Главная > Гормональная контрацепция > Растворимость эмали растворимость эмали зависит от многих факторов. Изучение экологической патологии как потенциальная возможность улучшения терапевтической практики


Растворимость эмали растворимость эмали зависит от многих факторов. Изучение экологической патологии как потенциальная возможность улучшения терапевтической практики




РАСТВОРИМОСТЬ ЭМАЛИ Растворимость эмали зависит от многих факторов: 1) От вида и состава растворителя. Наиболее высока растворимость эмали в кислотах. 2) Известно, что даже в физиологических условиях в ротовой полости много органических кислот: молочной, пировиноградной, уксусной кислот, различных аминокислот. В патологических же условиях их количество еще более увеличивается. Из аминокислот наиболее выраженным деминерализующим свойством обладают аспарагиновая кислота и лизин. Но в целом растворимость эмали в АК значительно ниже, чем в других органических кислотах. Высоким растворителем эмали является лимонная кислота.

2) Скорость растворения эмали зависит также от температуры. 3) Ионы металлов оказывают различное влияние на растворимость эмали. Так, если в слюне много Са и Р, растворимость эмали снижается. Растворимость эмали снижают также Zn и Mo. Na и Mg не влияют на растворимость. Карбонаты и сульфаты повышают растворимость эмали и снижают ее реминерализацию.

Ионы F также снижают растворимость эмали, заменяя ОНна F в гидроксиапатите: Са 10(РО 4)6(ОН)2 Са 10(РО 4)6(ОН)F Однако при повышенной концентрации фтоpа образуется Са. F 2, который быстро выщелачивается из эмали. Поэтому понятно, что флюороз также сопровождается повреждением и разрушением зубной эмали, которая, однако, отличается от кариозного поражения

Уровень растворимости эмали индивидуален для каждого человека, каждого зуба и даже его определенного участка. Так, у жителей Крайнего Севера уровень растворимости эмали значительно выше, чем в средней полосе Западной Сибири. Наиболее высок уровень растворимости эмали на Крайнем Севере у лиц, приехавших в этот район и проживших в нем более 10 лет. У коренных жителей (ненцы, ханты, селькупы и др.) растворимость эмали значительно ниже, что свидетельствует об адаптации зубных тканей аборигенов к экстремальным условиям Севера.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ ПРИ КАРИЕСЕ Появление пятна, его размер и цвет 1 -й признак кариозного процесса. Доказано, что в стадии белого и пигментированного пятна происходит деминерализация, более выраженная в поверхностном слое. Кроме того, в этой стадии происходит и повышение концентрации органических веществ, очевидно вследствие повышенного поступления их из ротовой жидкости.

В поверхностных слоях белого пятна отмечается явный дефицит кальция, соотношение Са/Р снижается. Но по мере удаления от пятна соотношение Са/Р постепенно восстанавливается и приближается к норме. Отличительной чертой даже самых начальных форм кариеса (размер пятна менее 1 кв. мм.) является увеличение проницаемости эмали. Возникает очаг деминерализации. С увеличением размера пятна увеличивается и проницаемость эмали в этом месте.

Еще более увеличивается проницаемость эмали при пигментированном пятне. Если на поверхность эмали нанести каплю радиокативно меченного кальция, то он очень скоро обнаруживается не только в самой эмали, но и в подлежащем дентине. Это означает, что при пигментированном пятне эмалево-дентинное соединение уже не является барьером, как в норме

В этой стадии поражения различного рода вещества, проникая через очаг деминерализации, оказывают воздействие на одонтобласты. При этом одонтобласты пульпы отвечают усилением образования дентинного вещества. Происходит зарастание облитерация дентинных канальцев и отложение заместительного дентина.

Пpоницаемость эмали в этот период особенно увеличивается в присутствии каких-либо кислых продуктов. Наиболее сильным деминерализующим свойством обладает лимонная кислота. В кислой среде происходит возможное вытеснение Са 2+ на Н+. Этот обмен идет до определенного предела. Одновременно снижается соотношение Са/Р.

Таким образом: 1) С увеличением площади поражения увеличивается выход Са 2+ и Р; 2) Деминерализация эмали увеличивается в последовательности: белое

Однако до определенного периода этот процесс деминерализации может быть обратимым. Большую роль здесь играют белки эмали, которые в начальном периоде кариеса сохраняют свою структуру и свойства. При увеличении отношения Са/Р в слюне возможна повторная реминерализация очага поражения. Таким образом, усилия врача должны быть направлены на формирование эмали с возможно более высоким значением коэффициента Са/Р.

КАРИЕС ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА Различают 4 этапа реминерализации. 1. Первая фаза доставка реминерализующих средств, содержащих ионы, предназначенные для замещения дефектов в гидроксиапатите. Важно, чтобы этот контакт был продолжительным.

2. Вторая фаза реминерализации проникновение ионов, участвующих в реминерализации, с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов гидроксиапатитов. Кристаллы гидроксиапатитов покрыты тонким слоем воды, образующей на его поверхности гидратный слой. При этом дипольные молекулы воды участвуют в нейтрализации поверхностного заряда гидроксиапатита

Гидратный слой является депо минеральных ионов, участвующих в обменных и заместительных реакциях с ионами поверхности и глубоких слоев кристаллической решетки гидроксиапатита. Однако не все ионы в одинаковой мере способны проникать в гидратный слой кристалла и удерживаться в нем. Это во многом зависит от состава и свойств слюны.

3. Третья фаза процесса реминерализации эмали проникновение минеральных ионов из гидратного слоя на поверхность кристаллов гидроксиапатита. В этом процессе имеют значение состав и состояние поверхности гидроксиапатита, ионный состав и другие параметры гидратной оболочки кристалла, обусловливающие возможность взаимодействия их с поверхностью.

4. Четвертая фаза процесса реминерализации эмали проникновение ионов с поверхности в глубину кристаллов. Эта фаза в отличие от предыдущих может осуществиться только при наличии пустых мест в кристаллической решетке гидроксиапатита.

Для правильного подхода к лечению и профилактике кариеса надо помнить о нескольких принципиально важных особенностях метаболизма в зубах: 1) При деминерализации в ранних стадиях кариеса белковая матрица зуба сохраняется. 2) Различные вещества при лечении кариеса могут проникать в эмаль. 3) Реминерализация возможна при белом кариозном пятне

Отсюда перед врачом ставятся следующие задачи: а) Восстановление кристаллической решетки эмали; б) Формирование резистентного к действию кислот наружного слоя; в) Устранение кариесогенной ситуации в полости рта. Поэтому для лечения и профилактики кариеса необходимы следующие мероприятия:

1)Необходимо восстанавить физиологическое равновесие между процессами минерализации и деминерализации в пользу I-го процесса. 2) Необходимо наличие белковой матрицы для кальцификации и ионов, предназначенных для замещения дефектов в гидроксиапатитах.

3) Накопление Са 2+ и Р в поверхностном слое эмали является одним из кариесрезистентных механизмов. Реминерализующая терапия кальцием должна быть дополнением к фторпрофилактике. Разработка эффективных методов лечения и профилактики ранних поражений эмали, сопровождающихся процессами деминерализации, основывается на абсорбции минеральных веществ в эти участки

С целью восполнения дефицита минеральных веществ в очаге деминерализации используют реминерализующие растворы, основными компонентами которых являются соли кальция и фосфаты. Для процесса реминерализации большое значение имеет соотношение ионов кальция и фосфора в растворе. На отложение солей кальция фосфора влияет фтор.

При низких концентрациях фтора (0, 1 мг/л) происходит осаждение апатита из нестойких перенасыщенных растворов, каким является слюна. В отсутствие фтора кристаллы апатита не осаждаются из насыщенных растворов, а так и остаются в растворе. Но если добавить избыток фтора, то он связывается с кальцием, образуются нерастворимые вещества, которые уже не помогают минерализации и вообще не оказывают влияния на структуру эмали.

В естественных условиях источником кальция, фосфора и фтора для эмали является ротовая жидкость, которая обладает высоким ременирализующим потенциалом. При этом необходимо, чтобы р. Н ротовой жидкости сохранялась в интервале 7, 0 -8, 0. Локальное закисление, которое в ротовой полости бывает очень часто, способствует растворению эмали и препятствует ее реминерализации.

Итак, ротовая жидкость является источником Са 2+, Р и фтора. Но всегда необходимо помнить о дозозависимом действии фтора. Еще раз подчеркнем, что много фтора так же плохо, как и его отсутствие. Поэтому присутствие фтора необходимо, но в низких концентрациях, при которых происходит выпадение в осадок кристаллов апатита. Растворы с низкой концентрацией F оказались более эффективными, чем с высокой концентрацией F.

4) Фтор-содержащие зубные пасты и гели повышают устойчивость эмали к воздействию кислот. Установлен лечебный эффект при использовании паст, содержащих ремодент, фтор, минеральные компоненты. Если паста подобрана правильно, то в эмали содержание кальция увеличивается примерно на 18%, увеличивается также и количество фосфора. Очень хорошее действие оказывает глюконат кальция.

На рассаду высевать помидоры лучше в марте, тогда к моменту их высадки на грядки, рассада будет крепкой и готовой пережить стресс. Для того чтоб рассада хорошо чувствовала себя в открытом грунте, грядки должны быть подготовлены с осени. Земля на грядках должна быть перекопанной и удобренной навозом. Весной же перед высадкой рассады необходимо опять же внести навоз, добавить хлорид калий и суперфосфат.

Время посадки помидор может варьироваться в зависимости от температуры воздуха и соответственно температуры почвы, если мы говорим о посадки помидор в открытый грунт.

Высаживать рассаду помидор желательно только, тогда когда минует угроза заморозков, так как помидоры могут пострадать от слишком низких температур. Обычно это происходит в период с мая по июнь. Тут необходимо не опоздать, так как слишком поздняя посадка помидор на грядки приведет к тому, что плоды не успеют созреть до начала холодных ночей.

Также, многие при посадке помидор ориентируются на лунный календарь, учитывая зодиакальные знаки и фазы Луны. Считается, что плодородными являются Рак, Телец, Козерог, Скорпион, Весы и Рыбы. Неблагоприятные дни для посадки помидор, как и других растений, считаются дни два дня до и после новолуния, отсюда: помидоры лучше сажать на растущую луну при плодородных знаках.

Перед высадкой рассаду лучше опрыскать раствором хлорокисью меди, а лунки пролить слабым раствором марганцовки, чтоб обезопасить растения от грибковых заболеваний в период адаптации, привыкания к новым условиям.

Помидоры нужно высаживать, заглубляя их практически по нижние листья, и по схеме, соблюдая расстояние в тридцать и выше сантиметров, чтоб не снизилась их урожайность из-за плохой вентиляции и густоты посадки.

Уход за помидорами

  • для помидор подходит солнечное место, еще лучше, если оно будет расположено у южной стены какого-либо здания. На одном месте помидоры можно выращивать не более двух-трех лет, предшественниками их могут служить капуста, огурцы, лук, кабачки. При неожиданном возврате похолодания грядки нужно укрыть агроволокном, которое затем сразу снимают;
  • землю под кустами лучше замульчировать;
  • поливать нужно регулярно и теплой водой, отстоянной;
  • поврежденные, засохшие листики нужно регулярно удалять;
  • вовремя проводить пасынкование;
  • регулярно подкармливать;
  • следить за растениями, чтоб вовремя усмотреть вредных насекомых и признаки заболеваний.

Убеждение — это метод воздействия на сознание людей, обращенный к их собственному критическому восприятию. Его суть заключается в том, чтобы с помощью логических аргументов сначала добиться от человека внутреннего согласия с определенными умозаключениями, а затем на этой основе сформировать и закрепить новые установки (или трансформировать старые), соответствующие поставленной цели. Эффективность убеждения зависит от многих факторов.

Убеждение — это метод воздействия на сознание людей, обращенный к их собственному критическому восприятию. Его суть заключается в том, чтобы с помощью логических аргументов сначала добиться от человека внутреннего согласия с определенными умозаключениями, а затем на этой основе сформировать и закрепить новые установки (или трансформировать старые), соответствующие поставленной цели.

Убеждая, необходимо следовать определенным правилам:

  • логика убеждения должна быть доступной интеллекту объекта воздействия;
  • убеждать надо доказательно, опираясь на факты, известные людям;
  • помимо конкретных фактов и примеров (без них нельзя убедить тех, кому недостает широты кругозора, развитого абстрактного мышления) информация должна содержать и обобщенные положения (идеи, принципы);
  • убеждающая информация должна выглядеть максимально правдоподобной;
  • сообщаемые факты и общие положения должны быть такими, чтобы вызывать эмоциональную реакцию объекта воздействия.

Критерием результативности убеждающего воздействия является убежденность. Это глубокая уверенность в истинности усвоенных идей, представлений, понятий, образов. Она позволяет принимать однозначные решения и осуществлять их без колебаний, занимать твердую позицию в оценках тех или иных фактов и явлений. Благодаря убежденности формируются установки людей, определяющие их поведение в конкретных ситуациях. Важная характеристика убежденности — ее глубина . Она прямо связана с предыдущим воспитанием людей, их информированностью, жизненным опытом, способностью анализировать явления окружающей действительности.

Эффективность убеждения зависит от многих факторов.

1. Во-первых, от того, насколько оно доказательно и убедительно . Доказательность основывается на логичности, правдоподобии и непротиворечивости изложенного материала. Иначе говоря, важно не только то, что сообщается, но и то, каким образом это делается.

Убедительность зависит в большой степени от учета присущих объекту воздействия установок, убеждений, интересов, потребностей, его образа мышления, национально-психологических особенностей и своеобразия языка.

Психологи исходят из того, что:

  • содержание убеждающего воздействия должно быть хорошо продумано и соответствовать законам формальной логики;
  • конкретное в его содержании всегда воспринимается убедительнее абстрактного;
  • чем динамичнее убеждающее воздействие, чем ярче и разнообразнее содержащиеся в нем факты, тем больше оно привлекает внимание;
  • лучше воспринимается то, что близко интересам и потребностям объекта воздействия;
  • лучше осмысливается то, что преподносится небольшими смысловыми частями (блоками);
  • лучше усваивается то, что вызывает эмоциональный отклик у объекта воздействия;
  • лучше воспринимается, осмысливается и усваивается та информация, которая преподносится в соответствии с национальными особенностями восприятия объекта.

2. Во-вторых, продуктивность убеждающего воздействия во многом зависит от того, как подобрана, построена и подана его аргументация.

Убеждение ни в коем случае не может сводиться к простому изложению той информации, в истинности которой стремятся убедить людей, и к последующему приведению доводов в ее подтверждение, как того требуют правила формальной логики. Существует гораздо больше способов убеждать людей.

Выделяют три основных категории аргументов , использование которых важно для убеждения:

3. В-третьих, эффективность убеждающего воздействия во многом зависит от правильного выбора его формы . Этот выбор обусловлен его целями и задачами, конкретными условиями обстановки и некоторыми другими факторами.

4. В-четвертых, эффективность убеждающего воздействия зависит от ситуации информирования: тех условий, в которых оно осуществляется, а также характер реакции объекта на содержание сообщения. Обычно ситуацию информирования с целью убеждения делят на индивидуальную и массовую.

Индивидуальная ситуация складывается тогда, когда воздействие удается осуществить на какую-то конкретную аудиторию, с учетом ее психологических характеристик. В индивидуальной ситуации воздействия с целью убеждения легче определить приемлемый стиль подачи информации, легче выстроить аргументацию, легче подобрать необходимую лексику и т. д. Поэтому эффективность воздействия в этом случае значительно выше, чем в массовой ситуации.

Массовая ситуация имеет место тогда, когда информирование с целью убеждения осуществляется одновременно на многочисленную разнородную аудиторию. В этом случае обеспечить надлежащую адресность воздействия сложно. Тогда приходится исходить только из общих психологических закономерностей восприятия, к которым относятся следующие:

    убеждающее воздействие, содержащее аргументы против какого-то сильного мнения, которого придерживается адресат, более эффективно тогда, когда его внимание чем-то отвлечено (музыкальным сопровождением, выступлениями артистов на митинге, видеорядом в телепрограмме);

    эффект «контрастной оценки далеко отстоящих позиций» , суть которого в том, что если содержание убеждающего воздействия кажется резко отличным от позиций его объекта, то оно оценивается как совершенно неприемлемое;

    эффект «ассимилятивной оценки далеко отстоящих взглядов» , в силу которого если содержание убеждающего воздействия кажется незначительно отличающимся от взглядов адресата, то последний часто отождествляет собственные взгляды с содержанием убеждающего воздействия.

Для получения максимального эффекта убеждающее воздействие должно соответствовать определенным требованиям:

  1. быть правильно сориентированным и плановым (убеждающее воздействие надо проводить в соответствии с целями конкретных мероприятий на основе тщательно продуманных планов);
  2. быть направленным на конкретный объект (убеждающее воздействие должно готовиться и осуществляться на определенные группы населения, с учетом их важнейших индивидуальных, социальных, религиозных, национальных и культурных характеристик);
  3. быть ориентированным преимущественно на интеллектуально-познавательную сферу психики объекта (убеждающее воздействие должно строиться путем логичного изложения материала, убедительной аргументации, с опорой на достоверные факты);
  4. быть направленным на инициирование определенного поведения (конечной целью убеждающего воздействия является формирование такого поведения — действия или бездействия людей, которое отвечает целям психологического воздействия).

Комфорт и удобство свадебного дня зависит от многих факторов, но один из самых важных - обувь. Как выбрать свадебные туфли так, чтобы не пожалеть об этом в первые же часы свадебного дня - читайте в нашей статье.

1. Туфли и платье - две части одного образа

Не стоит покупать туфли с массивными украшениями, если у тебя длинный подол. Во-первых, они могут мешать ходьбе, цепляясь за платье, во-вторых, есть вероятность повредить ткань. К тому же, под длинным подолом эту красоту все равно никто не увидит. Чем платье проще, тем интересней должны быть туфли. Экспериментируй, но не переусердствуй.

2. Не жертвуем удобством ради красоты

Отведи себе достаточно времени перед свадьбой, чтобы найти туфли, которые отвечали бы всем твоим требованиям. Мы уверены, что можно найти одновременно и красивые, и удобные туфли - избавь себя от усталости и мозолей в день свадьбы. Откажись от очень высоких каблуков в пользу более устойчивых, но не менее изящных вариантов. Вместо шпильки можно выбрать каблук-рюмочку и наслаждаться устойчивым пьедесталом для своих ног.

3. Испытываем новые туфли в действии

После одной или даже двух примерок не сразу понятно, будут ли туфли удобными , и сможешь ли ты чувствовать себя в них комфортно целый день. Не бойся разносить их, обязательно походи какое-то время в выбранной модели, чтобы быть в них абсолютно уверенной. Только помни, что условия испытания должны быть щадящими, чтобы не испортить любимый аксессуар царапинками или потертостями. Но если они начнут натирать или спадать с тебя в самый разгар свадьбы, будет крайне обидно и неприятно.

4. Готовим запасную пару обуви

Если намечаются танцы или фотосессия на природе, подготовь балетки или туфли на невысоком удобном каблуке. Бывает, что ради хорошего кадра, приходится забираться в самые неожиданные и труднодоступные места, но в удобной обуви тебе будет все по плечу, и ты получишь на память незабываемые кадры. Даже если таких приключений не планируется, запасная пара туфель будет не лишней на случай форс-мажоров.

5. Не останавливаемся на ассортименте свадебных салонов

Чаще всего наиболее интересные, яркие или оригинальные туфли ждут тебя вовсе не в свадебных салонах, а в обычных обувных магазинах. Кроме того, существуют интернет-магазины, предоставляющие широкий выбор , которую можно померить, даже не выходя из дома. Но помни, что заказ в интернет-магазине связан с риском. Да, возможно, это «те самые» идеальные дизайнерские туфли, но купленные без примерки по предзаказу, будут ли они хорошо сидеть? Не забывай и о том, что иностранные интернет-магазины могут долго обрабатывать заказ.

6. Обдумываем все детали заранее

На голой ноге и на капроне туфли сидят абсолютно по-разному, не стоит упускать из виду этот факт. Заранее реши, какой плотности чулки или колготки ты наденешь в день свадьбы, а может быть в летнюю жару стоит и вовсе обойтись без них. Сделав предварительно этот выбор, ты можешь смело приступать к поиску и примерке туфель.

7. Цветные или в тон платью

Если ты твердо решила выбрать туфли в тон платью, то тебе придется потрудиться, ведь разные материалы и освещение сильно влияют на то, как выглядят различные цвета со стороны. Так очень легко промахнуться, и тогда образ будет немного не тот, что планировался. Если ты не хочешь отказываться от этой идеи, то попробуй примерить туфли из разных материалов и взглянуть на них вместе с платьем при разном освещении. Попробуй туфли другого цвета, пусть это будут цветные, яркие или нежные варианты, но отличающиеся по цвету от основной части образа. Так твой наряд заиграет новыми красками и настроением.

С конца ХХ века и по настоящее время в индустриально развитых странах, в том числе и в России, ведущей причиной смертности населения стали неинфекционные заболевания, доля которых составляет около 90%. Наиболее значимыми причинами смерти являются сердечно-сосудистые (ССЗ) и онкологические заболевания (ОЗ), а также внешние причины . Свою роль в этом играет образ жизни человека, его индивидуальные привычки и генетическая предрасположенность, а также различные факторы внешней среды. По современным представлениям, если оценивать удельный вес этиологических факторов неинфекционной природы, приняв их совокупность за 100%, то ведущее значение имеет нездоровый образ жизни (49-53%). Вторыми по значимости являются генетически детерминированные этиологические факторы (18-22%). Факторы загрязненной окружающей среды представляются третьими по значимости (18-20%), и только четвертое место занимают медицинские этиологические факторы в виде несвоевременности/низкого качества медицинской помощи и проч. (8-10%) .

Можно утверждать, что значительная часть болезней современного общества (т. е. «болезней цивилизации») является почти прямым следствием экологической патологии. Экологическая патология (экопатология) (ЭП) — это общепатологические изменения в клетках органов и тканях под влиянием стимулов окружающей среды, измененной человеком . Доказано, что влияние неблагоприятных факторов внешней и производственной среды приводит к более раннему и интенсивному развитию атеросклероза , ишемической болезни сердца (ИБС) , с более неблагоприятными исходами , неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) . Интенсивное изучение роли ЭП как независимого фактора риска ССЗ отразилось в появлении термина «environmental cardiovascular disease» в зарубежной литературе конца ХХ — начала ХХI века, под которым понимают ССЗ, обусловленные факторами окружающей среды, а ряд исследователей предлагает выделить НАЖБП, ассоциированную с воздействием факторов внешней среды и ксенобиотиков, в отдельную нозологическую форму . При этом необходимо отметить, что, несмотря на интенсивное изучение влияния внешней среды на развитие различных болезней, в доступной нам литературе зарубежными авторами ни разу не было предпринято ни одной попытки систематизировать имеющиеся знания в виде какой-либо классификации.

Изучение советскими и в последующем российскими учеными ЭП и ее влияния на организм человека началось гораздо раньше , но публикации носят единичный характер и появляются раз в несколько лет . Это не свидетельствует о неактуальности проблемы окружающей среды для населения России. Влияние ЭП можно продемонстрировать на популяционном уровне. Начиная с 90-х годов прошлого века развитие частоты сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС и связанных с ними исходов, неуклонно растет . Наиболее отрицательная динамика в виде увеличения смертности и снижения средней ожидаемой продолжительности жизни наблюдается в наиболее промышленно развитых регионах с наибольшим потенциальным развитием ЭП .

Проблема ЭП в настоящее время достаточно малоизучена, данные о ней крайне разрозненны, предыдущие исследования в подавляющем большинстве основывались на изучении профессиональной патологии и эндемических заболеваний. Изучение ЭП в свете данных разделов медицины представляется нам искусственно зауженным, поскольку и профессиональные и эндемические заболевания представляют собой следствие экстремальных острых и/или хронических воздействий среды на организм человека и, следовательно, являются только частью огромной популяционной проблемы. В то же время большинство факторов урбанистической среды воздействуют на человеческий организм в относительно допустимых пределах, постепенно формируя донозологические состояния, которые приводят к ухудшению здоровья населения и увеличивают количество неблагоприятных исходов, несмотря на все более совершенную терапевтическую помощь.

В качестве примера нам бы хотелось привести следующую цепочку взаимодействий факторов окружающей среды и человеческого организма. Летучие органические вещества (ацетон и продукты кетонового ряда, бензол, формальдегид и проч.) и фталаты (компоненты различных пластмасс), являющиеся широко распространенной составляющей среды проживания, тесно связаны с развитием гиперлипидемии, атеросклероза, риском ССЗ и таких неблагоприятных исходов, как инфаркт миокарда . В то же время повышение уровня летучих органических веществ в организме человека способствует развитию НАЖБП . НАЖБП может приводить как к развитию неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза печени, так и к повышению риска ССЗ, сахарного диабета 2-го типа . Являясь частью метаболического синдрома, НАЖБП/НАСГ имеет в своем патогенезе целый ряд биохимических изменений, тесно связанных с нарушением способности гепатоцитов к метаболизму ксенобиотиков. Следовательно, перманентное воздействие вредных факторов постепенно приводит к нарушению функции печени, что становится отправной точкой для множественных метаболических нарушений и началом трансформации донозологических состояний в те или иные нозологические формы «болезней цивилизации».

Данная проблема лежит по большей части в терапевтической плоскости, поскольку подразумевает выделение групп риска, страдающих от экологических условий, для проведения превентивных воздействий по строго определенным лечебным схемам с позиций доказательной медицины. Подобная практика позволит воздействовать на патологические процессы в доклинические периоды болезни, когда выявляемость и обращаемость по поводу данных заболеваний в учреждения здравоохранения крайне низка. Проведение обоснованных превентивных комплексных программ приведет к снижению неблагоприятного воздействия на человеческий организм техногенных воздействий окружающей среды, к снижению смертности, связанной с «болезнями цивилизации», позволит продлить среднюю продолжительность жизни, что представляется важным как для каждого отдельного человека, так и для общества в целом.

В 1996 году Д. Д. Зербино была предложена одна из первых классификаций ЭП .

Экологическая патология: основные источники физических и химических стимулов (рабочая номенклатура по Д. Д. Зербино, 1996)

I. ЭП бытовая:

  • в жилых помещениях (детергенты, лаки, краски, дезодоранты, парфюмерия, пластмассы);
  • гаражи (бензин, масла, лаки, краски);
  • в садах (пестициды, удобрения).

II. ЭП профессиональная.

III. ЭП парапрофессиональная.

IV. ЭП «урбанистического» генеза:

  • окись углерода, тетраэтилсвинец, бензопирен, котельные.

V. ЭП радиационного генеза:

  • испытание атомных и водородных бомб;
  • аварии на АЭС;
  • аварии приборов;
  • зоны добычи урана.

VI. ЭП геохимическая:

  • миграция природных элементов.

VII. ЭП «соседствующего» генеза:

  • проживание рядом с заводами, химическими комбинатами, открытыми разработками.

VIII. ЭП, связанная с антропогенными изменениями климата:

  • фотохимический смог;
  • озоновые дыры.

IX. ЭП, обусловленная влиянием электромагнитных полей.

X. ЭП под влиянием ультрафиолетового и лазерного излучения.

Данная классификация имеет несомненную ценность, так как представляет собой попытку объединить и систематизировать факторы экзогенного воздействия на человеческую популяцию в едином понимании для клинической фундаментальной медицины и биологии. Однако данная номенклатура на сегодняшний день имеет целый ряд недостатков. Так, в отдельные разделы вынесены фотохимический смог, представляющий, по мнению автора, ЭП, связанную с изменениями климата, и ЭП урбанистического генеза, хотя фотохимический смог давно уже является частью урбанистических воздействий . Озоновые дыры согласно данной классификации имеют самостоятельное воздействие, в то время как достоверно установлено, что воздействие озоновых дыр связано в первую очередь с усилением солнечного излучения в ультрафиолетовом спектре В (UVB) и является практически прямым радиационным воздействием и, следовательно, должно относиться к ЭП, опосредованной воздействиями того или иного вида излучения. В представленной номенклатуре ЭП, обусловленная воздействием ультрафиолетового излучения, электромагнитных полей, и ЭП радиационного генеза представлены как совершенно разные явления, несмотря на общую их природу . Бытовая ЭП сведена к примерам того, какие помещения бывают в быту и что в них встречается. Таким образом, использование данной номенклатуры крайне затруднительно и маловероятно как для научной, так и для практической деятельности.

В литературе представлена еще одна классификация факторов экзогенного воздействия на человеческую популяцию, основанная на их делении в зависимости от источника поступления химических элементов и их соединений :

1) группа химических болезней, возникающих под влиянием антропогенного загрязнения окружающей среды, — профессиональные, бытовые и урбанистические химические воздействия;
2) природные (геохимические) химические болезни;
3) болезни, не связанные с загрязнением окружающей среды, а носящие чисто индивидуальный характер (подразумевается собственное введение в организм веществ, являющихся ксенобиотическими), — курение, злоупотребление алкоголем, наркомании, токсикомании;
4) ятрогенные химические болезни (по большей части подразумевались так называемые «лекарственные болезни»).

Данная классификация является еще более условной, поскольку объединяет все заболевания в одну когорту, несмотря на то, что курение и злоупотребление алкоголем имеют отношение в первую очередь к отдельным лицам и преимущественно зависят от индивидуального поведения человека. В то время как ЭП представляет собой совокупность воздействий, по большей части не зависящих от поведения индивидуума. Кроме того, в ней не учитываются различные лучевые воздействия на организм человека, которым он подвергается в повседневной жизни и в тех или иных техногенных ситуациях. Представленная классификация не проясняет, какие воздействия считать бытовыми, а какие урбанистическими, что можно также отнести к ее недостаткам.

Занимаясь данной проблемой и оценив все разновидности воздействий на организм, мы посчитали возможным представить для обсуждения следующую классификацию ЭП (табл.).

Данная классификация объединяет ЭП по месту соприкосновения с организмом человека и по формам воздействия. Факторы разделены по интенсивности и опасности для здоровья. Таким образом закрывается двойственность трактовки острого и хронического воздействия, затрагивающих прогностическую ценность классификации на этапе предболезни. Термин «парапрофессиональная ЭП» преобразован в подкласс ЭП, ассоциированный с влиянием посторонних патологических факторов, не связанных с исполнением рабочих обязанностей (ЭП-2b).

Приводя примеры действия тех или иных факторов в соответствии с классом или подклассом ЭП, представленная классификация обобщает уже имеющиеся данные о причинно-следственной взаимосвязи внешних факторов и их последствий в виде тех или иных заболеваний. Результаты ЭП различимы как на этапе предболезни в виде неспецифических синдромов (гиперхолестеринемия, синдром «хронической усталости»), так и на ранних этапах заболеваний (атеросклероза, НАЖБП) еще до формирования стойких и необратимых изменений в организме человека.

Таким образом, системное и более подробное изучение ЭП и ее последствий позволит выделить целый ряд взаимосвязей между наиболее распространенными причинами заболеваний современности, внести определенные коррективы в понимание их течения, позволит осуществлять терапевтическое вмешательство на более ранних стадиях этих болезней, что, должно привести к лучшим результатам лечения, повышению качества жизни пациентов и увеличению ее продолжительности. На наш взгляд, прогресс в понимании и лечении «болезней цивилизации» достижим именно с помощью систематизации и четкого понимания природы воздействий на человеческий организм, чему, мы надеемся, должна способствовать представленная нами классификация.

Литература

  1. Шабунова А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. 408 с.
  2. Зербино Д. Д. Экологическая патология и экологическая нозология: новое направление в медицине // Архив патологии. 1996. № 3. С. 10-15.
  3. Lind P. M. et al. Circulating levels of persistent organic pollutants (POPs) and carotid atherosclerosis in the elderly // Environ. Health Perspect. 2012. Vol. 120. P. 38-43.
  4. Olsén L. et al. Circulating levels of bisphenol A (BPA) and phthalates in an elderly population in Sweden, based on the Prospective Investigation of the Vasculature in Uppsala Seniors (PIVUS) // Ecotoxicol. Environ. Saf. 2012. Vol. 75. P. 242-248.
  5. Сергеев А. В. Стойкие органические загрязнители и атеросклероз. Достаточно ли имеющихся фактов, чтобы сделать однозначные выводы // Кардиология. 2010. № 4 (50). С. 50-54.
  6. Arciello M. et al. Environmental Pollution: A Tangible Risk for NAFLD Pathogenesis // Int. J. Mol. Sci. 2013. Vol. 14. P. 22052-22066.
  7. Kim J. W. et al. The Role of Air Pollutants in Initiating Liver Disease // Toxicol. Res. 2014. Vol. 30, № 2. P. 65-70.
  8. Wahlang B. et al. Toxicant-associated Steatohepatitis // Toxicol Pathol. 2013. Vol. 41, № 2. P. 343-360.
  9. Шпагина Л. А., Бобров С. В. Применение эссенциальных фосфолипидов у лиц, подвергающихся воздействию химических эколого-производственных факторов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. № 1 (14). С. 81-85.
  10. Аносова Е. В., Прощаев К. И. Роль ультразвуковых методов исследования при оценке биологического возраста человека в условиях ухудшающейся экологической ситуации и постоянного роста заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Fundamental Research. 2011. № 7. С. 238-242.
  11. Кудрина В. Г., Дубинская Е. Л., Дубинский К. Л. Возможность статистического анализа в мониторинге демографических процессов // Росс. мед. вести. 2001. № 1 (Т. VI). С. 67-70.
  12. Бурневич Э. З., Краснова М. С. Неинвазивные серологические маркеры фиброза печени // Гепатологический форум. 2007. № 2. С. 18-22.
  13. Miller Jr., Tyler G. Living in the Environment: Principles, Connections and Solutions (12 th Edition). Belmont: The Thompson Corp., 2002. 423 p.
  14. IARC classifies radiofrequency electromagnetic fields as possibly carcinogenic to humans / WHO: Press release. 2011. P. 1-6.
  15. LaSalle D. L. Jr., Kripke M. L. et al. Reducing environmental cancer risk. What We Can Do Now: 2008-2009 Annual Report. National Cancer Institute, National Institutes of Health, 2010. 237 p.
  16. Rantakokko P. et al. Persistent organic pollutants and non-alcoholic fatty liver disease in morbidly obese patients: a cohort study // J. Environmental Health. 2015. Vol. 79, № 14. P. 1-11.
  17. Ekstedt M. et al. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes // J. Hepatology. 2006. Vol. 44, № 4. P. 865-873.
  18. Lonardo A. et al. Cardiovascular and systemic risk in nonalcoholic fatty liver disease-atherosclerosis as a major player in the natural course of NAFLD // J. Curr Pharm Des. 2013. Vol. 19, № 29. P. 5177-5192.

В. В. Пьянников 1 , кандидат медицинских наук
Г. И. Нечаева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск