение давления.
Появляется сильная тахикардия.
Лицо покрывается холодным потом.
Происходит увеличение объема шее. Оно отекает и приобретает одутловатость.
Отечность может перейти на надплечье и грудь.

Важно! Если происходит быстрое увеличение всех симптомов – необходима срочная медицинская помощь.

Больного госпитализируют на носилках. Он должен лежать или принять позу полусидя.

Причины

В большинстве случаев причины заболевания связаны с воздействием внешних факторов . Это могут быть:

Любые серьезные повреждения грудной клетки.
Нанесение травмы или увечья при бужировании или эндоскопии.
Возможно возникновение эмфиземы средостения, если у человека очень сильный кашель или сильные позывы рвоты.
Если у человека диагностирована эмфизема легких.

Классификация

Эмфизема средостения может вызвать серьезную сердечную недостаточность из-за сдавливания полых вен. По способу проявления она может быть:

подкожной, когда происходит проникновение воздуха под слой кожи в шее или в средостение;
медистальной, при которой из-за травмы грудной клетки или дыхательной системы появляются серьезные осложнения в виде отеков шеи, туловища и конечностей. Из-за сдавливания венозных магистралей происходит застой крови;
гемоторакс возникает при травме груди и представляет собой скопление крови, которая накапливается в полости плевры;
вентильный пневмоторакс, для которого характерно скопление воздуха в легочной системе.

Прогноз

Прогноз течения заболевания зависит от нескольких факторов:

от места, где локализован воздух;
от органа, которое ранено;
от того, насколько сильное повреждение;
от количества воздуха, которое после травмы начинает поступать в средостение;
от быстроты наполнения воздухом.

Прогноз неутешительный, если затронуты пищевод и трахея, которые вблизи средостения. Если же травмирование произошло вне средостения, заболевание протекает в более легкой форме. Если резко ухудшается состояние пациента, нарушено дыхание и кровообращение – показано хирургическое вмешательство.

В остальных случаях пациенту проводят симптоматическое лечение . В большинстве случаях лечение заболевания имеет положительный прогноз.

Важно! Несвоевременное оказание помощи может привести к летальному исходу.

Диагностика

Проводят рентген, при котором можно наблюдать на периферии сердечной тени небольшие просветления. Иногда они могут проходить в виде тонких линий .

Очень четко проявляются контуры аорты. Просветления наблюдаются перед позвоночником и за грудной костью. Чтобы можно было исключить у пациента наличие перфораций, целесообразно провести также зофагоскопию и бронхоскопию.

Лечение

При эмфиземе средостения врач проводит консервативный метод лечения. Связано это с тем, что у больного воздух проникает в шею. Также возможно проведение хирургического вмешательства в места, где произошло скопление воздуха. Для того, чтобы провести вентиляцию легких применяют дренирование. Больному прописывают антибактериальное лечение с подбором специальных препаратов.

Важно! Только врач решает, какой вид антибиотика необходим пациенту.

При тяжелых случаях проводят хирургические манипуляции, чтобы нормализовать выдох или уменьшить спонтанное дыхание. Заболевание может привести к инвалидности. Очень важно сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить негативные последствия.

Проникновение воздуха в клетчатку средостения (смотри полный свод знаний) может происходить как непосредственно из атмосферы, так и из пищеварительного тракта или дыхательных путей при различных травмах, патологический процессах, операциях. Пневмомедиастинум нередко возникает при ранениях шеи, закрытых и открытых повреждениях груди, ранениях забрюшинного пространства, разрывах забрюшинных отделов двенадцатиперстной и толстой кишки, разрывах трахеи, бронхов и пищевода или их прободении (смотри полный свод знаний) при попадании инородных тел, при эндоскопических процедурах и бужировании, а также во время дачи наркоза. Другими причинами Пневмомедиастинум могут быть прободение дивертикулов, язв и раковых опухолей пищевода и трахеи, спонтанные разрывы пищевода, несостоятельность швов на трахее, бронхе, лёгком, пищеводе.

У детей Пневмомедиастинум встречается редко. Основные его причины: крупозная пневмония, коклюш, при которых попадание воздуха в средостение обусловлено субплевральным разрывом ткани лёгкого, особенно при буллезной эмфиземе; разрыв врождённых или приобретённых кист лёгкого; стафилококковая деструкция лёгкого. При Пневмомедиастинум лёгочного происхождения он часто сочетается с пневмотораксом (смотри полный свод знаний), пиопневмотораксом.

Особой разновидностью Пневмомедиастинум является диагностический Пневмомедиастинум, который создают для пневмомедиастинографии (смотри полный свод знаний) путём дозированного введения воздуха, кислорода, углекислого газа или закиси азота в клетчатку средостения.

При массивном поступлении воздуха в клетчатку средостения он в первую очередь распространяется на шею, приводя к развитию подкожной эмфиземы (смотри полный свод знаний). В случае прорыва воздуха через тонкие или повреждённые плевральные листки возможно развитие одностороннего или даже двустороннего пневмоторакса. Иногда воздух по околососудистым клетчаточным пространствам проникает в полость перикарда (смотри полный свод знаний Пневмоперикард). В результате распространения воздуха в тканях и полостях образуются скопления его уже независимо от границ анатомических областей - так называемый общая интерстициальная эмфизема.

Клинические, проявления Пневмомедиастинум зависят от возраста (у детей расстройства дыхания и кровообращения более выражены), объёма и скорости поступления воздуха или другого газа в средостение, а также от характера патологический процесса, вызвавшего Пневмомедиастинум При медленном поступлении небольших количеств воздуха клинические, симптомов может не быть, и Пневмомедиастинум выявляется только при рентгенологическое исследовании. В более выраженных случаях больные жалуются на чувство давления или боли в груди, одышку, осиплость голоса. Наблюдаются вынужденное сидячее положение, цианоз, тахикардия, аритмия, повышение или понижение АД, ослабление сердечного толчка и тонов, исчезновение сердечной тупости, крепитация в надключичных областях. Тяжёлые формы Пневмомедиастинум обычно сопровождаются большой подкожной эмфиземой, пневмотораксом, интерстициальной эмфиземой.

В диагностике Пневмомедиастинум основное значение имеет рентгенологическое исследование. На прямой рентгенограмме грудной клетки в средостении отчётливо определяется газ, раздвигающий плевральные листки и очерчивающий органы средостения.

Специального лечения лёгких форм Пневмомедиастинум не требуется, так как воздух постепенно всасывается. В тяжёлых случаях выбор лечебный мероприятий определяется главным образом основной причиной Пневмомедиастинум При угрожающей ситуации, вне зависимости от причины Пневмомедиастинум, необходимо обеспечить эвакуацию воздуха из средостения. Для этого над яремной вырезкой грудины делают поперечный разрез длиной 3- 5 сантиметров, проникают позади рукоятки грудины в пропитанную воздухом клетчатку средостения и вводят в неё толстый дренаж с множественными боковыми отверстиями. Дренаж соединяют с системой постоянной аспирации (смотри полный свод знаний Аспирационное дренирование).

Гематома средостения (изолированное скопление крови в клетчаточных пространствах средостения) наблюдается при его ранении, сопровождающемся нарушением целостности кровеносных сосудов. Она встречается в 6 — 17 % всех ранений груди. Гематома средостения характеризуется вариабельностью размеров, формы и расположения. Различают ограниченное и диффузное скопление крови в клетчаточных пространствах средостения.

Клиническая картина. Признаками гематомы средостения являются чувство давления в средостении, одышка, усиление рисунка подкожных вен шеи, цианоз кожи лица и верхней половины тела. В случае сдавления пограничного симпатического ствола появляются симптомы Горнера (птоз, миоз, анофтальм), возвратного нерва (сухой кашель, осиплость голоса), блуждающего иерва (замедление пульса и др.). При благоприятном течении гематома в дальнейшем рассасывается. Однако нередко она служит причиной развития хронического .

Диагностика. Наличие гематомы средостения устанавливается на основании рентгенологического исследования грудной клетки (обзорная рентгенография, томография), КТ, МРТ.

В ходе полипозиционного рентгенологического исследования у больных с гематомой средостения отмечаются расширение тени средостения, появление в нем очагов затемнения. На компьютерных томограммах ограниченные гематомы имеют вид образований различной плотности (что зависит от сроков существования гематомы), смещающих прилежащие органы средостения. При диффузной гематоме жировые прослойки между зонами кровоизлияний не определяются.

Лечение гематомы средостения. В случае небольших гематом средостения проводится консервативное лечение, направленное на их быстрое рассасывание и профилактику инфицирования. Гематомы больших размеров опорожняются, дренируется по одному из известных методов (см. лечение острого медиастинита).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Лимфосаркома средостения характеризуется прогрессирующим ростом, что быстро приводит к сдавлению органов. Затем могут возникать девиация...
Объектами трансторакальной игловой биопсии средостения чаще являются соединительно-тканные, лимфоретикулярные опухоли вилочковой железы, расположенные в переднем...
Дермоидные кисты средостения вместе с тератомами часто объединяются в одну группу заболеваний — тератодермоидных. Они...

Пневмомедиастинум возникает тогда, когда в средостение поступает воздух из поврежденных дыхательных путей, который производит давление на сердце и крупные кровеносные сосуды, что затрудняет кровообращение. Пневмомедиастинум, как правило, не тяжелая патология, но в экстремальных ситуациях, когда объем воздуха велик, может поставить под угрозу жизнь человека.

Пневмомедиастинум (спонтанный пневмомедиастинум SPM) может быть опасным для жизни. Присутствие воздуха в средостении рефлекторно нарушает кровообращение, особенно в венозной системе. Средостение смещается в противоположную поражению сторону, что приводит к компрессии крупных вен, расположенных в средостении, и циркуляционному стазу в верхней половине тела.

Пневмомедиастинум: причины

Причины медиастинальной эмфиземы — появление воздуха в средостении — наиболее распространенные:

разрыв альвеол
перфорация бронха или пищевода
осложнение после хирургического вмешательства (стоматологические процедуры, хирургия щитовидной железы, миндалин, медиастиноскопия, трепанобиопсия костного мозга грудины или биопсия почек)
травмы грудной клетки
травмы в области головы и шеи
травмы в пределах средостения
травма живота
паренхиматозная травма легких
механическая вентиляция при СРЛ
повреждение легочной паренхимы вследствие баротравмы

Пневмомедиастинум может сопровождать такие заболевания, как:

абсцесс легкого
туберкулез
эмфизема
ARDS (острый респираторный дистресс-синдром)
бронхиальная астма
заболевания гортани
банальный кашель

Он может также развиться под влиянием интенсивной рвоты или после натуживания при запоре. Причиной иногда является инородное тело в дыхательных путях.

Редкие причины появления медиастинальной эмфиземы включают в себя:

кессонная болезнь
судороги
ацидоз метаболический
анорексия
прием психостимуляторов и наркотиков.

Пневмомедиастинум: симптомы

Малый пневмомедиастинум вызывает боль в груди, с иррадиацией в плечо, или боли в спине, дискомфорт в области шеи. Большое скопление воздуха ухудшает венозное кровообращение. Большой пневмомедиастинум вызывает:

цианоз верхней половины тела
подкожную эмфизему
кашель
дисфагию
диспноэ
тахикардию.

Появление подкожной эмфиземы в области шеи предполагает наличие пневмомедиастинума.

Пневмомедиастинум: диагностика

В случае медиастинальной эмфиземы появляется симптом Hammana — крепитация медиастинума в связке с сердечным ритмом — систола и диастола. Этот симптом наиболее легко увидеть в позиционировании пациента на левой стороне.

Диагноз эмфиземы средостения ставят на основе промежуточных симптомов (эмфизема шеи, затруднение венозного оттока верхней части тела) и рентгенограммы, которая показывает наличие воздуха в средостении, но они не всегда надежны, поэтому рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Выполняют также бронхоскопию (эндоскопию дыхательных путей) и эзофагоскопию (эндоскопию пищевода). Целью этих исследований является исключение перфорации трахеи, бронхов и пищевода.

Лечение медиастинальной эмфиземы

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию причин эмфиземы. Далее следует консервативное лечение, так как воздух в средостении, естественно, выходит в подкожную ткань шеи. Если наростает нарушение венозного кровообращения — необходимо выполнить хирургический дренаж (декомпрессионный) медиастинальной эмфиземы.

ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ - скопление воздуха в ю пространствах средостения.
Этиология. Причиной может служить повреждение полых органов средостения (трахеи, бронхов, пищевода), чаще всего вследствие грубых манипуляций на этих органах во время извлечения инородных тел, эзофагоскопии, бронхоскопии, проводимых под местным обезболиванием и т. п.
Эмфизема средостения может возникать также спонтанно при внезапном повышении внутрибронхиального давления, разрыве альвеолярных стенок с распространением воздуха субплеврально в средостение. Развитию эмфиземы средостения способствуют различные воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата, в том числе острая деструкция легких. Эмфизема средостения иногда сопровождает (осложняет) напряженный пневмоторакс (см. Пневмоторакс).
Патогенез. Поступление воздуха в клетчаточные пространства средостения из соседних полых органов или паренхимы легкого по парабронхиальной клетчатке может происходить быстро или медленно в зависимости от характера процесса. Распространение воздуха по средостению, как правило, сопровождается более или менее интенсивным инфицированием клетчатки, то есть возникают явления медиастшшта. От степени напряжения воздуха и инфицированности средостения зависит степень нарушения функции органов средостения.
Классификация. Различают травматическую, воспалительную и спонтанную эмфизему.
Клиника. Попав в средостение, воздух распространяется по его клетчатке в клетчаточные пространства шеи, грудной клетки, живота, достигая промежности и бедер. Сдавление воздухом полых вен и правого предсердия может вызвать так называемую экстраперикардиальнуга тампонаду сердца или воздушный блок с резким венозным застоем в паренхиматозных органах, нарушением вентиляции легких и работы сердца. Клинические проявления эмфиземы зависят от быстроты накопления воздуха и возрастания давления в средостении. Небольшие количества воздуха при воспалительных бронхолегочных заболеваниях иногда обнаруживают случайно при рентгеноскопии (рентгенографии). Быстрое поступление воздуха в средостение сопровождается распирающей болью за грудиной, беспокойством, одышкой, кашлем, осиплостью голоса, бледностью кожи с цианотичным оттенком. Нарастает одутловатость лица и верхней половины туловища. На шее, передней поверхности грудной клетки, а затем и в других отделах туловища определяют крепитацию воздуха в подкожной основе. Перкуторно трудно установить границы средостения из-за скопившегося в нем воздуха. Аускультативно - тоны сердца приглушены, выслушивается «щелкающий треск» или «шум воздушных пузырьков». Рентгенологически определяют расслоение тени средостения воздухом в виде полосок просветления, расположенных вертикально и отделяющих медиастинальную плевру от клетчатки. Светлая воздушная прослойка окружает сердце (висячее сердце) и вилочковую железу (симптом крыши в передне-задней проекции, симптом козырька в боковой проекции). Кроме того, на боковой проекции видно значительное скопление воздуха в переднем средостении, оттесняющего его органы кзади. При сочетании эмфиземы средостения с пневмотораксом легкое коллабируется и выполненное воздухом средостение смещается в противоположную сторону.
Диагностика. Основана на клинических и рентгенологических данных.
Дифференциальная диагностика. Эмфизему средостения следует дифференцировать с подкожной эмфиземой при переломах ребер с повреждением париетальной и висцеральной плевры (легкого). При этом скопление воздуха симметрично, имеются клинические и рентгенологические признаки повреждения ребер.

ЛЕЧЕНИЕ ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Хирургическое. Средостение дренируют через поперечный разрез кожи и фасций над рукояткой грудины, тупо расслаивают клетчатку переднего средостения и вводят в загрудинное пространство одну или две резиновых трубки диаметром 2-3 мм с небольшими боковыми отверстиями. Трубки фиксируют к коже и подключают к водоструйному отсосу для активной аспирации воздуха. При сочетании эмфиземы средостения с пневмотораксом дренирование средостения дополняют дренированием соответствующей плевральной полости с активной аспирацией воздуха. Для уменьшения напряжения в подкожной основе можно сделать ряд мелких насечек кожи, вводя через них в клетчатку ниппельные дренажи или толстые иглы. Местное лечение эмфиземы средостения обязательно комбинируют с комплексной антибактериальной терапией основного процесса (деструктивная пневмония и др.). В случае спонтанной эмфиземы назначают антибиотики в возрастных дозировках для профилактики возможных инфекционных осложнений (гнойный медиастинит, флегмона подкожной основы).
Прогноз. Зависит от основного заболевания, характера травм, сопутствующих осложнений. Благоприятный при своевременном оказании хирургической помощи.

В.С.Приходько и др., "Справочник по детской пульманологии", Киев, 1987 г.

Категории

Выбор редакции