Главная > Серотонин > Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение. Кишечное кровотечение — причины, симптомы и лечение опасной патологии


Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение. Кишечное кровотечение — причины, симптомы и лечение опасной патологии




В работе хирургического стационара общего профиля на пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями приходится 1/10 часть нагрузки коечного фонда. Чаще всего больные доставляются «Скорой помощью», реже - переводятся из терапии после безуспешного лечения.

Отделить кишечное кровотечение от желудочного очень сложно. Процесс диагностики затруднен общими причинами, похожими клиническими признаками, близким расположением источников, анатомическим и функциональным единством всего желудочно-кишечного тракта.

Статистическая классификация

При поражении желудка часть крови обязательно перейдет в кишечник и обнаружится в анализах кала. Даже в Международной классификации (МКБ-10) виды подобных внутренних кровотечений объединены в одну группу: К92.2 (неуточненное желудочно-кишечное) и мелена (черный обильный стул) - К92.1.

Для некоторой патологии есть возможность указать на характер и локализацию заболевания:

  • для язвы 12-перстной кишки (начального участка кишечника) - К26;
  • при более высокой локализации (гастроеюнальной) - К28;
  • если кровотечение точно из прямой кишки - К62.5.

По локализации источников поражения нижнего отдела пищеварительного тракта:

  • на первом месте – 12-перстная кишка (30% всех случаев, если учитывать, что 50% приходится на желудок);
  • на втором - толстый кишечник (прямая и поперечно-ободочная кишки) 10%;
  • на третьем - тонкий кишечник 1%.

Левая половина толстого кишечника - самая опасная локализация злокачественных опухолей

Какие бывают кровотечения из кишечника

Различают острые и хронические виды. Они отличаются по скорости развития клинических проявлений, по основным симптомам.

Острая профузная (большого объема) кровопотеря за считанные минуты или несколько часов приводит пациента к крайне тяжелому состоянию. При малых порциях длительно теряемой крови яркой клиники нет, но постепенно развивается анемия.

Если процесс растягивается на длительный срок, он превращается в хронический вид кровопотери. Организм не в состоянии компенсировать недостаток эритроцитов и реагирует появлением железодефицитной анемии. Лечение подобного состояния потребует много терпения и длительного срока.

Причины

Для кишечного кровотечения характерны те же причины, что и для всего пищеварительного тракта: язвенное поражение и неязвенное.

К первой группе следует добавить:

  • вновь возникшие язвы в месте желудочно-кишечных соединений после операции удаления части желудка (резекции);
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона (множественные щелевидные язвы тонкого и толстого кишечника на фоне воспаления).

Опухоли кишечника чаще локализуются в нисходящем отделе поперечно-ободочной кишки: доброкачественные (липомы, лейомиомы), злокачественные (саркома, карцинома).

В прямой кишке располагаются полипозные разрастания, дающие кровотечение при травматизации каловыми массами.

В группу неязвенных заболеваний необходимо включить:

  • дивертикулы кишечника;
  • хронический геморрой;
  • трещины прямой кишки.

Кроме перечисленных причин, стул с кровью можно обнаружить при инфекционном поражении кишечника (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, сифилис).

Симптомы и особенности

Основным симптомом кишечного кровотечения является кровь, выходящая из анального отверстия при дефекации или самостоятельно. В начале заболевания ее не замечают.

Нужно помнить о возможности окраски каловых масс в более темный цвет при лечении препаратами железа, висмута, приеме активированного угля. Некоторые продукты могут приводить к подозрительному проявлению: черника, черноплодная рябина, гранат, черная смородина.

Кроме того, у детей возможно заглатывание крови и мокроты при носовом кровотечении, у взрослых - при легочном.


Болевой синдром вызывается спастическими сокращениями кишечника

О массивности кровопотери можно косвенно судить по общему состоянию человека:

  • бледность кожи;
  • снижение артериального давления;
  • головокружение и «потемнение» в глазах.

При раке ободочной и прямой кишки

Развивается хроническая анемия, поскольку кровотечение не бывает сильным (часто злокачественное образование обнаруживается при обследовании больного с малокровием). Если опухоль находится в левых отделах толстого кишечника, то кал смешивается со слизью и кровью.

При неспецифическом язвенном колите

Пациент жалуется на ложные позывы к дефекации. В стуле обнаруживают водянистый характер, примеси крови, гноя и слизи. Длительное течение болезни может способствовать малокровию.

При болезни Крона

Признаки как при колите, но если поражение в части толстого кишечника, возможно острое кровотечение из глубоких язв.

При геморрое

Кровь выделяется струйкой алого цвета в момент дефекации или сразу после нее, реже самостоятельно при физическом напряжении.

Каловые массы не смешаны с кровью. Имеются другие признаки геморроя (зуд в анальном отверстии, жжение, боли). Если расширение геморроидальных вен возникло в связи с высоким давлением в портальной системе (при циррозе печени), то выделяется обильная темная кровь.

При трещине прямой кишки

Характер стула похож на геморрой, но типичны сильные боли при дефекации и после, спазм анального сфинктера.

Кишечное кровотечение в детском возрасте

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта чаще возникают у детей до трех лет. В период новорожденности возможны проявления врожденной патологии кишечника:

  • удвоение тонкой кишки;
  • инфаркт части толстого кишечника в связи с заворотом и непроходимостью;
  • язвенно-некротический энтероколит.

У малыша обнаруживается вздутие живота. Постоянное срыгивание, рвота, стул зеленого цвета водянистого характера со слизью и кровью. Кровотечение может быть массивным.


Боль в животе у ребенка требует обязательного осмотра врача

Как оказать первую помощь?

Первая помощь при выявлении признаков кишечного кровотечения заключается в мероприятиях, позволяющих предупредить массивность кровопотери:

  • пациент должен соблюдать постельный режим;
  • на живот положить пузырь со льдом или грелку с холодной водой;
  • при наличии в домашней аптечке геморроидальных свечей можно поставить свечку в анальное отверстие.

Если кровотечение незначительно, то следует вызвать врача из поликлиники на дом. При обильном струйном истечении крови или болезни ребенка нужно вызывать «Скорую».

Признаки острой анемии требуют неотложной помощи. Врачи бригады не занимаются диагностикой локализации пораженного участка. Вводятся препараты, увеличивающие свертываемость крови (Дицинон, Викасол). Пациента на носилках транспортируют в хирургический стационар.

Лечение

Лечение больного с признаками кишечного кровотечения проводят в хирургическом отделении. При подозрении на инфекционный характер - в боксированной палате инфекционного отделения.

По экстренным показаниям проводится фиброгастроскопия для исключения заболевания желудка, ректороманоскопия для осмотра прямой кишки.

Внутривенно вводятся кровоостанавливающие препараты (раствор аминокапроновой кислоты, Фибриноген, Этамсилат).

При нарушении гемодинамики (сниженное артериальное давление, тахикардия) - Реополиглюкин, плазму крови, содовый раствор.

Вопрос о применении хирургического лечения при выявлении распадающейся опухоли, кровоточащего полипа решается в плановом порядке после подготовки пациента.

Если признаки внутреннего кровотечения усиливаются, то хирурги идут на лапаротомию (вскрытие брюшной полости), поиском источника приходится заниматься на операционном столе. Дальнейшие действия, объем оперативного вмешательства соответствуют характеру обнаруженной патологии.


Соблюдается обычная щадящая диета для язвенной болезни без острых и жареных блюд

Как питаться при перенесенном кровотечении

В стационаре назначают голодание на 1 – 3 дня. Питательные вещества вводятся внутривенно капельно в виде концентрированной глюкозы, белковых препаратов.

Затем на 2 – 3 дня разрешается жирное молоко, сырые яйца, желе из фруктов. В конце недели переходят на протертые каши, творог, мясное суфле, отварные яйца всмятку, кисель. Все подается в холодном виде.

Период реабилитации

После кишечного кровотечения нужно время на восстановление целостности кишечника, заживление язв и трещин. Поэтому строгую диету требуется соблюдать не менее полугода, запрещаются любые физические нагрузки.

Спустя 6 месяцев пациент должен повторно обследоваться у гастроэнтеролога и выполнять его рекомендации. Не рекомендуется санаторно-курортное лечение в ближайшие сроки. Вопрос о его целесообразности следует согласовать со специалистом. Помните, что даже малая кровопотеря из кишечника в течение длительного срока может привести к болезням крови.

Комментариев:

  • Симптомы желудочного кровотечения
  • Признаки патологии
  • Причины желудочного кровотечения
  • Диагностические мероприятия
  • Лечение желудочно-кишечного кровотечения
    • Лечение без хирургического вмешательства
    • Хирургическое лечение

Кровотечение в желудке, симптомы которого можно распознать по определенным признакам, относится ко всем кровотечениям, которые возникают в пищеводе, желудке, тонкой, толстой и прямой кишке. Кровотечение (синоним геморрагия) — истечение крови из кровеносного сосуда. Кровотечение желудочное (в медицине его называют гастроррагия) — это внутреннее излияние в полость желудка из сосудов его стенки.

При кровотечении кровь поступает в полость желудка и кишечника. Количество потери крови может доходить до 3-4 литров! Конечно же, это опасно для жизни больного. Даже если больной чувствует себя в целом неплохо, но симптомы налицо, нужно срочно обращаться к врачу. Промедление опасно для жизни!

Симптомы желудочного кровотечения

  1. Общие симптомы (ранние): ярко выраженная слабость и головокружение, темнеет в глазах, возникает одышка, шум в ушах, бледная кожа и холодный пот (временами), падает артериальное давление, появляется синдром слабости синусного узла (тахикардии), пульс учащается, можно потерять сознание.
  2. Частные симптомы зависят от причины и вида кровотечения: если излияние в пищеводе, то появляется рвота с кровью; если в желудке — тоже рвота, которая напоминает кофейную гущу, то есть кровь коричневого цвета (источником такого кровотечения является разрыв слизистой оболочки желудка).
  3. Если кровотечение сильное, то может быть кровавый стул. Это происходит из-за содержимого кишечника, которое быстро продвигается под нажимом крови (за одну минуту потеря крови может, доходит до 100 мл, обычно такое происходит в желудке из-за язвы или двенадцатиперстной кишки). Если в течение 4-6 часов кровотечение не остановить, то стул становится черного цвета. Черный кал может являться единственным симптомом скрытого кровотечения. Черный дегтеобразный стул является симптомом хронического кровотечения в желудке. В этом случае нужно сразу обращаться к врачу-хирургу
  4. Если кровотечение произошло в желудке или в тонкой кишке, то кровь равномерно перемешана с калом. Если же в прямой кишке, то кровь находится отдельными сгустками на фоне кала.

Скрытое кровотечение проявляет себя только примесями в рвоте черных хлопьев, а в остальных случаях отмечается лишь усиливающаяся анемия. Для диагностики скрытого излияния необходимо провести исследование желудочного сока и кала в лаборатории. Скрытые симптомы себя не проявляют, это характерно для хронических желудочных кровотечений — при таком диагнозе наблюдается лишь бледность больного. Незначительные кровотечения обнаруживаются с трудом, чаще всего лишь при специальном обследовании.

Чем больше больной теряет кровь, тем тяжелее его состояние. Если состояние дошло до критической точки, то начинается кровавая рвота, в которой содержатся сгустки крови коричневого цвета. Рвота с кровью и кал черного цвета — наиболее достоверные признаки желудочного кровотечения. Первые 2 дня, а иногда и один, стул имеет алый цвет, что свидетельствует о том, что кровь еще свежая. После наблюдается дегтеобразный стул. Если у вас есть симптомы кровотечения, нужно обращаться за врачебной помощью.

Вернуться к оглавлению

Признаки патологии

У больного появляется страх и беспокойство. Кожа бледнеет, становится влажной, холодной. Пульс учащен. Артериальное давление в некоторых случаях понижается. Учащается дыхание.

При большом количестве потери крови пациент испытывает жажду, во рту появляется сухость. Гемоглобин, ЦВД (центральное венозное давление), ОЦК (объем циркулирующей крови) позволят более точно установить тяжесть кровопотери и назначить правильное и эффективное лечение.

Если кровь исследуют в первые часы после начала тяжелого кровотечения, то показатель гемоглобина может оставаться на нормальном проценте.

Вернуться к оглавлению

Причины желудочного кровотечения

Быстрый темп современной жизни, стрессы, неправильное питание, бесконтрольный прием нестероидных обезболивающих и противовоспалительных средств, язвенные болезни желудка и просто рвота из-за алкогольного отравления могут быть причинами кровотечения желудка. Фактором возникновения внутреннего кровотечения у молодых обычно является язва двенадцатиперстной кишки, а у пациентов старше сорока лет — язва желудка.

Причины кровотечения желудка можно условно разделить на следующие категории:

  1. Кровотечение из язвы (то есть из-за язвенных болезней, которые образуются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки).
  2. Причиной кровотечения может быть поверхностное изменение слизистой оболочки желудка (эрозия).
  3. Стрессовые язвы, возникающие при тяжелых травмах, операциях, ожогах. Сегодня каждый второй житель планеты подвергается стрессовому состоянию, что очень плохо отражается на здоровье. Когда человек находится в стрессовом состоянии (экстрим, переживания, нервы и все т.п.), он не замечает, что происходит с его организмом, а в это время начинают вырабатываться гормоны, которые усиливают выделение желудочного сока, из-за чего происходит нарушение кровообращения в органе. Вследствие чего появляются поверхностные язвы. Стрессовая язва опасна тем, что она себя не проявляет, и поэтому кровотечение может открыться незаметно для больного, но с серьезными последствиями.
  4. Язвы лекарственные, которые связаны с длительным приемом, особенно противовоспалительных и обезболивающих средств.
  5. При многократной рвоте тоже может открыться кровотечение, например, при алкогольном отравлении (синдром Маллори-Вейсса).
  6. Воспаление кишечника.
  7. Воспаление и рост геморроя прямой кишки.
  8. Трещины в заднем проходе.
  9. Опухоли в желудке.
  10. Если нарушена свертываемость (как наследственное, так и возникшее).
  11. Тупые травмы живота.
  12. Инфекционные заболевания (например, дизентерия)

Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов избежать тяжелых последствий болезни.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагноз желудочного кровотечения устанавливается в первую очередь со слов больного, к примеру, если пациент жалуется на боли. Но на одних жалобах диагноз еще не утверждается. Если есть подозрения на желудочное кровотечение, то должен соблюдаться ряд правил.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осматривается пищевод желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального прибора. Какая бы степень ни была, больного нужно незамедлительно госпитализировать в стационар. До госпитализации нельзя (запрещено!) принимать жидкость и пищу, на верхнюю часть живота кладут что-нибудь холодное (холодную грелку). Больной должен находиться в лежачем положении.

Если кровотечение не удается остановить, то производится хирургическое вмешательство.

Чем быстрее начать лечение, тем оно будет безопаснее и эффективнее.

Любые кровотечения, возникающие внутри организма – это очень серьезное нарушение, требующее немедленной диагностики и правильного адекватного лечения. Ведь при отсутствии своевременной терапии такие нарушения могут существенно ухудшить состояние больного и даже стать причиной летального исхода. Считается, что самыми распространенными кровотечениями являются те, которые локализируются в пищеварительном тракте. Давайте поговорим на www.сайт о том, как обнаружить кишечное кровотечение, причины его узнаем, основные симптомы, а также ответим на вопрос, как осуществляется неотложная помощь при данном состоянии, и какое лечение нужно больным с таким диагнозом.

Причины кишечного кровотечения

Под термином «кишечное кровотечение» подразумевают кровотечение, которое происходит в просвет тонкой либо толстой кишки. Такое нарушение может возникать при многих недугах кишечника: при язвенном поражении двенадцатиперстной кишки либо при колите, который сопровождается образованием язв внутри толстой кишки. Кроме того кровотечение может объясняться раком толстой кишки, некоторыми инфекционными недугами (дизентерией либо брюшным тифом).

Иногда данное состояние развивается по причине геморроя и трещин заднего прохода.

В определенных случаях кровотечения в кишечнике появляются из-за ангиодисплазии толстой либо тонкой кишки, из-за дивертикулеза, ишемических поражений, травм и инородных тел. Известны случаи, когда кровотечения объясняются аорокишечными свищами либо гельминтозами.

О том как определяется кишечное кровотечение, симптомы ухудшения самочувствия какие возникают

Кишечное кровотечение довольно быстро становится причиной появления малокровия. Именно его степень выраженности определяет уровень тяжести состояния больного.

Малокровие дает о себе знать общей слабостью, головокружениями, чувством жажды и бледностью кожных покровов. Кроме того к распространенным симптомам такой болезни относят еще и ослабление, и некоторое учащение пульса.

Самым основным признаком кишечного кровотечения является заметное изменение окраски каловых масс. И по характеру отделяемого можно сделать выводы о том, где именно локализируется кровоточащий участок. Так если кровотечение возникло из двенадцатиперстной кишки либо тонкой кишки, то кал будет жидким, окрашенным в черный цвет и очень неприятным по запаху. Если каловые массы смешались с кровью, скорее всего кровотечение возникло из начального отдела толстой кишки. Если же вы видите, что кровь имеет выраженную алую окраску и совсем не смешана с каловыми массами, - кровотечение возникло из нижних отделов толстой кишки. При такой симптоматике речь идет, скорее всего, о геморрое либо о трещине заднего прохода, либо о раке прямой кишки.

Незначительные кровотечения практически незаметны, они приводят лишь к некоторому изменению окраски каловых масс, которые становятся чуть более темными. В таких случаях наличие крови в кале можно обнаружить лишь с использованием особенных исследований.

О том как быстро остановить кишечное кровотечение (неотложная помощь)

Первая помощь при кишечном кровотечении определяется массивностью кровотечения. Не тяжелые кровотечения, при которых кровь выделяется понемногу при дефекации либо вытекает капельками, не требуют принятия никаких особенных мер. Больному следует ввести тампон в задний проход, после чего транспортировать в больницу. В том случае, если пациент теряет довольно много крови, а источник кровотечения остается неизвестным, требуется проведение ряда неотложных мероприятий. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить больному покой и уложить его. В том случае, если кровотечение длиться непрерывно, необходимо использовать полотенце либо другой материал для впитывания крови. Причем выбрасывать такой подклад не нужно, ведь по его весу врачи могут определить примерные объемы кровопотери и распланировать свои действия.

Если же пациент замечает выделение крови лишь при испражнении, нужно также собрать еще и анализ образца кала.

При кишечных кровотечениях крайне важно отказаться от потребления пищи, а жидкость стоит принимать теплой и маленькими глоточками.

Оказывая помощь пострадавшему, следует внимательно контролировать частоту его пульса и показатели артериального давления, а также оценивать его общее состояние. Транспортировать больного следует лишь лежа - только на носилках.

О том как корректируется выявленное кишечное кровотечение (лечение по плану)

Терапия кишечного кровотечения зависит исключительно от причины его появления. В подавляющем большинстве случаев такой симптом проходит сам по себе. Умеренно выраженные кровотечения успешно поддаются консервативной коррекции. При дивертикулезе пациенту показано проведение инфузии вазопрессина при проведении ангиографии. Также может осуществляться чрескатетерная эмболизация артерий. Если такие меры не помогают справиться с кровотечением, осуществляют оперативное вмешательство.

Если кровотечения объясняются ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, осуществляют электрокоагуляцию либо лазерную коагуляцию. При острых ишемических поражениях доктора стараются восстановить кровоток с использованием вазодилатирующих средств либо реваскулизирующих оперативных вмешательств. Осложнения требуют резекции пораженного участка.

Геморрой и анальные трещины успешно лечатся консервативными методами.

При кишечных кровотечениях необходимо немедленно обращаться за докторской помощью.

Кровотечение может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасным и часто встречающимся является кровотечение из желудка. Кишечное кровотечение обнаруживается значительно реже (около 10% случаев) и в большинстве случаев оно останавливается самостоятельно. Острые кровотечения могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют срочного лечения, которое может быть консервативным или оперативным.

Причины

Кровотечение в кишечнике или желудке может быть спровоцировано:

  • патологиями желудочно-кишечного тракта (язвами, новообразованиями, дивертикулами, болезнью Крона, язвенным или бактериальным колитом, гельминтами, геморроем, травмами, инородными предметами);
  • портальной гипертензией (гепатитом и циррозом печени, тромбозом воротной или печеночной вены, сдавливанием или кавернозной трансформацией воротной вены, опухолями, инфильтратами);
  • повреждением кровеносных сосудов (склеродермией, волчанкой, ревматизмом, авитаминозом С, атеросклерозом, тромбозом или эмболией мезентеральных сосудов);
  • болезнями крови (тромбастенией, апластической анемией, лейкозом, гемофилией, нехваткой витамина К, гипопротромбинемией).

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут быть осложнениями различных болезней и синдромов (описано более 100 патологий, которые могут спровоцировать кровотечение в ЖКТ). Источник крови чаще всего обнаруживается в верхнем отделе пищеварительной трубки (пищеводе, желудке, 12-перстной кишке).

Острые кровотечения чаще всего развиваются из-за язвы, синдрома портальной гипертензии, геморрагического эрозивного гастрита, опухоли, синдрома Мэллори-Вейса. В 15-20% случаев хроническая язва верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) осложняется кровотечением. Кровь из стенки желудка также может пойти при гипертонической болезни, атеросклерозе, пищеводной грыже, болезни Рандю-Ослера, заболеваниях крови, лейомиоме, липоме, туберкулезе, сифилисе, травме или ожоге желудка, остром панкреатите и других патологиях.

Кровь из стенки двенадцатиперстной кишки может пойти при дивертикуле, разрыве аневризмы аорты, онкологии поджелудочной железы, истерии, гемобилии. Редко причиной геморрагии может быть аденома поджелудочной, заворот кишок, воспаление аппендикса, сепсис, авитаминоз, пищевое отравление, лучевая болезнь, аллергия, уремия, оперативное вмешательство, язва, образовавшаяся на фоне приема медикаментов.

Кровотечения из сегментов, расположенных ниже двенадцатиперстно-тощего изгиба, как правило, возникают из-за доброкачественных и злокачественных образований ободочной и прямой кишки. Острые толстокишечные кровотечения появляются при раке, колите, дизентерии, полипозе, холере, инвагинации, тромбозе брыжейки, туберкулезе кишечника и сифилисе.

Кровоточить слизистая прямой кишки или анальное отверстие может при геморрое, анальных трещинах, повреждениях, выпадении кишки, специфических язвах и НЯК (неспецифический язвенный колит), проктите, паропрактите, после забора материала для гистологии. В пищеварительном трубке кровь может оказаться в результате разрыва аневризмы аорты, артерий желудка, кишечника или селезенки, гемобилии после травмы печени, абсцессах печени, гнойного панкреатита, а также из-за заболеваний кровеносной и других систем организма.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте в 75% случаев имеет язвенную этиологию

Провоцирующим фактором геморрагии может выступать прием кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, алкогольная интоксикация, профессиональные вредности. У детей причина геморрагии чаще в травмировании стенки кишечника инородным телом.

Симптомы

В зависимости от скорости потери крови, кровотечения принято делить на явные и скрытые, определение вторых возможно только во время анализа кала на скрытую кровь. Явные острые проявляются кровавой рвотой и меленой, а скрытые геморрагии вызывают проявления анемии. Ранними признаками кишечного кровоизлияния считаются слабость, головокружение, обмороки, сердцебиение, что связано с возникновением анемии.

Если геморрагия сильная, то может возникнуть кровавая рвота (из-за переполнения желудка кровью) или мелена (черный полужидкий стул с неприятным запахом, который образуется из крови и кишечного содержимого). При небольшой кровопотери кровавой рвоты не будет, поскольку кровь успевает эвакуироваться из желудка в кишечный тракт.

В рвотных массах появляется кровь, в случае если кровоточащая язва находится в двенадцатиперстной кишке и происходит заброс дуоденального содержимого в желудок. Многократная рвота и мелена возникает при массивном кровотечении. Если рвота частая, то это говорит о продолжающемся кровотечении в высоких отделах ЖКТ, а если промежутки между позывами длительные, то, скорее всего, кровотечение возобновляется.

Если же кровотечение не массивное или хроническое, то мелена и рвота могут возникнуть только через несколько дней после начала выделения крови из стенки слизистой. Кишечное кровотечение чаще проявляется не рвотой, а наличием крови в стуле. Его также можно определить во время пальцевого ректального обследования, причем, чем краснее кровь, тем ближе к анальному отверстию местонахождение повреждения.

Если кровопотеря более 100 мл, то, на фоне ускоренного пассажа каловых масс, стул будет содержать жидкую кровь темного цвета, а если кишечное содержимое продвигалось более 6 часов, то появляется дегтеобразный стул (мелена). Определить силу излияния можно по консистенции каловых масс. При поражении тонкой кишки кал жидкий, черный, зловонный.

Если кровотечение открылось выше ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь успевает перемешиваться с каловыми массами. При выделении крови в неизменном виде и несмешанной с калом подозревают геморроидальное кровотечение или поражение перианальной области.


Наиболее частая причина кишечного кровотечения – дивертикулез кишечника

Часто перед острым кровотечением больные говорят об усилении боли в эпигастральной области, а, как только язва начинает кровоточить, боль становится менее интенсивной или исчезает вовсе. Это объясняется тем, что кровь разбавляет соляную кислоту, содержащуюся в желудке. Кожа при желудочно-кишечном кровотечении становится бледной, цианотичной, холодной, влажной. Пульс учащен, а АД (артериальное давление) в норме или понижено.

Кишечное кровотечение редко бывает острым, в большинстве случаев больные говорят только о появлении крови в стуле. Если крови изливается много, то она раздражает стенки кишки и приводит к ускорению пассажа каловых масс по пищеварительной трубке. Отсюда жидкий, черный, зловонный стул.

Острая кровопотеря (больше 0,5 литра крови) приводит к появлению следующих симптомов:

  • слабости;
  • головокружению;
  • шуму и звону в ушах;
  • тахикардии;
  • одышке;
  • потемнению в глазах;
  • боли в сердце;
  • бледности;
  • сильному потоотделению;
  • сонливости;
  • конечности холодеют;
  • спутанному сознанию;
  • слабому пульсу;
  • низкому АД.

У молодых больных чаще бывают кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки, а у больных после 40 лет чаще патология локализуется в желудке.

Признаки хронической геморрагии:

  • бледность кожи и слизистой;
  • глоссит, стоматит;
  • снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • анемия;
  • редко бывает дегтеобразный стул.

Воспалительные патологии кишечника вызывают боль внизу живота, диарею, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации). Кровь обычно смешана со стулом, поскольку источник находится выше ректосигмоидального отдела. Воспаление толстой кишки, которое спровоцировано бактериальной инфекцией, также может вызывать кровавую диарею, но кровопотеря несущественна.

Брюшной тиф, например, проявляется кишечным кровотечением, лихорадкой, нарастающей интоксикацией, высыпаниями, которые бледнеют при надавливании, кашлем. Диагноз подтверждается сигмоскопией с биопсией и анализом кала. При ишемии толстой кишки появляется коликообразная боль в животе, чаще с его левой стороны. Кровавая диарея наблюдается в течение суток.

Кровопотеря, как правило, минимальная, но может быть и массивной. Диагноз устанавливается после рентгенологического исследования и колоноскопии с биопсией. Если геморрагия возникла на фоне длительно протекающего субфебрилитета, потери веса, хронической диареи и симптомов интоксикации, то можно предположить туберкулез кишечника. Если излияние крови в кишечник сочетается с системными поражениями кожи, суставов, глаз и прочих органов, то велика вероятность неспецифического колита.

Диагностические мероприятия

Предположить причину кишечного кровотечения можно по сопутствующей симптоматике. Дивертикулярное кровотечение возникает обычно остро, оно безболезненное и проявляется в виде выделения ярко-красной крови со стулом, хотя, может возникнуть и мелена, если дивертикул находится в тонкой кишке.

При внутреннем геморрое часто болевой синдром отсутствует, а кровь больной замечает на туалетной бумаге, вокруг кала. При анальных трещинах кровь также не смешивается со стулом, но присутствует болевой синдром. Такая же клиника возникает при ректальных полипах и карциноме прямой кишки. При опухолевых процессах на ранней стадии редко возникает острая геморрагия, чаще они вызывают хронические скрытые кровотечения и железодефицит.


Скрытая кровопотеря, как правило, сопутствует и язвенному колиту, болезни Крона, поскольку при этих болезнях крупные сосуды не повреждаются

Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативный метод диагностики. С помощью обследования удается не только диагностировать болезнь, но и дать прогноз на успешность лечения консервативными методами. В заключении эндоскопист указывает, продолжается ли кровотечение или уже завершилось, если продолжается, то оно струйное или капельное, а если состоялось, то образовался ли тромб или тромбированные сосуды только на дне язвы (классификация кровотечения по Forrest).

Последний показатель важен для оценки риска рецидива, поскольку если тромб не сформировался, то высока вероятность повторного открытия язвы.

Во время проведения эндоскопии могут осуществляться лечебные мероприятия, которые остановят кровотечение (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, обработка гемостатическими или сосудосуживающими лекарствами, использование пленкообразующих аэрозольных средств или биологического клея).

Чтобы определить степень кровопотери необходимо расспросить, сколько крови потерял больной, оценить цвет кожи и слизистой, частоту дыхания, пульс, АД. Лабораторные анализы покажут отклонения от нормы в количестве эритроцитов, уровне гемоглобина, величине цветного показателя, размере удельного веса крови и плазмы.

Если кровотечение неязвенной этиологии, то может потребоваться проведение следующих обследований:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгеноскопия;
  • ангиография;
  • радиоизотопное сканирование;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • аноскопия;
  • компьютерная томография.

Если хроническое или неинтенсивное кишечное кровотечение, то важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования. Клинический анализ крови позволяет определить уровень гемоглобина, форменных элементов крови, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), объем циркулирующей крови. При выраженном кровотечении эти показатели в первые часы изменяются несущественно, поэтому они не могут дать объективную оценку кровопотери.

Коагулограмма при острых геморрагиях показывает повышение активности свертываемости крови. Всегда при ЖКК повышается уровень мочевины, а концентрация креатинина остается в пределах нормы. Выявить это можно сдав кровь на биохимию.

Бензидиновая проба (реакция Грегерсена) позволяет выявить даже наличие скрытой крови в кале, однако, положительный результат может быть получен при кровоточивости десен, заражении власоглавом, после употребления яблок, орехов, слив, бананов, ананасов, жареного мяса, колбас, ветчины, помидоров, некоторых лекарств, в составе которых железо или висмут.

Дифференциальная диагностика проводится между желудочно-кишечным, носоглоточным и легочным кровотечением. Диагноз подтверждается после изучения анамнеза, перкуссии и аускультации (простукивания и прослушивания) легких, показателей температуры, результатов рентгеноскопии грудной клетки.

Лечение при остром и скрытом кишечном кровотечении

Алгоритм неотложной помощи при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ предполагает положить больного на спину, голову повернуть набок и на живот положить холод. Дальнейшие действия, такие как контроль гемодинамики, температуры и частоты дыхательных движений, кислородотерапия, внутривенные вливания физрастора, гидроксиэтилкрахмала и других лекарств возможны только медицинскими работниками.

Укладка для оказания первой помощи должна включать стерильные перчатки, лед, кровоостанавливающие препараты. Перевозить пациентов с острой геморрогией можно только в лежачем положении. Как только диагностирована патология, необходимо начинать инфузию кровезаменителей. В хирургическом отделении одновременно с диагностическими мероприятиями проводится коррекция волемических нарушений и гемостаза.

При поступлении проводится сбор анамнеза, что может помочь в определении причины кишечного кровотечения. Также определяются гемодинамические и гемотологические показатели, такие как пульс, АД, ЭКГ, уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, электролитов, определяется группа крови и резус-фактор, кислотно-щелочное состояние.


Больного с острым гастродуоденальным кровотечением должны лечить в хирургии

При выраженном гастродуоденальном кровотечении немедленно должны проводиться следующие мероприятия:

  • катетеризация подключичной вены, восстановление объема циркулирующей крови;
  • зондирование желудка, промывание желудка холодной водой, чтобы определить локализацию эрозий и остановить кровопотерю;
  • экстренная эзофагогастродуоденоскопия;
  • определение выраженности кровопотери;
  • кислородотерапия;
  • катетеризация мочевого пузыря.

Кишечные кровотечения менее опасны по сравнению с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и в большинстве случаев они останавливаются самопроизвольно. Только если геморрагия обильна и не прекращается самостоятельно, то назначается хирургическое вмешательство.

При дивертикулярном или ангиодиспластическом кровотечении назначается внутриартериальное введение вазопрессина, чрезкатетерная эмболизация кишечных артерий, эндоскопические методы коагуляции, склеротерапия. При геморрое рекомендуется сосудосуживающая терапия, пероральный прием 10% раствора хлорида кальция, а если кровопотеря значительна, то применяется тампонада прямой кишки.

Низкоинтенсивные кишечные геморрагии не требуют госпитализации больного, в отделение интенсивной терапии направляются только пациенты с симптомами геморрагического шока. Лечение кровотечения, возникшего на фоне ишемии, предполагает восстановление кровотока. Если развился инфаркт кишечника, перитонит, то необходимо удаление пораженного участка. Геморроидальное кровотечение останавливается склерозированием или перевязкой.

Больному обязательно назначается щадящая диета, которая исключает термическое, химическое и механическое травмирование пищеварительного тракта. Из рациона нужно исключить любые острые, жареные, маринованные, жирные блюда. Температура пищи должна быть 15-60 о С. Рекомендации по питанию будут учитывать диагноз и сопутствующую симтоматику.

Если не начать вовремя терапию заболевания, вызвавшего кишечное кровотечение, то, как осложнение, могут возникнуть перфорация кишки и перитонит, которые требуют срочного хирургического вмешательства. При развитии таких серьезных осложнений резко снижается шанс на благоприятный исход заболевания, поэтому, как только были замечены симптомы кишечного кровотечения, нужно обращаться за медицинской помощью.

– истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.

Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии , кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.

Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника . Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.

Диагностика кишечного кровотечения

Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта . Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.

При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.

Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию , электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).

Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию , сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.

Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами . Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.

Прогноз и профилактика кишечного кровотечения

Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти в 70 000 случаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.