Главная > Серотонин > Разрыв яичника у женщины, как и почему. Разрыв тканей яичника Разрыв яичника у женщин


Разрыв яичника у женщины, как и почему. Разрыв тканей яичника Разрыв яичника у женщин




Разрыв яичника может случиться внезапно и сопровождаться внутрибрюшным кровотечением или кровоизлиянием в ткани. Данное заболевание называется апоплексией. Лопнуть фолликула в яичнике может не только у женщины, но еще и у молодой девушки до тридцати лет. Медицина знает случаи, когда надрыв происходил даже у маленьких девочек.

Важно! Это заболевание считается довольно редким, поскольку его часть составляет около трех процентов от общего количества всех гинекологических заболеваний. Но нельзя недооценивать его опасность, поскольку рецидив может произойти в пятидесяти из ста случаев.

Симптомы разрыва яичника могут быть разнообразными. Самый яркий — болевые ощущения, которые проявляются в середине цикла, а по времени сходятся с овуляторным периодом. В этом случае боль локализуется в нижней части живота, но может отдавать в наружные половые органы, ногу или прямую кишку.

Последствия разрыва яичника у женщин могут выражаться в виде недомогания или рвоты. Если апоплексия яичника носит смешанный характер, то ее признаки схожи с яичниковой беременностью или острой формой аппендицита. Поэтому врач должен быть очень внимательным в то время, как ставит диагноз. Когда яичник разрывается, это сопровождается следующими последствиями: кожа женщины стремительно бледнеет, пульс учащается, давление понижается, температура тела медленно повышается, выступает холодный пот.

Последствия лопнувшего яичника быстро дают о себе знать, потому обратитесь к врачу сразу же, как отметите нетипичные для своего здоровья признаки. Не забывайте о том, что несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Лопнул яичник причины

Причин разрыва яичников можно выделить несколько. Самой главной можно назвать сосудистую патологию, которая нарушает целостность кровеносных сосудов, питающих яичник. Как результат — случается разрыв яичника. Если вы хотите узнать, почему еще фолликулы лопаются, обратите внимание на перечень следующих причин:

  • Варикоз, фиброз или другие изменения, которые происходят в кровеносных сосудах малого таза.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Длительный прием препаратов, которые разжижают кровь.
  • Гормональные изменения, из-за которых ткань яичника переполняется кровью, а затем лопается.
  • Воспалительный процесс в парных железах, матке, брюшине или трубах.
  • Возникновение спаек в репродуктивных органах.

Из-за чего еще могут появиться надрывы? Овуляция иногда провоцирует разрыв фолликула, который недостаточным образом созрел. Сосуды в желтом теле вырастают к двадцатому дню менструального цикла, потому надрыв становится возможным. Такое явление может спровоцировать бурное занятие любовью или наличие травм брюшины. Также не рекомендуется поднимать тяжести или заниматься чрезмерными физическими упражнениями.

Формы апоплексии

Это заболевание имеет несколько форм: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма нередко сопровождается тошнотой. Боль может быть настолько сильной, что пациентка теряет сознание. Внутрибрюшное кровотечение при этом отсутствует. Эта форма опасна тем, что ее признаки схожи с признаками аппендицита. Потому поставить верный диагноз не всегда удается быстро и точно.

Анемическая форма сопровождается всеми признаками, указывающими на внутреннее кровотечение — бледность кожных покровов, общая слабость и обморок. Смешанная форма может проявляться в виде комплексных признаков из двух перечисленных выше форм.

В зависимости от того, в каком месте произошел разрыв яичника, апоплексия может быть левосторонней или правосторонней. Правосторонняя форма случается у женщин чаще. Это происходит по той причине, что интенсивное кровообращение происходит в аорте, от которой отходит правая артерия яичника. Помимо этого правый яичник имеет более развитую лимфатическую систему.

Левосторонняя форма более редкая, поскольку этот яичник меньше наполняется кровью. Это происходит по той причине, что левая артерия яичника совмещается с почечной артерией, а не с аортой.

Разрыв яичника операция

Если говорить о методах лечения, то можно выделить консервативный и хирургический. Первый метод применяется только в том случае, если потеря крови была незначительной, а симптомы разрыва яичника не являются опасными. Этот метод основывается на физиотерапии и спазмолитической терапии.

Врачебная практика показывает, что эта болезнь обязательно должна лечиться хирургическим путем. Очищение брюшины от крови помогает избежать воспалительного процесса и перитонита. Помимо этого риск осложнений при консервативном методе лечения увеличивается: у женщин может развиться бесплодие или спаечная болезнь.

Операция является самым приоритетным методом на сегодня. Ее суть заключается в ушивании проблемного яичника, а также в его очищении от сгустков крови. Затем брюшная полость обрабатывается антисептиком. Врачи стараются сделать так, чтобы операция была щадящей. Но если у женщины происходит разрыв яичника и это повлекло сильные повреждения, то его придется удалить. Последствия оперативного вмешательства у каждой пациентки проявляются по-своему.

Видео: Как происходит разрыв яичника

При лопании яичника у женщины возникают сильные боли и ряд других неприятных симптомов. Если вовремя не обратиться к врачу, это явление может привести к летальному исходу. Врач должен направить больную на операцию, при благоприятном совершении которой сохраняется возможность беременности. В статье будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника у женщин.

Классификация

В зависимости от того, какие признаки разрыва яичника являются доминирующими, различают 3 разновидности этого заболевания:

  • анемическая - разрыв сопровождается обильным кровотечением и похож на разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
  • псевдоаппендикулярная - главные симптомы: вегетативная дисфункция и боль;
  • смешанная - сочетает в себе признаки двух вышеназванных разновидностей.

По степени развития патологии различают:

  • легкую форму - с кровопотерей до 150 мл;
  • среднюю - 150-500 мл;
  • тяжелую - свыше 500 мл.

Наиболее опасны анемическая и смешанная формы с последней степенью кровопотери, поскольку они приводят к тяжелой форме анемии.

Псевдоаппендикулярный разрыв относится к наиболее легким. Обычно при этой форме не прибегают к хирургическому вмешательству. В тканях яичника возникает гематома, но открытого кровоизлияния в полость малого таза не происходит. Начало заболевания характеризуется резкостью, сравнимой с ударом ножа. Боль постепенно переходит на весь низ живота, внутреннюю поверхность бедра, поясницу.

Смешанная форма в основном проявляется вначале болевым синдромом, а затем - кровотечением. При этом неприятные ощущения притупляются или проходят совсем, в результате чего женщина откладывает визит к врачу. Этого делать нельзя. Сразу после первых признаков заболевания нужно посещать гинеколога.

Этиология

Ниже будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника.

В данных органах у половозрелой женщина растут фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Начало нового менструального цикла порождает рост доминантного фолликула, достигающего к середине цикла величины порядка 20 мм. При нормальном течении этого цикла фолликулярная оболочка разрывается с выходом яйцеклетки, что означает начало процесса овуляции. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело, в котором вырабатываются гормоны, подготавливающие женский организм к беременности.

В случае наличия склеротической и дистрофической динамики в тканях яичников, которые развиваются при различных воспалительных процессах и стимуляции овуляции с помощью лекарственных средств возникают нарушения в ее процессе и формировании желтого тела.

Это приводит к тому, что:

  • плохо сокращаются кровеносные сосуды в месте разрыва;
  • в желтом теле формируется гематома;
  • усиливается внутрибрюшное течение крови.

Также причинами разрыва яичника могут выступать следующие:

  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • гормональные нарушения, в том числе обусловленные отменой контрацептивов;
  • образование кист на желтом теле или яичнике - наиболее часто разрываются крупные кисты и опухоли, имеющие диаметр более 50 мм;
  • нарушения свертываемости крови из-за различных причин;
  • чрезмерная нагрузка на артерии во время начала менструального цикла;
  • частые спринцевания;
  • патологии внутри кровеносных сосудов;
  • образования спаечной болезни на репродуктивных органах;
  • сильные физические нагрузки;
  • неправильное осуществление спринцеваний;
  • избыточная масса тела, которая провоцирует сдавливание кровеносных сосудов;
  • посещение сауны или бани;
  • бурный коитус;
  • верховая езда;
  • травма живота;
  • загиб матки;
  • ретрофлексия;
  • сдавливание яичника опухолью рядом расположенного органа;
  • склерокистоз;
  • варикозное расширение яичниковых вен;
  • грубый осмотр гинекологом;
  • прием антикоагулянтов в течение длительного времени.

Наибольшее количество случаев патологии наблюдается у женщин возраста 25-30 лет.

Симптомы разрыва яичника

Однозначно определить по каким-то конкретным признакам, что лопнул яичник, нельзя. Основным симптомом разрыва яичника является появление сильной боли внизу живота, которая постепенно усиливается и начинает отдавать в область паха и поясницу.

Другие возможные симптомы:

  • появление крови в выделениях из влагалища;
  • снижение кровяного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • при обильном внутреннем кровотечении - появление холодного пота и побледнение кожи;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение температуры;
  • нарушение ориентирования;
  • слабость;
  • напряжение брюшных мышц;
  • сухость во рту.

Симптомы разрыва яичника у женщин зависят от этиологии недуга и степени его проявления. При происшедшем подобном событии может наступить шоковое состояние и обморок. Они наступают в случае тяжелой формы патологии.

Наиболее часто диагностируется правосторонняя апоплексия яичника (научное название заболевания). Это связано с тем, что этот орган получает наибольшее кровоснабжение и расположен близко к аорте. Доминантные фолликулы образуются у основной массы женщин именно в правом яичнике.

Диагностика

Причины и последствия разрыва яичника взаимосвязаны. Правильная диагностика разрыва яичника составляет всего 4-5% случаев. Это обусловлено тем, что клиническая картина не является характерной и может развиваться как и любой другой недуг, характерный для малого таза и брюшной полости.

Пациентка доставляется в стационар с диагнозом «острый живот». Уточнение причины производится при госпитализации. Замедление с постановкой диагноза может привести к повышенной кровопотере и угрожать здоровью женщины.

Использующимися методами диагностики являются следующие:

  • жалобы на острые боли в животе, которые образовались ближе ко второй части менструального цикла;
  • пораженный яичник отмечается болезненностью, имеются симптомы раздражения брюшины;
  • анемическая и смешанная формы отличаются пониженным уровнем гемоглобина в крови;
  • осуществляется пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
  • проводится УЗИ, с помощью которого обнаруживается в яичнике большое желтое тело с наличием крови в нем или в животе, сам разрыв не определяется;
  • в случае принятия решения об операции при разрыве яичника она проводится лапароскопией, которая позволяет установить вид патологии со 100%-ой уверенностью; если же имеется геморрагический шок или хронический спаечный процесс, то подобный процесс противопоказан, в этом случае назначают лечебно-диагностическую лапаротомию.

Пальпация и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выявить болезненность сбоку внизу живота. При использовании вагинального зеркала выявляются увеличенные размеры яичника, при том, что размеры матки остаются нормальными.

Таким образом, окончательный диагноз выставляется во время проведения операции.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить негативные последствия разрыва яичника у женщины, причины этого заболевания необходимо вовремя устранять. Лечение может осуществляться по принципу консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Первый способ может применяться в случае небольшое кровопотери (до 150 мл) для женщин, прошедших период деторождения или не планирующих беременность в будущем.

В этом случае назначаются следующие мероприятия и препараты:

  • «Фенюльс», «Тардиферон» и другие железосодержащие средства;
  • «Но-шпа», «Дротаверин», «Баралгин» и иные спазмолитики и анальгетики для купирования болевого синдрома;
  • гемостатические средства для снижения болевого синдрома: витамины В 1 , В 6 , В 12 , С, «Викасол», «Этамзилат»;
  • резиновая грелка со льдом вниз живота для провоцирования спазма сосудов, которые уменьшат боли, остановив кровотечение;
  • применение свечей с беладонной;
  • рассасывающая терапия используется для профилактики спаек, используются противовоспалительные средства, ферментные препараты, стекловидные тела;
  • строгий постельный режим.

Лечение разрыва яичника продолжают после уменьшения симптомов. Пациентке назначают электрофорез с хлористым кальцием, лечение токами Бернара, диатермия.

Консервативное лечение во многих случаях приводит к возникновению бесплодия, у 50% женщин, прошедших такую терапию, отмечаются рецидивы. Это объясняется тем, что кровь и сгустки, которые во время оперативного вмешательства удаляются из брюшной полости, а остаются в ней, способствуя образованию спаек в малом тазу.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют для лечения и предотвращения причин и последствий разрыва яичника. Операция проводится путем лапароскопии или лапаротомии с преимуществом за первым способом. Его достоинства:

  • небольшой риск образования спаек с сохранением репродуктивной функции;
  • меньшие дозы применения обезболивающих после осуществления операции;
  • малый срок нахождения в стационаре;
  • быстрый выход из наркоза;
  • ранняя активизация женщины;
  • отсутствуют грубые шрамы в области живота.

Лапаротомия проводится при спаечном процессе, геморрагическом шоке, а также при отсутствии оборудования, необходимого для осуществления первой разновидности операции.

В процессе хирургического вмешательства производится:

  • остановка крови;
  • ее удаление со сгустками из брюшной полости;
  • промывание антисептическими растворами.

При большом кровоизлиянии в ткани яичника последний может быть полностью удален.

Последствия

В большинстве случае прогноз лечения благоприятный.

Разрыв яичников у женщин может привести к очень печальным последствиям:

  • сбои в работе репродуктивных органов - у более чем 40% женщин развивается бесплодие из-за хронических воспалительных процессов, гормонального дисбаланса и образования спаек, в случае оставления одного здорового яичника шансы на беременность сохраняются;
  • перитонит;
  • внематочная беременность - образуется за счет перекрута и перегиба маточных труб и образования спаек в малом тазу, возможность ее появления возрастает при удалении одного из яичников;
  • образование спаек - наблюдается при консервативной терапии и запаздывание с операцией, осложнения, вызванные ее проведением, осуществление лапаротомии, длительное хирургическое вмешательство, хроническое воспаление придатков;
  • геморрагический шок;
  • рецидив заболевания - по разным источникам может происходить в 16-50% случаев, во многом обуславливается сбоями в работе эндокринной системы;
  • летальный исход.

Таким образом, последствия разрыва яичника могут быть очень негативными для женского здоровья, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Реабилитация

После проведения операции пациентка должна пройти процедуры, которые позволят ей восстановить здоровье.

С целью предотвращения образования спаек могут назначать физиопроцедуры, начиная с 3-4 дня после проведения операции:

  • электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, цинком;
  • лазерная терапия низкоинтенсивная;
  • электростимуляция фаллопиевых труб;
  • низкочастотный ультразвук.

Для восстановления гормонального фона пациенткам нужно принимать в течение 1-3 месяцев оральные контрацептивы в малых дозировках. Контрацепция после терапевтического лечения может составлять до полугода.

Все женщины, перенесшие операцию, связанную с ликвидацией разрыва яичника, в течение одного года после нее подлежат диспансерному учету в женской консультации. Первичный осмотр проводится спустя месяц после хирургического вмешательства, последующие - через 3 месяца и полгода.

Перед планированием беременности пациентке лучше выполнить диагностическую лапароскопию, в ходе которой будет оценено состояние органов малого таза. Ее следует планировать, если в ходе этой операции не будет выявлено никаких патологий.

Профилактика

Как таковых, особых мероприятий подобного рода не предусмотрено. Все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Он может сказать, лопнет ли яичник у конкретной женщины и когда это может произойти.

Представительницы слабого пола не должны утруждать себя поднятием тяжестей, спортивные тренировки не должны носить сверхинтенсивный характер. Необходимо осуществлять профилактику заболеваний половых органов, контролировать гормональный фон, проверять состояние сосудов. Сексуальные отношения с партнером должны быть мягкими. После проведенной операции на 1-2 месяца лучше отказаться от половых сношений.

При наличии острых болей в животе и наличии сомнений необходимо обратиться к врачу. К постановке правильного диагноза, помимо гинеколога, могут быть привлечены уролог и хирург.

Возникновение патологии во время беременности

Из-за гормональной перестройки организма в этот период это явление встречается редко. Но при ее возникновении проводят, как правило, щадящую терапию. Иногда же проводят и операции, которые не должны вызвать повреждения плода. Наиболее опасно лечение в первый триместр беременности, поскольку может привести к самопроизвольному аборту.

Для повышения шанса наступления беременности после перенесенной операции может назначаться гормональная терапия. Оплодотворенная яйцеклетка может искусственно внедряться в полость матки. В этом случае повреждение яичника или даже его отсутствие на дальнейшее течение беременности не повлияет.

В заключение

Разрыв яичника может случиться по разным причинам, которые могут быть как внутреннего, так и внешнего характера. Это состояние является очень опасным для здоровья женщины. Оно может спровоцировать появление различных последствий, вплоть до летального исхода. Чтобы не довести себя до такого состояния, необходимо прислушиваться к своему организму, не перетруждаться, регулярно проходить осмотры у гинеколога. Лечение может осуществляться терапевтически и хирургически. Первое применяется при легких формах заболевания и может сопровождаться многочисленными рецидивами. Поэтому преимущественно используют лапароскопию. При тяжелых формах патологии и обмороках проводят полостную операцию, в результате чего брюшная полость освобождается от спаек, скоплений крови и сгустков. Во время реабилитационного периода необходимо проходить различные физиопроцедуры по назначению врача.

Итак, мы рассмотрели причины разрыва яичника.

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят , чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника .

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые , появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника , которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника ). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Яичники - железы внутренней секреции, от работы которых зависит репродуктивная функция женщины. При развитии патологических процессов в органе происходит нарушение процесса созревания фолликулов, вследствие чего яйцеклетка не может оплодотвориться. Есть состояния, при которых создается угроза здоровью и жизни женщины. Таким является разрыв яичника или апоплексия.

Апоплексия яичников - серьезная гинекологическая патология, которая развивается мгновенно. Происходит повреждение тканей и сосудов органа, вследствие чего начинается кровоизлияние в брюшную полость, которое сопровождается острыми болевыми ощущениями. При разрыве яичника женщину нужно срочно госпитализировать. Чаще такое состояние диагностируют в репродуктивном возрасте.

Функции парных желёз в организме

Яичники - женские парные гонады. Они размещены в зоне малого таза и прикреплены к нему связками. Внешний вид яичников напоминает косточки персика, изборожденные следами от овуляций, желтых тел. Размер каждого яичника до 25 мм в ширину, около 35 мм в длину, вес - 5-10 г.

Из яичниковых артерий кровь попадает в железы. Из-за того, что аорта правого яичника ответвлена непосредственно от брюшной, то его кровоснабжение лучше, чем у левого. Соответственно, и его размеры несколько больше.

Функции яичников:

  • синтез , андрогенов;
  • рост и созревание ;
  • подготовка яйцеклетки к оплодотворению.

В корковом слое яичников расположены фолликулы. После того, как закончится последняя менструация, происходит запуск нового цикла созревания фолликулов. Полностью созревает только 1 фолликул - доминантный. Он выпячивается над поверхностью железы и разрывается. Из него выходит созревшая яйцеклетка, готовая оплодотвориться. Наступает фаза овуляции. На месте разорвавшегося фолликула формируется - железа, которая синтезирует , необходимый для поддержания беременности, если она наступила. Если женщина не забеременела, то происходит инволюция желтого тела, постепенно оно исчезает полностью.

Причины разрыва яичника

Это спонтанный процесс, который связан с нарушением физиологического процесса менструального цикла. обусловлена сложным патогенезом, изменениями кровоснабжения органов малого таза. Более 90% случаев разрыва железы приходится на середину цикла и на вторую его фазу. Во время овуляции и перед наступлением месячных кровенаполнение сосудов яичников увеличивается, повышается их проницаемость. Это создает условия для апоплексии.

Факторами, способствующими развитию патологии, могут быть:

  • воспаления половых органов;
  • патологии сосудов яичника (фиброз, склероз, варикоз);
  • снижение свертываемости крови;
  • спаечные процессы в тазовых органах;
  • гормональные нарушения;
  • дисфункция гипофиза;
  • травмы брюшной полости;
  • лечение антикоагулянтами;
  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки, очень бурный секс.

Воздействие перечисленных факторов приводит к развитию склеротических и дистрофических процессов в яичнике. После разрыва сосуды не в состоянии сократиться, что вызывает продолжительное кровотечение.

Формы патологии и характерная симптоматика

Выделяют формы разрыва яичника:

  • Болевая - характеризуется выраженным болевым синдромом при отсутствии больших кровопотерь. По симптоматике схожа с аппендицитом, поэтому диагностика иногда затруднена. При очень сильных болях женщина может потерять сознание.
  • Анемическая - выраженной боли нет, но существуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, бледность кожи).
  • Смешанная - характеризуется наличием признаков обеих предыдущих форм.

При разрыве яичника всегда имеют место кровопотери. Поэтому более приемлемой считается разделение патологии по степени тяжести:

  • легкая - потери крови не более 150 мл;
  • средняя - 150-500 мл;
  • тяжелая - более 500 мл.

Проявления апоплексии зависят от ее формы и степени тяжести процесса. Основными признаками являются болевой синдром и внутреннее кровотечение. Боль может быть резкой и внезапной со стороны пораженного яичника. Может быть иррадация боли в поясницу или пупочную область, промежность. Характер болевого синдрома может варьироваться. Боль может быть приступообразной, колющей, режущей. Приступ по продолжительности бывает разным, периодически он может повторяться.

Сопровождающие симптомы:

  • падение давления;
  • слабый пульс;
  • слабость;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • озноб;
  • сухость во рту;
  • частый диурез;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Симптомы разрыва яичника можгут маскироваться под другие состояния:

  • внематочная беременность;
  • острый аппендицит;
  • перекрут кисты яичника;

Важно! Если быстро не предпринять терапевтические меры, то прогрессирование патологического процесса может создать угрозу жизни женщины.

Диагностика

При наличии признаков, которые могут указывать на проблемы с яичниками, нужно быстрее обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, во время которого может обнаружить смещение шейки матки, болезненность со стороны больного яичника, выделения с примесями крови.

После осмотра врач назначит общий анализ крови и УЗИ органов малого таза. Даже, если анализы будут указывать на апоплексию, точный диагноз можно поставить только во время операции на яичнике.

Общие правила и методы лечения

Терапия разрыва яичника должна проводиться исключительно в стационаре. Женщина подлежит экстренной госпитализации. В зависимости от тяжести заболевания, пациентке может быть предложено консервативное лечение или операция.

Как лечить воспаление ? Прочтите полезные советы специалистов.

О симптомах и лечении кисты яичника у женщин народными средствами написано странице.

Перейдите по адресу и узнайте инструкцию по применению Прогестерона в ампулах для лечения гормонального дисбаланса.

Консервативная терапия

Проводят при легкой степени апоплексии, когда кровопотери составляют меньше 150 мл. Также при назначении учитывается реализация женщиной своей детородной функции. Важно, чтобы у нее уже были дети и больше не планировалось. После лечения около 40% женщин остаются бесплодными. Также консервативная терапия часто заканчивается образованием спаек. Именно по этой причине ее проводят пациенткам, не планирующим зачатие ребенка.

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

  • соблюдение постельного режима;
  • исключение подвижности;
  • холод на нижнюю часть живота;
  • назначение гемостатических препаратов (Этамзилат, Викасол);
  • витамины В1, В6, В12;
  • обезболивание с помощью спазмолитиков и анальгетиков (Но-шпа, Баралгин);
  • железосодержащие препараты (Сорбифер, Тардиферон).

После стихания острых симптомов назначают диатермию, электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего при апоплексии прибегают к операции. Сегодня используют такие методы, как лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомическое вмешательство заключается в том, что пациентке делают разрез в брюшной стенке. Это дает возможность максимального доступа к органам малого таза. Сначала проводиться остановка кровотечения путем коагуляции и ушивания разрыва, или клиновидной резекции яичника. После этого удаляются кровяные сгустки из брюшной полости, проводится санация антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин). После операции разрез зашивают. Выписывать женщину можно через 2-3 недели, если нет осложнений.

Сегодня предпочтительнее прибегать к лапароскопии. Это более современный и менее травматичный метод вмешательства. Его преимущества:

  • не остается больших шрамов на коже;
  • быстрая реабилитация;
  • нет необходимости использования большого количества обезболивающих средств;
  • небольшой риск образования спаек;
  • сбережение детородной функции.

После операции назначаются реабилитационные процедуры. Для восстановления гормонального фона рекомендуется прием низкодозированных оральных контрацептивов. Для профилактики спаечного процесса проводят курсы физиопроцедур: электрофорез, низкоинтенсиная лазерная терапия, УВЧ.

Последствия и возможные осложнения

Если своевременно приняты меры, прогноз для женщины обычно благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие осложнений:

  • Появление спаек - происходит вследствие консервативного лечения в 85% случаев. Это происходит при наличии кровяных сгустков в брюшной полости. Спайки также формируются, как осложнения после проведенной лапаротомии.
  • Бесплодие - возникает у 40% пациенток. Ему способствует образование спаек, воспалительные процессы в яичниках и придатках. Шансы забеременеть у женщины сохраняются, если 1 яичник остается здоровым.
  • Рецидив апоплексии - встречается в 16% случаев. Ему способствует нарушение гормонального фона, а также развитие хронического аднексита.
  • Внематочная беременность - развивается при наличии спаечного процесса, а также перегиба маточных труб.

Разрыв яичника у женщин - внезапная опасная патология, которую необходимо как можно быстрее лечить. Несвоевременное оказание квалифицированной помощи негативно сказывается на общем здоровье пациентки, может иметь тяжелые последствия. Самым распространенным и безопасным на сегодняшний день методом лечения считается лапароскопическая операция. Риск осложнений минимальный, а также остается возможность сохранить женщине репродуктивную функцию.

Подробнее о причинах, характерных симптомах и вероятных последствиях разрыва яичника у женщин узнайте из нижеследующего ролика:

Кровоизлияние в яичник может быть спровоцировано патологиями половой системы или воздействием внешних факторов. Обильная потеря крови может стать виной летального исхода, поэтому требуется незамедлительное создание покоя для пациентки и медицинская помощь.

Что такое апоплексия яичника

Патология представляет собой разрыв сосудов половой железы, приводящий к кровотечению. Вследствие этого наблюдается болевой синдром в зоне живота. Обильная кровопотеря способна стать причиной анемии. При лопнувшем яичнике пациентка может потерять до 500 миллилитров крови, что несет серьезную опасность для здоровья.

Преимущественно диагностируют апоплексию в возрасте 20-40 лет. Чаще происходит разрыв правого яичника, поскольку кровоснабжение артерии этой половой железы лучше.

Разрыв

Причиной развития патологического процесса выступает воспаление внутренних органов и нарушение гормонального фона. Воздействие этих факторов приводит к застою крови в сосудах малого таза, провоцируя варикоз яичниковых вен.

Увеличение проницаемости сосудистых стенок способствует их разрыву. Первоначально в яичнике возникает гематома. При ее разрыве кровь попадает на брюшину, из-за чего пациентки жалуются на сильный болевой синдром. Часто патологическое состояние наблюдается во время овуляции. Происходит разрыв в области фолликула с созревшей яйцеклеткой.

Кровоизлияние

Лопнувшие сосуды становятся причиной обильного кровоизлияния из:

  • фолликулярных кист половой железы;
  • фолликулов при овуляции;
  • стромы яичников;
  • кист желтого тела.

Классификация

Выделяют такие формы:

  • Болевая. Возникают сильные боли и приступы тошноты. Признаков геморрагического шока не наблюдается.
  • Анемическая. Присутствуют симптомы внутрибрюшного кровотечения и шока. Пациентка испытывает слабость, головокружение, которое иногда приводит к потере сознания.
  • Смешанная. Соединяет в себе признаки анемической и болевой апоплексии.

Классификация выше – условная, поскольку патологическое состояние всегда провоцирует кровотечение. Поэтому принято делить апоплексию яичника по степеням тяжести:

  • Легкая: объем потерянной крови не больше 150 мл.
  • Средняя: от 150 до 500 мл.
  • Тяжелая: внутрибрюшное кровоизлияние свыше 500 мл.

Симптомы

Основной признак, свойственный апоплексии, – внезапный схваткообразный болевой синдром внизу живота, который некоторые путают с аппендицитом. Спровоцированы болевые ощущения накопившейся кровью. Часто боль отдает в поясницу, нижние конечности и анальное отверстие. При этом наблюдается тошнота с рвотой, головокружение.

Причиной этих симптомов становится кровопотеря, вызывающая недостаток кислорода.

У пациенток сильно снижается артериальное давление, сердцебиение учащается. При этом наблюдается бледность слизистых и кожных покровов. Некоторые больные жалуются на выделения из влагалища, которые похожи на месячные. Появляются частые позывы к походу в туалет. Это обусловлено растяжением мочевого пузыря и давлением накопившейся крови на прямую кишку.

Боли

Болевой синдром развивается внезапно, иногда отдает в пупок, поясницу, промежность, носит разный характер. Бывают такие проявления боли:

  • колющие;
  • схваткообразные;
  • постоянные;
  • приступообразные.

При легком течении патологического состояния боль кратковременная, присутствует тошнота. Апоплексия яичника средней тяжести становится причиной сильного болевого синдрома, который беспокоит пациентку на протяжении нескольких часов, после чего затихает, а затем снова дает о себе знать в течение дня. При этом наблюдаются и другие признаки лопнувшего яичника:

  • рвота;
  • слабость;
  • озноб.

Патология в тяжелой форме причиняет постоянные боли, вздутие живота, нарушение ритма сердца.

Кровотечение

При легком течении патологического состояния объем кровопотери не превышает 150 мл. При тяжелой форме она свыше 500 мл. Это состояние очень опасно для жизни женщины. Кровопотеря провоцирует и другие симптомы апоплексии яичника. При геморрагическом шоке первой степени наблюдается:

  • резкое понижение артериального давления;
  • слабость;
  • сокращение частоты пульса;
  • бледность кожных покров.

Шок второй и третьей степени провоцирует такую симптоматику:

  • озноб;
  • сухость ротовой полости;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Причины

Разрыв яичника может быть спровоцирован такими внутренними факторами:

  • воспалительные процессы в овариальных тканях, связанные с инфекциями, переохлаждением;
  • расширение вен половых желез, вызванное повышенной физической активностью, эндометриозом или применением гормональных противозачаточных;
  • поликистоз;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера, которые надавливают на яичник;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Надрыв яичника может быть обусловлен и влиянием внешних факторов:

  • езды верхом;
  • травм брюшины, к примеру, ушибов;
  • систематическим посещением бани;
  • интенсивным сексом.

Диагностика

Чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю, способствующую возникновению анемии, диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Первоначально пациентку опрашивает доктор, выясняя такие нюансы:

  • продолжительность менструального цикла;
  • болезненность менструации;
  • бывают ли задержки;
  • присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Затем назначают такие диагностические мероприятия:

  • Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
  • Исследование крови на хорионический гонадотропин , чтобы обнаружить внематочную беременность.
  • Общий анализ крови - уровень гемоглобина.
  • Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
  • Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
  • Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Лечение апоплексии яичника

При подозрении на лопнувший яичник важно быстро вызвать скорую и прилечь. После госпитализации медики прописывают пациентке постельный режим. К помощи медикаментозной терапии прибегают исключительно в тех ситуациях, когда внутрибрюшное кровотечение минимально.

Если же признаки кровотечения нарастают, в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное

Применяют такие медикаменты:

  • Кровоостанавливающие. Прописывается внутривенное или внутримышечное введение лекарств из этой группы. Одними из самых эффективных препаратов считаются Транексам и Этамзилат .
  • Спазмолитические. Купируют болевые ощущения в области брюшины за счет понижения мышечного тонуса. Средства используются в форме таблеток или инъекций. Назначают Но-шпу и Папаверин .
  • Витамины. Помогают улучшить общее состояние пациентки. Способны повышать свертываемость крови. Применяются витамины из группы В.
  • Антианемические. Используются в целях профилактики возникновения анемии. Зачастую прибегают к помощи Сорбифера , который восстанавливает уровень железа в организме.
  • Суппозитории. Обладают противовирусным и противомикробным эффектом. Купируют воспалительные очаги, укрепляют локальный иммунитет.

Согласно исследованиям, консервативное лечение разрыва яичника бывает неэффективно.

Нередко у пациенток образуются спайки в малом тазу, развивается бесплодие. Иногда наблюдается повторная апоплексия яичника. Связано это с тем, что медикаментозная терапия не дает возможности полностью очистить брюшину от кровяных сгустков.

Хирургическое

Операция – более эффективная методика лечения, использующаяся при средней и тяжелой форме апоплексии. Проводится лапаротомия и лапароскопия. Первый метод вмешательства предполагает рассечение передней стенки живота. Это помогает получить доступ к яичникам. В процессе же проведения лапароскопии создают маленькие отверстия, куда вводят специальные хирургические приборы.

Суть обеих операций одинакова. Хирург ушивает поврежденный сосуд, затем устраняет кровь и промывает брюшную полость антисептическими растворами.

Лапаротомию проводят реже из-за более высокой травматичности. После хирургических вмешательств пациентке прописывают медикаментозную терапию. Она направлена на недопущение инфицирования прооперированной области. Помогают медикаменты устранить хроническое воспаление, нормализовать гормональный фон.

Прогноз и осложнения

Если разрыв яичника сопровождается сильной кровопотерей, высока вероятность шока. При неоказании своевременной медицинской помощи патологическое состояние может стать виной смерти. Если же помощь оказана вовремя, прогноз благоприятный.

Патология может вызвать такие осложнения:

  • спаечная болезнь;
  • бесплодие (у 40% пациенток);
  • внематочная беременность;