Главная > Препараты > Когда лучше всего удалять гланды. Ангина: всегда ли нужно удалять миндалины? Последствия и возможные осложнения


Когда лучше всего удалять гланды. Ангина: всегда ли нужно удалять миндалины? Последствия и возможные осложнения




Никому не советую удалять миндалины под местным наркозом! Сам недавно с трудом пережил такую операцию - боль была адская. Ощущение, что наркоза вообще не было, несмотря на два укола обезболивающего в каждую миндалину. Единственным положительным последствием этого кошмара стало то, что я похудел.

Показания к удалению миндалин с точки зрения официальной медицины

  1. Миндалины настолько большие, что мешают глотать и дышать;
  2. Больше 4-х ангин в год + осложнения со стороны сердца, почек, суставов и других органов;
  3. Нет эффекта от полосканий, промываний и. т.п. в течение 1 года (подробнее смотри ).

Можно удалить часть миндалины?

Если миндалины уже не функционируют как полезный орган, а лишь отравляют организм, их надо удалить полностью! Частичное удаление верхнего слоя при помощи жидкого азота и т.п. приводит к временному эффекту - 1-4 месяца. Это как удалить лишь часть сгнившего зуба.

Удаление миндалин - какой способ выбрать?

Кровавый дедовский метод

Иссечение ножницами и проволочной петлей или банальное «выдирание» миндалин: кровопотеря до 300-500 мл; 7-10 дней в больнице, а потом 3 недели дома.

Электрокоагуляция

В целом электрокоагуляция - нежелательный способ удаления миндалин. Электрокоагулятор - это приспособление, (например, электрохирургические ножницы) нагретое электрическим током до 400°С, режет плоть: из-за обугливания тканей, крови меньше чем при «выдирании» миндалин; ожог тканей заживает долго и больно!

Микродебридер

Микродебридер срезает мягкую ткань особым лезвием, которое вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту, и одновременно измельчает и отсасывает по проводу удаляемые участки: боль в послеоперационном периоде меньше, по сравнению со старыми методами; на «перемалывание» миндалин может понадобиться много времени - увеличится длительность общего наркоза; возможно, понадобиться использовать электрокоагуляцию для остановки кровотечения.

Коблация

Биполярная радиочастотная абляция или коблация (coblation: cold ablation - холодное разрушение) - САМЫЙ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН!!! Процедура основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который разъединяет молекулярные связи без применения тепла:

  1. крови практически нет;
  2. без ожога окружающих тканей (нагревание до 60°С);
  3. боль после операции проходит быстрее, чем при любом другом методе;
  4. в день операции, через пять часов, больной может свободно принимать пищу.

Ультразвуковой скальпель

Ультразвуковой скальпель производит разрез за счет нагревания тканей до 80°С с помощью ультразвука.

Инфракрасный лазер

Метод термической сварки - луч инфракрасного лазера температурой 300-400°С разрезает миндалины.

Видео. Разные способы удалять миндалины

Важно!!! Главное найти опытного хирурга. В руках мастера даже кровавый дедовский способ дает великолепный результат.

Как лучше удалять гланды: под местным или общим наркозом

Может мне не повезло?.. Почему-то во время операции под местным наркозом было не просто неприятно, а невыносимо больно… Захлёбываюсь кровью… Как заканчивали операцию, уже не помню… Ольга

ЛОР-операции должны проводиться под современным общим наркозом!!!

В цивилизованных странах уже более сорока лет миндалины удаляют только под общим наркозом. Попросите врача провести операцию вашему ребенку под местным обезболиванием - вы получите стопроцентный отказ. Почему? После такой операции, можно смело подавать на врача в суд за издевательство над ребенком. Вы наверняка выиграете процесс. Врач лишится лицензии, а то и свободы.

Про различные «мощные» обезболивающие препараты

Не покупайтесь на слова врачей: «МЫ ДАДИМ ВАМ ТАБЛЕТОЧКУ». Пропоксифен, кодеин, трамадол (Трамал) подойдут разве что от головной боли. Действительно облегчают боль оксикодон, гидроморфон, фентанил, морфин. Восемь таблеток морфина, пожалуй, могут реально помочь.

Местная анестезия - это испытание для сердца

При местной анестезии, кроме обезболивающего, колют и сосудосуживающий препарат. Чаще это обычный адреналин или вещество похожее. Сердце строчит как пулемёт. Давление подскакивает до небес. Кровь льёт как из ведра. Вы захлебываетесь кровью. Хирургу ни фига не видно. Он непрерывно протирает зону операции тампонами, пытаясь очистить от крови. Чтобы хоть как-то остановить кровь, Вам колят препараты снижающие давление. От них Вы слабеете и не в силах встать с кресла. Всё кружится…

Памятка для мазохиста

Вы любитель местной анестезии с железными нервами. Вы хотите всё видеть и чувствовать. Хирург суперпрофессионал. Чтобы успеть до конца действия анестезии оперирует за НЕВЕРОЯТНЫЕ семь минут. Обычная операция идёт от 45 минут. Вы готовы принять скоростные риски?

Общий наркоз сделал мир лучше

В наркоз Вы войдете почти мгновенно (лекарства вводят в вену). В легкие поступает чистейший кислород. Датчики на вашей голове докладывают о наступление глубокого сна. Хирург большим потоком жидкости мгновенно и начисто очищает зону операции от крови, а не как при местной анестезии тампонами по 100 штук. Кровь, стекающую в желудок, отсасывают через зонд. Проснётесь легко. После операции Вас не будет рвать сгустками крови и забытыми в спешке тампонам.

Берегите себя, Ваш Диагностер.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт - «сын ошибок трудных». Пишите в комментарии.

Гланды - это выросты тканей в задней части рта, содержащие скопления клеток иммунной системы. Правильное анатомическое название гланд - нёбные миндалины.

Зачем нужны гланды

Гланды - это лишь небольшая часть системы лимфоидных тканей, рассеянных по всему организму. Образования, похожие на нёбные миндалины, присутствуют в задней части носа, на задней части языка и в тонком кишечнике.

Нёбные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют особенной роли в этом процессе. То есть после удаления гланд человек не будет чаще болеть, так как остальная часть иммунной системы продолжит нормально функционировать.

Кому нужно удалять гланды

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. По неизвестным причинам некоторые люди болеют ангиной часто и сильно.

Тонзиллэктомия - операция по удалению гланд - сокращает частоту и тяжесть ангин. Проблема лишь в том, что процедура эта весьма неприятная, рискованная и дорогая. Поэтому тонзиллэктомию надо делать, только если польза превышает вред.

Согласно современным клиническим рекомендациям , удалять миндалины стоит, если:

  1. Во время прошлого эпизода ангины у человека развились серьёзные осложнения, такие как тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
  2. Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой. При этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
  3. Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3–6 недель, и сопровождаются сильным повышением , болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом).
  4. Пациент часто болеет ангиной (более 7 раз в год), и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекциюБГСА-инфекция даёт положительный результат.
  5. Некоторые эксперты рекомендуют удалять гланды, если из-за стрептококковой инфекции у ребёнка развились психоневрологические расстройства. Это редкие состояния, и точно не известно, помогает ли операция в таких случаях.
  6. Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличеныПостоянно увеличенные миндалины (гланды) у детей: ответы на основные вопросы .
  7. Если человек страдает от тонзиллолитов - округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах. Удаление гланд может быть единственным долговременным решением в этом случае.

Когда не нужно удалять гланды

Удаление миндалин может вызвать серьёзные осложнения. С другой стороны, у 20–50% пациентов со временем ангины становятся более редкими и более лёгкими. Поэтому многие эксперты рекомендуют отложить удаление миндалин как минимум на 12 месяцев, если:

  1. За последний год у пациента было менее семи эпизодов ангины.
  2. За последние два года у человека было менее пяти эпизодов ангины ежегодно.
  3. За последние три года у пациента было менее трёх эпизодов ангины ежегодно.

Можно ли обойтись без удаления миндалин

Если основной проблемой являются частые или очень тяжёлые ангины, альтернативных решений почти не существует.

Симптоматическое лечениеНаучно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле и позволяют более или менее качественно контролировать редкие эпизоды ангины, но плохо подходят, если лечиться приходится часто или если высок риск развития осложнений.

Как известно, лечениеGuideline for the management of acute sore throat антибиотиками лишь незначительно ускоряет выздоровление при ангине и не обеспечивает полной защиты от развития гнойных осложнений.

Заявления о пользе разных народных методов лечения (использование мёда, прополиса, полоскание горла и прочее) при ангине являются полностью необоснованными.

Как проходит операция

Для проведения операции нужно на 1–3 дня лечь в больницу. Предоперационная подготовка и сама процедура занимают 1–1,5 часа. Непосредственно удаление гланд длится около 10–15 минут.

Во время операции пациент находится под седацией. Это вид , который устраняет боли и основную часть неприятных воспоминаний, но оставляет человека в сознании для того, чтобы он мог выполнять просьбы хирурга. У детей операция может быть проведена и под общим наркозом.

Многих пациентов отпускают домой на следующий день после операции.

Для пациента самая неприятная часть - это период восстановления. В первые 7–10 дней после операции боли в горле очень сильные. В это время все пациенты нуждаются в качественном обезболивании. Помогут в этом не только медикаменты, но и холодная пища, в том числе .

Дети нуждаются в особенно внимательном уходе. Нужно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное обезболивание согласно рекомендациям врача. Кроме того, важно чтобы ребёнок выпивал не меньше 1 литра жидкости в сутки и хоть немного ел. Поэтому давайте малышу всё, что он любит. Количество пищи в этот период важнее её качества. Ну и желательноУдаление миндалин у детей и взрослых , чтобы еда была мягкой, без острых краёв, холодной либо слегка тёплой.

Какие осложнения могут быть

Удаление гланд это относительно безопасная операция. Но иногда осложнения всё-таки случаютсяClinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children .

По данным одного наблюдения, проведённого в Англии, примерно 1 из 34 000 операций заканчивается гибелью пациента.

Сильное кровотечение после операции наблюдается у 1–5 пациентов из 100. Другие серьёзные осложнения, такие как перелом нижней челюсти, сильные ожоги, повреждение зубов, бывают редко.

По непонятным причинам у некоторых пациентов после операции постоянно болит шея.

Через 24 часа после операции риск сильного кровотечения становится незначительным.

Выводы

Для удаления миндалин существуют определённые клинические показания. В остальных случаях операция может принести больше вреда, чем пользы.

Если вам посоветовали удалить гланды, поинтересуйтесь, почему именно и на какой результат вы можете рассчитывать.

И прочитайте о принятии медицинских решений и общении с врачом.

– это такой орган человека, который защищает не только верхние дыхательные пути от попадания инфекции, но и весь организм в целом. Защита происходит за счет скапливания в них лимфоцитов. А воспаление – это аномалия, которая возникает при проникновении инфекции. Но благодаря миндалинам, передача микробов воздушно-капельным путем блокируется. Воспаление начинается, когда происходит дисфункция органов.

Вопреки известному мнению, в горле шесть миндалин. Небные очень хорошо видны при свободно раскрытой глотке даже невооруженным глазом. Еще две располагаются в зоне глотания и называются глоточными. Есть еще и языковая одиночная и глоточная миндалины, которые тоже влияют на иммунитет. Небные гланды также защищают флору организма.

Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются , и пневмококки. Воспалятся гланды могут и от переохлаждения, особенно в осенне-весенний период. Подвержены перепадам температуры дети и подростки, у которых иммунитет еще слабый, так как организм продолжат расти и развиваться.

Тонзиллит подразделяется на хронический (запущенный) и острый, основным возбудителем которого выступает бета-гемолитический стрептококк и очень редко стафилококки. Острое воспаление называется . Инфекция проникает на гланды не только посредством воздушно-капельного пути, но и в том случае, если не уделять должного внимания обычному насморку, кариесу или гаймориту.

К причинам заболевания можно отнести также учащенное или затрудненное дыхание. Человек открывает и закрывает рот, чтобы вдохнуть необходимое количество кислорода, а вместе с ним заглатывает и микробы. Инфекционный очаг начинает формирование лишь в ослабленном организме. Это приводит к развитию хронического тонзиллита.

В зависимости от условий и факторов время от времени он может обостряться.

В этом случае начинают образовываться токсины, которые при попадании в кровь или лимфу вызывают некоторые осложнения, а именно: инфекционный полиартрит (воспаление суставов), нефрит (воспаление почек), ревматизм и очень редко сепсис.

Симптомы недуга:

  • . Оно может быть предвестником заболевания, появляется вместе с болью во время глотания.
  • Увеличение небных миндалин.
  • Появление боли даже во время дыхания. Но это в особо тяжелых и запущенных случаях.
  • Повышение температуры до 39 С — это свидетельство наличия инфекции в организме.
  • При осмотре виден желтовато-белый гнойный налет.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. При пальпации больной ощущает боль.
  • Визуально видна припухлость.
  • , иногда наблюдается потеря голоса. Если было неэффективное лечение, развивается острый ларингит, характерным признаком которого является приступ кашля.

Воспаление гланд – это такое заболевание, которое очень легко обнаружить. Для этого нужно посетить , который осмотрит вас, соберет анализы в виде мазка или взятия крови, выслушает все ваши жалобы, выявит симптомы и назначит лечение.


Чтобы не допустить воспаления, очень важно укрепить иммунитет. Главная задача — формирование здорового образа жизни, как у ребенка, так и взрослого человека. Очень важно сочетать умственную и физическую нагрузку.

Когда ваша основная работа сидячая или же вы проводите все свободное время за компьютером, отвлекитесь на пару часиков, сделайте зарядку, подышите свежим хвойным или морским воздухом, сходите на тренировку, займитесь бегом. Очень полезным будет и закаливание.

Из рациона питания необходимо исключить нездоровую пищу, и добавить как можно больше фруктов и овощей.

Чтобы оградить себя в будущем от ножа хирурга, придерживайтесь следующих советов:

  1. Не пейте холодный компот, молоко, воду или другие напитки. Лучше всего употреблять жидкости комнатной температуры.
  2. Старайтесь одеваться по погоде, не допуская переохлаждения организма.
  3. Полностью исключите курение.
  4. Не дышите в холодное время на улице ртом. Воздух, который проходит через нос, становится теплее, увлажняясь. Это позволяет лишний раз избежать не только болезней миндалин, но и бронхов, и трахей.
  5. Своевременно лечите воспалительные процессы.

Занимайтесь профилактическим полосканием после каждой чистки зубов. Для этого нужно сделать отвар из смеси трав и дать настояться: по 2 ст. л. , зверобоя, мать-и-мачехи и по 1 ст. л. ромашки и . Этого хватит на 2 полоскания: утром и вечером.

Показания и противопоказания к удалению гланд

– операция по удалению гланд происходит тогда, когда:

  1. Из-за перекрытия дыхания носом они мешают нормально глотать.
  2. Когда больной более 5-и раз за год заболевает ангиной, осложненной к тому же гнойниками.
  3. Лечение антибиотиками и физиотерапия не приносят желаемого итога.
  4. Появились болезни сердца (миокардит, сердечная недостаточность, пороки сердца) и проблемы с почками (почечная недостаточность и пиелонефрит).

Прежде чем направить пациента на хирургическое кресло, отоларинголог сделает все возможное, чтобы не допустить этого. Если причина удаления лишь инфекционные или аллергические болезни дыхательных путей, то никто не может быть уверенным, что после тонзиллэктомии наступит желательное улучшение.

Способы удаления миндалин

Оно происходит как с помощью обычных хирургических инструментов, так и дополнительного оборудования.

Классический способ с помощью инструментов осуществляется тонким скальпелем. Также может использоваться петля с проволочного материала. В этом случае идет отсечение воспаленного участка от здорового. Часто это сопровождается кровопотерей, которую останавливают прижиганием тканей. Этот метод решает проблему хронического воспаления навсегда. И можно не волноваться, что клетки регенерируют.

Также используется микродебридер. Это вертящийся инструмент, размалывающий гланды, кусочки которых отсасываются насосом. Сосуды прижигаются. Подобная процедура требует более длительного продолжения наркоза, чем предыдущая.

Дополнительное оборудование – использование тепловой энергии ультразвуковым, лазерным, холодноплазменным, радиоволновым вариантами.

Что может лазерная терапия:

  • нагревать ткани, чем вызывает их разрушение
  • соединять живые клетки нагревом
  • «заваривать» сосуды при остановке кровотечений
  • способствовать испарению тканей, при этом уменьшая объем гланд

Местное обезболивание применяется при использовании лазерной операции. Но, в отличие от метода холодной заморозки, всегда присутствует определенный риск получения ожогов гортани.

Сухая заморозка включает в себя три вариации:

  1. Криодеструкцию или замораживание жидким азотом. Ткани, которые заморозились, отторгаются в процессе, а не за один раз. И поэтому возможна повторная операция.
  2. Холодную плазму. В этом случае ткань нагревается до 60 С. Белки испаряются, превращаясь в низкомолекулярные азотистые соединения, углекислый газ, воду.
  3. Ультразвук, схожий с действием скальпеля. Его применяют при частоте более 26 кГЦ. Ультразвук не только разъединяет ткани, но и открывает гнойники в труднодоступных участках.

Возможные осложнения

Сразу же после ее окончания горло будет болеть еще долго. Заживление напрямую зависит от варианта его проведения, но обычно продолжается не более недели-двух. После холодного способа тонзилэктомии восстановление происходит намного быстрее.

Все методы лечения, кроме хирургического вмешательства, не требуют госпитализации, при этом сокращается время для восстановления и возвращения к обычному графику.

Сразу скажем о том, что осложнения не обязательно должны быть после проведения операции, но они рассматриваются как возможный вариант операционного вмешательства или лазерной терапии. Но даже эти неприятные моменты необходимо учитывать. Если подготовка прошла добросовестно, учтены все особенности организма пациента и правильно расшифрованы анализы, то риск сводится к минимуму.

  • Даже при использовании холода, кровотечение не прекращается. Это не обязательно свидетельствует о халатности врачей, просто может быть неадекватная реакция свертываемости крови или же пройден неполный комплекс лечения больного по остановке кровотечения в послеоперационный период. Чтобы этого не случилось, еще до начала проведения операции нужно проверить пациента на скорость свертываемость крови. В случае, если она ниже нормы, операция откладывается.
  • Попадание инфекции. Так как главной причиной проведения операции являются гнойные очаги, то есть вероятность попадания микробов в кровеносные сосуды. Они также возможны и при сильно ослабленном иммунитете. Поэтому врачи ни в коем случае не должны проводить хирургическое вмешательство, если у пациента воспалились хронические болезни, развились острые вирусно-бактериальные инфекции или у больных СПИДом. А для предотвращения риска от попадания инфекции перед операцией проводят курс приема антибиотиков.
  • . Перед тем, как удалить гланды, пациент может и не подозревать, что у него присутствует аллергия на тот или другой препарат. В процессе удаления, чем дольше длится наркоз, тем большее количество препаратов вводится. И именно аллергия на анестетики или антибиотики может вскоре проявить себя. Чтобы этого не случилось, больного должны проверить на реакцию к препаратам.
  • Ожоги слизистых и мягких тканей, появляющиеся лишь при небрежной электрокоагуляции или же лазерной операции.

Больше информации о тонзиллэктомии можно узнать из видео:

Лечение после операции

По окончании больного укладывают на бок, обкладывают шею льдом. Это предотвращает открытие кровотечения. Чтобы избежать попадания нежелательной инфекции в организм, хирург назначает курс приема антибиотиков.

В первые несколько часов лучше выпивать лишь несколько глотков воды. Дальше питание будет состоять из жидкой или протертой пищи только в холодном виде. Заживление происходит лишь на 6 день, а общее восстановление — спустя две недели.

Во время реабилитации может быть слегка затруднено дыхание через нос из-за отека тканей. На протяжении 5-7 дней, но не больше (могут вызвать привыкание), закапывают нос 3 раза на день физраствором или сосудосуживающим.

Основная масса взрослых и детей переносит ангины раз в три-пять лет, но существует категория пациентов, у которых случается три и более рецидива в год. Во многих случаях актуальным становится вопрос: как удалять гланды и насколько такая операция безобидна?

Современные медики доказали, что миндалины - часть иммунной системы человека, они образуют защитное лимфаденоидное кольцо. Часть вирусов или бактерий, попадая из внешней среды, остается на поверхности гланд, ткани которых продуцируют нужное для борьбы с инфекцией количество лейкоцитов.

Опытные отоларингологи объясняют, почему нельзя удалять гланды без достаточных оснований, особенно в доподростковом возрасте. Орган сохраняют до тех пор, пока он работоспособен и не оказывает токсического воздействия на другие системы. Здоровая миндалина - мощный барьер, не позволяющий инфекции проникнуть в организм.

Но у взрослых операция не столь значима для иммунитета: после 14-16 лет миндалины становятся не единственной преградой для бактерий или вирусов. Формируются, принимают на себя часть защитных функций подъязычная и глоточная вспомогательные миндалины. Поэтому тем, у кого ткани гланд воспалены, не выполняют своих функций стоит избавиться от наличия гнойных отложений в организме.

Когда необходимо удаление миндалин и наличие противопоказаний

Согласно утверждению Лор-врачей существуют безусловные показания к удалению миндалин у взрослых и у детей. Специалисты разработали перечень факторов, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства:

  • Постоянные ангины -3-4 заболевания в год. Как следствие - образование гнойников в тканях и постоянное инфицирование организма.
  • Ткани гланд видоизменяются, становятся рыхлыми, орган уже не выполняет защитную функцию.
  • Миндалины разрастаются, затрудняют дыхание.
  • Традиционное лечение при помощи антисептиков и антибактериальных средств не приносит ожидаемого результата.
  • Возникновение осложнений: возможны сбои сердечного ритма, патологии в работе почек - почечная недостаточность, ревматоидные проявления в суставах.

Возраст больного, которому предложили оперативное вмешательство, существенно разнится: это может быть ребенок, подросток или уже взрослый пациент. А всем посетителям ЛОР-кабинета, страдающим ангинами, стоит уточнить: в каких случаях непременно удаляют гланды.

Возможные две формы хирургического лечения:

  • Тонзиллотомия - удаляется гипертрофированная часть миндалины. Такой способ будет рациональным для тех, кто имеет противопоказания к полному удалению органа. Нельзя удалять гланды полностью при разных формах атеросклероза, недостаточности инсулярной системы поджелудочной железы. В подобных случаях частичное решение проблемы будет спасительным.
  • Тонзиллэктомия подразумевает полное удаление гнойной и рыхлой миндалины с капсулой. В этом случае убирается внутренний источник воспаления, продуцирующий бактерии, снижается нагрузка на организм.

Существует ряд временных противопоказаний, при которых операцию можно отложить:

  • Острый период протекания ОРВИ или ОРЗ.
  • Кариес, парадонтиты в острой фазе.
  • Период беременности и кормления грудью.
  • Обострения хронических заболеваний ревматоидного характера, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, туберкулез. Крайне нежелательна операция для тех, кто страдает сахарным диабетом, тяжелой гипертонией.

В перечисленных случаях имеет смысл купировать острые состояния, а операцию перенести на несколько недель. Беременным либо кормящим матерям необходимость и срочность вмешательства определяется врачебной комиссией.

Методики удаления гланд: преимущества и недостатки

Совсем недавно существовал только один способ проведения операции, но сегодня есть несколько вариантов тонзиллэктомии. Нужную методику, оценивая особенности заболевания и реакции организма пациента, выбирает доктор:

  • Традиционная методика с использованием хирургического инструмента часто востребована для категории взрослых больных, не имеющих других хронических заболеваний. Ее достоинством считается полное иссечение проблемных тканей, большинство отоларингологов имеют огромный опыт в проведении подобных механических операций.
  • Главный недостаток такого удаления - длительная реабилитация, что проблематично для людей с плохой заживляемостью. Применяется местный наркоз - у взрослых это лидокаин, а за 30-40 минут до операции внутримышечно показана инъекция седативного препарата. Лицо накрывают стерильной салфеткой, оставляя свободной ротовую полость, и производят необходимые манипуляции. Затраченное время - 30-35 минут.
  • Использование лазерного луча или заморозка жидким азотом. Особенно популярны такие методики при наличии локальных некротических процессов. При иссечении ткани лазером операция занимает считанные минуты, впоследствии нет сильной отечности. Но возможны сопутствующие ожоги примыкающей к гландам слизистой оболочки. При использовании азота чаще производится тонзиллотомия: обработанная часть миндалины отмирает и ее практически безболезненно можно вырезать.
  • Новаторский способ - применение ультразвука. Это прекрасная возможность быстро отсечь гланды с капсулой при помощи ультразвукового скальпеля с температурой около 80о. Но подобное решение неприемлемо для пациентов с плохой свертываемостью крови.
  • Редко применяемый, только входящий в историю медицины метод, - колбация. Миндалины удаляют направленным биполярным радиочастотным ножом. Плюсом является универсальность методики: таким образом можно удалить всю гланду или ее часть. Но проводить эти манипуляции можно только под общим наркозом.

Каждый способ окажется оптимальным в отдельно рассматриваемых случаях. Перед операцией пациент проходит полное обследование, а врач подробно объяснит, как удаляют гланды.

Подготовка к операции и период реабилитации

Частичное удаление гланд характерно для детей и подростков или в случае выраженной локализации воспаления у взрослых. Когда нужно удалять миндалины полностью, больному назначают комплексное обследование. Обязательный анализ - определение количества тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови. После получения положительных результатов устанавливается день проведения операции.

  • За 6 часов стоит перейти в режим голодания: исключается прием продуктов и соков.
  • За 4 часа нельзя пить воду.
  • Не стоит самостоятельно принимать успокаивающие средства или транквилизаторы.

При нормальном течении операции по удалению гланд при помощи лазера или ультразвука пациент находится на амбулаторном лечении. В остальных случаях больного оставляют в стационаре на несколько дней - в зависимости от вида оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода.

В первые дни реабилитационного периода показаны инъекции анальгетиков, антибиотиков. Появившаяся белесая пленка покрывает раневые поверхности, до заживления ран полоскание горла запрещается.

После любого вида операции пациенту нужно соблюдать режимные моменты:

  • Ограничить голосовую активность.
  • Оградить себя от вдыхания морозного или горячего воздуха.
  • Желательно употреблять только мягкие продукты или протертые супы.
  • Суточный питьевой режим -2 л теплой жидкости.
  • Не принимать горячие ванны, увеличивающие риск кровотечения.

Полное заживление ран происходит в течение месяца после хирургического вмешательства. Через 14-20 дней на операционной ране появляется рубцовая ткань, которая постепенно покрывается здоровой слизистой оболочкой.

Если проигнорировать правила послеоперационного поведения, то возможны осложнения: возобновление кровотечения на протяжении первых дней реабилитации, продолжительные болевые ощущения.

Гланды - это выросты тканей в задней части рта, содержащие скопления клеток иммунной системы. Правильное анатомическое название гланд - нёбные миндалины.

Зачем нужны гланды

Гланды - это лишь небольшая часть системы лимфоидных тканей, рассеянных по всему организму. Образования, похожие на нёбные миндалины, присутствуют в задней части носа, на задней части языка и в тонком кишечнике.

Нёбные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют особенной роли в этом процессе. То есть после удаления гланд человек не будет чаще болеть, так как остальная часть иммунной системы продолжит нормально функционировать.

Кому нужно удалять гланды

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. По неизвестным причинам некоторые люди болеют ангиной часто и сильно.

Тонзиллэктомия - операция по удалению гланд - сокращает частоту и тяжесть ангин. Проблема лишь в том, что процедура эта весьма неприятная, рискованная и дорогая. Поэтому тонзиллэктомию надо делать, только если польза превышает вред.

Согласно современным клиническим рекомендациям , удалять миндалины стоит, если:

  1. Во время прошлого эпизода ангины у человека развились серьёзные осложнения, такие как тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
  2. Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой. При этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
  3. Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3–6 недель, и сопровождаются сильным повышением , болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом).
  4. Пациент часто болеет ангиной (более 7 раз в год), и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекциюБГСА-инфекция даёт положительный результат.
  5. Некоторые эксперты рекомендуют удалять гланды, если из-за стрептококковой инфекции у ребёнка развились психоневрологические расстройства. Это редкие состояния, и точно не известно, помогает ли операция в таких случаях.
  6. Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличеныПостоянно увеличенные миндалины (гланды) у детей: ответы на основные вопросы .
  7. Если человек страдает от тонзиллолитов - округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах. Удаление гланд может быть единственным долговременным решением в этом случае.

Когда не нужно удалять гланды

Удаление миндалин может вызвать серьёзные осложнения. С другой стороны, у 20–50% пациентов со временем ангины становятся более редкими и более лёгкими. Поэтому многие эксперты рекомендуют отложить удаление миндалин как минимум на 12 месяцев, если:

  1. За последний год у пациента было менее семи эпизодов ангины.
  2. За последние два года у человека было менее пяти эпизодов ангины ежегодно.
  3. За последние три года у пациента было менее трёх эпизодов ангины ежегодно.

Можно ли обойтись без удаления миндалин

Если основной проблемой являются частые или очень тяжёлые ангины, альтернативных решений почти не существует.

Симптоматическое лечениеНаучно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле и позволяют более или менее качественно контролировать редкие эпизоды ангины, но плохо подходят, если лечиться приходится часто или если высок риск развития осложнений.

Как известно, лечениеGuideline for the management of acute sore throat антибиотиками лишь незначительно ускоряет выздоровление при ангине и не обеспечивает полной защиты от развития гнойных осложнений.

Заявления о пользе разных народных методов лечения (использование мёда, прополиса, полоскание горла и прочее) при ангине являются полностью необоснованными.

Как проходит операция

Для проведения операции нужно на 1–3 дня лечь в больницу. Предоперационная подготовка и сама процедура занимают 1–1,5 часа. Непосредственно удаление гланд длится около 10–15 минут.

Во время операции пациент находится под седацией. Это вид , который устраняет боли и основную часть неприятных воспоминаний, но оставляет человека в сознании для того, чтобы он мог выполнять просьбы хирурга. У детей операция может быть проведена и под общим наркозом.

Многих пациентов отпускают домой на следующий день после операции.

Для пациента самая неприятная часть - это период восстановления. В первые 7–10 дней после операции боли в горле очень сильные. В это время все пациенты нуждаются в качественном обезболивании. Помогут в этом не только медикаменты, но и холодная пища, в том числе .

Дети нуждаются в особенно внимательном уходе. Нужно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное обезболивание согласно рекомендациям врача. Кроме того, важно чтобы ребёнок выпивал не меньше 1 литра жидкости в сутки и хоть немного ел. Поэтому давайте малышу всё, что он любит. Количество пищи в этот период важнее её качества. Ну и желательноУдаление миндалин у детей и взрослых , чтобы еда была мягкой, без острых краёв, холодной либо слегка тёплой.

Какие осложнения могут быть

Удаление гланд это относительно безопасная операция. Но иногда осложнения всё-таки случаютсяClinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children .

По данным одного наблюдения, проведённого в Англии, примерно 1 из 34 000 операций заканчивается гибелью пациента.

Сильное кровотечение после операции наблюдается у 1–5 пациентов из 100. Другие серьёзные осложнения, такие как перелом нижней челюсти, сильные ожоги, повреждение зубов, бывают редко.

По непонятным причинам у некоторых пациентов после операции постоянно болит шея.

Через 24 часа после операции риск сильного кровотечения становится незначительным.

Выводы

Для удаления миндалин существуют определённые клинические показания. В остальных случаях операция может принести больше вреда, чем пользы.

Если вам посоветовали удалить гланды, поинтересуйтесь, почему именно и на какой результат вы можете рассчитывать.

И прочитайте о принятии медицинских решений и общении с врачом.