Главная > Серотонин > Шум в сердце у новорожденного причины. Шумы в сердце у новорожденного: причины и лечение Шум в сердце у грудничка


Шум в сердце у новорожденного причины. Шумы в сердце у новорожденного: причины и лечение Шум в сердце у грудничка




Сердце непрерывно и ритмично сокращается, за счет чего при его выслушивании стетоскопом возникает характерный звук «тук-тук». При этом врач между ударами, при выслушивании сердца, ничего не услышит. Но иногда в процессе работы сердца возникает дополнительный звук или звуки, называемые сердечными шумами.

Откуда возникают такие шумы? Указывают ли они на проблемы со здоровьем? Родителям важно понять, что такое сердечный шум у младенцев, каковы его причины, когда они должны беспокоиться о наличии шума в сердце.

Оглавление:

Сердечные шумы - это аномальные звуковые явления, возникающие между звуками «тук»-«тук» работающего сердца.

Сердце имеет четыре камеры: верхние – два предсердия (левое и правое) и нижние – желудочки (также левый и правый). Кровь из сосудов проникает в сердце через предсердия и выкачивается из сердца через желудочки.

Как звучат сердечные шумы?

Когда предсердия прокачивают кровь через клапаны в желудочки, производится первый звук «тук», также называемый S1. Когда сердце выводит кровь из желудочков (и, в конечном счете, из самого сердца), создается второй звук «тук» или S2. Пауза между S1 и S2 («тук»-«тук») называется систолой, а пауза между S2 и S1 называется диастолой. Обычно эти паузы полностью беззвучные, немые. Но иногда врач может слышать шум от слабого, едва уловимого до грубого и выраженного.

Сердечный шум может быть трех вариантов:

  • систолический сердечный шум (возникает, когда сердце сокращается)
  • диастолический сердечный шум (образуется, когда сердце отдыхает).
  • Непрерывный (систоло-диастолический) шум. Специфический шум, который происходит на протяжении обоих ударов сердца.

По происхождению шумы в сердце делятся на:

  • Органические , вызванные дефектами сердца ил его сосудов, опасные для здоровья.
  • Функциональные , вызваны ростовыми процессами, особенностями возраста или строения сердца, не опасны для детей.

Сердечные шумы слышатся ухом врача как свистящие, дующие или грубые, скрежещущие звуки между ударами сердца. В отличие от нормального звука сокращений («тук»-«тук»), сердечный шум значительно отличается: он обычно имеет более высокую или более низкую частоту.

Сердечные шумы могут также быть достаточно выраженными, чтобы сделать в их потоке неидентифицируемыми даже нормальные звуки сокращения камер («тук»-«тук»), что затрудняет определение того, когда закончился первый «тук», когда начался второй «тук», и к какой фазе относится сам аномальный шум.

Являются ли сердечные шумы у младенцев необычным явлением?

Обратите внимание

По данным Американской академии педиатрии, сердечные шумы довольно распространены и в основном не относятся к аномалиям. Это означает, что выслушиваемые врачом сердечные шумы не обязательно указывают на проблемы со здоровьем детей.

Новорожденные и малыши раннего возраста в основном имеют «невинные» или функциональные сердечные шумы, которые являются обычным явлением в течение всего детства. Они связаны с особенностями строения и роста детского сердца и сосудов. Эти сердечные шумы не представляют угрозы, поскольку они происходят в силу вполне нормальных, регулярных сокращений сердечной мышцы, сердечных клапанов или возникают из-за активного потока крови внутри сердца.

Шумы в сердце у ребенка до года: что это значит

Новорожденные или малыши с функциональными сердечными шумами относятся к категории здоровых детей и не нуждаются в медицинской помощи .

Около 85% младенцев имеют функциональные сердечные шумы, которые проходят по мере того, как дети растут, и их сердце и сосуды полностью формируются по взрослому типу.

Другие причины функциональных шумов включают в себя:

  • Инфекционные заболевания
  • лихорадку
  • низкое количество эритроцитов ()
  • подавление активности щитовидной железы ().

Иногда сердечные шумы не совсем безопасны, они могут указывать на аномалии развития или приобретенные проблемы с сердцем. Мы приведем наиболее распространенные причины органических сердечных шумов у новорожденных и малышей первых трех лет жизни:

  • Стеноз : это сужение кровеносного сосуда или клапана нарушающий нормальный ток крови в сердце. Тип и название стеноза, влияющего на здоровье ребенка и кровообращение, зависит от места его возникновения. Например, легочный стеноз возникает, когда сужается определенный промежуток в области легочной артерии. Другими типами стеноза являются (сосуд, несущий кровь в большой круг и питающий все тело ребенка) и субаортальный стеноз (сужение в области клапана аорты, перед выходом в саму аорту).
  • : эксперты утверждают, что примерно 1 из 100 младенцев сегодня рождается со структурным дефектом в сердце или несколькими аномалиями строения. Частым сердечным дефектом у детей является дефект межжелудочковой перегородки. Это аномальное отверстие в желудочковой перегородке, которая представляет собой слой соединительной ткани, отделяющей правый желудочек от левого. Другим дефектом является дефект межпредсердной перегородки, разделяющей между собой два предсердия.
  • Недостаточность клапанов : при подобном состоянии клапаны сердца не закрываются, не смыкаются между собой полностью. Это образует отверстие меду ними и заставляет небольшое количество крови просачиваться назад, что может вызвать осложнения, включая сердечные шумы. Примерами проблем с недостаточностью клапана являются поражение трикуспидального клапана (остается отверстие между правым предсердием и желудочком) и митрального клапана (отверстие в клапане между левыми предсердием и желудочком).

Сердце – это очень сложный орган, и сразу несколько сочетанных между собой факторов могут привести к сердечному шуму. В конце концов, тип сердечного шума поможет врачу определить основную проблему. Хотя родители, естественно, не могут сами диагностировать шумы, как это делают врачи, но они могут следить за динамикой симптомов сердечного шума у ребенка, задавая вопросы врачу относительно тех изменений, которые он слышит.

Симптомы опасных сердечных шумов у младенцев

К симптомам опасных сердечных шумов у младенцев относятся:

Симптомы сердечных шумов обычно перекрываются другими состояниями. По этой причине важно сразу же обратиться к врачу для обследования и выяснения для точного диагноза.

Как диагностируются сердечные шумы у младенцев?

Для постановки диагноза у малышей используются диагностические методы и инструменты, которые помогают в определении основной проблемы, вызывающей сердечный шум:

Лечение аномальных сердечных шумов зависит от того, что их вызывает.

Методики лечения сердечных шумов

Лечение сердечного шума может варьировать в зависимости от причины, степени тяжести состояния и возраста ребенка . Некоторые условия, которые вызывают сердечный шум, могут самостоятельно исчезать, когда ребенок становится старше. Другие состояния могут быть хроническими, но не представляют риска для ребенка.

В любом случае, врач должен следить за динамикой сердечного шума, чтобы обеспечить безопасность ребенка.

Если сердечный ропот является результатом пороков сердца или его сосудов, помимо шумов имеются серьезные симптомы, упомянутые ранее, то становится необходимой операция. Обычно только врожденные пороки сердца требуют инвазивных процедур лечения, а также приема лекарств.

Есть ли способ предотвратить сердечные шумы?

Невозможно предотвратить сердечные шумы, вызванные врожденными пороками сердца, которые являются одними из распространенных причин их провокации. Лучший способ свести к минимуму риск сердечного шума - это обследовать малыша у проверенного врача, как только родители видят признаки вероятных пороков и аномалий сердца.

Нередко сердечные шумы будут обнаружены при обычном осмотре ребенка. Раннее обнаружение и лечение пороков сердца поможет нормализовать состояние ребенка.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

В этой статье вы узнаете о таком явлении, как у новорожденного. Это особенность, выявляемая при выслушивании или маленького ребенка, которая может свидетельствовать как о серьезной патологии сердца, так и быть совершенно нормальной физиологической особенностью. Когда молодым родителям нужно бить тревогу, а когда стоит успокоиться и применить выжидательную тактику?

Шумы в сердце – это звуковые аномалии, выявляемые при выслушивании или аускультации сердца. Чаще всего такие звуковые феномены обусловлены аномальными токами крови в полостях сердца и при выходе крови в крупные или магистральные сосуды сердца – аорту, легочный ствол.

Шумы у новорожденного в сердце – это отдельная область кардиологии, поскольку только родившийся ребенок находится в некоем переходном состоянии между внутриутробной жизнью и существованием вне утробы. Сразу оговоримся, что под термином «новорожденный ребенок» понимается период жизни малыша с момента рождения до достижения им 28-дневного возраста.

Подобные шумы встречаются достаточно часто – примерно у каждого третьего младенца при тщательном выслушивании можно услышать тот или иной вариант шума. В ряде случаев эти явления не несут никакой угрозы ребенку и самостоятельно проходят по мере взросления. Однако порой такие шумы являются признаком нарушений работы сердца, в том числе врожденных его пороков. Именно поэтому молодой маме не стоит паниковать и отчаиваться до выяснения причин подобных сердечных шумов.

Разобраться в первопричине шумов сердца помогают врачи-неонатологи, которые осматривают малыша в роддоме сразу после его появления на свет и наблюдают новорожденного до момента выписки из родильного дома. Также в диагностике сердечной патологии обязательно принимают участие кардиологи и врачи ультразвуковой диагностики. Для оперативного лечения некоторых причин шума привлекаются кардиохирурги.

Основные причины сердечных шумов у новорожденных

Условно сердечные шумы у новорожденного ребенка можно разделить на две основные группы:

  1. Функциональные.
  2. Патологические.

Поговорим о каждой из этих групп отдельно.

1. Функциональные сердечные шумы

Эта группа шумов обусловлена особенностями строения и работы сердца новорожденного. Дело в том, что в утробе матери сердечно-сосудистая система плода функционирует совершенно иначе. Поскольку функцию питания и дыхания за еще не родившегося ребенка выполняет плацента, то все кровотоки плода направлены на исключение из системного кровотока «спящих» или нефункционирующих легких.

Для этих целей существует целый ряд интереснейших внутриутробных приспособлений:


Сразу после рождения такие длительно существующие приспособления не могут исчезнуть одномоментно. Поэтому частично они функционируют и после рождения, создавая те самые функциональные сердечные шумы. В среднем закрытие Аранциева и Боталлова протоков происходит в промежутке от двух недель до двух месяцев, открытое овальное окно может сохраняться значительно дольше – до двух лет.

В ряде случаев открытое овальное окно может переходить и во взрослую жизнь, составляя перечень еще одной группы анатомических особенностей – малых аномалий развития сердца, или МАРС.

МАРС

Это группа минимальных изменений в строении сердца, которые занимают некое пограничное состояние между нормой и патологией. К ним относят незначительные по сравнению со средними значениями в популяции отклонения в строении камер сердца, магистральных сосудов и клапанного аппарата органа:

Обычно МАРС никак не влияют на кровообращение и состояние здоровья человека. Чаще всего такие минимальные изменения являются случайной находкой на УЗИ сердца. В ряде случаев те или иные малые аномалии развития сердца могут давать сердечные шумы, услышав которые врач и отправляет ребенка на исследование.

2. Патологические сердечные шумы

Эта группа шумов обусловлена теми или иными – врожденными или приобретенными. Что касается патологических шумов у новорожденного ребенка, то в подавляющем большинстве случаев речь идет о врожденных пороках сердца, поскольку за 28 дней периода новорожденности приобретенные пороки просто не успевают сформироваться.

Врожденные пороки сердца встречаются приблизительно у 1% новорожденных, часть из них диагностируется еще на этапе внутриутробной жизни – на скрининговых УЗИ беременных женщин. Врожденные пороки сердца – это основная причина детской смертности среди пороков развития.


Тетрада Фалло – врожденный порок сердца

Основными причинами врожденных пороков сердца являются:

  1. Генетические заболевания и синдромы: синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие.
  2. Воздействие на организм беременной женщины вредных факторов: химических веществ, ионизирующих излучений, медикаментов.
  3. Определенные вирусные или бактериальные заболевания. Огромное влияние на пороки сердца оказывает краснуха, перенесенная беременной женщиной.
  4. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков во время беременности.

Важно понимать, что пороки сердца, в отличие от МАРС и функциональных переходных состояний периода новорожденности, обязательно проявляют себя клинически – то есть сердечный шум сопровождается теми или иными клиническими симптомами.

Симптомы пороков сердца

  • Цианоз или посинение кожных покровов. Чаще всего этот симптом наблюдается при физической нагрузке. У младенца основной физической нагрузкой является сосание и плач. Именно во время еды и крика у ребенка могут синеть губы, носогубной треугольник над верхней губой, конечности, ногтевое ложе.
  • Отдышка – ребенок может задыхаться на высоте физической нагрузки или даже в покое. У таких малышей очень часто бывают очень опасные состояния – ночное апное, когда в фазу глубокого сна ребенок просто перестает дышать.
  • Плохой аппетит и частые срыгивания связаны с тем, что ребенку очень тяжело сосать.
  • Отставание в физическом развитии ввиду как плохого питания, так и недостаточности питания тканей. Такие детки плохо набирают вес, поздно начинают держать голову, переворачиваться, имеют ослабленные руки и ноги.
  • Отставание в умственном развитии по причине недостаточного обогащения крови кислородом и питательными веществами и неадекватного питания тканей нервной системы.

Пороки сердца бывают различные, существуют их огромные многоступенчатые классификации. Нет нужды приводить детальное описание всех врожденных пороков сердца, достаточно сказать, что тактику ведения такого ребенка определяют врачи-кардиологи и кардиохирурги после тщательного обследования.

Какие обследования необходимы при наличии сердечного шума

Первым врачом, который диагностирует сердечный шум у только что родившегося ребенка, является врач-неонатолог. В первые минуты после родов неонатолог выслушивает сердце и легкие малыша, оценивает цвет кожи, характер плача, мышечный тонус.

Если врач слышит шум в сердце, то ребенка оставляют под наблюдением в палате для новорожденных и назначают первичный блок обследования. В него входят:

  • электрокардиограмма;
  • анализы крови;
  • УЗИ сердца.

Золотым стандартом диагностики врожденных пороков развития является УЗИ сердца или ЭхоКГ с допплерометрией. Это исследование сочетает получение ультразвуковой картинки сердца и сосудов и измерение скоростей кровотоков в камерах сердца и крупных сосудах. Этот метод исследования безопасен, информативен и относительно доступен. Любой сердечный шум должен быть обследован с помощью этого метода в ближайшее время после рождения ребенка.

Если УЗИ не выявило наличия врожденных пороков сердца, а дополнительные методики не показали каких-либо отклонений в работе этого органа и сосудов, то шум считается физиологическим или функциональным. Ребенок может быть выписан из родильного дома в стандартные сроки под обычное наблюдение участкового педиатра.

Если же имелись данные о пороках развития сердца, полученные на перинатальном скрининге беременной женщины, или такие пороки обнаружились после рождения, то ребенок должен быть передан врачам-кардиологам для тщательного обследования и решения вопроса о дальнейшем наблюдении и лечении. Женщины, у которых во время беременности были обнаружены врожденные пороки сердца плода, должны рожать в специализированных роддомах, где есть все условия для оказания помощи и обследования маленького пациента.

Лечение сердечных шумов

Если шумы признаны физиологическими или сочетанными с малыми аномалиями развития сердца, то никакого лечения такие дети не получают. К ним применяют выжидательную тактику. Педиатр при каждом плановом посещении ребенка выслушивает сердце, отмечая динамику шума. В ряде случаев такие шумы самостоятельно проходят в течение первого года жизни.

Важно также оценивать жалобы и клинические симптомы. Если ребенок хорошо ест, набирает вес, развивается в обычных рамках, то однозначно сердечный шум не подлежит ни лечению, ни дополнительной диагностике.

При наличии врожденных пороков сердца ребенок ставится на учет у врача-кардиолога, который динамически наблюдает ребенка. Некоторые пороки корректируются медикаментозно при помощи назначения кардиологических препаратов. Некоторые подлежат оперативному лечению. Сроки операции напрямую зависят от следующих факторов:

  1. Доношенность ребенка и его вес при рождении. Ряд операций переносится или откладывается по причине малого веса ребенка.
  2. Тяжесть порока и возможность выживаемости без оперативного лечения. Некоторые дети сразу из родзала поступают на операционный стол, а некоторые могут ждать от нескольких дней до нескольких месяцев.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний. Внутриутробная инфекция, комбинированные пороки развития, резус-конфликт, пневмония однозначно в разы снижают возможность благоприятного исхода. Таких детей нельзя брать на операцию до стабилизации состояния.
  4. Технические возможности данной клиники и квалификация врачей. Некоторые сложные операции требуют специального дорогостоящего оборудования и специально обученных докторов.

Прогноз при заболевании

Как мы уже поняли, прогноз на жизнь и здоровье маленького пациента зависит от множества факторов, включая и материально-технические. Ряд пороков после оперативного лечения корректируется полностью, ребенок излечивается.

Некоторые пороки подлежат многоступенчатой коррекции, включая несколько операций на сердце и постоянный прием медикаментов. Такие дети получают группу инвалидности и чаще всего сильно ограничены в качестве жизни.

Пороки сердца, связанные с грубыми генетическими синдромами и сочетающиеся с другими пороками развития: аномалии конечностей, головного мозга, мочеполовой системы – обычно неизлечимы. Большинство таких пациентов гибнут в первые месяцы жизни или остаются глубокими инвалидами. Поэтому огромную роль в профилактике таких пороков играет генетическое консультирование беременной женщины и качественный ультразвуковой скрининг плода, начиная с самых ранних сроков беременности. В странах СНГ генетический скрининг беременных выявляет около 76% патологии, что является очень неплохим показателем.

Шум – звуковой феномен, выявляемый при аускультации (прослушивание стетоскопом) сердца. Его можно рассматривать как симптом какого-либо заболевания или состояния.

Природа появления шумов

Шумы в сердце у новорожденных могут быть обусловлены следующими причинами:

1. Функционирование фетальных коммуникаций.

К фетальным коммуникациям относятся открытый артериальный проток (боталлов проток), открытое овальное окно. Они функционируют внутриутробно и закрываются в первые часы или сутки жизни ребенка. Чаще они продолжают сохраняться после рождения у недоношенных детей. Иногда по ряду причин и у доношенных новорожденных могут закрываться не сразу после рождения, а в более отдаленные сроки. Поэтому продолжающееся функционирование данных коммуникаций – одна из самых частых причин систолического шума у новорожденных.

2. Врожденные пороки сердца.

ВПС – значимая и серьезная патология, которая обуславливает наличие шумов в сердце. При врожденном пороке сердца шум может появляться как в первые часы после рождения ребенка, так и через несколько суток.

3. Малые аномалии развития сердца.

На третье место выходят так называемые малые аномалии развития сердца. Чаще всего это ложные хорды, аномальные трабекулы и другое. Шумы при них могут быть довольно отчетливыми, звучными, но никакой опасности для здоровья новорожденного они не представляют.

4. Патология миокарда.

Более редкими являются шумы, обусловленные патологией сердечной мышцы миокарда. Но в то же время шум в сердце, при исключении пороков, может свидетельствовать о врожденном кардите, в том числе фиброэластозе миокарда, кардиомиопатиях, доброкачественных опухолях – миксомах и т.д.

5. Внесердечная патология.

Наконец, шум в сердце у новорожденного может быть обусловлен внесердечной патологией. Например, такие шумы могут возникать при гемолитической болезни новорожденных, анемиях и некоторых других состояниях.

Виды шумов

Все шумы в сердце делятся на:

  • органические (патологические)
  • функциональные («невинные»)

Органические шумы связаны с нарушением нормальной структуры сердца, наличием дефектов перегородок или клапанов. Такие шумы, как правило, обусловлены врожденными пороками сердца. По своему звучанию они могут характеризоваться как грубые, дующие, интенсивные, продолжительные, связанные с тонами сердца, проводящиеся за его границы, сохраняющиеся во всех положениях тела.

Функциональные шумы не связаны с нарушением анатомической структуры сердца. Такие «невинные» шумы, как правило, обусловлены внесердечной патологией. Например, при анемии может выслушиваться сосудистый шум по типу шума «волчка». По звучанию функциональные шумы негромкие, негрубые, музыкальные, неинтенсивные, короткие, не связанные с тонами сердца, не проводящиеся за его границы, изменяющиеся в зависимости от положения тела.

Диагностика шумов в сердце

Следует помнить, какова бы ни была причина шума, нужно провести специальное обследование, выполнить ЭКГ и ЭХО-КГ с доплером.

ЭКГ – простой и доступный метод, который оценит сердечный ритм, положение электрической оси, выявит признаки увеличения и перегрузки отделов сердца.

ЭХО-КГ – УЗИ сердца, позволит оценить внутреннюю структуру сердца и крупных сосудов, обнаружить наличие дефектов перегородок и клапанов, выявить малые аномалии развития и тем самым исключить врожденные пороки сердца у новорожденного.

Не впадайте заранее в панику, если узнали, что у вашего малыша шумы. Только когда кардиолог, основываясь на результатах всех исследований, поставит окончательный диагноз, можно будет думать о дальнейших действиях.

Во время работы сердца в норме у человека должны выслушиваться 2 сердечных тона, но приблизительно у 25% людей прослушиваются, кроме этого, сердечные шумы. Шумы в сердце бывают постоянными, которые доктора выслушивают в течение всей жизни человека, и непостоянными, когда на очередном плановом осмотре доктор может сообщить родителям о появлении у ребенка шума в сердце, а на повторном осмотре, который проводится спустя пару месяцев, шумы в сердце у новорожденного и грудничка не слышны.

Признаки патологии сердца у новорожденного

На наличие патологии сердца у новорожденного могут указывать следующие признаки:

  • появление одышки;
  • окрашивание кожи младенца в синий цвет;
  • учащенное сердцебиение;
  • отсутствие пульса в бедренной артерии.

У новорожденного некоторые симптомы могут проявиться не сразу. Следует обратить внимание, если:

  • у ребенка во время кормления возникает одышка, ребенок устает;
  • в спокойном состоянии и во время еды отмечается посинение кожи и губ ребенка.

Причины шумов в сердце у грудничка

У грудничка шум в сердце может быть обнаружен сразу после рождения или во время проведения одного из осмотров у врача.

Если у грудничка выслушиваются шумы в сердце, но при этом его нервно-психическое развитие происходит в соответствии с возрастом, он активен, хорошо прибавляет в весе, температура его тела в норме, показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений лежат в пределах нормальных значений, то нет поводов для беспокойства, поскольку возникновение такого шума не представляет опасности. Но рекомендуется спустя 1-2 месяца прослушать сердце повторно. В случае длительного выслушивания шума в сердце у грудничка необходимо выполнение электрокардиограммы, посещение кардиоревматолога. В большинстве случаев причиной шума в сердце у грудничка выступает наличие малой аномалии сердца (аномальной хорды или трабекулы), под которыми понимается возникновение дополнительных тяжей (нитей), расположенных в полости желудочков сердца. Ими и создается дополнительный шум, но это не мешает работе сердца.

В некоторых случаях шум в сердце у грудничка возникает в результате стремительного роста организма, за которым сердце не успевает, в результате чего лимфоузлы и тимус оказывают давление на сердечные сосуды, и вызывается шум, но при этом не отмечается возникновение изменений кровообращения.

Нередко шумы в сердце у грудничка возникают из-за хорд левого желудочка, расположенных неправильно. У большинства детей по мере взросления они самоликвидируются. Встречается и наличие прогибания (пролапса) митрального клапана.

Кроме этого, причиной шума в сердце может быть анемия, рахит, тяжёлое инфекционное заболевание или его последствиями. В этих случаях, как правило, кардиологом лечение начинается только после достижения малышом возраста 1 годика.

Следует быть внимательными к своему ребенку, и если Вы замечаете отставание в росте и развитии у ребенка, появление синюшности кожи, то следует обратиться к детскому ревматологу, не дожидаясь планового обследования.

Внутрисердечный кровоток может быть нарушен в результате наличия аномального сообщения между камерами сердца или из-за турбулентного движения крови через поврежденный сердечный клапан, вследствие чего в сердце у новорожденных возникают функциональные шумы. Частой такое нарушение функциональных шумов вызывается дефектом межжелудочковой перегородки. Для данной патологии характерно наличие отверстия во внутренней стенке, которой разделяются камеры сердца.

Большая часть таких шумов представляет собой функциональные шумы, и их возникновение обусловлено турбулентным кровотоком в магистральных сосудах или в венах головы и шеи, возникновением завихрений вокруг клапана. Структурные аномалии в сердце при этом отсутствуют. Проведение аускультации сердца новорожденного ребенка является неотъемлемой частью осмотра, который проводят в первые сутки жизни. При выслушивании сердечного шума,у новорожденного необходимо убедиться в отсутствии других признаков заболевания сердца (учащенного дыхания, аномалий пульса или понижения уровня кислорода в крови). Если эти симптомы выявлены, то предусмотрено проведение эхокардиографии, чтобы исключить структурные нарушения сердца.


Шумы в сердце у новорожденного – серьезная причина для тревог и бессонных ночей. Стоит лишь врачу выслушать в груди малыша подозрительные звуки, как молодые родители тут же впадают в панику. Всегда ли сердечные шумы говорят о развитии серьезной патологии? В каких ситуациях действительно стоит беспокоиться?

Происхождение сердечных шумов

Заболевания сердечно-сосудистой системы известны человечеству с давних времен. Многие века врачи, лекари и шаманы пытались определить то или иное заболевание, основываясь на самых различных данных – и не всегда добивались нужного результата. Лишь 200 лет назад французский доктор Рене Лаэннек изобрел стетоскоп – специальное устройство, позволяющее выслушивать сердечные тоны. С появлением стетоскопа диагностика заболеваний сердца вышла на совершенно иной уровень. Что же слышит врач, прикладывая трубку к груди новорожденного?

Работа сердца сопровождается появлением различных звуков, которые принято называть тонами. Первый тон сердца (систолический) возникает при сокращении сердца во время систолы, второй (диастолический) – при расслаблении во время диастолы. В норме у человека выслушивается только два тона без каких-либо посторонних звуков.

Сердечные шумы – это звуки, возникающие при работе сердца и отличающиеся по своим характеристикам от нормальных тонов. Шумы выслушиваются в тех же самых точках, что и нормальные тоны. Прослушивание тонов и шумов с помощью стетоскопа называется аускультация. При проведении аускультации врач может оценить работу сердца и выявить возможные отклонения в состоянии здоровья маленького пациента.

Виды сердечных шумов

В зависимости от причины происхождения все шумы в сердце у грудничка делятся на две группы:

  • функциональные;
  • органические.

Функциональные сердечные шумы возникают у многих детей. Эти звуки не имеют ничего общего с заболеваниями сердца и не требуют лечения. Органические шумы возникают при поражении клапанов сердца и могут быть проявлением серьезной патологии.

По происхождению:

  • врожденные;
  • приобретенные.

По времени возникновения:

  • систолические;
  • диастолические.

Отдельно при аускультации выделяются следующие параметры:

  • локализация;
  • тембр;
  • громкость;
  • продолжительность.

Все эти параметры позволяют врачу выставить верный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Функциональные шумы

Появление шумов в сердце у новорожденного не всегда говорит о серьезных заболеваниях. Посторонние звуки могут возникать и у совершенно здоровых детей в определенные периоды их жизни. Функциональные шумы могут образовываться и при некоторых болезнях, не имеющих отношения к клапанам и сосудам. Для обозначения этих посторонних звуков иногда применяется термин «невинные» шумы.
Вероятные причины функциональных шумов:

  • индивидуальные особенности строения (добавочные хорды, асимметрия клапанов и другие малые аномалии);
  • открытое овальное окно у детей до года;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • лихорадка.

Пройдите полное обследование у кардиолога, чтобы исключить серьезные заболевания.

Особого внимания заслуживают малые аномалии развития сердца. К ним относятся изменения мышечного и клапанного аппарата, не приводящие к серьезным нарушениям гемодинамики. «Пламенный мотор» по-прежнему перекачивает кровь, и ничто не мешает органу работать в полную мощь. Малые аномалии являются индивидуальной особенностью организма и не требуют никакой коррекции.

Органические шумы

Развитие органических шумов в сердце у новорожденного связано с появлением различных аномалий развития. Эти пороки приводят к существенному нарушению гемодинамики, что неизбежно сказывается на работе всех внутренних органов. Неполноценная работа сердечной мышцы приводит к тому, что органы и ткани не получают кислород и питательные вещества в нужном объеме. Некоторые из пороков развития могут привести к гибели ребенка.

Самые частые причины органических сердечных шумов:

  • пролапс клапана;
  • стеноз клапана;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • коарктация аорты;
  • тетрада Фалло;
  • транспозиция магистральных сосудов;
  • аномалия соединения легочных вен.

Врожденные пороки сопровождаются выраженными анатомическими нарушениями клапанного аппарата, сосудов и других структур. Некоторые аномалии диагностируются еще до рождения или в первые дни жизни младенца, тогда как другие распознаются гораздо позже. Состояние ребенка будет зависеть от степени нарушений гемодинамики и выраженности порока.

Аномалии развития сердца могут сопровождаться следующими симптомами:

  • перебои в работе сердца;
  • бледность или цианоз кожи;
  • увеличение шейных вен;
  • дыхательные расстройства;
  • изменение пульса и артериального давления;
  • задержка физического развития.

Многие врожденные пороки успешно оперируются, в том числе и внутриутробно. Своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенку. Многие дети после операции и курса реабилитации могут жить обычной жизнью без существенных ограничений.

Диагностика

Аускультация не единственный метод распознать шумы в сердце у новорожденного. Различить с помощью стетоскопа функциональный и органический шум довольно сложно. Появление любых посторонних звуков является поводом для обязательного углубленного обследования. Нет никакого смысла выжидать и надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем быстрее будет оказана ребенку вся необходимая помощь и тем больше у малыша остается шансов на благоприятный исход.

Существует три основных метода диагностики.

Электрокардиограмма позволяет оценить работу сердца, его желудочков и предсердий, определить ритм и возможные отклонения.

  • ЭхоКГ

Дает возможность увидеть на экране некоторые пороки развития органа, оценить кровоток в сердце и крупных сосудах.

  • Компьютерная томография

Проводится в том случае, если эхоКГ оказалась не слишком информативной. Позволяет разглядеть сложные аномалии развития и выяснить все особенности патологии.

Прицельная диагностика позволяет отличить функциональный шум от органического и выявить причины изменений в работе сердца. Если шум не связан с серьезными аномалиями развития, лечение не требуется. Малыш на некоторое время остается под наблюдением кардиолога. Со временем функциональный шум может исчезнуть, и спустя несколько лет родители даже не вспомнят о некогда беспокоящей их проблеме.

При органических шумах подход к ведению маленького пациента совсем другой. Лечение будет подобрано с учетом выявленной патологии, возраста и общего состояния ребенка. Большинство известных пороков успешно корригируются хирургическим путем. Подробную информацию о лечении выявленного заболевания можно получить у врача-кардиолога.