Латентная форма панкреатита. Хронический панкреатит: симптомы и признаки обострения у взрослых. Причины, приводящие к развитию заболевания

Воспалительно-дистрофическая патология железистой ткани поджелудочной определяется в медицине как хронический панкреатит. При рецидивирующей форме болевые приступы появляются намного чаще. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Этиология хронического панкреатита

Патология развивается на фоне острого воспаления железы или желчнокаменной болезни. Это объясняется поступлением инфицированной желчи к панкреатическому протоку. Еще одним провокатором является активация ферментов поджелудочного сока.

К иным факторам следует отнести отравление:

Мышьяком.
Фосфором.
Кобальтом.
Свинцом.
Алкоголем.

Симптомы патологии возникают на фоне неправильного или нерегулярного приема пищи, систематической нехватке витаминов и белков. Играет роль расстройство кровообращения в поджелудочной железе. Это связывается с тромбозами, эмболиями, которые появляются по причине изменений в сосудистой системе.

Главная роль в патогенезе заболевания принадлежит активности протеолитических ферментов. Это приводит к аутолизу паренхимы. Еще одним провокатором считается появление спазмов или новообразования, которое мешает выделению поджелудочного сока в 12-перстную кишку.

Воспаление либо поражает орган полностью, либо ограничивается только хвостом или головкой.

Основные виды патологии

Гастроэнтерологи выделяют следующие виды хронической формы этой болезни:

кистозное;
фиброзно-индуративное;
обструктивное;
кальцифицирующее.

При кистозном панкреатите появляется большое количество маленьких новообразований. Для фиброзно-индуративной разновидности болезни характерно появление конкрементов. Здоровая клетка заменяется на соединительную ткань. Это способствует понижению функционирования органа. При кальцифицирующем панкреатите в протоках железы появляются камни.

Обструктивная разновидность встречается нечасто. Она возникает на фоне закупоривания главного протока. Это происходит по причине роста новообразования и рубца.

Стадии развития хронического панкреатита

В зависимости от клинической картины, выделяют пять форм хронической формы панкреатита:

склерозирующий;
болевой;
латентный;
желтушный;
рецидивирующий.

При склерозирующей форме появляется механическая желтуха. Это происходит на фоне сдавливания участка общего желчного протока. Для начальной стадии латентного панкреатита характерно бессимптомное протекание. С течением времени человек худеет, его тошнит, мазеобразный кал плохо смывается.

При болевой форме постоянно присутствуют мучительные болезненные ощущения. Часто они возникают на протяжении нескольких месяцев. Они отличаются слабой интенсивностью и усиливаются, если человек отклоняется от диеты.

Встречаемость желтушного панкреатита варьируется от 5 до 10% всех случаев. Преимущественно эта форма заболевания наблюдается у людей, которые страдают зависимостью от спиртного. Появляются признаки функциональной недостаточности органа. Больной теряет вес, проявляются диспепсические расстройства.

Какие имеются симптомы

Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе характеризуется следующими признаками:

Болевой синдром в эпигастральной области.
Снижение массы тела.
Диарея.
Болевой синдром в левом подреберье.
Развитие сахарного диабета.

Особенности рецидивирующей формы

Диагностируется примерно в 60% всех случаев. Рецидивирующую форму хронического панкреатита характеризуют чередующиеся периоды ремиссий и обострений. Появляются признаки холестаза. После этого образуются свищи и новообразования. Человек жалуется на очень сильную боль вверху живота. Она носит опоясывающий характер. Повышается температура, одновременно больного сильно знобит.

Хронический панкреатит в фазе обострения сопровождается увеличением концентрации в крови и моче панкреатических ферментов. Когда наступает ремиссия, клинические проявления снижаются.

Болезненный синдром заменяется сильным голодом. Но принимать пищу больной не может, поскольку это приводит к появлению мучительных ощущений в левой части живота. Наблюдается интенсивное выделение слюны. Человек испытывает отвращение к еде.

То, сколько длится обострение хронического панкреатита, зависит от интенсивности болезненного синдрома, а также от того, как реагирует на него человек. Когда течение болезни характеризуется наличием тупых болевых ощущений, к врачу чаще всего не обращаются. Сначала приступы возникают 2-3 раза/12 мес. Постепенно они учащаются. Через 1 год при рецидивирующем течении хронического панкреатита боль беспокоит человека не менее 4 раз/30 дней. Нарастает длительность приступов. На начальном этапе мучительные ощущения присутствуют 20-30 мин. Если болезнь не лечить, рецидив продолжается до 5 суток.

Развитие латентного панкреатита

Выявить безболезненную форму патологии очень сложно. Латентное течение хронического панкреатита диагностируется только после проведения тщательного медицинского обследования. Развивается патология на фоне острого гастрита двенадцатиперстной кишки или желудка. Лечение назначается на основе лабораторных исследований ферментов органа.

Клиническая картина латентного панкреатита не имеет отличий от симптоматики других форм этой патологии. Особенным признаком является мучительный болевой синдром.

Установление диагноза

Врачи прибегают к функциональному исследованию органа. Сыворотка крови анализируется на содержание:

ингибиторов трипсина;
липазы;
диастазы.

Огромное значение гастроэнтерологи придают рентгену. Хронический панкреатит в стадии обострения очень важно дифференцировать с непроходимостью кишечника, холециститом, язвой, раком головки поджелудочной, инфарктом.

Особенности лечения хронической стадии

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения предполагает срочную госпитализацию пациента. Первые несколько дней после приступа больному показано голодание. Пить разрешается только негазированную щелочную минералку. После чего врач назначает строгую диету. Соблюдать ее человек должен постоянно.

При выраженных обострениях рекомендован прием антибиотиков. Наиболее эффективными лекарственными средствами считаются Цепарин, Тетрациклин, Левомицетин. Если человек мучается очень сильной болью, врач прибегает к паравертебральной или паранефральной новокаиновой блокаде. Назначается использование следующие не наркотических анальгетиков и холинолитиков:

Баралгина.
Кватерона.
Платифиллина.
Атропина.
Метацина.

При внешнесекреторной недостаточности органа пациенту предстоит пройти заместительную терапию. Во время лечения назначается прием ферментных препаратов. Самым сильным лекарственным средством считается Панкреатин. Его можно сочетать с Интестопаном, Котазимом, Триферментом. Большую пользу организму приносит применение витаминов А, B2-B12.

Рецидивы купируются спазмолитическими, желчегонными медикаментами, а также холинолитиками. Терапия проводится 20-30 суток в течение каждых 90-120 дней.

При латентной форме пациенту назначается применение настоев и отваров целебных трав. Рекомендуется пить обволакивающие лекарственные средства. Пользу организму приносят желчегонные медикаменты, анаболические гормоны.

Лечение обострения хронического панкреатита в домашних условиях предполагает следование назначенной врачом белково-углеводной диеты. Больному запрещается есть жирные сорта мяса, рыбы. Рекомендовано отказаться от консервов, копченостей, магазинных сладостей, шипучих напитков. Категорически запрещен прием алкоголя.

Желательно, чтобы питание было дробным. Минимальная суточная дозировка белков составляет 150 грамм. Около 60 г. должно иметь животное происхождение. Количество жиров нужно снизить до 70 грамм/24 ч.

Если консервативное лечение не приносит результата, врач принимает решение относительно хирургического вмешательства. Также операция назначается при подозрении на злокачественное перерождение.

О чем важно помнить

Состояние больного улучшается только тогда, когда он выполняет все требования своего врача. Нарушение диеты, несоблюдение режима чревато возникновением опасных последствий.

Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа выполняет две важные функции. Во-первых, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Во-вторых, этот орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Если вследствие различных причин ферменты поджелудочной железы начинают активироваться еще внутри органа, происходит переваривание самой железы и развивается воспалительный процесс.

Различают две формы панкреатита: острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Чаще всего встречается у полных женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Начало заболевания характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота, чаще всего после употребления алкоголя или жирной пищи. Боль может быть легкой, терпимой или очень сильной с иррадиацией в лопатку или грудину. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что в некоторых случаях у пациента может развиться шок или коллапс. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Вследствие затрудненного оттока желчи кожа и склеры принимают желтоватую окраску. Иногда возможен цианоз кожных покровов живота и передней брюшной стенки. Наблюдаются симптомы интоксикации, язык при остром панкреатите сухой и обложен налетом.

В начале заболевания наблюдается вздутие живота, брюшная стенка при этом остается мягкой. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.

Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму. Особо тяжелые случаи острого панкреатита могут закончиться летальным исходом.

Хронический панкреатит

Различают несколько форм заболевания: рецидивирующий панкреатит, латентный, псевдогуморозный и склерозирующий панкреатит. Болевые ощущения при хроническом панкреатите различной интенсивности, приступообразны или постоянны. Основная локализация боли – в верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Спровоцировать возникновение боли может жирная тяжелая пища, прием алкогольных напитков, стрессы и другие факторы. Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой. Возможна желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Возможно развитие сахарного диабета.

Хронический панкреатит часто дает осложнения, среди которых желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит.

Причины панкреатита

Симптомы панкреатита

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней половине живота. Боль опоясывающая, может быть приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость. Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе, пропадает аппетит.

Симптомы панкреатита ярко выражены. Болезнь протекает тяжело и заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита в острой форме требует нахождения больного в стационаре. При боли показан холод на область поджелудочной железы, лечебное голодание, щелочное питье, возможно отсасывание через зонд содержимого желудка. Диета при панкреатите – белково-углеводная, предполагает ограничение поваренной соли, исключение молока. По мере угасания симптомов панкреатита диета расширяется.

Лекарственное лечение панкреатита предполагает назначение анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин), препаратов, тормозящих секреторную функцию поджелудочной железы и желудка (циметидин, атропин), а также препаратов, инактивирующих протеолитические ферменты (пантрипин, контрикал).

Если консервативное лечение панкреатита не дает ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство.

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите используется в случае хронического течения болезни и в период выздоровления.

Диета предполагает снижение энергетической ценности, строгое ограничение жиров и углеводов. Нельзя принимать продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике, содержат грубую клетчатку, стимулируют выработку желудочного сока.

Диета при панкреатите предполагает приготовление пищи на пару, варку и запекание. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда.

При панкреатите разрешается употреблять чай с лимоном, фруктовые и ягодные соки, разбавленные водой, без сахара, подсушенный пшеничный хлеб, несладкое печенье. Можно употреблять кисломолочные продукты и нежирный творог.

Суп необходимо варить без добавления мяса с разными овощами: морковью, картофелем, кабачками, с крупами и макаронами. В суп можно добавить немного сливочного масла или нежирной сметаны.

Мясо - нежирное, предпочтительно говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Готовить отварным или на пару, можно делать рубленые котлеты. Рыбу употреблять нежирных сортов в отварном виде.

Диета при панкреатите предполагает употребление в пищу полувязких каш из различных круп(гречка, овсянка, манка, рис), а также макаронных изделий в отварном виде.

Сливочное масло употреблять до 30 грамм в день, растительное – не более 10-15 грамм, добавляя в различные блюда.

Больным можно употреблять различные овощи: морковь, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек, кабачки.

Из фруктов разрешаются спелые и некислые.

Компоты из свежих фруктов не должны содержать много сахара.

Запрещается употреблять в пищу различные газированные напитки, кофе, виноградный сок, какао.

Диета при панкреатите предполагает отказ от свежего хлеба и сдобной выпечки, супов на мясном бульоне, холодных супов (типа окрошки), борща, молочных супов.

Запрещается употреблять яйца, сваренные вкрутую и блюда, приготовленные из цельных яиц.

Под запретом жирное мясо, копчености и колбасы, субпродукты.

Нельзя употреблять бобовые и рассыпчатые каши. Стоит ограничить потребление пшена, кукурузной, перловой и ячневой крупы.

Не стоит употреблять редьку, капусту, редис, чеснок, щавель, лук, сладкий перец, виноград, финики, инжир и бананы.

Больным необходимо отказаться от кондитерских изделий, шоколада, мороженого, различных пряностей, алкогольных напитков, сала и кулинарных жиров.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хронический пенкреатит – это прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, которое приводит к нарушению ее внешней и внутренней секреторной функций. Он отличается волнообразным течением и заявляет о себе болезненными приступами, сопровождающимися диспептическими расстройствами – тошнотой, рвотой, метеоризмом и другими характерными признаками.

Причины

Панкреатит считается хроническим, если его продолжительность составляет не менее полугода. По мере развития патологии меняется структура ПЖ, и снижается функциональность. Чаще всего панкреатитом страдают мужчины, что в определенной степени связано с их пристрастием к алкоголю.

Следует особо отметить достаточно высокую летальность при обострении хронического панкреатита. По данным статистики, она составляет около 10% в первые 10 лет после установления диагноза, и почти 50% в последующие два десятилетия.

Особенностью заболевания является длительный латентный (скрытый) период, во время которого не возникает никаких симптомов, или они выражены очень слабо. Обострение хронического панкреатита представляет собой весьма опасное состояние, при котором требуется комплексное медикаментозное лечение.

Несмотря на значительный прогресс в области диагностики и лечения панкреатита, число заболевших продолжается расти, что обусловлено самыми разными причинами. На первом месте по значимости стоит злоупотребление алкогольными напитками. «Почетное» второе место занимают болезни желчевыводящих путей, печени и 12-перстной кишки.

Дело в том, что при нарушении функций желчной системы желчь может попадать в поджелудочную железу, вызывая тем самым ее раздражение. Именно поэтому у людей с хроническим панкреатитом нередко наблюдается холецистит.

К факторам повышенного риска относятся:

переедание и пристрастие к жирному и жареному;
лишний вес;
прием некоторых лекарств;
перенесенные инфекции;
нервные стрессы, особенно сильные и продолжительные.

Симптомы

Симптомы обострения хронического панкреатита развиваются очень быстро. Буквально за сутки состояние пациента стремительно ухудшается, и возникает сильная боль под ребрами, с левой стороны. Нередко болевой синдром маскируется под другие патологии и может ощущаться в спине и грудной клетке.

Характерным признаком обострения является опоясывающая боль, которая разливается по животу и бокам. Вместе с болью или через некоторое время после ее появления возникает тошнота, переходящая в рвоту, и расстройство стула.

Обострение хронического панкреатита у взрослых может сопровождаться повышением температуры тела и лихорадкой, побледнением кожных покровов, одышкой, перепадами артериального давления и головной болью.

При подозрении на приступ необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда медиков исключить физическую активность. Для облегчения состояния можно прикладывать холодный компресс к месту локализации болевых ощущений. Запрещается употреблять любые продукты, можно пить только простую воду без газа небольшими порциями.

Нельзя принимать никакие лекарства, кроме спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин). Если есть возможность, то лучше делать инъекции. Снизить интенсивность болевого синдрома поможет поза сидя с наклоненным вперед туловищем.

Обострение хронического панкреатита может длиться от пяти дней до двух недель. Такая продолжительность объясняется неспособностью поджелудочной железы быстро восстанавливаться. Поэтому необходимо обязательно получить врачебную консультацию и рекомендации, как лечить болезнь.

Диагностика

Для людей, страдающих панкреатитом в хронической форме, характерен желтоватый оттенок кожи из-за застоя желчи. Кроме того, у таких пациентов часто диагностируется сахарный диабет 2-го типа и анемический синдром.

Для визуализации поджелудочной железы и распространенности патологического процесса назначаются инструментальные исследования – УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ. Эти методы могут дополняться диагностическими тестами:

лунда;
панкреоземин-секретиновым;
эластазным;
солянокислым.

Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее точных и информативных методов исследования; она позволяет дифференцировать хронический панкреатит с острым воспалением

Золотым стандартом диагностики считается панкреоземин-секретиновый тест, позволяющий выявить нарушение функций поджелудочной. В ходе процедуры больному вводится двухпросветный зонд под рентгенконтролем. С его помощью забираются пробы содержимого желудка и кишечника.

Исследование проводится на голодный желудок, предварительно делают инъекции панкреоземина и секретина. При хроническом панкреатите снижается общий объем секреции ПЖ и концентрация бикарбонатов, а уровень ферментов, напротив, повышается.

Если в результатах теста обнаруживается бикарбонатная щелочность, то есть все основания подозревать развитие онкологического процесса.

Диагностическая точность панкреоземин-секретинового теста весьма высока в сравнении с другими зондовыми методами. При необходимости лечащий врач может направлять на проведение гастроскопии, эндоскопии (ЭРХПГ) или биопсии.

Стоит отметить, что способов диагностики панкреатита насчитывается более 90, однако выявить болезнь на ранней стадии удается далеко не всегда.

При любой форме панкреатита меняется химический состав крови, мочи и кала. Поэтому назначается общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и копрограмма. Кроме этого, оценивается водно-электролитный баланс крови, который в данном случае покажет снижение уровня кальция и дефицит жидкости в сосудистом русле. Это чревато коллапсом и тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Анализ кала (копрограмма) дает возможность определить сохранность пищеварительной функции, его основными показателями являются консистенция, цвет, запах и наличие примесей

Лечение: общие принципы

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения проводится в стационаре, поскольку есть риск развития гиповолемического шока (резкое снижение объема циркулирующей крови) и других осложнений. В первые два или три дня необходим полный голод, на третьи или четвертые сутки разрешается питание небольшими порциями, не превышающими 200 мл.

Большую часть рациона должны составлять углеводы в жидком виде – каши, протертые супы и кисели. Жиры животного происхождения строго ограничиваются, и запрещается есть мясные, рыбные бульоны, мясо и консервы. Недопустимо употребление свежих овощей и фруктов, грубой пищи и алкоголя.

Некоторым пациентам может потребоваться непрерывная аспирация (откачивание) желудочного сока зондом в течение нескольких дней. Лечить обострение панкреатита начинают с внутривенного введения ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-гистаминных рецепторов, антацидов и обезболивающих препаратов. В дальнейшем переходят на таблетированные формы лекарств.

Но-шпа – это одно из немногих лекарств, разрешенных к применению самим пациентом во время приступа

Поскольку панкреатит в острой форме сопровождается многократной рвотой и диареей, потерю жидкости восполняют посредством капельниц с физраствором.

Хирургическое лечение обострения хронического панкреатита проводится крайне редко в случае сильного воспаления, которое не поддается консервативной терапии. Иногда выполнить операцию невозможно из-за хаотичного расположения поврежденных участков по всему органу. Такая ситуация характерна для обостренного панкреатита на фоне алкоголизма, и рецидивы практически неизбежны.

Обезболивание

Задачей № 1 является купирование болевого синдрома. В стационаре обезболивание осуществляется с помощью уколов Новокаина, Димедрола, Тиосульфата Натрия, Эуфиллина, Соматостатина и его производных.

При умеренных болевых ощущениях назначается Но-шпа, Бускопан, Папаверин, Дротаверин, Баралгин, Парацетамол, Триган-Д и Пенталгин. В исключительных случаях, если пациент не переносит анальгетики и спазмолитики, используются нестероидные противовоспалительные препараты. Это связано с их агрессивным воздействием на слизистые ЖКТ.

Антиферменты и антибиотики

При гиперфункции поджелудочной железы лечение при обострении хронического панкреатита дополняется антиферментными лекарствами. Они подавляют синтез ферментов, обеспечивая тем самым функциональный покой воспаленному органу. Кроме того, антиферментная терапия позволяет избежать развития такого осложнения, как панкреонекроз.

Терапия антиферментными средствами проводится только в стационарных условиях под медицинским контролем. Препараты вводятся внутривенно очень медленно, поскольку большинство из них являются сильными аллергенами. При необходимости могут параллельно вводиться антигистаминные средства.

К антиферментным относятся следующие препараты:

Контрикал;
Гордокс;
Пантрипин;
Тразилол;
Фторурацил, Фторафур, Рибонуклеаза (цитостатики).

В отдельных случаях применяются антибиотики – например, при воспалении дуоденального сосочка. Для борьбы с бактериальной инфекцией назначается Азитромицин, Доксициклин, Цефаперазон, Ампиокс, Цефуроксим.

Во время обострения поджелудочной пациенту показана срочная госпитализация в стационар для проведения адекватной терапии

Ферменты и антациды

После купирования острых симптомов врач может назначить ферментсодержащие препараты – Панкреатин, Креон, Мезим, Панзинорм, Энзистал и др. Прием средств этой группы позволяет добиться:

разгрузки поджелудочной железы за счет дополнительного поступления ферментов;
улучшения всасывания углеводов и белков;
нормализации пищеварительного процесса;
устранения симптомов диспепсии – метеоризма, вздутия живота, тошноты и рвоты.

Целесообразность применения антацидов обусловлена раздражением слизистой оболочки желудка при выбросе панкреатических ферментов. Кислотность желудочного сока повышается и нередко провоцирует развитие гастрита и язв. Чтобы остановить данный процесс, назначаются препараты для снижения синтеза соляной кислоты либо ее концентрации. Наиболее эффективны при панкреатите Маалокс, Алмагель и Фосфалюгель.

Параллельно с антацидами могут применяться Н2 блокаторы, уменьшающие скорость образования желудочного секрета, вследствие чего также снижается кислотность. После приема таких препаратов проходит дискомфорт в животе, вызванный раздражением слизистых.

Диетическое питание

Диета при панкреатите крайне важна на любой стадии, и в кратчайшие сроки после лечебного голодания необходимо постепенно вводить легкоусвояемые продукты в рацион. Недопустимо сразу переходить к привычному питанию, поскольку панкреатит может обостриться вновь.

Принимать пищу нужно часто, до 8 раз в день, но маленькими порциями, начиная с 50 гр. за один раз. Что можно кушать в первые 5-8 дней после выхода из голодания:

жидкие каши на воде;
протертые и несоленые супы, крупяные отвары, кроме пшена и кукурузы;
вчерашний или подсушенный белый хлеб;
кисели и фруктовые желе без добавления сахара.

Низкокалорийное питание не соответствует физиологическим нормам и не удовлетворяет полностью потребности организма, поэтому больше недели сидеть на такой диете не рекомендуется. Однако углеводистые продукты меньше всего стимулируют выработку ферментов поджелудочной железы, что и делает их незаменимыми. В следующие дни вводятся белковые продукты – творожные суфле и пудинги, омлет, приготовленный на пару, яйца и отварное перекрученное мясо.

Вне обострения больным с хроническим панкреатитом показана диета № 5, в которой широко используются продукты-натуральные ингибиторы протеалитических ферментов – картофель, соя, яичные белки, овсянка. Жиры животного происхождения желательно заменять растительными, поскольку они поддерживают воспалительный процесс и могут вызывать расстройство пищеварения.

Общая продолжительность лечения обострения хронического панкреатита составляет в среднем около месяца, после чего пациент чувствует себя удовлетворительно и может возвращаться к обычной жизни. Прогнозировать, каким будет период ремиссии, сложно, поскольку риск рецидива остается достаточно высоким.

По происхождению специалисты различают вторичный хронический панкреатит (как исход острого) и первичный хронический панкреатит, имеющий "историю происхождения", аналогичную острому, но с меньшей долей интенсивности всей симптоматики и болей.

При каждом обострении хронического панкреатита погибает часть клеточной массы поджелудочной железы, которая замещается соединительной тканью. Это приводит к тому, что с каждым обострением остается все меньше целых долек. Поэтому последующие обострения протекают с меньшим болевым синдромом: в поджелудочной железе образуется меньше ферментов, так как соединительная ткань не способна их производить!

Современная классификация разделяет хронический панкреатит на несколько форм:

рецидивирующую,
с постоянным болевым синдромом
псевдоопухолевую,
латентную (стертую).

Течение и симптомы различных форм хронического панкреатита

При хроническом рецидивирующем панкреатите боли сосредоточиваются в области проекции поджелудочной железы с частой иррадиацией в спину, в область левого подреберья, в область сердца. Иногда боли носят опоясывающий характер. Болевой синдром приобретает характер кризов, он возникает после погрешности в диете или после психоэмоциональных конфликтов.

Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом имеет две особенности: преобладают боли постоянные интенсивные тупые, временами усиливающиеся, но не имеющие рецидивов. Наличие таких постоянных болей указывает на возникновение кисты поджелудочной железы.

Хронический псевдоопухолевый (желтушный) панкреатит характеризуется стойкой, неуклонно возрастающей механической желтухой. Это объясняется воспалительными изменениями в головке поджелудочной железы с последующим значительным развитием склероза. Увеличенная склерозированная головка сдавливает общий желчный проток, вызывая желтуху. Наряду с болями возникают нарушения в переваривании пищи, появляются диспепсические расстройства, больной теряет вес.

Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая развивается из-за гибели большей части ацинарной (фер-ментпродуцирующей) ткани. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или боли приобретают тупой, ноющий характер. Боли локализуются в надчревной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания. Отмечается также неустойчивый стул. В период обострения температура может быть повышенной, субфебрильной (непостоянной), а иногда и нормальной. В случаях сильных болей в животе и появления шока наблюдаются цианоз, тахикардия, падение артериального давления, частый плохого наполнения пульс, пот.

Поджелудочная железа, даже если она и увеличена при воспалении, недоступна для пальпации из-за глубокого забрюшинного расположения.

Как и в случае острого панкреатита, для установления точного диагноза вам могут предложить провести исследование крови и мочи на присутствие диастазы.

Наиболее эффективными методами лечения являются лимфотропная и прямая эндолимфатическая терапия. Выбор метода лечения определяется врачом-гастроэнтерологом совместно с врачом-лимфологом.

Ильuн В.Ф.

"Симптомы различных форм хронического панкреатита" раздел

Хронический панкреатит это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешне секреторной функции.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей, печени. Вторая по значимости причина - хроническая алкогольная интоксикация. Играют роль заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, вирусные инфекции (эпидемический паратит, вирус гепатита В), нарушения кровотока в сосудах брюшной полости, травмы поджелудочной железы, прием цитостатических препаратов и др.

Факторы, способствующие развитию хронического панкреатита

К таким факторам относятся неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах), наследственная предрасположенность, снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов. Этиологические и сопутствующие факторы способствуют активизации собственных протеолитических и липолитических ферментов, что ведет к самоперевариванию паренхимы поджелудочной железы, закупорке ее протоков и нарушению выделения панкреатического секрета.

Формы и симптомы хронического панкреатита

Различают следующие клинические проявления хронического панкреатита.

Рецидивирующая форма характеризуется интенсивными болями в верхней половине живота (при воспалении головки поджелудочной железы - в эпигастрии слева; при поражении хвостовой части - слева в подреберье, а при поражении тела железы - боли опоясывающего характера). Боли обычно продолжительные, давящие, интенсивные, особенно при употреблении алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождаются рвотой. Больные жалуются на плохой аппетит, вздутие живота, понос, повышение температуры тела.

Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита возникает тогда, когда патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока. При этом нарушается отток желчи и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота и рвота, потемнение мочи; болевой синдром локализуется в эпигастральной области справа, кал обесцвечивается. При пальпации могут прощупываться болезненные участки и плотная болезненная головка поджелудочной железы.

Болевая форма (с постоянными болями) хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом.

Латентная форма хронического панкреатита сопровождается слабовыраженным болевым синдромом, периодическим нарушением аппетита, легкой тошнотой, неустойчивым стулом, нарушениями внешнесекреторной функции.

Склерозирующая форма хронического панкреатита влечет за собой выраженные нарушения внешнесекреторной функции, а также и инкреторной функции с развитием сахарного диабета. При этой форме боли локализуются в верхней части живота, усиливаются после еды. Больные страдают плохим аппетитом, тошнотой, снижением массы тела, поносами.

При легком течении хронического панкреатита обострения наблюдаются 1-2 раза в год, быстро стихают, болевой синдром незначительный.

Средняя степень тяжести обострения сопровождается значительным болевым синдромом, умеренной внешнесекреторной недостаточностью, повышенным уровнем панкреатических ферментов.

Тяжелая степень течения хронического панкреатита проявляется резким нарушением пищеварения, истощением, упорным, длительным болевым синдромом, значительными нарушениями секреторной функции, частыми и продолжительными обострениями.

При исследовании крови и мочи обнаруживается повышение активности амилазы, увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возможно повышение сахара в крови и моче. При копрологическом исследовании выявляются непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. Эхосканирование поджелудочной железы показывает изменение ее размеров, наличие камней в протоке железы, неоднородность паренхимы органа.

Категории

Выбор редакции