Бульбарные рефлексы. Нервная центры продолговатого мозга. классификация бульбарных рефлексов их характеристика. Нарушение глотательной функции или бульбарный паралич
Бульбарный синдром, или бульбарный паралич — сочетанное поражение бульбарной группы черепных нервов : языкоглоточного, блуждающего, доба-вочного и подъязычного. Возникает при нарушении функции их ядер, кореш-ков, стволов. Проявляется:
- бульбарной дизартрией или анартрией
- носовым оттенком речи (назолалией) или утратой звучности голоса (афонией)
- расстройством глотания (дисфагией)
- атрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в языке
- проявления вялого па-реза грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
Так же угаса-ют нёбные, глоточные и кашлевые рефлексы. Особенно опасны связанные с этим этом дыхательные нарушения и сердечно-сосудистые расстройства.
Дизартрия при бульбарном синдроме является расстройством речи, обусловленным вялым парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (мышц языка, губ, мягкого нёба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательной муску-латуры). Речь замедлена, быстро утомляет больного, дефекты речи им осознаются, но преодоление их невозможно. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости, смазана артику-ляция согласных звуков. Упрощена артикуляция щелевых согласных (д, б, т, п). Возможны избирательные расстройства произнесения упомянутых звуков из-за различной степени вовлечения в патологический процесс мышц.
Синдром Бриссо (Описан французским невропатологом Е. Brissaud) характеризуется периодическим возникновением дрожи, побледнением кожи, холодным потом, расстройствами дыхания и кровообращения, сопровождающиеся состоянием тревоги, витального страха у пациентов с бульбарным синдромом.(Следствие дисфункции ретикулярной формации в стволе мозга).
Псевдобульбарный паралич — сочетанное нарушение функций бульбарной группы черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных путей . Клиническая картина при этом напоминает проявления бульбарного синдрома, но парезы имеют центральный характер (тонус паретичных или парализованных мышц повышен, нет гипотрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний), а глоточный, нёбный, кашлевой, нижнечелюстной рефлексы повышены.
При псевдобульбарном параличе отмечаются насильственные смех и плач, а так же - рефлексы орального автоматизма
- Рефлексы орального автоматизма — группа филогенетически древних проприоцептивных рефлексов, в формировании рефлекторных дуг которых принимают участие V и VII черепные нервы и их ядра, а также клетки ядра XII черепного нерва, аксоны которых иннервируют круговую мышцу рта. Являются физиологическими у детей в возрасте до 2—3 лет. Позже на них оказывают тормозное влияние подкорковые узлы и кора больших полушарий. При поражении этих структур мозга, а также их связей с отмеченными ядрами черепных нервов и проявляются рефлексы орального автоматизма. Они вызываются раздражением оральной части лица и проявляются вытягиванием вперед губ — сосательным или поцелуйным движением. Эти рефлексы характерны, в частности, для клинической картины псевдобульбарного синдрома.
Дизартрия при псевдобульбарном синдроме — расстройство речи, обусловленное центральным парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (псевдобульбарный синдром). Голос слабый, сиплый, хриплый; темп речи замедлен, тембр ее гнусавый, особенно при произнесении согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) и гласных "е", "и". Смычные согласные и «р» при этом обычно заменяются щелевыми согласными звуками, произнесение которых упрощается. Артикуляция твердых согласных звуков нарушается в большей степени, чем мягких. Концы слов нередко не договариваются. Больной осознает дефекты артикуляции, активно старается их преодолеть, но при этом только повышается тонус мышц, обеспечивающих речь, и нарастание проявлений дизартрии.
Насильственный плач и смех — спонтанная (часто - не уместная), не поддающаяся волевому подавлению и не имеющая адекватных причин мимическая эмоциональная реакция, присущая плачу или смеху, не способствующая разрешению внутреннего эмоционально-го напряжения.
Рефлексы орального автоматизма:
- Хоботковый рефлекс (оральный рефлекс Бехтерева) — непроизвольное выпячивание губ в ответ на легкое постукивание молоточком по верхней губе или по положенному на губы пальцу обследуемого Описал отечественный невропатолог В.М. Бехтерев.
- Оральный рефлекс Оппенгейма — жевательные, а иногда и глотательные движения (кроме сосательного рефлекса) в ответ на штриховое раздражение губ. Относится к рефлексам орального автоматизма. Описал немецкий невропатолог Н. Oppenheim.
- Сосательный рефлекс Оппенгейма — появление сосательных движений в ответ на штриховое раздражение губ. Описал немецкий невропатолог Н. Орреngeim.
- Назолабиальный рефлекс (носогубной рефлекс Аствацатурова) — сокращение круговой мышцы рта и выпячивание губ в ответ на постукивание молоточком по спинке или кончику носа. Описал отечественный невропатолог М.И. Аствацатуров.
- Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску—Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы в ответ на штриховое раздражени-е кожи ладони в области возвышения большого пальца на одноимённой стороне. Более поздний экстсрорецентивный кожный рефлекс (в сравнении с оральными реф-лексами). Рефлекторная дуга замыкается в стриатуме. Торможение рефлекса обеспечивает кора больших полушарий. В норме вызывается у детей до 4-летнего возраста. У взрослых может вызываться при корковой па-тологии и поражении корково-подкорковых, корково-ядерных связей, в част-ности при псевдобульбарном синдроме. Описали румынский невропатолог G. Marinesku и французский врач I.G. Radovici.
- Рефлекс Вюрпа—Тулуза (губной рефлекс Вюрпа) — непроизвольное вытягивание губ, напоминающее со-сательное движение, возникающее в ответ на штриховое раздражение верхней губы или ее перкуссию. Опи-сали французские врачи С. Vurpas и Е. Toulouse.
- Рефлекс Эшериха — резкое вытягивание губ и застывание их в этом положении с формированием «морды козла» в ответ на раздражение слизистой оболочки губ или полости рта. Относится к рефлексам орального автоматизма. Описал немецкий врач Е. Escherich.
- Дистантно-оральный рефлекс Карчикяна—Растворова — выпячивание губ при приближении к губам молоточка или какого-либо другого предмета. От-носится к симптомам орального автоматизма. Описали отечественные невро-патологи И.С. Карчикян и И.И. Растворов.
- Дистантно-оральный рефлекс Боголепова. После вызывания хоботкового реф-лекса приближение молоточка ко рту ведет к тому, что он открывается и застыва-ет в положении «готовности к приему пищи». Описал отечественный невропатолог Н.К. Боголепов.
- Дистантно-подбородочный рефлекс Бабкина — сокращение мышц подбород-ка при приближении к лицу молоточка. Описал отечественный невропатолог П.С. Бабкин.
- Оральный рефлекс Геннеберга — сокращение круговой мышцы рта в ответ на раздражение шпателем твердого нёба. Описал немецкий психоневролог R. Genneberg.
- Губоподбородочный рефлекс — сокращение мышц подбородка при раздра-жении губ.
- Нижнечелюстной рефлекс Рыбалкина — интенсивное смыкание приоткрытого рта при ударе молоточком по шпателю, положенному поперек нижней челюсти на ее зубы. Может быть положителен при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Описал отечественный врач Я.В. Рыбалкин.
- Рефлекс «бульдога» (рефлекс Янишевского) — тоническое смыкание челюстей в ответ на раздражение шпателем губ, твердого нёба, десен. Обычно проявляется при поражении лобных долей мозга. Описал отечественный невропатолог А.Е. Янишевский.
- Носоглазной рефлекс Гийена — закрытие глаз при постукивании молоточком по спинке носа. Может вызываться при псевдобульбарном синдроме. Описал французский невролог G. Guillein
- Клонус нижней челюсти (симптом Даны) — клонус нижней челюсти при постукивании молоточком по подбородку или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти больного, у которого приоткрыт рот. Может выявляться при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Описал американский врач Ch.L. Dana
Краткая сводная таблица по синдромам для простоты запоминания:
| Бульбарный синдром | Псевдобульбарный синдром | |
|---|---|---|
| Сходства | Дизфагия, дисфония и дизартрия; свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности; паралич голосовых связок (при ларингоско-пии) | |
| Различия | Утрата небного и гло-точного рефлексов | Оживление небного и глоточного рефлек-сов; симптомы ораль-ного автоматизма, насильственный схем или плач |
| Локализация поражения | Продолговатый мозга (двоякое ядро) или языкоглоточный, блуждающий и подъ-язычный нервы | Двустороннее поражение корково-ядерных путей на уровне больших полушарий или ствола мозга |
Существуют различные классификации рефлексов: по способам их вызывания, особенностям рецепторов, центральным нервным структурам их обеспечения, биологическому значению, сложности нейронной структуры рефлекторной дуги и т. д.
Экстероцептивные рефлексы - рефлекторные реакции, инициируемые раздражением многочисленных экстерорецепторов (болевые, температурные, тактильные и т. д.). Интероцептивные (висцероцептивные) рефлексы – рефлекторные реакции, запускаемые раздражением рецепторов внутренних органов и сосудов. Проприоцептивные рефлексы – рефлекторные реакции, осуществляемые в ответ на раздражение проприорецепторов мышц, сухожилий, суставных поверхностей.
В зависимости от сложности структуры рефлекторной дуги различают моно- и полисинаптические рефлекторные дуги. В простейшем случае импульсы, поступающие в центральные нервные структуры по афферентным путям, переключаются непосредственно на эфферентную нервную клетку, т. е. в системе рефлекторной дуги имеется одно синаптическое соединение в центральном звене. Такая рефлекторная дуга называется моносинаптической (например, рефлекторная дуга сухожильного рефлекса в ответ на растяжение). Наличие в структуре рефлекторной дуги двух и более синаптических переключений (т. е. три и более нейронов), позволяет характеризовать ее как полисинаптическую.
В зависимости от уровня активации части мозга дифференцируют спинномозговые рефлекторные реакции (миотатический коленный рефлекс), в которых принимают участие нейроны спинного мозга. Бульбарные рефлексы, осуществляемые при обязательном участии нейронов продолговатого мозга (смыкание век в ответ на раздражение роговицы). Мезенцефальные – с участием нейронов среднего мозга (зрачковый рефлекс), диэнцефальные – нейронов промежуточного мозга, кортикальные рефлекторные реакции – с участием нейронов коры головного мозга. При участии в рефлекторных реакциях нейронов, расположенных в высших структурах головного мозга, обязательно принимают участие и нейроны, располагающиеся в низших структурах ЦНС.
По биологическому назначению рефлексы делят на пищевые, оборонительные, половые, статокинетические и локомоторные, ориентировочные, рефлексы поддержания гомеостазиса (поддержания постоянства внутренней среды) и некоторые другие. К пищевым рефлексам относятся рефлексы глотания, жевания, отделения желудочного сока, слюноотделения. Оборонительными рефлексами являются реакции устранения от повреждающих и болевых стимулов. В группу половых рефлексов включаются все рефлексы, связанные с осуществлением полового акта. Статокинетическими и локомоторными рефлексами являются рефлексы поддержания позы, передвижения тела в пространстве. К рефлексам сохранения гомеостазиса относятся дыхательные рефлексы, обеспечивающие постоянство газового состава плазмы крови, сердечнососудистые, обеспечивающие поддержание артериального давления крови. Ориентировочным рефлексом или рефлексом «Что такое?» по И.Павлову является сложный рефлекторный акт в ответ на действие внезапного раздражителя. Возникает поворот головы и глаз к источнику раздражения, увеличивается тонус мышц-разгибателей, изменяется частота дыхания, сердцебиения, величина артериального давления.
Классифицируют рефлексы также по органу-исполнителю . Если органом-исполителем является мышца, такой рефлекс называется соматическим или двигательным . Если исполнительный нейрон центрального звена связан с железой, или гладкомышечными клетками внутренних органов, то рефлекс называют вегетативным. Например, слюноотделительный рефлекс является вегетативным секреторным. Вегетативный сосудодвигательный рефлекс проявляется в сужении или расширении сосуда.
По механизму возникновения рефлексы делятся на безусловные и условные . Безусловные рефлексы – это врожденные, передаваемые по наследству, постоянные, видовые рефлекторные акты. Условные рефлексы – это индивидуальные, временные, приобретённые реакции организма. Для всех условных рефлексов характерно предупреждающее (форпостное) регулирование. Запускают условный рефлекс не физические или химические параметры раздражителя, как безусловные рефлексы, а его сигнальное значение. Нервным субстратом является временная связь, образование которой требует обязательного участия коры больших полушарий. Хотя правильнее было бы говорить о том, что временная связь – это функция всей ЦНС.
С учетом уровня эволюционного развития, совершенствования сложности нервного субстрата, обеспечивающего соответствующую рефлекторную реакцию, физиологического значения, уровня интегративной деятельности организма выделяют шесть основных видов рефлексов, или уровней рефлекторных реакций (А. Б. Коган):
Элементарные безусловные рефлексы представлены простыми рефлекторными реакциями, осуществляемыми на уровне сегментарного аппарата спинного мозга или ствола головного мозга.
· Они имеют местное значение
· Реализуются на физико-химические характеристики стимулов
· вызываются локальным раздражением рецепторов
· проявляются в виде локальных сегментарных сокращений поперечнополосатой мускулатуры или изменением деятельности внутреннего органа
· осуществляются по жестко детерминированным программам
· имеют четкую определенную структурную основу в виде сегментарного аппарата
· отличаются высокой степенью автоматизма и стереотипности .
Рис. Путь проприоцептивной рефлекторной дуги (справа моносинаптической, слева двухсинаптической – по количеству синапсов в центральном звене). 1 – чувствительный периферический нейрон, 2 – вставочный нейрон задних рогов спинного мозга, 3 – двигательный нейрон передних рогов спинного мозга, 4 – восходящие (афферентные) пути, 5 – нисходящие (эфферентные) пути.
Функциональное значение этой категории рефлексов заключается в обеспечении простейших приспособительных реакций к внешним воздействиям местного значения, а также в приспособительных изменениях отдельных внутренних органов.
Координационные безусловные рефлексы – это согласованные акты локомоторной деятельности или комплексные реакции вегетативных функциональных объединений внутренних органов.
· Вызываются раздражением определенных групп внешних или внутренних рецепторов;
· их эффект не ограничивается локальной реакцией, а формирует сложные координационные акты сокращения и расслабления скелетной мускулатуры, возбуждения или торможения деятельности ряда внутренних органов.
Функциональное назначение координационных безусловных рефлексов - формирование на базе локальных элементарных безусловных рефлексов целостных, целенаправленных локомоторных актов или гомеостатических систем организма.
Интегративные безусловные рефлексы обеспечивают интеграцию отдельных сложных двигательных локомоторных актов с вегетативным обеспечением.
· Формируют комплексные поведенческие акты, имеющие определенное биологическое значение;
· инициируются биологически важными стимулами (пищевыми, болевыми);
· носят целостный системный характер, включая достаточно выраженные соматические и вегетативные компоненты;
· Их реализация оказывается весьма пластичной, тесно связанной со многими сильно развитыми обратными связями, обеспечивающими точную коррекцию выполняемого сложного поведенческого акта в соответствии с изменениями в состоянии организма.
· интегративные безусловные рефлексы требуют для своей реализации надсегментарных механизмов регуляции поведения организма. Эти рефлексы означают переход от сравнительно простых безусловных рефлексов к поведенческим актам.
Пример такой реакции - ориентировочная реакция.
Сложнейшие безусловные рефлексы (инстинкты) – это видовые стереотипы поведения
· организуются на базе интегративных рефлексов по генетически заданной программе
· в качестве раздражений выступают стимулы, имеющие отношение к питанию, защите, размножению и другим биологически важным потребностям организма.
· образованы последовательными интегративными реакциями – завершение одной реакции становится началом следующей.
· адаптивность инстинктов усиливается благодаря наслоению на сложнейшие безусловные рефлексы условных, приобретаемых на ранних этапах онтогенеза.
· Нервный субстрат представляет иерархическую систему соподчиненных центров интегративных, координационных и элементарных безусловных рефлексов.
· Имеют жесткую предопределенность.
· Инстинктивные реакции отражают исторический опыт вида. В субъективной сфере человека сложнейшие безусловные рефлексы проявляются в виде последовательных влечений и желаний, в сложной игре эмоций.
И.П. Павлов писал: «Первой мыслью, что инстинкты тоже рефлексы, физиология обязана английскому философу Герберту Спенсеру», основоположнику позитивизма. По его мнению, каждый инстинкт представляет собой цепь рефлексов, в которой конец предыдущего служит возбудителем следующего. Такого же мнения придерживались и представители павловской школы, и бихевиористы (Дж. Б. Уотсон, Б.Ф. Скиннер и другие). В пику им основоположники этологии (К. Фриш, К. Лоренц, Н. Тинберген), удостоенные Нобелевской премии в 1973 г., доказали, что сложнейшие безусловные рефлексы выполняются по генетически заданным программам, причём пусковой раздражитель запускает их целиком, а не цепью. Иными словами, в инстинкте предыдущий элемент многокомпонентной рефлекторной реакции не является инициатором следующего.
В инстинктивном поведении этология отводит важную роль внутренней мотивации и пусковому стимулу. Согласно этологическим представлениям, инстинктивное поведение начинается с ощущения животным и человеком некой потребности, которая побуждает их искать контакта с соответствующим стимулом, запускающим генетически заданную программу инстинктивного поведения. Запускающие стимулы всегда имеют отношение к обороне (защите), питанию, размножению и другим биологически важным потребностям организма. Сигнал об ощущении потребности организма формируется, очевидно, в интероцептивной сфере и, хотя он действует у человека на подсознательном уровне, сами инстинкты проявляются в субъективной сфере влечениями и желаниями.
Таким образом, сложнейшие безусловные рефлексы представляют собой видовые стереотипы поведения, организующиеся на базе интегративных безусловных рефлексов по генетически заданной программе. Центральное звено инстинктов представляет иерархическую систему соподчинённых и взаимосодействующих центров элементарных, координационнных и интегративных безусловных рефлексов. В инстинктах находит отражение исторический опыт вида, его филогенез.
Научный анализ инстинктов был впервые предпринят в XVIII в. французским врачом, философом-материалистом Ж. Ламетри, который рассматривал их как действия, независимые от разума и опыта . Ч. Дарвин, определивший инстинкт как отражение наследственных свойств мозга , проанализировал эволюцию инстинктивной деятельности.
В России идеи Ч. Дарвина получили широкое развитие. В. А. Вагнер выдвинул положение об их пластичности , определяемой внешними условиями. Соотношение врожденного и индивидуально приобретенного в процессе воспитания, т. е. роль опыта в изменении инстинктивной деятельности, изучали И. П. Павлов, его сотрудники и последователи.
Эволюционные аспекты взаимоотношения инстинктивного и индивидуально приобретенного поведения разработаны А. Н. Северцовым, который оценивал инстинкты как устойчивые приспособления, столь же важные для существования вида, как и морфологические признаки. Если условные рефлексы не наследуются, а определяются врожденным уровнем организации мозга, то в инстинктивном поведении наследственно закреплены фиксированные программы действий и способность их к определенной модификации в результате индивидуального опыта.
Различают элементарные условные рефлексы и сложные условнорефлекторные реакции. В психической сфере деятельности человека условные рефлексы закладывают начало ассоциативному способу мышления . Такие рефлекторные реакции имеют усеченную рефлекторную дугу (отсутствует эфферентное звено рефлекторной дуги)
Сложные формы высшей нервной деятельности представлены психическими реакциями, возникающими на основе интеграции условных рефлексов и аналитико-синтетических механизмов абстрагирования.
Элементарный безусловный рефлекс (по А.Б.Когану)- простая ответная реакция на локальное раздражение определенных групп рецепторов. Реализуеся в соответствии с жестко детерминированной программой своего сегментарного центра (аппарата). Отличается автоматизмом и стереотипностью.
Координационный безусловный рефлекс (по А.Б.Когану) - согласованный циклический целенаправленный рефлекторный акты на базе элементарных безусловных рефлексов. К.б.р. не ограничен локальным раздражителем, требует согласованной работы систем органов.
Интегративный безусловный рефлекс (по А.Б.Когану) - синтез координированных двигательных актов с их вегетативным обеспечением в комплексную реакцию определенного биологического значения. Носит целостный системный характер, формирует комплексные поведенческие акты. Управляется надсегментарными центрами (аппаратами). Обеспечивает простейшие приспособительные реакции.
Сложнейший безусловный рефлекс (по А.Б.когану, син.: инстинкт лат.instinctus побуждение) - врожденный видовой стереотип поведения, направленный на сохранение индивидуума и вида. Организуется на базе интегративных рефлексов по генетически заданным программам. В качестве запускающих стереотипную поведенческую реакцию выступают стимулы, имеющие отношение к питанию, защите, размножению и другим потребностям, важным биологически. Включает побуждающий, поисковый и подкрепляющий компоненты.
Бульбарный паралич симптомы
В случае одновременного поражения ядер, корешков и нервных стволов IX, X, XII пар черепных нервов развивается бульбарный паралич, являющийся симптомокомплексом двигательных расстройств. Бульбарный паралич появляется триадой симптомов, которые включают в себе дизартрию, дисфагию и дисфонию. Дисфагия обусловлена поражением блуждающего нерва при бульбарном параличе. Она представляет собой расстройство глотания, при котором твердая пища способна поступать в гортань, а жидкая пища при глотании попадает в нос. Что такое бульбарный паралич - дисфагия является очень опасным состоянием, что объясняется нарушением рвотного движения и кашля в результате поражения трех пар черепных нервов. В норме кашлевой акт и рвота предупреждают попадание пищи в гортань. В случае, если пища попадает в трахею и бронхи, обычно происходит инфицирование легочной ткани. В случае раздражения ядер Х пары черепных нервов в клинике бульбарного паралича будет присутствовать непрекращающаяся икота. Дизартрия проявляется в виде расстройства артикуляции речи, что обусловлено нарушением взаимодействия органов, участвующих в ее формировании. К таким органам относятся губы, язык, мягкое небо, зубы, голосовые связки. При тяжелых повреждениях возможно полное прекращение речи – анартрия. При этом больной понимает речь, обращенную к нему, но у него теряется отчетливость произнесения слов, приглушенность голоса. Одновременно происходит нарушение ритма дыхания и пульса. Бульбарный паралич носит периферический характер, что проявляется атрофией соответствующих мышц. При осмотре определяется атрофия мышц языка, мышц глотки и мягкого неба. Поражение ядер черепных нервов вызывает появление в данных мышцах фибриллярных подергиваний. Глоточные рефлексы и рефлексы со слизистой оболочки мягкого неба снижаются или исчезают. При обследовании мышц языка определяется наличие реакций перерождения. Наиболее тяжелым и неблагоприятным для жизни больного является полное двустороннее поражение ядер блуждающего нерва, что, как правило, приводит к бульбарной смерти. Непосредственной причиной смерти в данном случае является остановка дыхания и сердечной деятельности. При данной патологии воздействие лекарственными препаратами эффекта не приносит. Выделяют большое количество причин приводящих к развитию бульбарного паралича. Такими причинами могут являться воспалительные процессы в области ствола мозга, либо развитие в нем новообразований, множественное воспаление периферических нервов, нарушение трофики и ишемии продолговатого мозга при закупорке сосуда, его питающего.
Двустороннее поражение корково-ядерных путей приводит к развитию псевдобульбарного паралича, имеющего симптоматику аналогично бульбарному. Одностороннее поражение не вызывает существенных нарушений функции черепных нервов. Это объясняется тем, что ядра данных нервов имеют связи с обоими полушариями мозга. При одностороннем поражении нарушается функция подъязычного и лицевого нервов. Псевдобульбарный паралич носит характер центрального, что проявляется отсутствием атрофий и реакций перерождения мышц. Наиболее часто двустороннее поражение корково-ядерных путей является следствием кровоизлияния или тромбоза сосудов мозга в обоих полушариях. Обычно псевдобульбарный паралич сопровождается развитием гемиплегии или гемипареза. Нередко нарушаются процессы торможения в подкорковых и стволовых образованиях мозга, что вызывает появление судороги, смеха и плача с наличием их звукового выражения.
Рефлексы при псевдобульбарном параличе
Псевдобульбарный паралич сопровождается появлением рефлексов орального автоматизма. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи заключается в сокращении мышц подбородка при штриховом раздражении ладони. Губной рефлекс Вюр-па – выпячивание губ, вызывающееся перкуссией про верхней губе. Рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ вызывается сосательное движение. Назолабиальный рефлекс Аствацатурова – вытягивание губ в виде хоботка при поколачи-вании по переносице. Корнеоментальный и корнеомандибуляр-ный рефлексы – движение верхней челюсти и сокращение мышц подбородка, вызываемое прикосновением ваткой к роговице. Дистанс-оральные рефлексы – приближение к лицу предмета вызывает сокращение губных и ментальных мышц. При развитии псевдобульбарного паралича глоточный рефлекс сохранен. Данный паралич симметричен, что связано с двусторонностью поражения при его развитии. Бульбарный паралич может быть симметричным и асимметричным. Псевдобульбарный паралич протекает намного легче бульбарного, несмотря на то, что он сопровождается двусторонним поражением. Псевдобульбарный паралич является причиной смерти в крайне редких случаях.
Прогрессирующий бульбарный паралич - постепенно развивающееся нарушение функции бульбарной группы каудальных черепно-мозговых нервов, обусловленное поражением их ядер и/или корешков. Характерна триада симптомов: дисфагия, дизартрия, дисфония. Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента.
Дополнительные обследования (анализ цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ) проводятся для определения основной патологии, явившейся причиной бульбарного паралича. Лечение назначается в соответствии с причинным заболеванием и имеющимися симптомами.
Могут потребоваться неотложные мероприятия: реанимация, ИВЛ, борьба с сердечной недостаточностью и сосудистыми нарушениями.
Бульбарный паралич возникает при поражении расположенных в продолговатом мозге ядер и/или корешков бульбарной группы черепно-мозговых нервов. К бульбарным относятся языкоглоточный (IX пара), блуждающий (Х пара) и подъязычный (XII пара) нервы.
Языкоглоточный нерв иннервирует мышцы глотки и обеспечивает ее чувствительность, отвечает за вкусовые ощущения задней 1/3 языка, дает парасимпатическую иннервацию околоушной железы.
Блуждающий нерв иннервирует мышцы глотки, мягкого неба, гортани, верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей; дает парасимпатическую иннервацию внутренних органов (бронхов, сердца, ЖКТ). Подъязычный нерв обеспечивает иннервацию мышц языка.
В клинической неврологии различают острый и прогрессирующий бульбарный паралич, одно- и двусторонний характер поражения. Острый паралич возникает внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта в вертебробазилярном бассейне), нейроинфекции (полисезонного энцефалита, летаргического энцефалита и др.
), острой интоксикации, сдавления продолговатого мозга (гематомой, костным фрагментом при переломе 1-го шейного позвонка), дислокационного синдрома, развившегося в результате отека головного мозга и масс-эффекта.
Прогрессирующий бульбарный паралич отличается постепенным нарастанием симптоматики и наблюдается при различных прогрессирующих заболеваниях ЦНС.
Причины прогрессирующего бульбарного паралича
Поражение ядер бульбарных нервов в продолговатом мозге или их корешков на выходе из него является вторичным и представляет собой следствие различных по своему характеру и этиологии поражений ЦНС.
Прогрессирующий бульбарный паралич зачастую наблюдается при болезнях мотонейрона (амиотрофии Кеннеди, боковом амиотрофическом склерозе), инфекционных поражениях ЦНС (клещевом энцефалите, бульбарной форме полиомиелита, нейросифилисе), объемных процессах задней черепной ямки (опухолях мозжечка, глиомах, эпендимомах, метастатических опухолях мозга, туберкулеме, кистозных образованиях), демиелинизирующих заболеваниях (РЭМ, рассеянном склерозе).
Причиной бульбарного паралича может быть хроническая ишемия головного мозга, развившаяся вследствие атеросклероза или хронического сосудистого спазма при гипертонической болезни. К редким факторам, обуславливающим поражение бульбарной группы черепных нервов, относят краниовертебральные аномалии (в первую очередь, аномалию Киари) и тяжелые полиневропатии (синдром Гийена-Барре).
В основе клинических проявлений бульбарного паралича лежит периферический парез мышц глотки, гортани и языка, следствием которого являются нарушения глотания и речи.
Базовым клиническим симптомокомплексом выступает триада признаков: расстройство глотания (дисфагия), нарушение артикуляции (дизартрия) и звучности речи (дисфония). Нарушение проглатывания пищи начинается с затруднений при приеме жидкостей. За счет пареза мягкого неба жидкость из полости рта попадает в нос.
Затем, со снижением глоточного рефлекса, развиваются расстройства проглатывания и твердой пищи. Ограничение подвижности языка приводит к затруднению при пережевывании пищи и продвижении пищевого комка во рту.
Бульбарная дизартрия характеризуется смазанностью речи, отсутствием четкости в произношении звуков, из-за чего речь больного становится непонятна окружающим. Дисфония проявляется как осиплость голоса. Отмечается назолалия (гнусавость).
Характерен внешний вид пациента: лицо гипомимично, рот открыт, наблюдается слюнотечение, трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, ее выпадение изо рта.
В связи с поражением блуждающего нерва и нарушением парасимпатической иннервации соматических органов возникают расстройства дыхательной функции, сердечного ритма и сосудистого тонуса.
Это наиболее опасные проявления бульбарного паралича, поскольку зачастую прогрессирующая дыхательная или сердечная недостаточность обуславливают гибель пациентов.
При осмотре ротовой полости отмечаются атрофические изменения языка, его складчатость и неровность, могут наблюдаться фасцикулярные сокращения мышц языка. Глоточный и небный рефлексы резко снижены или не вызываются.
Односторонний прогрессирующий бульбарный паралич сопровождается свисанием половины мягкого неба и отклонением его язычка в здоровую сторону, атрофическими изменениями 1/2 языка, отклонением языка в сторону поражения при его высовывании.
При двустороннем бульбарном параличе наблюдается глоссоплегия - полная неподвижность языка.
Диагностика прогрессирующего бульбарного паралича
Диагностировать бульбарный паралич неврологу позволяет тщательное изучение неврологического статуса пациента.
Исследование функции бульбарных нервов включает оценку скорости и внятности речи, тембра голоса, объема саливации; осмотр языка на наличие атрофий и фасцикуляций, оценку его подвижности; осмотр мягкого неба и проверку глоточного рефлекса.
Важное значение имеет определение частоты дыхания и сердечных сокращений, исследование пульса для выявления аритмии. Ларингоскопия позволяет определить отсутствие полного смыкания ых связок.
В ходе диагностики прогрессирующий бульбарный паралич необходимо отличать от псевдобульбарного паралича. Последний возникает при надъядерном поражении кортико-бульбарных путей, соединяющих ядра продолговатого мозга с церебральной корой.
Псевдобульбарный паралич проявляется центральным парезом мышц гортани, глотки и языка со свойственным всем центральным парезам гиперрефлексией (повышением глоточного и небного рефлексов) и повышением мышечного тонуса. Клинически отличается от бульбарного паралича отсутствием атрофических изменений языка и наличием рефлексов орального автоматизма.
Зачастую сопровождается насильственным смехом, возникающим в результате спастического сокращения мимической мускулатуры.
Кроме псевдобульбарного паралича, прогрессирующий бульбарный паралич требует дифференцировки от психогенной дисфагии и дисфонии, различных заболеваний с первично-мышечным поражением, обуславливающим миопатический парез гортани и глотки (миастении, миотонии Россолимо-Штейнерта-Куршмана, пароксизмальной миоплегии, окулофарингеальной миопатии). Необходимым является также диагностирование основного заболевания, повлекшего за собой развитие бульбарного синдрома. С этой целью проводится исследование цереброспинальной жидкости, КТ и МРТ головного мозга. Томографические исследования дают возможность визуализировать опухоли головного мозга, зоны демиелинизации, церебральные кисты, внутримозговые гематомы, отек головного мозга, смещение церебральных структур при дислокационном синдроме. КТ или рентгенография краниовертебрального перехода позволяют выявить аномалии или посттравматические изменения данной области.
Лечебная тактика в отношении бульбарного паралича выстраивается с учетом основного заболевания и ведущих симптомов.
При инфекционной патологии проводится этиотропная терапия, при отеке мозга назначаются противоотечные мочегонные препараты, при опухолевых процессах совместно с нейрохирургом решается вопрос об удалении опухоли или проведении шунтирующей операции для предупреждения дислокационного синдрома.
К сожалению, многие заболевания, при которых встречается бульбарный синдром, представляют собой прогрессирующий дегенеративный процесс, происходящий в церебральных тканях, и не имеют эффективного специфического лечения. В таких случаях осуществляется симптоматическая терапия, призванная поддержать жизненно важные функции организма.
Так, при выраженных дыхательных расстройствах производится интубация трахеи с подключением пациента к аппарату ИВЛ, при тяжелой дисфагии обеспечивается зондовое питание, при помощи вазоактивных препаратов и инфузионной терапии корректируются сосудистые нарушения. Для уменьшения дисфагии назначают неостигмин, АТФ, витамины гр. В, глутаминовую кислоту; при гиперсаливации - атропин.
Прогрессирующий бульбарный паралич имеет весьма вариабельный прогноз. С одной стороны, пациенты могут погибнуть от сердечной или дыхательной недостаточности.
С другой стороны, при успешном лечении основного заболевания (например, энцефалита) в большинстве случаев пациенты выздоравливают с полным восстановлением глотания и речевой функции.
В связи с отсутствием эффективной патогенетической терапии, неблагоприятный прогноз имеет бульбарный паралич, связанный с прогрессирующим дегенеративным поражением ЦНС (при рассеянном склерозе, БАС и т. п.)
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/progressive-bulbar-palsy
Ядра этих клеток расположены в продолговатом мозге в так называемой бульбарной зоне. Эти нервы отвечают за иннервацию губ, языка, неба, гортани, ых связок.
Поражение этих нервов вызывает нарушения речи, жевания и глотания, вкусовой чувствительности.
Причины расстройства
- подъязычный;
- блуждающий;
- языкоглоточный.
- травма основания черепа;
- различные амиотрофии;
Нарушение функционирования нервных волокон приводит к нарушению питания и атрофии мышечной ткани. У больного постепенно развивается бульбарный паралич.
Если дегенеративные процессы распространятся на нервы, иннервирующие дыхательные мышцы, это приведет к смерти больного от удушья.
Симптомы заболевания
- парез половины языка;
- провисание небной занавески;
- нарушение речи.
Диагностика синдрома
Лечение заболевания
- Шалфей. Готовят насыщенный раствор шалфея. 100 г сушеной травы заливают полулитром кипятка и настаивают в тепле в течение ночи, наутро процеживают. Стандартная дозировка такого настоя: 1 столовая ложка 3–4 раза в день через час после приема пищи.
Источник: http://nmed.org/bulbarnyj-sindrom-paralich.html
Нарушение глотательной функции или бульбарный паралич
Нарушение функций продолговатого мозга вызывает бульбарный паралич, который также носит название бульбарный синдром. Выражается данный недуг в нарушении глотательных, жевательных и дыхательных функций человеческого организма. Возникает это в результате паралича различных отделов ротовой полости.
Общие сведения
Причина развития бульбарного паралича заключается в поражении ядер черепных нервов, а также их корешков и стволов. Различают одностороннее и двустороннее поражение, а также бульбарный и псевдобульбарный паралич.
Отличие одностороннего поражения ядер от двухстороннего заключается в менее выраженной симптоматике в первом случае и более ярком проявлении симптомов во втором.
Что касается такого вида болезни, как бульбарный паралич и псевдобульбарный, то отличий у данных недугов несколько.
Так, при псевдобульбарном виде болезни происходит поражение не продолговатого мозга, а других его отделов, что влияет на симптоматику. Исходя из этого, у больного не наблюдается такое проявление, как остановка дыхания или нарушение сердечного ритма, но проявляется неконтролируемый плач или смех.
Причины болезни
Причин возникновения бульбарного паралича несколько, в частности:
- Генетические.
- Дегенеративные.
- Инфекционные.
Как правило, Бульбарный паралич и псевдобульбарный паралич развиваются в результате того или иного заболевания, и в зависимости от этого происходит вышеуказанное деление. К примеру, амиатрофия Кеннеди – является генетическим заболеванием в результате которого проявляется данный недуг.
Как выглядит перекошенный язык при параличе
В свою очередь, в качестве дегенеративной причины выступают такие болезни, как синдром Гайие Барре, болезнь Лайма или полиомиелит.
Кроме того, Бульбарные парезы и параличи могут развиваться в результате бокового амиотрофического склероза, ботулизма, сирингобульбии, менингите и энцефалите.
Важно! Люди, которым пришлось столкнуться с таким явлением, как ишемический инсульт (преходящее нарушение мозгового кровообращения) рискуют приобрести паралич бульбарный инфекционный.
Симптомы
Симптомы бульбарного паралича довольно специфичны, и в отличие от псевдобульбарного типа болезни могут привести к остановке сердца или дыхания.
Основной признак данного недуга – это затруднение глотательного рефлекса, что может привести к повышенному неконтролируемому слюноотделению у больного.
Помимо этого, для болезни характерны:
- нарушение речевых функций;
- трудности с пережевыванием пищи;
- подергивание языка, в случае его паралича;
- оттопыривание язычка, расположенного в горле в сторону противоположную параличу;
- отвисание верхнего неба;
- нарушение фонации;
Фонация – использование гортани для порождения звуков
- аритмия;
- нарушение дыхательных и сердечных функций организма.
Паралич бульбарный инфекционный схож с псевдобульбарным по многим симптомам, однако, при втором типе болезни не наблюдается остановка сердечной и дыхательной деятельности. Также, не было отмечено подергивания языка при его параличе.
Болезнь в детском возрасте
Если со взрослыми все более-менее ясно, то с маленькими детьми не все так однозначно, как кажется.
Так, у маленьких детей тяжело диагностировать болезнь по основному симптому – повышенное слюнотечение в результате затрудненного глотательного рефлекса. У каждого 3 ребенка отмечается такой симптом и не потому, что присутствует патология, а из-за особенностей детского организма.
Как же распознать недуг у ребенка? Для этого необходимо осмотреть ротовую полость малыша и обратить внимание на положение языка. Если он неестественно сдвинут в сторону или отмечается его подергивание, имеет смысл обратиться к специалисту, для проведения тщательного анализа.
Кроме того, у таких деток отмечаются проблемы с глотанием пищи, она может вываливаться изо рта или попадать в носоглотку, если речь идет о жидкости.
Кроме того, у больного ребенка может наблюдаться частичный паралич лица, который проявляется в отсутствии изменений в мимике малыша.
Как диагностировать болезнь?
Диагностика данного заболевания не включает в себя наличие огромного количества анализов и инструментальных методов лечения. Основу составляет внешний осмотр больного специалистом, а также такая процедура, как электромиография.
Электромиография – исследование биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышцах человека при возбуждении мышечных волокон.
На основании полученных данных доктор делает заключение и назначает лечение.
Лечение
Как правило, лечение бульбарного паралича проводится в стационаре. Однако, человеку не приходит в голову записаться к хирургу заранее, и обращение в лечебное учреждение с симптомами, характерными для данного недуга происходит уже на поздних сроках болезни, что влечет за собой возникновение угрозы для жизни пациента.
По этой причине важно устранить угрозу для жизни человека. В частности:
Больному может потребоваться удаление слизи из горла, для проведения искусственной вентиляции легких. Только после того, как жизни пациента ничего не будет угрожать возможна его транспортировка в лечебное учреждение.
В больнице организуется лечение, направленное на устранение симптомов и непосредственно для устранения, в частности:
Для возобновления глотательного рефлекса человеку назначают Прозерин, Аденозинтрифосфат и витаминный комплекс
Для устранения неконтролируемого слюнотечения пациенту показан Атропин
Для устранения симптоматических проявлений назначают лекарства, характерные для того или иного симптома (для каждого человека индивидуально)
Несмотря на то что основа лечения направлена на устранение причины, данный синдром плохо поддается лечению, а так как обычно поражаются нервные корешки в глубине головного мозга назначение операции для устранения проблемы маловероятно.
Тем не менее благодаря современным методам лечения бульбарный паралич – это не приговор, и с ним возможно, нормально жить, при условии поддерживающей терапии. Поэтому при возникновении первичных симптомов, лучше лишний раз обратиться к специалисту и получить хорошие новости, чем затянуть и услышать неприятный диагноз. Берегите себя и своих близких и не занимайтесь самолечением.
Источник: https://nervivporyadke.ru/tsns/bulbarnyjj-paralich.html
Паралич бульбарный
Бульбарный синдром (другое название заболевания – бульбарный паралич) – это патология, при которой происходит поражение нескольких черепно-мозговых нервов: блуждающего, языкоглоточного, подъязычного).
Ядра этих клеток расположены в продолговатом мозге в так называемой бульбарной зоне. Эти нервы отвечают за иннервацию губ, языка, неба, гортани, ых связок. Поражение этих нервов вызывает нарушения речи, жевания и глотания, вкусовой чувствительности.
Причины бульбарного синдрома могут быть различными: нарушение кровотока в продолговатом мозге, поражения нервных волокон, травмы основания черепа, инфекционные болезни, опухоли. Лечение синдрома зависит от причин заболевания.
В лечении применяют народные средства. Такая терапия нормализует питание тканей и улучшает общее состояние здоровья человека.
Причины расстройства
При бульбарном синдроме поражаются следующие черепно-мозговые нервы:
При поражении двигательный нервов у больного развивается периферический паралич. К развитию такого паралича могут привести ряд заболеваний и патологических процессов.
Поражение может затронуть ядра нейронов, расположенные в продолговатом мозге, или нервные отростки, которые непосредственно иннервируют мышечные структуры.
Если поражены ядра нейронов, то в большинстве случаев периферический паралич носит двусторонний симметричный характер.
Таким образом, основные причины возникновения бульбарного синдрома:
- нарушение кровообращения и питания тканей продолговатого мозга;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- отек продолговатого мозга, который развивается на фоне повреждений других отделов головного мозга;
- травма основания черепа;
- воспалительные процессы в головном мозге: менингит, энцефалит;
- поражение нервной ткани: невропатии, полиомиелит;
- различные амиотрофии;
- ботулизм и воздействие ботулинистического токсина на головной мозг.
Развитие бульбарного синдрома может быть связано с аутоиммунным процессом. При этом иммунные комплексы человека распознают его собственные клетки, как чужеродные, и атакуют их. В этом случае происходит поражение мышечной ткани.
По мере развития болезни происходит ослабление, а со временем и атрофия мышечных волокон – у больного возникает миастенический паралич.
Нервные волокна и центры в продолговатом мозге в этом случае е затронуты, однако симптоматика сходна с типичными проявлениями бульбарного синдрома.
В зависимости от характера развития бульбарного синдрома выделяют острую и прогрессирующую форму болезни.
Острый бульбарный синдром в большинстве случаев является следствием нарушения кровообращения в продолговатом мозге (геморрагический или ишемический инсульт), эмболии сосудов. Также такое состояние возникает при опущении продолговатого мозга и давлении на него краев затылочного отверстия.
Прогрессирующий бульбарный синдром – состояние менее критическое. Такая болезнь развивается на фоне амиотрофического склероза – дегенеративного заболевания, при котором происходит поражение двигательных нейронов.
Нарушение нормальной работы продолговатого мозга проявляется не только бульбарным параличом, но и рядом других нарушений. В этой части головного мозга расположены важные центры, контролирующие дыхание и сердцебиение. Если повреждение затронет их, то больной может умереть.
Симптомы заболевания
Бульбарный синдром проявляется характерными признаками поражения черепно-мозговых нервов. Выделяют три характерных симптома, указывающих на развитие бульбарного паралича:
- Дисфагия или нарушение процесса глотания.
- Дизартрия или нарушение членораздельной речи.
- Афония – нарушение звучания речи.
Характерные проявления бульбарного синдрома:
- парез половины языка;
- отклонение языка в сторону поражения;
- постепенно возникает складчатость слизистой;
- провисание небной занавески;
- отклонение небного язычка также в сторону поражения;
- у больного исчезают небный и глоточный рефлексы;
- нарушается процесс глотания, жидкая пища может попадать в дыхательные пути или нос;
- у некоторых больных возникает усиленное слюноотделение и слюнотечение;
- нарушение речи.
Больному с бульбарным синдромом трудно глотать твердую пищу. Жидкая пища может попадать в дыхательные пути, поскольку нарушена иннервация мягкого неба. У таких больных повышается риск развития пневмонии.
Вследствие нарушения иннервации языка речь больного становится нечленораздельной. Он говорит гнусаво, «в нос». Ему трудно дается произносить звуки «л» и «р». Голос становится глухой, хриплый.
Заболевание вызывает парез мышц языка, верхнего неба, гортани, глотки. Часто развивается одностороннее поражение. Возникновение двустороннего паралича свидетельствует о поражении ядер нейронов в продолговатом мозге. Такое поражение является опасным для жизни больного.
Диагностика синдрома
Во время диагностики важно точно определить причину бульбарного синдрома. Для этих целей проводят ряд исследований:
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга;
- электромиографическое исследование проводимости мышечных волокон;
- эзофагоскопическое исследование.
Необходимо дифференцировать бульбарный и псевдобульбарный синдром, которые проявляются сходной симптоматикой, но имеют различные причины. Псевдобульбарный паралич вызван нарушением связей между продолговатым мозгом и другими высшими нервными центрами. В этом случае не развивается атрофия мышц и периферический паралич.
Лечение заболевания
Развитие бульбарного синдрома всегда связано с каким-либо патологическим процессом в организме: нарушением функционирования продолговатого мозга, поражением нервных волокон, аутоиммунным поражением мышечной ткани. Необходимо определить причину заболевания и подобрать соответствующее лечение.
Также проводят симптоматическое лечение – терапию, нацеленную на устранение проявления бульбарного синдрома и облегчение состояния больного. Существуют народные средства, которые применяются для лечения параличей.
- Лекарственный сбор №1. В равном соотношении нужно смешать траву омелы белой, душицы и тысячелистника и корни валерианы. Из смеси нужно приготовить настой (1 ст. л. на 200 мл кипятка). Принимают такое средство по половине стакана 3 раза в день до приема пищи.
- Лекарственный сбор №2. Готовят смесь из 1 части листочков мяты, травы душицы, омелы и пустырника и 2 частей мелиссы и тимьяна. Смесь нужно залить кипятком (на 1 стакан воды берут 1 ст. л.), настоять в термосе 1 час, затем процедить. Стандартная дозировка: по 100 мл такого снадобья через час после еды.
- Корни пиона. Необходимо приготовить спиртовую настойку корней пиона. Для этого корни натирают и заливают спиртом в соотношении 1:10. Настаивают корни в теплом месте неделю, после чего настойку процеживают. Стандартная дозировка для взрослого человека: 35 капель трижды в день до приема пищи. Ребенок должен принимать по 15–20 капель снадобья 3 раза в день до еды.
Также можно приготовить настой корней пиона. Измельченные корни заливают кипятком (в соотношении 1 столовая ложка на пол-литра кипятка), настаивают 1 час и процеживают. Такой настой нужно пить по 1 ст. л. взрослым и по 1 ч. л. детям также три раза в день до еды.
Также можно принимать целебные ванны с отваром травы шалфея или корней и плодов шиповника. На одну ванну нужно взять 200–300 г растительного сырья, кипятить его в 1,5 л воды 5–10 минут, затем настоять еще час, отфильтровать и вылить в ванну. Процедура длится полчаса. Принимают ванну несколько раз в неделю.
100 р бонус за первый заказ
Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line
Узнать цену
Непосредственным продолжением вверх спинного мозга у всех позвоночных животных и человека является продолговатый мозг . Вместе с варолиевым мостом продолговатый мозг является производным ромбовидного мозга (rhombencephalon). Одновременно он является частью ствола мозга (truncus encephalicus). Ствол - это осевые структуры головного мозга, включающие продолговатый мозг, мост, средний и промежуточный мозг.
В продолговатом мозге и мосту по сравнению со спинным мозгом нет четкой сегментации серого и белого вещества. Скопления нейронов здесь формируют ядра, обеспечивающие сложную рефлекторную деятельность. У низших позвоночных (рептилий, птиц) варолиев мост не отделен от продолговатого мозга, так как у них эти отделы состоят только из покрышки ствола.
У высших позвоночных полость ромбовидного мозга (IV желудочек) также не разделяется и является общей, а дно желудочка - ромбовидная ямка (fossa rhomboidea) не имеет четких границ, которые бы разделяли продолговатый мозг и мост. При формировании структур ромбовидного мозга двигательные и чувствительные ядра образуются из основной и крыльной пластинок нервной трубки. В пределах разделяющих их боковые бороздок формируются вегетативные ядра. Середина продолговатого мозга и моста заняты задним отделом ретикулярной формации (РФ), которая оказывает неспецифические возбуждающие и тормозящие влияния на головной и спинной мозг.
Только с вентральной стороны у высших позвоночных наблюдается обособление моста с развитием мощных нисходящих путей от коры к мосту и спинному мозгу. Здесь же, в вентральной части, идет увеличение собственных ядер моста , где заканчиваются мощные корково-мостовые пути и коллатерали (боковые ответвления) от двигательных пирамидных путей . Ядра моста контролируют быстрый сон.
В продолговатом мозге и варолиевом мосту (в дорзальной их части) находится большая группа ядер черепных нервов (с V по XII пары), которые образуют массу серого вещества ромбовидной ямки. Эти ядра являются жизненно важными функциональными центрами. На дне IV желудочка в продолговатом мозге находится дыхательный центр , состоящий из центра вдоха и центра выдоха. Нейроны этих центров посылают импульсы к дыхательным мышцам через мотонейроны спинного мозга, контролируя правильное чередование фаз дыхательного цикла. Рядом лежит сосудо-двигательный центр (контролирует тонус стенок сосудов и уровень АД) и сердечно-сосудистый центр (согласует состояние сосудов с работой сердца). Функции этих центров тесно связаны. Импульсы из дыхательного центра изменяют частоту сердечных сокращений, вызывая физиологическую дыхательную аритмию - учащение сердцебиение на вдохе и замедление ударов сердца на выдохе.
В продолговатом мозге также лежат пищеварительные центры :
1 - моторные (жевания, глотания, моторики желудка и части кишечника),
2 - секреторные (слюноотделения, желудочной секреции, выделения соков тонкой кишки, поджелудочной железы и др.).
Здесь же находятся центры защитных рефлексов (чихания, кашля, рвоты, мигания, слезоотделения). Таким образом, биологическая роль продолговатого мозга заключается в регуляции постоянства состава внутренней среды организма (гомеостаза). Он также осуществляет более тонкие приспособительные реакции организма к внешней среде, чем спинной мозг.
Кроме ядер черепных нервов в продолговатом мозге имеются переключательные чувствительные ядра . В толще олив лежат крупные нижние оливные ядра , а также медиальные и верхние добавочные оливные ядра . На задней поверхности в одноименных бугорках залегают тонкое ядро Голля и клиновидное ядро Бурдаха .
Продолговатый мозг играет важную роль в осуществлении двигательных актов и в регуляции тонуса мышц . Импульсы от вестибулярных ядер (Дейтерса и Бехтерева) усиливают тонус мышц разгибателей, что необходимо для организации позы. Неспецифические отделы продолговатого мозга (ядра РФ) наоборот снижают тонус мышц, в том числе и разгибателей. Продолговатый мозг участвует в осуществлении рефлексов поддержания и восстановления позы тела (установочных рефлексов).
Продолговатый мозг выполняет две функции (рефлекторную и проводниковую). Рефлекторная функция осуществляется за счет:
1 - простых сегментарных рефлексов (защитный мигательный, слезоотделения, движений ушной раковины, кашля, чихания, рвоты),
2 - лабиринтных рефлексов (распределение тонуса между отдельными группами мышц и установки определенной позы),
3 - установочных рефлексов (поддержания позы и рабочих движений),
4 - вегетативных рефлексов (дыхания, кровообращения, пищеварения).
Проводниковая функция осуществляется путем проведения:
1 - восходящих волокон от спинного мозга к коре полушарий,
2 - нисходящих волокон от коры полушарий к спинному мозгу,
3 - собственных проводящих пучков продолговатого мозга и моста, соединяющих ядро и оливу вестибулярного нерва с мотонейронами спинного мозга.
Продолговатый мозг принимает чувствительные волокна от рецепторов мимических и жевательных мышц, мышц шеи, конечностей и туловища, от кожи лица, слизистых оболочек глаз, полости носа и рта, от рецепторов органов слуха и равновесия, от рецепторов гортани, трахеи, легких, интерорецепторов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Здесь волокна переключаются на другие нейроны, образуя путь в таламус и кору полушарий. Восходящие пути кожно-мышечной чувствительности перекрещиваются на уровне продолговатого мозга так же, как и большая часть пирамидных (двигательных) путей.
Функции продолговатого мозга были изучены на бульбарных животных , у которых поперечным разрезом продолговатый мозг отделен от среднего мозга. Следовательно, жизнь бульбарных животных осуществляется за счет деятельности спинного и продолговатого мозга. У таких животных отсутствуют произвольные движения, отмечается потеря всех видов чувствительности, нарушается регуляция температуры тела (теплокровное животное превращается в холоднокровное). У бульбарных животных сохраняются рефлекторные реакции организма и осуществляется регуляция функций внутренних органов.
У человека бульбарные нарушения проявляются нарушением глотания и фонации. В тяжелых случаях больные совершенно не могут глотать и говорить (признаки поражения ядер IX, X, XII пар черепных нервов). При поражении ядер V, VII и IX пар черепных нервов появляются, расстройства жевания, мимики, движения головой. Разрушение центров ромбовидного мозга приводит к мгновенной смерти из-за остановки сердца и остановки дыхания, паралича сосудов и падения АД (сосудистый коллапс).
Гипоксия - состояние, возникающее при дефиците снабжения тканей кислородом или при нарушении его использования клетками тканей .
Для нормальной жизнедеятельности клеткам необходим постоянный приток кислорода. Он расходуется главным образом в процессе синтеза АТФ - источника клеточной энергии. При нарушении биологического окисления возникает дефицит АТФ, т.е. энергетическое голодание , составляющее основу гипоксии .
Разные органы и ткани имеют неодинаковую чувствительность к гипоксии. Наиболее чувствительной является ткань мозга. При массе мозга, составляющей » 2% от массы тела, он поглощает » 20% всего потребляемого кислорода. Кислородное голодание организма есть кислородное голодание мозга.
Наиболее ранние функциональные расстройства при гипоксии возникают в сфере высшей нервной деятельности. Первоначально наблюдается общее возбуждение и ослабляется внимание. Изменяется почерк и ослабевает память, возрастает число ошибок в решении сложных задач. Затем, возникают сонливость и безразличие к внешнему миру, теряется ориентация во времени и пространстве. Нарушаются движения и снижается болевая чувствительность. При дальнейшем нарастании гипоксии возможна потеря сознания, судороги, паралич и смерть.
Асфиксия (удушение) существенно отличается от острой гипоксии. Быстро развивается расстройство дыхания и кровообращения. Наступает состояние комы - глубокого угнетения функций ЦНС: полная потеря сознания, утрата всех рефлекторных реакций на внешние раздражители, глубокое расстройство регуляции жизненно важных функций организма. Гибель корковых нейронов наступает уже через 3-4 минуты.
